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冯丽

擅长糖尿病、甲状腺疾病、性腺内分泌疾病的诊治

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嫁给爱情大抵如此

前段时间被张馨予那句:嫁给他,嫁给爱情给刷屏了,今天也聊点跟爱情有关的话题。 曾经我主管的病床上住过一位85岁的老爷爷,耳聋,视力也不好,行动不便,因血糖高无法做眼科手术来内分泌科接受降糖治疗。陪伴他的是老伴,一位82岁的老奶奶,耳聪目明,记忆力好,反应灵敏,看起来像60多岁的人。本来这不过是我接诊的最普通不过的糖尿病患者之一,然而昨天早上查房时老奶奶的一句戏谑的话,让这对老人的地位瞬间飙升。 老爷爷耳聋,我查房时大声询问病情他都听不见,每句话都需要老奶奶翻译,老奶奶跟他说话时也不是扯着嗓子吼的,而是靠近他的脸畔略微提高一点音调,老爷爷便能心领神会。临床大姐好奇的问老奶奶:您说话的声音也不大呀,爷爷怎么就能明白呢?老奶奶笑着回应:在一起60多年了,就是外语也都听懂了。全病房的人都笑了。 老爷爷像个孩子一样,从住进病房的第二天就吵吵着要出院去眼科做手术,我告诉他血糖没降下来不能手术,会影响刀口愈合。他不听,照样吵吵。老奶奶对我说:大夫,别听他的,等血糖控制好再去眼科。然后回头对老爷爷说:别闹。老爷爷瞬间安静。我们都惊诧于老奶奶瘦瘦弱弱竟然有这样的威严,老奶奶说:哪里是什么威严,不过是信任罢了。    是的呢,默契、信任,嫁给爱情大抵如此吧。

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还好,你信任了,我坚持了

作为医生,没有人愿意漏诊、误诊。然而,再高明的医生,也不敢拍着胸脯说自己从来没有漏诊误诊过病人。医学的复杂性、不可预知性,以及检测手段的局限性等等诸多因素使得行医之路异常艰难。最近的两例患者使我颇有感触:还好,我没放弃。病例一:中年女性,因“溢乳3年”入院。既往有垂体微腺瘤病史,入院后查血泌乳素显著升高,复查垂体磁共振仍提示垂体微腺瘤。结合上述病例特点,首先考虑垂体泌乳素瘤,加用溴隐亭治疗,数日复查血泌乳素水平显著下降。到此,似乎很完美,诊断明确,治疗有效,患者也非常满意。接下来先普及一点医学知识,所谓溢乳,就是非哺乳期患者出现乳头溢液,常见于垂体泌乳素瘤及乳腺本身的病变。出于职业习惯,我还是建议患者做一下乳腺彩超,以除外乳腺本身的病变,患者当时即拒绝,并且签字,表示如果漏诊误诊自己负责,理由是以前做过乳腺彩超没事。好吧,与患者沟通、尊重患者意愿也是制定治疗方案必须要考虑的,我当时只能做出妥协。然而,每天下班前在脑子里过一遍患者时总对这个患者不放心。终于,我还是在第三天的时候说服了她,彩超结果显示右侧乳腺包块,建议进一步钼靶检查。患者还坚持说没事,理由是泌乳素升高这么多年,可能是刺激乳腺组织增生了。好吧,你懂那么多,说的也不是没有道理,那就治疗后复查吧。垂体泌乳素瘤往往伴有闭经,这个患者泌乳素那么高,月经一直正常,想到这里还是感觉有疑点,再次说破嘴皮动员行钼靶摄影检查,患者最终接受了我的建议,结果是:右乳癌。看到这个结果百感交集,首先感谢患者的信任,没有这份信任,她会怀疑我为了赚钱乱开检查,尤其万一当所有检查都做过之后显示正常;没有这份信任,她会是我手里的漏网之鱼,给我的行医生涯增添一抹败笔。病例二:老年女性,因糖尿病入院,曾做过心脏搭桥手术,胸前包块1年余。关于这个胸前包块,这一年间也去过数个医院就诊,包括上海某大医院,有提示炎性包块的,有显示皮下包块的,还有显示肿瘤不排除的,为此还做过包块穿刺,最终都没能确诊。最近的一次包块彩超是在1月前某市立医院做的。今天查房时建议患者再做彩超,开始家属拒绝,说1月前刚做过,时间太短没必要,而且刚做完胸部CT。我给出了需要复查彩超的理由:1、疾病进展是需要过程的,好多疾病在发病之初是很难确诊的。2高龄是肿瘤发生的高危因素,该患者已经77岁高龄。3、包块数量在增加,1年间由1个长到了3个,这不是好现象。也是感谢家属的信任,今天下午复查彩超:淋巴瘤待排。不由得又想起几年前的一个患者,中年女性,因为声音变粗,雄激素睾酮升高就诊,做完了各种常规检查依然没有发现病变,但是直觉告诉我她一定有问题,于是建议她做PET-CT,8000多元完全自费,患者接受了,发现卵巢有个异常灶,确定不了良恶性。患者已经绝经,而且数年前因为子宫肌瘤已经切除子宫,再无生育可能,于是劝病人,无论良恶性最好手术,就算付出切除卵巢的代价,患者认同,最后的病理显示:卵巢恶性肿瘤。术后第二天复查睾酮即恢复正常。由于发现的早,诊治及时,患者至今依然健康。      三例患者及家属拿到最终结果与我交流时都是眼含热泪,我知道他们接受不了这样残酷的事实,但是从他们难过悲伤的眼神中我也看到了感激。医学真的有温度,每天都感动着别人也被别人感动着。在与病魔抗争的路上医患双方必须同心协力。还好,你信任了,我坚持了;你不疑,我不惧。

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甲状腺超声报告,你会看吗?

    随着甲状腺超声纳入常规查体项目和超声分辨率的提高,甲状腺结节忽如一夜春风来,千树万树梨花开,查完体没个甲状腺结节都不好意思说自己查过体。以前靠医生手摸,只能摸到1厘米以上的结节,现在有了高分辨率彩超,1毫米的结节都难逃魔掌。于是,好多人焦虑了,疯狂百度各种科普,然额,看了辣么多甲状腺结节的科普文章,你会看甲状腺超声报告吗?为了让更多人读懂报告,今天我只划重点,直截了当。重点:1、结节为囊性还是实性。2、结节是低回声还是高回声。3、边界是否规则。4、是否有钙化。5、纵横比是否≥1。提示恶性的特征:1、实性结节;2、低回声或极低回声;3、分叶或边缘不规则;4、砂砾样钙化;5、纵横比≥1。依据上述特征,超声医生会给出以下分类(特征越多,分类越高,恶性可能也就越大):1类:正常甲状腺2类:良性结节(0%恶性)3类:可能良性结节(<5%恶性)4类:可疑结节(5-80%恶性)-4a(恶性5-10%)-4b(恶性10-80%)5类:很可能恶性结节(恶性>80%)6类:活检证实的恶性结节。你读懂自己的报告了吗?





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