秦迪

没有专业知识的人，如何判断一个医院是否是野鸡医院？河北医科大学第三医院骨病科秦迪　　出于科研习惯，我今天研究了不下100个各类医院的网站，稍微总结了一下“野鸡医院”的7个特点。即便大家看不懂专业术语和网站内容，但只要看到以下7个特征中的几个，就一定要非常小心。（凡事没有绝对，如果对少数正规医院产生了误伤，我先表示歉意）。　　一、网络竞价排名医院　　　　上面这类带着“推广”字样的网站和医院，千万不要去，这些都是交钱做广告的。但凡做广告的癌症医院都有问题吗？是的。　　原因很简单，正规肿瘤医院，从院长到医生都已经忙成x了，天天都在祈祷病人少一点，不会有任何人去打广告吸引更多病人。　　二、网站打开有各种咨询对话框　　野鸡医院通常一打开网页就有一个在线咨询对话框，像狗皮膏药一样，比如下面这两个：　　　　　　而正规的医院主页都是非常干净的。比如北京协和医院的主页是这样的:　　　　中国医科院肿瘤医院的是这样的：（菠萝最喜欢的肿瘤医院网站首页）　　　　看到了吧，没有狗皮膏药，没有医生在线咨询。事实上，但凡看到在线咨询，就基本不靠谱。原因有二：　　第一：癌症是个非常复杂的疾病，在医生见到病人，得到所有检查资料之前，是不敢下任何结论的。病理检查之前，是不是得了癌症都不知道。在线咨询价值非常有限。　　第二：还是那句话，正规肿瘤医院，从院长到医生都已经忙成x了，喝水的时间都没有，谁还有空来给你在线咨询？　　三、使用“治愈”“诺贝尔奖”，“CCTV报道”等噱头词汇　　　　我就不评价右下角那个“窗口抖动”的狗皮膏药了。但这种在显眼位置使用“治愈”“诺贝尔奖”这类词汇，几乎肯定是大忽悠。我们都知道治疗癌症的难度，靠谱肿瘤医院是不会使用“治愈”这种词的。真正敢确定癌症治愈，至少需要10多年的跟踪。好多野鸡医院开业恐怕还没有10多年吧。　　其它一些常见忽悠词汇包括“中央电视台CCTV报道”，“哈佛大学，斯坦福大学发明”之类的。　　　　四、号称顶尖专家，但不介绍教育背景　　每个莆田系医院都有几位“顶尖专家”坐镇，但如果你仔细去看这些专家的介绍，你会发现他们会强调他们有xx年经验，但通常不会告诉你他们是哪里毕业的，是什么学历，在哪里工作过，等等。另外这些“专家”好多都是全才，啥癌症都能看。比如下面这种：　　　　而协和的医院专家介绍是这样的：　　　　教育背景，专业背景，擅长癌症领域一目了然。另外，大家注意最后一句话“临床治疗取得较好疗效”，这么大咖的专家也只敢用“较好疗效”，那些动则80%，90%治愈率的“专家”是哪里来的？！　　五、部队医院相关　　部队医院当然不能一棒子打死，因为其中有很正规，水平很高的科室。但不争的事实是，大量部队医院的科室都被莆田系承包了，比如男科，妇科，皮肤科，中医科，肿瘤科等等。所谓一颗“耗子屎坏了一锅汤”，可现实是耗子屎比汤还多。至少在目前情况下，见到部队医院的这些科室，要非常谨慎。　　想确定北京地区哪些科室是被承包的，有一个简单办法是查询联通114挂号网站，在“社会知名医院”里，如果出现了部队医院，就是被承包的科室。因为这说明这些科室是“民营的”。　　　　六、宣扬“生物治疗是第四大抗癌疗法”　　“生物治疗”是一个笼统的概念，涵盖了利用细胞和细胞提取物来来治疗疾病的各种手段。在抗癌领域，“生物治疗”和“细胞免疫治疗”现在几乎划等号。美国从几十年前就尝试CIK等早期疗法，最终都因为临床试验无效而放弃。新一代的生物治疗几乎全部还在临床试验阶段中，疗效未知。现在就说它是“手术，化疗，放疗外的第四大抗癌疗法”显然是过度宣传，不是靠谱人士所为。　　中国某些医院动则说自己的“生物治疗”治愈了成千上万病人，但事实却没有发表过任何一篇经国际同行认可的研究论文。不问青红皂白就推荐“生物治疗”的医院是非常危险的。如果真这么神奇，全世界的病人早就挤爆中国野鸡医院了，哪里还需要骗“魏则西们”。　　　　我特别想说明的是，“生物治疗”，“免疫疗法”本身无罪。相反，它们是很好，并值得临床尝试的概念，无论个人还是政府都不能一棒打死。最近CAR-T，PD1抑制剂等也确实在部分病人身上取得了成功，更多有前景的新疗法正在临床测试中，值得期待。　　现在担心的是垃圾“生物治疗”充斥市场，如果最终劣币驱逐良币，或者政府迫于社会压力，一刀切关闭所有生物疗法，那骗子毁掉的就不止是几个家庭，而是中国整个刚刚萌芽，颇有希望的“免疫疗法”产业。　　这点上，我觉得中国政府应该借鉴美国经验。美国不靠谱的“生物疗法”极少，不是因为人的素质高，而是因为政府规定试验阶段的疗法统统不能收费。中国的不仅收费，有些还进了医保。如果我们也要求科学证明疗效前生物疗法不能收费，我相信劣质“生物治疗”会自动消失。根本不用打假，早就清净了。　　让认真做事的人，靠谱的产品赚更多的钱，才是真正好的政策！　　七、不提我党，不提群众　　正规公立医院，包括部队医院都接受党的领导，因此网站上常常会有党建内容，除了“党”，其它常见的词是“基层”，“奉献”，“群众”。　　无论是否靠谱，私立医院都极少提到“党”，也不会“下基层”，“讲奉献”。靠谱的私立医院不提党，但也不浮夸宣传。而野鸡医院不仅不提党，而且满篇都是“诺贝尔”，“院士”，“美国专家”，“中央电视台”等。抛开政治不谈，这些特征确实是鉴别它们的不错办法。　　比如下面这个，一看就是公立医院：　　　　如上7点，是我看了很多不靠谱网站后的总结，再强调一次，凡事都不绝对，有其中任何特征都不代表就一定是野鸡医院，如果不幸误伤到正规医院，我表示歉意。我只是希望大家即使看不懂专业内容，也能根据一些特征产生警觉。个人认为，网站上各种狗皮膏药似的对话框是最容易判断的一个特征。　　中国的癌症病人很辛苦，既要和病魔斗争，还要和骗子斗争。最近见了太多人财两空的例子。绝望中的人是骗子的最爱，因为求生的本能容易让大家失去理性的判断力。　　相比打假，我更喜欢传播靠谱的信息和正能量。但看到年轻人用生命讲出的故事，有些话不吐不快。

1．何谓股骨头坏死？河北医科大学第三医院骨病科秦迪所谓股骨头坏死就是某些致病因素使骨结构破坏，骨组织营养中断，骨细胞凋亡，骨小梁破坏，即发生骨坏死。坏死是在无菌条件下发生的，故称无菌性坏死。发生在股骨头部位称股骨头无菌性坏死，简称股骨头坏死。骨坏死可发生在人身体的很多部位，而股骨头坏死最常见，这与股骨头特殊的生理功能和结构密切相关，髋关节是人体六大关节中最大的球窝关节，它偏心承重、受力复杂、活动范围广，应力集中，故股骨头易发生坏死。2．股骨头坏死有何临床表现？股骨头坏死以髋关节疼痛，跛行为主要临床表现。早期可以没有任何临床症状，而是在拍摄CT片或X线片时发现，也可以最先出现膝关节疼痛。在髋部又以内收肌痛（大腿根痛）出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性，如双侧病变可出现交替性疼痛。疼痛常因久站、外行而加重，服用止痛剂、卧床休息后可以减轻，患者髋关节活动受限，以外展和内旋受限为主，所以患者可表现为不能盘腿，上、下自行车困难，一旦骑上后，骑自行车尚可，严重的患者髋关节屈伸也受限，表现为不能下蹲，弯腰时不便，大便时需借助坐便器。此病如果治疗不及时或治疗不当可引起严重残疾而丧失劳动和生活自理能力。3．股骨头坏死的高危人群有哪些？⑴．长期应用糖皮质激素者。⑵．长期大量饮酒，导致酒精中毒者。⑶．有过髋部外伤，生活、工作、运动中，不慎而造成的股骨颈骨折，髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管造成损伤，给股骨头坏死埋下了很大的隐患。⑷．其他如潜水员、宇航员，高血压、肥胖症、糖尿病、痛风等疾病的患者都应高度警惕。4．如何预防股骨头坏死？⑴．股骨颈骨折应采用坚强内固定（头下型除外），术后严格定期随访。⑵．因改掉长期酗酒的不良嗜好或戒酒。⑶．对于职业因素如潜水员、高空飞行员，高压环境中的工作人员应注意劳动保护及改善工作条件。确已患病者应改变工种及时就医治疗。⑷．因为相关疾病必须服用激素的患者，要掌握短期适量的原则，有条件者可配合血管扩张药、钙剂等。⑸．日常饮食方面应该注意增加钙的摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。多晒太阳，注意控制体重均有预防作用。5．不幸患了股骨头坏死该怎么办？股骨头坏死是导致髋关节病残最常见的疾病之一，如果得不到合适的治疗80%的患者将在四年内出现股骨头塌陷变形，需接受全髋关节置换手术。随着对生活质量追求提高，关节置换的适应年龄也相对年轻化，更多的年轻病人受益于人工关节置换术。股骨头无菌性坏死的治疗可以分为早期的非手术治疗和中晚期的手术治疗两种：非手术治疗，股骨头坏死非手术治疗的方法包括非负重下的休息治疗、电刺激治疗以及药物治疗（扩血管药物、抗凝药物、降血脂药以及中药等）。绝大多数临床医生认为，单纯卧床休息或者扶拐免负重行走十分重要。有些医院目前在应用电刺激治疗股骨头坏死，但到目前为止，该方法一直没有获得美国ＦＤＡ的批准。而且，关于电流强度、刺激时间等问题，均有待进一步的研究。药物治疗，包括扩血管药物、抗凝药物、降血脂药物及中医中药等，疗效均不肯定。手术治疗，是目前治疗股骨头坏死的主要方法，其中包括“保头”治疗以及人工关节置换术。“保头”手术主要包括中心性钻孔减压、单纯血管蒂移植、带血管蒂的骨移植、异体骨移植、截骨术等，可延缓病程发展和人工关节置换的时间。针对股骨头无菌性坏死的人工关节置换治疗包括人工股骨头置换术（半髋）和人工髋关节置换术（全髋）。人工股骨头置换术是仅使用人工股骨头关节假体进行手术，由于术后效果和维持年限相对较短，故目前只适用于部分高龄或身体条件较差的患者。而人工髋关节置换术是同时使用人工股骨头关节假体和髋臼假体来取代整个髋关节，疗效确切，是目前治疗ANFH的常规手术。术后可缓解疼痛，获得满意的功能，尤适用于双侧坏死者。

术后康复锻炼：1、术后前4天，病人因手术中失血身体比较虚弱，伤口疼痛明显，胃肠道功能未恢复，此时康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环，防止血栓形成为目的，暂不活动髋关节。可做如下锻炼：河北医科大学第三医院骨病科秦迪 ①屈伸踝关节（俗称：抅脚蹬脚）慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向下伸，使脚面绷直。每2-3分钟一次，每个动作持续3秒，术后立即开始此锻炼，直到出院。②健侧肢体锻炼（未做手术的下肢）屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2-3分钟一次。2、术后5-7天，病人可正常进食，体力逐渐恢复，伤口疼痛开始减轻，患肢肿胀逐渐消退，可以开始髋关节功能锻炼。可做如下锻炼：①屈髋伸髋，屈膝伸膝（俗称伸蜷腿）患者可以自主屈伸髋膝关节。然后伸直。蜷腿应逐渐增加活动幅度，不可一开始就行大幅度屈伸活动。同时蜷腿时不可向左右两侧摇摆膝关节，否则髋关节易脱位。切记！②臀部肌肉收缩练习：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。③股四头肌收缩锻炼：您的大腿前方肌肉（股四头肌）绷紧，膝关节绷直，保持5-10秒。每5分钟练习1次。3、术后7-12天，病人体力基本恢复，伤口疼痛消失，患肢肿胀消退，此时可以开始髋关节功能及下肢功能锻炼。可做如下锻炼：①直腿抬高练习，使患肢伸直抬离床面。5分钟1次。②继续屈髋活动，幅度可加大。（注意：屈髋不超过100度）4、术后21天，病人经过上述练习恢复正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量。大多数患者此时髋关节可以负重活动。可做如下练习：①患者因手术卧床时间较长，突然坐起时易出现头晕，恶心，故患者在开始准备下床活动时应先练习床上坐起，如坐起后不出现头晕，可行床边坐立活动（手扶住床边由坐位缓慢站起）开始时部分患者会出现腿哆嗦，此时患者不应行走，应多练习坐立活动。②待患者站立时腿不哆嗦后，开始在助行器或拐的辅助下行走，待患者感觉、明显有力量后可弃拐正常活动。

股骨头坏死是现代医学难治骨科常见多发病，病因多样化，发病率逐年增高，发病年龄扩及每个年龄段。河北医科大学第三医院骨病科秦迪了解股骨头坏死股骨头坏死症状是一个病理演变的过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。病因一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。临床表现最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。警惕这些提示股骨头坏死1膝盖持续疼股骨头坏死的早期症状是髋关节不舒服。但是大约有百分之三十到四十的患者早期表现不是髋关节不舒服，而是膝关节内侧疼痛，特别是年纪大、四十岁以上的患者。这种情况下，很多患者会把疼痛按照膝关节骨性关节炎处理，当关节炎治 ，实际上膝盖疼是由放射痛引起的，股骨头出现问题，引起了闭骨神经放射痛到膝关节内侧。所以，如果髋关节没有症状或症状轻微，而是持续性的膝关节疼，也要想到是不是髋关节的问题。2跷二郎腿困难髋关节屈曲受限也是股骨头坏死的早期表现，比如不能翘二郎腿。还有内旋受限，比如大腿不能旋转，硬要旋转疼痛会加重，而且在腹股沟正重点出现一阵一阵的刺痛，刺痛时间逐渐延长，如果有这些症状也要想到股骨头坏死。手术指征股骨头坏死累及髋关节，引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件，一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，病变修复到重获得承重能力，股骨头坏死可以治愈，保持髋关节功能。只有长久反复疼痛影响负重行走，才考虑人工髋关节置换术。术后如何保养术后应注意什么？一、股骨头置换手术以后，患者必须定期到医院做X线片复诊，看是否出现骨密度降低的情况，要避免负重，给身体补充钙质，防止出现假体松动、下沉和脱落。二、手术以后，为了避免髋关节提前负重，短时期内应该卧床休息，不能行走和做恢复性锻炼，这是因为由于手术造成的软组织损伤还没愈合。三、手术后如果发现假体松动或者脱落的情况，要停止任何肢体活动，及时到医院做翻修手术。四、做恢复性锻炼活动时候锻炼，行走距离不能太远，肢体活动范围不要过大，用力不能过猛，以免造成假体下沉，出现髋关节疼痛。如何正确饮食？股骨头坏死首先必须改掉长期饮酒的不良习惯，或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。股骨头坏死保养，因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。需做到：不吃辛辣食物，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。 如何功能锻炼？

河北医科大学第三医院骨病科秦迪腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。发病主要在中年以后，男性多于女性，可能和男性劳动强度和腰部负荷较大有关。随着年龄增加，人人都会出现腰椎管狭窄，但是，只有出现相应的神经功能障碍症状时才为“腰椎管狭窄症”。腰椎管狭窄发生最多的是腰4、5节段，其次是腰5、骶1节段。腰4、5和腰5、骶1节段位于脊柱最下面，承受的压力最大，而且由于骶骨固定，不参与产生活动时的协调缓冲作用，因此上位各节段的活动最终集中作用于这两个部位。同时腰椎各方向活动频繁，骨性和纤维性结构更容易出现增生，从而导致获得性的椎管狭窄。发病机制1脊髓行走于椎管内，并分出总共31对脊神经，从相应节段的椎间孔穿出。在胚胎3个月前，脊髓占据整个椎管，但随后脊髓的生长速度远不及椎管，因此脊髓下端逐渐上移。出生时脊髓末端相当于腰3水平，成年时，脊髓末端的位置相当于腰1椎体下缘或腰2椎体的上缘。所以腰骶神经都拉的很长，近似垂直下行，构成马尾。当椎管、神经根管或椎间孔因先天性或后天各种因素异常，导致单一平面或多平面的一处或多处椎管管腔或椎间孔内径减少时，就会产生马尾和神经根的刺激和压迫从而引起相应症状。腰椎管狭窄症的实质是腰椎中央管、神经根管或侧隐窝管径小造成腰椎管内神经受压，椎管内静脉压力增加，椎管内出现炎性水肿，发生粘连，马尾神经缺血及神经炎症出现，这是产生临床症状的重要原因。临床表现21、下腰痛大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。有时可放射至下肢，一般有腰痛，逐渐出现腿痛，可不受咳嗽、打喷嚏等腹压影响，少部分患者可有下肢麻木发冷、无力，肌肉萎缩。有些患者下肢渐进性无力、麻木和放射痛。知觉异常或减退。麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部。当做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。2、神经根压迫酸胀神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。3、间歇性跛行呈进行性发展，具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但继续行走不久后又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行，对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行，而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。4、走路前倾这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿，通过前倾或前弯，使椎管后方的组织拉长，椎管内容减小，脱出的间盘回缩等，而使椎管容积相对增大，受压迫的神经暂时得到减压，疼痛也能得到缓解。所以患者在上山、骑自行车、上楼梯等屈曲姿势下症状也能得到减轻。而在下山和脊柱后伸时症状则加重。这是因为当腰椎后伸时，腰椎椎间隙前部增宽后方变窄，常使腰椎间盘及纤维环向椎管内突出，使椎管进一步变窄，刺激或压迫神经根。当腰椎后伸时，神经根变短变粗，容易受压而产生神经根或马尾刺激症状。叧外在后伸时，腰椎的黄韧带也松弛形成皱襞增厚使椎间孔变小也压迫或刺激马尾及神经根引起马尾及神经根的刺激症状。5、马尾神经综合征当椎管内容物严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，括约肌无力，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量。需要及早手术治疗。治疗3腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术椎管减压+固定融合术。1、非手术疗法　① 传统的非手术疗法主要包括 ：腹肌锻炼；腰部保护；理疗推拿按摩、药物外敷等。② 药物治疗 主要应用中医药进行治疗。③ 硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明显减轻间歇性跛行症状。2、手术治疗手术治疗主要适用于：经非手术治疗无效者；出现明显的神经根症状；对于继发性腰椎椎管狭窄，进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者，已伴有相应的临床症状和体征。①减压的病例 可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微创技术治疗。②对于需要“减压+固定”病例 可以采用传统常规治疗方式，也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。

股骨头坏死是一种常见常见疾病，是一种对髋关节具有特殊破坏性的退行性病变，病程长且致残率高，严重危害患者的健康及生活质量。由于其发病机制尚未完全阐明，因此治疗比较困难，到目前为止尚没有较为理想的治疗方法，但是根据其不同分期进行治疗可以延缓病情发展，推迟关节置换时间。河北医科大学第三医院骨病科秦迪宾夕法尼亚大学股骨头坏死分期方法及各期所依据的影像学标准，可分为6期：那么，每个时期患病的股骨头是怎样的损伤情况呢?　　0期:病人有髋部症状，但是X线片与磁共振正常。　　I期：病人有髋部症状，X线片正常，磁共振出现异常。　　II期：病人有髋部症状，磁共振出现异常，X线片显示股骨头出现透光和硬化改变。　　III期：磁共振出现异常，X线片显示软骨下塌陷(新月征)，股骨头内出现空洞,股骨头没有变扁。　　IV期：X线片显示股骨头变扁。　　V期：X线片显示关节狭窄或髋臼病变。　　VI期：严重退行性改变股骨头坏死并不可怕，它的每个阶段都有相应的治疗方案。在股骨头坏死1-2期的早期患者，可以采用微创钻孔减压术，这一手术是向病变区域微创钻孔减压，由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，可缓解疼痛延缓病情发展速度，推迟做髋关节置换手术的时间。病人的疼痛会继续加重，坏死的股骨头范围增加，坏死以后的骨头会发生塌陷，这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显，这个时候可以采用一些其他的方法。病灶刮除打压植骨支撑术适用于股骨头坏死中期，这一手术是通过股骨颈开窗刮除坏死病灶，打压植骨支撑坏死区域，延缓病程发展速度，推迟全髋关节置换的时间。进入了晚期以后，一般的手术和保守治疗效果都不好的情况下，最终会选择人关节置换，人关节置换存在使用年限的问题。所以在股骨头坏死之前能够延长它的一个非置换时间，能尽量延长的情况下要尽量延长。保证或者希望病人只做一次人关节置换就可以维持一辈子。

大家都知道股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，并且随着病情的发展疼痛的症状会逐渐的加重。一般早期的疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。那么，对于股骨头坏死的疼痛症状该如何鉴别呢?河北医科大学第三医院骨病科秦迪股骨头坏死患者的疼痛鉴别方法有哪些?一、疼痛部鉴别法部位：股骨头疼痛;臀部疼痛;大腿外侧疼痛;膝关节及大腿前侧疼痛。1、股骨头坏死病人在站立不行走的情况下，髋关节股骨头部位疼痛，说明股骨头内未有骨小梁形成，骨细胞没有重新建立起来，股骨头没有能力支撑身体重量，这时突然出现的疼痛症状是股骨头坏死病情恶化。2、股骨头坏死病人在站立不行走的情况下，髋关节股骨头部位不疼痛，但是迈步行走时臀部疼痛、大腿外侧肌肉疼痛、膝关节及大腿前侧肌肉疼痛，说明本次突然出现的疼痛症状不是病情加重，而是由于患者行走不当，出现肌肉疲劳或肌肉拉伤的疼痛症状，股骨头坏死患者不必要害怕几天或十几天后会自然消失。二、疼痛时间鉴别法时间：疼痛症状与休息无关，疼痛症状与休息有关。1、股骨头坏死病人在治疗过程中髋关节股骨头部位突然出现疼痛症状，但是这种疼痛症状与休息无关。说明股骨头内有骨小梁断裂，骨细胞破坏，股骨头支撑不住身体的重量，股骨头坏死病情恶化。2、股骨头坏死病人在行走时疼痛，休息时不疼痛，或在下午或晚间疼痛加重，第二天上午疼痛症状又消失了。说明本次突然出现的疼痛症状不是病情加重，而是由于股骨头坏死病人患者行走不当，出现肌肉疲劳或肌肉拉伤的疼痛症状，患者不要害怕7天或15天后会自然消失。这种肌肉疲劳或肌肉拉伤的疼痛症状绝对不会超过30天的。如果疼痛症状超过了30天，请一定到医院来复查，确定是否真的病情加重。提醒大家，股骨头坏死的发病人群在不断的扩大，所以，各位朋友要提高警惕，做好股骨头坏死的预防工作。若出现股骨头坏死的症状，要及早治疗，不要耽误自己的健康问题。

一、什么样的股骨头坏死要换关节1得了股骨头坏死，最终是不是都要换关节？河北医科大学第三医院骨病科秦迪得了股骨头坏死，最终并不一定都要换关节。只有很少一部分患者要换关节，大部分患者得了股骨头坏死，都能通过其他治疗解决问题。2Ⅰ期Ⅱ期的股骨头坏死做“保髋”治疗，成功率是多少？“保髋成功”的意思，就是将来不需要做关节置换了吗？首先，我们要明确一下股骨头坏死的分期（现在医生一般是根据对X片的评估进行分期）：Ⅰ期股骨头坏死，仅仅在MRI检查上能发现异常，X片上是看不出来的，而且患者没有任何疼痛的感觉；Ⅱ期股骨头坏死，在X片上能看出来，此时患者也会感到一些不舒服，例如髋关节会出现疼痛等；Ⅲ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头出现断裂，或者本来是圆形的股骨头现在不圆了，这时患者一活动就会觉得疼，而且休息后不能明显缓解；Ⅳ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头明显不圆了，而且与股骨头“配套”的髋臼也变得不光整，同时还出现了重度的骨关节炎。对于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，绝大多数是不用换关节的，只有当Ⅱ期股骨头坏死的面积非常大时，才可能考虑换关节。此外，在我之前发表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髋成功率达到82.7%。至于什么是“保髋成功”，医学上有两种定义：第一，五年内不换关节就算保髋成功；第二，就是彻底好了，以后都不用换关节。当然，得了股骨头坏死，髋关节内永远都存在瑕疵，很多人保髋成功后，做X片检查发现，髋关节不是特别好，但身体没有太多感觉，可能这一辈子都没有问题，这样也算保髋成功。3股骨头坏死到了什么程度必须换关节？从X片上发现自己的股骨头不圆了，并且出现疼痛，尤其是夜间疼痛，这时可能要考虑换关节。而对于一些X片上显示股骨头不圆，却没有感到疼痛的患者，此时可以不换关节。此外，对于股骨头坏死导致的两条腿不等长，如果通过增高垫能垫成一样高，患者也没有感到疼痛，这时也不需要换关节。当然，还有些人认为股骨头坏死一旦达到Ⅲ期，就需要做髋关节置换，这也是一种误区。换言之，只有当股骨头坏死导致出现骨关节炎，一活动就疼，影响到日常生活时，才需要做髋关节置换。4什么是股骨头坍塌？塌陷的骨头还能不能支撑住身体？出现股骨头坍塌是不是只能换关节了？股骨头塌陷就是指股骨头坏死达到一定程度后，骨细胞开始凹陷，承受压力的能力开始下降，骨头上就会出现无数个非常微小的骨折，最终让股骨头出现塌陷。塌陷的股骨头往往是不能支撑身体的，而且走路时患者会感到明显的疼痛。当然，股骨头坏死出现塌陷并不代表一定要换关节，但如果塌陷后感到特别疼，走路都困难，就建议做髋关节置换了。5拖着不手术有没有危害？晚做手术，效果会变差吗？晚做手术跟早做手术的人比，会更容易残疾吗？股骨头坏死换关节的时机，是根据X片上的表现以及患者自己的实际情况综合考虑的。如果确定需要手术，建议不要拖着。尤其对于已经出现股骨头塌陷而且感到疼痛的患者，总是拖着不手术，会让关节周围的肌肉发生萎缩，接着腰椎、膝盖也出现疼痛。当然，无论什么时候手术，只要手术做好了，基本都可以获得正常的功能，不会残疾。6如果是年轻患者，太早换关节，以后是不是还需要再手术？“年轻患者太早换关节，以后需要再手术”，这是早年的一种说法。因为之前做髋关节置换用的是金属对聚乙烯的材料，这种关节只有十几年的寿命。也就是说，可能这种关节用了15年之后，就需要再手术了。但是现在采用的是第四代陶瓷对陶瓷材料，这种材料非常耐磨，在实验室的测试，甚至可使用30~50年。因此，使用新材料后，基本可以避免第二次手术。7之前已经做过保髋手术，现在病情加重，还能换关节吗？做过保髋手术，再换关节，是不是更困难？已经做过保髋手术，现在病情加重，仍然可以换关节。尤其之前采用微创手术做的保髋治疗，对骨头的质和量损害都较小，这类患者做髋关节置换，基本没有太大影响，能够获得非常好的关节功能。但如果之前采用开放手术做的保髋治疗，再做髋关节置换，会加大手术难度，手术效果相对要差一些。8患有先天性髋关节脱位，小的时候没有处理，长大后想要治好只能换关节吗？需要明确的是，先天性髋关节脱位与股骨头坏死并不是一回事，这个病本身也不引起股骨头坏死。但在治疗先天性髋关节脱位的过程中，可能发生股骨头坏死。至于先天性髋关节脱位是否要换关节，主要看疾病的严重程度。如果只是比较轻微的脱位，不仅不需要换关节，可能也不需要手术。但对于脱位比较严重的患者，尤其出现了骨关节炎，或者两条腿不等长的现象，这时可能要考虑换关节。二、股骨头坏死，换了关节就能治好吗1是不是换了髋关节，就能彻底治好股骨头坏死？平时就不会疼了？做完髋关节置换，原来的股骨头已经被替换掉，自然是治好了股骨头坏死。手术后基本不会再疼了，只是疼痛的消失需要一个过程，时间长短因人而异。有些患者在手术3~4周以后，就能脱拐正常走路，而且不会感到疼痛；有些患者可能需要3个月才能达到这种效果。实际上，髋关节置换也叫作忘记手术，大部分患者在手术一年以后，感觉和正常人一样，几乎会忘掉人工关节。2两条腿不等长，做了髋关节置换，腿是不是就一样长了？如果手术前两条腿都有问题，手术后能够做到两条腿完全一样长。但如果手术前只有一侧出现股骨头坏死，做髋关节置换手术时，为了防止术后出现髋关节脱位，会调整关节周围的韧带和肌肉，这时可能会出现两条腿不等长的现象，但是这个差距非常小。一般两条腿的长度相差5毫米以内，患者基本感觉不出来。当然，医生会尽量将两条腿做到一样长。3换完关节后，会不会很多动作都做不了了？运动是不是会磨损新的关节？换了关节后如果增加运动量，例如长时间跑步等，当然会增加新关节的磨损。但如果只是正常使用关节，基本不会增加磨损。而且换完关节，进行康复训练后，患者基本可以恢复到得病前的状态，什么运动都可以进行，并没有太多限制，只是一些高强度和暴力运动建议不要做，例如蹦极、跳伞等。4换了关节还会不会复发？怎么才能不复发？所谓换了关节后出现复发，就是指出现了严重的关节磨损等问题，是否要再手术。其实，一个好的人工关节是非常耐磨的，如果用了30年都没有问题，就不需要再手术。但如果关节使用过程中，发生假体断裂、聚乙烯材料的磨损等，这时可能面临再手术的问题。为了防止“复发”，建议患者要定期复查复诊，每1~2年找自己的主刀医生看看片子，检查关节的情况，不要等到人工关节出现严重问题时才想到就医处理。三、股骨头坏死换关节，手术有哪些风险1做髋关节置换手术，是不是个大手术？以前的髋关节置换是一个大手术，现在随着手术技术的提高，它已经只是一个中小型手术了。经验丰富的医生手术操作非常熟练，基本一个小时就能完成手术，做手术得过程中出血量也不多。而且手术后第二天患者就能下地，再配合医生的快速康复方案，在很短的时间内就能获得良好的功能，逐渐恢复正常。2股骨头坏死换完关节后，新的关节从骨头里面掉出来的几率大吗？新关节从骨头中掉出来，医学上叫术后髋关节脱位。一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，这时需要立即就医。其实，只要有手术就可能存在并发症，这是很难完全避免的。医生能够做的就是提高手术技术，尽量减少手术并发症。就手术后髋关节脱位而言，整体发生率大约为2%~4%。在北京301医院，从大腿后外侧做的手术，脱位的发生率大约为0.1%~0.2%。如果用最新的前入路手术，从大腿前面装关节，发生脱位的几率就更低了。3是不是以后摔一下就可能会发生脱位？做完髋关节置换，患者换了一个金属关节，只会让关节变得更加坚硬，并不会摔一下就脱位，但经常摔倒对人工关节也会产生影响。此外，换完关节后，并不代表就能高枕无忧了，因为在手术后六周以内，如果不注意，确实可能发生髋关节脱位。对于从大腿的后外侧，也就是从臀部做手术的患者，需要注意是否发生髋关节的后脱位。在术后六周内，髋关节弯曲（即下蹲）不要超过90度，大腿朝内活动范围不超过45度，比如不要跷二郎腿。对于从大腿前面做手术的患者，术后六周内，腿伸直的时候不要外旋，做侧踢腿的动作。手术六周以后，这些动作最好也不要做，等到手术三个月以后，患者恢复得不错了再做。总而言之，术后充分与主刀医生沟通，注意一些禁忌动作，一般就不会发生髋关节脱位。4吃激素的人，关节是不是坏得更快？骨质疏松对新换的关节有什么影响？这些人的新关节一般能用多久？长期大剂量使用激素的人，体质往往比较差，做手术时伤口愈合也比较困难，更容易出现术后感染。但吃激素本身并不会影响关节置换的效果，关节置换效果差主要是因为这些病人拖的时间比较久，肌肉条件比较差，耽误了治疗。另外，很多人都认为自己有骨质疏松，其实，是否真的有骨质疏松不能看片子，而是需要做骨密度检查。很多人看完片子觉得自己是骨质疏松，实际做完骨密度检查后发现没有骨质疏松，或者虽然有骨质疏松，但没有片子上那么严重。如果做了骨密度检查，确定有骨质疏松，这类患者做了手术以后，可能出现假体周围骨折、假体松动等问题。为了尽量保证手术后的关节功能，医生在做这类手术时会特殊处理。此外，人工关节的使用年限与关节磨损程度、患者运动量有关，与患者是否吃激素没有关系。而且由于大部分吃激素的患者运动量较低，反而关节使用的时间更长。5换完关节，是不是不能拔牙、身上不能有破口？根据您的经验，因为这些生活问题大导致人工关节感染的人多吗？换完关节后所有的事情都能做，包括拔牙，身上也可以出现破口。但是在拔牙时，一些操作可能会导致口腔内的细菌跑到血液中，进而出现感染。但这种感染主要是针对膝关节置换的患者，对于髋关节置换，通过这种形式出现感染的几率非常低。当然，如果特别担心，建议在拔牙前吃一点抗生素，这样能够有效避免感染的发生。北京301医院每年都要做三千多台关节置换的手术，目前还没有发现因为拔牙导致感染的病例。

股骨头坏死患者进行功能锻炼的目的是防止组织粘连、肌肉萎缩、关节僵直、改善关节营养血供及的功能状态，重塑坏死的股骨头。方法如下：股骨头坏死常见的疼痛表现为负重或活动时髋部疼痛，有时疼痛可向膝部及大腿内侧放射。腹股沟区疼痛是髋关节受累的最常见的症状，常伴有行走和起立困难。髋关节内旋受限，并常常保持轻度屈曲和外旋位，这是由于该体位关节囊松弛，减轻关节内压力，可使患者感到舒适。但长期保持此体位可导致关节周围软组织挛缩及僵硬，髋关节活动度下降及关节周围肌肉萎缩。因此，R股骨头坏死患者应特别注意锻炼髋关节，防止长时间处于相对较舒适屈曲外旋位而导致的关节强直。髋关节有6个自由度的活动，即屈和伸、内收和外展、内旋和外旋。其中最重要的功能是屈伸和外展。康复锻炼应以屈伸、外展和内旋训练为主。锻炼方法如下：①髋关节屈伸活动锻炼，每次10－15个，每天3－5组，屈髋宜超过90°方能保持功能；②髋关节外展训练，卧位或立位向外摆腿，每次10－15个，每天3－5组，防止髂腰肌挛缩；③内旋的生理功能不如前二者重要，在屈伸及外展训练到位后，内旋功能往往能够得到一定程度的保持。河北医科大学第三医院骨病科秦迪遵循以上方法，可使延缓股骨头坏死的进展，减少畸形及股骨头塌陷的发生。长期锻炼还可减轻疼痛，推迟髋关节置换的年龄，并且一旦需要关节置换，还有利于提高手术成功率及手术效果。功能锻炼应遵循以下方法及原则：（1）功能锻炼要在接受治疗后疼痛缓解、病情稳定后，在专业人员指导下进行；（2）循序渐进，持之以恒；（3）功能锻炼中出现疼痛加重时可适当减少运动量或服用镇痛药物，待疼痛缓解或减轻后逐渐增加运动量；（4）以主动锻炼为主；（5）常用的锻炼方法为非负重活动，如骑车、游泳等。条件不允许者可在床上卧位进行锻炼。

ARCO分期法（国际分期法）河北医科大学第三医院骨病科秦迪O期 骨活检结果显示有缺血坏死，其他检查正常。Ⅰ期骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。Ⅰ-A 病变范围小于股骨头的15%。Ⅰ-B 病变范围占股骨头的15-30%。Ⅰ-C 病变范围大于股骨头的30%。Ⅱ期 X线片异常：股骨头斑点状表现，骨硬化，囊性变，骨质稀疏。X线检查及CT扫描无股骨头塌陷，骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。Ⅱ-A 病变范围小于股骨头的15%。Ⅱ-B 病变范围占股骨头的15-30%。Ⅱ-C 病变范围大于股骨头的30%。Ⅲ期 X线片上可见新月征。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。Ⅲ-A 病变范围小于股骨头的15%或股骨头塌陷小于2㎜。Ⅲ-B 病变范围占股骨头的15-30%或股骨头塌陷2-4㎜。Ⅲ-C 病变范围大于股骨头的30%或股骨头塌陷大于4㎜。Ⅳ期 X线片上见股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼骨硬化，囊性变，边缘骨赘形成。股骨头缺血坏死阶梯治疗方法ABCDEFGHIJKLMN0P0√√√√√√√√√Ⅰ-A√√√√√√√√√√√Ⅰ-B√√√√√√√√√√√Ⅰ-C√√√√√√√√√√√Ⅱ-A√√√√√√√√√√√√√Ⅱ-B√√√√√√√√√√√√√Ⅱ-C√√√√√√√√√√?√√Ⅲ-A√√√√√√√√√√?√√Ⅲ-B√√√√√√√√√√?√√Ⅲ-C√Ⅳ√√A. 阿司匹林+双磷酸盐+扩血管药物B. 保护性负重C. 中药D. 脉冲电磁E. 体外震波F. 中药熏蒸G. 微创髓腔减压H. 扩大髓腔减压I. 干细胞移植J. 自体骨髓移植（髂骨松质骨）K. BMP植入L. 钽棒M. 游离植骨（腓骨）N. 带血管骨瓣移植O. 股骨头表面置换P. 全髋关节置换术

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为减少您办理出院过程的不便，特提醒注意下列事项：请把所有影像学资料都带走，不要遗忘，复查时请携带所有影像学资料。河北医科大学第三医院骨病科秦迪1、如您为新农村合作医疗的患者：您需要出院小结（出院记录）：复印病历时包含在病历中。诊断证明：出院时主管医生给予（在办理出院处盖章，方可有效）。费用清单：在住院部一楼办理出院处结账时给予。结帐单：在住院部一楼办理出院处结账时给予。2、诊断证明：在办理出院处盖章，方可有效。3、费用清单、结帐单：出院当日11点以后直接去住院处（地址：住院部一楼结账窗口）结账即可。4、复印病历：可采用邮寄或自己来院复印；邮寄病例需带病人有效身份证件，直接到病案室办理即可。自己办理需在出院后5个工作日后直接到病案室复印（周一至周五复印）。（病案室位于省三院东门院内50米北侧的2层小楼内）。5、复印病历时所需证件：必须持有患者和来医院复印人员的身份证或户口本，如果不是患者自己复印病历，必须由患者写一份委托书，委托来医院复印人办理复印病历。否则不能复印病历。6、省医保、市医保、居民医保需首先到住院处提供住院清单找主管医师办理。

正常股骨头内压平均为18mmHg，而骨坏死达61mmHg，髓芯减压是基于此病理基础设计的治疗股骨头坏死常用的一种手术治疗方法。目的是增加坏死区的修复，然而这种修复后来被证实是不完善的，其中一个最主要的因素是股骨头坏死在修复过程中随着血运的重建，破骨和骨吸收的速度常大于新骨的形成，髓芯减压术使本已薄弱的软骨下骨的机械支撑力进一步减弱，尤其是激素所致的股骨头缺血性坏死，其骨质疏松明显，髓芯减压术导致应力集中，引起股骨头塌陷。河北医科大学第三医院骨病科秦迪单纯髓芯减压不能预防或纠正股骨头塌陷，反而会加速股骨头的塌陷，因此，出现了各种方法治疗股骨头坏死，如：髓心减压病灶清除+带（或不带）血管蒂骨瓣植入等。但传统的髓芯减压+带血管蒂骨瓣移植手术时间长、出血多、手术操作复杂，且术后需较长时间的固定，无法在术后早期进行功能练习，不利于患者的康复。钻孔减压加自体髂骨植骨术由于创伤小、手术时间短、出血少、术后不需要长时间的固定，可在术后早期行功能练习，患者恢复效果好。对于早期、塌陷＜2mm的股骨头坏死患者，采用钻孔减压加自体髂骨植骨，其优点在于髓芯减压可以降低股骨头内过高的压力，改善股骨头的血运；钻孔和植骨在促进坏死股骨头再血管化的同时，也发挥着力学作用，有预防股骨头塌陷的作用。钻孔减压加自体髂骨植骨术既清除了坏死骨又降低了骨内压，死骨的清除有利于股骨头的修复；经过减压，封闭的骨髓腔被打开，骨内压因缺血造成的高压随即缓解，刺激了毛细血管的再生及骨小梁的形成，骨内静脉回流改善，增加血供，股骨头再生的过程也开始，骨内循环得以重建，从而提高股骨头的强度；植骨能有效修复骨缺损，促进骨愈合和再生，并提供了有效的机械支撑，可防止或延缓股骨头的塌陷，可延迟青壮年患者的人工关节置换的年龄。    一种股骨头潜行扩大减压器，通过一骨孔（10mm左右），到达股骨头内，切除坏死骨，优点在于，可根据股骨头坏死的具体情况切除头内的死骨，其切除直径可达30毫米，且不破坏股骨头的表面结构，无须切开关节，经大转子开的髓道孔直径小，对患者的损伤小，为股骨头坏死提供了切实可行的治疗方法。而且，对后期治疗无影响。

解决颈痛第一步：颈部GASS训练计划在每个人的一生中都会经历颈部疼痛。家务、工作、体育运动、外伤，甚至一些疾病，如关节炎，骨质疏松症等都会导致颈部疼痛。对于大多数患者，通过药物治疗、功能锻炼、理疗都能够缓解颈部疼痛。仅有少部分患者需要手术治疗。河北医科大学第三医院骨病科秦迪导致颈痛发生风险的因素：搬运重物体重超重久坐驾驶吸烟什么是GASS训练计划GASS是四个训练计划的首个字母缩写1. General Health Promotion 体质改善2. Aerobic Exercises 有氧锻炼3. Strenching Exercises 伸展运动4. Strengthing Exercises 力量训练为什么GASS训练计划非常重要许多患者通过GASS Program都达到疼痛缓解的目的。它有两方面作用：1.减轻或消除疼痛；2.如果接受手术，它能够帮助患者更快的康复。我们的脊柱和肌肉是如何工作的我们的颈椎是由许多肌肉群支持，从而完成颈部各种活动（图A）。躯体前方和后方的肌肉共同支撑颈椎，保持颈部的姿势。肌肉保持颈椎的稳定、完成活动以及支撑。人体的脊柱类似于帐篷的支撑杆。在大风中，如果图A中的绳索没有拉紧，帐篷将会摇摆不稳。但是，如果在图B中，绳索拉紧后，帐篷将会非常稳定。因此，颈部周围的肌肉就像图中的绳索一样，如果肌肉不够强壮，脊柱就会过度活动，出现肌肉失衡。在日复一日的活动中，脊柱将无法承受，导致出现退变。如果肌肉强壮，则不会出现此类情况。1、General Health Promotion 体质改善（1）控制体重，合理膳食（2）戒烟，戒烟能干减轻或消除脊柱疼痛。一些研究已经显示：吸烟与脊柱疼痛之间存在相关性。即使少量吸烟也是有害的。延长寿命改善健康状况，减少肺癌、喉癌、高血压、心血管疾病的风险减少子女因吸“二手烟”而患病的风险。2、Aerobic Exercises 有氧锻炼有氧锻炼的优点：增加活动能力降低血压加强心脏、肺部功能提升骨质密度改善睡眠改善耐力减少躯体脂肪减少焦虑、抑郁、紧张及压力改善自我形象及增加自信增加肌肉力量及容量 需要锻炼多长时间？每周至少锻炼3次（最好不在同一天），每次20～30分钟。如果刚开始锻炼，可以从20分钟开始，逐渐增加到30分钟。下列各种运动均可：步行、跑步、游泳、骑行。3、Strenching Exercises 伸展运动导致颈部疼痛的直接原因包括：肌肉不活动导致的“关节僵直样”症状；肌肉劳损，常在肌肉过度使用时出现；肌肉筋挛，常出现于脊柱周围以及两间之间区域 根据下图，每天锻炼2次，每次持续10～20秒屈曲活动（图B）：双臂下垂放松，让重力牵引放松伸展活动（图C）：平躺，颈部伸出床边，让重力牵引放松，使颈椎后伸侧屈活动：将耳朵缓慢贴近肩部，侧屈颈椎，然后再向对侧弯曲4、Strengthing Exercises 力量训练如果希望通过GASS Program达到疼痛缓解的目的，适当的力量训练是非常重要的一步。力量训练的注意事项：目标是保持姿势1分钟，刚开始训练时，可以只坚持2秒钟；逐渐增加保持姿势的时间，并施加更大的阻力保持头部和颈部在中立的位置。最简单的方法是站在镜子前面直视前方。感到疲劳或疼痛则需要暂停锻炼。这意味着保持姿势的时间可以仅仅是1秒钟，也可以是2分钟以上。您可能会发现颈部疼痛加剧。这是由于锻炼额外增加了肌肉的负担，这更加说明肌肉需要力量训练。坚持锻炼则会逐渐消除这些疼痛。如果几天后疼痛仍然存在，可以减少活动程度，并且去看医生。但是，不要停止锻炼。肌肉力量锻炼图示：保持健康的颈椎的小窍门每周进行2～3次的颈椎伸展运动和力量训练；久坐时可以站起来改变体位，并定时起身活动；学习正确的工作、生活姿势；学习并运用更多的脊柱肌肉锻炼；如果夜间痛醒，可以尝试改变睡姿，硬些的床垫和舒服的枕头会有所帮助；如果必须搬运重物，记得不要弯腰，屈膝保持脊柱直立，尽量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量；如果长时间站立，把一只脚放在凳子上；驾驶时不要“塌腰”或“弯腰”，保持直立坐姿，可以在腰部放一个靠垫支撑腰部；如果持续疼痛，则需要及时就诊。

股骨头坏死是全球公认的一大疑难病，严重危害人类健康，大部分患者在出现髋关节疼痛的同时，将逐渐丧失关节活动及行走功能，最后丧失劳动与生活能力。引起股骨头坏死的病因很多，归纳起来分为创伤性和非创伤性。创伤性有股骨颈骨折、髋关节脱位或髋臼骨折、髋关节长期慢性累积性损伤等。非创伤性包括：药源性股骨头坏死（如激素治疗）、酒精性股骨头坏死、有些疾病也可合并股骨头坏死，如：强直性脊柱炎、红斑狼疮等。　　河北医科大学第三医院骨病科秦迪目前股骨头坏死的治疗方法有很多种，主要包括微创钻孔减压术、病灶刮除打压植骨支撑术、股骨头坏死全髋关节置换手术。很多患者在经过治疗后，症状有得到了缓解就自认为是痊愈了，其实这个想法是极其错误的。患者被诊断为股骨头坏死之后，虽然有部分医生会嘱咐患者尽量少运动，多休息，但是在治疗中发现长期卧床，减少活动并不能改善股骨头坏死发展，往往造成患者下肢肌肉萎缩，韧带挛缩，髋关节功能越来越差。所以在医生指导下进行适当的股骨头坏死康复锻炼，对恢复健康而言，是有着非常重意义的。股骨头坏死患者进行功能锻炼可促进髋关节周围和下肢血液循环可以有效的防止废用性的肌肉萎缩，适当的功能训练可以滑利关节，改善髋关节周围肌肉韧带弹性。特别对于股骨头坏死引起的功能障碍是不可替代治疗方法。但是不合理的锻炼非但不能改善功能，甚至可能加重股骨头坏死的病情。在家自我训练病友一定要注意！股骨头坏死功能训练注意事项1、刚接触康复训练股骨头坏死病友不要做太剧烈的运动，选择运动的时候要避免负重做一些比较轻柔的运动。运动的目的就是促进血液的流通循环，防止肌肉萎缩改善病情。功能锻炼要在接受治疗后病情稳定的情况下进行，而且必须要在专业医师的指导下进行，否则盲目锻炼反而会加重对股骨头的破坏。2、在功能锻炼中出现的摩擦音或骨片交锁，轻微疼痛，均属正常反应，患者只需要稍做休息就会缓解。但如果疼痛激烈，患者就要适当的减少活动数和幅度。3、正处于破坏期的股骨头坏死或股骨头坏死出现断裂带的患者必须减少髋关节负重，活动当中还要注意不要突然旋转，以免股骨头及髋臼出现扭矩或剪切力。之外股骨头坏死功能性运动要持之以恒的做下去，保证没有间歇，同时要注意量的把握循序渐进不要操之过急。 

河北医科大学第三医院骨病科秦迪

股骨头坏死是骨科常见的高致残性疾病之一，据统计发现，一旦股骨头出现坏死，80%的患者会在1-4年内出现塌陷，一旦发生塌陷，87%的患者会在两年之内丧失独立行走和生活自理的能力，变成残疾。因此对于股骨头坏死疾病患者要做到早发现，早治疗，千万拖不得。那么如何及早的发现股骨头坏死呢？怀疑是股骨头坏死该做什么检查呢？河北医科大学第三医院骨病科秦迪患者可以自测是否患上股骨头坏死，方法如下：1、髋关节出现疼痛症状，并且向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射者应考虑患有股骨头坏死。2、当天气寒冷时，出现髋关节酸胀、疼痛加重，功能受限者要考虑股骨头坏死的可能。3、出现髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，要考虑股骨头坏死的可能。值得注意的是早期的股骨头坏死患者会出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。4、4字测试法：测试者平躺在床上，两腿并拢伸直，将右侧腿抬高并向外侧屈膝，把右脚的脚脖放到左腿的膝盖上端，然后归位，抬左腿重复操作。此测试酷似数字"4"，所以称为“4字测试法”。如果不能完成“4字测试法”或感动疼痛者应到医院做进一步的检查和治疗。自测股骨头坏死只能作为参考，不能算是最后确诊，如果要想确诊股骨头坏死，还是要到正规的医院进行诊断。特别提醒：有过外伤史、长期大量饮酒史、长期大剂量服用激素史、或是从事航空，潜水等低压工作者为股骨头坏死的易患人群，如果该类人群出现了上述症状极有可能是患上了股骨头坏死，请及早到正规医院检查治疗。现在临床常用的检查股骨头坏死的方法有：x线片、CT和核磁。在股骨头坏死的检查项目中，辅助检查是依靠X线片。X线片要求拍正位、蛙位对比度良好，能看清股骨头骨小梁。对临床高度怀疑或X线不能确诊者，则选择核磁共振成像(MRI)和CT检查。由于股骨头坏死的致残性较高，对患者的危害巨大，所以该病拖不得，如果确诊请尽早治疗。

在了解膝关节置换术后康复方案之前，作为病人和病人家属的你首先应该知道这样几点概念：河北医科大学第三医院骨病科秦迪1，一个正常的膝关节需要具备哪些关键条件：①无痛。如果膝关节总是疼，必然降低生活质量。这也是膝关节手术的最高境界，很多病人手术前会说，我其他什么要求都没有，你只要能让我不疼了就行。殊不知，中外膝关节领域的专家穷其一生，就在追求无痛。因为做膝置换的病人，尤其在国内，大部分都是拖到不能再拖了才来，这些病人的膝盖除了软骨磨损外，还合并有软组织（韧带、关节囊、肌肉、肌腱）的病变，关节置换可以达到一定的疗效，把疼痛从10分降到两三分，但是能不能降到0，大多数时候已经不单单是技术层面的问题了，还和病人术前膝关节病变的程度有关。②活动范围。平地走路需要膝关节的活动范围0-70°，上楼梯需要0-85°，下楼梯需要0-95°，坐马桶需要0-100°，蹲便需要0-120°，完全并腿下蹲需要0-130°。术后你的膝关节弯曲锻炼到多少度，就决定了你以后能不能无障碍的完成这些动作。③肌肉力量。尤其是股四头肌（也就是大腿前面和侧面的肌肉）的肌肉对于稳定和保护膝关节非常重要。很多膝关节疾病会导致这一部分肌肉萎缩，大腿变细，后果是膝关节不稳定，站不稳，磨损加快等等。小结一下：要想在术后拥有一个接近正常的膝盖，止痛、锻炼活动范围、增加肌肉力量就是重中之重。2，想要走路不瘸需要什么条件？导致走路一瘸一拐的常见原因是这样六个①膝盖疼痛——没达到“无痛”②膝盖伸不直或者弯不了——没达到“活动范围”③腿没有劲儿——没达到“肌肉力量”④两条腿不等长——膝关节置换的病人这种情况少见，常见于小儿麻痹、股骨头坏死、髋关节发育不良等。⑤神经对肌肉的支配不行——比如脑梗后遗症，即腿脚不方便。⑥心理因素——总是去想着自己膝盖做了手术这了那了巴拉巴拉巴拉巴拉的人，非常娇惯的人，非常焦虑的人，术后的效果一定会差一些。总惦记着自己做过手术的腿，想着想着就瘸了，瘸着瘸着就成习惯了。习惯着习惯着，就改不过来了。小结一下：想要走路不瘸，对于一般的膝关节置换病人，主要是前三点，也就还是止痛、锻炼活动范围、增加肌肉力量。3，什么因素决定了膝关节置换的假体使用寿命？我经常给病人举的一个例子就是：你膝盖不行了来做关节置换，就相当于一个开了几十年的车，一个后轮报废了。你现在去4S店换一个后轮，换完之后哪些因素会影响这个新轮子的使用寿命？①安装技术很重要——装不好，再好的轮胎也白搭，肯定用不长久。②以后怎么用车——天天上下班开，一般都没问题。经常新疆西藏跑越野，轮胎磨损肯定快。③轮胎质量——米其林、邓普禄的肯定比杂牌子的好一些。假体的品牌和品质也有一定影响。④有没有再出车祸——无事故自然可以用到轮胎的最大年限，但如果出了4S店就撞车，就算新轮胎也可能直接报废——避免再跌倒。⑤车胎有没被扎——别有什么感染啊之类的并发症，否则使用年限大为降低。小结一下：关节置换没什么神秘，也没那么高大上，就是换个轮胎而已，只是对象是人，不是车。了解了以上三个概念，下面就有的放矢的给大家一个康复方案。术后1-2天：①钩脚练习。如图：我给我的病人的要求是两个脚都做，每天至少1000下。听起来很多，其实你想下，你从病房走到门口，也得差不多1000步了吧。不是很多，而是远远不够。钩脚练习的医学专业名词是踝泵训练，顾名思义，就是通过脚踝的活动，收缩小腿肌肉，来促进小腿和足部的静脉血液循环，减少血液瘀滞，降低血栓形成的几率。②收缩股四头肌练习。刚做完手术这两天一般是抬不起腿的，那么就躺在床上练习大腿绷紧。如果不会使劲就先绷没做手术的那条腿来体会一下动作要领。每天至少200次。③可以坐起来。总是卧床会导致肺炎和尿路感染，尤其老年人，力争早日坐起来。术后3-5天：①钩脚 每天＞1000次②收缩股四头肌 每天＞200次③床边屈膝练习 由于第三天已经拔掉引流管了，可以坐在床边，两腿垂下，练习弯腿。每天2次，每次都要力求弯到90°。④直腿抬高练习 两条腿都要练，每次抬高30°，悬停坚持到腿发抖。⑤抬高患肢。膝盖要伸直，因为手术前很多人膝盖都伸不直，膝盖后面的软组织都短缩了。手术后骨头给矫正了，但是短缩的软组织被拉长会不舒服，所以病人喜欢弯着腿，这样永远都没法拉伸这些短缩的软组织，所以要努力伸直膝盖。⑥下地行走。术后第三天一般都可以下地了。下床之前注意先在床边坐5分钟（卧床久了，猛然起来容易晕倒），然后在家人搀扶下站起，站几分钟。再开始扶助行器练习走路。每天不要走太多，不然膝关节容易肿胀，夜间容易疼痛。术后6-14天①钩脚 每天＞1000次②直腿抬高  每次都悬停坚持到自己的最大极限时间，每天30下。③循序渐进的下地行走。④屈膝关节达到90-110°，膝盖完全伸直。术后14天-术后3个月逐渐恢复正常生活。此期间内膝关节可能会肿胀、酸乏、皮肤轻度发热，都很正常。从做完膝关节置换手术开始，以后有反复的牙龈发炎、龋齿、身体其他部位的感染，都应该尽早治疗，防止细菌顺着血流进入关节。关节置换听起来可怕，实际上是一种常规手术，被誉为上世纪医学界最伟大的三大发明之一。重度骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎等这些以往被认为是不死的绝症，一旦到了晚期，疼痛难忍，药物没用，只能忍受。现在都可以通过关节置换来达到显著的治疗效果。认识膝关节置换、了解膝关节的康复，对于术后的快速恢复至关重要。我的其他走心原创科普文章，希望帮到更多的你：1，七问七答，让你彻底搞懂半月板损伤的诊断和治疗。2，狙击痛风三板斧，高尿酸患者如何治疗？（内附低嘌呤食谱）3，一篇就够，膝关节骨性关节炎治疗汇总。4，治骨质疏松个人经验吐血整理，骨科医生家用自用补钙方案。5，九问九答，让你彻底搞懂复发性髌骨脱位（髌骨不稳）那些事。6，简单易懂版膝关节康复方案，膝关节置换患者必读。7，一文读懂强直性脊柱炎8，膝关节长骨刺怎么办9，一文读懂股骨头坏死的诊与治10，前交叉韧带损伤的诊断、治疗、手术和康复11，肩周炎的前世今生——细说肩周炎、肩袖损伤、冻结肩的那些事儿

股骨头塌陷是怎么回事?　　股骨头塌陷就是指股骨头坏死到达一定程度后，骨细胞开始凹陷，承受压力的能力开始下降，股骨头坏死发生无数的细小压缩性骨折的总和。一般股骨头出现塌陷就意味着病情到了中晚期，治疗起来比较麻烦了。这个时候一般建议患者进行髋关节置换手术，术后患者可以恢复跟正常人无异。建议患者，治疗要趁早。在股骨头坏死早期可以进行微创钻孔减压手术、病灶刮除打压植骨支撑术来延缓髋关节置换的时间。河北医科大学第三医院骨病科秦迪　　有人说股骨头塌陷后，就不疼了。这是真的吗？　　股骨头坏死是一种由多种原因导致的股骨头处的血液循环不畅，股骨头因为失去血液营养而坏死，进而导致骨小梁断裂，股骨头塌陷的病变。其症状表现为疼痛，跛行，功能障碍和肌肉萎缩等。疼痛是伴随整个病理过程的症状，只是每个患者耐痛力不同，因此所表现出来的症状也就不同，但是并不是说股骨头坏死塌陷后疼痛就消失了。　　股骨头塌陷造成的危害是很大的，那么我们该如何阻止股骨头的塌陷呢？　　1、股骨头坏死发生后的10个月之内是股骨头塌陷的高发期，股骨头坏死塌陷的预防可以从X线片进行分析，把股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积进行预测很有用处。如果要全面估计，应加拍侧位片，CT片。以了解坏死灶的面积，坏死面积愈大，塌陷机会愈多。　　2、当感觉到股骨头高度明显下降了，说明股骨头坏死塌陷已经很严重了，这时要及时抓紧时间进行治疗。　　3、通过磁共振检查发现坏死灶界限，即Tl加权象上的低密度带，股骨头坏死的预防，并在其冠状面上观测出股骨头边缘的状况，根据其位置及面积预知是否具有塌陷危象。　　4、不要等股骨头塌陷了再治疗，那样就只有进行髋关节置换手术，我一般会建议股骨头坏死患者进行针对性分期治疗，可以延缓病情发展，延缓髋关节置换手术的时间。针对1-2期的患者可以进行微创钻孔减压手术，2-3期的患者进行病灶刮除打压植骨手术，针对3-4期的患者就需要进行髋关节置换手术。　　温馨提示：股骨 头塌陷就意味着股骨头坏死严重了，所以一定要赶在塌陷之前，抓紧时间治疗。不可大意，以免错过最佳的治疗时机造成严重的后果。

1.人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提：第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平；河北医科大学第三医院骨病科秦迪第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。但对于第二点，患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽然坐、站等动作都可以做，但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发，六周之后才可以坐。此外，6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作，每次翻身如果患侧在上面时，两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作，一般建议在术后三个月或半年以后再做，术后六周内尤其不能做。除此之外，患者术后行走的时间也有一定的要求：术后六周之内，患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走，但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息；等到术后六周之后，这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长，短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况，也会因为活动时间长导致肌肉酸痛，影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换（THA)术后康复训练：六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节，当装上人工髋关节后，它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内不要做太多活动，真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。那么术后六周之内就躺着不动了吗？当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括：术后六周内，如何防血栓？①使用足底静脉泵（一般在医院进行）：一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地，但仍然需要限制活动，而在患者没有下地活动时，足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后，如何康复训练等到手术六周后，真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练，这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌，主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节，也能在负重运动中起到稳定的作用，尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌，主要靠侧抬腿练习，侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为：患者侧卧，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，脚踝和脚尖向上勾起，与另一条腿呈45度，在此基础上，再将患肢向后侧伸展，坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。每日上午10~20次，下午10~20次。一般训练6周后，疼痛会有明显的缓解，行走跛行也可以改善。开始训练时，如果外展肌力量很差的话，只能先站立训练，向侧方抬腿；待训练一段时间，肌力增强后，再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是，膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼，但这种训练在髋关节置换术后并不建议做，因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲，这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆，用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节，这是十分危险的。因此，人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿，在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平，然而康复训练中不可避免的会出现疼痛，那么出现疼痛就需要终止训练吗？事实上，术后患者在家里无论进行什么样的训练，训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼，进行2~3天的观察，如果停止训练后疼痛消失了，这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可，不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是，如果停止训练后疼痛并没有消失，而是一直持续，这时就需要及时就医。此外，人工髋关节置换术后，很多患者都有类似的经历：走一下骨头就顶着疼。事实上，在术后三个月之内，出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉，这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节，就如同失去了润滑剂，两个坚硬的物体会顶在一起，进而引起碰撞的感觉，有时也会产生疼痛。所以，在刚换完人工髋关节后，患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月，这种痛感仍未缓解，就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目，考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度？人工髋关节置换术后，有的患者不注意新关节的保护，认为换了关节就高枕无忧了；有的患者则对新关节过度关注，做什么都小心翼翼。那么，人工髋关节术后，到底什么样的的运动、饮食才“适度”，我们来聊聊。1)术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作；手术六周后，穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心，认为术后六周太早，也可以推迟到三个月后；2)人工髋关节置换术后，并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月，患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作，很有可能会导致髋关节脱位，十分危险；3)术后患者不宜长时间坐着，因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说，这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说，建议患者坐30~40分钟，就站立行走一段时间；4)术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”，即上楼时健侧的腿先上，下楼时手术一侧的腿先下。此外，在术后三个月之内，患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换，关节不一定十分稳固；另一方面，患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后，如果通过侧抬腿锻炼，患者已经恢复得比较好了，就不需要再如此小心；5)如果因为饮酒造成股骨头坏死，进而需要髋关节置换，这类患者即使换了新关节，仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧（好的一侧）股骨头坏死，同时也有可能对肝肾造成损害；6)人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项，没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说，常常感到疑惑的是，换完关节后能够侧身睡觉吗？侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”？事实上，患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉，不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”，如关节周围的肌肉、滑液等，它们时刻保护着关节的安全。此外，髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好，即使你不压关节，它也会出问题。反言之，对于固定牢固的髋关节，随便压也极少因此出问题。要知道，髋关节置换后，人工的关节要使用20~30年，甚至更长的时间，医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是，人工髋关节置换术后六周内，患者侧身睡觉时如果患侧在上面，必须在两腿之间加一个枕头，不要让两条腿并到一起；而患侧在下面，反而不用加枕头，可以毫无顾忌地睡觉。那么，加个枕头有什么用呢？先说个题外话，在做髋关节脱位矫正手术时，医生会让患者处于侧睡的姿势，患侧在上，内收患侧将两腿并在一起，然后把髋关节脱出来。看到这里，大家就明白了，这个姿势是有髋关节脱位的风险的，虽然几率很小，绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题，但为了以防万一，还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时，在两腿之间加一个枕头，让腿不要并在一起，髋关节会更稳固一些。等到六周后，关节囊已经长结实了，就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是，髋关节置换涉及两条腿的长短问题，有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后，患侧腿长一点，应该在健康侧垫鞋垫，反之亦然。一般90%以上的患者，手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况，患者很少有不适的感觉，也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例，手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做，是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎，进而导致脊柱侧弯、腰椎退变，出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道，一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病，往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高，总的原则是，差多少垫多少。测量方法为：当患者两腿不等长时，脱了鞋站在地板上，把感觉短的一侧脚底下放纸，然后不停地增加纸的厚度，直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时，纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言，患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是，如果患者两腿相差3公分以上，垫鞋垫需要循序渐进，不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态，腰椎往往已经受到影响，如果一下子垫高，患者会觉得短的一侧腿变长了，腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始，适应4~6周后，再增加到2公分，最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久，一般而言，两条腿长短差距越大，垫鞋垫的时间越长。也就是说，如果两条腿长短相差1~2公分以内，一般垫1年鞋垫，就可以让人体接受并适应这样的差距；两条腿长短相差2~4公分，鞋垫就可能要垫很长时间，5年甚至更久都是有可能的，因为在短时间内，人体很难适应这样的差距，只有等到腰部慢慢代偿，才能逐渐适应；如果两条腿长短相差5公分以上，则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后，很多患者都反映，虽然医生说手术成功了，但伤口一直疼。那么，这种疼痛是手术导致的吗？该怎么办呢？实际上，做人工髋关节置换手术时，需要开一个比较大的切口，先将“坏的骨头”锯掉，然后装上新的关节。这么大的一个手术，术后伤口完全不疼是不可能的，但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛，患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤，引起的炎症反应，只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可，如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者，可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康，以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外，也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之，六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛，吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题，自己扛扛就能行，不需要吃药，那么，这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节，后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后，伤口和关节囊都应该基本愈合，功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛，则需要积极寻找原因。一般，术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种：1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后，仍然反复出现疼痛，尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等，需要首先除外感染。这时要积极就医，复查血沉和C反应蛋白这两项指标，请主刀医生进行诊断和治疗；2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后，患者需要进行肌肉力量的训练，如果训练情况不佳，患者走路时间稍长，就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛；3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛，或者出现关节绞锁现象（即关节在活动过程中突然被卡住，不能伸屈，这时通常有突然的疼痛），需要考虑是否出现髋关节脱位，或者因为外伤导致的骨折，这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办？人工髋关节置换术后，很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀，是因为在做髋关节置换的过程中，医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解，让肌肉松弛便于手术，这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后，血液循环变差，静脉回流不畅，就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置，下肢血液回流都要经过髋关节，所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般，患者在康复训练后，下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀，而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后，如果仍然出现下肢肿胀，尤其跟另一条腿相比，患侧腿肿胀比较明显，建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超，排除下肢静脉血栓的可能。要知道，下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀，此时如果不及时治疗，可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此，这时如果出现下肢静脉血栓，这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超，确定不是下肢静脉血栓以后，为了消除肿胀，患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物，如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时，需要适度减少行走等康复训练的强度，并且抬高患肢，促进血液循环，让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后，患者需要特别小心关节感染，因为一旦出现感染，患者就要面临再次甚至多次手术，可谓是一种灾难性的后果。现在，全世界人工髋关节置换术后，最低的感染率基本控制在1‰~2‰；在中国，术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说，以下三种人群容易发生感染：1.抵抗力较差的病人；2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病，导致其它器官功能比较差的病人；3.皮肤条件差，人工髋关节置换前有过外伤史的病人；4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外，值得注意的是，不同病因导致的人工髋关节置换，术后感染率各不相同。其中，因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病，需要置换人工髋关节的患者，其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此，建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天；术后使用抗生素的时间也要稍微长一点；术后两年以上，如果身体其它部位出现感染灶，如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等，也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言，人工髋关节置换术后出现关节感染，可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时，患者最明显的感受就是疼，如静息疼（即患者呆着什么也不做，仍然感到关节疼痛）、负重疼（即患者踩地时感到疼痛）、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染，即细菌不是很厉害，不会让患者伤口出现红、肿、热，而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时，患者需要及时就医，到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久？人工髋关节置换术后，新的关节能够使用多久，是患者及家属都十分关心的问题。事实上，随着新技术、新材料的广泛使用，人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代，塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯，到现在高交联聚乙烯的使用，耐磨程度越来越好。研究发现，每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说，随着新材料的使用，因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外，人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学，比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面，这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠，保证了新关节的使用寿命。从最新的文献，以及很多登记系统，如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现，除感染、外伤等因素之外，人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%，20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说，装了人工髋关节20~30年以后，100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高，人工髋关节置换术后，患者需要住院的时间大大缩短，很多术后康复训练及护理，都逐渐转为在家中完成。然而，对于患者来说，由于并非专业人员，面对术后可能出现的种种问题，在是否需要就医的问题上往往犹豫不决，不去就医怕出现大问题，去就医又怕只是虚惊一场。事实上，如果患者出现以下几种症状，就需要立即就医：1.出现髋关节脱位。要知道，即使人工髋关节置换术后已经很多年了，髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位，一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，需要立即就医；2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红，且开始流脓、流水，这时要高度怀疑出现感染，需要立即就医；3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加剧，也需要及时就医。