周琦

周琦副主任医师上海长征医院门诊时间地点更新

对于相对年轻（低于55岁）的中等到大的肩袖损伤患者（全层撕裂），采用无结缝线桥技术，能进一步提高肌腱的愈合率，从而获得更好的临床疗效。更好更快的康复，彻底摆脱肩痛。

半月板损伤，行膝关节镜下半月板修补，尤其年轻患者，骨髓刺激+PRP（富血小板血浆）+局部新鲜化，三管齐下，进一步提高半月板缝合后的愈合率。保住半月板。

对反复踝扭伤患者，采用内加强技术（internal brace）使患者踝关节修复更牢固。

福建患者双肩关节镜术后（18年5月左肩，19年1月右肩）完全康复。今天特地赶来送锦旗。感谢患者的信任和肯定。能为患者解除病痛，医生也很开心。也感谢日间病房及骨科4楼各位天使们的悉心照料。  

年轻患者质量好的半月板损伤，优先采取半月板缝合，保住半月板，结合促进愈合方案。能使患者长期获益更多。充分延长关节寿命。患者青年男性，内侧半月板损伤，在将最差的组织清理后行关节镜下半月板缝合，缝合组织稳定，好的疗效指日可待。欢迎有这方面困惑的患者，周二上午，或周四下午来上海长征医院（黄浦区凤阳路415号）门诊2楼36号诊室和我聊聊。

前交叉韧带断裂内外侧半月板后角红区撕裂行关节镜下前交叉韧带重建（自体腘胂肌腱）+内外侧半月板后角缝合。患者男性22岁一周余前篮球运动中受伤致膝关节肿痛及活动受限。因查体明显不稳，同时合并半月板损伤，遂立即行关节镜下韧带重建及半月板缝合，术后即刻半月板完整复位，重建的前交叉韧带（直径8mm)从残端的中央穿出，同时伸直位无任何撞击。术后片提示固定装置位置很好。期待患者很好的康复，早日重回运动场。

肩袖L型巨大撕裂关节镜下仅用三个小铆钉就单排完美修复患者中年男性  外伤后致使肩袖撕裂，行关节镜修复。

半月板红区损伤行关节镜下半月板缝合关节镜镜下所见对于质量好，血供好的半月板损伤组织优先采用半月板缝合从而保住半月板延缓关节衰老

。病例一王阿姨今年62岁，一年多来常感觉右胳膊疼痛、抬起来很费力。到过不少医院检查，都当作“肩周炎”治疗，她先试了西药、理疗和封闭针等保守治疗，但常常药效一过，老毛病就又犯了。王阿姨无奈，改成尝试中医的针灸、推拿和小针刀，没想到非但没有改善，还出现夜间肩膀痛，尤其是右侧卧睡的时候，常常在深夜痛醒，非常影响自己的正常生活。一个阳光明媚的周四下午，她来我的肩膝踝痛专病门诊就诊，经过仔细检查，我发现她患上的不是肩周炎，而是右侧肩袖损伤，需要肩关节镜手术治疗。王阿姨有点纳闷，自己并没有很明确的摔伤史，怎么会产生肩袖损伤呢？为什么开始疼痛不明显的，现在疼痛越来越剧烈了呢？病例二      小张今年39岁，18年3月下雨天骑电动车不小心摔了一跤，当时左肩着地，肩膀很疼，休息了会儿发现左肩关节能动。就爬起来去附近医院医生给拍了X线，告诉他肩关节及周围没有骨折。于是小张配了点外用贴膏和口服止痛药就回家了。但是受伤后的三个多月小张肩膀越来越痛，尤其是在晚上常常痛醒。肩膀往前及往外上抬越来越困难了，并且一抬就很疼。在家吃了止痛药物，外用药膏效果都不明显。这个周二上午来周医生的肩痛专病门诊。在预约做完右肩核磁共振后，周医僧诊断他左肩“肩袖损伤”，而且说冈上肌腱和肩胛下肌腱都有明显损伤，需要尽早肩关节镜手术。在住院2天中，周医僧给小张做了肩关节镜，修补了破损的肩袖，还发给了小张康复指导文件。小张出院后按照周医僧的康复方案康复。术后4月复诊，小张肩膀已经活动自如，不痛了。他很开心。肩膀痛曾经一度被都归咎于“肩周炎”，似乎所有的肩膀痛都可以用肩周炎这个垃圾桶似的诊断所概括。但随着医学的进步，医学界对肩膀痛的认识越来越清晰。老百姓所认为的肩周炎其实只占了肩膀痛的一小部分，而肩袖损伤才是很多肩膀痛的罪魁祸首。今天周医生和大家一起来聊聊肩袖损伤的那些事儿。1、什么是肩袖？肩袖，顾名思义，肩膀上的袖套。它由四个小兄弟（肌腱）包绕着肩膀组成。它们分别是位于肩关节前方的肩胛下肌腱，位于上方的冈上肌腱，位于后上方的冈下肌腱，以及位于后方的小圆肌腱构成的。它们四兄弟包绕着肩关节的骨头，起到稳定关节的作用，在他们的帮助下，肩关节可以完成向前举，向后伸，向上及向外抬起等动作。2、什么是肩袖损伤？咋引起的？会有哪些表现？肩袖损伤就是上面四个小兄弟中的一个或多个损伤或断裂了。引起肩袖损伤的原因有很多，主要有两大方面。一是随着年龄增长，肌腱本身出现退变，质量下降，就像衣服旧了一样；这个时候手臂频繁的重复聚过头顶的运动或活动就会引起肩袖损伤，这就好像反复撕扯旧衣服会扯破一样。病例一中的王阿姨就是这种情况。二是突然发生外伤，受伤时往往肩膀或肘部最先着地的情况。病例二中的小张就是这种情况。当然也有两种原因共同作用下引起的情况。肩袖损伤最开始往往是以晚上痛的厉害发病的，伴随肩膀上举或上抬时用不上力气。只有发展到巨大肩袖损伤或者合并肩周围神经损伤的患者才会出现肩膀完全抬不起来。由于肩袖损伤的时间变长，肩膀痛和乏力使得患者肩膀不怎么动，从而逐渐出现合并的肩关节粘连，继而出现肩关节又痛又活动不利，甚至僵硬。患者往往苦不堪言。 3、老百姓怎么初步分别“肩袖损伤”和 “肩周炎”？A、最明显的区别之处在于肩周炎的患者自己肩膀痛并且抬不起来或旋不动，别人扶着她的上臂或前臂依旧抬不动或旋不动。（主被动活动都受限，尤其以外旋最为明显）。而肩袖损伤的患者因为疼痛肩膀自己抬不起来，但在家人扶着手臂忍痛仍然能够抬起来。（主动活动受限明显，被动活动受限较轻）。 B、其次是高发年龄，肩周炎（其实这个名称已经淘汰了，医学上更推荐“肩粘连性关节囊炎”），又名“五十肩”，因此肩周炎多见于45-55岁左右，女性更多见。特别的是部分血糖控制不理想的糖尿病患者会病程较长，反复发作。相比之下，肩袖损伤更多见于60岁以上的老年患者，以及部分35-45岁的运动爱好者。 C、第三个区别是病程。肩周炎一般有自愈的倾向（就是随着时间等待，自己会慢慢好的），一般整个平均发病的时间在2年左右。 当然现在也有很多方法，能使肩周炎的病程缩短，疼痛减轻，提高生活质量，这些内容周医僧后面的文章会详细解说。而肩袖损伤病程会很长，有些患者肩痛3-5年，甚至10年以上的都有。 D、最后一个区别是治疗方案。一般疼痛或活动受限较轻的肩周炎首选保守治疗，包括活动度的锻炼，口服消炎止痛药物，关节注射等。只有疼痛及活动受限很明显，保守治疗不理想的患者，选择进行肩关节镜下微创松解手术。而肩袖损伤或断裂一旦明确诊断，一般建议尽早肩关节镜手术治疗。因为肩袖上的小洞不补，随着时间的推移，小洞会发展成大洞，最后断裂的肌腱残端还会回缩，严重的患者最后想补也补不上，多花了钱，也得不到想要的效果。正所谓“小洞不补，大洞吃苦”。4、医生会借助哪些方法来诊断“肩袖损伤”？医生会通过检查你的肩关节并借助一些特殊体征，如：空杯试验，抱抬试验等，同时还会给你进行肩关节的核磁共振平扫。对于做核磁共振有禁忌的患者，会预约有经验的B超医生来做肩袖B超，辅助诊断。为什么不能就做个X线呀？ 因为X线主要看骨头，核磁共振和B超才能更清楚看清身体软组织的情况哦。5、得了”肩袖损伤”怎么治疗?A、一般对于有症状明确（夜间疼痛，关节活动受限）的肩袖断裂的患者，一般推荐尽早关节镜手术治疗。因为“小洞不补、大洞吃苦”。一味地拖延肩袖肌腱断裂的治疗时间，到最后可能出现肌腱残端明显回缩，肌腱明显脂肪浸润，到时求着医生修补，医生也无能为力了，到时只能换反肩关节了。B、对于无症状的肩袖损伤，目前治疗上是有争议的，一般倾向于定期随访观察，保守治疗为主。C、对于肩袖肌腱部分损伤，需要结合疼痛及活动受限的症状，肌腱损伤的面积和深度，来决定是关节镜微创手术治疗还是保守治疗。对于经常夜间痛醒和明显活动受限的患者，现在倾向于关节镜微创治疗配合功能锻炼。6、做肩关节镜痛吗？一般怎样的住院流程？如果患者的身体没有太多合并疾病，一般肩关节作为日间手术进行。手术前后会使用镇痛措施，术中有良好的麻醉，因此在上海长征医院基本是无痛的。在上海长征医院关节外科做肩关节镜一般住院2天。周医生的病人基本在门诊就可以完成手术前的检查检验。住院总共2天。第1天上午空腹入院，完成术前准备，下午肩关节镜手术（手术时间一般在1小时左右），晚上美女护士会监测您的身体情况（福利呀），第2天没有明显的麻药反应和疼痛就可以出院回家了。之后周医僧会在门诊对您进行随访和指导您的术后康复，助您早日“肩”强。7、肩关节镜术后康复的流程是怎样的？多久能恢复正常？周医僧一般会把患者的康复分为三个阶段“肌腱长起来； 活动度练回来； 力量练回来”。第一个阶段“肌腱长起来”,这个阶段会带一个肩关节外展枕4-6周，主要是让修补的肌腱先愈合起来。这个阶段可以做些小的被动活动（钟摆运动，被动外旋），但基本不主动抬胳膊，以免牵拉张力影响到肌腱的愈合。第二阶段“活动度练回来”，这个阶段周医僧会通过主要练4个动作把活动度练回来， 这个练习的过程中肩膀会有点痛，完全练开疼痛就会明显减轻，医僧会配合一些药物帮助患者的练习。根据每个人术前肩膀活动情况，练习的频次和努力程度，是否有加重关节粘连的合并症（如：糖尿病等），这个阶段一般1-3月不等。第三阶段“肌肉力量练回来”，这个阶段会结合举小哑铃或者矿泉水瓶等方法帮助患者恢复肩关节周围肌肉力量。到这时患者重新“肩”强啦。因此，肩袖术后完全恢复正常，根据个人的不同情况，一般在术后4-6月完全恢复正常。不用太担心，一般术后4周后，日常生活的大部分动作手术侧肩膀都是能完成，不会影响最日常的生活。为了肩膀不要到不可挽救的地步，这一点点小困难，我们都是能克服的吧。加油！“肩袖损伤”，我们一起认识它，科学的战胜它！啊呀呀~  快来看看周医僧的庐山真面目 ：P周  琦，上海长征医院，关节外科及运动医学中心，主治医师，讲师。中国医药教育协会肩肘运动医学委员会 委员。上海市社会医疗机构协会骨科分会运动医学专业委员会 委员。擅长肩、膝、踝、髋等关节的关节镜微创诊治；单髁置换、保膝截骨等；个人累积主刀完成千余例关节镜及关节微创手术。 现负责主持上海市卫计委自然科学基金1项。 已参与完成省部级课题3项已在国际SCI系列杂志及国内权威核心期刊发表论文10余篇。获全军运动医学青年论坛一等奖，多次在COA、SICOT等国内外骨科权威会议上作发言报告。获国家发明专利1项。参编专著2部。周琦主治医师 专病门诊时间： 关节外科 肩膝踝痛专病门诊 每周四下午；肩痛专病门诊 每周二上午地址：上海长征医院（黄浦区凤阳路415号） 门诊2楼 36号诊室

病例一：隔壁老王今年51岁，近一月老是出现下蹲后膝关节内后方疼痛，偶有关节一下子很疼，弯不了腿，甩几下腿，似乎膝关节又可以活动了。近一个礼拜，症状出现的越来越频繁，老王去医院查了膝关节核磁共振，医生看了说膝关节内侧半月板后角损伤。老王很纳闷，自己最近一个月也没有剧烈运动和受伤，咋就受伤了呢，也不知道下一步该如何去做。病例二：小张今年29岁，三天前和朋友踢足球时膝盖扭了下，当时就出现关节不能动了，同时膝盖有肿起来。经过冰敷和保护后，关节肿有所好转，但关节仍然活动不利。球友们当天就把他送到附近的三甲医院，做了X线，没有明显骨折。运动医学科医生给他做了膝关节核磁共振，发现“膝关节外侧半月板体部III度损伤，前交叉韧带部分损伤，膝关节积液。”医生建议小张，做关节镜微创手术治疗。小张很疑惑，没骨折为啥还要做微创手术。      其实以上两位患者都出现了半月板损伤，今天周医僧就来和大家聊一聊半月板损伤是咋回事？自己或家人出现了半月板损伤该怎么办。      1、什么是半月板？半月板是一种纤维软骨，位于膝关节内股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间的间隙内。因为其外形是弯弯的，像个月芽儿，所以叫半月板。每个膝关节有2个半月板：外侧半月板和内侧半月板，分别近似O 形或C 形。部分人半月板存在中央部分而发生椭圆形盘状畸形，称为盘状半月板。盘状半月板可因轻微外伤破裂。在我国，外侧盘状半月板较多见，所以国内外侧半月板损伤发生率高于内侧半月板。半月板仅周围边缘部分有血液供应，而占主要的中央部分无血液供应，因此这部分半月板破裂后极难愈合。2、半月板有哪些功能？半月板是膝关节内一个重要的结构，具有如下功能：①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性；②由纤维软骨构成，富于弹性，能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动。3、哪些人群容易出现半月板损伤？一般来说，三类人群容易出现半月板损伤：第一类人群是酷爱运动的青年，损伤前多有运动扭伤病史。第二个病例里的小张就属于这一类。当青年运动爱好者们在踢足球、打篮球、滑雪、登山、跑步过程中，本来健康的半月板一下子受到很大的扭转挤压冲击时，如果压力超过了半月板能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂。第二类人群常见于中老年人群，这一类患者有时并没有很明确的外伤病史。第一个病例理的老王就属于这一类。随着年龄的增长，半月板组织也开始出现变性及退变，弹性、耐磨性能逐渐下降，日积月累的关节摩擦和压力，进而出现了半月板损伤。这类损伤多见于内侧半月板，尤其以内侧后角水平撕裂作为多见。第三类人群是半月板呈盘状，而非半月形的这类人群。 前文已经提及，这类人的半月板，我们称之为“盘状软骨”或“盘状半月板”。盘状半月板会因轻微的外伤就发生破裂。多见于外侧半月板。由于盘状半月板呈椭圆盘状畸形，本身活动度较正常半月板大。因此在轻微的外伤后就会触发盘状半月板损伤。这就是为什么有些青年患者并不爱运动，但也出现半月板撕裂的原因。同时，盘状半月板具有一定的遗传倾向，当直系亲属中有盘状半月板的，自己也可以去查个核磁共振，并在平时日常生活中注意保护膝关节。4、发生半月板损伤会有哪些症状？    患者膝关节外伤后，会出现膝关节明显疼痛、肿胀，关节屈伸活动受限。在急性期过后，膝关节积液引起的肿胀可自行消退，但关节活动仍有疼痛。随着时间的推进，半月板损伤的几个典型就显现了出来，当然在中老年患者以及盘状半月板患者在没有外伤或轻微外伤后也可出现以下症状： A、 膝盖疼痛和弹响。尤其在跑、跳、爬坡、下楼梯等动作，疼痛弹响尤为明显。有时膝关节弯曲过了一个角度后，疼痛会突然消失。严重的患者会有走路一瘸一拐和膝关节弯曲伸直受限。B、 膝关节出现“卡住”或“交锁”。在运动和日常行走过程中，忽然听到自己的膝盖里“咔嗒”一声，膝盖突然卡住不能玩去了，需要在原地自己或在家人的帮助下忍痛甩动膝盖后，膝关节解锁，又能活动了。有些患者可能偶尔出现，而一些患者可能每天要出现好几次。这都会给患者的生活带来很大的痛苦。 5、半月板破裂如何确诊？A、应该选择正规医院的关节外科或运动医学科就诊B、应该详细的向接诊的医生，说明自己有无外伤，特别是膝关节扭伤的情况。明确告知疼痛的位置及范围，以及何种情况下容易出现症状。之后专业医生会给您详细的检查您的膝关节。C、摄X线片，排除有没有撕脱性骨折，或下肢力线不良等问题。D、膝关节核磁共振检查，绝大部分半月板损伤都能通过核磁共振确诊。同时还能确定半月板损伤的程度，并发现有无合并韧带及软骨损伤。E、对于极少数非常疑难的病例，会需要关节镜检查才能最终确诊。这种情况很少，在做关节镜的同时，可以一并处理损伤的半月板。                                                                  核磁共振显示这位36岁女性的外侧半月板损伤6、半月板损伤如何分级？ 分别如何处理?     半月板急性损伤后应当立即停止当前的活动，立刻休息，冰敷（每次10-15分钟），抬高受伤侧下肢，加压包扎，并佩戴支具固定。尽早到正规医院就诊，进行X线及核磁共振检查。从而根据损伤程度，进行相对应的治疗。大家会看到诊断书上也许会写着，半月板III度损伤。那么这个分度怎么来的呢？周医僧结合核磁共振片子来和大家说一下分度的方法和治疗。I度损伤是指半月板在核磁共振上仅有一个很小很浅的一个小的损伤影子。对于I度损伤，一般推荐保守治疗，可以平时注意减少爬山和上下楼，做些大腿肌肉锻炼和物理治疗。II度损伤是指在核磁共振上半月板有个较大的裂口，但裂口没裂到关节面上。对于这部分患者仍然推荐先做保守治疗，在肌肉锻炼以及理疗的基础上，可以配合消炎镇痛药物控制炎症及疼痛，补充氨基葡萄糖或硫酸软骨素营养软骨，必要时可以给予关节注射润滑剂（如：玻璃酸钠等）。但进行关节注射的患者一定要在正规医院局部无菌条件下进行。以防出现注射相关感染的出现。                                                   核磁共振显示未累及关节面的II度半月板损伤        III度损伤是指在核磁共振上半月板撕裂的裂缝较大，已经累及到关节面了。一般急性的半月板III度损伤，都会有明显的关节“卡住”和活动受限，一般建议立即到医院行关节镜微创治疗。根据半月板破裂的位置和组织的质量，医生会选择关节镜下半月板部分切除或半月板缝合进行治疗。核磁共振上累及关节面III度半月板损伤核磁共振评估半月板损伤分级示意图        而对于损伤后没有得到及时治疗的患者，那么在您忍受疼痛的过程中，破裂的半月板会进一步磨损和破坏损伤半月板周围的软骨，而每个人的软骨一辈子只有一次，非常宝贵。因此症状明显的患者，建议不要太拖延。一般转为慢性损伤后，一小部分患者会感觉活动受限症状较前有所减轻。但这是因为破损的半月板已经磨烂了，这时候一般对应的软骨已经受到了不同程度的损伤。患者在行走、下蹲、上下楼是常常出现膝关节疼痛。对于这部分患者，周医僧建议行核磁共振评估后，一般建议有症状的患者还是及早积极地行关节镜治疗，以防关节退变进一步加速。这些患者一般做半月板缝合的机率会有所下降。关节镜微创手术是用摄像头进入到关节进行检查，发现破裂的位置后，再用微创工具进行破裂处部分切除或缝合。一般开2-3个0.5cm的小口，微创当天就可以下地走路啦（半月板缝合的患者早期需要扶拐保护）。周医僧的患者一般住院少于48小时，手术时间不到30分钟。7、要手术了，那周医僧是怎样选择手术方式的呢？半月板损伤的关节镜治疗，主要为了改善疼痛和活动受限的症状外，还需要尽可能保留患者半月板的功能。医僧手术时需要遵循的原则有以下几点：A 合并交叉韧带损伤等膝关节稳定的问题，一定要同时处理，否则会影响半月板手术的效果。B 在半月靠近关节囊的周边一圈是血液营养供应做多的地方，医学上叫做红区，这里半月板组织质量好的话，推荐缝合半月板。左图为关节镜下看到的半月板撕裂，右图为半月板缝合后的镜下图像C 如半月板没有缝合的条件，优先选择半月板部分切除术，尽可能多保留正常的半月板。半月板部分切除后，应尽量按正常弧度修整半月板，从而使关节骨和半月板更好的适配。8、如何预防半月板损伤？A、运动前准备活动要做充足。B、平时可以多做些直腿抬高和终末伸膝的训练，把大腿肌肉练结实，增加关节的稳定性。C、运动中注意个人防护，如：佩戴护具防止运动中意外损伤。D、对于中老年人群，要记住保护膝关节六字箴言“多活动、少负重”。避免和减少登山、深蹲等负重活动，平时少上下楼，少搬重物。日常生活中，注意预防意外发生，把身边的扶手用起来。上下车和上下楼避免匆忙等。最简单的锻炼大腿肌肉的方法：每天坐在凳子上将脚尖勾起，并将小腿完全伸直，屏住10秒钟再放下。10次为一组，每天早中晚各做5-10组。作者简介：周琦，上海长征医院，关节外科及运动医学中心，主治医师，讲师。中国医药教育协会肩肘运动医学委员会 委员。上海市社会医疗机构协会骨科分会运动医学专业委员会 委员。擅长肩、膝、踝、髋等关节的关节镜微创诊治；单髁置换、保膝截骨等； 现第一负责人主持上海市卫计委自然科学青年基金1项。 已在国际SCI系列杂志发表论文及国内权威核心期刊发表论著10余篇。获全军运动医学青年论坛一等奖，多次在COA、SICOT等国内外骨科权威会议上作发言报告。获国家发明专利1项。参编专著2部。周琦主治医师 专病门诊时间： 关节外科 肩膝踝痛专病门诊 每周四下午；肩痛专病门诊 每周二上午地址：上海长征医院（黄浦区凤阳路415号） 门诊2楼 36号诊室

2019年的第一面锦旗，来自我的一位髋关节盂唇损伤的患者，6周前我为她做了髋关节镜下盂唇清理成型及缝合术。今日开始脱拐行走。开心😃。2019大家都心想事成，越来越好。

肩袖损伤行肩关节镜下肩袖修补术&肩峰成形术。该患者因为肩袖破裂时间超过一年，冈上肌腱残端已经出现退变，如果进一步放任不管，破口将出现进一步回缩。之后再想修补，需要彻底的松解，且缝合张力增加，经济花费增加，但肩袖再撕裂的可能性也随之增高。因此我觉得有症状的明确肩袖撕裂患者应该尽早找到可靠专业的医生微创治疗。

上周五我做的一例踝关节软骨损伤伴软骨下骨骨折病例患者伴随有痛风在尿酸控制到350mmol/l以下后行踝关节镜下清理术+微骨折术。术后疼痛症状缓解。

外侧半月板桶柄样撕裂行膝关节镜下外侧半月板缝合手术，留住了患者的半月板，延缓关节老化。患者男性41岁一周前不慎扭伤致右膝痛板交锁。诊断右膝外侧半月板桶柄样撕裂。图1、2为术前核磁共振图像，图3、4为关节镜下半月板修复照片。

密集恐惧症者慎点！！！这位患者的肩关节珍珠长得有点多呀😂[捂脸]严重的肩关节滑膜软骨瘤病，合并类风湿性关节炎。肩峰下、盂肱关节布满软骨瘤。第八张为关节镜清理完毕，第九张图只是清理掉的一小部分软骨瘤，大部分都导流袋引走了。肌腱也被侵袭的菲薄。山东淄博赶到上海来找我关节镜手术。希望我们的患者不要等到这么晚再来。😂😂

这两天我做的的踝关节反复扭伤病例。患者女性60岁，反复踝关节反复扭伤30年，疼痛加重4年。陈旧性距腓前韧带损伤，距骨软骨损伤。行踝关节镜下清理，微骨折刺激软骨修复，外踝韧带微创修复术（Brostrom-Gould)。对于外踝松弛度高或运动要求高的有韧带残端的患者，我倾向于微创小切口修复外踝韧带。这样更加牢固和可靠。对于松弛度较低，我倾向于镜下修复。这样总共只要三个0.5cm小口去完成手术。各有各的优势，每个病例都要根据具体情况，给病人最优解决方案。

这周的一例肩袖破裂修补患者，行肩关节镜下肩袖修补。患者为外伤所致肩袖损伤。图1为前肩峰骨刺，图2为关节镜下肩峰成形术后，图3为炎症的肱二头肌长头腱，图4为肩袖破裂口，图5为置入铆钉尾线穿梭缝合肩袖，图6为肩袖肌腱得到完美修复。对于不是很大的肩袖破口，采用单排修复能为患者节省费用，并与双排修复获得相同的临床疗效。而较大的破口，双排修复会有一些优势。

的肩胛下肌腱撕裂行肩关节镜下修补。图1和图2为镜下撕裂的肩胛下肌腱图3为在肱骨头准备植入铆钉图4为肩胛下肌腱修补完毕肌腱缝回原止点。患者女性61岁有外伤史左肩痛伴活动受限半年余。