林宗武

    肺磨玻璃结节影（Ground Glass Opacity，GGO）是指高分辨率CT（High Resolution CT，HRCT）图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。也常称作GGN（Ground Glass Nodule）。    肺部磨玻璃结节可能是肺癌，但也可能只是炎症等病变，因此，听到磨玻璃结节先不着急。即使为肺癌，长成磨玻璃结节的也多半生长缓慢，需要手术治疗的只是其中很小的一部分。由于肺磨玻璃结节需要对其大小、密度、长像进行甄别，因此，常规的胶片CT已经无法满足诊断需求，只有依靠原始的DICOM电子版影像方能对疾病做出精准的判断。故提供DICOM格式电子影像至关重要。如若无法提供电子版影像，需要到我们医院重新检查。    以下是针对肺磨玻璃结节就诊问题的一些回答，希望对于您的就诊能有所帮助。    1、带着片子就诊，为什么说看不清楚？    由于GGO病灶往往较小，且需要由薄层CT才能判断，因此，常规打印出来的胶片CT很难判断GGO的性质。需要电子版才能更好的判断。即使检查的是薄层CT（1mm的层距的薄层Ct扫描后往往有300-400张影像），但因为片子的限制，打印出来的片子往往只能是5mm层厚的。除非有靶扫描放大的片子，否则一般的片子确实看不清楚。只有DICOM格式的电子版才能看得清楚。    2、带着光盘或者U盘就诊了，为什么不给看？    为保障门诊工作站不受外来影响，门诊的电脑不能使用外来设备，包括光盘和U盘。故请患者自行带好电脑。光盘读片速度过慢，建议来诊时先将光盘内容导入电脑以节约门诊就诊时间。打开DICOM电子版的软件过多，医生不能熟悉各种软件，因此，建议安装Radiant DICOM　viewer或者小赛看看。有电子版影像的患者更适合网上就诊，可以通过网站直接上传DICOM影像。    3、有电子影像的是否可以不带片子？    报告单上有显示扫码查看影像字样的，手机扫码后可以看片子，这个比胶片看起来更清楚。患者确实不用再携带胶片。但来前请自行扫码确认可以打开影像。有扫码可以看片的患者也可以选择网上就诊。    4、上海医保的患者有医联调用，是不是在上海任何一家医院均可查看？    上海医保的患者在其它医院检查的片子，确实有一部分可以从医联调用，并且越来越普及，但并不是每个医院能够查得到，而且也不是每个影像都能调得出。只有来诊了才能够知道能否调阅。上海已有部分医院提供扫码调片。请仔细看一下报告单上是否有扫码查看影像字样，也可以尝试一下关注一下该医院的APP或者小程序，关联医保卡后查看检查报告里是否可以浏览电子影像。    5、复旦大学附属中山医院拍的片子，还需要打印吗？    在我院检查的片子在我院就诊，无需打印片子，在门诊电脑可以调出。在复旦大学附属中山医院APP或者复旦大学附属中山医院互联网医院小程序里可以查看报告并且可以调阅电子影像。APP可以绑定家属的卡号，但小程序使用的是实名制，只能绑定自己的账号，同时也可以绑定医保卡。    6、既然电子版看得更清楚，是不是网上就诊更方便？    如果能够提供DICOM电子版，完全可以网上咨询。有扫码查看影像的报告单的，也可以网上咨询。不能提供电子版的肺磨玻璃结节患者，不建议网上咨询。当然，如果片子在复旦大学附属中山医院拍的片子，可以根据患者就诊卡号从医院的内网上查到电子影像。    以下三种情况可以选择网上就诊：    ①有DICOM电子版影像的，可以上传到网站的；    ②有链接可以查看到电子影像的；    ③复旦大学附属中山医院或者复旦中山厦门医院拍片的。    7、是否可以网上预约复查CT，是否可以当场检查？     使用微*信或者支付宝小程序，搜索“复旦大学附属中山医院互联网医院”，选在线看病》呼吸内科》呼吸科互联网门诊，约好门诊，到时在线找医生开肺部小结节薄层ct平扫（也可以是其它检查）。线上约好时间付好钱，到时来检查就行。因为是实名制预约，所以需要患者本人的微*信或者支付宝进行预约才行。上海医保的用户要先关联电子医保卡。互联网门诊也需要医生在线接诊，仅工作日工作时间可以。CT需要提前预约，请提前线上门诊预约好，目前可以预约1个月内的CT检查。    8、预约的CT单可不可以到检查当天再来付费？    检查单必须当天完成付费，后面就无法再行付费了。没有付费的检查只能重新门诊再行预约。或者选择互联网门诊预约。    9、错过了CT预约的时间，怎么再行预约？    由于各种原因，不能按照CT检查单上时间前来检查的，可以打CT单第二联上的CT室电话重新预约检查。付费的CT单子一年之内有效，错过检查时间的需要重新预约，目前最多可提前1个月预约。CT电话较难打通，您也可以选择重新线上预约CT，等到医院后再去把原来的检查单退费。如何线上预约CT，请参照第7条。微*信小程序“复旦大学附属中山医院”的检查预约管理可以直接自行更改检查时间，目前仅支持改签一次。    10、是否需要等到CT的报告再预约就诊？    做好肺部CT后，医生即可以在医生工作站看到电子影像，胸外科医生看肺部CT一般不需要依赖放射科医生的报告，故可以在做好肺部CT检查后直接看门诊。把CT检查和门诊预约在同一时间段可以节约患者就诊时间。如果非要等到CT报告的，做完CT检查后，CT室工作人员会告之何时能取报告（会写在取报告单上），一般需要1-2个工作日。通过复旦大学附属中山医院APP或者复旦大学附属中山医院互联网医院小程序可以在第一时间查到报告。    11、可否到医院后直接复查CT？    没有预约的基本上当天来无法检查，故建议先通过互联网医院预约好再来院。请参照第7条。

1、 肺磨玻璃结节手术到底需不需要术前定位？答：绝大部分不需要。术前定位是术中迅速找到小结节的一种方法。做不做术前定位主要取决于手术医生和病灶的位置。CT所示的小结节在术中肺萎陷后有相应的位置，通过术前CT即可判断小结节大致位置。相对表浅的结节在肺完全萎陷后，大多可以撸得到结节。而位置较深的结节，往往需要行肺段或者肺叶切除，那也不需要术前定位。2、 术前不定位的优势在哪里？答：术前定位是有创的，有其潜在的并发症，包括疼痛、出血、气胸等。术前不定位即避免这些并发症的可能。3、 很小很淡的肺磨玻璃结节也能在术中定位吗？答：很小很淡的磨玻璃结节很可能是不需要手术的。而且使用我们的定位法不仅仅是靠看和撸，结节看不见撸不着的时候，根据相对位置也能判断结节的位置。4、 单孔下也能完成吗？答：绝大部分可以。小的磨玻璃结节在做楔形切除时往往只需要一个2cm左右的切口就能完成手术。举例说明：右肺多发小结节肺萎陷后，在重力作用下，产生各种线和面。如下图：右下肺背段的小结节右上肺尖段纵隔面的小结节，这个位置显然无法使用术前穿刺定位右上肺后段胸膜表面小结节，仅4mm左右多发的肺磨玻璃结节，不求一网打尽。只求在切除主要病灶的同时，在损伤不大的情况下，带掉一些小的结节。复旦大学附属中山医院胸外科林宗武 副主任医师擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。专家门诊时间：周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼2区26号诊室（注：东院区和西院区间仅隔了枫林路）在线图文问诊可以直接预约住院，减少患者来回奔波，尤其适用外地患者。

胸外科住院前患者请仔细阅读，如有疑问，请咨询经治医师。明显感冒症状的，请在感冒恢复后再联系住院。 1、 异地患者请开通医保异地备案，微*信小程序上就可以申请（搜索国家异地就医备案）。 2、 住院前请务必告知医生生过其它什么毛病，目前在用什么药。如果在使用华法林、氯吡格雷、利伐沙班、阿斯匹林等抗凝药或者抗血小板凝聚的药物，一定要告知医生。一般情况下，华法林术前需停用1周，氯吡格雷停5天 ，利伐沙班停2天，而阿斯匹林如果是治疗作用的（比如冠脉支架植入后）则不停药，具体如何停药，请咨询经治医师。如果有合并有精神类疾病，建议术前到心理科及麻醉科门诊评估一下。装有起搏器的患者，请带好起搏器的铭牌（让医生知道是什么品牌和型号，术前需调整参数）。 3、 办理住院到窗口时需要住院登记单、就诊卡（社保卡）、身份证，而使用自助办理时只需要就诊卡（社保卡）。押金多少住院登记单上会写明，如果使用现金请到窗口办理。住院前请务必扫住院登记单上的二*维*码完善病人信息。周一至周日上午7点半到下午5点在8号楼1楼办理。下午5点后在17号楼1楼急诊办理。一般医院发出的短信上会有说明。 附图：入院处 附图：自助输入院机器 附图：住院登记单 4、 办理住院需要医生在系统上确认，住院登记单上登记的手机会收到医院发出的短信，因此，如果没有收到短信通知时，请联系经治医师或者到病房找该组的医生帮忙确认下信息。 5、 74-76病区为胸外科病区，在8号楼9楼和10楼（上海市徐汇区枫林路200号）。每个床位均有共享陪护躺椅，可扫码付费使用，但被子需自备。住院时，患者请自备洗漱用品等日常生活用品。 6、 胸外科病房为3人间，可使用医保。需要单人间的患者需由医生联系国际医疗部，只有部分商业保险可以覆盖，社保卡无法使用。 7、 大致流程如下：医生门诊开具住院登记单→等待医生通知住院（扫描住院登记单上二*维*码完善病人信息）→按照医生要求时间到8号楼1楼入院处办理住院→办好住院后带好手腕条码到相应病区报到→护士安排床位 复旦大学附属中山医院胸外科 林宗武 副主任医师 擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。 专家门诊时间： 周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室 周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室 （注：东院区和西院区间仅隔了枫林路） 在线图文问诊可以预约住院，减少患者来回奔波，尤其适用外地患者。

自2022年12月19日起，复旦大学附属中山医院医学统计科将开展病案资料复印与邮寄线上预约服务。患者病案资料复印及邮寄服务需通过“医寄通”微-信小程序预约完成。二-维-码在出院小结上也可以找到。需要线下复印病史的，请携带好患者身份证或者复印件到复旦大学附属中山医院14号楼5楼病案室复印（小林桥路250号）。

肺磨玻璃结节术后和一般肺切除术后要求差不多，以下可供所有肺切除手术后的患者参考。 1.术后多久能进食？ 一般术后6小时后可正常进食，但由于麻醉的影响，有些患者尤其是女性患者术后容易发生恶心呕吐，如果6小时后仍有恶心等，暂缓进食。医院一般在患者术后次日才会发放饮食。 2.术后心电监护仪器什么时候可以拆除？ 胸外科术后常规予心电监护，观察一晚没有特别情况的话，第二天医生查房后会予拆除。如有生命体征不平稳等情况，可能会延长心电监护时间。 3.术后是否需要主动咳嗽？是否需要拍背咳痰？ 手术当天，有痰的时候建议主动咳出，但不建议强行剧烈咳嗽，剧烈咳嗽可能会导致出血。术后第2天，建议患者坐起主动咳嗽，将血痰咳出，将胸腔里的积液积气咳出。大多数患者术后能够自己咳痰，不必要的拍背只会增加患者的不适感，且可能增加术后出血的概率。 4.术后是否会放置胸管？ 胸外科肺术后患者一般都会放置胸腔引流管，主要引流胸腔的漏气和渗血渗液。根据手术创伤情况，可能会放置小细管或者常规胸管。通过胸管及胸腔闭式引流瓶，可能观察胸腔有无漏气、有无出血及引流液多少，医生会根据情况及时移除胸管。 5.胸管什么时候可以拔除？ 术后放置胸管的目的是引流胸腔内的积液积气，如果引流液颜色偏红或者引流液偏多的情况下都不能拔除，有漏气的情况下也不能拔除。一般肺术后1-2天即可拔除胸管，但个别情况下可能会放置比较久的时间。医生会在查房时做出相应判断，决定何时拔管。 6.术后为什么会把床头摇高？ 胸外科术后一般都会放置胸管，为了让胸腔里的液体和气体能够及时排出，一般床头摇高30度左右。如果床头摇高有头晕等不适，请向经治医护人员及时反馈。 7. 术后什么时候可以下床活动？ 术后次日如果没有什么特别情况即可下床活动，尽早下床活动能够减少下肢静脉血栓等并发症。术后短期剧烈运动有导致出血的风险，因此，下床活动时请动作轻柔。 8.拔胸管后，引流管口是否需要重新缝合？ 一般情况下，胸管拔除后引流管口可以自行闭合，无需重缝合。个别情况下，引流管口闭合不佳而导致漏气或者渗液时，需要重新缝合。重新缝合的伤口建议2周后再行拆线，出院时医生会予特别交待。 9.什么时候可以出院？ 一般在胸管拔除后当天或者次日即可出院。胸腔镜肺楔形切除的话，一般术后1-2天即可出院。胸腔镜肺叶或者肺段切除的话，一般术后2-4天出院。具体需根据患者的恢复情况判断。医生在查房的时候会提前和患者沟通出院时间。极个别患者可能会带管出院，医生会提交沟通。 10.术后是否需要拆线？ 自2015年开始，林医生的胸腔镜肺切除手术的伤口一般都采用免拆线缝法，如此可以减少患者往返医院的不便。个别情况需要拆线的，出院前会予特别说明。患者也可以自行检查一下伤口是否表面有缝线遗留，如果有个别没有拆除的体表缝线，请与医生联系。 11.为什么术后老是咳嗽？ 术后咳嗽和肺的切除及淋巴结的清扫都有一定关系。咳得严重的可以对症处理，用止咳药或者支气管解痉药。术后干咳一般会在术后3-6个月后慢慢缓解。如果您的咳嗽伴有脓痰或者发热，那可能发生了肺炎或者其它问题，请至医院就诊与林医生取得联系。 12.出院后仍有发热正常吗？ 手术后1-2周，可能会有吸收热，一般不超过38度。如果只是低热而没有其它不适，可以先继续注意观察。如果高热或者有咳血咳脓痰等症状，请与林医生联系并尽快至医院就诊。 13.切口位置出现一块皮肤白白的像是化脓了，要紧吗？ 如果是放置引流管的位置且无明显渗出则问题不大，这往往是因为引流管压迫引起皮缘坏死，慢慢会长好的。但如果有明显渗出，请至医院处理。 14.术后切口前下方疼痛正常吗？ 一般肋间神经往前下斜形走行，胸腔镜肺手术可能损伤肋间神经，因此在切口前下方可能会有痛、胀、麻等感觉异常，必要时可以使用止痛药，比如布洛芬等。 15.术后多长时间来复查？ 肺术后一般建议术后1个月后门诊复查。复查主要有两件事情要注意. 一是查直看术后病理了解是否需要进一步治疗。有些肺癌患者可能分期比较晚，Ib期以上的病人建议术后辅助化疗或者靶向治疗。术后辅助治疗一般需要在术后恢复1个月左右才能开始治疗。 二是看一下患者的恢复情况，通过查体检查患者伤口恢复情况等，拍胸片了解肺的恢复情况。胸片当场即可检查，无需提前预约。胸片请在医生门诊后，拿到检查单，付费后到门诊3楼检查，拍好胸片后无需等报告，直接回到门诊重新签到后候诊即可。如果就诊时间比较晚，可能拍好胸片时，医生可能已经离开诊室，可以线上联系林医生。 16.术后如何获取病理结果 术后是否需要进一步治疗取决于术后病理。术后2周后，您可以联系医生获取病理结果。也可以在门诊的时候，让医生从门诊工作站调阅。如果需要加盖医院病史复印章的病理报告（用于报销或者保险等）及其它病史（包括手术记录、医嘱单等），请带好身份证（复印件亦可）在工作时间到东院区14号楼5楼病史室复印。或者扫描出院小结上的二*维*码直接要求寄送到家。 17.术后如何复印病史？ 复印病史（包括手术记录、医嘱单等）及检查报告（包括病理报告等），请带好患者身份证（复印件亦可）在工作时间到复旦大学附属中山医院东院区（斜土路1609号）14号楼5楼病史室复印。或者扫描出院小结上的二*维*码直接要求寄送到家。 18.如何获取发*票及明细清单？ 目前医院使用的是电子发*票，要纸制版的请自行在出院结账处门口机器上打印。明细清单直接在出院结账处找工作人员获取。 19.如何获取疾病诊断书及病假证明？ 疾病诊断书及病假证明不常规开具，如有需要，请找经治医生开具（护士不能开具）。需要疾病诊断书和病假证明的请务必在医生查房时提出要求，不要等结好账后再找护士要，以免不必要的等待时间。 20.术后是否需要进一步治疗？ 术后是否需要进一步治疗，需要根据患者恢复情况及术后最终病理报告决定。因此，建议患者术后1月到门诊复查。如果因故不能前来的，请务必与林医生联系是否需要后续治疗，如果不需要后续治疗且无明显不适的，可以适当延长复查时间。 21. 术后多久可以开始运动？ 肺手术后，出院后可以散散步走走，建议一个月后开始慢慢恢复运动。剧烈运动及屏气动作建议在术后3个月以后。 22.术后多久随访？ 术后1个月复查后，医生会根据术后恢复情况和病理安排后续随访计划。大多数肺磨玻璃结节术后的患者后续在6-12个月随访一次。 复旦大学附属中山医院胸外科 林宗武 副主任医师 擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。 专家门诊时间： 周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室 周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室 （注：东院区和西院区间仅隔了枫林路）

    肺磨玻璃患者在看过门诊后，还有什么疑问的，可以先查看以下问答，如果还有什么其它问题，可以联系经治医生。    1、为什么看起来那么像癌，医生还是建议先行随访?    影像的诊断准确性仅在70-90%左右，长成GGO的肺癌短期随访并不会增加转移的风险，但能减少不必要的手术。一般的细菌性肺炎在吸收期或者病毒性肺炎均可表现成磨玻璃结节（GGO），有些影像上酷似肺癌，但这些病变大多短期内会发生变化，病灶吸收或者进展。短期的随访可以将肺癌和这些炎性病变鉴别开来。考虑处于急性期的炎症则需要抗感染治疗后复查。    2、为什么医生说很可能是癌，已经随访过了却还是建议继续随访？    很多时候，影像表现似癌且已经过随访确定病灶仍未消除的情况下，医生却仍要求继续随访，原因一般都是认为随访比手术更安全，或者说手术比随访的风险更高。作为患者，就诊的目的不是手术，而是治病，不治比治还好，那就没理由去治。选择继续随访的原因主要有：    ①病灶小且淡，或者病灶虽然不小，但密度极低，随访没有变化。这类病灶可能许多年都没什么变化，不用着急手术；    ②多发GGO病灶，但却没有主病灶；    ③患者年龄过大或者有严重的合并症；   3、当场不能CT检查或者当场无法提供CT片的，如何诊后联系医生？   就诊后，由于此次诊疗并未完成，林医生会发给您扫码报到条，您可以在做好检查后扫码联系林医生，减少来院就诊的次数。诊后报到时，请按要求操作，首先是确认手机号，再是输入患者姓名、性别、年龄、诊断。搞不清楚诊断的，请查看门诊病史。报到时请务必上传检查报告单及门诊病史。在我院复查CT的，请上传检查登记单 （主要是提供就诊卡号）。外院检查的CT，请上传影像二*维*码或者链接（需要身份证或者手机验证的，请根据提示提供最后4-6位）或者DICOM格式电子影像。使用电脑端可以直接上传DICOM影像。可能你拿到DICOM格式的电子影像后打不开，但这并不影响你上传及上传后医生查看影像。   4、复查时如果线上预约CT？    现场来预约CT往往需要等待1-2天才能做上检查。如果是增强CT，甚至可能需要等待数周，对于外地患者而言，甚是不便。现我院有互联网门诊，预约CT可以通过线上门诊找医生预约好后到时直接来检查。CT检查完成后，医生即可从电脑工作站上调阅CT影像。因此，复查时可以直接把CT检查时间预约在医生的门诊时间，这样可以不用多次往返医院。    线上预约CT方法如下：   微*信或者支付宝小程序，搜索“复旦大学附属中山医院互联网医院”，选在线看病>呼吸内科>呼吸科互联网门诊，线上挂好号后，在线找医生开肺部小结节薄层CT平扫（也可以是其它检查）。线上约好检查时间并付费后，到时来检查就行。因为是实名制预约，所以需要患者本人的微*信或支付宝进行预约才行。线上预约CT也需要提前进行，线上和线下预约CT的等候时间是一样的，提前预约可以自主选择自己需要检查的时间段。另外，线上门诊也是需要线上有医生接诊才行，因此只有在工作时间才行。    5、医生建议手术，如何操作？    需要手术的患者，诊后林医生会发给您报到用的二*维*码，请指定后续与林医生联系的人员扫码报到。报到时，请按要求操作，首先是确认手机号，再是输入患者姓名、性别、年龄、诊断。搞不清楚诊断的，请看门诊病史。请务必上传门诊病史、检查报告单及住院登记单等，以方便医生了解具体情况。等家里协商后告诉医生希望安排什么时候住院。林医生将根据情况尽快安排。外地患者有医保的需要至当地医保办开通异地医保。如果患者正在口服利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物，请务必告诉林医生，林医生将会根据情况告知如何处理。异地医保患者办理住院的时候，上午可能需要先按自费办理，住院后自行找一天下午带好医保卡再到住院登记处关联异地医保。住院办理时间：7:30-16:30；地点：周一至周五在西院区门诊20号楼1楼，周六在东院区16号楼1楼，周日及其它法定假日请到17号楼急诊室办理（斜土路与枫林路交叉口处）。

肺磨玻璃结节影（Ground Glass Opacity，GGO）是指高分辨率CT（High Resolution CT，HRCT）图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。也常称作GGN（Ground Glass Nodule）。 肺部磨玻璃结节可能是肺癌，但也可能只是炎症等病变，因此，听到磨玻璃结节先不着急。即使为肺癌，长成磨玻璃结节的也多半生长缓慢，需要手术治疗的只是其中很小的一部分。由于肺磨玻璃结节需要对其大小、密度、长像进行甄别，因此，常规的胶片CT已经无法满足诊断需求，只有依靠原始的DICOM电子版影像方能对疾病做出精准的判断。故提供DICOM格式电子影像至关重要。如若无法提供电子版影像，需要到我们医院重新检查。 以下是针对肺磨玻璃结节就诊问题的一些回答，希望对于您的就诊能有所帮助。 1、带着片子就诊，为什么说看不清楚？ 由于GGO病灶往往较小，且需要由薄层CT才能判断，因此，常规打印出来的胶片CT很难判断GGO的性质。需要电子版才能更好的判断。即使检查的是薄层CT（1mm的层距的薄层Ct扫描后往往有300-400张影像），但因为片子的限制，打印出来的片子往往只能是5mm层厚的。除非有靶扫描放大的片子，否则一般的片子确实看不清楚。只有DICOM格式的电子版才能看得清楚。 2、带着光盘或者U盘就诊了，为什么不给看？ 为保障门诊工作站不受外来影响，门诊的电脑不能使用外来设备，包括光盘和U盘。故请患者自行带好电脑。光盘读片速度过慢，建议来诊时先将光盘内容导入电脑以节约门诊就诊时间。打开DICOM电子版的软件过多，医生不能熟悉各种软件，因此，建议安装Radiant DICOM　viewer或者小赛看看。有电子版影像的患者更适合网上就诊，可以通过网站直接上传DICOM影像。 3、有电子影像的是否可以不带片子？ 报告单上有显示扫码查看影像字样的，手机扫码后可以看片子，这个比胶片看起来更清楚。患者确实不用再携带胶片。但来前请自行扫码确认可以打开影像。有扫码可以看片的患者也可以选择网上就诊。 4、上海医保的患者有医联调用，是不是在上海任何一家医院均可查看？ 上海医保的患者在其它医院检查的片子，确实有一部分可以从医联调用，并且越来越普及，但并不是每个医院能够查得到，而且也不是每个影像都能调得出。只有来诊了才能够知道能否调阅。上海已有部分医院提供扫码调片。请仔细看一下报告单上是否有扫码查看影像字样，也可以尝试一下关注一下该医院的APP或者小程序，关联医保卡后查看检查报告里是否可以浏览电子影像。 5、复旦大学附属中山医院拍的片子，还需要打印吗？ 在我院检查的片子在我院就诊，无需打印片子，在门诊电脑可以调出。在复旦大学附属中山医院APP或者复旦大学附属中山医院互联网医院小程序里可以查看报告并且可以调阅电子影像。APP可以绑定家属的卡号，但小程序使用的是实名制，只能绑定自己的账号，同时也可以绑定医保卡。 6、既然电子版看得更清楚，是不是网上就诊更方便？ 如果能够提供DICOM电子版，完全可以网上咨询。有扫码查看影像的报告单的，也可以网上咨询。不能提供电子版的肺磨玻璃结节患者，不建议网上咨询。当然，如果片子在复旦大学附属中山医院拍的片子，可以根据患者就诊卡号从医院的内网上查到电子影像。 以下三种情况可以选择网上就诊： ①有DICOM电子版影像的，可以上传到网站的； ②有链接可以查看到电子影像的； ③复旦大学附属中山医院或者复旦中山厦门医院拍片的。 7、是否可以网上预约复查CT，是否可以当场检查？ 使用微*信或者支付宝小程序，搜索“复旦大学附属中山医院互联网医院”，选在线看病》呼吸内科》呼吸科互联网门诊，约好门诊，到时在线找医生开肺部小结节薄层ct平扫（也可以是其它检查）。线上约好时间付好钱，到时来检查就行。因为是实名制预约，所以需要患者本人的微*信或者支付宝进行预约才行。上海医保的用户要先关联电子医保卡。互联网门诊也需要医生在线接诊，仅工作日工作时间可以。CT需要提前预约，请提前线上门诊预约好，目前可以预约1个月内的CT检查。 8、预约的CT单可不可以到检查当天再来付费？ 检查单必须当天完成付费，后面就无法再行付费了。没有付费的检查只能重新门诊再行预约。或者选择互联网门诊预约。 9、错过了CT预约的时间，怎么再行预约？ 由于各种原因，不能按照CT检查单上时间前来检查的，可以打CT单第二联上的CT室电话重新预约检查。付费的CT单子一年之内有效，错过检查时间的需要重新预约，目前最多可提前1个月预约。CT电话较难打通，您也可以选择重新线上预约CT，等到医院后再去把原来的检查单退费。如何线上预约CT，请参照第7条。微*信小程序“复旦大学附属中山医院”的检查预约管理可以直接自行更改检查时间，目前仅支持改签一次。 10、是否需要等到CT的报告再预约就诊？ 做好肺部CT后，医生即可以在医生工作站看到电子影像，胸外科医生看肺部CT一般不需要依赖放射科医生的报告，故可以在做好肺部CT检查后直接看门诊。把CT检查和门诊预约在同一时间段可以节约患者就诊时间。如果非要等到CT报告的，做完CT检查后，CT室工作人员会告之何时能取报告（会写在取报告单上），一般需要1-2个工作日。通过复旦大学附属中山医院APP或者复旦大学附属中山医院互联网医院小程序可以在第一时间查到报告。 11、可否到医院后直接复查CT？ 没有预约的基本上当天来无法检查，故建议先通过互联网医院预约好再来院。请参照第7条。

手汗症手术住院时间一般前后1-2天，费用1.2万元，上海医保患者约自费约4000元，少儿医保无法使用。感冒期间不合适手术，请避开。月经期间影响不大，不介意就可以。有美甲的，请住院之前务必处理好再来。轻度手汗症患者不建议手术，中重度手汗症患者有强烈手术意愿时才考虑手术。手汗症是良性疾病，不手术不会影响健康，但其可能造成的严重代偿性出汗几乎是不可逆的，故请慎重选择手术。 术前门诊预约或者网上预约 请至门诊或者通过网上先行预约住院时间。门诊预约请从本网站预约林宗武医生的专家门诊时间（周一下午、周五上午）。网上预约则通过本网站的图文问诊与林宗武医生联系。预约需提前一周左右。门诊后可当场预约床位，也可以回家商量决定手术后再与林宗武医生联系安排床位。 网上预约时，汗友们请先回答以下问题： 1、手汗的严重程度，严重时是否有汗珠，是否会滴下。没有明显汗珠的则为轻度，不建议手术。 2、是否伴有脚汗和腋汗，身上其它部位是否出汗； 3、手汗什么情况出现，什么时候会加重； 4、睡着后是否会出手汗； 5、冬天冷的时候是否会出手汗； 6、是否有合并其它疾病，包括甲亢、糖尿病等； 7、有否药物过敏史。 8、是否有肺结核史、胸腔积液史、气胸史、胸腔手术及外伤史； 9、是否有其它特殊的疾病史。 办理住院 在预约好的时间拿好住院单后去西院区8号楼1楼办理住院。办好住院后将材料带到相应病区的护士站交给办公室护士（一般为8号楼10楼76病区，医生会事先告之）。请带好日常生活用品、身份证、就诊卡（上海医保的必须带好医保卡）、住院押金（自费患者15000元，医保5000元）。大学生医保需先到学校的保健科确认下是否可以直接使用。办理住院的时候请确认下已经收到医院的短信通知，如无收到，请提醒医生在电脑上确认一下。胸外科病房目前已经全部搬到8号楼，有一个陪护床，晚上可以扫码付费使用。门诊全部检查好的患者一般上午8点来办住院，下午手术。门诊检查一般包括3项，心电图、肺部薄层CT平扫、抽血检查（血常规、肝肾功能、电解质、餐后血糖、凝血全套、甲状腺功能、输血前９项），心电图和抽血（抽血检查没有检查单，凭就诊卡到一楼抽血处排队即可）基本上当场可以检查，而CT则需要预约时间再来检查，上班的患者可以预约在晚上或者周末来检查。未检查的患者，大多需要提前一天住院检查，床位紧张，需提前预约且有可能会有变更。近阶段，林医生的手汗症手术大多安排在周六。下面以次日手术的患者为例介绍流程。 住院第1天（即住院当天，手术前） 住院当天，即第1天，办好入院，把材料交以护士站后，护士会安排床位。会有医生安排相应检查，包括抽血检查、心电图和胸部CT检查。检查没有问题则第2天安排手术，入院当天医生会找您进行术前谈话签字，有时医生开刀会开到比较晚，请耐心等待，一般在入院时会告之。胸部CT可以帮助除外胸部其它合并症，有胸膜炎病史或者结核病史者一般不建议手术，有气胸手术史或者脓胸史者不建议手术。 住院第2天（手术当天） 手术采用全身麻醉，单腔气管插管。予外周静脉留置针，不插导尿管。有腋毛影响手术切口时，医生在患者麻醉后会使用剃须刀剃除术野的腋毛。手术时，医生在腋下隐蔽位置作一长约0.6cm的切口，置入5mm的胸腔镜，通过鞘卡注入二氧化碳让肺萎陷，观察胸腔情况，找到脊柱旁的交感神经链，从同一切口置入电钩，在第3肋或者第4肋表面使用电钩切断交感神经干。一侧手术结束后，麻醉医师将肺膨起，外科医师关闭切口。同法处理另一侧。顺利的话，整个手术操作过程一般仅需十几分钟。手术以后，患者可能会感觉到前胸部闷痛感，医生会给予止痛处理。如果没有特别情况，术后6小时可进食。 住院第3天（手术后第1天，出院） 术后第1天至8号楼地下一楼放射科拍胸片，了解双肺是否复张良好及有无胸腔内出血。确认没有问题后当天即可出院。手术时一般选用皮内缝合，术后无需拆线。术后三天后自行撕掉切口表面的大敷贴，保留小敷贴，外面贴上防水创可贴避免伤口与水接触后即可冲澡，洗好澡后再拿掉创可贴。小敷贴于术后一周自行撕掉，如果提前脱落，无需处理。为减少术后疼痛所带来的不适体验，出院时会予止痛药。 1、什么时候能上班 出院后如无不适即可正常上班。一周内避免剧烈运动，重体力劳动者请休息一周。除非是体力劳动者，否则出院后正常上班一般没有问题。个别有切断小血管的，建议1个月内勿剧烈运动。 2、是不是只有一个孔 绝大部分的年轻患者胸腔无粘连，在胸腔无粘连的患者，一侧腋下各一个小孔就能完成手术（一侧各一个，其实总共两个）。但如果胸腔粘连较重，一个孔无法完成，可能得再增加一到两孔。术前高度怀疑有胸腔粘连的患者不建议行此手术。 3、切R3还是R4（以前称为T3或T4，目前指南上建议改称T为R，T指脊柱，R指肋骨，手术是根据肋骨位置来切的） 目前手汗症指南上建议切R3或者R4，也就是说切R3还是R4都没有错，对于动不动就滴汗的患者，可以考虑R3，对于中度的不大会滴汗的，一般选R4。切R3效果更明确，但可能有个别代偿性出汗会偏重；切R4大部分人效果也不错，出现代偿性出汗的可能性更小，但个别人可能会复发。因此，主要根据汗友的意愿选择手术方式，是能够接受复发还是能够接受代偿性出汗，在术前请告诉医生您的期望。另外，有时候交感神经干有伴行比较大的血管，为了避免出血，也不是汗友们想切哪就能切哪的。因此，会有极个别患者两侧切的节段不一样。 4、腋汗能否有效 腋汗加切R5，大部分人有效。由于R5一般不增加术后代偿性出汗等术后并发症，因此有腋汗的患者建议加切R5。但由于R5位置较低，有时手术显露差或者碰到粘连时可能只能放弃。 5、脚汗是否也有效 本手术只是针对手汗，对于脚汗完全靠运气。控制脚汗的神经在腰部，因此胸交感神经切断术无法用于治疗脚汗。但有一半左右的患者在手汗治愈后，脚汗得到不同程度的缓解。 6、鼻汗是不是也能够治好 鼻汗无法通过此汗治愈。相反，有极个别患者在术后会出现吃辣的东西时候鼻子会出汗。当然，吃辣时，很多人鼻子会出汗。 7、是否会有代偿性出汗 绝大部分患者术后腹部、背部、大腿比较热时，出汗会较术前增多。但一般影响都不大。切的节段越低，发生代偿性出汗的程度越轻。现在处理手汗症已经不再是在T2水平切断，而只在T3或者T4水平切断，特别是T4即使发生代偿性出汗也基本上都很轻。 8、是否可以选择周六住院，是不是都只需住院1-2天 医院目前周六可以安排手术，但周日不安排手术。门诊检查好的患者可以选择周六上午住院，下午手术，顺利的话周日出院。请和医生预约好手术时间即可。 年轻患者一般住院时间就1-2天。但仍不除外个别患者时间会有延长。一般情况下，年轻者的胸腔未生过病，不会有粘连，但仍有极少数患者生过胸膜炎后并没有症状，胸腔可能会有粘连。在胸腔粘连情况下，需要分离粘连才能找到交感神经干，而如果粘连严重，通过一个小孔有可能无法分离，需要更多的切口来辅助操作。极端情况下，粘连严重者可能导致手术中止，通俗点讲就是白开了。分离粘连后有可能会造成胸腔渗血或者肺漏气，这种情况需要放置胸管，术后需待胸腔无漏气且无出血方能拔除胸管，因此住院时间会延长。而对于年纪较大的患者，胸膜粘连的概率较高。99%以上的患者手术次日出院，但个别人住院时间甚至超过了2周。 9、为什么术后还是有手汗？ 术后2周内可能有一过性出汗，目前机理尚不完全明确，可能和失神经支配有一定关系。请耐心观察2周，个别人可能持续到近1个月。当然1个月仍有手汗的，可能是手术无效或者大汗变小汗又或者复发了。 10、术后疼痛问题 手术当天，大多数患者会觉得前胸部疼痛，像有个石头压住一般，这个症状大多在1-2天后会缓解。而双侧腋下的疼痛可能会持续3-5天，故建议术后口服止痛药3-5天止痛，以免干扰正常的生活工作。个别人可能会持续1个月，甚至更长的时间，包括切口周围麻木感等，如果疼痛明显干扰生活工作，建议口服止痛药，麻木感没有办法处理。 如果您出现不能忍受的疼痛，且连皮肤碰到都非常痛时，请注意是否胸部出现了水疱，曾有1例患者在术后几天发生了带状疱疹，一直认为是手术引起的，白受了好些苦。 11、手汗症手术费能不能报销? 外地患者请咨询当地的医保部门（或农村合作医疗部门）。请咨询手汗症做胸腔镜交感神经干切断术是否能够报销。住院手术总费用大约12000左右。上海医保患者实报实销，一般只需自费4000元左右。大学生医保需要在开好住院单后到学校的保健科去办理相关手续后才能享受医保，但需自付5000左右（上海的直接使用医保卡或者电子医保二*维*码的应该是直接可以使用）。少儿医保不能使用，相当于自费患者。