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门诊经常遇见半月板损伤的患者，会有种种疑问，例如：半月板损伤要不要做手术，不做手术会有什么后果，多久恢复，费用多少，有没有并发症、后遗症等等。所以笔者写这篇文章答疑解惑。复旦大学附属华山医院运动医学科万方复旦大学附属华山医院运动医学科万方半月板损伤是什么意思？半月板损伤是膝关节中最常见的一种运动损伤。其主要症状是疼痛、无力，有些半月板损伤不稳定，会引起弹响（膝关节屈伸时有嘭嘭嘭的响声）、交锁（膝关节突然卡住，动弹不得），同时伴有疼痛。这些症状会让患者无法恢复运动，影响生活治疗。半月板是膝关节中两片C形的软骨，躺在胫骨平台上，起到垫片的作用，可缓冲减震的作用，并可维持关节稳定，大大减少膝关节软骨的压力，保护其免受磨损。但是，半月板有时相当脆弱，只需一个巧劲，扭转并研磨膝关节就可以使半月板撕裂，同时也会造成软骨损伤，产生游离体。有些情况下，一块半月板或软骨碎片会卡在膝关节中，使膝关节发生交锁，动弹不得，同时伴有剧痛。半月板撕裂在诸如足球、篮球之类的接触性竞技运动非常常见。同时也常见于一些需要反复跳跃、急转急停、变线的运动，如网球、排球等。当人在跑步时突然改变方向时，就有可能会发生半月板撕裂，并且通常伴随其他膝关节损伤，例如前交叉韧带（ACL）损伤、软骨损伤等。中老年体育爱好者也更易于出现半月板撕裂，因为半月板的主要成分是胶原，其强度会随着年龄的增长而减弱，不少中老年人即使没有频繁运动，半月板也会逐渐退变，易于撕裂。 65岁以上的人群中有40％以上的人会有半月板损伤。损伤和撕裂有啥区别？注意，撕裂（tear）和损伤（injury）的关系是：撕裂包含于损伤内，损伤是比较笼统的称谓，不一定会有撕裂，例如磨损是损伤，而不是撕裂。而撕裂则是顾名思义，裂开来了。半月板的损伤的形式非常复杂，有多种类型，包括半月板退变、半月板磨损、半月板挫伤和半月板撕裂。半月板撕裂按形态可分为：纵裂、水平裂、放射裂、瓣状裂、复杂裂、半月板囊肿以及根部损伤和桶柄状撕裂这两种特殊类型。 半月板撕裂的主要症状包括：·         膝关节侧面疼痛，集中在外侧或内侧，可偏前、偏后·         肿胀、积液·         膝关节弹响，伴有疼痛·         膝关节弯曲、伸直困难·         膝盖有时会卡住、交锁，伴有疼痛，有时无法自行解锁。·         症状和运动有关，休息后可好转，运动后会加重起初，疼痛的症状不甚明显，可以忍受，你甚至可以忍痛继续运动。但是一旦炎症开始发作，你会感觉到疼痛，无法继续运动，休息后可以好转。 要诊断半月板撕裂，需要找专业的运动医学医生进行问诊和查体。你需要回忆自己当初如何受伤的，受伤和症状是否存在先后关系，将这些信息准确提供给医生。有时候 X线检查可以排除骨折和其他问题。MRI（磁共振成像）是必须的，只有做MRI才能对膝关节内软骨、半月板和韧带等软组织进行更详细的评估。如何治疗半月板损伤？手术要不要做？半月板损伤的治疗取决于损伤的类型、撕裂的大小和位置。决定治疗方案的其他因素包括年龄、健康状况、活动水平和其他合并疾病。按照半月板的血管分布，半月板的外侧三分之一通常被称为“红色区域”，具有良好的血液供应，如果撕裂很小，有时可以自行愈合，不一定需要手术治疗。半月板中间三分之一被称为“红-白区域”，有部分血供，自愈潜力较低。而半月板内侧三分之一（称为“白色区域”）几乎没用血供，该区域的撕裂将无法自行愈合。并非所有的半月板撕裂都需要手术。有时拿到磁共振报告会有半月板损伤I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要影像诊断正确，只有到了III度才需要进行手术，II度可以手术也可以继续随访，I度可以继续随访。从临床医生角度而言，我会对患者进行IKDC2000的问卷评估、仔细地体格检查和仔细读片，判断疼痛是否与半月板损伤有关，是否合并其他损伤。如果撕裂范围大、半月板不稳定、有交锁弹响等机械性卡压症状、患者症状明显、影响生活和运动、有潜在的软骨和韧带损伤，则会建议行关节镜微创手术治疗，成形或修复受损半月板。不做手术会怎么样？不能“撇开剂量谈毒性”。半月板损伤的预后由半月板损伤的大小、位置、形态等具体情况决定。如果损伤的半月板组织不稳定，长期而言不仅会有症状，使患者丧失一定的肢体功能和运动能力，还会日益加重，继而磨损附近的软骨组织，造成膝关节骨关节炎的提前到来。半月板囊肿以局部压迫性症状为主，如果不影响生活，可以保守治疗。某些特殊的损伤，例如盘状半月板损伤、桶柄状撕裂、根部损伤需要尽早进行手术治疗，如果一直拖延，会对膝关节软骨造成继发损伤。反之，如果患者的半月板损伤程度不大，膝关节没有发生交锁、痛性弹响、反复肿胀疼痛等情况，且患者本人对自己的运动能力和生活质量满意，则可以通过非手术治疗就足够了。每年复查一次MRI，并与主诊医生保持联系。在非手术治疗方面，可以采取下列措施：·         运动损伤通用的RICE原则：1.       休息。如果膝盖疼痛，制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，减轻患膝压力。2.       冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。3.       加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。4.       抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流。5.       日常活动中佩戴膝关节支具，保护关节稳定性，避免再次受伤。需在医生指导下购买 ·         药物治疗1.  口服非甾体类抗炎药（NSAID），例如塞来昔布、洛索洛芬钠、布洛芬等药物，足量服用，坚持服用2周。传统民间观点认为止痛药对身体不好，不能多吃。事实上，这些药物通过抑制炎症达到镇痛目的，同时可以消除肿胀，不会成瘾。短期服用1个月也是比较安全的。但是，这类药物类别较多，有些可能会有副作用，需在医生指导下进行使用。本人推荐塞来昔布，相对安全，可长期服用。点击了解：运动损伤疼痛处理2.       如果症状不重，疼痛表浅，也可考虑使用非甾体类抗炎药的外用版本，如氟比洛芬凝胶贴、双氯芬酸乳膏、酮洛芬凝胶等，这类药的缺点是需要反复涂擦，且只能作用局部，对较深的组织无法穿透，对多个部位的疼痛使用起来较为麻烦。3.       如果急性期很痛，且膝关节内大量积液，可以考虑进行膝关节穿刺抽液和封闭治疗，对改善症状有较大帮助。点击了解：封闭疗法损伤后要记住早期康复的概念·         非手术治疗患者伤后1月内需避免奔跑和跳跃等对膝关节冲击较大的运动。何时能重返运动，需咨询专业的运动医学医生。·         无论是手术或非手术治疗的患者，都需要尽早开始早期术（伤）后运动康复锻炼受伤之后，局部的解剖结构发生改变，损伤带来的炎症产生疼痛，影响大脑对肢体本体感觉的感受和对运动指令的调控。就如同如果计算机的某个硬件坏了，换了另外一个牌子的硬件，除了把硬件装好之后外，需要重新安装驱动程序。而肢体的驱动程序则是通过早期、积极的运动康复锻炼进行重新安装的。膝关节损伤之后，整个下肢肌肉都会开始不均匀的萎缩，会严重影响下肢功能。因此，需要在症状控制之后，尽早进行下肢的拉伸、关节活动度和肌肉力量训练，防止肌肉萎缩，减轻膝关节的压力。此外，如果需要重返高水平的运动，则需要进行本体感觉、协调、敏捷性等高级康复治疗。运动康复是一项系统工程，需要吃苦也需要花钱花时间。低要求的患者可以在家自学锻炼。但是绝大部分有运动需求的患者，需要在专业的运动康复机构接受运动康复物理治疗师的指导和训练。点击了解：膝关节康复动作半月板手术怎么做？要花多少钱？但是，这些保守的治疗并不总是足够的。如果撕裂较大，不稳定或导致交锁症状，则需要手术修复或去除不稳定的撕裂边缘。大部分半月板手术非常简单，微创、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。如果只做半月板成形，术后第二天即可走路，从事低体力要求的工作。如果进行了半月板缝合修复，则需要进行支具保护，同时需要扶拐行走2周后逐渐开始脱拐。半月板手术怎么做？要花多少钱？半月板手术在关节镜下进行，通常膝关节前方内外侧各做一手指宽度的小切口，用关节镜的镜头和器械伸入关节内，镜头末端有摄像头和照明灯。可以让医生看到你的关节内部，诊断膝关节内的损伤，并在直视下对半月板进行手术操作。膝关节镜手术的基本费用为2万元左右（含住院、检查、药品、麻醉、手术等），部分可以进医保。·         关节镜下半月板成形术。成形的意思就是部分切除（修剪），切除半月板撕裂的一部分，解除症状。适合对运动要求不高、年纪较大、半月板质地不佳，缝合意义不大的患者。点击了解：关节镜下半月板手术这样做·         关节镜下半月板缝合修复术。切除部分质地不佳的半月板组织，尽可能多地保留健康组织，以“全内技术”用一次性半月板缝合器将裂口缝合起来，使其愈合。该术式对患者年龄、运动水平和半月板组织的健康程度都有一定要求。缝合后的半月板需要一定愈合的时间，因此康复进程相对缓慢。此外，因为半月板是由缝合装置固定于关节囊上，有些患者会有膝关节内牵拉或者“吊住”的感觉，随着康复的进展，会逐渐适应。一次性半月板缝合器的价格在5000-6000元/针，部分可以进医保。点击了解：半月板缝合全内技术解读·         关节镜下半月板移植术。适用于半月板反复损伤或者大部分缺失，已经“没药救”，但关节软骨尚好的年轻患者。手术适应症非常严格，能做移植的患者不多，目前国内开展较少，采用同种异体半月板组织，费用昂贵（10万元起），并没有广泛使用。富血小板血浆疗法日趋流行，在手术完成后对修复的半月板周围进行富血小板血浆注射治疗，疗效虽然存在争议，但是大部分临床结果是正面的，治疗费用为6000元/次，纯自费。适用于对临床疗效和运动水平恢复要求较高、有一定经济实力的年轻患者。点击了解：富血小板血浆疗法半月板手术的风险很低，并发症很少见。包括对膝关节周围的皮神经损害，感染和膝关节僵硬，还有罕见的深静脉血栓。皮神经损害表现为皮肤麻木，感觉减退，大部分人1年后会恢复，可耐受。感染很少见，半月板缝合患者术后常规口服抗生素，可预防。膝关节僵硬大多为术后早期康复不及时所致。因此术后即刻就应该循序渐进开始运动康复。深静脉血栓发生概率很低，若导致肺栓塞，则后果比较严重，应予以警惕并及时诊治。术后恢复需要多长时间？术后即可就开始逐渐进行相应的运动康复和物理治疗，从非负重到负重，从被动至主动，同时加强力量和拉伸训练。如果需要重返运动，还需要进行重返运动前的评估以及制定相应的康复计划。术后膝关节肿胀和疼痛是正常的情况，切忌不要热敷或用过热的水洗澡，会加重膝关节肿痛的症状。对于半月板成形的患者，术后第二天即可下地行走，多数情况下无需扶拐。如果觉得不那么好走，可以行走时使用登山杖辅助。伤口愈合后就可以开始游泳，1个月后开始慢跑和骑自行车。对于半月板缝合修复的患者，术后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝关节支具保持膝盖稳定，术后2周逐渐开始脱拐，到1月时完全脱拐，以减轻膝盖的负担。伤口愈合后就可以开始游泳，3个月后开始慢跑和骑自行车。对于半月板撕裂手术的85％至90％的人来说，短期效果满意度高。但是为了达到较好的远期疗效，应当尽可能保留足够的半月板组织，并加以修复。如果半月板损失较多，则今后患膝关节炎的风险可能更高，发病时间可能会提前。无论你想做什么运动，本着循序渐进的原则，切莫操之过急。只有达到下列标准之后，才能尝试恢复以前的体育锻炼水平：1.       你可以完全弯曲和伸直膝盖而不会感到疼痛。2.       走路，慢跑，冲刺或跳跃时，膝盖不会感到疼痛。3.       你的膝盖不再肿胀。4.       受伤的膝盖与未受伤的膝盖一样强壮有力。5.       你的医生同意你重返运动。如果在愈合之前开始使用膝关节，可能会造成进一步的损害。如何预防半月板撕裂？半月板撕裂很难防止，因为它们通常是意外造成的。但是一些预防措施可能会降低膝盖受伤的风险。你应该：1.       定期锻炼以保持大腿肌肉强壮。2.       参加运动前要热身，做完运动后要拉伸。3.       两次运动之间要有充足的休息时间，人体过于疲劳会增加受伤的风险。4.       确保运动时穿着正确合脚的鞋子，鞋底要有足够的缓冲能力。5.       保持身体和四肢的灵活性。6.       切勿突然增加锻炼强度和难度，循序渐进，不要过于勉强自己。7.       尽可能不要带伤上阵。半月板损伤的常见类型当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

近年来，有一个叫PRP的东西非常火爆，在骨科、烧伤科、整形美容、皮肤科领域都开始逐渐铺开应用。最近总是会接到患者询问或要求做PRP治疗，大家几乎都知道是PRP是抽自己的血，在体外处理一下再打回去。但实际上有很多患者对PRP治疗的理解不够深入，不清楚PRP究竟是什么，为什么可以治疗运动损伤或关节退变？复旦大学附属华山医院运动医学科万方PRP是 “Platelet-Rich Plasma” 的缩写，中文翻译为富含血小板的血浆。 是指通过离心的方法从病患自体血液中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白。注射到组织局部的血小板激活后能分泌多种生长因子，其中白细胞和单核细胞可防止感染，纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构，收缩创面，促进伤口闭合。这些PRP成分不仅为组织修复提供了“浓缩的营养”，还提供了更好的修复环境，从而促进和加速组织修复。PRP制作技术非常简单：通过梯度离心技术把血液中的高浓度的血小板收集起来，其浓度通常为正常血液中的4-10倍。 血小板具有促进组织愈合及常见的止血功能，此外，血小板内具有储存与释放多种生长因子的作用，血小板是人体内最容易获取的生长因子来源之一，富含大量多种生长因子，具有刺激细胞聚集、分化、增殖、基质增生、血管新生、平衡分布等诸多作用。在退化或受伤的部位提供再生、修复与抗炎的目的。在人体自我愈合和修复过程中起到至关重要的作用，它是人体的"再生药"。肌骨系统中，软骨、韧带、肌腱、肌肉等组织有再生能力很差，受损后恢复缓慢，这也是导致不少运动损伤难治的原因之一。而在PRP治疗中，通过梯度离心的方法把血液中的富含血小板的血浆收集起来，然后把富含大量生长因子的血小板注射回患者损伤的部位，这样对患处组织细胞和基质的再生起到促进作用，从而加速组织的修复，以此来达到治疗的目的。PRP的作用机理是什么？为什么要用PRP治疗？有人不禁要问，直接出出血不就行了，为什么要用PRP治疗的呢？实际上，正常血液中含有的生长因子浓度不够，不足以发挥其巨大修复潜能。经过浓缩后，PRP可以释放大量具有生物活性的生长因子，这些生长因子和组织的修复再生功能相关，所以这也解释了为什么要获得一定高浓度的血小板，因为组织的修复效果会与PRP 中血小板的浓度以及其所附带的生长因子直接相关。除了生长因子的作用机制外，PRP中还含有白细胞，可以清除局部坏死组织，增强局部抗炎能力；含有纤维蛋白、纤维结合蛋白，它们可以形成纤维网络支架，承接组织修复细胞、防止细胞流失。 另外PRP 还有黏附作用，它可以黏附在损伤的局部组织上，使上述治疗机制达到持续作用的效果。PRP注射治疗的优势：PRP注射治疗具有诸多优势：首先PRP是自源性的，使用自身血液进行分离萃取血小板血浆，亦大大减少了治疗后排斥的可能性，无疾病传染风险及免疫排斥反应，安全有效。 其次，PRP治疗无副作用，无并发症，痛苦小，可以放心使用。目前为止，尚未发现PRP对机体产生不良反应和毒副作用；其次PRP中有多种高浓度的生长因子，各生长因子之间的比例与体内正常比例相符，各生长因子之间具有最佳的协同作用。PRP已经在多个国家地区推广使用，并被广泛应用于多个学科。特别是在欧美国家，许多著名的运动员及明星如高尔夫球明星泰格·伍兹、网球明星拉斐尔·纳达尔、篮球明星科比·布莱恩特等人，都曾因膝关节扭伤、慢性肌腱损伤等疾病而多次接受PRP治疗。明星之所以选择PRP治疗主要也是基于它的独特优势。PRP注射治疗是如何进行的?首先护士会从患者的手臂抽取约30-60毫升的血液（具体抽血多少视病人患处大小而定）；之后将血液进行离心处理，大概15-30分钟后，便可分离出PRP；医生会用针筒抽取PRP作注射之用。 注射前，医生会先对注射位置进行消毒，如果需要会使用少量局部麻醉药以减轻注射痛楚。PRP注射治疗适应症：骨关节疾病及软组织损伤领域均已广泛应用PRP治疗，包括退变性骨关节炎（膝关节、踝关节、髋关节等）、半月板损伤、关节软骨损伤、肌腱韧带损伤（肩袖损伤、跟腱损伤、髌腱损伤、网球肘、高尔夫球肘）、肌肉损伤等。上述患者多半为年长者或是运动员，因此不管是针对关节、骨骼、肌腱病变及肌肉等有问题，都可以列入至PRP疗法的治疗范围。PRP技术治疗后，患者应需要适当休息，避免过度运动，给予患处自身修复时间。 同时PRP治疗需要一定的时间，需要2-3个疗程，所以患者一旦决定了开展PRP治疗就要遵循医嘱，按疗程治疗，这样才有可能得到满意的治疗效果。PRP注射治疗禁忌症：PRP治疗高度依赖血小板的数量、浓度和质量，此外还和血浆有关。不同个体的治疗效果会不同，例如：青少年进行PRP疗法的效果可能就非常好，而65岁以上的老人效果却不一定好。 另外患有以下症状的人，也不适合进行PRP疗法：1.  血小板功能障礙患者2.  血小板减少症患者3.  低纤维蛋白原血症4.  血液行为不足5.  败血症6.  急性或慢性传染病患者7.  肝脏慢性疾病史患者8.  正接受抗凝血治疗患者9.  长期使用阿司匹林PRP注射治疗疗程：每2～3周一次，一般2～3次为一个疗程。PRP注射治疗后注意事项：注射过程严格遵守无菌操作注射时会有疼痛感，属正常现象，注射后可采取局部冰敷缓解疼痛治疗后24小时内避免剧烈运动。PRP注射治疗的费用我院注射PRP的费用约为6000元/次左右，目前为自费项目，医保无法报销。值得一提的是，如果多处都需要注射治疗的话，在适应症和条件允许的情况下，可以一次注射多个部位，也只花费一次的钱。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

复旦大学附属华山医院运动医学科万方法国LARS人工韧带在国内已经有十余年的使用历史，其主要用于前交叉韧带重建，设计目的在于避免使用自体或异体肌腱，能够早期恢复竞技运动，适用于对运动有高要求的前交叉韧带损伤人群。其优点包括：1、手术创伤小，不用取自体腱2、强度高，为自体移植物的2-3倍3、早期重返运动，3个月就能恢复竞技性运动缺点为：1、贵，目前3万多，自费2、对手术技术要求高，需做等长重建3、少数病例出现断裂、滑膜炎、内固定松动等不良反应4、金属螺钉固定，永存体内普通大众对其了解并不多，产品的样子和说明书也没见过。本文就节选其说明书，并附上手术动画。法国LARS人工韧带手术操作演示当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

有不少“崴脚专业户”会主诉自己踝关节外侧深部疼痛，特别是在站立和行走时症状加剧，是一种说不清道不明的酸胀感，特别影响运动能力和生活质量，此时，除了考虑韧带、软骨损伤外，别忘了“跗（fū）骨窦综合症”。复旦大学附属华山医院运动医学科万方这个区域叫跗（fū）骨窦，为距下关节内略呈锥形的骨性间隙，其内侧为漏斗形的跗骨窦管。其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊、跟距骨间韧带、颈韧带等结构。踝关节反复扭伤有可能会导致距下关节内跗骨窦的韧带及周围结构损伤，引起距下关节不稳，从而在局部形成疤痕增生，挤压正常的结构，并产生慢性炎症，引起踝关节外侧深部的慢性疼痛。跗骨窦综合症特征是外踝前下方的局部疼痛和压痛。体格检查时，和健侧对比，按压该处会感到明显疼痛，双侧明显不对称。由于正常跗骨窦将疼痛和肿胀局限在该区域。 站立和行走会使内部压力增高，加剧症状。刚扭伤的患者可能症状不明显，随着时间推移，跗骨窦内疤痕组织增生，存在慢性炎症，症状日益加重。有些患者还可能伴有扁平足畸形和距下关节不稳。鉴别诊断的要点是要排除其他特定原因引起的踝部疼痛（例如，韧带损伤、腓骨肌腱炎、跟骨前突骨折、距骨桥、应力性骨折等）。X线、磁共振和肌骨超声有助于鉴别诊断。大多数跗骨窦综合症患者可以通过保守治疗缓解症状保守治疗的方法包括：1、改变运动方式：避免进行那些会加剧症状的活动。2、选够一双舒适的鞋：选对了，可以改善症状。鞋的要求为：配备减震鞋跟、较硬具有拱形结构鞋底，有助于维持足弓，分散足底的应力。3、肌内贴和胶带：合理使用肌内贴可以保持距下关节稳定，减轻症状。4、功能锻炼：和踝关节扭伤的功能锻炼类似。5、消炎镇痛药（NSAIDs）：只要没有服用此类药物的禁忌症，都可以服用NSAIDs药物缓解炎症，减轻症状。常用药物包括：布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬6、局封治疗：在跗骨窦内局部注射局麻药物和皮质类固醇可显著缓解症状，并且起到鉴别诊断的作用。7、富血小板血浆（PRP）注射治疗：有少量文献研究表明：PRP治疗对缓解跗骨窦综合症的症状有益。一直不好，可以考虑微创手术治疗保守治疗无效者，可以考虑关节镜微创手术治疗，做几个小切口，将关节镜和器械伸入距下关节进行镜检，对距下关节进行清理，充分切除增生的疤痕和炎性组织，释放跗骨窦的压力。只要诊断正确，手术效果是立竿见影的。同期可以再做踝关节镜，对踝关节内的韧带、软骨进行修复。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

不久前发布的《健康中国行动（2019-2030年）》给全民健身行动提出了一系列亮眼的硬指标。全民健身是中国人民增强体魄、健康生活的基础。自2014年全民健身上升为国家战略以来，健身运动热度在中国愈发高涨，已成为影响千家万户的时代新风尚。较常人而言，运动人群更倾向于发生运动损伤，因此运动损伤的发病率逐年增高，以关节、肌肉、肌腱、韧带和软骨等软组织的急、慢性疼痛为主要临床表现，极大地从生理和心理上困扰着运动人群。复旦大学附属华山医院运动医学科万方运动医学作为保障和服务运动人群健康的新兴学科，近年来也在神州大地广泛播种开花。运动损伤的治疗囊括了药物治疗、物理治疗、康复锻炼及手术治疗。其中关节软组织局部注射技术（简称“封闭”）作为一种特殊的药物治疗，具有立竿见影、疗效显著、价格低廉、操作简便等特点，非常适合在门诊中使用。然而，作为一种有创操作，“封闭”对操作者医学素养和技术有一定要求，稍有不慎即可损伤神经、血管等重要结构，更有甚者会引起感染、肌肉肌腱坏死等不良后果，严重威胁患者健康。如何正确地进行“封闭”技术需要广大从业者认真学习。要求包括：对伤病要有正确的诊断；详尽掌握人体解剖层次，以使注射部位准确；要全面了解所使用药物的性能、适应证，不同运动损伤恰当的注射剂量及配伍以及注射时机、间隔、注射次数等。因此，“封闭”技术并不是每个医生都能精通的。关于“封闭”，有时我们会耳闻目睹到一些体育新闻中常有：某某运动员赛前打“封闭”，坚持带伤比赛。便知道“封闭”可以快速止痛。民间流传一种说法也很流行：“封闭”针治标不治本、副作用大、还有成瘾性。那么，打“封闭”，利弊究竟如何呢？关节软组织局部注射（“封闭”）有何好处？关节在肢体运动中起着非常重要的作用，虽然受到关节囊、韧带、肌肉等重重结构保护，但也是非常容易受伤的部位。不管是急性各类外伤（扭伤、挫伤等）、还是老年退化，长期磨损（退行性改变），还是受到自身免疫系统攻击（如类风湿性关节炎等），都会激活身体的免疫系统，引起无菌性炎症，产生红、肿、热、痛以及功能障碍等症状。消除上述症状，主要有两种做法：一种是抑制无菌性炎症，一种是阻断疼痛信号向神经传导的通道。 打“封闭针”前，根据不同部位和症状，将一定浓度和剂量的激素药物（强的松龙、地塞米松、倍他米松等）和麻醉药物（布比卡因、利多卡因等）混合，注射到疼痛区域内。可同时起到以下两种作用： 1.       激素药物能抑制免疫反应，减轻炎症，扩张血管，促进局部血液循环；2.       麻醉药物能阻断向大脑传递疼痛信号的神经通道，快速缓解疼痛。此外，若是针对关节腔内注射，可以适当再加注一些玻璃酸钠类药物，其为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。具有营养软骨，润滑关节，减少摩擦，缓解疼痛，增加关节活动度的作用。关节软组织局部注射（“封闭”）有何坏处？民间流传一种说法也很流行：“封闭”针治标不治本、副作用大、还有成瘾性。里面有麻药和激素，对身体不好。上述说法其实是以讹传讹，首先封闭治疗用药量较小，无论是激素药物或麻醉药物，均作用在局部，几乎不会进入全身循环中，且用药次数少（通常少于5次）。只要注射方法正确，一般不会对人体带来不良影响。同时，也没用明确证据证明“封闭“治疗会成瘾。也有传言说玻璃酸钠会加重滑膜炎，引起排异反应等。事实上，根据《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017年修订版》所述：玻璃酸钠生物相容性良好，能在体内完全代谢，无毒、无菌、无趋化作用，不引起异物反应，不与细胞和蛋白相互作用，因而总体安全性良好。其常见不良反应主要为注射局部和关节出现轻微或中度疼痛和肿胀积液，发生率为1%～15%，偶有头痛、发热及药疹。上述不良反应多于注射后24小时内发生，患者一般能耐受，无需特殊处理，2～3天后症状消失。 关节软组织局部注射（“封闭”）的适应症在骨科运动医学领域，门诊应用“封闭”的主要适应症如下：1、 大关节的骨关节炎，如膝、肩、肘、踝、髋等2、 冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖损伤等3、 踝关节撞击症、软骨损伤等4、 髋关节撞击症等5、 肌腱病，如肩袖腱病、跟腱腱病、扳机指6、 其他慢性劳损性疾病：如网球肘、高尔夫球肘等关节软组织局部注射（“封闭”）的禁忌症在骨科运动医学领域，门诊应用“封闭”的主要禁忌症如下：1、 药物过敏 2、 局部或全身感染 3、 骨折部位：不推荐，会延迟骨折愈合 4、 关节手术前：不推荐，增加感染风险 5、 未成年人：18岁以下关节病变通常为全身性关节病的局部表现，一般不需注射6、 糖尿病：血糖升高可持续数日或更长，感染风险增大7、 免疫抑制状态：疾病（白血病，艾滋病）或药物（全身长期应用类固醇激素）8、 凝血功能异常9、 神经源性疼痛：注射可加重疼痛 10、不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液患者接受“封闭”治疗的注意事项（非常重要！）1、 打完“封闭” “后，注射部位有注射贴膜保护，要保持清洁干燥，3日内不可碰水，2、 有时“封闭”治疗后会出现注射局部及关节腔反应，表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，2~3天后疼痛消失。这种情况属于正常反应，不必特殊处理。 也可采取休息、冰敷或使用解热镇痛类药物等处理措施。3、 若“封闭”后局部疼痛肿胀持续加重，伴有发热、白细胞和中性粒细胞增高时应考虑感染发生，应及时采取局部制动，及时就医。4、 若“封闭”后出现注射部位出血、血肿形成，要及时加压压迫 ，防止血肿扩大，及时就医。  5、特别注意！！！打完针后，会“感觉好了”，这时要控制运动量，多加休息，千万不要当成真的好了，而去拼命运动，有可能会加重病情。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

在门诊遇到膝关节疼痛患者里，最多的其实是髌腱炎，而这些患者往往被误诊为“滑膜炎”、“髌骨软化”等等，治疗也不具备专业性，往往拖延了病情。本文围绕髌腱炎的诊治进行介绍。复旦大学附属华山医院运动医学科万方什么是髌腱炎？髌腱炎，顾名思义：髌骨的肌腱发炎了，这种炎症通常是无菌性的炎症。是膝关节疼痛最常见的原因之一。髌腱炎最常见的原因是膝关节的过度使用和反复劳损。绝大部分运动员或运动爱好者都有得过髌腱炎的经历。尤其当跳跃运动时，髌腱所受应力非常高。因此髌腱炎在篮球、网球、排球、田径以及足球运动员群体中更为常见。随着不断使用膝关节，髌腱“积劳成疾”，导致炎症和局部疼痛。值得注意的是，在某些时候，如果突然出现一巨大外力作用下，对已经受损的髌腱进行二次打击，有可能造成髌腱部分或完全断裂。髌腱是一条宽厚、有序排列的带状组织，连接膝盖骨（髌骨）和小腿骨（胫骨）。它在将大腿前部肌肉（"股四头肌"）产生的力传递给胫骨时起关节作用。有了髌腱，才能用大腿的肌肉将小腿拉直，并在步行或跳跃时支撑人体的重量。 髌腱与股四头肌、股四头肌肌腱、髌骨等结构共同构成伸膝装置。髌腱由高度有序纵向排列的胶原蛋白排列组成，像绳子一样的承受拉力。髌腱炎的主要症状？Chinese Simplified translation. 主要表现为运动后膝前痛，对髌腱受损发炎的区域进行按压可以再现疼痛。最常见的疼痛区域在髌骨下极（髌腱末端病）。与健侧相比，髌腱经常出现肿胀、发热等征象。患者可因跳跃或下跪而感到疼痛，上下楼梯、上下坡也会加重疼痛。 髌腱炎的危险因素？髌腱炎病因较多，主要如下：• 过度使用：尤其是经常参与跳跃、上下楼梯、上下坡等运动。 • 拉伸不足：大腿、小腿肌肉的异常长度-张力关系和顺应性可增加髌腱的应力，并增加受损风险。 • 肥胖 – 体重的轻微增加会大大增加膝盖及伸膝装置的应力。事实上，体重每增加1Kg，就有可能在某些运动时增加膝盖8-10Kg的受力。 • 高位髌骨 – 某些人先天髌骨位置较高，其髌腱所受应力高于常人，因此受损风险相应增加。 髌腱炎怎么预防？ 很难彻底预防髌腱炎。唯一的预防方法就是避免运动。然而，与大多数过度使用所致的疾病一样，在激烈比赛前进行常规伸展可以帮助预防髌腱炎的进展。拉伸股四头肌、腘绳肌和小腿肌肉有助于将髌腱炎的风险降至最低。此外，控制体重显得尤为重要，不仅能够保护髌腱，更重要的是保护整个膝、踝关节。建议在体质指数（BMI）控制在25kg/m2左右。髌腱炎怎么诊断？ 主要经由经验丰富的运动医学专科医师进行问诊、查体，结合相关检查做出诊断。查体尤为重要，此外也不能忽略同时可能存在的膝关节软骨、半月板、韧带损伤。X射线、超声和磁共振检查在精确诊断中起到互补作用。 髌腱炎怎么治疗？ 首选保守治疗：急性期，使用 R.I.C.E. 原则进行运动损伤治疗 (见文末) 。必须避免引起疼痛的剧烈活动，如：跑步、跳跃运动等。这将减少髌腱所受应力，防止肌腱反复损伤。 冰敷、口服和外用非类固醇消炎药（NSAIDs）有助于减轻疼痛。适当进行物理治疗和拉伸练习有助于加快恢复。一部分髌腱炎可以治愈，但需要注意的是，治疗必须个体化，错误的治疗会加重病情，延长恢复时间。康复锻炼当疼痛在休息一段时间后逐渐缓解，开始进行温和的拉伸和力量训练。这些针对髌腱炎的康复锻炼有助于恢复生理状态肌肉和肌腱的长度-张力关系，并且在防止髌腱炎复发起着至关重要的作用。学习正确的跳跃和着陆技巧，强化膝盖周围的肌肉力量，以减少髌腱本身所受的应力，这些概念都非常重要。研究证实对股四头肌进行离心力量训练特别有效，离心即：肌肉在收缩时被拉长。注射疗法类固醇药物注射通常不推荐，虽然其可减少局部炎症，但注射必须非常谨慎，因为类固醇药物可增加肌腱断裂的风险。对症状严重者，在外用或口服药物效果不佳时，可以进行局部封闭治疗，以解燃眉之急。肌肉贴及髌骨带往往能够显著缓解症状，但疗效存在变数。其具体作用机制尚不清楚，有观点认为可以改变应力的角度和方向，有效降低受损部位负荷，重新分配应力分布，减轻髌腱炎疼痛症状。血小板富血浆（PRP）PRP注射最近用于治疗慢性难治性肌腱炎。PRP通过抽取50ml左右患者自己的静脉血，通过离心提纯等步骤制备而成，内含许多重要的高浓度生长因子，在伤后愈合中非常重要。临床运用初步的结果令人鼓舞，但远期疗效仍不得而知。体外冲击波治疗（ECW）使用声波刺激受伤肌腱的愈合。本中心在冲击波治疗髌腱炎方面经验丰富，在规范治疗后，绝大部分患者症状都能得到缓解，一部分患者得以痊愈。关节镜微创手术治疗髌腱炎长期保守治疗无效，可以考虑关节镜微创手术治疗，通过在膝关节上打2-3个洞，进行手术操作，旨在清理病变组织，磨除髌骨骨赘，清创并修复肌腱组织。住院2-3天，术后能够快速恢复正常生活。 附RICE原则（节选自国家体育总局网站）　　R：是英文REST的缩写，意思是受伤后应立即停止运动，制动休息，防止重复损伤和加重损伤。　　I：是英文ICE的缩写，意思是要马上冰敷。冰敷在运动损伤的初期非常关键。　　冰敷的效应在于使血管收缩，减慢局部血液循环；减少细胞的新陈代谢率(减少细胞组织的受伤及坏死)；降低患处疼痛感觉；减轻肌肉痉挛；减低血管壁的渗透性，阻慢肿胀加剧及软组织出血。生理上，当肌肉温度降低到20度左右时，肌肉张力会减弱，低到10度时，痛觉神经的传导也会变慢或暂时阻断，产生有效的止痛效果。因此，当急性运动伤害发生的时候，此时肌肉或是韧带刚刚受到剧烈的冲击，可能有挫伤、撕裂甚至断裂，同时伴随着毛细血管出血、组织液渗出、局部肿胀，这时就需要冰敷来减少毛细血管出血、组织液渗出控制炎症。最简单直接的方法是：用塑料袋装冰块并加少许水直接置于患处，一次冰敷时间约15～20分钟，通常冰到患部有麻木感就可以停止，休息约1～2小时再冰敷一次。值得注意的是儿童、少年在冰敷时，应以毛巾包覆冰袋后置于患部，5分钟左右观察一下，时间控制在15-20分钟左右，以避免冻伤。　　冰敷的阶段长短，要看伤势的严重性而定，并非人们常说的「前三天冰敷、三天后热敷」，若是患部仍持续肿胀，冰敷就要继续进行。　　C：是英文COMPRESSION的英文缩写，意思是加压包扎。冰敷过后患处要及时加压包扎，控制伤部运动，避免重复受伤动作，减少出血和渗出。在国内，我们有时还要外敷新伤药之类的止血止痛的中药来控制肿胀。　　E：是英文ELEVASION 的英文缩写，意思是抬高患部，也是要达到减少出血和渗出的目的。　　以上四个步骤是任何部位的急性损伤普遍适用的处理原则，运动损伤早期处理地正确与否直接关系着损伤治疗的速度和效果。受伤后活动患部、热敷、不采取加压包扎和抬高患部都是错误的认识，常会使损伤加重或影响后期的治疗速度和效果。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

声明：本文未受任何赞助，作者与相关厂家不存在利益关系。复旦大学附属华山医院运动医学科万方膝关节骨关节炎（OA）是一种病变累及整个关节的复杂疾病，会导致关节发炎、肿胀、疼痛、畸形及活动障碍。好发于中老年人，没走多少路就疼，休息后好转，如此反复，愈演愈烈，严重影响生活质量。跑去医院检查，大部分医生会说，你长骨刺了，要少走走，以后等着关节置换吧。病人一听关节置换就非常害怕。但是不做手术好像就是“治标不治本”。通常会问：还有什么别的办法吗？可以复习一下我这篇文章：膝关节疼痛难忍，长“骨刺”了该怎么办？实际上，膝关节OA的治疗讲究个体化，当初次确诊膝关节OA应当首先考虑保守治疗，关节置换手术只是一种办法，并不是唯一的出路。以多种治疗模式互相结合，大多数患者可以达到不错的疗效。那么膝关节OA支具你听说过吗？膝关节OA支具是什么？凭什么可以治疗OA？膝关节OA的关节炎症及磨损往往会累及髌股关节和胫股关节。单纯髌股关节磨损非常常见，与伸膝装置的病变和对位不良有关。对于胫股关节而言，其分为内侧和外侧，两侧的磨损并不均匀，通常内侧较外侧严重，这种不均衡的磨损会引起膝关节内翻（外翻）畸形，同时伴有下肢的力线异常，以及髋、踝、足部的不适。膝关节OA支具是佩戴在膝关节外面的一种支架。品牌型号各异，由塑料、金属、合成织物、碳纤维等多种材料组成，其中接触皮肤的部分为合成橡胶、泡沫或其他柔软等材料，确保佩戴舒适，不会引起压疮。通过特殊的结构设计和工艺，可帮助患者减轻膝盖病变部分的压力，矫正膝关节内外翻畸形，纠正下肢的力线。根据作用原理主要可以分为三类：· 内翻型胫股关节OA支具：通过三点加压杠杆原理，对关节外侧和大腿小腿内侧进行加压，降低内侧胫股关节压力，使得内侧间隙得以“打开”，起到减少磨损，缓解炎症，减轻症状的作用。· 外翻型胫股关节OA支具：原理类似，通过三点加压杠杆原理，对关节内侧和大腿小腿外侧进行加压，降低外侧胫股关节压力，使得外侧间隙得以“打开”，起到减少磨损，缓解炎症，减轻症状的作用。· 髌股关节OA支具通过特殊结构将髌骨“拎起来”，降低髌股关节的压力，起到减少髌股关节的磨损的作用，从而缓解症状。总体而言，从设计理念来说，佩戴支具可以提高OA患者的行动能力，让走得短的患者走得更远，不能跑的患者能跑，提高OA患者的自信，推迟关节置换的时间。膝关节OA支具的缺点呢？理想很饱满，现实很骨感。膝关节OA支具并不是完美无瑕的，有些患者因为无法耐受其缺点而拒绝或终止佩戴。佩戴膝关节OA支具的缺点主要包括：1、不适：OA支具金属件较多，有一定重量，佩戴后会感到沉重笨拙，好的支具会选用碳纤维材料，轻便不少，不过价格也会上涨。橡胶件、海绵和尼龙等材料接触皮肤，有些透气性不佳，天气炎热时会感到闷热、皮肤发烫、甚至“捂出”痱子。出汗后支具的贴合性下降，会打滑，影响使用效果。2、皮肤损伤：如果佩戴不当、支具不贴和，或者皮肤情况比较差，例如湿疹、静脉曲张皮肤溃烂、糖尿病皮损等疾病。佩戴后与支具接触的皮肤可能会红肿、发炎、水疱，甚至压疮、溃疡。变红并发炎。3、关节肿胀：虽然大部分人使用支具后关节会消肿，但是有些人佩戴后关节也会出现肿胀，有可能跟活动增加有关。4、需要学习正确佩戴：正确佩戴支具也很重要，患者应当有一定文化水平和理解能力，能看懂支具使用说明书，理解注意事项，必要时需要在专业人员指导下佩戴。5、不够自信：国人传统观点认为，佩戴支具似乎向他人暗示自己是“残疾人”，譬如作者有位患者戴着支具跑到公交车上，乘客会认为Ta腿断了，给Ta让座，让Ta哭笑不得。有些患者感觉自己自尊受到了伤害，周围人在取笑Ta。实际上，应当端正自己的心态，不要在意他人的眼光，把自己当成正常人。6、支具依赖：戴了能走，不戴就不能走。理论上确实如此。实际上也是心态的问题，可以理解为近视眼镜矫正视力一样，并不是所有人都能接受近视眼手术的，戴副眼镜其实也没什么，习惯就好。7、健侧损伤：有些患者佩戴支具后，会下意识地将佩戴侧膝关节视为受伤，将身体重心习惯性向另一侧，这可能会导致健侧膝关节受损。因此需要有意识地引导患者学会正常走路。8、疗效存在争议：目前针对膝关节OA支具治疗骨关节炎的临床研究并不多，结果存在一定争议。尽管有不少研究证实支具可以减轻疼痛、增强功能。但也有部分研究认为支具没有使患者显著受益。9、贵，觉得不值：膝关节OA支具刚性组件较多，且有独特设计专利在，成本不低。根据产品不同，进口产品价格约在2000-10000元不等，纯自费。当前的中老年患者大多不太舍得，有些用了之后，尽管有效果，但也觉得不值这个价。“就几根铁杠子、塑料片、尼龙布，就要卖好几千啊，太坑爹了”。实际上，换个思路，好一点的家用汽车轮胎（米其林、固特异等牌子）也要千把块钱了，难道OA患者的膝关节还不如轮胎值钱吗？难道好好走路，没有痛苦的体验那么廉价？怎么选配膝关节OA支具？如果OA患者对膝关节支具有兴趣，那么可以跟专业的运动医学或关节外科医生商量自己是否具备佩戴支具治疗的指征。通常绝大部分轻-中度OA患者都可以尝试，不过再次之前首先要排除患者膝关节内是否存在机械性卡压的病因，例如受损的半月板、游离体、软骨碎片等。如果条件允许，应当先行关节镜微创手术清除这些机械性病因。选配支具前先要患者的OA是哪种类型？通常要对髌股关节OA、内翻型胫股关节OA、外翻型胫股关节OA加以区分。通过专业医生查体和X线检查（膝关节正侧位、下肢全长片）定位症状来源，选配合适的支具。此外还需要排除各类皮肤病、糖尿病、严重静脉曲张等可能会引起加重皮损的情况。接下来跟买鞋子很像，要按照产品的说明测量自己膝关节和下肢的尺寸，以匹配最佳的产品尺寸。有些品牌还提供定制服务，根据患者的膝关节尺寸，量身定制支具，优点显而易见，缺点则是需要制作周期，没有现货且价格昂贵。值得注意的是，尽管膝关节支具可以帮助减轻OA患者的症状并改善其下肢功能。 但是，依然有不少患者无法坚持使用，原因除了上述的缺点外还包括效果不理想、佩戴麻烦、贴合不佳或者嫌弃外观。不论如何，减肥和功能康复锻炼（尤其是增强大腿肌肉力量）依旧是治疗膝关节骨关节炎的最佳一线治疗方法。是否佩戴支具？试一试也并不吃亏，万一有用呢？膝关节OA支具品牌和品种繁多，以进口产品为主，国产品牌尚在起步阶段，呼吁国产厂家能够迎头赶上。笔者对美国Donjoy品牌的产品有较多了解，该品牌的产品线较为丰富，提供多种选择，下面附上一个相关的介绍短片，有助于读者进一步了解。注：本视频仅供参考，不代表作者本人观点。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

肩痛在大多数人的一生中总会经历过，肩痛引起肩关节活动障碍，功能受限，影响生活质量，更有甚者，夜间倍受疼痛煎熬，无法入眠。复旦大学附属华山医院运动医学科万方有一部分肩痛可以忍受，对功能影响不大，吃点消炎镇痛药，忍一忍就过去了，有时会自愈。但有很多肩痛需要及时就诊和治疗。目前，医疗资源稀缺，医院排队很费时间，擅长肩痛诊治的专科医生并不多。什么情况下应该及时就诊呢？请对照下列问题，做做自评。·  疼痛1.       平时患侧肩部或上臂有无疼痛2.       夜间睡觉时有无疼痛3.       夜间是否因疼痛无法入眠4.       上述疼痛在服用消炎镇痛药（包括：复方对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬钠、依托考昔等）后并未明显好转只要符合上述四条中任意两条以上，即需要及时到运动医学专科门诊就诊    · 功能是否能完成下列动作？1.       用患肢协助穿裤子，系腰带2.       上完厕所用患肢擦屁股3.       从后裤袋里掏东西4.       洗澡时做用患肢给自己搓背5.       用患肢拿杯子喝水、拿碗筷吃饭、刷牙洗脸6.       用患肢协助穿脱外衣、衬衫、套衫7.       睡觉时朝患肢方向侧卧睡觉8.       洗澡时用患肢洗对侧身体9.       用患肢洗梳头10.   患肢上举超过头顶的位置拿东西只要无法完成上述十项动作中任意一项以上动作，即需要及时到运动医学专科门诊就诊当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

门诊要回答最多的问题无非就是：“医生啊，我到底能不能运动？”其实，你自己PAR-Q一下就知道了复旦大学附属华山医院运动医学科万方大家都知道运动有益健康，强身健体，延年益寿，但是运动相关性风险也不少，从运动损伤、心脑血管事件、甚至心源性猝死。并不是每个人都适合参加各种运动，如何知道自己是否适合运动呢？如果您很久没运动，最近才开始运动，或者尝试更剧烈的日常运动，那么《身体活动准备问卷》（PAR-Q）有助于确定您已经是否准备好了安全运动，或者是否可能需要去看医生，以确保您不会超出自己的极限。PAR-Q是一个简单的自我筛选的工具，任何人都可以用来自我评估或评估他人。教练可以使用它来根据健康史、症状和危险因素来确定个人运动的安全性或可能的风险。运动医学医生还可以根据PAR-Q的结果为患者设计理想的运动处方。美国运动医学学会（ACSM）在健康和健身设施标准和准则中普遍采用PAR-Q。网上可以搜索到各种各样的PAR-Q问卷以及各类修改版本。PAR-Q问卷内容旨在发现心脏、循环系统、平衡能力，服药状况，情绪和关节方面的问题，帮助发现与运动有关的任何潜在健康风险。如果发现这些问题，可能会使运动变得困难，甚至对某些人来说是危险的。剧烈运动最致命的风险通常发生在那些“看似健康，实际有心脏病但未确诊者”的人突发心脏病。当然，心脏病的诊断需要做心电图和超声心动图等相关检查才能发现，尽管如此，PAR-Q这个简单的问卷仍然可以筛查大多数成年人是否存在明显的运动安全风险。PAR-Q《身体活动准备问卷》对大多数人来说，体育锻炼是非常安全的。但是，有些人在增加当前活动水平之前应该咨询医生。PAR-Q旨在识别少数不适合进行体育锻炼的成年人，或者那些需要在医生指导下进行运动者。下列问题回答是或否1.    您的医生是否曾经说过您患有心脏病，并且只能进行医生建议的体育锻炼？2.    做运动时会感到胸口疼痛吗？3.    在过去的一个月中，您在不运动的状态下是否会感到胸痛？4.    您是否经常出现头晕、天旋地转、失去平衡或者曾经失去意识、昏倒？5.    您是否存在骨关节问题（如关节炎等），会在运动后症状加重吗6.    您的医生目前为您的高血压或心脏病开药吗（例如高血压药，β受体阻滞剂等）？7.    您是否知道自己有其他不应该进行体育锻炼的原因？如果上述回答有“是”如果您对一个或多个问题的回答为“是”，请在开始运动或增加运动量之前咨询医生。在运动前应当进行相关医学检查，有助于评估您是否适合某项运动。在大多数情况下，只要您遵守一些注意事项，您仍然可以参加大多数体育运动。如果所有回答都是“否”如果您对所有PAR-Q问题的回答均为“否”，那么恭喜您，您可以尽情参加运动。对您而言，运动引起的健康风险较低。但是务必记住，循序渐进、量力而行。何时需要暂停运动如果由于暂时性的疾病（例如感冒、发烧、胃痛、腹泻等）而感觉不适，请在症状完全好转后再开始运动。如果您已经怀孕或可能怀孕，请在运动之前和医生谈谈。请记住，经常在运动前PAR-Q一下，如果您发现自己健康状况发生了变化，对PAR-Q中任何一个问题回答为“是”，请告诉您教练或者医生，询问是否应该改变运动方案。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

骨关节炎是关节的绝症，是人类健康的一大威胁。按照病情严重程度分为轻、中、重度。复旦大学附属华山医院运动医学科万方骨关节炎可累及全身各大关节，尤其好发于膝关节。膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成。关节囊内有滑膜覆盖，滑膜分泌关节液，起到润滑作用。关节运动时，关节内的软骨面相互接触摩擦。正常膝关节中，关节软骨光滑无暇，没有骨赘，关节液充满粘弹性，充当润滑液的作用，使膝关节屈伸时毫不费力，没有痛感。骨关节炎随着年龄、关节软骨、韧带和半月板损伤等因素逐渐进展。使膝关节骨、软骨和关节液发生病变。当发生轻度骨关节炎时，你会感受到膝关节疼痛不适。尽管此时关节间隙正常，实际上，受磨损和酶解的影响，软骨细胞的基质已经开始崩解，软骨出现裂纹。此外在关节边缘会形成骨赘，俗称骨刺。这是人体对软骨损伤的自然反应。此时可以通过药物治疗、功能康复锻炼、富血小板血浆治疗和减重来延缓骨关节炎的发展。当进展到中度骨关节炎时，关节软骨损伤更加明显，关节间隙出现狭窄。滑液中的玻璃酸钠含量降低，滑液粘弹性降低，摩擦力增加。关节软骨下面的骨叫软骨下骨，起到营养软骨的作用，此时也会受到侵蚀，分泌细胞因子和蛋白试图自我修复。骨赘增多，体积增大，更加粗糙。上述所有因素一起会引起关节疼痛，不仅在运动时，休息状态也会痛。此时的治疗方法为：减重、康复锻炼、消炎镇痛药、关节腔封闭治疗、玻璃酸钠注射、富血小板血浆治疗和关节镜微创手术下关节清理。当进展到重度骨关节炎时，病情急转直下，关节间隙明显狭窄或小时，软骨破坏加剧，膝关节内滑膜炎症升级，滑液失去粘弹性，关节运动摩擦明显增加。炎症因子可以进一步破坏关节内的软组织，骨赘持续增生，膝关节运动从“软骨和软骨摩擦”变成“骨和骨摩擦”。日常活动能力和生活质量直线下降。此时只能依靠单髁置换或者全膝关节置换来治疗了。骨关节炎不容小视，发现苗头，及时就医，早发现早治疗，珍惜无痛行走的权利。运动医学万医生用三维动画详解骨关节炎的发展演变当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着人们户外活动及运动量的增多，膝关节运动损伤非常常见。损伤后除了疼痛之外，往往出现肌肉萎缩、膝关节肌力下降及膝关节不稳定等问题，因此，适当确切的康复治疗对于膝关节活动度、肌力、稳定性、本体感觉以及协调性的恢复具有重要意义。复旦大学附属华山医院运动医学科万方膝关节康复锻炼的方法很多，目不暇接，本文给大家介绍一系列膝关节康复的方法，供学习和参考。注意：下列动作看似简单，要做得标准也有些难度，为了不耽误或者加重你的病情，请在专业的运动医学医生以及康复治疗师的指导下进行！1、抬高足跟压腿2、上下推髌3、左右推髌4、股四头肌等长收缩5、踝泵6、腘绳肌等长收缩7、直腿抬高8、髋外展练习9、足跟滑动10、用脚滑墙11、床边垂腿12、俯卧压腿13、左右负重14、前后负重15、腘绳肌拉伸训练16、小腿肚拉伸17、髋内收练习17、髋后伸练习18、0-40°小幅度深蹲19、40-90°伸膝练习20、提踵练习21、单腿站立22、前向步态练习23、1/4蹲，侧向步态练习24、后向步态练习当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着人们户外活动及运动量的增多，膝关节运动损伤非常常见。损伤后除了疼痛之外，往往出现肌肉萎缩、膝关节肌力下降及膝关节不稳定等问题，因此，适当确切的康复治疗对于膝关节活动度、肌力、稳定性、本体感觉以及协调性的恢复具有重要意义。复旦大学附属华山医院运动医学科万方膝关节康复锻炼的方法很多，目不暇接，本文给大家介绍一系列膝关节康复的方法，供学习和参考。注意：下列动作看似简单，要做得标准也有些难度，为了不耽误或者加重你的病情，请在专业的运动医学医生以及康复治疗师的指导下进行！1、抬高足跟压腿2、上下推髌3、左右推髌4、股四头肌等长收缩5、踝泵6、腘绳肌等长收缩7、直腿抬高8、髋外展练习9、足跟滑动10、用脚滑墙11、床边垂腿12、俯卧压腿13、左右负重14、前后负重15、腘绳肌拉伸训练16、小腿肚拉伸17、髋内收练习17、髋后伸练习18、0-40°小幅度深蹲19、40-90°伸膝练习20、提踵练习21、单腿站立22、前向步态练习23、1/4蹲，侧向步态练习24、后向步态练习当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着人们户外活动及运动量的增多，膝关节运动损伤非常常见。损伤后除了疼痛之外，往往出现肌肉萎缩、膝关节肌力下降及膝关节不稳定等问题，因此，适当确切的康复治疗对于膝关节活动度、肌力、稳定性、本体感觉以及协调性的恢复具有重要意义。复旦大学附属华山医院运动医学科万方膝关节康复锻炼的方法很多，目不暇接，本文给大家介绍一系列膝关节康复的方法，供学习和参考。注意：下列动作看似简单，要做得标准也有些难度，为了不耽误或者加重你的病情，请在专业的运动医学医生以及康复治疗师的指导下进行！1、抬高足跟压腿2、上下推髌3、左右推髌4、股四头肌等长收缩5、踝泵6、腘绳肌等长收缩7、直腿抬高8、髋外展练习9、足跟滑动10、用脚滑墙11、床边垂腿12、俯卧压腿13、左右负重14、前后负重15、腘绳肌拉伸训练16、小腿肚拉伸17、髋内收练习17、髋后伸练习18、0-40°小幅度深蹲19、40-90°伸膝练习20、提踵练习21、单腿站立22、前向步态练习23、1/4蹲，侧向步态练习24、后向步态练习当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着人们户外活动及运动量的增多，膝关节运动损伤非常常见。损伤后除了疼痛之外，往往出现肌肉萎缩、膝关节肌力下降及膝关节不稳定等问题，因此，适当确切的康复治疗对于膝关节活动度、肌力、稳定性、本体感觉以及协调性的恢复具有重要意义。复旦大学附属华山医院运动医学科万方膝关节康复锻炼的方法很多，目不暇接，本文给大家介绍一系列膝关节康复的方法，供学习和参考。注意：下列动作看似简单，要做得标准也有些难度，为了不耽误或者加重你的病情，请在专业的运动医学医生以及康复治疗师的指导下进行！1、抬高足跟压腿2、上下推髌3、左右推髌4、股四头肌等长收缩5、踝泵6、腘绳肌等长收缩7、直腿抬高8、髋外展练习9、足跟滑动10、用脚滑墙11、床边垂腿12、俯卧压腿13、左右负重14、前后负重15、腘绳肌拉伸训练16、小腿肚拉伸17、髋内收练习17、髋后伸练习18、0-40°小幅度深蹲19、40-90°伸膝练习20、提踵练习21、单腿站立22、前向步态练习23、1/4蹲，侧向步态练习24、后向步态练习当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

         1.踝泵复旦大学附属华山医院运动医学科万方    踝泵的目的是通过踝关节的上下活动，使小腿的肌肉收缩，从而将下肢静脉的血液“泵”回心脏，缓解下肢肿胀。没有次数限制，尽量多做。踝泵不局限于术后早期，尤其是伏案工作人群或学生，恢复工作学习的早期，在座位上应有意识地进行踝泵练习，以避免下肢肿胀。2.膝关节伸直，特别重要！     术后早期为了使患膝得到休息，常常在膝关节下垫枕，使膝关节屈曲10-15度。但是如果长时间处于这种体位，将有可能导致膝关节伸直困难。每天需将膝关节置于完全伸直位次，每次30分钟。方法是用垫枕将足跟垫高，使膝关节通过自身重力逐步伸直。如膝关节没有明显肿胀的情况下一直伸直困难，必要时可以在膝盖上方的大腿下段前方加3-5斤的砂袋（米袋）下压。3.足跟滑动，是适当屈伸膝关节，防止粘连的重要方法    动作要领是仰卧床上，患肢的足跟不离开床面，大腿带动小腿，使膝盖产生屈伸动作，从而使足跟在床上产生上下滑动。一天3-5组，每组10-20次。一般仅用于术后前3天。4.床边垂腿，加大屈膝活动度可以将健侧的踝关节压于患侧踝关节前方，健侧小腿向后用力，以增加患膝屈曲角度。每次达到最大屈膝角度时停5-10秒，每组重复10-20次，每天3组。          5.肌肉力量训练    应尽早开始，并且要坚持半年以上。尤其是恢复行走后，行走不能代替直腿抬高等股四头肌的专项练习。    往往被忽视，实际上这是尽早“唤醒”肌肉，防止肌肉萎缩的有效手段。所谓等长收缩，就是膝关节不产生屈伸活动的情况下，用力绷紧大腿前方的肌肉，使膝盖上方的股四头肌收缩。患者可以用手感知两侧大腿肌肉收缩的绷紧程度，从而得到有效的锻炼。每次肌肉收缩处于绷紧状态时维持3-5秒，疲劳后休息。没有次数限制，尽量多做。    术后早期在膝关节伸直位练习等长收缩，当膝关节活动度逐步恢复，尤其是恢复行走后，需在膝关节不同的屈曲角度下练习绷紧股四头肌。这种练习很简单，即使在伏案工作学习时也可进行。6.直腿抬高练习     术后1周内每天直腿抬高50次，第2周100次，以后每天200次。直腿抬高的动作要领是：先尽量向上勾足趾及脚踝，然后尽量保持膝关节伸直的情况下，通过膝盖前上方大腿肌肉（股四头肌）的收缩将整个下肢抬起；在抬到和床面呈45度时停止，并保持3-5秒种；然后在保持勾足、伸膝的情况下把腿放下，足跟接触床面后放松下肢肌肉包括足踝。然后再重复上述动作。每天要求完成的次数不是一次完成，可以分几组，具体的可自行酌情，量力而行。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

很多中老年朋友热衷于行走，某天突然出现膝关节疼痛，行走困难，休息后可缓解，反复发作；也有些年轻人，膝关节反复扭伤，每次都忽略不治，忍一忍就过去了，结果突然有一天再也忍不了了。跑到当地医院拍个片子，医生说膝关节长“骨刺”了、“骨质增生”了或者“关节炎”了，三言两语开点药就结束看诊了，留下患者一脸狐疑。实际上，这种疾病的全称叫膝关节骨关节炎，简称OA，常常合并膝关节半月板、软骨损伤。那么这个OA究竟是什么病，该怎样治疗呢？本文带你一探究竟。复旦大学附属华山医院运动医学科万方膝关节骨关节炎（osteoarthritis, OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，预计到2020年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎 症、创伤及遗传因素等有关。OA 分为原发性和继发性。原发性 OA 多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，女性、肥胖人群好发，尤其是看上去膝关节“肉肉”的女性。随着我国人口老龄化的进展，OA 的发病率还有逐渐上升的趋势。继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等，通常是膝关节运动损伤如半月板损伤、前交叉韧带损伤后没有及时治疗，导致膝关节反复扭伤所致。OA可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍，影响生活质量，也会间接影响寿命。临床表现：1、 关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最常见的临床表现，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。OA晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。2、 关节活动受限：晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过 30分钟。 患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。3、 关节畸形：膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液可造成关节肿大。4、 骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。5、 肌肉萎缩：常见于膝关节OA。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。临床检查的选择：X线是明确诊断的金标准，是诊断的必须条件；磁共振检查可以观察关节内的软骨、半月板等结构。此外一些抽血化验的指标有助于鉴别诊断。治疗目的：OA的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。 OA的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。目前国内外针对膝关节骨性关节炎多采用金字塔式的阶梯治疗，包括功能锻炼、支具辅助、药物对症和手术治疗。既然是金字塔，所以大部分人经过保守的功能锻炼、支具、药物等治疗都能够控制病情，缓解症状，只有盲目拖延致膝关节磨损增生较为严重者才需要手术治疗。保守治疗方法：1.健康教育：避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等活动。减轻体重很重要，推荐将体质指数降低到25kg/mm2以下（体质指数=体重（kg）÷身高（m）÷身高（m））。避免下肢负重运动的减重方法，如跑步、深蹲等，推荐自行车、游泳等，必要时可以采取手术减重。2.运动治疗：在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛， 改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。（1）低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。（2）关节周围肌肉力量训练：加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环。常用方法：①股四头肌等长收缩训练；②直腿抬高加强股四头肌训练；③ 臀部肌肉训练；④静蹲训练；⑤抗阻力训练（3）关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。常用方法包括：①关节被动活动；②牵拉；③关节助力运动和主动运动3.物理治疗：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、电刺激、按摩、针灸等。4.行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，患者必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走。5.口服镇痛药物治疗：非甾体类抗炎（NSAIDs 类）药物、非 NSAIDs 类药物、阿片类镇痛剂为主，目的是消炎镇痛，在医生的指导下服用。6.关节腔注射药物：也就是我们常说的封闭治疗：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明显。具体可见我的文章。7.富血小板血浆：可改善局部炎 症反应，并可参与关节内组织修复及再生，缺点是价格昂贵。具体可见我的文章。8.抗焦虑药物：长期受疼痛折磨的OA患者多半会导致心理问题，可以在医生指导下使用，解除症状。注意：没有“神药”可以彻底治好膝关节骨关节炎！手术治疗：1.关节镜微创手术：关节镜兼具诊断和治疗的作用，对伴有卡压、交锁症状的膝关节OA治疗效果较好，如存在游离体、半月板撕裂移位、髌骨轨迹不良、滑膜病变、软骨面不适合等，通过关节镜下摘除游离体、 清理半月板碎片及增生的滑膜等，虽然能减轻患者症状，但无法逆转OA的发展。2.截骨术：截骨术多用于膝关节OA，能最大限度地保留关节，通过改变力线来改变关节面的接触面。该方法适合青中年活动量大、力线不佳的单间室病变，膝关节屈曲超过 90°、无固定屈曲挛缩畸形、无关节不稳及半脱位、无下肢动静脉严重病变 的患者。由于膝关节骨性关节炎一般都是合并膝内翻，膝关节内侧间室磨损增生，外侧间室完好，所以一般是进行胫骨高位截骨手术，分为外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨两种手术方式。均是通过将力线轻度向外侧转移来减轻内侧间室负荷，从而减轻关节疼痛，延缓膝关节骨性关节炎的进程。3.人工关节置换术：终末期OA成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。但是手术创伤相对较大，而且尽管人工假体已经更新换代很多次了，但仍然存在使用寿命、假体松动等其他问题。所以关节置换手术前需要慎重考虑。a.单髁置换手术（换一半）如果患者的年龄较大，膝关节内外侧间室中有一侧软骨磨损严重呈“骨对骨”的改变，而另外一侧还较好， 内外翻畸形不严重，这时只需置换一侧的部分关节面，也就是单髁置换手术。此手术可保留膝关节所有韧带，矫正轻度的内翻或者外翻畸形，尽管适应证相对较小，但是如果选择得当，其治疗效果也很好。b.全膝关节置换手术（全换）对于年龄较大，整个膝关节的磨损增生均较严重，日常活动出现显著持续疼痛，屈伸及行走困难者，人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。人工全膝关节置换手术可以恢复下肢的正常力线，纠正膝关节畸形，缓解疼痛。总之，膝关节骨关节炎是一种人体关节老化退变的过程，各种原因会加速它的进展，最终的结局是疼痛及关节功能障碍，无法行走，影响生活质量。该疾病尚未研究清除，严重危害人类健康，仍是医学难题之一。目前的医疗技术只能延缓疾病发展或者更换部分或整个膝关节，因此，需要早点行动起来，防治运动损伤，认识疾病客观规律，爱护你的膝关节，尽可能让膝关节无痛、功能良好，伴随你终老！参考文献：骨关节炎诊疗指南（2018年版）中华医学会骨科学分会关节外科学组，中华骨科杂志2018年6月第38卷第12期 Chin J Orthop, June 2018, Vol. 38, No. 12当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

复旦大学附属华山医院运动医学科万方门诊工作中经常碰到患者拄着拐杖一瘸一瘸地走进来，说自己在运动或车祸等外伤时扭了自己的膝关节，突然听到“啵”一声，然后膝关节迅速肿胀，疼痛伴屈伸困难，去医院拍个X光片，骨头没事就打发回家了。过了几天一直觉得膝关节肿胀难受，走路打软腿，无法跑步、急停急转。对于这种患者，经过细致专业的体格检查和磁共振检查之后，多半会确诊为前交叉韧带损伤，同时可能合并半月板损伤。听到前交叉韧带损伤，不少患者通常会一脸懵逼，不知所措。心理活动复杂：前交叉韧带是神马？可以吃吗？好吃吗？断了又咋地，我不是还能走路吗？什么？要做手术，这医生会不会在坑我呀！我好怕怕哦！为了解决患者的疑惑、不解和恐惧，我就梳理一下前交叉韧带相关的知识，答疑解惑。前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament），英文简称ACL，在膝关节腔内连接胫骨（小腿骨）和股骨（大腿骨），有限制胫骨前移的作用。由于ACL犹如斜拉桥的钢索一样可以有效维持膝关节稳定，被称作膝关节的“看门狗”。前交叉韧带撕裂的临床表现特点如下：1、一定要有比较明确的外伤史，如在篮球、足球、网球、滑雪运动中扭伤，车祸伤等。2、初次损伤后在数小时内常有膝关节明显肿胀、疼痛、有大量积液。3、急性损伤时膝关节常常不能完全伸直。4、慢性前交叉韧带损伤者，最常见的表现是不能快速奔跑，不能急停、急转弯，因而在运动中出现反复扭伤。前交叉韧带撕裂的患者大多数不能进行剧烈的跑跳运动，如不加以保护或治疗，常常会在后续的跑跳运动中反复扭伤膝关节，进而导致膝关节半月板和关节软骨损伤。有的在20岁左右前交叉韧带断裂的患者，到40多岁时膝关节的退化程度已经相当于70多岁的老年关节，此时膝关节可以用一塌糊涂来形容，严重的骨关节炎影响生活，膝关节持续疼痛、无法屈伸，这时不得不面临关节置换手术。因此，希望重返运动，延缓关节退变的患者，建议进行前交叉韧带重建术。目前认为撕裂的前交叉韧带无法修复或修复后不能愈合，必须使用自体（从患者自身取材）、异体（来源于组织库）和人工（工业编织的高分子材料）移植物进行“重造”。看到这里，读者肯定要问，一定要手术吗？可不可以不做手术？有啥保守治疗方法？其实，这手术并不是非做不可，不做只是不能参加一部分运动，并不会直接影响患者的寿命。是否手术取决于你对膝关节功能的要求、伴发损伤、年龄以及膝关节的退变程度。有下列情况可以选择非手术治疗：1、如果你很少运动、旅游，日常活动量也很小。或者你年龄在50岁以上，活动量不大。2、如果你热爱运动或工作中对膝关节的负荷较大，但是你能放弃运动、改变运动方式或调换工作等。如：把跑步换成游泳等。3、除了前交叉韧带外没有其他半月板等伴发损伤的。4、中老年人群，膝关节已经严重磨损的，不建议前交叉韧带重建，建议坐等关节置换。除了刚受伤时的RICE原则，非手术治疗的作用主要包括：1、口服药物治疗：非甾体类抗炎镇痛药物治疗疼痛、肿胀；使用氨基葡萄糖类药物营养关节软骨2、关节腔内注射治疗：如果膝关节大量积液伴疼痛，可以在抽液后进行封闭治疗。3、功能康复锻炼增强关节的稳定性：对下肢肌肉进行力量训练（是非手术治疗的关键，尤其是大腿前方的股四头肌）；练习本体感觉；增强肢体的平衡性、协调性。4、佩戴支具：佩戴前交叉韧带专用的膝关节支具来部分替代前交叉韧带的作用，保护膝关节韧带、软骨以及半月板。5、在运动时佩戴支具，改变运动方式和降低运动量，不能进行奔跑、登山、球类等运动。减少职业中的攀登、长时间行走等活动。6、如果不做手术，推荐游泳和骑自行车，对膝关节负荷很小。前交叉韧带撕裂后选择手术治疗是为了恢复膝关节的稳定，以下三种情况推荐手术治疗：1、热衷于篮球、足球、网球等各种运动，并不想放弃自己的运动生涯，前交叉韧带重建术是你最佳的选择。2、从事的职业对于膝关节功能要求较高，经常需要奔跑、长时间行走、登山等，如运动员、工人、警察、消防员、军人、推销员等。3、主观症状非常明显，即使轻微的活动也常感到膝关节不稳或“打软腿”。既然韧带断了，直接把断端接起来不就行了吗？实际上，前交叉韧带的结构有点像电缆，里面有一丝丝的电线，还有橡皮筋的特质，撕裂之后断端会变得乱糟糟的，并且回缩。在临床上，只有刚断的即刻，可以做原位缝合，其余情况下，均不可能通过缝合修补等方法进行治疗。恢复其组织结构连续性的唯一方法就是“重建”，也就是“重新造一根韧带”。手术的方法简而言之，在胫骨和股骨上各打两个7-8mm左右的骨隧道，把移植物穿进去，先固定股骨端，再绷紧固定胫骨端就好了。手术切口为3个小切口（1cm左右）和1个大切口（4cm左右）犹如盖房子需要砖瓦，重建前交叉韧带也需要“建筑材料”，材料根据来源大概可以分为：1、自体肌腱；2、异体肌腱；3、人工韧带。临床上常常遇到对移植物的选择难以决断，非常“纠结”的患者，由于各有利弊，往往使人难以抉择，甚至有人直到被推到手术室门口还在犹豫。作者在此移植物的优缺点进行一次简单的梳理，为广大患者朋友在选择移植物时提供参考。首先，谈谈自体移植物。髌骨-髌腱-骨（BPTB或BTB）和股薄肌-半腱肌腱（ST-G，又称腘绳肌腱，在大腿内侧后方）是自体肌腱中最有代表性的移植物。相对来说，BTB重建材料更容易愈合，但有术后跪地痛、膝前痛等并发症可能；而ST-G的术后并发症较少，绝大部分患者取材后不会造成明显的功能丧失，有可能会对髋内收肌力有些许影响。国内有文章报道可能对于足球的后卫运动员有一定影响，也就是说对于“倒着跑”可能有稍许影响。自体肌腱最大的优点是“经济”，不担心“免疫排斥”、“传播疾病”等。虽然没有证据表明自体肌腱取材后对于患者功能有明显影响，但是“天生我才必有用”、“身体发肤受之父母”、“自身的结构缺失”、“对可能发生功能丧失的恐惧”的恐惧，使得一些患者和患者家长拒绝使用自体肌腱。然而坦诚地说，自体肌腱或异体肌腱重建的患者，其术后最终的功能恢复没有明显差异。自体腱恢复日常生活的时间大约在术后1-2月，恢复竞技运动的时间大约在术后8-12月。异体肌腱的取材范围很广，从尸体上取材，全身多处可获取供使用的移植物。目前仅有几家国家批准的商业公司供给，应该说来源的安全性是有保证的。异体肌腱除了BTB、ST-G外，还可以使用跟腱、胫前肌腱等。跟腱、胫前肌腱等的腱性结构粗大，是理想的前交叉韧带移植物，但不能在患者自身取材，因为会造成残疾。异体肌腱最大的优势是避免了“拆东墙补西墙”。缺点是“额外增加了医疗费用”，一根前交叉韧带重建的异体肌腱材料大约1-2万元。常常有患者咨询是否异体肌腱会有排斥？应该说人体对于异体肌腱的免疫排异反应比较小，以我们每年数百例的经验看，发生者寥寥。异体腱的康复周期较自体腱而言相同或略微延长。不论是自体肌腱还是异体肌腱，术后都有一个再塑形（Remodeling）的过程，因此术后半年到一年是不应该参加剧烈运动的，以免肌腱与骨结合部、肌腱内部等未达到满意的生物力学性能，而发生松弛或再断裂。相比之下，人工韧带很好地解决了这个问题。人工韧带不存在再塑形的问题，它是通过金属的螺丝钉将人工韧带挤压在骨壁上达到固定作用的，犹如“用钉子将一幅画挂在墙上”。因此，人工韧带最大的优势就是早期运动，3个月就能恢复竞技体育运动。这无疑为职业运动员带来了福音，因为对于他们来说，早日恢复运动就意味着“收入”。当然，对于工作压力很大的人群，急于恢复工作者等，人工韧带也是不错的选择。但人工韧带有其自身的“软肋”，并不适合所有的患者。首先人工韧带应使用于急性韧带损伤，或有残端保留的慢性损伤。缺乏自体韧带残端的病例，可能加剧韧带磨损。其次，正如前面所说，人工韧带和骨壁间是通过螺丝钉挤压获得固定的，人工韧带和骨壁之间永远不可能获得愈合。那么如果发生骨质疏松、骨隧道壁的骨质吸收等问题时，就可能出现螺丝钉的松动，进而导致韧带的松动。最后，使用人工韧带并非像很多医生想象的那样“简便易行”，人工韧带的重建必须要寻找股骨隧道和胫骨隧道相对的“等长点”，才能保证术后膝关节活动过程中韧带始终保持紧张，否则要么影响活动度，要么再某个角度时韧带松弛而关节不稳。碰巧的是，本人正好是研究人工韧带等长点的，通过术前精准规划，术中精确定位，可以做到移植物等长，纹丝不动。通过上面的讲解，想必感兴趣的朋友会对前交叉韧带移植物的选择有了一个大致的了解。我通常会建议：如果是运动员、运动狂热爱好者、不想取自体腱同时也不想用异体同时也“不差钱”的，建议使用人工韧带；其余的患者，建议在自体或异体移植物中选择。而在“自体”或“异体”中摇摆不定的人，我的意见是如果“不差钱”，就用异体的；如果经费上有压力，“自体”的完全可以，没有必要给自己增加额外的负担。最后，不免要说说费用的问题，在我中心ACL重建手术的住院总费用约在4-6万左右，上海市医保可以报销一大部分，应该在全国属于较低水平。相比之下，美国的ACL重建手术费用约在3-5万美金，和我们的设备、耗材、技术实际上不分伯仲。此外，手术做完之后，还有康复训练、不能工作学习、需要家人陪护等产生的成本也需考虑在内。所以，凡是下定决心要恢复运动能力的人，我会劝他做手术；凡是做完手术的人，我会劝他好好康复；凡是康复效果不错的人，我会劝他重返运动，毕竟生命在于运动，而作为一名从事运动医学的外科医生，我负责保障你的运动健康。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

高跟鞋，是女性的一个必需品。高跟鞋可以对小腿后方肌肉重新塑形，使腿看起来更加修长，身体前倾，不知不觉地会挺胸收腹，使身材更加挺拔，显得优雅大气，所以高跟鞋发明至今依然长盛不衰。很多女性为了凸显身材，买鞋子尽挑跟高的。经常有人会说，一直穿高跟鞋对健康有害的，那我我们就先来了解一下高跟鞋的危害。复旦大学附属华山医院运动医学科万方1、对足部的危害：    高跟鞋使人的重心前移，前足承担了过多的身体重量。当你穿着高跟鞋站立和行走时，重量会集中在脚前掌处，当超过结构的承受范围时，足的前部会增宽。而高跟鞋尖头窄小的三角形空间又限制了前足的增宽，趾被迫向外侧移位，逐渐形成踇外翻。外翻再发展下去，还可能导致踇囊炎、锤状趾、足底部胼胝体（“鸡眼”）神经瘤、扁平足等疾病，这些疾病都有以疼痛为主的症状，影响正常行走和生活质量。2、对踝关节和膝关节的危害： 　　如果长期穿着高跟鞋，小腿后方肌肉重新塑形，跟腱也在其中之一，由于足跟抬高，跟腱自然会缩短，等身体适应之后，如果换成平跟鞋，跟腱会遭受更大的异常拉力，主观上就会感觉非常不舒服。在极端情况下，还会造成跟腱损伤。同时膝关节和踝关节的活动度受到一定影响和受力不均匀，比穿平底鞋更易发生膝、踝扭伤；身体前倾，步态改变，使得膝关节负荷明显增加，更容易发生膝关节软骨、半月板损伤，甚至提前发生膝关节的退行性骨关节病。3、对腰椎的危害 　　穿着高跟鞋对腰椎的损害发展比较缓慢，所以容易被人们忽视。 　　穿上高跟鞋后，为了维持稳定，势必采取挺胸、翘臀和腰向后伸等姿势重新建立平衡，女性的曲线美因此得到了最佳展示。但在这美丽的背后，腰肌长期处于紧张收缩的状态而出现腰肌劳损，同时对脊柱的劳损也是不可忽视的。    上面介绍了高跟鞋的坏处，然而，高跟鞋并不都是坏处。有种针对特殊人群的高跟鞋是有好处的，而且这特殊人群，男女皆有。    这种特殊的高跟鞋叫跟腱鞋。凡是跟腱损伤，特别是跟腱断裂术后的患者必须在康复期间穿跟腱鞋。跟腱靴把足跟部垫高，缩短腓肠肌（小腿后方肌肉），减少腓肠肌和跟腱的活动度，减轻跟腱承受的应力，从而促进受损的跟腱愈合。当然，当跟腱愈合到一定程度之后，不能立刻穿平底鞋，而是要把跟腱鞋的跟逐渐降低，让跟腱、腓肠肌缓慢适应正常的应力。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器