白晓蓉

2020年全球最新的癌症负担报告显示，乳腺癌每年新发病例226万，超过肺癌的220万，成为发病率第一的癌症。在我国乳腺癌发病率位居第一。乳腺癌不但发生在女性身上，男性也能患上乳腺癌，发病率为1%。那么，乳腺癌危险因素有哪些，我们怎么做可以科学防控乳腺癌。 首先乳腺癌危险因素大体分为两大类。首先我们谈谈。一类是你无法改变的引发乳腺癌的危险因素，具体包括下面几类。 一、年龄方面，我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45～54岁，比欧美国家要提前10年左右，因此乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。 二、乳腺癌家族史是已知乳腺癌相关的最强危险因素，一般来说，直系亲属患乳腺癌的人数越多，你的风险就越大。并且你的亲属确诊时的年龄越年轻，你的风险越大。 三、罹患良性乳腺疾病，如不典型增生、单纯增生性疾病都会增加乳腺癌患病风险。 四、和生殖相关的因素，比如初潮年龄早、55岁后经历更年期、暴露于己烯雌酚也会增加乳腺癌风险。还有哪些是无法改变的乳腺癌危险因素，比如做过另外胸部放疗也是以上是我们无法改变的因素。 接下来我们再谈谈，另外一类则是可以改变的危险因素。这些和我们的生活习惯息息相关。 首先是饮酒，饮酒会增加女性患乳腺癌的风险，饮酒量越多，患病风险越高，研究显示与不饮酒者相比，每天消耗2-3瓶酒精饮料的女性患乳腺癌的风险增加1.5倍。 其次是超重或肥胖，尤其是绝经后的超重或肥胖则增加女性患乳腺癌的风险。因为雌激素在乳腺癌的发生中起着关键的作用。一个女性一生产生的雌激素越多，她患乳腺癌的概率越高。绝经前女性的雌激素大部分由卵巢产生，但绝经后卵巢停止分泌雌激素，雌激素的主要来源是脂肪中通过芳香化酶转换来的雌激素。因此，有更多的脂肪组织会增加你您的雌激素含量，从而使你您患乳腺癌的风险增加。通过控制体重，均衡饮食，适当进行体力活动和体育锻炼，来降低此危险因素。 第三个方面，不运动也是一个危险因素，运动可能会影响女性雌激素和孕激素的含量。它可以使绝经后妇女体内脂肪转化为雌激素的效率降低，此外，运动还可提高你的免疫功能。因此，通过运动可降低患乳腺癌的风险。专业建议每周坚持至少150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动最佳。 第四个方面因素就是未生育、未母乳喂养，女性选择母乳喂养可以减少自己患乳腺癌的风险，从来没有怀过孕的女性或在30岁以后才生育第一个孩子的女性患乳腺癌的风险约是30岁前生育女性的2倍。每12个月的哺乳降低女性4.3%患乳腺癌的风险。 第五方面，保持良好的心态，适当控制、舒缓生活压力，做好情绪管理，均有助于降低乳腺癌风险。 综上所述，让我们一起做自己的健康责任人，早诊早治、科学防控乳腺癌！ 参考文献：1、黄育北.中国女性乳腺癌筛查指南[J].中国肿瘤临床,  2019,46(09):429-431.2、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）.中国癌症杂志.2021;31(10):954-1040.3、张雪,董晓平,管雅喆,任萌,郭冬利,贺宇彤.女性乳腺癌流行病学趋势及危险因素研究进展[J].肿瘤防治研究杂志,2021年,第48卷第1期。4、马飞，卢雯平，徐兵河主编.乳腺癌全方位全周期健康管理.上海：上海科学技术出版社,2018.03.5、中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组.全科医学临床与教育.2017;15(2):124-128

1、乳腺癌发病现状2020年全球最新的癌症负担报告显示，乳腺癌每年新发病例226万，超过肺癌的220万，成为发病率第一的癌症。在我国乳腺癌发病率排第一，但死亡率乳腺癌并不是最高，这得益于乳腺癌治疗手段、治疗方法多，在规范有效的综合治疗下，发病率第一的乳腺癌治疗效果逐年递增。 2、早期发现，早期治愈肿瘤治疗，最关键的是早期发现。因为同样的乳腺癌，分期晚就预示着治疗效果差、预后不良。目前，随着近年来乳腺癌临床诊疗规范化程度不断提升，我国乳腺癌患者的5年生存率逐年递增，但是相对而言这种预后和分期是有直接的关系，有些早期乳腺癌在规范的治疗下，有望达到早期治愈。所以在乳腺癌的诊治上，我们一定得追求“三早”：早发现、早诊断、早治疗。 3、如何早期诊断早期发现早期发现，筛查的重要性，我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45～54岁，比欧美国家要提前10年左右，因此乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。 主要方法：1：乳腺X线检查：乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可； 2：乳腺超声检查：目前已经有较多的证据提示在乳腺X线检查基础上联合乳腺超声检查较之单独应用乳腺X线检查有更高的筛查敏感度，尤其是针对乳腺X线筛查提示致密型乳腺，因此乳腺超声检查可推荐作为乳腺X线筛查的有效补充； 3：每月1次乳腺自我检查，或者去专科门诊进行专科查体，建议绝经前妇女选择月经来潮后7～14d进行，因为此时乳腺组织最疏松，容易发现阳性体征； 4：乳腺磁共振成像（MRI）：一般不做常规推荐，因为有假阳性可能。 5：穿刺活检：作为确诊的的金标准，发现分级较高可以病灶，常规推荐穿刺活检确定诊断，以便后续治疗方案的确定。

        亲爱的女性朋友，大家在乳腺科门诊就诊或者做常规体检时，常常进行乳腺彩超检查，当拿到报告单时，上面经常会看到报告中莫名其妙的写着“乳腺肿物、乳腺结节、导管扩张、BI-RADS分类等字样。那么，这些到底是什么意思？如何看懂它？首先，因为超声的无创性、方便性，且费用低，对于结节、囊肿比较敏感，几乎每个乳腺疾病的患者都需要进行超声检查。      具体的超声报告单分两部分：第一部分超声描述是超声科医生根据成像对乳腺内部情况进行描述，也就是“看图说话”。包括下面内容：部位、方位：常用方法有两种。一种比较直观，如“上方、下方、内侧、外侧”等。另一种是对应于时钟的位置。大小：在超声报告中，对结节大小最简单的描述，是取“长、宽、高”三个径线中的最大值，而不是三者的乘积。回声：1、强回声结节：代表乳腺组织内有钙化灶钙化灶也有良恶性之分，良性钙化灶常见乳汁淤积残留的钙盐沉积，也有乳腺炎症的渗出物及坏死物质等等。恶性钙化灶，最常见的就是乳腺癌中的恶性肿瘤细胞在影像学中的表现了。对于钙化需要结合钼靶检查协助判断。2、低回声结节：最常见，代表乳腺的实质结节。3、无回声结节：较常见，代表乳腺的囊性结节，即囊肿，就是乳房内长了个“一包水”。4、弱回声结节：在超声成像中是介于低回声与无回声之间的一种结节。还需要关注肿块边界，恶性肿块一般边界毛糙，欠清晰；形态不规则，呈蟹足状。最后就是血流描述：良性肿块一般未见明显彩色血流，或者少量点状或条状血流。恶性肿块血流信号丰富。        第二部分超声提示“超声提示”就是超声科医生较主观的诊断结论。其中主要关注BI-RADS分级。它的全称是：乳腺影像报告和数据系统。BI-RADS分类0类，说明影像科医生觉得通过这一项检查，无法确定病变性质，需要进行其他检查（比如钼靶报0类，就需要就行彩超或核磁检查）。BI-RADS分类1类，则说明影像科医生没有发现任何异常。换言之，这是一对完全正常的乳腺。BI-RADS分类2类，意味着考虑病变为良性。通常定期复查就够了。BI-RADS分类3类，是最常见的报告结果，说明影像科认为良性可能大于98%，所以通常不需要穿刺或手术，定期复查就可以了。比如纤维腺瘤等，都属于这一范畴。当然，需要临床医生通过查体，怀疑有恶性可能，还是会建议活检（穿刺活检或切除活检）。或者直径比较大的良性肿瘤也建议手术切除。BI-RADS分类4类是一个重要的分水岭达到四类说明有恶性可能。4a说明可能性比较小（20%以下）；4b说明恶性可能20-50%；4c则说明恶性可能性比较大。最需要记住的是，只要是BI-RADS分类达到4类，就需要通过活检（穿刺活检或切除活检）获得组织学证据明确到底是不是恶性病变。BI-RADS分类5类，临床诊断几乎认定是恶性病变。BI-RADS分类6类，病理（已做过穿刺或手术活检）证实是恶性病变

对于说起癌症治疗，大家熟悉的有手术、放疗、化疗，那么内分泌治疗，你了解有多少？这里带你走进乳腺癌内分泌治疗的世界，让你了解这一温柔有效的治疗方法。乳腺癌的内分泌治疗历史悠久。早在1896年，就有人通过切除双侧卵巢使乳腺癌肺转移患者的治疗获得成功。到目前，乳腺癌内分泌治疗已发展为一个独立的治疗手段。研究表明，雌，孕激素与乳腺上皮细胞上的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）结合并使之活化，从而刺激乳腺癌细胞在体内生长增殖，因此，内分泌治疗主要的目的就是针对上述种种因素，要么减少或切断雌激素的来源，要么抵消雌激素的作用，从而阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激，达到治疗或控制乳腺癌的目的。在选择内分泌治疗前，我们首先要了解下面几个方的情况：1、激素受体表达情况，如果雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，两者都是阳性或者任一为阳性，术后都应该接受内分泌治疗。2、是否绝经，因为绝经前、后患者内分泌药物的选择是不一样的。3、病情危险度分级，根据淋巴结状况、组织学分级、脉管情况、HER2表达、基因检测，综合评判，有些绝经前患者需要卵巢功能抑制，有些绝经后患者需要内分泌药物的时间延。现在常用的药物有：1、他莫昔芬（三苯氧胺）适用于绝经前低危患者。2、芳香化酶抑制剂（来曲唑，阿拉曲唑，依西美坦），主要用于绝经后乳腺癌，在绝经后的患者中疗效优于三苯氧胺。目前推荐的最佳给药时间是连用5年。期间需要补充钙剂，预防骨质疏松。3、对于绝经前的高危妇女也可以选择手术或药物性卵巢去势（戈舍瑞林，亮丙瑞林）。4、部分服用三苯氧胺过程中，定期检测激素水平，经医生判断绝经的患者也可以换成芳香化酶抑制剂。内分泌治疗的优点在于：1、对正常细胞影响小，相比化疗副作用要小得多，只要病例选择得当，疗效不比化疗差，2、起效需要2－8周，但一旦有效，维持时间比较长，3。费用低。内分泌药物之间交叉耐药较少，一种药物失败后，还可试用另一种药物。内分泌治疗在乳腺癌治疗中的作用已经得到了普遍肯定和研究的充分证实，是乳腺癌患者与肿瘤作战的一个有力武器，服用过程中一定要坚持疗程，定期复查。

各位姐妹们，在经过手术、化疗、放疗后，虽然感觉初战告捷，可以松了口气，但必须牢记坚持随访。不论您病期的早晚、症状的有无，均须与医院及您的主治医师保持永久的联系。因为乳腺癌复发及转移的危险会持续存在，同时在治疗过程中会有一些伴随疾病，需要我们随时关注、及时处理。那么关于复查，我们所要注意的事项有哪些：1、复查周期：一般在前两年内可以每三个月复查一次；两年之后，五年之内，可以每半年复查一次；五年之后，可每年全面复查一次。如果出现身体不适，可随时复查。乳腺癌是一种慢性疾病，定期复查是必须坚持的一个项目，首先不要讳疾忌医，同时也没有必要频繁检查。其他特殊情况，可以随时和医师保持联系，专科复查。2、复查项目：(1)定期拍胸部CT，以监测肺部有无转移灶。(2)定期做腹盆腔B超检查，以观察肝脏及子宫内膜的情况，因为乳腺癌患者可能会出现肝脏的转移和子宫内膜增生或恶变，尤其服用他莫昔芬的患者需要定期监测子宫内膜。(3)定期查肿瘤标志物，如CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9等。(4)如出现腰痛、肢体疼痛等症，或术后淋巴结有转移的，则应做骨扫描检查。(5)如出现头痛，头晕等，则应做颅脑CT或MRI检查，以明确是否已发生脑部转移。(6)如有内分泌治疗，还应该每三个月或半年做一次骨密度测定，以防骨质疏松和病理性骨折的发生，出现骨质疏松，建议每半年注射唑来膦酸等药物。(7)每半年做一次对侧乳房的体格检查，每一年做一次钼靶X线摄片；当对侧乳房患有乳腺增生等良性病变时，则应积极治疗，由专科医生根据情况决定进行各种检查的时间。

相信面对乳腺增生，女神们都不会陌生，每次体检十个里有九个是乳腺增生，大家往往对这个诊断各种讨论：我的乳腺特别疼，是不是增生很严重？乳腺增生会变化为癌症？药物可以治愈乳腺增生?真实情况如何呢？首先，什么是乳腺增生？当体内雌激素水平的升高，刺激乳房腺体内密布的雌激素受体，会使乳腺处于增生充血状态。激素迅速下降后，照理乳腺组织也该恢复原状，可惜每一次都难以完全恢复到之前的水平，总有一些顽固分子留了下来。于是腺体越积越厚，特别是双乳外侧，增厚胀痛最为明显。所以月经前乳房胀痛，并可以触摸到一个个结节，这种情况是正常的生理性乳腺增生，不能算病。但如果在增生和复原过程中，有个别调皮的乳腺小叶复原得不好，维持了增生的状态，就造成的乳腺组织结构紊乱，出现持续存在的结节与疼痛，就是我们所说的“乳腺增生症”。是不是乳房越痛乳腺增生就越严重呢？当然不是，这种疼痛是正常的生理性乳腺增生造成乳腺充血水肿引起的疼痛，反过来看，很多有明显病理变化的乳腺增生患者，反而因为长期适应增生状态，没有那么疼了。并且乳腺癌95%以上是不疼的。乳腺增生会发展成癌吗？临床上绝大多数的乳腺增生仅仅为单纯性增生，是不会癌变的。乳腺增生是育龄期妇女的常见病，这是一种良性的疾病，癌变的机率非常低。从乳腺增生发展到癌是个漫长的过程，要经历4个阶段：增生→不典型增生（癌前病变）→原位癌→浸润癌。但现代医学还不能肯定的预测出，哪个患者的增生会演变成癌症。所以，对于乳腺增生最重要的是定期复查，通过一些影像学和病理检查，以及专业医生的手检，早期鉴别出癌前病变。所以，乳腺增生如何治疗?一般来说，被诊断为乳腺增生，如果伴随明显疼痛可以适当口服中成药治疗，缓解疼痛。其他情况无需常规服药，不过有以下几方面的建议：规律生活作息改变熬夜的生活习惯，适当减压，保持良好的心情，以及规律运动都会有帮助。美容院的胸部按摩和精油丰胸就别轻易尝试了，有些精油中非法添加雌激素，会加重乳腺增生的症状。定期复查成年女性都应定期进行乳腺普查，也可通过自查、触诊、钼钯等方式检查，40~60岁是乳腺癌的高发年龄，这个年龄段的女性应该每年检查一次。而对于乳腺增生的女性，至少每半年就该检查一次。3.避免人工流产，因为人工流产是强行中断怀孕，女性体内激素水平也会剧烈变化，病理性乳腺增生的发生概率就会增高。4.健康的饮食习惯放弃那些高热量的垃圾食品，不要盲目服用所谓的延缓衰老改善肌肤的激素类保健品。3.切勿盲目听信偏方如果疼痛难忍到严重影响生活，可以在医生的指导下服用一些缓解症状的药物，而不是盲目听信食补的偏方。

可能因为一次单位体检或乳房自检摸到的肿块，来到医院做进一步检查，萦绕在心里的想法太多了，我要去做哪些检查？做那么多检查有什么用？好的结果出来了皆大欢喜，可要是坏结果我该去怎么面对？你现在也许正处于焦虑、迷茫中，可能还会有点自责，下文也许正是你想要的答案与些许安慰。确诊将要面临什么检查？这些检查有什么意义？医师会开出一些检查单，以明确诊断。首先是影像学检查：例如B超、钼靶x线片或核磁共振成像（MRI）、病理学检查等，具体选择哪几种是根据你的情况而定，也不一定全都得做。当B超或钼靶发现可疑病灶时，通常建议行MRI或病理穿刺活检。MRI有助于定位，帮助明确病灶性质及其胸壁的关系，这对你接受保乳手术或化疗前准备有重要参考意义。病理学检查是诊断乳腺癌必不可少的标准，可以明确肿块的良、恶性质，还能了解到患者癌细胞受体的类型和基因表达情况，如：雌激素/孕激素受体（ER/PR）、人类表皮生长因子受体2（HER-2）等，这些信息数据是指导乳腺癌个体化治疗的关键。常用的病理学方法有穿刺活检和切开活检。穿刺活检最为常用，顾名思义，是医生将活检针（空心针/细针）通过皮肤刺入肿瘤进行活检；而切开活检则适用于需要较多组织才能明确诊断的少数患者。此外，实验室检查如：血常规、肿瘤标志物、血清激素水平、肝肾功能等对了解患者肿瘤负荷、全身情况和重要器官功能等方面有重要指导作用。肿瘤是迅速变化的，以上检查具有重要参照意义，应该在首诊时就明确，而不是治疗后才去了解。检查将面临什么后果？若得知不是乳腺癌，应该感到高兴，而不是埋怨“白做了那么多检查”，无论花费多少财力、精力，为了这个好结果本身就是值得的。此时根据检查结果，按相应疾病处理即可，但今后需要定期临床体检、平时注意养成自检习惯。若检查结果确诊为乳腺癌，应感到欣慰，因为随着治疗进步，在传统外科手术治疗的基础上，化学、内分泌治疗、放射治疗、分子靶向治疗等治疗手段相结合，乳腺癌治疗已走向多学科综合的个体化治疗时代。患者预后已经得到极大改善，甚至在某种程度上可以被当做“慢性病”看待。可在“既放宽心但又不放松警惕”的心态下，积极配合医师进行接下来的治疗。依据什么制定个体化治疗？所谓个体化治疗就是根据不同病理、病期、病情及病人的全身状况，在获得最佳的疗效的同时，尽可能减少治疗带来的不良反应，提高生活质量，尽可能的节约医疗资源。制定个体化治疗方案之前，医师会综合评估肿瘤的病理分型、临床分期，患者的基本情况和治疗意愿，以及经济状况等。分期是根据病理检查结果得出的。TNM分期系统是描述癌症的一种方式，可以帮助医师决定最佳治疗手段、预测患者预后。TNM三个字母分别代表肿瘤自身大小（T）、肿瘤周围淋巴结及癌转移（N）和肿瘤是否扩散至其他部位（M），通常病理p分期优于临床c分期。

在乳腺癌病房里，几位患者凑在一起聊天。“早上主任说我化疗结束后就不用再做其他治疗了。”“我为什么还要继续用靶向治疗一年呢？”“奇怪，昨天来的大姐做完检查就出院了，据说在家吃药就行了。”是呀，一样是乳腺癌，为什么每个人的治疗方案都不同呢？乳腺癌的四大江湖门派文章图片2看似一样的乳腺癌，却有不同的“脾气秉性”。粗略分来，大致有四大门派。认识乳腺癌的四大门派前，一定要知道雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），HER-2基因，Ki-67这四大怪兽。就是通过这四大指标综合判断，将乳腺癌分为不同派别。门派1LuminalA型，也称激素依赖型。此型特点为ER阳性、PR阳性并且阳性率大于20%，而HER-2为阴性，Ki-67阳性率小于20%。所谓受体就是在癌细胞表面特有的一种物质，通过这个物质可以接受外界刺激，从而使癌细胞出现增殖、增大！从另一方面而言，受体也成了该类肿瘤所特有的弱点。针对这种类型患者，在治疗上主要采用内分泌药物抑制受体通路，从而达到治疗肿瘤的目的。同时，内分泌治疗因为具有温和、低毒、服用方便、效果肯定的特点，越来越得到重视，尤其对老年、合并脏器功能障碍人群非常适用。门派2LuminalB型此分型相对复杂，但总体而言，其ER和或者PR是阳性，根据HER-2是否为阳性分为两个分队：一分队特点为ER阳性，PR阳性率小于20%，或者Ki-67阳性率大于20%，同时HER-2为阴性。也就是那些达不到LuminalA型的患者，此型尚且也属于内分泌治疗敏感，但相对LuminalA型要预后差一些。另外一分队表现为ER和或者PR为阳性，同时HER-2也为阳性，江湖俗称“三阳型乳腺癌”，此型各项指标突出表达，当然在治疗上可选择武器最多，化疗、靶向治疗、内分泌治疗统统适用。门派3Her-2阳性型大概占20%~30%，特色为Her-2基因表达，ER、PR均为阴性。关于Her-2基因发现以及抗Her-2的治疗历程，堪称谱写了人类对抗恶性肿瘤的伟大篇章。曾几何时，Her-2阳性乳腺癌是所有乳腺癌中预后最差的一类，但是随着专门针对Her-2基因的靶向药物研发应用，这类患者的疗效与生存取得了极大的提高。目前，已经跃然成为治疗最有效的一类患者。对于此型，切记靶向治疗是通关秘籍，而且至理名言为“用比不用好，早用比晚用好”。门派4三阴性乳腺癌占10%~15%。此类ER、PR、HER-2均阴性，切不要以为各项指标阴性就是大吉，反而预后最差的就是此类三无“小混混”。因为它毫无特色表现，也就没有弱点可控。基本而言，作为乳腺癌治疗利器的靶向治疗、内分泌治疗对它根本无能为力。目前只能通过化疗突围，虽然该类肿瘤对化疗反应敏感，可是容易出现复发和转移，对患者危害最大。在业界对这类肿瘤的研究也比较多，愿希望的曙光早日出现。上述就是乳腺癌的四大门派简介，当然在乳腺癌的诊断治疗中，除了分型外，肿瘤分期、分级、年龄、多基因检测等因素也是临床参考的重要指标。 文：甘肃省肿瘤医院乳腺一科白晓蓉杨碎胜