姜海涛

发病原因：舌咽神经痛（Glossopharyngeal neuralgia）属颅神经疾病，是临床上较为少见的顽固性神经痛，该病的临床表现与三叉神经痛较为相似。舌咽神经痛根据其致病因素可分为原发性与继发性。继发性的致病因素可由小脑桥脑角及其附近的肿瘤、鼻咽部及其附近的肿瘤或茎突过长等因素引起。原发性舌咽神经痛的发病因素和发病机制目前尚不完全清楚，有的学者认为是由于神经的脱髓鞘性改变，传入冲动在舌咽和迷走神经之间发生短路的结果，但是更多的学者认为主要原因是由于血管的压迫。DeRidder等人认为颅神经进出脑干区存在移行区，由于缺乏雪旺氏细胞的包裹，对搏动性的刺激较为敏感，受搏动性血管压迫后容易产生相应症状。一般情况下，舌咽神经与邻近的血管相伴行，常发生接触，但不会产生压迫，但是一些因素，如：局部的蛛网膜发生粘连增厚会使神经根固定、动脉硬化产生压迫等情况出现时，可使神经与血管之间的正常接触转为压迫而产生舌咽神经痛的症状。病因：可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤，局部蛛网膜炎或动脉瘤，这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展，发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。临床表现：1. 原发性舌咽神经痛(1)耳根部疼痛(2)疼痛通常骤然发作、突然停止(3)吞咽动作常会诱发疼痛发作2.继发性舌咽神经痛某些小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性治疗手段：1.药物治疗：口服苯妥英钠，维生素B1、B12，卡马西平等药物。2.神经阻滞：经皮穿刺颈静脉孔射频治疗。3.显微血管减压手术：显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方式来治疗原发性舌咽神经痛。4.封闭疗法：在相当于下颌角与乳突连线的中点，以10%普鲁卡因垂直注射于皮下，即可止痛。病例病史简介王某某，女，53岁主诉：间断性左侧耳根及下颌部疼痛2年现病史：两年前，患者无明显诱因出现左侧耳根及下颌部疼痛不适，疼痛以进食或者吞咽唾液为著。在当地医院检查MRI检查未见异常，考虑“三叉神经痛”，给对症治疗，治疗后患者疼痛程度明显减轻，仍间断发作。1月前进行头颅MRI检查后示：左侧小脑上动脉见三叉神经走形。门诊以“左侧舌咽神经痛”之诊断收住。既往史：10年前患有中耳炎病史，致听力下降；患“胆囊结石”在当地医院进行胆囊切除术。个人史，家族史：无特殊体格检查：T 36.0℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/80mmHg，心、肺、腹及头面部检查未见明显异常；未见颈动脉怒张。辅助检查：MRI颅神经显像（2019-06-12，本院）：左侧舌咽神经出脑干处可见微血管压迫。讨论该患者曾于当地医院诊断为“三叉神经痛”，当地医院磁共振亦提示三叉神经脑干端有血管压迫，但根据患者疼痛的部位仍考虑为舌咽神经痛。入院后于我院行磁共振3D-TOF颅神经显像，提示左侧舌咽神经出脑干处存在血管压迫，可诊断为舌咽神经痛。舌咽神经痛的治疗包括保守治疗与手术治疗，鉴于患者之前服用药物且症状未缓解，故本次建议手术治疗。舌咽神经痛的常用的手术方式有三种，即舌咽神经切断术、显微血管减压术与舌咽神经显微血管减压术联合舌咽神经切断术，该例患者根据MRI颅神经显像显示左侧舌咽神经根部有明显的微血管压迫，故建议采用显微血管减压术。显微血管减压术也是目前最为安全可靠，成功率较高的的治疗原发性舌咽神经痛的手段。诊断：左侧舌咽神经痛术前用药：口服卡马西平片手术预案：手术方式：显微血管减压术手术指征：患者左侧舌咽神经痛，影响患者生活，经药物治疗疼痛不缓解，MRI颅神经显像显示左侧舌咽神经出脑干处微血管压迫，有明确手术指征。手术风险：1.术中小脑损伤2.术中大出血3.术中颅神经损伤相关并发症，如术后面瘫、听力减退等。4.动脉痉挛致小脑、脑干、颅神经缺血等。术前准备：术前各项检查已完善，未见手术禁忌症。手术过程：1. 全麻满意后患者取右侧卧位，取左耳后直切口，长约6cm。2. 依次切开头皮及皮下组织、颈后肌肉，并游离，暴露枕骨左侧至乳突根部。切除局部骨质，骨窗直径约3cm，显露乙状窦后缘。严密止血。3. “T”形切开硬脑膜，切开小脑外侧池蛛网膜放出脑脊液，于左侧桥小脑角区探查舌咽神经，舌咽神经出脑干端可见小脑后下动脉压迫，予以分离减压，并垫以Teflon进行隔离。4. 严密止血，确认无活动性出血。人工硬膜修补，严密缝合硬膜。枕骨骨质缺损处钛网修补。分层缝合肌肉、皮下及头皮全层，切口无菌敷料包扎。 术后思考：患者外院诊断为三叉神经痛，入院后根据患者的疼痛部位考虑诊断舌咽神经痛，进一步颅神经显像提示微血管压迫左侧舌咽神经出脑干处，符合舌咽神经痛的诊断。舌咽神经痛的主要治疗手段有药物治疗、封闭治疗以及显微血管减压术，显微血管减压术是目前最安全、有效的外科方法治疗原发性舌咽神经痛，由于舌咽神经与相近的血管走向一致, 在正常情况下, 两者虽然会有接触, 但由于舌咽神经处于漂浮状态, 一般不会引起血管压迫现象, 但由于蛛网膜粘连变厚、动脉出现硬化等因素, 从而将血管与神经间接触变为压迫。显微血管减压术能够最大程度减轻患者痛苦，且手术切口小，骨质切除范围小，对机体的手术创伤小。

最近，有很多三叉神经痛患者反应“吃药后容易嗜睡、头晕、浑身乏力”这是正常现象吗？还有哪些药能选？　　西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授：三叉神经痛的治疗药物中最常见的是卡马西平，这种药物对三叉神经痛有很好的止痛效果，但是也会有多种不良反应，最常见的是头晕、乏力、呕吐、皮疹等。　　三叉神经痛患者使用卡马西平片的用法和用量　　卡马西平用于镇痛时，开始时0.1g，每日两次；每隔一天增加0.1~0.2g，直至疼痛缓解，每天最多不超过1200mg。　　除了卡马西平治疗三叉神经痛，还能换什么药？　　奥卡西平：奥卡西平药效和卡马西平类似，价格稍贵，但是副作用较小；此药可以用于不能耐受卡马西平或者有卡马西平过敏情况的患者，作为替代用药使用。　　普瑞巴林：普瑞巴林是目前治疗神经病理性疼痛的一线用药，对于原发性的三叉神经痛的治疗有很好的帮助。其作用机制主要是通过抑制钙离子释放、抑制神经放电，来帮助改善三叉神经痛症状。　　加巴喷丁：在药物治疗三叉神经痛中加巴喷丁是通常选用的治疗方法之一。　　三叉神经痛可治愈，患者无需一直用药控制　　对于原发性的三叉神经痛患者，如果出现严重的药物副作用或者，仅靠药物无法止痛时，对于日常生活和工作造成比较大的困扰。患者可以通过手术的方法达到治愈的效果，手术目前以三叉神经显微血管减压术为首选的手术治疗方式。对于既难以耐受药物治疗的副作用，又不能耐受手术治疗的患者，可以考虑尝试球囊压迫术，都可以获得良好的治疗效果。

右脸像刀割样、电击样的疼　　射频做了、吃药效果反反复复　　一吃能缓解一些疼、不吃就犯　　吃饭前要先吃卡马西平止痛　　肖先生被这样的疼痛折磨了20多年　　吃饭前要先吃药止痛，血管与神经隔离后治好了20多年的三叉神经痛！　　肖先生患右侧三叉神经痛已经有20多年了，每次疼痛发作持续几分钟，每天疼好几次，起初吃卡马西平治疗，效果还可以，但是不吃药就又疼，要长期吃药，慢慢的药越吃越多，副作用就出来了。为了治疗三叉神经痛，不再吃药，肖先生做了射频治疗，治疗后疼痛有缓解，但是也就管了一年　　时间又复发，随着时间的推移，疼痛的症状加重，频率增加，疼的他不敢刷牙、吃饭、说话，每天生活都小心翼翼。　　为了能彻底治好折磨人的三叉神经痛，进行显微血管减压手术治疗评估，术后效果立竿见影，疼痛消失。　　不开颅就解除不了三叉神经痛病根　　肖先生之前做过射频，射频热凝疗法是治疗三叉神经疼微创治疗的一种神经损毁疗法，利用高温使神经其蛋白变性，从而阻断神经冲动的传导。虽然不用开颅但是复发率高，它是一种神经的破坏性治疗，术后有效时间短，并发症多。　　一般对于三叉神经痛患者，我们首选显微血管减压手术治疗，这是因为这是唯一针对病因治疗的方法，也就是通过开颅，将存在压迫的责任血管与三叉神经痛隔离减压后，疼痛就彻底消失，病因解除了，也就达到了根治的目的。这一手术的有点是保留了神经的完整功能，术后疼痛缓解率高、远期疗效好。　　当然对于无法进行开颅手术的患者，我们也有治疗办法，相较于射频，同是损毁手术，球囊压迫的治疗效果更好，这个手术是在全麻下用直径约2mm的细针从右侧口角外3cm穿刺点穿刺到达三叉神经出颅腔的部位——卵圆孔，C臂确认球囊位于右侧三叉神经Meckel腔，球囊内注入欧乃派克，球囊呈梨形,压迫3分钟，通过扩张球囊适度压迫三叉神经半月节，目的是卡压三叉神经的痛觉纤维并最大程度保留触觉纤维的功能，达到止痛的目的。缺点就是术后疼痛消失但是存在面部的麻木、咀嚼肌无力感，随着时间的推移会逐渐减轻。　　总之，关于三叉神经痛的治疗，我们有多种治疗方法，首先要考虑的是显微血管减压手术治疗，治疗疼痛的同时能保护神经的正常功能，次要考虑球囊压迫手术，特别是一些害怕开颅手术，年龄大做不了开颅手术的患者，是最佳的选择。

一般有听神经瘤的患者来就诊的时候，一听到要开颅，患者就犹豫了，但是不治疗听力肯定是保不住了，开颅的话风险又太大，那么，能不能不开颅？听说伽玛刀可以治疗，能不能选？　　安康市58岁的周女士就是这样的，6年前她由于听神经瘤害怕手术风险，当时做了伽玛刀治疗，但是两个月前由于头晕、乏力，每次持续数分钟、休息后又缓解等症状到医院复查头颅核磁共振检查，发现肿瘤长大了，建议进行手术切除。　　西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授介绍：“周女士的听神经瘤是15年前就开始有症状的，最早是左耳听力减退，当时还以为是“耳朵不好使”，并没有重视。直到6年前出现头晕，才查出听神经瘤，查出肿瘤后建议她手术治疗，由于害怕风险，就选择了伽玛刀。其实伽玛刀治疗仅仅是针对一些特殊情况的患者，并不是直接把听神经瘤去掉”　　听神经瘤选择伽玛刀还是手术切除？　　往往一些年老体弱、承受不了手术的患者，可以选择伽玛刀。另外，手术不能把肿瘤完全切干净时，可以用伽玛刀治疗残留的肿瘤细胞，防止或延缓复发。听神经瘤一般首选的治疗方法为手术，手术的话是需要开颅的。针对开颅手术是不是安全，其实是跟选择的医院及主刀医生的经验有关，对于在颅底肿瘤治疗领域权威的医生及专家组来说，手术总体安全性较高、而且能够将肿瘤全部切干净。　　再次治疗选择开颅切除，听神经瘤切除且脑干、面神经功能保护完好　　这次周女士来就诊，经过评估发现，肿瘤与小脑、脑干黏连，肿瘤起源于左侧听神经，面神经被推向肿瘤背侧上方，向内听道内生长，肿瘤表面血管可能是比较丰富的。随后姜海涛教授专家组为她制定了幕下开颅肿瘤切除手术治疗方案，术中发现肿瘤血供非常丰富，肿瘤内部囊变，经过囊内分块切除肿瘤组织，切除内听道内的肿瘤，术中监测脑干功能良好，面神经功能及BAEP（脑干听觉诱发电位）良好，之前头晕的现象没有了。　　术前与术后检查　　专家提醒：如果出现单侧、持续性听力下降、耳鸣，并且治疗效果不明显，应考虑是不是肿瘤压迫引起的症状，及时前往权威三甲医院神经外科颅底肿瘤亚专业组进行就诊，明确诊断，及时治疗或能保留听力。

“嘶嘶嘶”，正说着话，刘先生突然捂着脸，剧烈的疼痛让他不敢说话，持续几十秒后又好了。这样的疼痛一天要犯多次，每次说话、吃饭都提心吊胆的，稍不小心就触发疼痛。　　刘先生正说着话就开始疼了，术后疼痛消失。　　左侧“太阳穴”位置疼了10年，天天提心吊胆！　　阎良53岁的刘先生，左侧太阳穴位置疼痛10余年，加重5个月，疼痛的特点是阵发性刀割样的，每日多次发作，每次持续数分钟，曾在当地医院就诊，服用卡马西平及中药治疗，起初症状有缓解，但是并不能完全止痛，慢慢的药物效果变差。5个月前疼痛症状加重，疼起来让他难以忍受，说话、刷牙、吃饭就触发疼痛，严重影响到正常生活。　　不想再忍受疼痛的刘先生，为了治好自己的三叉神经痛，找到了西安交通大学第一附属医院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授，经过颅神经显像检查及评估，建议他进行显微血管减压手术（MVD）治疗，这一手术是能够完全解除病因，术后大部分患者疼痛会立即消失，极少部分恢复有一定的时间，根据临床术后回访结果显示，这部分患者大概术后一周、几个月疼痛会消失。　　MVD术后直言“不疼的生活真好！”　　4月24日，姜海涛教授专家组为刘先生进行手术治疗，手术在耳后发际线内皮肤切开5cm左右的切口，颅骨钻孔一元硬币大小，术中用显微镜于左侧桥小脑角区探查三叉神经发现，左侧小脑上动脉、岩静脉分支压迫三叉神经脑池段，明确责任血管后，完全分离减压后，术后刘先生的三叉神经痛症状完全消失，不用再担心吃饭、说话引发剧烈疼痛。　　刘先生术后分享　　其实我们可以看到，显微血管减压手术的机制非常简单——知因治病。且保留了神经的完整功能，是临床上唯一可以根治三叉神经痛，也是应用最多的方法。

三叉神经痛指的是三叉神经分布区内（眼支、上颌支及下颌支）短暂的反复发作性剧痛，以上颌支、下颌支多见。　　1、三叉神经上颌支，分布于眼与口裂之间的皮肤、上唇、上颌牙齿和齿龈、硬腭和软腭、扁桃体窝前部、鼻腔、上颌窦及鼻咽粘膜等部位。　　2、三叉神经下颌支，分布于耳颞区和口裂以下的皮肤、下颌部的牙齿及牙龈，舌部前2/3、口腔底部黏膜、外耳道和鼓膜部位。　　3、三叉神经眼支，分布于颅顶前部头皮、前额、鼻背、上眼睑皮肤以及鼻腔上部、角膜及结膜等部位。三叉神经痛是累及上述分布区域的反复性疼痛。　　扩散程度：疼痛的扩散不呈跳跃式，如第三支痛不会越过第二支而到第一支痛。疼痛亦不越过中线，即使双侧的患者，一侧发作时也不越过对侧。这些三叉神经痛的症状比较常见。　　沿神经走行分布：疼痛的部位为三叉神经分布区域内的一个支或数支，也可由一支开始，然后扩散到其它支，三叉神经痛的疼痛发作多沿神经的走行分布。这就是三叉神经痛的症状表现。　　面部：发作时，患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲，发作终止后有时出现交感神经症侯，主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症。这也属于三叉神经痛的症状表现。　　三叉神经痛预防和日常保养　　1、饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物　　2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔　　3、注意头、面部保暖　　4、保持精神愉快，避免精神刺激　　尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

近十年面部大变样　　嘴唇变厚　　眼睛肿大　　眼球突出　　鼻子宽大　　五官不再清秀　　这是小王的现状，来院后看到她十年前与十年后的照片，面部变化巨大。近期又出现了视力问题，自从在姜海涛教授的抖音上看到相关的疾病科普，才意识到可能是脑肿瘤，决定进行详细的检查。　　不同类型，症状也不同　　垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤，前者会分泌激素，后者不分泌激素，只压迫神经。根据分泌激素的不同，又可分为多种，分泌激素最常见的有三种：分泌生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素，患者出现的症状也不相同，这些往往是容易被忽视的。　　垂体泌乳素瘤：　　发生在青春期前女性，表现为青春期延迟、生长发育迟缓及原发性闭经。若发生在青春期后女性，表现为经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟、性欲减退、不孕、非哺乳期乳汁分泌等。垂体泌乳素瘤在男性患者中较为少见，主要临床表现为完全性或部分性性功能减退。　　垂体促肾上腺皮质激素瘤：　　患者往往表现为向心性肥胖，即脸部及躯干部胖，但四肢包括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。除了越来越胖的外观表现，患者常常还会出现糖尿病、高血压、低血钾、骨质疏松、生长发育障碍、女性月经紊乱、男性阳痿等诸多健康问题。　　垂体生长激素瘤：　　如果发生在成年人，会导致肢端肥大，表现为手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨即下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大等。如果发生在少年儿童(多在15岁以前)，则会导致巨人症，患者不仅有上述肢端肥大症的表现，还表现出生长迅速，因此，患有分泌生长激素的垂体瘤患者，经常描述自己是越长越丑，哪儿都又大又凸。　　除了以上症状，患者还会有视力问题、视野缺损、头痛等现象，如果有以上现象，大家一定要重视，及时到神经外科颅底肿瘤专家组进行排查。

眼皮抽　　嘴角抽　　“口眼歪斜”颜值受损　　眼睛睁不开看不清路　　怎么治？　　“我的脸抽搐消失了，眼睛都变大了，这个手术太神奇了，真是没想到！”患面肌痉挛的吴女士（化名）在西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组进行“显微血管减压术”，术后面部抽搐立即消失，困扰了自己7年多的面肌痉挛终于治好了。　　吴女士术前与术后的对比　　7年前，吴女士的左侧眼睑开始出现无缘无故不受控制的频繁抽动，后来症状逐渐加重，范围也扩大到面部其他位置，整个左侧面部的肌肉和嘴角一起抽动，整天跳的她心烦意乱，严重的时候，她的左眼都睁不开，日常交流、生活都受到了严重影响。　　为了治疗面肌痉挛，以前做过针灸，吃过药，效果不明显，一年前面抽的现象加重了，听说这个病能手术治疗，所以就来到姜海涛教授门诊。门诊经过颅神经显像检查及详细评估，制定显微血管减压手术治疗的方案。　　4月2日，在全麻下姜海涛教授及专家组为吴阿姨进行手术治疗，术中探查左侧面神经，她的责任血管是左侧椎动脉、小脑后下动脉，同时压迫面神经出脑干处，小心分离减压后，吴阿姨麻醉清醒后，面部抽搐就消失了。　　面肌痉挛的危害有哪些？　　影响心情　　长期面部抽搐使患者患者感到心烦意乱，无法工作或学习，甚至无法睁眼，不能行走，造成患者心理压力增大，情绪低落。使患者变得越来越自卑和自闭，易怒、烦躁，严重影响着病人的身心健康。　　影响事业　　面肌痉挛发病后，如果面部反复出现无法控制的表情动作，很容易引起误解或反感，也会导致交友或商务谈判失败。　　影响容貌　　使患者面部肌肉萎缩，一侧脸大一侧脸小，人看上去会显得更加丑陋，会严重损害患者的自尊心，尤其爱美的女士，总担心被人嘲笑。从而影响患者的社交、生活、工作和学习。　　在这里提醒大家　　发现眼皮跳超过3个月不见好转，特别是下眼皮，就要警惕可能患上面肌痉挛。应尽早到医院做颅神经显像检查，一般可以先用药，也就是卡马西平来控制，因为面肌痉挛多数由异常的血管压迫面神经引起，药物、针灸等不能解除压迫问题，效果不是很好。病程较短的患者面部受损较轻恢复快，多数外形可以恢复到原状。如果病史较长病情较重，面部损伤会较严重，恢复较慢，外形复原的可能性就会小。对于压迫的血管粗大的患者，术后恢复可能会有延迟。

原发性的三叉神经痛、面肌痉挛患者，解除颅内血管对神经的压迫就能根治了，临床上常用的手术方法是显微血管减压术，大部分的患者手术后，效果立竿见影，疼痛不再发作、脸不抽了。少部分患者手术后，症状改善但也没有完全消失。这是由于有些患者的神经受压迫的时间太长了，此时就算用垫片隔离神经和血管，神经还是会过度放电，但术后随着逐步恢复，这种放电现象会逐渐消失，症状也会慢慢消失。　　手术前有的患者吃卡马西平，术后要不要继续吃？　　如果术后效果立竿见影，完全不痛了、不抽了，就可以不吃药。极少数患者术后见效没那么快，可以在医生的指导下吃一些卡马西平、甲钴胺等药物，以缓解症状。　　手术后伤口多久愈合？　　一般术后一周伤口会愈合，为了避免伤口感染或者愈合不好，要保持伤口清洁干燥。　　手术后伤口疼痛、肿胀，该怎么办？　　如果伤口处肿胀疼痛，要警惕是不是感染了。当然，这还要与术后伤口正常的肿胀反应区别开来。　　一般外科手术后，伤口恢复过程中，局部组织会有轻微的充血、水肿，可能还伴随着疼痛的感觉，会慢慢减轻，这种情况是正常的。　　如果是感染造成的伤口肿胀疼痛，往往出现在手术4、5天之后，局部的肿胀会越来越厉害，红肿、疼痛，这种情况就要警惕了，及时找医生处理。　　合理作息、调整心态、忌冷　　生活中，患者要保持平和的心态，不着急不生气，减少剧烈运动。但是正常的散步、慢跑、打太极不受影响。也不要太劳累，减少熬夜频率。也要减少高脂肪食物，另外不要吃过冷过热的食物，内外温差不要太大，也尽量不用太凉的水洗脸刷牙。

面肌痉挛最常见的原因就是面神经根部受血管压迫所致。左右两侧的面肌分别受两根面神经控制，而两根神经很少会同时都被压迫到，所以面肌痉挛往往是单侧发病，比如早期的时候是一侧眼皮跳，严重了之后不仅眼皮跳，同侧的嘴角也会跟着抽动，甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动，但很少出现两边都跳的情况。目前临床唯一有效的治疗方法就是显微血管减压手术治疗，大部分患者术后症状就会消失，重展笑颜。有一小部分患者会出现延迟治愈的现象。　　那么，面肌痉挛显微血管减压术后为什么会延迟治愈？      王女士55岁，患有面肌痉挛20余年，术前面部抽搐严重，右侧眼睛睁不开，影响到正常生活。她的责任血管是右侧小脑前下动脉、小脑后下动脉，进行显微血管减压将责任血管与面神经完全隔离减压，术后三个月面部抽搐消失。　　经过以上视频姜海涛教授介绍，大家了解到，导致面肌痉挛患者出现延迟治愈的原因有：责任血管椎基底动脉型以及病程较长的患者，责任血管与神经长期压迫，会影响到手术预后效果。　　面神经长期受压，症状会越来越重，比如早期的时候是一侧眼皮跳，严重了之后不仅眼皮跳，同侧的嘴角也会跟着抽动，甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动，但很少出现两边都跳的情况。　　一般情况下，患病8年以内的面肌痉挛患者，手术后治愈率能达到95%；但是患病长于8年的患者，治愈率要低一些。　　因此提醒：面肌痉挛如果确诊为原发性，存在责任血管与神经压迫，应适当提前手术治疗时间。

“手术确实做的好、很成功、没有任何其他问题（并发症），也没我以前想的那么害怕。刚开始查出来脑膜瘤，医生说要做开颅手术，不做的话现在是头痛，以后会四肢麻木、瘫痪，把我能‘吓死’，姜海涛教授及团队手术做的好的没话说（手术很成功）……”熊阿姨术后分享。　　头痛难忍用拳头“打头”、误当脑梗治，原来病因是脑膜瘤！　　4个月前，商洛68岁熊阿姨出现头痛，主要是右侧顶部比较显著，呈憋闷样、伴有头晕，一般疼痛持续几分钟，休息后逐渐缓解，随后反复出现以上的现象，看到自己的病情没有好转，她很无奈，“我以前也没有这种现象呀，怎么突然就头痛了”。随后到医院就诊，有医生告诉她是脑梗引起的，又开了些通血管的药，但是吃了药也不见好。有时候头痛的严重了就用手拍打头部，希望能缓解疼痛。　　有一天，她家人看到她脸肿着，意识到必须要系统查一下，随后到就近的医院查明病因，头颅CT结果显示，怀疑是右顶部脑膜瘤，需要进一步MRI平扫+DWI系统检查，然后进行手术评估，如果肿瘤任其发展的话，四肢麻木、瘫痪等症状都可能会出现。　　两周前，熊阿姨来到西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组，进一步完善检查后，确定是脑膜瘤，约3.0cmx2.4cmx2.5cm。　　3月26日，姜海涛教授采用幕上开颅进行肿瘤切除，术中可见肿瘤供血丰富，基底附着于凸面硬膜，与上矢状窦及部分大脑镰黏连、肿瘤包膜与脑组织及静脉黏连紧密。手术需小心分离肿瘤与正常组织黏连，分块最大限度的全切肿瘤。　　这些症状要重视脑膜瘤，切勿拖着不治或误治！　　1、引起局灶性症状的主要是凸面的，即颅脑表面的。位于功能区的脑膜瘤可能会引起肢体活动的障碍，部分患者会出现手脚没力、瘫痪的症状。　　2、如果脑膜瘤位于鞍区，可能会引起视力下降，视野的缺损，甚至部分患者失明，也未考虑是颅内脑膜瘤的影响。　　3、如果脑膜瘤长在桥小脑角区、室内岩斜坡区等与后颅窝的颅神经脑干相关的，部分患者早期会出现面部麻木疼痛，即类似于三叉神经痛的症状。　　4、还有部分患者会出现听力下降、耳鸣等症状，还有部分出现累及的颈静脉孔的会出现吞咽困难，声音嘶哑、构音障碍等症状。　　5、如果肿瘤位于运动区，则会引起肢体压迫脑干，影响人体正常生理活动。　　脑膜瘤症状一般早期并不明显，如果有以上症状，切忌存在马虎大意、顺其自然的想法，都应该及时就医，严格控制脑膜瘤的生长，保证身体健康。

2024年4月13日-14日，由陕西省保健学会神经外科专业委员会主办，西安交通大学第一附属医院神经外科承办的第四届颅底手术入路相关解剖培训暨面肌痉挛、三叉神经痛MVD手术入路及显微解剖学习班在古都西安圆满落幕。　　此次会议受到省内外20余家医院，以及卫计委直属中日友好医院神经外科主任于炎冰教授、中日友好医院神经外科袁越教授、中日友好医院神经外科副主任张黎教授、首都医科大学宣武医院汤劼教授、辽宁省人民医院副院长李岩峰教授等国内在颅底肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛颅神经疾病及颅底肿瘤治疗领域的主任教授一致好评，本次培训班的成功举办，是学术的激烈碰撞，对于复杂病例治疗的探索创新，手术入路不断优化、非常有效的降低手术并发症、提高预后，造福更多的患者。　　4月13日，在解剖培训的上午，西安交通大学第一附属医院王茂德副院长致欢迎词，并就我院神经外科学科发展历程进行了详细介绍，还强调希望通过此次的培训学习，大家能够熟练掌握颅底肿瘤、颅神经疾病手术入路、神经、血管解剖，各自医院能够顺利开展相关疾病外科手术治疗，为患者提供更高质量的医疗服务。　　专题会议环节，与会嘉宾就大会主题及专题报告进行了广泛的交流和探讨，这为今后在提高诊疗水平奠定了基础，为临床诊断和手术操作积累了宝贵的经验。　　于炎冰教授讲解《显微血管减压术治疗脑神经疾患的现状与未来》　　张黎教授讲解《周围神经外科亚专科的建设与发展》　　李岩峰教授讲解《三叉神经痛PBC手术技巧》　　汤劼教授讲解《三叉神经半月节与麦克氏囊的解剖》　　袁越教授讲解《MVD手术后无效、复发患者的治疗策略》　　姜海涛教授讲解《2023年度MVD手术汇报》　　李传坤教授讲解《PBC手术100例经验分享及非典型“梨形”的判定》　　另外，培训当天还有大型解剖实操，汤劼教授及李传坤教授，针对三叉神经相关解剖、乙状窦后入路解剖、PBC（球囊压迫）手术进行现场演示，现场学习氛围浓厚。　　同时来自宁夏医科大学总医院、甘肃省中心医院、汉中3201医院、延安大学附属医院、咸阳市中心医院、渭南市中心医院、铜川市人民医院、宝鸡高新医院、合阳县中医医院、西安市第九医院、西安市中心医院、西安医专附属医院、陕西省交通医院、西安高新医院、空军第九八六医院、西电集团医院、平凉市中医院、西安市北方医院、西安医学院第一附属医院、西安市凤城医院等20余家医院的神经外科医生进行解剖实操培训。　　本次培训结束，大家纷纷表示，培训班的开展及学术交流平台的建立，提高了各单位的神经外科颅底神经疾病的诊疗水平，让手术操作更加规范化。

日常生活中，我们可能会见到，有人经常会出现半侧面部或者眼睑、嘴角不停地抽搐，像是在“挤眉弄眼”，这就是面肌痉挛的表现。面肌痉挛，主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为特点，多局限于单侧，在情绪激动或紧张时症状又会加重。　　面肌痉挛发生的原因多数是由于面神经受到慢性刺激引起的。这种慢性刺激大多数是由于血管压迫引起的。打一个比方，面神经就像一根电缆，外面包着一层“绝缘层”，里面有很多细电线，每根电线也都有自己的“绝缘层”，正常情况下它们各司其职，互不干扰，管着面部各个肌肉的运动、表情等功能。　　但随着年龄的增长，这些血管变得迂曲，压迫到面神经。随着血管的不断搏动、摩擦，面神经表面的“绝缘层”遭到破坏，会出现短路现象。面部肌肉接受到不正常的指令，开始出现面肌不受控。导致面部肌肉跳动，严重的患者甚至出现持续抽搐状态。　　继发性的面肌痉挛　　还有一小部分面肌痉挛属于继发性的，原因主要是由于肿瘤、蛛网膜囊肿，或者面神经炎等一些病变引起的，对于这类面肌痉挛应先治疗继发的病因。　　面肌痉挛随着时间的推移，病情只会不断加重，一般不会自愈。如果不及时治疗，虽不会危及生命，但是部分病患会导致患侧肌肉挛缩等现象，给患者的社交及生活带来很大的影响，以及精神上的伤害。所以千万不要小看面肌痉挛，一定要及时就医治疗。　　面肌痉挛怎么治疗　　姜海涛教授介绍：目前，临床上唯一可根治面肌痉挛的方法，就是显微血管减压术，手术是在显微镜下将位于面神经根部的责任血管推移离开，使血管接触不到面神经，从而恢复面神经的正常功能。95%以上的患者手术后症状会完全消失，手术具有治愈率高，效果显著、并发症少等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能，成为面肌痉挛最有效的治疗方法。

57岁的胡先生，患有三叉神经痛6年：　　6年前一直当牙疼治：6年前突然出现左侧发作性牙疼，每日多次发作每次持续时间短，疼痛呈电击样疼痛。当地医生一直把这个问题当做牙疼来治疗，症状缓解不明显。　　4年前确诊三叉神经痛：进行三叉神经射频治疗，术后面部疼痛消失，效果持续了7个月后再次出现疼痛。　　3年前再次射频治疗：术后患者面部疼痛消失症状缓解，4个月后再次出现。　　1年前又进行了射频治疗：术后仍有面部疼痛，但较前稍有改善。　　10天前症状明显加重，发作次数较之前出现频繁，现在疼痛难以忍受。　　胡先生患病六年，早期误以为牙疼治疗，后来又做了3次射频治疗，治疗效果一次比一次短，最近一次的治疗效果稍有改善，针对这种情况，我们还可以选择手术治疗，也就是显微血管减压手术治疗。　　从这位患者的治疗经历中，我们不难看出，三叉神经痛患者首选的方法都是保守的方式或者非开颅的手术治疗。我们今天就逐一盘点一下这些治疗的利与弊。　　药物治疗一般在三叉神经痛发病初期　　首先药物治疗，而且卡马西平疗效确切，价格低廉，缓解率达70%以上，并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性三叉神经痛同样有效。临床上卡马西平治疗三叉神经痛失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括头晕、嗜睡影响40%-60%患者的生活质量，严重不良反应剥脱性皮炎一定要重视，及时联系医生进行药物调整及替换。　　射频、伽玛刀短期控制有效，但容易复发！　　三叉神经射频热凝术使半月神经节内的蛋白质发生轻微的变性，让疼痛信号不能传导，来缓解疼痛，但是有效时间短，易复发！　　伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性，导致神经元突触传递电生理阻滞，但不足以影响正常的神经元突触传导，痛觉传入受阻而达到止痛的目的。适用身体健康情况差，不能耐受手术者。缺点是起效较慢，容易复发。　　三叉神经痛药物治疗无效，应尽早考虑手术　　通过药物治疗的三叉神经痛患者一般都有这样的体验，在初期服用药物时，止痛效果较好，但是在长期服用时，效果会越来越差乃至无效，是什么原因？首先，治疗疾病，要查找病因，原发性的三叉神经痛是由于三叉神经受血管搏动性压迫所致，称为血管源性因素，针对这种的治疗，单纯药物及保守治疗并不能针对病因根治，早期可以考虑内科药物控制疼痛，最终还是需要进行显微血管减压手术评估！　　显微血管减压术治疗风险大吗？　　虽然许多病人都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕。显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术，是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，尤其是近年来微创手术理念的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险。术中直达责任血管与神经，缩短手术时间，降低并发症的发生率。　　球囊压迫一般适用于身体无法开颅手术的患者　　球囊压迫术是在影像辅助下，在嘴角侧开一个针眼大小的创口，微创治疗，不用开颅，不用开刀。将球囊植入到三叉神经半月节位置，然后注射显影剂使球囊扩张，从而压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的，适合于高龄、身体状况差的病人。　　针对发病初期的患者，像胡先生一样误以为牙疼的不再少数。“三叉神经痛症状是牙疼的患者，基本都以为是牙齿的问题，回去口腔科治疗。如果经过检查牙齿没有发现龋齿，发现病变，不建议先拔牙，可以吃卡马西平试试，如果疼痛缓解了，那就要怀疑是不是三叉神经痛了”姜海涛教授提醒。　　专家提醒　　西安交大一附院对于三叉神经痛的治疗，特别设立颅底颅神经疾病诊疗专家组。通过显微血管减压手术，从根本上解除三叉神经痛，是唯一可根治三叉神经痛的方法，使患者获得一劳永逸的效果。

同是三叉神经痛，为什么治疗方法不同，先来看看这两张图：　　脑膜瘤继发三叉神经痛　　原发性三叉神经痛　　脑膜瘤继发三叉神经痛51岁的赵女士，出现间断性右侧面颊部刺痛半年多。半年前无明显诱因出现右侧面部疼痛，为间断性刺痛，疼痛范围为嘴角周围及颧弓以下，每次疼痛时间约几秒，进食、刷牙、洗脸时会诱发加重，一般数秒过后可自行缓解，在当地医院诊断为三叉神经痛，但并没有明确分类。只是进行了针灸，口服中药、卡马西平等对症支持治疗，但是效果不是很好，疼痛范围也越来越大。无法忍受的她找到西安交大一附院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授，进行头颅核磁共振检查发现右侧桥小脑角池占位，3.0cmx2.4cmx2.5cm右侧小脑及脑干受压左移，第四脑室受压变扁，右侧面听神经受压，与右侧三叉神经分界不清，考虑颅内占位导致的三叉神经痛。　　姜海涛教授为她制定了枕下乙状窦后入路手术切除肿瘤，肿瘤切除后三叉神经痛症状消失，而且赵女士也没有其他神经功能障碍，恢复如初。　　术后CT、MRI检查　　术后病理显示是脑膜瘤　　原发性三叉神经痛患者刘女士，同样是半年前右侧面部发作性疼痛，每天多次疼痛，一次持续数分钟，口服卡马西平、甲钴胺症状有缓解，半个月前疼痛发作加重，吃止痛片没有效果，实在受不了，才找到姜海涛教授，希望能手术治疗。她的病情与赵女士不同，病因属于原发性。　　经过颅神经显像检查结果显示，她的右侧三叉神经与血管关系紧密，与她的症状表现符合，属于原发性三叉神经痛，想要治疗，单纯的用药是无法解除病根的，其实它的病根很明确，只有通过手术，让压迫到三叉神经的血管远离，充分分离减压，才能治好。　　姜海涛教授专家组为刘女士进行显微血管减压手术治疗，术中在显微镜下，右侧桥小脑角区探查三叉神经，发现右侧小脑上动脉压迫三叉神经脑池段，找到病根后，进行分离减压，神经垫片将二者隔离，术后刘女士面部疼痛的症状立即消失了。　　三叉神经痛须先找病因，不能单纯止痛　　三叉神经痛每次发作脸上犹如刀割样、针刺样、撕裂、烧灼般疼痛，严重者反复持续性疼痛，常令患者痛苦到生不如死，为摆脱痛苦，患者很容易疾病乱求医，一味寻求止痛，不解除病因，即使疼痛获得短暂缓解，后期也会再次复发或者加重。患者需要首先分清楚三叉神经痛是原发性或继发性，病因不同，治疗方法也不一样。

昨日门诊，一位患者半年前出现面部肌肉抽搐，烦人的眼皮跳让她很难受，吃了卡马西平有一些效果，但是不能完全控制，而且还出现头晕的药物反应，想问问病程只有几个月，这种情况能做显微血管减压手术吗？　　对于出现面部抽搐时间较短的患者，我们需要与面肌联动进行鉴别，如果病人之前出现过面瘫，面瘫后出现面部肌肉抽搐的话，就不是面肌痉挛，自然也不能进行显微血管减压手术治疗。其次有些病人眼皮跳并非病理性，跳一段时间就不跳了，可能跟精神、心理有关，也不需要进行“面肌痉挛”治疗了。再者，如果面部抽搐持续三个月以上，抽搐特点属于一侧面部间断性抽搐等面肌痉挛的特点，再结合颅神经显像检查，如果颅内血管与面神经存在关系紧密，可以诊断为面肌痉挛，一般情况下先用药控制，但是这位患者由于用药有副反应，也可以显微血管减压手术评估。　　面肌痉挛这病不痛不痒的，又让人心烦意乱。疾病本身不致命，说白了，不做手术一点也不影响患者长命百岁。但是面肌痉挛频繁反复地发作，的确让人非常受折磨。这个折磨还不仅仅是身体上的折磨，还有精神上的打击，面肌痉挛患者往往有自卑心理，不愿意和人交流。尤其是对于老师、领导或者爱美的人群来讲，很难接受。一般来说，面肌痉挛患者如果不去治疗的话，会经历以下几个过程。　　初期症状　　在早期时病人出现抽搐的时间比较短，可能只有短短的几秒钟，但随着病情的发展，如果没有及时接受治疗的情况下，抽搐的频率会增加并且时间也会延长至数分钟或者更长。会因精神紧张、情绪激动、疲劳等抽搐症状加重，不能自行控制。　　病情加重　　面部发病侧缩小，眼睛变小，鼻唇沟变浅，口角出现歪斜，让患者的情绪变得紧张、无法说话、口角同侧歪斜、同侧眼无法睁开等情况。不过患者在睡觉时症状可能会减轻一点或者消失，但是情绪变得激动时症状可能会再次加重。少数的患者可能会出现同侧头痛、耳鸣等现象。　　后期症状　　不少患者伴有疼痛或头痛、耳鸣，严重的会整天不停的发作，影响进食及说话，如果不及时治疗就会出现面部塌陷，呈现大小脸，造成面肌萎缩。还可能会出现不典型的面部抽搐，病程越长影响手术治疗效果　　面肌痉挛一般不会自愈，如果不积极治疗，病程会逐渐进展。如果说抽搐对患者生活和工作的影响不大，可以不用考虑治疗。如果痉挛影响患者的社交形象，导致患者情绪低落，出现焦虑、抑郁、烦躁、情绪不稳。出现功能性失明，眼睛无法睁开，导致患者的生活质量下降，就要考虑通过显微血管减压手术治疗，从而彻底解除面肌痉挛的症状。如果想要彻底治好面肌痉挛，那是一定得手术的，普通的内科保守治疗都是无效的，不管是药物、针灸，还是打肉毒素。　　显微血管减压手术的机制，是医生通过在显微镜下找到责任血管并进行分离。从而彻底解除面肌痉挛，而且手术不损伤神经、风险小、治愈率高。彻底治好面肌痉挛后可以使患者不再羞于见人，性格更加开朗，从而大大提高生活质量。

三叉神经痛又叫天下第一痛，一般仅局限于一侧面部三叉神经的一支或多支分布区，持续数秒的阵发性刀割样。疼痛发作前常无预兆，为骤然发生有骤然停止，短暂而剧烈的疼痛，病人常描述为电灼样，针刺样，刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。在病侧三叉神经分布区某处，如上、下唇，鼻翼，口角、一侧牙齿，齿根等，特别敏感，稍加触动即发作。　　日常生活中有这些方法能止痛！　　避免刺激扳机点：　　三叉神经痛患者存在“扳机点”，触碰会诱发疼痛。三叉神经痛患者在日常生活中要努力防止一切诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙、吃饭等动作要轻柔，不要因为动作过猛而刺激扳机点。　　保持良好的心态：　　精神因素是诱发三叉神经痛的重要因素，如果患三叉神经痛后因为害怕疼痛发作而精神紧张反而会加剧疼痛，所以三叉神经痛患者应树立治疗疾病的信心，拥有战胜疾病的决心，积极配合医生治疗。在日常生活中保持心情舒畅，尽量避免冲动、发怒或情绪抑郁。　　合理饮食：　　宜选择质软、易嚼的食物，尤其是因咀嚼诱发疼痛的患者，应进食流食，切不可吃刺激性、过酸过甜的，饮食要冷热适宜，不宜过冷过热。保证充足的营养，合理饮食。　　劳逸结合、不要劳累：　　三叉神经痛患者在日常生活中应保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累。　　避免神经兴奋：　　因为大多数三叉神经痛是由于血管压迫神经导致，喝咖啡、喝浓茶，使用兴奋类的药物，都可能会增加神经兴奋度，引发三叉神经疼的发作。　　治疗方法要选对，才能有效止痛！　　首先要看是什么原因引起的，需排除颅内肿瘤、脑血管病变等继发因素。其次要看一下三叉神经和血管的关系，是不是存在压迫的情况，通过颅神经显像检查就可以确定。　　继发性三叉神经痛我们要先解决继发因素，比如切除脑肿瘤解除三叉神经压迫，原发性的三叉神经痛治疗的方案大概来说分两种，一种是药物治疗也就是卡马西平，一种是手术治疗。那么在手术治疗中，又分为两种，一种是显微血管减压术，一种是微创的球囊压迫术治疗，都可以选择。　　显微血管减压不损伤神经，年轻、身体状况好的患者首选！　　显微血管减压术治疗三叉神经痛，就是移开压迫神经的责任血效果，保留了三叉神经的生理功能的完整，且术后面部感觉是保留的。由于显微血管减压术治疗三叉神经痛的并发症少、安全性好，目前已经成为临床上治愈三叉神经痛的首选方法。　　球囊压迫适合高龄、身体条件差的患者　　脸麻　　是球囊压迫手术的并发症，这跟手术的原理有关，并非医生技术问题。　　手术是在全麻下用直径约2mm的细针从右侧口角外3cm穿刺点穿刺到达三叉神经出颅腔的部位——卵圆孔，C臂确认球囊位于右侧三叉神经Meckel腔，球囊内注入欧乃派克，球囊呈梨形,压迫3分钟，通过扩张球囊适度压迫三叉神经半月节，目的是卡压三叉神经的痛觉纤维并最大程度保留触觉纤维的功能，由于压迫到三叉神经，会导致面部的感觉神经受到刺激，出现面部麻木的现象。但是麻木与疼痛相比，前者是患者比较容易接受的，疼痛往往忍受不了。　　适合无法耐受较长时间的全麻以及无法进行开颅手术、高龄、体弱者，以及不愿进行开颅手术的患者。　　三叉神经痛术后如何护理？　　1、饮食规律、注意保持情绪稳定、不要熬夜。　　2、动作轻柔、注意面部保暖。　　3、适当运动、增强免疫力。　　4、面部感觉恢复可以做张口训练、咀嚼训练。　　三叉神经痛疼痛部位比较局限，多表现为面部一侧痛，被很多人误以为是头痛或牙痛，从而被忽视延误治疗，疼痛无小事，遵循“三早”：早预防、早发现、早治疗，健康有保障。

脸上噌噌噌的疼　　从右边鼻唇沟开始疼　　放射到太阳穴　　从太阳穴又放射回来　　上下大牙疼的嘴抽、张不开嘴　　疼的时候话说不清楚　　舌头在里面绕着嘴唇不敢动　　吃饭吃不进去　　洗脸的时候用手指轻轻扣慢慢洗　　刷牙只能刷左边　　漱口很费劲、水只能含在嘴里头低着自己流出来　　嘴里像“过电”一样难受，吃卡马西平效果差，吃止痛药没用，这是宁夏43岁林女士（化名）术前的状态。　　术前疼痛点（红色是疼痛最重、黄色疼痛较轻）　　没想到治好三叉神经痛还是要手术　　林女士5年前右侧面部发作性疼痛，每天多次疼痛，一次持续数分钟，口服卡马西平、甲钴胺症状有缓解，半个月前疼痛发作加重，吃止痛片没有效果，实在受不了，才到西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组找到姜海涛教授，希望能手术治疗。　　经过颅神经显像检查结果显示，她的右侧三叉神经与血管关系紧密，与她的症状表现符合，属于原发性三叉神经痛，想要治疗，单纯的用药是无法解除病根的，其实它的病根很明确，只有通过手术，让压迫到三叉神经的血管远离，充分分离减压，才能治好。　　术前颅神经显像　　3月12日，姜海涛教授专家组为林女士进行显微血管减压手术治疗，术中在显微镜下，右侧桥小脑角区探查三叉神经，发现右侧小脑上动脉压迫三叉神经脑池段，找到病根后，进行分离减压，神经垫片将二者隔离，术后林女士面部疼痛的症状立即消失了。　　显微血管减压手术适应症：　　1、原发性三叉神经痛，排除继发因素。　　2、口服药物效果不佳或不愿长期药物治疗者。　　3、身体可以耐受手术。　　4、经过颅神经显像检查，存在血管压迫。　　对于年龄大、身体较弱的三叉神经痛患者，临床上也可以通过球囊压迫的方法来缓解患者的疼痛。

说起三叉神经痛、面肌痉挛的手术治疗要开颅，很多患者宁愿忍受疼痛跟面抽，或者选择其他的办法，甚至不惜使用偏方。更甚者有患者过度依赖药物，虽然药物服用剂量已经很大，出现严重的药物并发症，害怕手术风险，不愿手术治疗，这就有了很多患者辗转多地，长达几年或者十几年时间的漫漫求医路。　　为什么会有那么多的患者会对外科手术治疗排斥？　　经过我们调查，第一个是许多人无意识放大了手术治疗的风险，认为在头上做手术，想想都很“可怕”；另外一方面不希望外科手术后对自己的容貌及面部够能产生伤害，所以这种治疗方式才被大家所排斥。　　三叉神经痛、面肌痉挛显微血管减压手术治疗没那么“可怕”　　“我感觉睡了一觉，手术一下子就完了，麻醉清醒后右脸就不抽了，吃药、扎针治疗了五年没治好的面肌痉挛，手术后已经好了”患有面肌痉挛5年的孙女士亲述。　　“手术不疼，只是伤口一点点疼，能忍受，没有我之前想的那么可怕。”患三叉神经痛4年的王先生讲述。　　“我住院一周，也认识了好些病友，我们经常交流、手术前鼓励，排解焦虑的心理，我的亲身经历告诉大家，手术不可怕，舌咽神经痛不治真的不行，疼的人想死的心都有，以前不能吃饭、不能说话、咽唾沫都疼的忍受不了，没想到手术这么轻松就治好了”患舌咽神经痛8年的张女士亲述。　　……　　希望患者的反馈，能帮助大家了解手术治疗。　　显微血管减压手术的过程　　1、全麻下患者侧卧位，取患侧耳后发际线内切口。　　2、暴露枕骨左侧至乳突根部，颅骨钻孔硬币大小，骨瓣大小约2×2cm。　　3、显微镜下全程探查面神经（或三叉神经、舌咽神经）。找到压迫神经根部的责任血管，责任血管可以为一根，也可以为多根。　　4、分离血管，并取神经垫片垫于责任血管与神经之间。　　5、严密止血,确认无活动性出血。人工硬膜修补，严密缝合硬膜，骨瓣复位。分层缝合包扎，术毕。手术时间一般两个小时，大部分患者麻醉清醒后症状会缓解、消失，少部分有延迟。　　根据以上的过程，我们不难看出，显微血管减压手术是开颅手术，但与传统的开颅手术不同，手术在颅骨的开口只有硬币大小，顺着正常的解剖空隙进行操作，手术属于中等大小，出血量很少，是一种开颅不开脑的手术。手术在解除血管压迫的同时，保留神经感觉完好、并发症小。

面肌痉挛会不会影响生命？首先要了解病因：　　原发性面肌痉挛由于颅内面神经与责任血管骑跨导致；　　还有一部分继发性的患者是由于桥小脑角区的肿瘤、占位等压迫到面神经引起面肌痉挛，如果想要鉴别的话，是需要进行核磁、颅神经显像检查。　　这个病原发性的不会影响患者的生命周期，但是继发性面肌痉挛患者，如果不及时治疗，肿瘤会长大，还会导致其他并发症，不治的话会影响生命。　　既然原发性面肌痉挛不影响生命，不治行不行？　　不治不行　　1、长期面肌痉挛不治疗，影响患者的社交形象，导致患者情绪低落，出现焦虑、抑郁、烦躁、情绪不稳；　　2、病情加重会出现功能性失明，眼睛无法睁开，导致患者的生活质量下降。甚至如由于长时间持续的面部抽搐，不能正常生活、工作。水喝不到嘴里，饮食困难。　　3、除了抽搐之外还会出现耳鸣或者耳朵里面发出异常声响，这种响声随着抽搐发作而出现，抽搐间歇期，响声也会消失。这是因为我们的神经系统就像是一个严密交叉但互不影响的组织，每一根神经都各行其是互不干扰。但面神经和听神经分布在同一个区域，彼此间的距离很近。当面神经受到压迫时，听神经也可能会受到压迫和刺激。就会影响到听力，产生耳鸣、听力下降等症状。尤其是当听神经受到压迫比较严重时，耳朵嗡嗡响的症状就会特别明显。　　4、责任血管压迫时间越长，术后恢复的时间越长，这就是为什么建议尽早手术根除病因治疗的原因。　　面肌痉挛手术治疗方法　　手术是显微血管减压手术治疗，手术过程是在全麻下，于患侧耳后、发际内行4-5cm的切口，然后开一硬币大小的骨窗，在高倍显微镜下对桥小脑角区进行探查，将面神经与责任血管以Tefflon垫片隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，面部痉挛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。