胡洋

最近病房里一个肺鳞癌病人，因为肺部感染来住院的，病人住院期间先是出现注意力不能集中，同一天逐渐出现意识模糊。考虑到病人肺癌复发，会不会存在脑转移呢？紧急做了头颅CT，没有发现异常。紧急抽血查电解质，这才发现了问题，原来病人血钙高达3.7mmol/l。高钙血症属于肿瘤代谢急症，不及时处理，有可能危及生命，而临床上，高钙血症的问题有时候会被忽视。引起高钙血症的最常见疾病类型就是恶性肿瘤，有国外报告，大约15-20%的肿瘤患者会发生高钙血症。实际上，近三分之一的癌症患者在其疾病过程中的某一时刻会经历高钙血症。在多发性骨髓瘤和乳腺癌中发生率最高，达到40%，其次就是非小细胞肺癌。高钙血症会影响全身多器官功能，比癌症本身更容易危及生命，所以一旦诊断，应该紧急治疗。有些人认为是不是肺癌骨转移才会出现高钙血症，骨头被癌细胞破坏之后，钙释放到血液中。实际上，恶性肿瘤高钙血症最常见的原因是肿瘤细胞引起甲状旁腺激素（PTH）相关蛋白分泌，甲状旁腺激素相关蛋白功能与PTH相似，导致骨质吸收和肾排钙减少。骨骼中动员处的钙水平超出了肾脏排泄的阈值，就会发生高钙血症。无论有没有骨破坏，都有可能发生高钙血症。而骨转移病人，发生高钙血症的概率更高。关于血钙，我们听得最多的是病人经常问我们，医生，我有时候脚会抽筋，是不是缺钙了，要不要补钙。很少有人会想到血钙过高的危害。事实上，高血钙比低钙危害大得多，且很紧急。高钙血症的危害体现在以下几方面：1.对神经肌肉的影响 高钙血症会使神经肌肉兴奋性降低，表现为疲倦乏力、表情淡漠、认知障碍、腱反射减弱，严重病人可出现精神障碍、木僵和昏迷。2.对心脏的影响 心肌兴奋性和传导性降低，会出现心律失常，房室传导阻滞。3.胃肠道表现：如出现口渴、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等。4.对肾的损害 肾对高钙血症很敏感，主要损伤肾小管，表现为肾小管水肿、坏死、基底膜钙化，晚期可见肾小管纤维化、肾钙化、肾结石。病人表现为多尿，甚至肾功能衰竭。当血清钙大于4.5mmol/L，可发生高钙血症危象，出现严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰等。如何处理高钙血症？1.静脉输入液体是高钙血症的初始治疗，补液同时利尿。最近的研究显示高钙血症患者应用袢利尿剂的效果有限或无证据。此外，需要注意一些药物（如噻嗪类利尿剂）可以增加钙的再吸收。2.其次是静脉用双磷酸盐，双磷酸盐是目前治疗高钙血症的最常用药物。必要的时候需要使用糖皮质激素和降钙素。对于唑来膦酸治疗无效的⾼钙血症患者或因重度肾损害而禁用双膦酸盐类药物的患者，可选择地诺单抗。3.对于那些不能耐受大量静脉输液（如充血性心力衰竭、肾功能衰竭）的患者，可能需要透析。

又出疫情！美国一高中上演流感大逃亡，学校一半人患病缺课美国《国会山报》22日报道，弗吉尼亚州的斯塔福德高中，大约1000名学生连同工作人员出现流感和胃肠道症状并集体缺课，整个学校注册总人数才2000多人，上演了真实版流感大逃亡。以往美国流感季一般从11月或者12月开始，每年都会有上千万人患病，上万人因流感感染去世，今年流感季突然提前，10月中旬就有流感抬头的苗头，此次高中生集体发病就是例证，很有可能在接下来的时间里，流感疫情会迅速扩散，波及整个北美。流感病毒是一种传染性超高的病毒，通过飞沫和接触传播，在一些特殊情况下还会通过气溶胶传播，一旦流行，很难控制。大部分情况下，流感病毒感染不会引起严重后果，多数会导致发热，疲乏，以及上呼吸道症状，有些会伴有胃肠道表现。流感是一种自愈性疾病，多数很快痊愈不留后遗症，但少数有基础病的老人会导致疾病加重甚至威胁生命，也有一些年轻人进入重症肺炎或者心肌炎状态，治疗不及时也有威胁生命的可能性，需注意预防。

体检报告上的一些不起眼的异常，有可能发展成大毛病1、肺部混合型磨玻璃结节，大部分肺部结节是良性的，按照恶性概率大小排序，混合型磨玻璃结节>磨玻璃结节>实性结节，所以一旦查出来混合型磨玻璃结节一定要注意复查CT观察其大小变化，一旦增大就手术切除。2、胆囊息肉，胆囊里长息肉要当心，有恶变成胆囊癌的可能性，如果随访当中发现胆囊息肉增大必要时要切除。3、小便里查到酮体，酮体是脂肪代谢的产物，如果在没有节食减肥的情况下，小便里持续查到酮体要当心严重糖尿病的可能性，有可能导致酮症酸中毒，威胁生命。4、心电图提示ST段压低或者抬高，这是心肌梗死的前奏，当心肌缺血的时候容易导致ST段改变，必要时要检查冠状动脉造影，见到严重狭窄要放支架。5、甲状腺结节，现在甲状腺结节高发，甚至不亚于肺部结节，有部分甲状腺结节为恶性肿瘤，尤其是伴有钙化的甲状腺结节，恶性的概率高，这一点和肺部结节恰恰相反，肺部钙化结节通常是良性的。

吸烟是不是一定短命，不一定，但有些病确实吸烟者为主关于吸烟有害健康这个结论是毫无争议的，但吸烟者的确不一定短命，长期吸烟的人也有活到90、100岁的，但有几个事实是大家无法忽视的，建议能戒烟还是戒掉比较好。1、吸烟不一定短命，但绝对不会延长生命，大部分吸烟者比不吸烟者活得短，这从男女平均生存预期差距可以看出来，在每一个年龄段男性都比女性活的短。2、有一些疾病几乎全部是吸烟者，比如慢性阻塞性肺病，90%以上是吸烟人群，特发性肺纤维化几乎没有女性，如果有也是女吸烟者，其他几乎都是男吸烟者。这两个疾病都是致残性疾病，甚至是致命的。3、吸烟者的肺就像熏肉，吸烟就是把肺架在柴火上熏，正常熏肉一周就能做成，之所以肺能坚持这么长时间完全靠肺的自我修复能力撑着。4、在密闭的环境中，吸一支烟产生的PM2.5超过最严重的污染空气中的PM2.5。5、吸烟不但影响吸烟者自己，还影响周围的人，一方面会同时导致其他人生病，另一方面自己生病会拖累家人，毁掉整个家庭。

检查出来结节是好事，关于肺部结节的几个不一样认知1、检查出来肺部结节是好事，因为如果是良性，检查出来也没关系，如果是恶性，在结节这个阶段发现可以根治，如果变成晚期那就是另外一个结果了，所以发现结节至少捡回一条命，肯定算是好事。2、肺部结节即使是磨玻璃结节，按比例来算，大部分是良性，之所以大家都害怕磨玻璃结节，是因为磨玻璃结节相对于实性结节，恶性的概率大一些，但不代表磨玻璃结节就等于肺癌。3、肺部结节一旦增大，无论是良性还是恶性，都得当心，因为小结节大部分无法诊断其性质，而良性结节增大的概率是比较小的，万一是恶性而不进一步处理有可能耽误治疗。4、除了原位癌和微浸润肺癌，大部分恶性结节都不能保证百分之百根治，但只要是在结节这个阶段发现，手术后的根治率都在80%以上。5、肺部结节手术切出来80%是腺癌，少部分是鳞癌，小细胞肺癌的概率很小。6、肺部结节手术切除，即使只有5mm大小，也要切除一大块肺，微创也是切这么多。7、单孔胸腔镜和三孔胸腔镜对于手术效果来说并没有太大区别，只是外表皮肤上的洞少一些。

最近遇到三个非常奇怪的病例，都是女孩子，喘到无药可用！有一个症状比较突出的患者，已经在国内不少顶级医院看过，气喘得很严重，肺功能确实 差，检测的结果连60岁的老人肺功能也不如，躺在床上没什么下床活动就喘到恨不得躺下，肺部有明确的肺气肿表现，怀疑她有先天性疾病，问了也没有家族史以及父母近亲结婚史，做了气管镜，吸了点灌洗液出来进行了基因测序，倒是查到了非结核分支杆菌，但这个细菌不大可能导致这样的肺功能，目前全基因组外显子基因测序还没有出来，只能用点平喘的药先维持着。另外两个女孩子的共同特点是肺功能检测结果下降的不明显，就是喘的太厉害，而且不能闻哪怕一点点烟味，闻了就咳嗽到怀疑人生，其中一个最近住在病房里，那天值班好不容易帮她止住了咳嗽，有一个人在电梯间抽烟，她住的房间其实离电梯间还挺远，而且住在最里面的一个床位，但她很敏感感受到了烟味，马上开始剧烈咳嗽，咳到发抖，气喘也随之而来，用了很多药效果也不好，关键她家人也不管她，让她喊家人来，也拒绝不联系。这三个人的问题都悬而未决，要说是哮喘，但都没有明确的依据，而且治疗哮喘的药物效果也并不是那么明显，目前在等待第一个女孩的全基因组测序结果，看看能不能查到基因病。

带状疱疹是癌症的先兆？得了带状疱疹后真的容易患癌症吗？有不少人在网上咨询我，因为家人得了带状疱疹不久查出来癌症，问带状疱疹会不会导致恶性肿瘤。可以明确地说，带状疱疹本身是不会直接导致癌症的，它是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，目前没有证据证明这个病毒会直接导致癌症，但反过来的情况倒是存在的，那就是生肿瘤的患者容易感染水痘-带状疱疹病毒，这主要和身体的免疫力下降有关，而且免疫力越低下，带状疱疹的发病率越高，且持续的时间越长。肿瘤患者感染带状疱疹病毒之后，不但会进一步降低患者的生活质量，还有可能导致免疫力进一步降低，而且会耽误原有的肿瘤治疗，在患带状疱疹期间是不能进行肿瘤治疗的，所以对于癌症患者来说，预防带状疱疹感染非常重要，建议注射带状疱疹病毒疫苗防止感染，接种疫苗是预防带状疱疹的一种方式，除了注射疫苗，还要注意适当的运动，充足的休息和均衡的营养来提高免疫力，也有利于预防带状疱疹，关注带状疱疹，科学守护健康。

大家都知道，中国的女性预期寿命高于男性，无论在哪一个年龄段，男性的全因死亡率都高于女性，相应的，男性的平均寿命也低于女性，近年来这个差值更大了，倒不是说男性寿命缩短了，女性变长了，而是大家都增长了，但女性增长的更多，这是为什么？据国家统计局公布的数据来看，女性预期寿命的增速高于男性，2015年女性预期寿命增长了2.66%，男性则增长了1.74%，有些城市女性的平均预期已经超过了世界第一的香港整体平均生命预期，比如上海，已经达到86.56岁，而上海男性的平均预期寿命只有81.76岁，相差近5岁。造成这种情况的原因很多，比如男性生活压力更大，应酬更多，平时抽烟喝酒等影响健康的生活嗜好更频繁，还有更重要的一点事男女对于健康关注度的差别，相对来说女性更关注健康问题，发现相同的健康问题，女性更愿意放下工作，保养身体，而男性会为了工作和事业选择忽视，这是很多小病拖成大病的原因，也相应的减慢了男性生命预期的增速。这从平时的一些生活习惯也能看出来，无论是家庭还是单位，转发健康信息的以女性居多，男性则更多地被动接受这些信息的推送，平时参加体检的人群也以女性比例较大，男性则能拖则拖，这也能从肺结节的发现率女性高于男性反映出来，肺部结节不做体检发现不了。

最近的一个病人，让人对肺癌又多了一分认识，实在是太狡猾了，这个患者60多岁一个男性，抽烟多年，没有什么特别明显的肺癌症状，仅仅有一些咳嗽，痰液也不多，不发烧，体重也没有下降，自己吃了一些药效果不好，只好去医院检查。当地医院检查胸部CT提示感染性病变，但做了气管镜之后没有找到什么特殊的病原体，而且之前自己口服抗感染治疗效果也不好，CT的表现也不是典型的感染性表现，主要他左肺有间质性改变，于是考虑他是不是机化性肺炎，于是给他吊抗感染的药物同时，加了激素治疗。过了两周患者症状还是不好，复查了一个CT，看起来肺部病灶似乎有缩小又没有明显缩小，到我门诊上来看，当时怀疑肿瘤不能排除，建议他做一个病理活检，患者由于再三最终决定住院检查。入院后复查更加清晰的胸部CT，报告直接提示了肺癌的可能性，我们还不放心，家属也不相信，给他做了个PETCT，结果显示感染和肺癌都不能排除，感染的可能性更大一些，另外没有发现全身转移的表现。最终还是得活检来精准的判断，我们给他做了一个气管镜下的冷冻活检，同时灌洗刷检，有一个细节，气管镜到达病灶部位的支气管时见到大量泡沫痰涌出来，奇怪的是病人自诉痰不多，不知道这些痰到哪里去了，泡沫痰更加让我们怀疑肺癌的可能性。气管镜的结果是分批出来的，灌洗和刷检最先出来，都是阴性的，没有找到肿瘤细胞，家属也放心了，似乎PETCT又一次赢了普通CT，患者也同意回去等结果，于是办理了出院。出院好几天没有出病理结果，家属着急，我自己也很想知道结果，于是打电话给病理科，病理科说已经做了深切（更详细的病理检查），倾向于粘液腺癌，下午要科内讨论一下，关键看基底细胞在不在，不在了就考虑粘液腺癌。下午结果仍然没有出来，直到晚上，我们治疗组的群里发上来一张图片，是我们加班医生发过来的，证实是粘液腺癌。很多人说看胡医生的文章又想看，又怕看，这个也是癌，那个也是癌，让人害怕，其实大家不要害怕，有很多病例都是少见病例，一般人不会有这样的情况发生，像上面这个病例，诊断一波三折，我们的诊断倾向虽然一直没有变，但一直随着各种检查结果的陆续出来而有波动，这种连PETCT也被骗过的病例是很少见的，不过现在的肺癌的发生率不低也是事实，戒烟和体检还是很重要的。

肺癌作为我国第一大癌，发病率和死亡率居高不下，引起肺癌死亡其中一个很大的原因是出现脑转移。在晚期肺癌的转移部位中，中枢神经系统（CNS）是最常见的部位，有统计数据显示，20%～65% 的肺癌患者在病程中会发生脑转移。相比较非小细胞肺癌，小细胞肺癌脑转移发生率更高，在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。为何肺癌如此容易出现脑转移呢？首先，肺部血管极其丰富，人体有两大循环系统，一个是体循环，另一个就是肺循环。人体器官，除了心脏，没有哪个脏器像肺部那样到处都是血管和血液。因为存在丰富的毛细血管网，肺癌细胞有更大的概率突破血管壁进入肺血管。其次，肺血管与椎静脉之间有吻合支，癌细胞栓子进入静脉后可以通过体循环逆行直接进入颅内，而不需要经过肺部毛细血管的滤过。这与其他部位恶性肿瘤有很大不同，其他脏器的恶性肿瘤转移路径一般先到达肺，然后才能入脑。大部分肿瘤细胞被肺毛细血管滤过下来，入脑概率就低得多了。在非小细胞肺癌中，亚裔患者有高达 50% 携带 EGFR 基因突变。这类晚期患者可以说是非常幸运的，因为可以口服靶向药控制病情，而针对EGFR基因的靶向药最多最全。然而，上帝给你打开一扇门，有可能会关上一扇窗。大量研究显示与携带其他突变及无敏感基因突变的患者相比，携带 EGFR 突变的患者累积脑转移发生率更高。除了常见的脑组织转移，还有一类特殊的脑转移，那就是脑膜转移，在晚期非小细胞肺癌中的发生率为 3%～9.4%，携带 EGFR 突变的患者脑膜转移发生率同样更高。在一项纳入 5,387 例肺癌患者的回顾性研究中，携带 EGFR 突变的脑膜转移患者（9.4%）显著高于野生型 EGFR 患者（1.7%）。肺癌一旦出现脑转移，患者预后非常差。发生脑转移该怎么办？是不是要放弃治疗？肺癌脑转移确实给患者带来生存期的缩短，也令患者更难获得好的生活质量，但脑转移并不是毫无办法，可以结合患者的实际情况选择放疗、小分子药物靶向治疗甚至脑局部手术，可以取得一定的疗效。由于血脑屏障的存在，大分子药物难以进入脑部，化疗对脑转移一般是无效的。但小分子口服靶向药有较强的入脑能力，这一点在奥西替尼、阿美替尼、阿来替尼、劳拉替尼等药物上更能得到体现，临床上确实有一些脑转移患者通过靶向药及脑部放疗的综合治疗，病情得到长期稳定控制。对于大分子免疫治疗药物，对脑转移作用如何，目前还没有确切的结论，仍需要大样本研究来论证。 

41岁的小威是我的高中同学，是个IT男，喜欢抽烟和撸串。两年前的某天清晨，他发现大便不成形，以为吃坏了肚子，并没有在意。然而之后的半个月，他仍然反复多次的腹泻，最终下定决心去医院做了肠镜。这次检查结果直接让他陷入痛苦的深渊，病理结果提示横结肠高级别上皮内瘤变，局部癌变。也就是确诊了肠癌，建议手术治疗。之后在省级医院做了腹腔镜手术，结肠切除十几公分，淋巴结做了清扫。值得庆幸的是，分期比较早，手术就可以根治。从此以后，小威同学就与烟酒和烤串说再见了。随着生活水平的提高，我国结直肠癌的发病率在十多年间翻了一番，30岁以下年轻人结直肠癌甚至占到了15%。不少人一辈子没做过胃肠镜，提到胃肠镜，大部分人会觉得一根管子插进去那么深，太疼太恐怖了，会有本能的排斥，不愿意做。事实上，肠癌是可以预防的，除了日常生活及饮食方面的预防，肠镜筛查是减少肠癌的发生的一个最好的方法。大家知道，肠癌与其他恶性肿瘤一样，不是一朝一夕出现的。95%的肠癌是由结肠息肉演变而来，肠道息肉从良性发展到恶性，一般需要15~20年时间。如果能在早期发现，用肠镜实施切除，则可以避免癌变发生。《内科学年鉴》的一项大型研究，观察了大约25000例患者，他们所在的医疗体系普遍使用结肠镜检查。在这群研究对象中，2002~2008年期间，约5000例患者被诊断出结肠直肠癌，在2010年死于癌症。研究显示，那些死于肠癌的患者很大部分都没有进行结肠镜检查。结肠镜检查可以显著降低死亡风险，其中右侧结肠癌风险降低了46%，左侧癌症降低了72%。肠镜并不是一个那么可怕的检查，吃泻药清理肠道期间频繁如厕，可能会有些痛苦，其实检查本身可以考虑无痛肠镜，这个目前绝大多数医院都开展。当然也并不是说所有成年人都需要做肠镜，但下列人群建议把肠镜纳入体检项目。1.40岁以上的人，尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。2.有结直肠癌家族史者（直系亲属患结直肠癌）要进行结肠镜普查，有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。3.结直肠息肉术后可能复发或其他位置再长，所以，结直肠息肉术后需定期复查肠镜，建议1-2年一次。4.曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病的患者，结直肠癌发生率高，建议把肠镜纳入体检项目。5.如果有家族性腺瘤息肉病家族遗传病史的高危人群，建议在12岁左右及早进行基因检测及肠镜检查，16岁左右及时采取手术治疗。 

在非小细胞肺癌的治疗中，靶向治疗占据着举足轻重的作用。靶向药问世之后，创造了很多奇迹，比如晚期骨转移的肺癌病人吃了靶向药一直活了十余年，比如胸腔积液病人吃了靶向药之后积液逐渐消退，比如肝转移病灶吃了靶向药之后缩小甚至消失…。不得不说，靶向药让很大一部分肺腺癌病人延长了生存时间，成为长期服药的慢性病。有这样一种新药，号称“传奇”药物，这个药叫洛普替尼。其优势体现在：1.针对多个靶点；2.专门为耐药突变而研发的靶向药；3.不限癌症种类，只要存在对应基因突变都有一定疗效。洛普替尼Repotrectinib（TPX-0005）是一种抑制ROS1、TRK和ALK活性的广谱新一代小分子酪氨酸激酶抑制剂。体外研究已证实其抑制ROS1的效力比克唑替尼和恩曲替尼高90倍以上，抑制NTRK的效力高于拉罗替尼100倍。洛普替尼具有独特的结构，与靶点蛋白的结合位点位于“ATP口袋”内，并且不受多种耐药性突变的影响。能够克服多种对其他TKI产生抗性的基因突变，杀死携带ROS1、NTRK基因融合或ALK阳性的多种肿瘤细胞，因而有潜力治疗ROS1阳性的非小细胞肺癌，以及ROS1、NTRK和ALK阳性的实体瘤。在全球多中心1/2期临床研究TRIDENT-1研究中，结果显示，在既往未接受过ROS1-TKI治疗的队列（n=71）中，客观缓解率ORR为79%，其中，4例（6%）患者获得完全缓解（CR）， 52例（73%）患者获得部分缓解（PR）。在先前接受过一次TKI和铂类化疗的队列中，ORR为42%，CR为4%，PR为38%。反应持续时间从3.6到18.3+个月不等。在17位患者携带ROS1 G2032R耐药性突变这个群体中，确认ORR为59%（10/17），包括１名完全缓解和9名部分缓解患者。可以说，这个结果还是非常亮眼的。不良反应方面，380名患者中积累的安全性和耐受性良好。最常见治疗相关不良事件为头晕（60.5%），多为轻度。其他包括味觉障碍（43%）、便秘（32%）、呼吸困难（31%）、疲劳（27%）等。洛普替尼已被认定多项突破性疗法2020年12月8日，洛普替尼已被授予治疗ROS1阳性转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的突破性疗法认定。2021年10月4日，美FDA授予洛普替尼突破性疗法认定，作为具有 NTRK 基因融合的晚期实体瘤患者的潜在治疗选择。这些患者既往接受过一种或两种TRK酪氨酸激酶抑制剂治疗后出现疾病进展，无论是否接受过化疗，且无令人满意的替代治疗。2022年5月，FDA授予洛普替尼突破性疗法资格，针对既往接受过ROS1抑制剂且未接受过含铂化疗的ROS1阳性转移性非小细胞肺癌。期待洛普替尼能早日获批上市，为这三种基因突变的晚期实体瘤患者带来新的治疗选择。

7月23日，世界卫生组织将猴痘疫情列为“国际关注的突发公共卫生事件”。这是继新冠肺炎之后，世卫组织再次宣布最高级别警报。7月25日，日本外务省就猴痘疫情发布全球一级旅行警告。据世卫组织总干事谭德塞介绍，截至目前，75个国家和地区报告了超过1.6万多例猴痘确诊病例。我国疾控中心流行病学首席专家吴尊友在微博上发表长文指出，从这次猴痘在欧美国家波及的人群和传播方式来看，猴痘传入中国大陆、中国香港和中国澳门，只是时间问题。不过由于传播方式限制，其传播速度、波及的人群范围，远远不会像新冠流行那样。换句话说，猴痘疫情不会在我国造成大规模流行。猴痘与水痘有关系吗？有网友说，以前得过水痘，是不是就不容易得猴痘？猴痘和水痘虽然名字雷同，但属于两种完全不相关的病毒。猴痘病原体为猴痘病毒，而水痘为水痘-带状疱疹病毒。猴痘属于人畜共患病，猴痘病毒可通过密切接触由动物传染给人，与感染者密切接触也可能感染，比如咳嗽产生的唾液飞沫接触或者性接触。而本次疫情患者群体很特别，主要确诊病例为男男性行为人群。以前种过“牛痘”，是不是就不容易被感染？历史上，天花夺走了很多人的性命，天花的死亡率高达30%，种牛痘疫苗让天花绝迹，1980年以后就停止了“种牛痘”。猴痘病毒是天花病毒的“近亲”，没有种过牛痘的人对猴痘普遍易感，而种过牛痘的人，可以预防85%的猴痘。7月21日，全球顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了来自猴痘国际合作研究小组的16国528例感染病例的系列报告，认为，猴痘不是传统意义上的性传播感染，它可以通过任何形式的密切身体接触获得。甚至早在6月16日，《柳叶刀》就发表了一篇通讯，认为不应排除猴痘病毒“气溶胶”传播可能。猴痘如果来了，我们如何防控？司马南在微博中说，这么重要的事儿怎么没人关注啊？ 猴痘的传播途径很特别，洁身自好是最好的预防措施。猴痘预防关键点就是不要接触，不接触可疑野生动物，包括啮齿类动物。不接触猴痘可疑患者。鉴于猴痘病毒可能存在的气溶胶传播，未来我们还是不能掉以轻心，口罩仍然是很好的防护，同时随时注意手卫生。

现在人人都知道原位癌切除后是不会复发的，甚至有些人认为原位癌不是肺癌，只能算是一种介于良性病变和恶性疾病之间的中间状态，甚至保险公司得知你是原位癌，买的大病保险都不会给你赔保，经过很多科普文章的科普后，这几乎已经算是一种常识了。但是最近一个病人门诊来问诊，她一年前发现肺部有一个1.2cm的纯磨玻璃结节，手术后病理提示是原位癌，清扫的淋巴结也没有任何转移表现，手术后也一直很好，没有什么后遗症，但她在门诊非常担心的说，这次复查胸部CT又多了一个1cm的结节，也是纯磨玻璃结节，虽然不排除恶性的可能性，但一看就是偏良性的那种，再说正如上面所说，原位癌是不会复发的，那原位癌为什么不会复发呢？不说清楚大部分人还是不会放心的。那么，为什么原位癌会被踢出癌性疾病，被认为是一种良恶性疾病之间的中间状态呢？这主要和他的生物学行为近似于良性疾病有关，我们知道癌的性质都是侵略性的，是要人命的，是会转移的，即使是早期肺癌，手术后都有一定的复发转移风险，但原位癌虽然名字里带了一个癌字，但它却没有这些癌的性质，它除了会生长侵袭之外，不会转移，手术后不会复发，切除后不需要做任何治疗，基本上不会威胁生命，行为上更加接近于良性病变。那为什么原位癌会有这样的表现呢，主要是因为原位癌虽然里面有细胞癌变了，但这些癌细胞基本上只能在组织的上皮层活动，大家知道，人的各种组织的上皮层和其他分层之间还隔着一个基底层，这个基底层相当于一个栅栏，是防住癌细胞转移的一层堤坝，在上皮层是没有血管的，因此癌细胞就算再能折腾，也只能在局部折腾，进不了血管就无法进入血液到达远处。在肺癌的各种病理亚型中，各自的恶性程度是不一样的，按照恶性程度由低到高排列，顺序为贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型，一般来说原位癌基本上以贴壁型为主，基本上不含有其他类型的癌细胞，从这个角度来看，大部分原位癌也不会转移的。那原位癌手术后有没有可能预防肺部长其他结节呢？显然是不可能的，不要说原位癌手术，肺部的任何手术都不可能预防结节，只能发现结节切除结节，如果有这样的手术能预防其他结节生长的话，人人都去做这种手术了，预防结节就相当于预防肺癌了，任何肺癌都从结节这个阶段生长起来的。那癌性结节会短期内就长出来甚至长大吗？大部分不会的，肺癌结节都有其生长的规律，不大可能一下子长很大的，长得很快的结节反而偏向于良性，比如炎症导致的结节，细菌侵犯肺部导致炎症是可以一星期就长起来的，所以给她的建议是抗感染之后再复查CT，很有可能消掉，即使消不掉，只要不增大也可以随访观察。

我们常说的“三高”是指高血压、高血糖、高血脂。50岁以后三高的发生几率明显升高，高血压、糖尿病和高血脂对身体的损害是全方位、多系统的。尤其是对心脑血管的影响极大。是冠心病、脑溢血、脑梗等的高发人群。那么，三高人群在每年的体检中，体检项目该如何选择？1.常规体检项目身高、体重、血压，计算体重指数（BMI）、测腰围。体重指数（BMI）已经是WHO推荐的判断体重超重最常用的方法，计算方法简单。公式为BMI =体重（kg）/m2。BMI≤18为消瘦；18-23.9为正常；24-27.9为超重；BMI≥28为肥胖。腹围直接用皮尺测量，如果男性腰围≥90cm以上，女性≥85cm以上，诊断腹型肥胖。腹型肥胖和代谢异常密切相关。需要锻炼减重，缩减腹围。2.基础的检验项目：血常规、尿常规；肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、电解质等。糖化血红蛋白可反映采血前2-3个月的平均血糖水平，是目前评价血糖控制情况最有效和最可靠的指标，一般认为低于6.5%为控制良好。对于血糖偏高或糖尿病患者，还需要抽血进行胰岛功能相关检查（胰岛素、C肽）、糖尿病抗体相关检查。3.心脏检查包括心电图和心脏彩超。心电图可以发现心脏电传导是否有异常，对于心电图中显示有频发早搏、心脏停博、房颤、II度以上传导阻滞等严重心律失常时，还需要做动态心电图进一步明确。心脏彩超可以发现心脏结构异常，是否存在瓣膜疾病，心脏舒张收缩功能情况。若同时有血糖高、血脂高、冠心病的人群还要查：①运动平板心电图；②冠脉CTA或冠脉造影检查。4.肾脏检查初次诊断的高血压，需要排查是否为继发的高血压，常见原因就是肾性高血压。而且若是存在长期血压升高，发生脏器损伤最早的可能是肾脏的损伤。所以，对于高血压人群来说，肾脏检查也是非常重要的。除了抽血查肾功能之外，还需要查肾脏彩超；双肾动脉彩超。此外，最好留尿查尿微量白蛋白/尿肌酐、24小时尿微量白蛋白、β2微球蛋白等项目。5.眼底检查高血压病患者的眼底检查，对高血压病的病期和预后判断都是有一定价值的。眼底正常的高血压病患者通常心脏、肾脏几乎无损伤，高血压病患者眼底病变越重，心脏，脑，肾脏受损率也越高。所以，高血压患者常规要进行眼底检查体检项目。而糖尿病患者更有可能发生糖尿病视网膜病变，对于糖尿病眼底病变的患者，每三个月定期监测眼底照相或眼底造影。对于没有合并糖尿病眼底病变的患者，每年监测一次眼底照相或眼底造影，来观察病情指导治疗。

有人说，倒霉的时候，喝凉水塞牙，这是夸张的说法。咳嗽一声，引起肋骨骨折，这种离奇的事情还真会发生在我们身边。近日，湖南长沙，有一位身高175cm的美女在网上吐槽，自己体重只有不到92斤，怎么吃都吃不胖，最夸张的时候，有一次生病，咳嗽竟然咳断一根肋骨。很多网友说她是“凡尔赛”，尽享美食还不必担心长肉。实际上，太胖太瘦都是不健康的表现，也许只有当事人才能体会到太瘦的苦恼，比如咳嗽能咳断肋骨。咳嗽引起肋骨骨折多见于五种类型人群：1.过瘦人群 过瘦人群，多多少少存在消化系统的一些问题，营养物质吸收不良，导致维生素及各种微量元素缺乏，包括维生素D和钙，长期如此会引起骨质疏松，骨质疏松则容易发生脆性骨折。2.太胖人群很多人觉得太瘦引起脆性骨折可以理解，肥胖人群怎么也会是肋骨骨折高危人群？事实上，体重指数与骨折风险呈U形曲线关系，即非常苗条（BMI＜20）和非常胖（BMI≥30）的人，骨折风险都较高。肥胖人群，他们在剧烈咳嗽时，由于腹部脂肪较多，对于体腔压力变化的调节功能减弱，巨大的胸腔压力作用于肋骨上，就可能导致肋骨骨折。3.老年女性上了年岁的人，骨质疏松的较多，尤其是老年女性，或者因基础疾病长期服用糖皮质激素人群，骨质疏松概率高，这类人群肋骨强度相对较低，突然剧烈咳嗽可以使胸腔内压力短时间内迅速上升，从而造成肋骨骨折。4.长期慢性咳嗽人群一些肺部慢性疾病的患者，病人长时间反复的咳嗽，就会导致肋间肌反复的牵拉胸廓部位的肋骨，肋骨部位长时间反复受力以后，引起肋骨疲劳性骨折的出现。5.恶性肿瘤病人肋骨是癌细胞好转移的部位，部分癌症患者存在肋骨转移，当稍微用力咳嗽，肋骨就可能出现病理性骨折。人体的肋骨共有12对，左右对称，功能在于保护胸腔内部的肺脏、心脏等器官。第1、2根肋骨因受肩膀保护，不易骨折，第11、12根肋骨属于浮肋，没有连在胸骨上，活动性较大，不易骨折，而其他中段的肋骨则较容易骨折。肋骨骨折多见于外伤，在非外伤状态下发生骨折不太多见，而以上五类人群则属于非外伤情况下引起肋骨骨折的高危人群。肋骨骨折时如果骨折端错位，戳破肺脏也是相当危险的。所以，老年人及骨质疏松者需要及时补钙，补充骨化醇及维生素D3。爱美的女生也别追求过分的骨感，匀称健康才是真正的美。长期慢性咳嗽人群需要口服药物镇咳，另外要训练咳嗽技巧，减少无效咳嗽。

近日，河南一对90后夫妻同时被查出肝癌，令整个家庭蒙上阴影。夫妻俩年龄都比较轻，也没有慢性乙肝病史，怎么会都患了肝癌呢？原来是一个坏习惯害了他们！夫妻俩是开水果店的，平时比较节俭，从不舍得多吃一点好水果。店里发霉坏掉的水果经常舍不得扔掉，就把霉变的部分剜了继续吃剩下的部分。其实，这个习惯在老一辈人中很常见，水果不易保存，坏了一点点绝对舍不得扔掉，不过老一辈人不可能天天有机会吃坏的水果。坏的水果黄曲霉素严重超标，而这个就是夫妻患癌的罪魁祸首。水果一旦发生霉变腐烂，各种微生物都会在腐烂水果中加速繁殖，产生大量有毒物质，它们通过水果汁液向未腐烂部分渗透、扩散，所以，就算剐掉了肉眼可见的坏的部分，剩下的果肉里依然留存着黄曲霉毒素。黄曲霉素有多厉害？黄曲霉毒素于1993就被世界卫生组织癌症研究机构定为1类致癌物，1mg黄曲霉素就是致癌剂量。黄曲霉素毒性是砒霜的68倍，是剧毒物氰化钾的10倍，对机体肝脏的破坏致病性极强，诱发肝细胞变性，并抑制DNA、RNA及蛋白质的合成。经常摄入会明显增加肝癌的患病风险。长期食用含低浓度黄曲霉素的食物主要诱发肝癌，也能诱发其他部位的癌症，如胃、肾、直肠、乳腺、卵巢、小肠等身体部位。中国人喜欢吃的一些发酵、腌制的传统食物，主食玉米、稻米、小麦等谷物及花生、瓜子、核桃等干果类，这些食物均容易霉变被黄曲霉素污染。流行病学调查发现我国肝癌高发区的居民食用的粮食中存在不同程度的黄曲霉毒素B1污染的现象。肝癌似乎非常“钟爱”中国人，在世界卫生组织发表的《全球癌症报告》中，中国的肝癌新增病例和死亡人数居世界首位，每年新发病例占全球一大半，接近60%。中国肝癌患者多，原因是多方面的，除了上面提到的黄曲霉素之外，另外三大常见原因如下：1.乙肝病毒我国可以说是乙肝大国，接近九千万的乙肝病毒感染者，原因是上世纪乙肝疫苗普及迟、普及率低，上世纪缺失的献血制度也使一部分人的乙肝病毒通过血液传播。而慢性乙肝、肝硬化、肝癌号称肝三部曲。乙肝和丙肝病毒感染引起的肝癌加起来占了全部肝细胞癌发病人数的80%以上。2.酒精中国人种其实是天生乙醛脱氢酶相对缺乏的，这导致大部分人容易发生酒精中毒，中国的酒文化令不少人身不由己。饮酒虽然并不是肝癌发生的直接原因，但长期大量饮酒会出现脂肪肝、酒精性肝硬化，它能够促进肝癌的发生和进展。3.中草药很多人认为西药都是化学物质，毒性大，而中草药是大自然中的植物，无毒无害，而且喜欢弄一些中药调理。殊不知，不少中草药都是很伤肝的，比如一些含有马，兜，铃酸的中药，比如何首乌、雷公藤、艾叶、苍术、罂粟、桑寄生、半夏、朱砂、穿山甲、乌头、白果等等，都是有肝毒性的，过量长期服用均有诱发肝癌的风险。

6月23日下午，深圳市人大常委会会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》修订稿。在这次修订稿中，第七十八条在“临终决定权”上做出了大胆突破，规定如果病人立了预嘱“不要做无谓抢救”，医院要尊重其意愿，让病人平静走完最后时光。可谓一石激起千层浪，深圳的这个医疗修订条例新闻，直接冲上了热搜榜。对这件事，为何大家都如此关注？要知道，对于一些疾病导致的危重患者，到底要不要抢救，这个争论从来没有停止过。在目前的实际临床操作中，抢不抢救医生说了不算，病人说了不算，起决策权的是患者家属，而且必须是管事的直系亲属。过度医疗，过度抢救的问题在临床非常常见，医生往往被家属裹挟着向前，病人就像一个提线木偶，被动的承受一切。曾经有个晚期肺癌病人，家里有三个女儿，这个病人经过一年多肿瘤消耗，已经骨瘦如柴，呼吸困难，腹腔还放着腹水引流管，包括导尿管、输液管、氧气管、腹腔引流管，还有心电监护的仪器线，真的是全身插满了管和线。就这种糟糕的情况下，其中一个经济较好的管事的女儿要求我们在病人临终前必须全力抢救，最后不得不转入ICU插管。不忍心亲人离去，不舍得放弃，感情上完全可以理解，但这番操作只是让自己的心灵得到了慰籍，却忘了亲人自身所承受的巨大痛苦。过度抢救和过度医疗的存在，我国有着深层次的原因。中国自古倡导百善孝为先，在一些家属认知里，不抢救意味着不孝，会遭亲戚朋友非议。而对死亡的忌讳和恐惧也让家属不能接受亲人即将离去的事实。在这一点上，西方的生死观反而值得我们学习，现代西方哲学认为，生与死是人生不可分割的两方面，这个世界上的生命之所以有意义，正是因为有死亡，假如在我们的世界里没有死亡,那么生命就会丧失意义。坦然的面对死亡，因为死亡无法回避。深圳这个现代化城市首开先河，成为这个争议问题的第一个“吃螃蟹”的城市，成为全国第一个实现生前预嘱立法的地区。可谓是社会发展的一大进步，是“以人为本”“尊重人！权”真真切切的体现。生前预嘱意义重大，既减轻了患者的痛苦，减少了医疗资源的浪费，也让病人的离世从“生死两相憾”变成“生死两相安”。当病情无法治愈，生命无法逆转，与其互相折磨，不如开心离去，这恰恰是如今所倡导的安宁疗护的理念。“我的身体我做主”！通过这个立法，让家属、医疗机构在进行决策的时候有了标准和依托。另外，关于安乐死立法，已经有不少医疗及立法人士曾经提过，但由于各种原因都没有得到立法部门的采纳，这样和我们国家的国情有关，有不少人担心安乐死会被过度使用，相信随着社会整体认知的进步，会有一天安乐死会被证实讨论的。

从5月底开始，南方多个省份流行性感冒突然爆发，很多家庭一家几口都中招，这一波流感主要因H3N2病毒株感染引起，该病毒株属于甲型流感病毒，感染人体后的症状和平时普通的流感病毒感染是差不多的，但这一波病毒感染后高热的患者居多，尤其是儿童，感染后体温可达40度，且可能持续时间较长，其他症状还包括乏力，全身酸痛，同时伴有咽喉疼痛，咳嗽、咳痰，头痛、全身发冷等症状。随着流感流行的强度升高，治疗流感病毒的特效药奥司他韦也开始紧俏，大部分平台要么断货，要么涨价，要么限制购买，导致不少一家子都感染的家庭只能省着吃药，很多医院也开不出药，建议患者试试中成药。其实奥司他韦作为抗病毒药需要在症状开始后的24小时内口服，过了这个窗口期，效果就比较差了，而且感冒的治疗本身就是以缓解症状为主，所谓的感冒药的成分都不以抗病毒为主，还是以退热止痛止咳提神为主，所以实在买不到奥司他韦，就是用对症治疗的感冒药也是可以的。另外，奥司他韦分进口和国产，前者是由全球制药巨头罗氏公司生产，2016年以后罗氏公司已经逐渐放开制药授权，目前也不少国产厂家也在生产该药，如果买不到进口药物，用国产药物也是可以的。另外，还有一些国产抗病毒药物也是可以使用的，在国家卫计委发布的《流行性感冒诊疗方案(2020年版)》当中列举了一些治疗轻症流感患者的中成药也可以尝试，金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等，儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。热毒袭肺，常用中成药有清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、连花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

这是一个59岁的男性，平时身体还算健康，患高血压病5年，平时口服替米沙坦氢氯噻氢控制，1年前发现肺部结节，6月前复查胸部CT没有变化，最近再次复查发现肺部结节较外院片子变大了所以住进医院检查。入院后各项检查还算正常，肺部虽然有肺气肿表现，但肺功能没有明显下降，这符合患者吸烟病史的表现，我们医院胸部CT报告上对结节的描述是：右肺上叶见一磨玻璃结节，长径约22mm，CT值-753，今日查房，主任调出胸部CT看了一眼，神色凝重，对着旁边的进修医生说，你看像什么，旁边的进修医生认为肿瘤的可能性比较大，主任同意这个观点，从结节的表现上来看，是一个混合性磨玻璃结节，直径2cm大小，与周围组织分界不轻，且伴有毛刺征，随访中有增大，恶性的概率是很大的。对于这个结节是恶性的推论，大家都表示了同意，但接下来关于病因的讨论则引起了大家的注意，通常情况下，肺部恶性肿瘤和吸烟等因素有关，但这个患者口服的降压药则被提了出来，因为降压药的诱发肺癌的可能性在学术界和网络上一直是一个敏感话题，这个争论源自2010年6月14日，《柳叶刀・肿瘤学》（Lancet Oncol）在线发表的一项大型荟萃分析，结果:与对照组相比，随机接受降压药物血管紧张素受体阻滞剂（ARB）者新发癌症危险显著增加，随即该研究遭到了替米沙坦（经典ARB类药物）生产厂家的反对，认为荟萃分析不足以说明问题。到2018年10月，当时医学领域的头部期刊《英国医学杂志》（BMJ）发表了一篇论文，基本结论是：与沙坦类（如氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦）降压药相比，普利类（卡托普利等）药物使用时间超过5年后，肺癌的发生率更高，比沙坦类降压药的风险高14%。这篇文章明着再说ACEI类降压药致癌风险，其实也顺带提到了ARB类降压药的致癌风险。而2018年，ARB类降压药缬沙坦因其中掺杂致癌杂质被召回事件，更加引发了长期服用该类药物患者的担忧，那么这一类药物真的会致癌吗？其实到目前为止，并没有一项前瞻性的双盲对照试验专门研究过ARB类药物致癌风险，关于这一结论的研究更多的是回顾性研究和社会热门新闻的报道，大家服用时注意体检，大部分问题不大。