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还好，你信任了，我坚持了
作为医生，没有人愿意漏诊、误诊。然而，再高明的医生，也不敢拍着胸脯说自己从来没有漏诊误诊过病人。医学的复杂性、不可预知性，以及检测手段的局限性等等诸多因素使得行医之路异常艰难。最近的两例患者使我颇有感触：还好，我没放弃。病例一：中年女性，因“溢乳3年”入院。既往有垂体微腺瘤病史，入院后查血泌乳素显著升高，复查垂体磁共振仍提示垂体微腺瘤。结合上述病例特点，首先考虑垂体泌乳素瘤，加用溴隐亭治疗，数日复查血泌乳素水平显著下降。到此，似乎很完美，诊断明确，治疗有效，患者也非常满意。接下来先普及一点医学知识，所谓溢乳，就是非哺乳期患者出现乳头溢液，常见于垂体泌乳素瘤及乳腺本身的病变。出于职业习惯，我还是建议患者做一下乳腺彩超，以除外乳腺本身的病变，患者当时即拒绝，并且签字，表示如果漏诊误诊自己负责，理由是以前做过乳腺彩超没事。好吧，与患者沟通、尊重患者意愿也是制定治疗方案必须要考虑的，我当时只能做出妥协。然而，每天下班前在脑子里过一遍患者时总对这个患者不放心。终于，我还是在第三天的时候说服了她，彩超结果显示右侧乳腺包块，建议进一步钼靶检查。患者还坚持说没事，理由是泌乳素升高这么多年，可能是刺激乳腺组织增生了。好吧，你懂那么多，说的也不是没有道理，那就治疗后复查吧。垂体泌乳素瘤往往伴有闭经，这个患者泌乳素那么高，月经一直正常，想到这里还是感觉有疑点，再次说破嘴皮动员行钼靶摄影检查，患者最终接受了我的建议，结果是：右乳癌。看到这个结果百感交集，首先感谢患者的信任，没有这份信任，她会怀疑我为了赚钱乱开检查，尤其万一当所有检查都做过之后显示正常；没有这份信任，她会是我手里的漏网之鱼，给我的行医生涯增添一抹败笔。病例二：老年女性，因糖尿病入院，曾做过心脏搭桥手术，胸前包块1年余。关于这个胸前包块，这一年间也去过数个医院就诊，包括上海某大医院，有提示炎性包块的，有显示皮下包块的，还有显示肿瘤不排除的，为此还做过包块穿刺，最终都没能确诊。最近的一次包块彩超是在1月前某市立医院做的。今天查房时建议患者再做彩超，开始家属拒绝，说1月前刚做过，时间太短没必要，而且刚做完胸部CT。我给出了需要复查彩超的理由：1、疾病进展是需要过程的，好多疾病在发病之初是很难确诊的。2高龄是肿瘤发生的高危因素，该患者已经77岁高龄。3、包块数量在增加，1年间由1个长到了3个，这不是好现象。也是感谢家属的信任，今天下午复查彩超：淋巴瘤待排。不由得又想起几年前的一个患者，中年女性，因为声音变粗，雄激素睾酮升高就诊，做完了各种常规检查依然没有发现病变，但是直觉告诉我她一定有问题，于是建议她做PET-CT，8000多元完全自费，患者接受了，发现卵巢有个异常灶，确定不了良恶性。患者已经绝经，而且数年前因为子宫肌瘤已经切除子宫，再无生育可能，于是劝病人，无论良恶性最好手术，就算付出切除卵巢的代价，患者认同，最后的病理显示：卵巢恶性肿瘤。术后第二天复查睾酮即恢复正常。由于发现的早，诊治及时，患者至今依然健康。 三例患者及家属拿到最终结果与我交流时都是眼含热泪，我知道他们接受不了这样残酷的事实，但是从他们难过悲伤的眼神中我也看到了感激。医学真的有温度，每天都感动着别人也被别人感动着。在与病魔抗争的路上医患双方必须同心协力。还好，你信任了，我坚持了；你不疑，我不惧。
