杜春

泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，在女性尤为常见，有些人还会反复发作，到底是什么原因造成的呢？尿路感染是仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。在美国，每年因尿路感染就诊的门诊患者超过七百万，住院患者约一百万，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第3位；在我国尿路感染约占院内感染的20.8～31.7%。尿路感染是人类健康所面临的最严重的威胁之一。尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。诊断：1.病史采集（1）临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状；（2）既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等；2.体格检查包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。3.辅助检查（1）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养 药敏、血液细菌培养 药敏、肾功能检查等；（2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。治疗包括：1.一般治疗  包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。2.观察  一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗，需要密切观察病情。3.抗菌药物治疗  抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。4.手术治疗  在适当时机针对感染病灶或引起感染的病因实施相应的手术治疗。5.中医治疗  目前应用于临床治疗的中药种类很多，可参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗。针灸治疗可以减少膀胱炎的复发。

前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，也是老年男性最大的困扰之一，但是很多老年人以为年纪大了就应该这样，不接受治疗，结果导致病情越来越重，最后出现尿不出来，伴发肾积水肾功能衰竭这样严重的并发症。前列腺增生症的病因:目前一致公认年龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，两者缺一不可。组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增大而增加。男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。前列腺的正常发育有赖于雄激素，前列腺增生的病人在切除睾丸后，增生的上皮细胞会发生凋亡，腺体萎缩。受激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要因素。前列腺增生症的症状分为三阶段:  第一阶段是潴尿期症状，表现为尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多。第二阶段是排尿期症状，表现为排尿踌躇，排尿困难及间断排尿。第三阶段是排尿后症状，表现为排尿不尽、尿后滴沥。诊断包括病史询问:  1.下尿路症状的特点，持续时间及伴随症状。2.手术史、外伤史，尤其是盆腔手术史或盆腔外伤史。3.既往史:性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏疾病病史。4.药物史。5.患者的一般状况。6.国际前列腺症状评分(I–PSS)。7.生活质量评分。      体格检查:外生殖器检查，直肠指诊，局部神经系统检查，      辅助检查:尿常规，血清PSA测定，前列腺超声检查，(最大)尿流率检查等治疗有以下几个方面    (一)观察等待:  患者教育、生活方式的指导:包括:改变生活嗜好，如减少咖啡因、乙醇、辛辣的刺激，合理的液体摄入。优化排尿习惯(尿不尽可放松排尿，二次排尿和尿后尿道挤压)。精神放松训练(呼吸训练)。膀胱训练(可适度憋尿)。加强生活护理。伴有便秘者应同时治疗。观察等待开始后第六个月进行第一次监测(包括:前列腺体积、血清PSA、可预测BPH患者的症状、尿流率、急性尿潴留和手术介入的自然病程)    (二)药物治疗        1.α受体阻滞剂包括:非选择性(酚苄明)选择性(多沙唑嗪，特拉唑嗪)，高选择性(坦索罗辛、赛洛多辛)    副作用有:头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精，白内障手术前要停用。      2.5α–还原酶抑制剂:非那雄胺、度他雄胺。    副作用:勃起功能障碍、射精异常。    3.M受体拮抗剂:索利那新  副作用:口干、头晕、便秘、排尿困难、视物模糊。禁忌症:尿潴留、胃潴留、窄角型青光眼、过敏。    (三)手术治疗        急性尿潴留时可在无菌操作下导尿，留置尿管；无法留置导尿者可作膀胱造瘘以引流尿液。对肾功受损的慢性尿潴留往往需较长时间引流尿液，改善肾功能，作术前准备。        经尿道前列腺切除术或经尿道激光剜除术  适应征:  BPH合并反复尿潴留、反复血尿，药物治疗无效、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发性上尿路积水。经尿道球囊高压扩张术，经直肠高强度聚焦超声等对缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人。      局部加温热疗：如射频、微波对轻度增生的前列腺有一定疗效。

泌尿系结石陕西省人民医院泌外科杜春泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，也是急腹症的一种，严重影响着广大人民群众的健康，那么哪些方法可以诊断泌尿系结石，有哪些治疗方法？尿石症人群发病率约2％～3％，肾结石治疗后在5年内约1／3病人会复发。男：女为3：1，女性易患感染性结石。在我国，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性，约3．7～5．3：1。尿石症好发于25～40岁之间，20岁以前患尿石症者少。儿童多发生于2～6岁，常与畸形、感染、营养不良有关。X线检查X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。尿路平片：尿路X线平片是诊断尿路结石最基本的方法。根据肾、输尿管、膀胱、尿道区的不透X线阴影，可以初步得出有无结石的诊断。结石中的含钙量不同，对X线的透过程度也不同。大约40%的结石可以根据在X线平片上显示的致密影来判断结石的成分，草酸钙结石最不透X线；磷酸镁铵次之；尿酸结石是最常见的可透X线结石。胱氨酸结石因含硫而略不透X线。但是茚地那韦结石及某些基质结石在平扫的CT片是可以显影。肾钙化常见于髓质海绵肾(接近沉积在扩张的集合管)。也可与腰椎横突的密度进行比较，并作出诊断。还有10%的不含钙结石不易被X线平片所发现。其次还有尿路造影，B超，和CT检查可以明确诊断。尽管现在由于药物治疗、ESWL等方法的应用，绝大多数肾结石患者已不需要进行手术治疗了。随着微创手术技术的不断普及，开放手术的机会也大大减少。经皮肾镜碎石术适用于体积较大的肾结石、铸型结石、肾下盏结石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗方法(特别是体外冲击波碎石)失败后的结石。最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、直径大于2cm的单发结石，位于轻度积水的肾盂中或扩张的肾盂内的结石。输尿管软镜近些年发展迅猛，由于出血及损伤较小，已经逐步取代经皮肾镜手术成为治疗上尿路结石的首选方法。

陕西省人民医院泌外科杜春 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。世界范围内各国或各地区的发病率各不相同，总体上发达国家发病率高于发展中国家，城市地区高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县肿瘤发病及死亡资料显示我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。肾癌的病因未明。已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。 诊断 1．一般检查：血尿是重要的症状，红细胞增多症多发生于3％～4％；亦可发生进行性贫血。双侧肾肿瘤，总肾功能通常没有变化，血沉增高。某些肾癌患者并无骨骼转移，却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高，肾癌切除后症状迅速解除，血钙亦回复正常。有时可发展到肝功能不全，如将肿瘤肾切除，可恢复正常。 2．X线造影术： X线造影术为诊断肾癌的主要手段 (1)X线平片：X线平片可以见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤钙化，在肿瘤内局限的或广泛的絮状影，亦可在肿瘤周围成为钙化线，壳状，尤其年轻人肾癌多见。 (2)静脉尿路造影，静脉尿路造影是常规检查方法，由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的肿瘤，以及不易区别肿瘤是否肾癌。肾血管平滑肌脂肪瘤，肾囊肿，所以其重要性下降，必须同时进行超声或CT检查进一步鉴别。但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况，对诊断有重要的参考价值。 (3)肾动脉造影：肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，肾癌表现有新生血管，动静脉瘘，造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多。血管造影变异大，有时肾癌可不显影，如肿瘤坏死，囊性变，动脉栓塞等。肾动脉造影必要时可向肾动脉内注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应。 肾癌治疗原则 1.早期行根治性肾切除术；2.术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。3.如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出。4.下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。5.放射治疗、化学治疗、免疫治疗及激素治疗效果不肯定。肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定，有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响。 热门评论(0) 暂无评论