马建华

  　　近些年，逐年多发的结直肠癌一跃成为发病率位居世界第三的恶性肿瘤。随着人们生活方式的改变，癌症病谱也在发生着变化。其中结直肠癌，俗称大肠癌，发病率上升非常快。据统计，我国结直肠癌发病率由上世纪70年代初的12/10万增长到目前的56/10万，增速约为每年4.2%，远超2%的国际水平。与西方人相比，我国直肠癌比结肠癌的发病率要高，约1.5:1;青年人(<30< span="">岁)患者比例较高，约占15%。 　　2016年全国肿瘤防治宣传周期间，我们有幸采访了我国著名直肠癌治疗专家——华中科技大学武汉协和医院肛肠外科主任马建华教授。        【记者】马教授您好，我国直肠癌发病率明显呈上升趋势且年轻化，那直肠癌的临床症状都有哪些呢?        【马教授】早期直肠癌多无症状，当肿瘤进展到一定时期，可引起排便习惯改变等肠道症状，晚期直肠癌还可因多发远处转移而引起全身症状。        1. 排便习惯改变。大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉;粪便形状开始改变，例如由粗变细;粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液;排便次数增多，但却排不出粪便。        2. 粘液便和脓血便。癌肿破裂时，大便中常带有鲜红或暗红的血液和粘液，且粪血相混;大便内有脓血或粘液血丝，便频或腹泻便秘交替;大便形状改变、变细、变扁或带槽沟。        3. 贫血与消瘦。随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关。        4. 腹痛和腹胀。肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛。        5. 腹泻或便秘交替。若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能。        6. 反复的痔疮不愈，不明原因的贫血、体重减轻;不明原因的肚子胀痛;经久不愈的肛门溃疡、持续性的肛门疼痛。需要高度警惕的是，有些情况是痔疮和肿瘤同时存在，往往被痔疮所掩盖而贻误了肿瘤的及时发现和诊断。 　　         【记者】现代人们生活饮食的不规律性，是不是诱发直肠癌的主要原因呢？        【马教授】直肠癌的致病原因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。        1. 饮食因素 　　既往的研究表明，高脂肪、高蛋白的摄入与直肠癌的发病有关。其中，高脂肪饮食致病的原因，可能是脂肪能促进胆汁酸的合成，间接地抑制了肠道对胆汁酸的重吸收，使其在结直肠中的浓度增加，而高浓度的胆汁酸具有促癌作用。此外，多种维生素的缺乏，肠道菌群失调以及摄入过量亚硝酸盐类化合物在直肠癌的发病中都可能起到一定的作用。 　　2. 大肠相关疾病的影响 　　溃疡性结肠炎、大肠息肉和腺瘤等疾病均与直肠癌有关， 目前认为腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤、家族性多发息肉病等是直肠癌的癌前病变。癌变的形成遵循着“炎症-增生-癌变”途径且是一个多步骤、多阶段的演变过程，而这一过程伴随着DNA甲基化水平、生长因子等方面的改变，导致细胞的分化和生长异常，最后形成了以具有侵袭及转移能力为特征的恶性肿瘤。 　　3. 年龄及遗传因素的影响 　　1) 年龄因素： 既往认为直肠癌的发病率随着年龄的增大而增高， 结直肠癌的好发年龄为50～70岁，且年龄≤40岁的中青年患者直肠癌的恶性程度高。 　　2) 遗传因素：除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5-15%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌(Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC)，又称Lynch综合征。具体表现为：(1)家庭成员中有三人以上患有结直肠癌，其中两人以上为同一代;(2)至少相近的两代人均有发病;(3)其中至少有一人是在50岁以前诊断为结直肠癌。        【记者】据统计，结直肠癌已是世界第三大恶性肿瘤了，目前针对直肠癌的治疗都有哪些有效方法? 　　【马教授】手术治疗是直肠癌的主要治疗方法。无手术禁忌证的都应尽早施行直肠癌根治术。直肠癌的辅助化疗均以氟尿嘧啶为基础用药。术前放化疗能使直肠癌体积缩小，提高手术切除率，降低局部复发率。        手术治疗        1. 根治性手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距齿状线125px以内)、中位直肠癌(距齿状线5～250px)和高位直肠癌(距齿状线250px以上)。这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要的参考价值。手术方式的选择应根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。        2. 局部切除术：适用于瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的早期直肠癌。可以经肛门及经骶部入路行局部切除。肿瘤周围正常粘膜应切除lcm，局部切除时可采用边切边缝的方法，操作方便，出血少。局部切除治疗早期直肠癌，可获得80%～100%的5年生存率。        3. 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：1908年首先由Miles报道。适用于腹膜反折以下的下段直肠癌及病变较晚、浸润较重的中上段直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围3～125px的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。Miles手术也有人用股薄肌或臀大肌代替括约肌行原位肛门成形术，但疗效不肯定。        4. 经腹直肠癌根治术(直肠低位前切除术、Dixon手术)：1939年首先由Dixon报道，是目前临床上应用最多的保留肛门的直肠癌根治术。适用于距齿状线125px以上的直肠癌，亦有更近距离的直肠癌行Dixon手术的报道。但原则上是以根治性切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘50px以上。它的基本操作为经腹部切除肿瘤及其上下端一定长度的正常肠管，行结肠与直肠吻合术。由于吻合口位于齿状线附近，在术后的一段时期内患者易出现便意频繁，控便能力较差等现象。由于双吻合器技术的应用，操作并不复杂。        20世纪80年代初，Heald提出全直肠系膜切除(TME)的手术原则，强调了直肠周围结缔组织中癌细胞扩散的问题是应该遵循的原则，其要点有三：①在直视下于骶前间隙中进行锐性分离;②要保持盆筋膜脏层的完整性;③肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于125px。 　　5. 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。 　　6. 结肠肛管吻合术(Parks手术)：于1972年由Parks首先提出，即经腹部及肛门切除直肠，然后在会阴部行结肠肛管吻合。适用于距肛门 5～150px的肿瘤，肿瘤远端切缘达2～75px长，吻合口仍然可以位于齿状线上，而且因经腹操作，可以达到良好的根治性，术后可以保证一定的肛门功能。 　　直肠癌根治术有多种手术方式。但经典的术式仍然是Miles手术和Dixon手术。许多学者曾经将Dixon手术改良演变成其他多种术式(如各种拖出式吻合)，但由于吻合器可以完成直肠、肛管任何位置的吻合，所以其他各种改良术式在临床上已较少采用。腹腔镜下施行Miles和Dixon手术具有创伤小、恢复快的优点，但对淋巴结清扫，周围被侵犯器官的处理尚有争议。直肠癌侵犯子宫时，可一并切除子宫，称为后盆腔器官清扫;直肠癌侵犯膀胱，行直肠和膀胱(男性)或直肠、子宫和膀胱切除时，称为全盆腔清扫。 　　施行直肠癌根治术的同时，要充分考虑患者的生活质量，术中尽量保护排尿功能和性功能。两者有时须权衡利弊，选择手术方式。晚期直肠癌，当患者发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。 　　化疗 　　直肠癌的辅助化疗均以氟尿嘧啶为基础用药。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等，以静脉给药为主。化疗时机、如何联合用药和剂量等根据患者的情况、个人的治疗经验有所不同。常用药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、丝裂霉素、阿糖胞苷等。 　　新辅助放化疗 　　在欧洲，直肠癌行新辅助放化疗得到众多医疗中心的认同。直肠癌在术前行放疗每次2Gy，5次/周，总剂量46Gy，同时辅以氟尿嘧啶为基础的化疗，如FOLFOX-6方案、MAYO方案2～4个疗程，术后再辅以化疗。术前放化疗能使直肠癌体积缩小，达到减分期作用，从而提高手术切除率并降低局部复发率。多中心、随机、大样本资料显示新辅助放化疗对直肠癌的治疗是有益的。 　　【记者】直肠癌严重地危害着人们的健康，该如何预防直肠癌及早期诊断和治疗哪? 　　【马教授】尽管直肠癌早期症状比较隐匿，特异性不强，但患者如果对肛肠部位的一些症状加以重视，还是能够做到早期发现的： 　　1.注意大便习惯与性状的改变。多数病人表现为排便习惯的改变，如便秘，或便秘、腹泻交替。尤其是随着疾病进展，癌肿表面溃烂、继发感染，会出现大便次数增多，少时一天几次，多则一天十数次;大便中可带有脓血或粘液，若作大便化验可见到红细胞及白细胞。 早期，病人多去内科就诊，这些症状与痢疾比较相似，经抗痢疾药物治疗后，症状多不能好转;即使暂时缓解，不久又旧病复发。有的患者因为癌肿局部破溃，出现便血鲜红或暗红血液，类似“痔疮”，往往自行外用痔疮膏而暂时减轻症状，不久再发。基于上述因素，直肠癌误认为痢疾、痔疮延误治疗者屡见不鲜。因此，凡正常人，尤其是40岁以上人群，突然出现大便习惯改变，甚至出现粘液血便，大便恶臭，应当及时到正规医院肛肠专科就诊。 　　2.出现下列症状应当高度重视。如近期出现持续性腹部不适、隐痛和腹胀，肛门坠胀;较短时间内出现原因未明的贫血或消瘦;突然触及腹部肿块等等。上述症状有时提示肿瘤进展较快，应高度重视，及时去医院检查、治疗。 　　3.及时治疗相关疾病。如直肠良性病变：息肉、腺瘤等，一般称为癌前病变，需及时进行内镜下治疗或外科手术治疗，可以防止癌变。慢性炎症性肠病，也需要及时规范治疗，可以减少结直肠肿瘤的发生。 　　【专家重点提醒】现在随着互联网的普及，不少患者出现症状后，喜欢自己上网查一查，看一看。但我们也发现，不少患者要么讳疾忌医，总是认为自己不可能是直肠癌，最终延误了早期诊断与治疗;要么喜欢对号入座，总认为得了癌症就无药可治，不了解目前直肠癌治疗的最新进展，只知道整天唉声叹气，徒增烦恼。其实早期诊断直肠癌并不困难，大约70%的直肠癌可以通过“直肠指检”来发现，简便易行、没有痛苦。出现不适和症状后，只要患者及时到肛肠专科就诊，专科医生利用直肠指检能够发现绝大多数的直肠肿瘤，少数患者辅助以直肠镜或结肠镜检查也能得到确诊。所以，直肠癌早期诊断和治疗的关键是出现症状时切莫抱有侥幸心理，尽早就医。        【专家档案】马建华，武汉协和医院普外科教授主任医师，肛肠外科科主任，德国海德堡大学医学院外科医学博士。专业从事普外科临床工作28年余，在消化系统疾病尤其是在结直肠肛门疾病以及胃肠道肿瘤的诊治上积累了丰富的理论基础和临床实践经验，手术操作娴熟，外科基本功扎实，特别擅长采用现代外科微创化自动化的各种吻合缝合器械来简洁快速的完成痔疮和结直肠癌(直肠癌根治保肛术)以及胃癌等的外科手术治疗。 咨询联系电话：马建华主任 15927022528

各位病患朋友，大家好，我是马建华医生。 今天给大家简单的说一说腹腔镜问题。当下，使用腹腔镜Laprascope（包括机器人Robot）开展手术，成为一种流行（VeryPopular）。但是，它不是医疗万金油，绝不能泛化。它也有相应的适应症。它的短板是，视野不开阔，无法环顾到周围彼此之间的关系，缺乏全局观，缺乏直接的手感，操作空间受限制，操作起来费时费力等等，这些也是为什么有时腹腔镜手术操作过程中会突然中途被迫改为传统的开腹方式的主要原因。传统的开腹手术方式，是直接直视人体，纵观全局，而不是通过显示屏管中窥豹；是直接亲手接触器官组织，而不是通过操纵杆，手感最好，操作起来也游刃有余，所以，兼顾了视觉和触觉两大优势。手感是外科医生最需要具备的外科医生素质。这些都是腹腔镜方式无法取代的。传统的开腹手术方式需要扎实的外科基本功，不是一天两天能练成的，需要长期的锤炼，才能称为一名合格的老司机。需要再次强调的是，腹腔镜包括机器人，只是外科手术的一种操作工具而已，如同手术剪刀血管钳一样。它不是一种手术标准化方式。选择一种什么样的方式开展手术，是腹腔镜还是传统开腹方式，应该由患者的病情来决定，术前的评估就能判断出来，最重要的目的是要让患者受益最大化。这才是真正的人文关爱，这才是真正的医学人文！

各位病患朋友，大家好，我是马建华医生。 经过几十年的临床观察和手术体会，我自己独创了一种手术方式来治疗重度混合痔伴有直肠粘膜脱垂，基本上可以达到临床的完全治愈。今天来给大家简单的介绍一下。大家知道，痔疮是直肠肛管部的静脉曲张所导致的慢性血管性疾病。随着时间，慢慢的会越来越严重，造成直肠黏膜的松弛和变形，就像一根使用很久的橡皮筋一样，失去了弹性。最后，曲张的血管连带松弛的粘膜会脱出肛门外，并无法缩回去，形成肛门外的一团肿物脱出，这就是医学上称作的四期重度混合痔。此时，任何的保守治疗方法都显得无能为力，只能依靠外科手术治疗方法。PPH就是一种普遍使用的外科手术方法，称作痔上粘膜环切钉合术。PPH是英文描述的几个单词的缩写，全称是ProceduresForProlapsedHemorrhoids。就是使用一种现代外科的手术器械/管型吻合器切除松弛的直肠粘膜连带曲张的血管，达到治疗的目的。这种方法的缺点是，忽视了吻合口下方病变松弛的直肠粘膜的处理。所以，很多患者术后很快反应复发了。其实，就是当时没有处理好。在临床工作中，我观察到这种情况，就在临床治疗过程中，逐步改良了这种手术方式。在原有手术处理的基础上，特别关注，非常小心的同时处理吻合口下方的松弛脱垂的直肠粘膜，从而达到彻底治愈的目的。我将此手术操作方式命名为Dr.MAPPHplus。欢迎各位病患朋友，有任何疑问可以找我解答。我也感到非常的荣幸和自豪！

Hello，Everyone,Welcomehere. IamSeniorDr.MikeJHMa(@drmikejhma)fromWuhanCity,HubeiProvince,GreatChina（NFSC）.Ihavebeenworkingasasophisticatedclinicaldoctoronsurgeryspecializingingastrointestinaltractforover35years,gainingextensiveclinicalexperienceandhoningmysurgicalskills,whicharestillgettingmuchmorepromoteddaybyday.Myapproachtolifeandmedicalpracticeisguidedbythebeliefthateverylivingbeingpossessesintelligence.Iholdtremendous  respectforallcreatures,approachsurgerycarefullyandindividuallywitharadicalmindset,strivewithtendermercyandhumanitytoenhancepatients'functionalityinordertobereshaped,andfindfulfillmentinembracinglife'sjoys.In1988,IgraduatedfromHunanMedicalCollege,EnglishMedicalClass,whichwasestablishedincollaborationwiththeYale-ChinaAssociation.Duringmytimethere,allthelecturesweredeliveredinEnglishbyAmericanteachers,whoweresentbytheYaleU

自我简介 Self-Introduction（RESUME） 大家好，我是来自大中华湖北省武汉市的马建华医生（Dr.MikeJHMA/NFSC（@drmikejhma）），是一名外科大夫。专业从事普通外科(AbdominalSurgery)临床工作三十五年余。我的从医理念（MedicalPractice）和人生哲学（Philosophy）是：每一个生命体都是有灵性的(Intelligence)。珍爱生命(CherishCreatures)，人文关爱(FullofLove)，根治疾病(RadicalApproach)，保全功能(GainofFunction)，快乐生活(EnjoyLife)。下面简单介绍一下我自己：我是公元1988年7月毕业于湖南医学院医疗系英语医学班（EnglishMedicalClass/EMC），学制六年，由美国雅礼协会创办（Yale-ChinaAssociation，USA）。现在更名为中南大学湘雅医学院。公元2004年10月获得德国海德堡大学外科医学博士学位（UniversityofHeidelberg,Germany）。毕业参加临床工作几十年来，在消化系统胃肠道疾病和肛肠疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验和手术技巧。独具微创化理念和人文关爱，采用现代外科吻合技术加微创化理念人性化个体化外科手术治疗胃肠道肿瘤比如胃癌、小肠大肠肿瘤、大肠癌、结肠癌、直肠癌和肛管癌等以及肛肠疾病比如混合痔伴有直肠粘膜脱垂等。特别擅长低位直肠癌根治切除加保留原有肛门的手术技巧（Anus-PreservedRadicalRectomy）。首创马氏根治手术方式（Dr.MAPPHplus）治疗重度混合痔伴有直肠粘膜脱垂等。 谢谢关注！ 救人一命胜造七级浮屠 (BytheGraceofGod)！ 欢迎各位病患朋友找我求医问诊答疑解惑 （AlwaysForYou）！

细谈直肠癌保肛手术和微创人文理念中国湖北武汉 马建华 大家知道，当下结直肠肿瘤的发病情况在逐年增加。其中，直肠癌的发病在我国占很大的比例，而且以中低位直肠癌为主(肿瘤下界距离肛门7cm以下者)。一旦诊断明确，主要是依赖手术治疗。这里，顺便说一下，结直肠癌合并有肝或/和肺转移等情况的患者，只要原发的癌瘤能够手术切除掉和患者身体状况允许，还是需要尽快先选择手术切除，然后再配合药物等其他的辅助治疗。这样的治疗效果是比较可靠的。这里的道理是很容易理解的：癌瘤依然在体内光靠药物来治疗的方案好一些，还是把癌瘤先切除拿出体外、再来配合药物治疗的方案好一些呢？该选择哪一种治疗方案呢，这是不需争辩的。当然，如果原发癌瘤没有切除或者评估切除不掉，癌瘤无法从体内拿出来，这时也只能依靠药物等非手术治疗方案了。此时，也是不得已而为之的，只是很无奈的选择。目前，药物还无法完全取代手术治疗。如果药物治疗能够完全取代手术治疗，没有哪个会去选择手术治疗的。药物治疗仅仅只能延缓病程，无法达到彻底根治的目的。在此，需要指出的是，药物治疗还存在着很大的个体敏感性问题，其中的差异非常大。如果患者对化疗不敏感，肿瘤就会继续发展，反而延误了以前能够手术切除的最佳时机。这里，术前的评估是否能够切除肿瘤，主要取决于外科医生的临床经验、手术技能和胆识。胆识很重要，就是要有冒险精神和责任担当。比如说，张三医生觉得不能切除，但也许李四医生他有本事切除。这就是外科医生之间外科手术水平的差异问题。另外，肠癌随着病程的发展，迟早会导致肠梗阻，患者不能正常排便。此时，是必须要手术治疗来解决梗阻问题的，但此时的治疗效果就非常差。所以，不管是否合并有其他部位的转移，还是尽快采用手术治疗，宜早不宜迟。至于治疗的效果，完全取决于患者就医的早或晚和病期的早和晚。切记！低位直肠癌，手术治疗主要面对的棘手问题是原有肛门能否保留(Anus-preserved Rectomy/APR)。手术时，是否能保留原有肛门，与病情及其分期有密切关系；也与患者主观上的愿望息息相关（保肛的意愿有多强烈）。最主要的还是和医生客观上的外科操作技术水平密切相关，这是保肛手术成功与否最关键的因素。所以，在这里特别强调和提醒患者的是，一定要尽早看医生，争取早期发现、早期诊断和早期治疗，才能获得最好的治疗效果。总之，低位直肠癌保肛手术，首先是保证癌瘤的彻底切除干净，从而力争更长的术后生存时间（术后五年是观察期）甚至达到彻底治愈（术后五年），即首先是要保命。同时，力争保留患者原有的肛门及其功能，从而提高患者术后的生活质量，免除原有肛门的丧失和永久造口的终身痛苦。不过，保肛只是第二位的考虑因素。这里，外科医生需要和患者及其家属认真的沟通交流病情。同时，医生也需要有敢于担当的冒险精神。保肛手术非常难做，面对的风险也非常大，代价也很大。能否做到两全其美，二者都能兼顾到，需要医患双方的共同努力，携手共进。患者拥有自己的肛门及其功能而生存，肯定要远远优于废除原有肛门及其功能而生存，这是毋庸置疑的。这就是人文关爱的问题，也是为什么我们外科医生要发奋进取力争保肛手术的理由。在彻底干净切除直肠癌瘤的前提下，同时是否要保留患者原有的肛门（这里Dixon手术方式是最好的）或者还是挖除原有肛门加腹部的永久性肠造口手术即改道（就是Miles手术方式），不光是患者及其家属在慎重考虑和担忧的事情，而且更是外科医生必须慎重考虑的事情。只有拥有足够的胆识和担当的外科医生才能圆满完成这类手术。这需要外科医生具备做这类手术的胆量和对这类疾病的充分的科学的认识。这里外科医生所承担的责任，更主要的是风险，作为患者是无法想象和能够体会到的。事实上，挖肛手术也好，还是保肛手术也好，两者都存在着术后癌瘤复发或转移的可能性。目前临床上还无法提前准确的预测出来。其发生率从0%到100%都是有可能的。对于每一例患者个体来说，发生了，就是100%。没有发生，就是0%。只有上帝才知道哪种情况会发生何时发生。因为这不是简单的算术题可以计算出来的。况且挖肛并肠造口手术也存在着术后癌瘤的复发和转移的可能。这与手术方式并不是存在很直接的关联。但是在进行根治性切除癌瘤的同时，能够保全患者原有的肛门（外观形态上的）及其功能（排便功能、排尿功能以及性功能等功能上的），术后的生活质量却是有着天壤差别。所以说，作为有胆识和有担当的外科医生，要尽全力做到两全其美，给予患者最大的人文关怀，即要充分考虑到患者是一个人，手术后必须能健全的融入到人类的社会生活中，免除患者的造口痛苦（前提是不能影响术后生存时间），提高生活质量。另外，低位直肠癌根治保肛手术是否必须同时做临时的预防性肠造口手术，也是仁者见仁智者见智，不能武断的绝对化。这完全取决于外科医生的临床经验和胆识，还有就是人文关爱的理念。如果外科医生本人觉得吻合很安全，就可以不必做预防性造口。如果他觉得不安全，术后吻合口愈合不好而发生漏的可能性很大，就做预防性造口。这里的道理也很容易理解：肠吻合口那里，就好比修补时涂抹了水泥，水泥还没有完全干透，如果此时过水，肯定会冲走水泥。为了暂时不过水，就需要另外开辟一条通道，把水引出去。等水泥完全干透以后再过水。这就是预防性造口的理由。一般的观察时间段是三个月。然后就可以把肠子还回去，恢复消化道的完整性。需要指出的是，临时的预防性肠造口，到时候还纳回去时依然也存在着肠吻合口瘘的可能性。还有，就是预防性的肠造口手术并不能降低吻合口瘘的发生。所以，作为成熟又科学的外科医生，理应多给予患者最大的人文关怀，要站在患者的角度，尽全力去做，精益求精地完成根治保肛这类手术，也尽力不做预防性肠造口。这里，能否成功完全取决于外科医生的临床经验和手术操作技术水平，以及人文关爱的理念。还有，需要特别指出的是，做了预防性肠造口的患者，术后千万不要轻易做放射治疗（化疗可以做）。因为放疗会影响肠管，造成可能的肠粘连和放射性肠炎等。到时候外科医生做还纳肠子的手术就非常困难，甚至无法进行还肠手术。一般情况下，手术后三个月，就可以进行还肠手术。还肠手术也不能太晚（一年期）。如果太晚，也会影响到还肠手术。谈到这里，必须指出，有部分结直肠癌的患者可以同时合并有痔疮等良性的肛肠疾患，都会表现出便血的情况。这时已有痔疮的患者往往因为便血而误认为只是痔疮造成的，自以为是而耽误正确的诊断和治疗。这里，特别提醒患者，切忌自己给自己看病！更不能对医生看病指手画脚！没有及时得到专科医生的全面正确的检查，会延误癌瘤的及时诊断和治疗。所以，必须强调，有便血的患者，都应该及时找专科医生看病。因为隔行如隔山，非专科医生很难看好。一定要做全面的专科检查，最首要最全面的检查就是做纤维结肠镜。以免误诊和漏诊，从而能够得到及时的正确治疗，也就能够保证有良好的预后和治愈。这里，需要指出的是，肛门指诊和肛门直肠镜检查都不够全面和准确。肛门指诊，不是摸痔疮，而是触摸肿块比如癌瘤或者血栓团块。痔疮是曲张的静脉血管团块（所以单纯的痔疮是绝不会转变成癌瘤的），很柔软，用手指是摸不清楚、摸不准确的。肛门直肠镜，只能检查10cm左右肛管直肠，而10cm以上的直肠及其以上肠管是无法检查的。只有纤维结肠镜检查，才是最全面最准确的检查手段。作为便血患者，不必害怕肠镜检查。这种检查非常成熟和安全。肠癌不可怕，只要及早发现和及时手术治疗，是完全可以治愈的。另外，患者就医，一定要充分信任医生！太专业的医学知识没必须过多的追问，一切交给专业的医生去处理就行了！医患之间的彼此信任非常重要！彼此间更需要有感恩之心！这关乎到治疗的效果，切记！特别强调的是，作为患者，一定要充分信任就诊的医生。尽管当下的医患关系比较紧张，医患之间的信任彼此很难相互满意，但是从医三十余年的感受和体会告诉我，绝大多数的医生都还是有很好的职业操守的，都还是值得患者去充分信任的。该做的检查一定要做，不能躲避！仅仅和医生简单的聊了几句，连检查都不做，就把病看好了的，那是“神医”，绝对不能信！该手术治疗的就尽快手术治疗，该吃药的就吃药，一切由病情来决定。该吃药的，肯定不必手术。该手术的，吃药也没用。一切听从医生的专业建议，没必要怀疑一切。如果抱着怀疑的心理来就诊，或者已经先入为主来看病，是看不好病的，也容易引起医患之间彼此的误会。患者要充分相信，当下靠忽悠或者坑蒙拐骗等小聪明手段来行医的所谓医务工作者毕竟还是很少见的（这种乱象终归是要被正本清源的）。医学是一门科学！科学就是科学，来不得半点虚假！记住，如果不信任他，就不要找他！何苦呢！既然找他，就要充分信任他，对吧！另外，建议患者事前可以自己上网查询有关的病情，多渠道的去了解有关的医学知识，先有一个基本的常识。这样，就诊的时候患者更容易和医生相互沟通和交流，更容易理解自己的病情及其治疗方案。另外，需要提醒的是，医学毕竟是一门的经验科学。所以，不可能完全绝对化。可能，有的医生这样解说，有的医生又那样解说，公说公有理婆说婆有理，让患者可能摸不着头脑，找不准方向。这就需要医患彼此间沟通交流彻底，相互间更要有信任。医生之间的水平差异肯定会带来治疗效果的差异。只要不违背医疗原则，都是可以理解的。所以，找对医生非常重要。其实，很多医学知识，只要有一定的生活常识，动动脑筋好好的想一想，患者都是很容易理解的。所以，特别提醒患者，遇事一定要多动脑筋想！同时，作为手术医生，应该给病人详细的解释病情及其治疗方案，包括手术方式的选择及其利与弊，让患者充分知情和理解。作为手术医生，不能光说优点和好处，刻意避开手术的不足和缺憾不谈。好的方面和坏的方面，都需要跟患者及其家属交流沟通彻底全面，这才是真正的科学态度和人文关爱。比如说，微创手术，当下非常盛行，而且被当作万能之术来谈论。这是非常要不得的。医学是很严谨的科学，也是很讲究临床经验的科学，不能轻易忽悠。那么，到底什么才是微创手术呢？作为医生和患者，双方都必须全面正确的理解微创这个概念！其实微创是一个外来语的翻译，其英文是MIS/Minimal Invasive Surgery，本来的意思是：以尽可能对人体损伤最小的手术方式来治疗疾病。这里的关键，就是Minimal最小化这个词。如何才能做到手术创伤的最小化呢？这里包含了很多的内容比如外科医生的手术操作技巧、熟练程度、手术时间的长短、麻醉时间的长短以及现代外科的医疗器械（譬如吻合器械、超声刀、腹腔镜、机器人等）的应用等等。所以说，微创手术并不能等同于腹腔镜，而腹腔镜也不能完全代表微创手术。腹腔镜只是一种外科技术，仅仅是力争达到手术微创化的一种手段而已。它不是一种万精油的手术方式，也应该有自身的合理使用范围，决不能乱用。作为成熟、老练、全面的外科医生，都应该去掌握这些外科技术手段（外科基本功最重要）。最后选择一种什么样的手段去开展手术治疗，应该由患者的具体病情来决定，而不应该是由医生的喜好或长短来决定。对于癌瘤患者，我个人主张还是以传统的开腹手术方式比较好。因为这里的手术视野很好，能够完全做到手术的干净彻底。腹腔镜方式很难达到这一要求。打个比方说吧，你是从门洞眼里看屋里清楚全面些，还是完全打开房门看得清楚些呢。这里的差别和优劣势是不言而喻的，根本不必费口舌争辩。还有，作为外科医生，应该将手术方式的利与弊给患者讲清楚说明白，而不应该只是说优势，故意回避其弊端。比如说腹腔镜手段，如果医生做起来很费时费力又费钱(也就是所谓的学习曲线长的含义)，加上腹腔镜所必须使用的气腹对心肺的影响以及手术时间、麻醉时间的无谓拖延，其结果都会给患者造成的损伤，远远大于开腹手术方式。这就谈不上微创概念了。这是非常不科学的态度，更是谈不上微创手术。其实，不管采用哪种外科技术手段去开展外科手术，最终都还是要凭外科医生的双手去完成。哪种手术方式快捷简便安全，就理应选择哪种。一切都由患者的病情和分期情况来决定，同时，要充分考虑到患者的治疗效果。患者的疗效才是医学最根本的目的。外科手术是来保证治疗效果的，不是用来显摆个人的技术水平的。所以，我个人确信，作为外科医生，必须打好扎实的外科基本功，要不断的刻苦专研，去全面掌握一切外科技术手段，同时，还要具备人文关爱理念。当下盛行的FTS/Fast Track Surgery(快速通道外科)和ERAS/Enhanced Recovery After Surgery(快速康复外科)都是必须要具备这些基本功才能圆满完成外科手术的。同时，作为一名具有工匠心的外科医生，还要具备灵巧的双手、敏锐的头脑和精细的解剖技巧，加上人文关爱的理念，然后去开展手术，才能力争做到手术的微创化。对待每一例手术，都要精益求精。再比如，低位直肠癌根治保肛手术，说起来容易，做起来是很难的。如果医生不具备这些外科基本功，没有一定的胆识，没有冒险精神和责任担当，是很难成功的完成这样的手术的。再说微创化的痔疮手术，即本人首创的马氏PPHplus微创化痔疮根治术。其设计是很完美的，根治痔疮的效果非常好。但是经常有患者告诉我，说害怕做这种手术，因为他们听说这种手术后的效果不是很好比如疼痛和复发等等。我要说的是，这种手术方式的设计很科学，手术效果很好。只要手术做好了，几乎是没有任何并发症的，也几乎不会复发。效果不好的，都是手术没有做好。所以，我要特别强调的是，作为患者，看病要找对医生，要找富有善念的医生！我的从医理念是:珍爱生命、根治疾病、保全功能、快乐生活！衷心祝愿每位患者安康快乐！专家门诊时间：胃肠外科 每周一全天和每周四上午半天就诊地址：武汉协和医院本部门诊大楼五楼B212诊室 （武汉市汉口解放大道1277号中山公园旁）

高度警惕便血与结直肠癌中国湖北武汉 马建华 便血到底是指什么？便血（hemafecia），是指人体消化道里的出血（bleeding）从肛门排出体外的情况，都称为便血。这里，可以肯定的是肠道的确有出血存在。具体的可以表现为排出的完全是血、大便混杂带血、边解大便边出血、便后滴血、便纸上有血等等。外观颜色上可以呈现鲜红、暗红或柏油样等等各种表象。便血一般见于下消化道出血（在屈氏韧带以下的肠道），包括小肠、结肠和直肠肛管，特别直肠与结肠。偶尔可见上消化道出血（包括食管、胃及十二指肠等）。那些情况可以表现为便血？便血主要来源于肠道本身的疾病，大多数都属于肛肠疾病范畴。比如结直肠息肉、溃疡、炎症、寄生虫病、痔疮、肛裂、肛瘘、肠套叠、大便干燥擦伤，以及结直肠肿瘤等。另外，还可以来自肠道以外的其他系统的疾病比如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。能从便血的颜色等外观性状来大致判断出血的原因吗？能，但不可靠。便血的颜色主要取决于消化道出血的部位、出血量以及血液在肠道里停留的时间。儿童出现便血的特点是，多由直肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合。成年人便血的特点是，多由痔疮、肛瘘、肛裂、结直肠息肉、结直肠肿瘤、细菌性痢疾等引起。痔疮引起便血的特点：大便带血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合；出血量多少不一，轻者仅为大便出血，重者每次出血数毫升至十余毫升；出血频度，轻者间断大便出血，重者每于大便时必然出血；出血时机，粪便干硬或进食辣椒等刺激性食物时，最易发生或加重；出血方式,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。肛裂引起便血的特点：大便带血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈疼痛。结直肠息肉：血色鲜红，微痛，血与大便不混合。溃疡性结肠炎引起便血的特点：出血混有粘液或呈脓血便，伴有腹痛、发热、便频等。结直肠癌引起便血的特点：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面，晚期常出现脓血便，往往血液、粘液、粪便三者相混，并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等其他的表现。特别需要引起高度警惕的是，在众多的肛肠疾病中，不只是痔疮可以引起大便带血，其它肛肠疾病如肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎，尤其是结直肠癌等都会出现大便带血。尤其是已经患有痔疮的患者，除了便血之外，如果同时又表现为大便习惯的改变、腹泻或便秘、大便变细、粪便伴有粘液脓血时，应高度警惕结直肠癌的同时存在的可能，千万不要轻易误以为就是痔疮。这时，应该尽早就医，找专业医生诊断病情，从而能够尽早得到彻底准确的治疗，以避免病情的延误。要想确定便血的真正原因，主要是通过纤维结肠镜加活检病理检查的手段。所以，只要身体状况允许，还是要首选肠镜来确定病因。黑便是怎么回事？黑便（Melena）是指大便呈黑色或棕黑色，又称为柏油便，为上消化道出血最常见的症状之一。黑便时，往往还伴有呕血、心悸、乏力、贫血等其他表现。若出血量较少，而且速度较慢，血液在肠内停留时间较长，由于胃酸的作用排出的大便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。　什么是隐血便？凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便(Occult Blood)。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见胃溃疡、胃癌。大便隐血试验可检测大便中的少量血液成分。多次、持续性隐血试验阳性，提示消化道慢性出血，应进一步检查比如纤维胃镜加活检等，高度警惕胃肠道肿瘤的存在。便血患者需要做哪些检查？1.肛门指诊：肛门指诊是及时发现直肠癌的一种可靠而又简便的方法。但是，对于便血的病因诊断，这种检查不够全面和准确。2.肛门直肠镜：简便、安全、可靠。值得提醒的是，要去正规的肛肠专科医院，找肛肠专科医生检查来确诊。但是，对于便血的病因诊断，这种检查也是不够全面和准确。3.纤维内窥镜如纤维结肠镜和胃镜：确诊病变的决定性手段，可以活检定性，同时有治疗作用。只要身体状况允许，应该作为明确病因的第一选项，因为它最全面最准确。4.X-线拍片比如钡灌肠，腹部B-超或CT、MRI等检查手段，可以了解肿瘤等情况，但对于便血的真正原因，这些检查都不够全面准确。5.选择性血管造影检查：可以明确出血的部位，同时有治疗作用。但是，在出血静止期间，这种检查手段也是不够全面准确。便血有哪些身体危害？便血容易使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。一般发展缓慢，早期可以表现轻微。贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。便血可以引起感染，导致败血症、毒血症，造成肛门疼痛、大便障碍。同时便血也是肠道恶性肿瘤的早期信号，由于便中带血的情况与痔疮出血类似，一般人很难区分，加上一些人不够重视，使早期结直肠恶性肿瘤被轻易地忽视而延误治疗。临床上，有80%的早期结直肠患者，都曾因为忽视便血而发生误诊漏诊的情况，从而延误了结直肠癌的彻底治疗时机。同时，值得高度警惕的是，临床上有一些便血患者，其实是既有痔疮同时又有结直肠癌，却往往被表面的痔疮出血所掩盖，造成结直肠癌的及时诊断和治疗。所以，这里需要特别特别特别提醒的是，便血发生后，一定要找有经验的专科医生就诊，千万不要马虎，患者更不能自己先入为主，抱着侥幸心理，跟猜谜语一样的来找医生看病，该做的检查一定要听从专科医生的建议，比如肠镜，是一定要做的。其实，肠镜并不可怕，患者不必过于担忧。便血后该面对和处理？便血发生后不必过于紧张，应该立即去医院就诊，尽快明确出血的病因。记住，一定要找专科医生。找对医生，对于病情的诊断和治疗是非常非常非常关键的。患者切忌先入为主，先自己给自己看病，或者从网络里学些皮毛后自以为是。明确病因后，再针对病因治疗，对症下药。比如明确是痔疮引起的便血，就按痔疮治疗。再比如明确是结直肠癌引起的便血，应抓紧时间立即手术治疗，不管是否合并有其他肝肺转移，只要身体状况允许，都应该尽快手术治疗，尽早切除癌瘤。手术后，再配合其他的辅助放化疗等综合治疗来提高疗效。我的从医理念是:珍爱生命、根治疾病、保全功能、快乐生活！衷心祝愿每位患者安康快乐！专家门诊时间：胃肠外科 每周一全天和每周四上午半天就诊地址：武汉协和医院本部门诊大楼五楼B212诊室 （武汉市汉口解放大道1277号 中山公园旁）

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