董鸣

中国癌症预防中心数据显示，肿瘤患者在放化疗后，半年内转移复发率69%，5年内60%以上的肿瘤患者，死于肿瘤复发并发症。 究其原因，反复多次的上述治疗，免疫系统遭受多重打击，患者免疫功能严重紊乱，对复发新发生的肿瘤细胞无力清除和凋零。 肿瘤康复业务主要是免疫重建，让患者依靠自身免疫功能，成功阻止转移复发。 骨髓抑制是肿瘤药物最常见的并发症，而免疫细胞恰恰主要产生于骨髓干细胞。因此减轻对骨髓抑制的副作用有益于修复自身免疫功能。 有效的免疫调节治疗可以激活T细胞及其他免疫细胞，在避免免疫风暴的安全状态下，使免疫细胞有序的进行高频分化增值。 肿瘤康复重视心理康复和肿瘤创伤心理的治疗，这对肿瘤患者康复发挥着重要的作用。 肿瘤药物有一个很大的副作用是严重影响消化功能，饮食减少和不均衡，会导致营养状况急速下降。没有良好的营养状态，免疫功能自然会明显下降。 以色列学者最新研究发现，肿瘤患者每周坚持中强度有氧运动可以有效的减少肿瘤复发。 系统规范的肿瘤康复治疗能够有效改善肿瘤患者预后，提升生活质量和生存幸福感。

抱歉，图片没处理好。 指标     10月26日    12月5日    单位 TT3                            0.87      tng/ml TT4                           52.5        tng/ml FT3              3.87        3.96      pmol/L FT4.           17.6         17.3       pmol/L TSH.            4.5          0 .939   uIU/ml TG-b.      1150.2           738     U/ml TPO-Ab.   163. 0         1078    U/ml                         10月26日      12月5日         单位 胰岛素.               46                   17.9            mU/l 糖化血红蛋白。  6.1                 5.42             ％   

典型病案：甲状腺乳头状癌射频消融术+免疫因子：1、患者xx，女，38岁，美容机构从业人员。二、现病史：2022年4月份当地医院检查，甲状腺B超结果为“右侧甲状腺结节穿刺”考虑为“甲状腺良性病变，见增生的甲状腺滤胞细胞和嗜酸细胞，背景中大量小淋巴细胞浸润，其细胞形态倾向于桥本氏甲状腺炎，建议随访”。未给予特殊治疗。2022年10月26日复查提示癌变。甲状腺B超结果“左侧叶中下极偏峡部结节TI-RADS4C，其余左侧甲状腺结节TI-RADS4A，右侧中下极背侧结节TI-RADS4B，其余右侧结节TI-RADS3类”。三、既往史：既往5岁荨麻疹，10多岁白癜风，20多岁患多囊卵巢。2014年在马尔代夫感染过登革热。平日生活不规律，工作压力较大。20多年前经常腹泻，上课途中都要去厕所。每天只喝两次水，一次早上起来空腹喝，一次是晚上临睡前喝，白天我不管是吃饭还是吃零食，吃完只要喝口水就腹泻。中午饭吃完再渴不敢喝水，喝了就拉，水果吃完了喝水也要腹泻，就算是吃芝麻糊甚至毛栗子，吃一粒干了喝口水之后马上就要腹泻。曾服中药治疗，效果好一段时间就无效了。严重神经衰弱、失眠症10多年。每周有一晚能睡踏实。平日血压偏高130/85mmHg。患者月经很不规律，患有多囊卵巢综合征。2015年1月份到8月份，8个月只来一次月经，月经经常是3个月来一次。30多岁发现胰岛素抵抗，饭后两小时血糖高达19mmol/L，服用过二甲双胍。四、来院时实验室及影像检查结果：1、实验室检查：2022年10月26--28号1）甲状腺功能检测，FT33.87pmol/L、T417.6pmol/L、TSH4.5uIU/ml，均在正常范围，甲状腺过氧化物酶增高aTPO1150.2U/L,甲状腺球蛋白自身抗体增高aTG163U/L。2）病人同时还有其他内分泌功能障碍，餐后2小时血糖增高8.83mmol/L，胰岛素增高46mU/L，尿酸增高368.2mmol/L。2、病理检查：1）甲状腺穿刺病理报告为甲状腺细胞非典型病变，不排除甲状腺乳头状瘤。2）甲状腺穿刺液BRAF基因检测（ARMS-PCR甲状腺）：V600E，说明甲状腺最容易突变的位点已经发生突变，高度提示甲状腺癌。3、CTC（循环血肿瘤异倍体细胞检测）：CTC0个，CTEC2个，尚在正常范围。五、患者甲状腺相关症状与体征：1、颈部压迫感：手术前咽峡骨那边一个半钙化结节，患者非常难受，脖子右边有一条毛毛虫大小的肿块，当时已经肿了三个月了，晚上平躺也难受，侧着也难受，感觉有东西压脖子。2、轻度手抖，安静时消失，不影响日常生活。3、自我感觉有点突眼。4、医生门诊查体：眼球无明显突出，双侧甲状腺增大II级，可触到数个质地偏硬的条索状肿块，轻度压疼，未闻及血管杂音。六、患者心理状况：发现甲状腺癌变后，病人本人十分焦虑、恐惧不安，一方面懊恼没有及时到大医院看病，另一方面又无法面对现实，特别是不能接受甲状腺切除后的甲状腺机能低下带来的恐慌，不愿意终身服用甲状腺素片。然而，从医院专家和医学博士同学的口中传递的消息都是必须切除一部分，而且术中病理诊断周边有转移迹象的话，还要切除全部甲状腺和周围淋巴结。专家们一致的意见是如果不及时切除，一旦浸润到包膜并转移到周围淋巴结，病人生存期会大大缩短。病人不知所措的时候，来到上海国际医学中心肿瘤康复科。七、生物细胞检测结果：甲状腺机能减退弥漫性甲状腺肿​雌激素过多      卵巢囊肿        副黄体囊肿      子宫肌瘤        乳腺脂肪瘤    乳腺纤维瘤    肾上腺增生      肾乳头状瘤      肾纤维肌瘤      尿道炎          神经官能症      息肉性胃炎    胰腺纤维瘤      慢性溃疡性胰腺炎  胆囊运动障碍    结肠炎        血管舒缩性鼻病  恶性贫血        上述结果与患者目前症状与实验室检查结果十分吻合。8、临床诊断：1、甲状腺乳头状癌（双侧）2、桥本氏甲状腺炎3、神经衰弱症4、多囊卵巢综合征5、慢性过敏性结肠炎九、治疗过程：1、2022年11月1日开始服用自然免疫调节因子H型（一种西藏那曲冬虫夏草制剂，一粒胶囊相当于68根冬虫夏草），调整患者的免疫亢奋和内分泌机制紊乱问题。因为大多数甲状腺疾病，包括癌症，多与患者生活严重不规律、心理工作压力过大、以及饮食因素有关。多数甲状腺癌的免疫功能是亢进的而不是低下的。2、鉴于患者客观检查结果高度指向双侧甲状腺多发性乳头状癌，同时左侧颈部淋巴结有转移的潜在风险，通常会建议患者先进行超声引导下细针穿刺活检术（FNA），将甲状腺内的相关结节和左侧颈部的淋巴结的病理性质弄清楚后，再讨论后续治疗方案。但该患者当地医院活检、B超已经临床诊断为“甲状腺乳头状瘤”，不必再次活检，增加二次痛苦和花费。于2022年11月9号在国际医学中心，中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺结节热消融分会主任委员章健全教授团队及护理、麻醉团队的密切配合下，微波消融治疗安全、顺利地完成了。术中采用可靠的液体隔离方法将癌灶“挪移”到安全、清晰的“开阔“地带，然后安全、稳、准、狠给予毁灭。确保不伤及喉上神经外侧支，以免引起患者声音变哑，发不出高音。术中共取出6个甲状腺乳头状癌结节和一个气管前面的转移淋巴结，以及左侧颈部VI区淋巴结多枚。术后病理图片结果为：1、2、3、4、6号甲状腺结节均为VI级(恶性肿瘤:甲状腺乳头状癌）；5号结节为III级(意义不明确的细胞非典型性病变，或意义不明确的滤泡性病变)；气管前淋巴结高度怀疑转移癌；左侧颈部淋巴结未见异常。手术安全顺利，无特殊不适，十、治疗效果：1、临床症状与体征：1）主观症状：A、服用免疫因子的第二天下午，我突然就发现脖子不肿了，手术前发现咽峡骨那边的压迫感减轻很多。B、睡眠改善：服用免疫调节因子后当晚十五分钟睡着了，睡眠质量自述有80分，心跳平稳，睡到早上7点半。但此后有多次反复失眠，但整体感觉好转很多。C、腰疼现象也几乎没有了。D、明显没有像以前那么怕热了E、患者很庆幸没有全切了甲状腺，术后几天吃了几天优甲乐，我吃的那几天心慌头晕，想想那时候要是全切了要吃一辈子这个，我真的日子没法过了。2）客观症状：A、以前睡觉前心跳快，吃了因子马上心跳就降下来。B、自述服用因子的最大好处就是患者的慢性腹泻彻底好了，以前得吃中药才会有效果，停药了很快又继续腹泻，大概一天两次到四次糜状大便，服用因子也就三五天的时候大便成型，之后这一个多月，就一天一次，最多两次，全部成型，连痔疮都好了。芝麻糊能吃了，以前吃也会腹泻。C、血压稳定在107/68mmHg左右，平日在家和消融手术前检查都是130/85mmHg。D、服用因子第四天，月经就毫无.征兆的来了，月经量正常。12月17日时隔35天后又来了第二次。E、甲状腺癌消融术后，患者又在当地医院成功的接受了“心脏房间隔缺损介入封堵术”，术后心慌明显减轻。2、甲状腺相关指标：2022年12月5日与10月26日术前相比，TSH、TG-B显著下降。表一、甲状腺功能指标对比：指标10月26日12月5日单位TT30.87tng/mlTT452.5tng/mlFT33.873.96pmol/LFT417.617.3pmol/LTSH4.50.939uIU/mlTG-b1150.2738U/mlTPO-Ab1631078U/ml3、其他生化指标：2022年12月5日与10月26日术前相比，血胰岛素、糖化血红蛋白显著下降。表二、血血胰岛素、糖化血红蛋白指标对比：10月26日12.5单位胰岛素4617.9mU/l糖化血红蛋白6.15.42％4、B超结果：12月7日：甲状腺弥漫性改变，请结合甲功检查。甲状腺双侧叶片状低回声，考虑消融术后改变。左侧颈部VI区淋巴结，消融术后改变?请结合临床。5、目前患者主要服用自然免疫因子，未用其他药物。自我感觉良好。

门诊经常会看到甲状腺癌病人，因为近几年甲状腺结节、肿瘤发病率每年增速接近20%，生活中身边的朋友总有不同程度的甲状腺疾病。 尽管医生们知道甲状腺癌的生存率很高，但面对病人的担心，选择手术治疗的不在少数，特别是甲状腺切除过多的问题，不同程度存在。 首先应该明确，甲状腺癌必须正确分型。 1、具有乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤NIFTP，占比90%，是一种低危肿瘤，无需积极治疗。做出这种分类的目的就是为了防止这种惰性肿瘤被过度治疗。 2、分化良好的甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Hurthel细胞癌），有以下任一征象的患者应行全甲状腺切除：1）发现有远处转移；2）甲状腺外侵润；3）肿瘤直径大于4cm；4）颈部淋巴结转移；5）低分化。         滤泡细胞癌、Hurthel细胞癌手术可以先行甲状腺腺叶+峡部切除，术中病理证实有血管侵犯或包膜侵犯的证据，再做甲状腺全腺全切。 3、髓样癌占比5%，老年人多，年轻患者要了解家族遗传因素并排除多发性内分泌肿瘤。手术治疗是主要手段。 4、未分化癌占比5%，老年人为主，恶性程度较高，生存率比较低。从颅底到大腿的PET-CT有助于对患者精准分期。该类型可能单纯手术已经不能解决问题，需要综合治疗。         说到这里，不得不说一下，2016年《新英格兰杂志》报道韩国甲状腺癌患者中90%，美国患者70-80%都是被过度诊断和治疗的。因此要严格掌握手术适应症。特别是小于1cm的乳头状瘤一律不过度治疗。

首先说明，这是一种低度恶性肿瘤。在皮肤恶性肿瘤中占第二位，起源于皮肤且可以累计皮下组织。病理改变呈蟹足样侵润生长。 这种蟹足样特点，决定了其切除干净会有困难。术后局部复发率10-50%，局部淋巴结及肺肝大脑骨转移率1%及4-5%。目前开展的莫氏手术（Mohs显微外科手术）使术后复发率大幅下降。头颈部、会阴、掌跖区域的复发几率高于躯干的复发率。 DFSP隆起于皮肤表面，为皮肤色的硬化性结节，孤立斑块，周围为红色、棕色或正常皮肤。易误诊为表皮囊肿、脂肪瘤、良性纤维瘤、瘢痕疙瘩等疾病。 手术治疗宜早，病理诊断是金标准，免疫组化Ki-67指数高意味着高复发率。 该病的预后不像前文描述的那么可怕，属于低度恶性肿瘤。但复发的病人确实比较麻烦。目前化疗、放疗、靶向治疗都有一定局限性。自然免疫疗法值得期待。

同时也看到知乎上有很悲观的文章，发给大家看看。然后普及一些常识。 以下来源于知乎，根据微医要求做了一些修改： 没有什么，就是想起你们了…… 文/罗彬FS-DFSP七次术后 我想，总需要有一个人去记得他们，关于他和她，关于那些活生生的生命，在最年轻的时候，在人生时光里跌倒，趴下并依然想站立的光和影，以及在那些日子里所经历的疼。 记得微笑，这是一个女孩子，因胸壁隆突性皮肤纤维肉瘤就医。刚确诊的时候，还应该是在大学时光的她吧。这是一种二十万人的罕见病，她先后经历了普通切除，多次扩大切除，带蒂皮瓣修复，扩大切除乳房，后肺转移。多次手术切除不彻底，肿瘤细胞受刺激核分裂增多，肿瘤一半纤维肉瘤样变，一半粘液样。CD34+变成CD34部份+。肺转移后，华西切除肺叶肿瘤。而后真菌感染，呼吸困难，无力行走。整个治疗十几年，前前后后花费了七位数，伊马替尼，舒尼替尼先后耐药。她的后半生，经历了数不清的手术和疼苦。但是她一直在生活中保持着微笑，以及不舍。她遇到一个大哥，也是肉瘤病人，相互扶持，相依为命。还有一只大尾巴狗，经常站起来给她拍巴掌，人狗充满爱的握握手。他们经常夫唱妇随在朋友圈卖水果，然后把快乐一直上传在抖音和微博。她在病情严重的时候，动不了，她大哥就给她按摩，推他去北京，上海，成都看病。她的朋友还给她办了party，充满了欢笑和青春。但是，在她婚礼上，瘦成骨头样子的她再也克制不住，两个人哭成泪人，非常让人动容和肃然起敬。仿佛她还活在我的世界里。她的大哥经常看她，呼唤他，埋怨她在梦里不回来看他，不给他一点消息，他好不习惯。就在那个夏天，海滩的他们，逗狗傻到天的她，摇曳的微笑和苍白的脸，那婚礼上苍白的打满了粉底的脸，那不舍盖过爱情的爱，这些片段，盖过了她忽然失血而离去的那天。她告诉我，她的治疗很失败，是一个失败的案子，让我不要写她。可我们好多人都好想你，就给你想一个假名吧。如果你在云淡风轻的天上看到，记得微笑。 风喜欢养狗，家里殷实，老婆很漂亮，二个孩子都是男娃娃，现在很懂事了，经常做饭给她妈妈吃，还是上小学的小孩子。风做了所有的治疗，手术，扩大手术，靶向药，PD，从几万一个月的药到一百多万的免疫治疗都做了。肿瘤细胞也走了很多地方。他后面不好的时候，还想着帮成都仔，也是隆突，算是最大的一个了，肩部肿瘤足球那么大。他帮他策划轻松筹，帮他联系怎么增加曝光，帮他捐钱。想让我帮他写文章。但我拒绝了，我不敢写，因为病情有类似的地方，那时候的我，没有现在这样冷血和充实。忽然就没有了他的消息，我才明白那意味着什么。我告诉风的老婆，我必须帮他转告他的心愿，因为我马上要去做第七次手术了，我不能再不说了。我告诉她，他让我转告希望她以后改嫁，找个好的归宿。然后他老婆说太难了，她不可能走出了。她老婆说，她很后悔做了那多次扩大手术，如果不那么频繁的手术，会不会不会刺激恶性那么大，因为每次都没有切除干净。快要手术的我，也沉默了，我想起风在遛狗的样子，想起他土豪装酷对什么都不在乎的祥子，唯独，我没有想到去做一百多万PD治疗的他，那么快就再也找不到。逢年过节，我偶尔去给她老婆的朋友圈点点赞，不是我点的，我想，是风点的。人那个时候，真的充满爱，勇气，还有善良，我坚信这一点！ 我想谈一个人，他叫付红林，他最后治疗的时候，我们约好了我去成都他招待我玩，请我去钓鱼，因为他也喜欢钓鱼。付红林右肩肿物，成都农村人士。因肩部包块渐行性增大，于当地三甲行恶性肿瘤扩大切除术，术后免疫组化确诊隆突性皮肤纤维肉瘤。术后复发，医嘱格列卫。一年七万，二年十四万。服用后控制二年耐药，肿瘤爆发性增大，至足球大，后遇到他，交流病情叫他去广州做模式手术。他已经绝望了，因为肿瘤太大，但是人都不想死，他有父母有女朋友，于是去广州，路上高热，感染，对症治疗一周后多学科治疗切下了七斤大的肿瘤。大范围植皮后，因多次手术，肿瘤自带的免疫系统被激活，肿瘤恶性程度增大，伊马替尼，索坦耐药。再次复发，家中都是借钱治病，又办不了转诊。只有在成都植入粒子治疗。失败，粒子脱落，肿瘤不敏感。从肩膀一直到腹腔烂，不能下床，失去生活自理能力。他最后给广州医生发的消息是，谢谢你，我能保证我即使到最后，身体也是完整的。意思是他一直战斗到了最后，没有截肢。后来，我们病友群帮助他，关心他，他最后只能对症治疗，止疼药，加急诊科输血。大医院已经没有手术条件了。他很努力，很舍不得，也很疼，恶病质，多器官衰竭。想起他就很让人心疼。我是在健身的一个下午忽然听到他走的消息的，一瞬间没控制住。他很坚强的，那么大的手术都扛过来了，也没有大出血。隆突性皮肤纤维肉瘤本来是低度恶性的肿瘤，但是次数多了，切除不干净，就会恶性程度增大成纤维肉瘤样变的皮隆突，或粘液样。病理镜下表现为梭形细胞排列鱼骨状，核分裂大于5，肿瘤中心可见出血性坏死，浸润脂肪，肌肉，多结节或多个病灶。我也是做过六次手术的人，我会一直在我的战争里战斗。但是想起这个兄弟，还是很不开心。我想把他写出来，让他知道，还有很多病友记得他，没有忘记他。我记得大家在群里一次次为他加油，为他心疼的样子。甚至记得那些手术后的欣喜，复发的难过，他走后所有人的低沉，伤感，无力。付红林，你在天堂好好的。我们还在战斗的人，一定会帮到更多的人，大家一定会活成治愈的样子。加油，老友，老兄弟。好久不见，你在那边还好吗！ 我一直想写你，那个还是高三学生的你，那个在病床上躺着，旁边陪你的是你女同学的那个你。你来自河南。小腿隆突性皮肤纤维肉瘤，肿瘤医院普通切除后扩大切除，然后放疗。皮肤都快放烂了。一年后，原来手术切除的位置冒出来一圈七八个肿瘤。你这个时候才知道广州有个医生可以做moll手术，才去哪里。结果医生一看到你的腿就连连叹气，一脸惋惜为什么不第一时间找我。你的妈妈在医院走廊上哭，哭了半个小时走廊都回荡着她的声音。后来看到你轻松筹了，放疗后多处复发的肿瘤细胞往上面走，到了大腿，淋巴，腹腔等一些部位，并有了癌疼。多么让人绝望和心疼，那年的你，青春正好！你好年轻知道吗，宇航小兄弟，光光的大光头。你被迫化疗了，同时口服安罗替尼扛血管药物。你知道吗，你妈妈给我语音过好久好久，那句话一直无法小时，我们都是农村的，我们知道什么，医生让我们拿钱，20万是卖了房子的钱，就想治好他。你那个时候高三，马上就要大学了吧。二年左右的时间。感谢那个在最后时刻里陪着你的高中女同学，她给你了，也让我们的心里好受了很多。你那么帅和阳光，在大学应该是个上篮的高手。你的时光不应该停留在这个刻度，你应该和那个陪你住院的女同学，享受大学的阳光，宽阔的林荫道，还有那充满汗水和荷尔蒙的大学时候。直到那一天，你的母亲，父亲，和你都消失了，我知道，有一种悲痛被放大到无可形容的时候，就是大口呼吸，吐出来的全是眼泪。我想起你母亲父亲的无奈和无尽的疼，深深的惋惜疼惜，希望你再另一个世界，好好的继续你的大学时光。你是隆突里面最小的一个，小伙子强作笑颜的阳光的脸！别了少年！

胰腺是人体重要器官，周边相邻胃、十二指肠、肝胆、肾脏，血液循环丰富容易转移，症状轻微，发现往往是晚期，自然病程半年以内。 患者术后5年生存率低于10-20%。 以下症状务必引起注意： 1、左中上腹部经常出现的说不清楚的隐痛、不适、腹胀。特别是伴有后腰背部疼痛不适。 2、持续厌食、消化不良伴大便不成形、或大便干燥，大便奇臭，体重下降。 3、慢性胰腺炎史，特别是钙化性胰腺炎。 4、40%胰腺癌伴糖尿病。特别是60岁后突发糖尿病，药物控制不良者。 5、出现黄疸多数比较严重了。 6、遗传因素占5-10%。 7、烟酒不离手、暴饮暴食的人。 有效检查方法： 1、首选上腹部CT。 2、对CT增强剂过敏者可选腹部MRI。 3、肿瘤标志物：CA199、CA242、癌胚抗原等。