韩光明

在门诊，经常遇到一些中老年患者朋友，面对的主要问题是膝关节疼痛、尤其是上下楼梯时疼痛比较明显，有时双膝关节发软，爬楼梯困难，另外的问题是下蹲疼痛困难，不能全蹲，尤其是蹲下后再想站起时需要扶其他东西才能站起，严重影响到患者朋友们的行走、上下楼梯、上厕所等日常活动。这些症状大都是膝盖的骨关节炎引起的，今天给朋友们谈谈引起这种关节炎的病因、诊断和治疗的一些知识。一、什么是膝盖骨关节炎？骨关节炎，通常也称为磨损性关节炎，是关节之间自然缓冲垫（关节软骨）逐渐磨损的一种状况。没有了关节软骨的缓存作用，骨与骨之间的长期摩擦就可导致关节的肿胀，僵硬，疼痛，运动能力下降，有时也会形成骨刺。尽管骨关节炎可以在年轻人中发生，但在45岁以后发展成为骨关节炎的机会就会明显增加。女性比男性更容易患骨关节炎。骨关节炎是最常见的关节炎类型，而膝关节又是最主要的好发部位。二、什么原因导致膝盖骨关节炎？膝盖骨关节炎最常见原因是年龄。几乎每个人最终都会发展到一定程度的骨关节炎。然而，一些因素可增加年轻人发展为严重关节炎的风险。1）体重因素：体重可增加几乎所有关节的压力，尤其是膝盖。您的体重每增加一公斤，膝盖所承受的压力就会增加3-4公斤。2）遗传因素：基因的突变可增加一个人患膝骨关节炎风险。3）性别因素：55岁以上的女性比男性更容易患膝骨关节炎。4）重复性压力伤害：骨关节炎可能与工作的种类有关，如需要经常跪着，蹲着或搬运重物等持续增加膝关节压力的工作。5）体育活动：参与足球、网球或长跑的运动员患膝骨关节炎的风险可能更高。这意味着运动员应采取预防措施避免受伤。但是，定期进行适度的锻炼可以增强关节强度，并可以降低发生骨关节炎的风险，因为膝盖周围的肌肉无力可导致骨关节炎。6）其他疾病状况：类风湿性关节炎患者也更容易患骨关节炎。患有某些代谢异常（例如铁超负荷或生长激素过多）的人，患骨关节炎的风险也更高。三、膝盖骨关节炎有哪些症状？膝盖骨关节炎的症状包括：1）活动时疼痛会加重，但休息后疼痛会好一些2）关节肿胀3）关节发热4）关节僵硬，尤其是在早晨或久坐后5）关节的活动能力下降，下蹲站起困难，上下楼梯困难、最后走路也困难6）膝关节弹响，活动时可听到嘎吱的声音四、如何诊断膝盖骨关节炎？膝盖骨关节炎的诊断将首先由医生进行全面的病史采集和身体检查，而下面的影像学可辅助进行诊断：    1）X射线：可显示骨骼和软骨损伤以及骨刺的存在    2）磁共振成像（MRI）扫描：磁共振成像可显示骨骼组织和周围软组织，如果X射线不能明确说明关节疼痛的原因，则需进行MRI扫描。五、膝盖骨关节炎怎么治疗？治疗膝盖骨关节炎的主要目标是减轻疼痛和恢复活动能力。包括保守治疗和手术治疗，具体治疗措施由您和您的医生共同商量制定。目前我们采用关节腔内药物注射治疗，患者反应非常良好，一般轻症患者注射24小时后疼痛症状明显减轻，基本恢复正常功能，重症患者通过多次注射也都能减轻症状，恢复大部分功能。

南方医科大学皮肤病医院韩光明主任医师银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的自身免疫性疾病。大于有30%的银屑病患者最后会发展成为银屑病关节炎。正像类风湿关节炎一样，银屑病关节炎也会引起关节的肿胀，疼痛，关节的破坏变形，关节的残疾，最后会影响到患者的日常生活。因为关节的破坏是不可逆的，也就是说，一旦关节出现破坏，目前没有任何办法能将它再恢复正常。因此早期的预防治疗非常关键。下面八种临床症状可以帮你早期识别是否你已经发展成为银屑病关节炎了，能帮助你早期诊断和早期治疗。如果你有其中任何一种表现，请及时就诊。一、        手指或脚趾肿胀如果你发现你的手指或脚趾像图中所示，一定要注意了，这是指/趾炎，是银屑病关节炎的一种标志性的症状。二、        指/趾甲出现凹陷点或甲分离80%的银屑病关节炎患者会出现指/趾甲的改变，常见的改变如图中所示，指/趾甲表面出现凹陷点和指/趾甲的剥离。三、        早上活动困难晨起后活动困难，也就是像类风湿关节炎患者出现的晨僵，影响到大约70%的银屑病关节炎患者。尤其是手指和脚趾小关节，你会明显感觉手关节伸展和握拳都感到僵硬不灵活。四、        脚后跟疼痛脚后跟疼痛也是银屑病关节炎的一种临床表现，如果你每次走路时都出现脚后跟疼痛，除非有已知原因，否则要及时就医。五、        腰背部及臀部疼痛银屑病关节炎患者的症状与类风湿关节炎患者的症状有很多重叠，但一般来说，银屑病关节炎通常影响腰背下部和骶髂关节较多，而类风湿关节炎影响颈椎的机会更多。六、        肘关节疼痛网球肘通常也是银屑病关节炎的一种临床表现，因此，如果你出现肘关节部位疼痛不适也应及早就诊。七、        眼睛出现问题研究发现，大约7%-20%的银屑病关节炎患者会出现葡萄膜炎，早期有眼睛的疼痛、发红或视物模糊等症状。八、        身体疲劳感由于身体持续性与慢性炎症做战斗，大约一半的银屑病关节炎患者会出现严重的疲劳感，另外，由于关节的疼痛，活动能力的下降，也会可加重患者的疲劳感。因此，作为一名银屑病患者，如果出现以上一种或多种症状，应及时就诊，因为，如果不进行正规治疗，银屑病关节炎可导致永久性的关节破坏，对你今后的日常生活会产生严重影响。目前医学的发展，对于银屑病皮损和关节炎症都已经有非常多的有效的治疗措施了，我们目前根据患者的病情、患者的需求及患者的家庭经济情况制订个性化的治疗方案，每个患者都能达到自己满意的效果。作者简介：韩光明主任医师，医学双博士，留美工作学习10余年，目前任南方医科大学皮肤病医院临床研究中心主任兼风湿免疫科主任。2019年被选为羊城好医生。兼任美国临床免疫学会委员，广东省医师协会风湿免疫医师分会委员，广东省医师协会变态反应与免疫专业分会委员和广东省药学会药物临床试验专业委员会委员，承担及参与国家、省市自然科学基金及美国国家自然科学基金（NCF）基金项目10余项，发表学术论文30余篇，其中SCI收录的论文17篇，影响因子达35。擅长红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、干燥综合症、银屑病及银屑病关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、血管炎、过敏性紫癜、荨麻疹、湿疹等皮肤风湿免疫病，尤其是疑难杂症的诊断、治疗和预防。专家专病门诊时间：周一下午：银屑病及银屑病关节炎专病专家门诊周二全天：红斑狼疮和硬皮病专病专家门诊周四上午：皮肤风湿免疫病专家门诊

如果你的医生告诉你，你患的病是高血压、胃溃疡和肺炎，这些疾病分别属于心血管系统、消化系统或呼吸系统，你一定比较好理解。但如果你的医生告诉你，你患的病是荨麻疹和红斑狼疮，它们属于免疫系统的疾病，你可能不好理解，因为免疫系统是一个比较抽象的系统，一般人对它都不是太熟悉。从现在开始，我带着大家一起学习这个神奇的系统—免疫系统和常见免疫性疾病系列。第一部分：免疫系统的组成和功能一、                什么是免疫系统人类免疫系统是机体的一个重要系统，它由多种细胞、组织和器官组成，该系统的主要功能是保护机体免受外界环境的侵犯，如细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原的感染来维持机体的整体健康。二、                免疫系统的器官组成和功能免疫系统就像一个国家的军队，也分为不同的组成部分，负责保护机体的整体安全。免疫系统最为重要的器官包括骨髓、胸腺、淋巴结、脾脏和扁桃体。骨髓是血液中白细胞产生的场所。白细胞又分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞根据侵犯机体的病原菌不同，各自负责第一线的抗感染冲锋陷阵。而淋巴细胞是免疫系统最为重要的细胞，包括B淋巴细胞和T淋巴细胞。B淋巴细胞在骨髓中产生后仍在骨髓中发育成熟，而T淋巴细胞在骨髓中产生后，迁移到胸腺中发育成熟。骨髓和胸腺也被称为中枢淋巴器官，这些成熟的淋巴细胞发育成熟后，在淋巴结和扁桃体等外周淋巴器官中负责记忆入侵病原菌，一旦该病原菌再次入侵时，发挥快速战斗功能，来保卫机体。而脾脏负责人体的血液总量，清除衰老和受损的血液细胞。三、免疫系统如何保护机体人体的免疫系统分为两个主要部分：先天性免疫和后天性免疫。先天性免疫就是生来就具有的免疫，而后天性免疫，也称为获得性免疫，就是出生后机体与外界微生物对抗过程中产生的免疫。先天性免疫是与生具有的，它包括一些外界屏障如皮肤和粘膜组织和杀伤细胞，先天免疫系统反应比较快速。后天性免疫是在先天性免疫的帮助下，针对特异性外来侵略者产生的特异性免疫反应。如T细胞通过产生细胞因子，B细胞通过产生抗体来对抗特异性的外来入侵者。

由于风湿免疫病与皮肤病有许多交叉重叠疾病，如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、血管炎、银屑病和银屑病关节炎等，这些疾病除了出现皮肤表现外，还都影响到患者的内脏器官，为了更好为这些患者服务，在院领导的支持下，成立了风湿免疫科。风湿免疫科学术带头人韩光明主任，在美国工作学习10余年，归国双博士，科室采用目前世界最先进的治疗方案，细心呵护每一位就诊患者。目前风湿免疫科有三个专病门诊：银屑病关节炎门诊、硬皮病/红斑狼疮门诊和风湿免疫病门诊。银屑病关节炎专病门诊银屑病，又称为牛皮癣，是一种慢性自身免疫性疾病，不具有传染性，一般也不会危及患者的生命安全。但大约有30%的银屑病患者会发展成银屑病关节炎。银屑病关节炎可影响身体的任何关节，包括指端关节和脊柱关节，程度可轻微，也可非常严重。尽管还没有办法根治银屑病关节炎，但目前的治疗方法可用来阻止关节炎的进展，减轻关节的疼痛，并保持关节的运动功能。但如果治疗不及时，银屑病关节炎可导致永久性关节损伤，患者会失去关节的运动功能，工作和生活不能自理。 硬皮病专病门诊 硬皮病是一种慢性的自身免疫性疾病，能引起皮肤的变厚变硬，根据它是否影响内脏系统，可分为局限性硬皮病和系统性硬皮病。局限性硬皮病通常只累及皮肤，有时也可影响到附近的肌肉，骨和关节，但不累及内脏系统。常见的局限性硬皮病包括，出现皮肤颜色改变的硬斑病，累及上下肢的线性硬皮病，和发生在面部额头的军刀型硬皮症。系统性硬皮病是风湿免疫病中比较严重的一种疾病，除了影响到皮肤、肌肉、关节外，还影响血管、肺脏、肾脏、心脏和胃肠道等内脏系统。目前尚不能根治，但一些新型治疗可使皮肤变薄，紧绷感消失，指端坏死恢复正常。    红斑狼疮专病门诊  红斑狼疮，一般分为皮肤型红斑狼疮、药物诱导红斑狼疮、新生儿红斑狼疮和系统性红斑狼疮。其中系统性红斑狼疮可影响到全身多个系统器官，常见的临床表现，如面部皮肤的蝶形红斑，关节的疼痛，也可出现肾脏、心脏、肺脏、脑和其他器官病变的临床表现。有的患者也会出现全身非特异性的临床表现，如全身乏力，肌肉酸痛，和发热等。由于该病症状复杂，每个患者的症状也相差比较大，因此，在临床上比较容易误诊和漏诊。有的患者辗转多家医院，多年后才被确诊。尤其是狼疮肾炎严重影响到患者的健康，目前我们采用先进的技术，为患者提供最优质的服务。     韩光明主任门诊时间：周一下午，周二全天，周四、周六上午

由于风湿免疫病与皮肤病有许多交叉重叠疾病，如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、血管炎、银屑病和银屑病关节炎等，这些疾病除了出现皮肤表现外，还都影响到患者的内脏器官，为了更好为这些患者服务，在院领导的支持下，成立了风湿免疫科。风湿免疫科学术带头人韩光明主任，在美国工作学习10余年，归国双博士，科室采用目前世界最先进的治疗方案，细心呵护每一位就诊患者。目前风湿免疫科有三个专病门诊：银屑病关节炎门诊、硬皮病/红斑狼疮门诊和风湿免疫病门诊。银屑病关节炎专病门诊银屑病，又称为牛皮癣，是一种慢性自身免疫性疾病，不具有传染性，一般也不会危及患者的生命安全。但大约有30%的银屑病患者会发展成银屑病关节炎。银屑病关节炎可影响身体的任何关节，包括指端关节和脊柱关节，程度可轻微，也可非常严重。尽管还没有办法根治银屑病关节炎，但目前的治疗方法可用来阻止关节炎的进展，减轻关节的疼痛，并保持关节的运动功能。但如果治疗不及时，银屑病关节炎可导致永久性关节损伤，患者会失去关节的运动功能，工作和生活不能自理。 硬皮病专病门诊 硬皮病是一种慢性的自身免疫性疾病，能引起皮肤的变厚变硬，根据它是否影响内脏系统，可分为局限性硬皮病和系统性硬皮病。局限性硬皮病通常只累及皮肤，有时也可影响到附近的肌肉，骨和关节，但不累及内脏系统。常见的局限性硬皮病包括，出现皮肤颜色改变的硬斑病，累及上下肢的线性硬皮病，和发生在面部额头的军刀型硬皮症。系统性硬皮病是风湿免疫病中比较严重的一种疾病，除了影响到皮肤、肌肉、关节外，还影响血管、肺脏、肾脏、心脏和胃肠道等内脏系统。目前尚不能根治，但一些新型治疗可使皮肤变薄，紧绷感消失，指端坏死恢复正常。 红斑狼疮专病门诊 红斑狼疮，一般分为皮肤型红斑狼疮、药物诱导红斑狼疮、新生儿红斑狼疮和系统性红斑狼疮。其中系统性红斑狼疮可影响到全身多个系统器官，常见的临床表现，如面部皮肤的蝶形红斑，关节的疼痛，也可出现肾脏、心脏、肺脏、脑和其他器官病变的临床表现。有的患者也会出现全身非特异性的临床表现，如全身乏力，肌肉酸痛，和发热等。由于该病症状复杂，每个患者的症状也相差比较大，因此，在临床上比较容易误诊和漏诊。有的患者辗转多家医院，多年后才被确诊。尤其是狼疮肾炎严重影响到患者的健康，目前我们采用先进的技术，为患者提供最优质的服务。 韩光明主任门诊时间：周一下午，周二全天，周四、周六上午

1、红斑狼疮不再是一种少见疾病红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，目前世界上至少有500万患者。2、红斑狼疮目前分为4种类型红斑狼疮目前总共分为四种类型：皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮、药物性红斑狼疮和新生儿红斑狼疮。其中系统性红斑狼疮最为常见，约占全部红斑狼疮患者的70%，也是下面所指的红斑狼疮。3、红斑狼疮主要发生在女性红斑狼疮患者的男女比例为1：9，也就是说10个患者中有9个是女性，尤其是育龄期妇女，18到45岁高发。但男性患者一般症状比较重。4、红斑狼疮患者有多种临床表现常见的临床表现包括面部蝶形红斑、晒太阳后皮肤发红、口腔溃疡、脱发、关节疼痛。有的患者还会出现胸痛、发热、疲乏和体重下降等临床表现。5、每个红斑狼疮患者症状都不完全一样红斑狼疮患者临床表现差异较大，几乎每个患者症状都不一样，70-80%的患者有皮肤和关节症状，但50%的患者也会出现肾脏和血液系统问题。如果该病发生在儿童，可能症状比较重，年老一些患者可能会出现心包积液，胸腔积液等。6、红斑狼疮是遗传因素和环境因素相互作用引起的尽管目前病因仍不十分清楚，但遗传因素和环境因素相互作用也引起红斑狼疮得发生发展。例如同卵双胞胎发病一致率明显高于双卵双胞胎，说明遗传因素发挥着很大作用。环境因素如病毒感染、太阳照晒、心里压力和一些药物都可诱发该疾病。7、单纯血液检查就可诊断红斑狼疮根据红斑狼疮的诊断标准，单纯阳性的血液检查结果就可诊断红斑狼疮，但我们一般还是要结合临床表现来考虑诊断。8、红斑狼疮是可以治疗的疾病尽管目前该疾病还不能完全根治，但经过系统规范化的治疗大都可以把病情控制住的，正如大家所熟知的其他疾病如高血压和糖尿病一样。我们都可以理解当你被诊断为红斑狼疮时的心情，但你也应该了解目前红斑狼疮是一种可以完全能治疗的疾病，要克服恐惧心理，配合医生积极治疗。但也要意识到这种疾病除了影响到皮肤和关节外，还会影响到心脏、肾脏和生殖系统。作为一种慢性疾病，患者要找一位自己相信的医生，定期随访观察病情变化，根据病情及时调整药物，既能达到治疗目标，又能减少副作用。

一、什么是SAPHO综合征很多人对这个病可能都不太了解，SAPHO综合征是一种非常罕见的疾病，它可影响到患者的皮肤、骨骼和关节。SAPHO是5个英语首字母的缩写，synovitis（滑膜炎）、acne（痤疮）、pustulosis（脓疱病）、hyperostosis（骨肥厚）和osteomyelitis（骨髓炎）。并不是说每个患者都必需出现这5种表现，有的患者可能只出现2-到3种临床表现，其病情也相差很大。常见的临床表现为关节的僵硬、后背疼痛、运动障碍和多种皮肤问题。二、SAPHO综合征的病因 具体病因目前仍不十分清楚，是否与基因遗传还没有证据，由于该病比较少见，还没有报道有家族聚集现象。但目前还是考虑它是一种自身免疫性疾病，也就是说自己的免疫系统把自己的皮肤、骨骼和关节当作敌人进行攻击。这种病可发生在各个年龄阶段，但以中老年患者为多。三、SAPHO综合征的临床表现 根据这5种成分看一下典型的临床表现： 滑膜炎，是指关节内滑膜出现炎症，常见表现为关节的肿胀和疼痛，牵涉到全身多个关节，包括脊柱关节。 痤疮，这些患者发生的痤疮症状比较严重，可覆盖整个面部和后背。 脓疱病，可表现为手、脚或其他部位的脓疱和皮肤溃疡。 骨肥厚，是指骨组织的过度生长，表现为上下肢、腰椎和其他部位骨骼的粗大，疼痛和活动受限。 骨髓炎，是指骨骼的炎症，常伴骨肥厚和骨骼的水肿。 四、SAPHO综合征的诊断 对于一个有经验的风湿免疫科医生来说，当出现这些典型的临床表现时，诊断SAPHO综合征并不困难。但当仅出现部分表现时，容易误诊。因此，遇到可疑患者要进行全面体检和影像学检查，验证一下骨骼和关节的炎症。还要进行血液的检查，以排除感染和其他自身免疫性疾病。五、SAPHO综合征的治疗 目前尚不能根治，一般是对症治疗。痤疮和脓疱病皮肤病变可使用糖皮质激素软膏、异维A酸和阿维A酸软膏外用治疗。激素和抗炎药物口服治疗关节和骨骼的症状。目前我们也在试用新型药物进行治疗，效果也非常好。

刘女士，今年40多岁，5年前开始，每到冬天双手碰到冷水时，手指都会变白发紫（雷诺现象），也没当回事，今年初开始感双手指皮肤发紧发硬，就来医院检查，综合临床表现和实验室检查，诊断为系统性硬皮病。 一、什么是雷诺现象 雷诺现象是一种临床表现，由于遇冷或情绪激动时小血管痉挛，引起手指、脚趾，耳朵或鼻子出现的变白、发红、发紫的皮肤改变。 一般来说，雷诺现象通常是风湿免疫病的一种表现，如上面病例中的刘女士，雷诺现象是系统性硬皮病的一种表现，其他可引起雷诺现象的疾病还有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和干燥综合征等，这种雷诺现象也称为继发性雷诺现象。还有一种情况是患者没有其他疾病，这时雷诺现象也称为雷诺病，或原发性雷诺现象。 二、雷诺现象的机理和常见原因 一般来说，雷诺现象都是在遇冷或情绪激动时，供应末端的动脉血管发生痉挛，导致末端组织缺血而引起的皮肤颜色的改变。继发性雷诺现象与原发病有关，原发性雷诺现象，可能与抽烟、服用药物如β-受体阻滞、动脉粥样硬化有关。 三、雷诺现象的诊断 发现雷诺现象应及时就诊风湿免疫科，医生会根据你的情况，做全身体检及风湿免疫疾病的实验室检查，来明确是原发性雷诺现象还是继发性雷诺现象，如果是继发性雷诺现象，需要进一步明确原发病，这些原发性风湿免疫病也都是一些疑难杂症，早期诊断、早期治疗非常关键。 四、雷诺现象的治疗 1.      首先要明确是原发性雷诺现象还是继发性雷诺现象，因为治疗的侧重点是完全不同的。 2.      对于原发性雷诺现象患者，应注意保暖，尤其冬天要穿厚一点的袜子，戴棉手套，多用温水洗手。要保持情绪稳定，戒烟。避免服用加重雷诺现象的药物，如β-受体阻滞等。药物治疗方面，可以服用钙离子拮抗剂，扩展痉挛的动脉血管等。 3.      对于继发性雷诺现象患者，除了上面治疗原发性雷诺现象的方法外，还应对原发性风湿免疫病进行早期、积极有效的治疗，否则等原发性风湿免疫病发展到晚期，就不容易控制，重者可有生命危险。

过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura），目前也称为IgA血管炎（IgAvasculitis），是引起皮肤、关节、肠道和肾脏等部位小血管炎症和出血的一种疾病。这种血管炎最突出的特征就是下肢或臀部出现紫红色皮疹，患者也会出现腹部和关节的疼痛，个别患者也会出现肾脏损伤。 一、          病因及易感人群 目前病因尚不完全清楚，可能的原因是免疫系统对外来激发因素产生了异常的免疫反应。大约50%患者在发病前有过上呼吸道感染，有的患者患病前也出现过水痘，链球菌引起的咽喉炎，风疹，肝炎等其他感染性疾病，另外，某些药物，食物，昆虫叮咬和冷空气也可诱发该疾病。这种疾病可影响到任何人，但最常受累的是2-6岁儿童，并且男孩比女孩多见。 二、          临床主要表现 过敏性紫癜的临床表现主要涉及到四个方面： 1.      皮肤紫癜：一般常见的是出现在下肢或臀部的紫红色斑块，有时也出现在上肢、面部和躯干部位。这些紫红色斑块通常不痛不痒，按压不褪色。 2.      关节的肿痛：过敏性紫癜患者通常会出现关节的肿痛，一般是膝关节和踝关节。一般患者是先出现皮疹后出现关节症状，有时也会先出现关节症状后，再出现皮肤表现。这种关节症状一般会随着病情的恢复而消失，一般不留下关节损伤。 3.      消化道症状：许多过敏性紫癜患者也会出现腹部疼痛、恶心呕吐和血便。这是肠道血管炎引起的症状，如果患者有皮疹时比较容易诊断，如果这些症状在皮疹出现前发生，容易误诊为急腹症。 4.      肾脏受累：少数患者也会影响到肾脏。尿常规检查会发现蛋白尿和血尿。一般来说，随着病情的好转，蛋白尿和血尿也会消失，但有的患者会出现持久性的肾脏问题。 三、          诊断方面 如果出现典型的皮肤改变，关节症状和消化道症状，过敏性紫癜的诊断并不困难。但如果这些症状表现不全面，还需进一步的实验室、影像学及病理检查来确认该疾病和排除其他疾病。 没有任何一个实验室检查能确诊过敏性紫癜，但可以帮助验证诊断和排除其他疾病，如血常规检查可以排除血小板减少引起的紫癜，尿常规检查可以提供蛋白尿和血尿等肾脏受累的证据。腹部B超可以探测腹痛的原因，也可排除肠道梗阻等严重并发症。如果出现持续的蛋白尿和血尿，医生也会建议患者做一下肾脏活检，根据结果来协助诊断和进一步的治疗。 四、          治疗方面 过敏性紫癜是一种自限性疾病，通常在一个月内自行好转。患病期间需要多休息，多饮水，如果有关节症状可以服用消炎止痛药物。如果一个月后，皮肤症状和关节症状仍不消退，应及时就医。如果出现腹部症状也应及时就医，医生会根据患者的病情进行相应治疗。

白塞氏病(Behcet'sdisease)，也称为白塞氏综合征（Behcet'ssyndrome贝赫切特综合征）是一种比较少见的风湿免疫性疾病，属系统性血管炎的一种，其主要的病理变化是全身血管系统的慢性炎症。由于全身血管分布广泛，临床表现比较复杂，根据主要影响的血管不同，可分为血管型、神经型和胃肠道型，临床上患者会出现口腔溃疡疼痛、眼睛的炎症、皮肤的表现、外阴的溃疡疼痛等，由于影响到敏感的生殖器官，很多患者一直被误解，又没地方去叙说，心里非常苦恼。在这里和大家一起学习认识一下白塞氏病。口腔溃疡 一、白塞氏病的病因 作为一种自身免疫性疾病，一般就是指身体的免疫系统出现异常，导致免疫细胞对自身其他细胞或分子发生攻击导致疾病的发生。具体如何引起的，还不十分清楚，目前一般认为患者体内存在易感基因，再加上外界因素，如细菌或病毒的感染，激发了该病的发生发展。其主要的病理改变就是血管的炎症，也就是血管炎。 二、常见的临床表现 白塞氏病的临床表现变异较大，各个患者几乎都不完全一样，症状有时突然出现，也会自己好转，常见的临床表现如下： （1）复发性痛性口腔溃疡：复发性痛性口腔溃疡是白塞氏病最常见的一种临床症状，一般每年至少发作3次，常见于颊粘膜、舌头边缘、口唇内侧，或软腭部位，目前被作为诊断白塞氏病的最基本的必须具备的条件。 （2）皮肤病变：常见的皮肤病变包括结节性红斑、痤疮样毛囊炎、假性毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎，其中结节性红斑最为常见，可见于患者双侧小腿部位。 （3）外阴生殖器痛性溃疡：部分患者会出现外阴部位如男性阴囊或阴茎部位，女性大小阴唇或阴道部位的溃疡，这种溃疡通常比较疼痛，会留下疤痕。 （4）眼炎：常见的眼部病变包括葡萄膜炎，或色素膜炎，引起双眼发红、疼痛、视物模糊等症状，反复发作可引起视力障碍，严重时可导致失眠。 （5）其他症状：患者也会出现关节的疼痛，如膝关节、踝关节、肘关节和腕关节的症状。胃肠型的患者也会出现腹部疼痛，腹泻或出血；神经型的也会出现头痛、中风等状况；血管型的患者做检查时也会发现动脉瘤或动脉狭窄等。 三、如何诊断白塞氏病 目前还没有特异性的实验室检查来确诊，你的就诊医生主要根据你的临床表现来诊断。由于几乎每个患者都出现痛性口腔溃疡，因此，口腔溃疡目前被作为诊断白塞氏病的最基本的必须具备的条件，另外，还需要下面至少两个条件： 1）复发性外阴生殖器痛性溃疡； 2）眼部炎症； 3）特征性皮肤病变； 4）针刺试验阳性：使用无菌针头刺入皮肤，两天后看看有无反应，如果针刺部位出现红丘疹或红丘疹伴白疱疹，就被认为是针刺试验阳性。 四、如何治疗白塞氏病 目前，白塞氏病还没办法进行根治。但早期使用药物，如糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，可以很好的控制溃疡引起的疼痛，血管的炎症，及病情的进展，预防眼睛失明，心血管并发症等。一般来说，白塞氏病预后比较良好，但伴发眼部炎症时，控制不及时会出现眼睛失明，因此，早发现，早治疗非常关键。

作为治疗类风湿关节炎的一线药物，甲氨蝶呤在临床上的应用非常广泛，除了用于类风湿关节炎外，它也常用于强直性脊柱炎、硬皮病、皮肌炎、红斑狼疮、银屑病及银屑病关节炎等。由于它的药品说明书上，药物的主要作用是抗肿瘤。另外，抗风湿治疗的甲氨蝶呤，给药是每周一次，又与药品说明书上不一致，好多患者朋友回去后都不敢服用，以为医生开错了药，鉴于此，在这里和大家一起谈谈患者朋友们使用甲氨蝶呤遇到的常见问题及解答。1.甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药，我只是得了关节炎，为什么让我服用？由于牵涉到药品适应症规范化管理和费用方面的情况，国内甲氨蝶呤的适用症一直还是肿瘤，而在国际上，甲氨蝶呤早已是治疗风湿免疫病的经典药物，风湿免疫科医生也把它作为治疗类风湿关节炎的一线用药，因此，也不难理解患者朋友这方面的疑惑。首先，我们要搞清楚甲氨蝶呤治疗肿瘤和风湿免疫病是有区别的。一般来说，甲氨蝶呤是一种“抗癌药物”，它可用于多种癌症的治疗，因为它可以作用于快速分裂的癌细胞。但相比风湿免疫病患者来说，肿瘤患者使用的剂量非常大，大约是风湿病患者用量的50倍。由于风湿免疫病患者使用的剂量非常低，甲氨蝶呤对风湿病患者的作用不同于抗肿瘤，对于风湿病，它主要通过降低炎症来改善疾病的病情。2.甲氨蝶呤是一种止痛药吗？甲氨蝶呤不是一种止痛药物，它是一种抗炎药物。但患者朋友的关节疼痛是由于炎症引起，尽管它不是止痛药，通过降低炎症反应，也能逐步减少关节疼痛。另外，它也能减慢炎症的进展，减少或预防关节的破坏。3.甲氨蝶呤有口服和注射的两种剂型，它们有何差别？一般来说，口服剂型的甲氨蝶呤不如注射剂型的甲氨蝶呤效果来得快，但也有不同的看法。患者一般觉得口服剂型使用更为方便、更容易接受，一般风湿病患者起始剂量为7.5-15mg/周，然后缓慢加量，最大可以为25mg/周。但如果每次的剂量超过15mg时，口服剂型的甲氨蝶呤的吸收比较困难，这时医生会建议患者改为注射，或分次口服。4.甲氨蝶呤需要多长时间才开始起效?甲氨蝶呤是一种慢作用药物，如果只服用它，患者一般需要6-8周才开始能体会到症状的改善，需要6个月才能达到药物的最大效果，因此，医生一般都会推荐患者合用其他药物，以便快速控制病情。5.为什么医生还给我开叶酸，如何合理使用叶酸？叶酸是一种维生素，目前推荐所有使用低剂量甲氨蝶呤的患者都同时服用小剂量叶酸（1mg/日）帮助预防甲氨蝶呤可能带来的副作用。关于叶酸的用法存在一些分歧，一部分医生建议患者服用甲氨蝶呤当天不要服用叶酸，认为同一天服用叶酸会降低甲氨蝶呤的治疗作用；而另一部分医生认为当天服用叶酸也没关系，因为没有科学研究证明当天服用叶酸会降低甲氨蝶呤的治疗作用。6.甲氨蝶呤最常见的副作用有哪些？许多患者看到甲氨蝶呤的说明书都不敢吃药了，说副作用太多太大。经过多年的临床观察，我们发现甲氨蝶呤是一种非常安全的药物，它出现的副作用比较轻微，并且都可控制。甲氨蝶呤常见的副作用如恶心、呕吐等胃肠道反应，也会出现疲乏劳累，偶尔有患者会遇到头发脱落，患者也会出现光敏感。主要的副作用是有的患者出现肝转氨酶升高。7.服用甲氨蝶呤期间，能怀孕和母乳喂养吗？答案是否定的，绝对不能。甲氨蝶呤对胎儿是有毒害作用的，会引起胎儿先天突变。女性患者至少要停药6个月后再考虑怀孕，由于甲氨蝶呤也影响精子，男性患者也至少要停用3个月后再考虑要孩子。服用甲氨蝶呤期间也不能母乳喂养。8.服用甲氨蝶呤期间，可以饮酒吗？甲氨蝶呤会影响肝功能，这也是为什么医生会让你定期检查肝功能。一般来说，医生不建议已经有慢性肝病，大量嗜酒或已经出现酒精性肝损伤患者使用甲氨蝶呤。这是因为甲氨蝶呤可能会引起肝损伤，尤其是大量嗜酒的患者。对于肝脏没有问题的患者，偶尔喝点酒应该问题不大，但检查肝功能前两天不应饮酒，否则会引起肝功能检查出现异常。9.甲氨蝶呤会严重影响患者的免疫系统吗？一般来说，甲氨蝶呤会对免疫系统有轻微影响，不会像其他免疫抑制剂那样严重影响患者的免疫系统。除非合用其他药物如大剂量激素，其他免疫抑制剂或生物制剂，单用甲氨蝶呤不会增加患者感染风险。但如果患者出现严重感染，如肺炎时，医生一般也建议患者暂时停用甲氨蝶呤，直至肺炎康复。10.    使用甲氨蝶呤期间，可以注射疫苗吗？甲氨蝶呤可轻微影响患者的免疫系统，减少机体对疫苗的反应，那就是说降低了疫苗的效果。一般建议使用甲氨蝶呤前注射疫苗，或停用甲氨蝶呤2周后再注射疫苗。总之，我们已经有多年使用甲氨蝶呤的经验，大约有10%-15%的患者会出现一些轻微的副作用，并且我们在患者使用甲氨蝶呤前都要常规检查肝功能，使用后1个月复查，如果仍然正常，以后每2-3个月定期复查，确保患者处于我们安全监测下使用甲氨蝶呤。每次建议使用甲氨蝶呤时，都会告诉患者不要看甲氨蝶呤说明书！

明天就是5月25日“全民护肤日”了，这一天，是由中国医师协会皮肤科医师分会在2007年倡议设立的全国性公益护肤日，到今年，已经是第13个年头了，今年的护肤主体是“重视皮肤屏障，科学护肤”。除了关注正常朋友们的护肤外，我们还应关注一下患者朋友们的皮肤健康，今天我们谈的就是炎症后色素沉着。炎症后色素沉着(Post-inflammatoryhyperpigmentation）,顾名思义，就是指患者发生炎症后引起的色素沉着。一、炎症后色素沉着的临床表现炎症后色素沉着的典型表现是在炎症发生的同一部位出现的大小不等的色素斑片，可因炎症的持续或复发而加重。根据色素出现在皮肤的不同分层，其颜色有所差别。位于表皮层的色素沉着颜色一般为茶色、咖啡色或深咖啡色，如果不经过治疗，需要几个月到几年的恢复。位于真皮层的色素沉着颜色一般为蓝灰色，如果不经过治疗，可能永久存在，或需要非常长的时期才能恢复。炎症后色素沉着可由于紫外线的照射而加重。二、哪些炎症会引起色素沉着在临床实践过程中，我们发现很多风湿免疫病和皮肤病炎症发作后，都会引起皮肤色素沉着，如常见的红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、血管炎、银屑病、痤疮和湿疹等。红斑狼疮 硬皮病 银屑病 湿疹 三、炎症后色素沉着产生的机理 炎症后色素沉着是由于皮肤发生炎症后引起的黑色素产生过多或黑色素的不正常弥散所致。当色素沉着局限于表皮层时，由于过多产生的黑色素转移到周围角质形成细胞而产生。过多的黑色素，是由于黑色素细胞被炎症介质过度刺激活化而引起，这些炎症介质包括前列腺素如白细胞三烯、前列腺素D2、前列腺素E2和血栓素-2等；细胞因子如白细胞介素-1、白细胞介素-6，肿瘤坏死因子-α和表皮生长因子等。 当色素沉着位于真皮层时，是由于炎症导致的基底角质形成细胞破坏，释放大量的黑色素而产生。这些游离的黑色素被周围皮肤内的巨噬细胞吞噬，这些吞噬黑色素的巨噬细胞又被称为黑色素巨噬细胞，并存活在上层真皮中，产生皮肤蓝灰色外观。 四、炎症后色素沉着的治疗 炎症后色素沉着应及早处理，在风湿免疫科和皮肤科医生的共同参与下，及早的治疗可以帮助患者加快已有色素的减少，并预防色素沉着的进一步加深。除了告诉患者要光保护预防外，还要使用药物进行治疗。治疗分为局部药物治疗和激光治疗。局部药物治疗对位于表皮层的色素沉着效果较好，对位于真皮层的色素沉着效果不佳。然而，患者朋友还要注意的是这些药物使用不当还会刺激皮肤引起或加重原来的色素沉着，因此，需要到正规医院，在有经验的医生指导下进行治疗。

皮肤瘙痒是一种让人感觉非常不舒服，忍不住要去挠抓的常见疾病。皮肤瘙痒常常因为皮肤的干燥引起或加重，皮肤会随着年龄的增加而变得更加干燥，因此皮肤瘙痒常见于老年朋友。但除了皮肤本身的原因外，多种全身性内脏疾病也会出现皮肤瘙痒的症状，因此，出现瘙痒也不可轻易就当成仅仅是皮肤问题。 一、引起瘙痒的常见原因 1.          皮肤本身的疾病：皮肤干燥、湿疹（特异性皮炎）、银屑病（牛皮癣）、疥疮、昆虫叮咬等 2.          接触皮肤刺激物或过敏原：如接触羊毛、肥皂或洗洁剂引起皮肤瘙痒，或对花粉、尘螨、化妆品或药物过敏引起皮肤瘙痒。 3.          全身性内脏和神经系统疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、缺铁性贫血、高红细胞血症、多发性硬化、糖尿病、带状疱疹、甲状腺问题、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等内脏和神经系统疾病， 4.          精神方面的问题：如焦虑和精神压抑也会伴发瘙痒。 二、什么情况下需要看医生 1.          瘙痒持续2周以上，自己使用一些药店买的止痒药物无效 2.          瘙痒程度较重影响到你的日常生活或睡眠 3.          瘙痒来的突然，不好解释原因 4.          瘙痒伴发一些其他症状，如特别疲乏感、体重下降、大便习惯改变、尿频、发热或皮肤发红等症状 5.          瘙痒经过治疗3个月，症状仍持续，除了让皮肤科医生再评估一下病情，还需内科医生排查一下全身性疾病。 出现上述情况时，应及时就诊，检查一下血常规、肝肾功能、甲状腺功能等实验室检查，以及影像学检查如x线和CT来发现患者有无肿大的淋巴结等异常。  

当患者被诊断为类风湿关节炎或其他风湿免疫病时，通常会问“医生，我的风湿病，是不是吹空调和潮湿受寒引起的啊？”这个问题比较难回答，说“是”也不是，说“不是”也不是，因为患者朋友是把现代医学中的风湿病与中医学中的风湿混在一起了。现代医学中的风湿病与中医学中的风湿是两种完全不同的概念，因此，理解和说明解释也就完全不同。   中医学中的风湿，是由风和湿侵袭肌体造成的。风和湿是指中医学中六淫“风寒暑湿燥火”中的风邪和湿邪。其中风邪，性主动，"诸暴强直，皆属于风"。风性善行而数变，风邪致病病位游移而行无定处。湿邪，性重浊，指湿气侵袭肌体后表现抬举无力、酸沉怠惰的感觉，并具有黏腻停滞的特点，表现为病程长、反复发作或时起时伏缠绵难愈的特点。因此，中医学中所说的风湿是指所有风和湿邪导致的症状，不是指哪种具体的疾病。   而现代医学中的Rheumatism，被翻译成风湿，主要是指引起关节、骨骼，软骨、肌腱、韧带和肌肉组织的慢性疼痛。风湿病，也称风湿免疫病，就是这些组织出现慢性疼痛所有疾病的总称。因此，风湿病不是一种疾病，而是一大类疾病。根据美国风湿病学会的分类，风湿病可分为10大类，总共200多种疾病。临床上常见的风湿病包括类风湿关节炎，红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎，硬皮病、银屑病及银屑病关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、大动脉炎、成人Still病、风湿性多肌痛、未分化结缔组织病、混合性结缔组织病及各种儿童风湿病等。因此，现代医学中所说的风湿病是指某种具体的疾病。从目前对这类疾病的认识，这些疾病的病因及发病都不是太清楚，一般的理解是患者的体内存在导致这些疾病的易感基因，在外界刺激因子如细菌、病毒感染，诱发的免疫系统异常造成的。   从上面的阐述可以看出“风湿病，是不是吹空调和潮湿受寒引起的啊？”，我们的回答说“是”也不是，说“不是”也不是，因为从现代医学角度，风湿病绝对不是吹空调和潮湿受寒引起的，而从中医学角度，风湿又是风和湿邪引起的。因此，此风湿不是彼风湿。   到现在，朋友们可能已经了解了吧，当你出现关节、骨骼，软骨、肌腱、韧带和肌肉部位的慢性疼痛时，你可能患上了风湿病，但现代医学并不满足仅仅诊断为风湿病，还需要进一步检查，明确你到底是患上了类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、红斑狼疮、硬皮病还是其他风湿免疫病，才能针对性的进行治疗。

      “痛风，也称痛风性关节炎，它是一种常见的关节炎，也是一种富贵病，吃海鲜动物内脏会痛，喝酒也会痛，想吃不能吃最心痛”。痛风，作为一种吃出来的疾病，疼痛如其名。每每痛风发作，患者都痛到无法自已。4月20日就是世界痛风日了，让我们随着南方医科大学皮肤病医院风湿免疫科主任韩光明教授一起来了解痛风的“前因后果”。 什么是痛风？         痛风，也称为痛风性关节炎，是患者体内血尿酸水平升高，导致尿酸沉积于关节部位而诱发炎症反应，产生疼痛的一种疾患，病因较为明确。血尿酸水平与饮食有着密切的关系，随着人们生活水平和体重的普遍提高，患有痛风的人越来越多，各年龄段都可能罹患本病。据相关数据统计，现阶段我国痛风患者已高达5000万以上。         韩光明教授介绍，急性痛风性关节炎，患者病情发作较为迅速，关节疼痛一般在24小时内达到高峰。在发病初期主要表现为单个关节出现疼痛，如第一跖趾关节，踝关节、膝关节疼痛等，且患者疼痛不对称。如果不进行系统规范化的治疗，后期会发展成为慢性痛风性关节炎，影响到全身多个关节，可导致关节破坏变形，以及全身痛风石形成。 痛风性关节炎如何治疗？         韩光明教授介绍，当确诊为痛风性关节炎后，及时治疗是关键。痛风性关节炎根据疾病活动情况及疾病的分期，需要个性化的治疗，一般的治疗原则是：1）急性期，快速有效的控制关节炎症引起的疼痛；2）慢性期，纠正高尿酸血症，预防痛风再次发作，及其它并发症，如心血管疾病，尿酸肾结石等。         1、  当患者处于急性疼痛期时，需先控制患者关节部位的疼痛症状，可以根据症状选择药物来缓解疼痛；         2、  当患者疼痛症状控制得当后，即对患者进行降尿酸治疗，排出体内尿酸，从根本上控制该病的复发或加重。         另外在民间，一说起关节疼痛，许多人都会拿出所谓的“制胜法宝”——膏药。关节疼痛贴膏药真的有用吗？韩光明教授表示，膏药是指依据祖传秘方调制合适的中成药进而制成的一种外用型药物，具有一定的止痛效果，因此，膏药可作为一种辅助方法，帮助患者控制关节疼痛症状。

新年伊始，新型冠状病毒感染注定让2020年成为不平凡的一年，到目前为止，累计确诊病例74680，这也使许多人非常关心自己是否感染了新型冠状病毒，尤其是“发热者”。因为现在到处都在测量体温（小区门口，单位门口，火车站、汽车站，重要路口），发热与否也决定了你的去向，隔离还是不隔离，能上班还是不能去上班，到定点医院就诊还是到其他医院就诊等等，所以人们对是否发热非常关注，从义诊的病例来看，形形色色的“发热”都有，有的咨询的人问“大夫，我额头摸起来热是不是发热？”，“医生我体温36.5度是不是发热？”，“主任，我体温36.4-37.2之间波动是不是发热？”，从这些咨询来看，非常多的人根本不知道什么是发热。在这里，和大家聊一聊什么是发热、发热的常见原因、发热是否需要看医生、发热的诊断和治疗，以及疫情期间我发热是否需要到医院检查等话题。 一、什么是发热？ 发热，就是指身体温度的升高超出了正常体温。然而所谓的正常体温，也受许多因素的影响，如在一天之中，早上体温较低，下午和晚上较高，剧烈运动，吃饭后也会有所升高，妇女经前或怀孕期间也略有身高。一般认为体温介于36.1—37.2℃之间，都被认为是正常体温。教科书上一般的定义为，37.3-38℃为低热；38.1-39℃为中等热；39.1-41℃为高热；41℃以上为超高热。 二、测量体温的方法有哪些？ 发热是通过体温的测量来判断的，常用的体温测量方式分为口腔测量、直肠测量、腋窝测量、中耳测量和前额测量。一般来说，口腔的平均温度为37℃；直肠和中耳温度比口腔温度高0.3-0.6℃；而腋窝和前额温度比口腔低0.3-0.6℃。一般婴幼儿测直肠温度。 三、发热的常见原因有哪些？ 一般情况下，体温的升高是多种原因引起你脑袋中的下丘脑，也称为人体的“体温调节中枢”，像调节空调一样将你的正常温度点调高了，然后就会感觉寒冷或出现寒战而产生更多的热量，最后导致体温的升高。常见的发热原因分为四大类： 1.  感染：最常见的发热原因，如病毒感染，细菌感染和真菌感染等； 2.  风湿免疫病：如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮和系统性血管炎等； 3.  肿瘤：如肝癌，白血病和淋巴瘤等恶性肿瘤； 4.  其他原因：如药物引起的药物热，疫苗引起的副作用等。 一般来说，发热大多数都能找到原因，但如果你的发热超过3周，经过医生广泛而系统的检查，你的发热的原因仍不能明确，你就会被诊断为不明原因发热 (Fever of Unknown Origin, FUO)。 四、发热是否需要看医生？ 发热不是一种病，它只是疾病的一个症状，因此发热的病因诊断和治疗最为重要。发热本身并不一定是坏事，对于感染引起的发热，发热代表着身体正在对抗感染。因此，发热本身是否需要治疗和看医生要根据不同的病因，患者年龄的大小和发热的程度来决定。 ü  一般对于3个月以内的婴幼儿，如果直肠测定的体温高于38℃，3-6个月的婴幼儿体温高于38.9℃，6个月到2岁的婴幼儿体温高于38.9℃并且已经持续2天需要及时就医。 ü  对于2岁-17岁的儿童，如果体温低于38.9℃，如果没有其他症状，不需吃药，只要多喝水，多休息在家观察就行，如果出现异常烦躁、嗜睡或非常不舒服需要及时就医。如果体温高于38.9℃，看起来不舒服，可以在家吃退热药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，如果3天还持续发热，这时就需要就医。 ü  对于成年人，如果体温低于38.9℃，如果没有其他症状，不需吃药，只要多喝水，多休息在家观察就行。但如果出现严重的头痛、皮疹、对亮光特别敏感、颈部发硬或疼痛，持续呕吐、呼吸困难、胸痛、腹部疼痛、出现抽搐或意识障碍，应及时就医。如果体温高于38.9℃，没有不舒服，可以在家吃退热药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，如果3天还持续高于38.9℃，这时就需要就医。 五、发热的诊断和治疗？ 因为发热只是一种症状，医生需要做详细的问诊和体格检查，一般也需要根据医生的初步判断后，再做一些包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、抗核抗体、免疫球蛋白和肿瘤指标等实验室检查和胸部X线或CT检查，来明确一下发热的原因。治疗主要是病因治疗。如果是细菌感染引起的发热，医生一般给你开抗生素治疗。还要强度的是，抗生素不能治疗病毒感染，病毒感染目前没有特效药。一般来说，病毒感染需要多喝水多休息，通过自己的免疫抵抗力来战胜它。 六、疫情期间我发热，需要到医院检查吗？ 根据国家第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》指南，目前疑似病例的标准：一是有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条（发热和/或呼吸道症状；具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。二是“无明确流行病学史的，且符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。 这两条标准也都需要实验室检查或影像学检查，因此如果你发热和有流行病学史，并出现胸闷气喘症状的话，最好及时去医院就诊。

在2019年底，一种新型冠状病毒在湖北武汉被检出，正遇上2020 新年人口大流动，这种新型冠状病毒很快在全国出现了流行，给人们的工作、学习和生活带来很多不便。 风湿免疫病是一种慢性疾病，风湿免疫病患者需要经常到医院随访就诊。另外风湿免疫病患者大都使用免疫抑制剂，这些免疫抑制剂会降低身体抵抗力，容易病毒感染。在这里和大家聊一下，疫情期间，风湿免疫病患者如何预防新型冠状病毒感染和如何治疗自己的风湿免疫病。   一、风湿免疫病患者如何预防新型冠状病毒感染？ 风湿免疫病包括成人系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、多发性肌炎和皮肌炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病和银屑病关节炎、成人still病、复发性多软骨炎、系统性血管炎、自身免疫性肝炎、混合性结缔组织病及儿童风湿免疫病。这些风湿免疫病患者通常都使用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等传统免疫抑制剂，抗肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂（阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普），IL-6受体拮抗剂（托珠单抗），CD20单抗（利妥昔单抗），IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗），IL-17抑制剂（苏金单抗）和IL-23抑制剂（古塞库单抗）等生物制剂。我们都知道，风湿免疫病主要是免疫系统出现异常引起的，这些免疫抑制剂主要通过抑制免疫系统来发挥作用的，因此当遇到这些病毒引起的疫情时非常不利，因为这些疫情主要靠人体自身的免疫来抵抗的。风湿免疫疾病需要控制，预防病毒感染又非常重要，因此需要做到双方兼顾，下面一些建议可以采纳：   1.  及早注射专门病毒疫苗：这是保护易感人群最有效的方法，可惜的是目前尚无新型冠状病毒的疫苗可以注射。一旦这种疫苗上市，及早去注射。另外疫苗分为灭活疫苗和活性疫苗，应该只使用灭活疫苗。 2.  切断病毒传播给你的途径：疫情期间尽量少出门，出门戴口罩，最好不要到医院来，不要和患病的人接触，减少被传播机会。 3.  养成良好的生活习惯：勤洗手，特别是去卫生间后，吃饭前，搽鼻涕、咳嗽和打喷嚏后。避免使用未洗过的手触摸眼睛、鼻子和口腔。平时注意不抽烟，少喝酒，多注意休息。 4.  加强营养提高免疫力：疫情期间吃些高蛋白食品、新鲜蔬菜和水果。平时多喝温开水，不吃辛辣食物。 5.  保持心情放松：不要因为疫情而产生过度焦虑、恐慌的情绪，适当的紧张可以理解，过度紧张引起免疫系统的紊乱，反而会降低抵抗力。 6.  药物治疗方面的调整：目前没有任何药物被证实能预防新型冠状病毒感染。如果不幸感染了新型冠状病毒，一定要告知医生你的原发病及目前使用免疫抑制剂治疗，应及时临时停用免疫抑制剂，有助于病毒感染康复。   二、风湿免疫病患者如何治疗自己的原发病？ 疫情期间，基于流行病学的原理，主要要从三方面预防和控制：隔离传染源、切断传播途径和保护易感人群。目前诊断的患者都被隔离，但未诊断的病毒携带者尚无法隔离，另外，直到现在仍没有疫苗可用来预防这种新型冠状病毒感染，因此，切断传播途径仍是非常重要的手段，尽量少出门，出门戴口罩，最好不要到医院来，减少被传播机会。然而这对于风湿免疫病患者非常不适合，因为风湿免疫病是一种慢性疾病，患者需要经常到医院随访就诊。疫情期间风湿病患者如何安排自己的治疗呢？下面一些方式可以采纳：   1.  网上就诊：目前是网络时代，网上就诊也已经成为了现实，好多医院也都开通了网络就诊平台，再加上芸医生平台、好-大夫平台、微医平台等公共就医平台的兴起，网上就医已经非常方便。找一下自己相信的或熟悉的医生是否开通了网上诊室，如果开通就可随时网上挂号就诊了。一般通过网上就诊，药物可以寄到家中。 2.  保持原治疗方案：如果病情比较稳定，目前联系不上自己就诊的医生，可以就近大药房购药，先按原治疗方案继续治疗，疫情过后，再找原来就诊医生随访，调整治疗方案。 3.  医院就诊：如果出现病情加重，需要做化验检查和影像学检查，及时联系自己就诊医生，看看能否去那里就诊，如果联系不上或不能接收治疗，那就就近找一家比较好的医院风湿免疫科就诊。但要注意戴上口罩，与其他患者要离的远点，避免病毒感染。另外由于风湿免疫病患者疾病活动时也出现发热，应注意配合医院的分诊，但要详细告知医务人员你有风湿免疫病。   目前，本人除了在南方医科大学皮肤病医院坐诊（周一下午，周二全天，周四上午），还在芸医生平台、好-大夫平台、微医平台上有网上诊室，疫情期间可以免费为大家义诊。2020年新型冠状病毒疫情期间，祝各位风湿免疫病患者朋友们都能健康心情快乐的度过。

痛风是大家比较熟悉的一种常见的炎症性关节炎，其发病机理是由于长期存在的高尿酸血症导致的关节及其他组织单钠尿酸盐（MSU）结晶的沉积而引起的炎症发作。痛风被称为最常见的关节炎是因为它的患病率非常高，根据流行病学数据，在欧洲人口的患病率为0.9-2.5%，在美国人口的患病率为3.9%，在南极-太平洋地区人口的患病率超过6%。 根据单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积的自然过程，疾病可分为下列三期：无症状的MSU结晶沉积期；MSU结晶沉积伴有痛风急性发作期；慢性痛风性关节炎和痛风石形成期。 尽管痛风的发病原因比较明确，治疗也有非常有效的手段，然而在过去的十几年间，其预后并没十分改善，是因为痛风经常被误诊误治。鉴于此，欧洲抗风湿病联盟（ELAR）在风湿界最著名的期刊(Ann Rheum Dis 2020,79(1):31-38）又更新了建立在循证医学基础之上针对痛风诊断的八条最新推荐指南。在这里翻译成中文供大家参考。   推荐一：推荐在每一个怀疑患有痛风病人的关节液或痛风石抽取标本中查找单钠尿酸盐（MSU）结晶的证据，因为找到MSU结晶可以明确诊断痛风。(Search for crystals in SF or tophus aspirates is recommended in every person with suspected gout, because demonstration of MSU crystals allows a definitive diagnosis of gout.)   推荐二：在成年人中，如果初步诊断为任何哪一种急性关节炎都应该考虑到痛风的可能。如果关节液查找单钠尿酸盐（MSU）结晶的方法不可行，以下患者的特征及疾病发作的特点也支持临床痛风的诊断：（1）脚（尤其是第一跖趾关节）或踝关节的单关节发病；（2）以前同样的急性关节炎发作史；（3）急剧发作的严重疼痛和肿胀（最严重在24小时内）；（4）受影响关节皮肤发红；（5）男性；（6）有相关的心血管疾病和高尿酸血症。这些疾病的特征高度提示痛风，但对诊断痛风并不特异。(Gout should be considered in the diagnosis of any acute arthritis in an adult. When SF analysis is not feasible, a clinical diagnosis of gout is supported by the following suggestive features: monoarticular involvement of a foot (especially the first MTP) or ankle joint; previous similar acute arthritis episodes; rapid onset of severe pain and swelling (at its worst in <24 hours); erythema; male gender and associated cardiovascular diseases and hyperuricaemia. These features are highly suggestive but not specific for gout.)   推荐三：对未明确诊断的炎症性关节炎所有患者都强烈推荐进行关节液抽取标本的单钠尿酸盐（MSU）结晶检查。(It is strongly recommended that synovial fluid aspiration and examination for crystals is undertaken in any patient with undiagnosed inflammatory arthritis.)   推荐四：痛风的诊断不应当建立在患者仅仅存在高尿酸血症的基础上。(The diagnosis of gout should not be made on the presence of hyperuricaemia alone.)   推荐五：当根据临床表现诊断痛风不十分肯定，单钠尿酸盐（MSU）结晶检查条件又不允许时， 患者应该通过影像学的方法来查找单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积直接证据和任何替代诊断的特征。(When a clinical diagnosis of gout is uncertain and crystal identification is not possible, patients should be investigated by imaging to search for MSU crystal deposition and features of any alternative diagnosis.)  推荐六：平片放射线检查是用于查找单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积引起关节影像学改变证据的，对于诊断痛风的急性发作价值有限。而超声检查通过检测临床检查不能发现的痛风石或软骨表面的双轨征（对于关节中尿酸盐的沉积非常特异）对于怀疑痛风急性发作的患者或慢性痛风性关节炎患者的明确诊断非常有帮助。(Plain radiographs are indicated to search for imaging evidence of MSU crystal deposition but have limited value for the diagnosis of gout flare. Ultrasound scanning can be more helpful in establishing a diagnosis in patients with suspected gout flare or chronic gouty arthritis by detection of tophi not evident on clinical examination, or a double contour sign at cartilage surfaces, which is highly specific for urate deposits in joints.)   推荐七：对于每一个有痛风的患者都应该筛查一下慢性高尿酸血症的风险因素，特别是：慢性肾脏疾病；超重；药物引起（包括利尿剂，小剂量阿司匹林，环孢素，他克莫司）；饮用过多的酒精（特别是啤酒和烈性酒），无糖汽水，肉和海产品。( Risk factors for chronic hyperuricaemia should be searched for in every person with gout, specifically: chronic kidney disease; overweight, medications (including diuretics, low-dose aspirin, cyclosporine, tacrolimus); consumption of excess alcohol (particularly beer and spirits), non-diet sodas, meat and shellfish.)   推荐八：推荐对于存在并发症的痛风患者应进行系统性的健康评估，这些并发症包括肥胖，肾功能受损，高血压，缺血性心脏病，心力衰竭，糖尿病和血脂异常。(Systematic assessment for the presence of associated comorbidities in people with gout is recommended, including obesity, renal impairment, hypertension, ischaemic heart disease, heart failure, diabetes and dyslipidaemia.)   参考文献： Richette, P., Doherty, M., Pascual, E., et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Annals of the Rheumatic Diseases Ann Rheum Dis 2020, 79(1): 31-38.

        局限性硬皮病大多发生在儿童。由于还不懂疾病的严重性，孩子们都比较淡定，相反父母都表现出异常的焦虑担忧。每次看到父母流泪，心里也不是滋味，作为一名医生，真的希望自己能变成超人，让每一个就诊的患者都能手到病除。在这里，也告诉各位父母，局限性硬皮病预后还是非常好的。作为父母应该是重视，而不是过分担心焦虑。现在，结合美国的患者教育，我给大家做一下局限性硬皮病的科普讲座，可能对各位父母有所帮助。           硬皮病是指皮肤变硬。硬皮病一般分为系统性硬皮病和局限性硬皮病。在儿童，局限性硬皮病比系统性硬皮病更为常见，病情也较轻，因为系统性硬皮病也称为系统性硬化症，除了影响皮肤，也影响到内脏器官。局限性硬皮病包括：硬斑病(morphea)，线性硬皮病(linear scleroderma)和军刀型硬皮症(en coup de sabre)。局限性硬皮病通常累及皮肤组织，肌肉和骨骼。除了皮肤变硬外，皮肤的颜色也会改变，受累部位的皮下组织不能正常发育。因此，局限性硬皮病会引起儿童生长发育和关节的问题。大多数患者只是身体的一个部位或半侧身体发病。一些患者的病变可能是红色或紫色，仅限于病变的周围区域。另一些患者会出现白色或蜡状的外观并且皮肤变硬。目前该疾病还没无法根治，但相应的治疗可控制疾病的发展，减少相关的并发症问题。   一、什么人容易发生局限性硬皮病？         局限性硬皮病可发生在任何年龄。大多数硬皮病患者是女性。创伤，感染，药物或化学物质的接触可能与发病有关，但目前并不明确。局限性硬皮病不会传染给别人。尽管局限性硬皮病与遗传有关，但并不是通过单一基因从父母传给孩子的。   二、什么原因导致局限性硬皮病，如何诊断？          局限性硬皮病是一种自身免疫性疾病，由于免疫系统异常而引起的皮肤炎症。炎症会触发结缔组织细胞产生过多的胶原蛋白，而胶原蛋白是许多组织的主要组成部分。过多的胶原蛋白可导致皮肤纤维化，与疤痕的形成过程一样。         硬皮病通常由风湿病专家或皮肤病专家根据患者的病史和体格检查诊断。没有特异的实验室检查来诊断局限性硬皮病，但相关的试验室检查可用来评估炎症水平和全身状况，明确患者是否还有其他健康问题。皮肤活检可明确诊断。   三、局限性硬皮病如何治疗？         治疗方法因人而异。需要根据患者疾病的活动情况，病变的部位和程度以及是否存在其他系统器官的问题。定期门诊随访，详细的临床检查是治疗和观察硬皮病发展与否的主要方法。X射线和计算机断层扫描（CT）扫描用于检查骨骼有无异常情况。超声和磁共振成像（MRI）可以帮助检查软组织的病变情况。         当前的治疗集中在控制炎症上，因为控制了疾病引起的炎症，可以有效降低严重的后果，如双侧肢体发育不一致，引起的肢体长短不同，面部皮肤凹陷，关节变形引起的功能障碍和内脏的累及等。一般来说，如果患者诊断为线性硬皮病，病变影响到头面部，病变部位较深或病变范围较为广泛，需要系统的药物治疗，如积极使用免疫抑制剂来控制免疫反应。         然而对于轻度浅表病变的患者，局部用药通常就能控制炎症和软化皮肤。这些药物包括外用的糖皮质类固醇激素，卡泊三醇，他克莫司，吡美莫司和咪喹莫特等乳膏制剂。保湿剂也可以协助保护和软化皮肤。         光疗也已被用于治疗患有广泛的浅表病变的患者。据报道，UVB和UVA均有辅助治疗作用。然而，还需要更多的研究数据来评估大量紫外线照射对儿童带来的可能副作用。          对于已经发生肌无力、双侧肢体长短不一致和关节活动受限的患者，除了继续常规治疗外，还需康复治疗。         疾病活动期，一般不推荐外科治疗。然而对于有严重功能障碍的患者或有外貌需求的患者，可考虑外科治疗。但也要考虑到患者本来皮肤的病变可能导致伤口愈合不佳，另外手术本身的刺激可能引起疾病的活动。         目前尚无根治局限性硬皮病的方法。未延伸到深部组织的硬斑病有自行缓解的趋势，但线性硬皮病，尤其影响到头颅部位的病变，可能保持疾病活动多年，甚至整个童年时期。因此，即使治疗停止，也应定期随访观察。   四、局限性硬皮病带来哪些相关的医学问题？         总的来说，局限性硬皮病的预后比系统性硬皮病要好，因为威胁生命的内脏受累在局限性硬皮病患者中发生的极少。但是，局限性硬皮病会导致毁容，由于皮肤硬化导致不适、皮肤溃疡和关节活动受限等问题。线性硬皮病的患者最容易导致严重的生长发育问题，如发育畸形，双侧肢体发育不一致，出现一侧肢体较短或较细，一侧面部头颅发育畸形等。面部或头部患有线性硬皮病的儿童可能也会出现眼部炎症，眼睑或牙齿的问题，头痛，癫痫发作和其他脑部疾病。他们需要定期进行眼科检查，必要时还需要对脑部进行MRI评估。有的患者也会出现关节炎，肌肉萎缩和食管和胃反流等并发症。 五、局限性硬皮病患者如何生活?         大多数患有局限性硬皮病的孩子和一般孩子一样,都能过正常的生活，如正常的学校生活。肢体严重影响的患儿需要在走路和写字方面的帮助。尽管鼓励患儿经常参加体育活动，但对于有严重肢体运动障碍的或有高风险引起皮肤损伤的患儿应限制他们参加剧烈的运动。治疗方面还应注意：         1.  治疗应尽快开始。由于药物不直接针对皮肤纤维化，在疾病早期的炎症阶段，治疗更为有效。         2.  由于疾病可导致儿童生长发育和内部组织病变的问题，因此需要定期随访，以确保治疗能够控制疾病的活动，并且最大可能的减少药物治疗带来的副作用。

一、什么是硬皮病(Scleroderma)        硬皮病是一种慢性的自身免疫性疾病，能引起皮肤的变厚变硬，根据它是否影响内脏系统，可分为局限性硬皮病和系统性硬皮病。局限性硬皮病通常只累及皮肤，有时也可影响到附近的肌肉，骨和关节，但不累及内脏系统。常见的局限性硬皮病包括，出现皮肤颜色改变的硬斑病(morphea)，累及上下肢的线性硬皮病(linear scleroderma)，和发生在面部额头的军刀型硬皮症(en coup de sabre)。系统性硬皮病是风湿免疫病中比较严重的一种疾病，除了影响到皮肤、肌肉、关节外，还影响血管、肺脏、肾脏、心脏和胃肠道等内脏系统。硬皮病至今病因不明，但体内遗传因素起着主要作用。好发于30-50岁的女性。目前尚不能根治，但一些治疗可减轻症状，提高生活质量。二、硬皮病的发病机理及风险因子        一般来说，硬皮病是由于体内生产和蓄积过多的胶原引起的。胶原其实就是组建正常身体结缔组织的一种纤维蛋白。但生产太多，沉积在皮肤就引起了皮肤的变厚变硬。目前并不清楚身体如何激发生产这么多胶原成分的，但体内免疫系统的异常可能起着不可推卸的责任。常见的风险因子包括：1、遗传因素：体内存在一定的基因变异的人更容易得硬皮病。这也可以容易理解为什么有的种族容易得这种病，一个家族有时有好几位同样的患者。2、环境因素：一些研究发现，重复接触一些化学制剂，服用一些药物也可增加患硬皮病的风险。3、免疫因素：硬皮病已经是一种明确的自身免疫性疾病，这也就意味着身体免疫系统出现异常。大约有20%左右的硬皮病患者同时合并其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、红斑狼疮或干燥综合征。三、硬皮病的临床表现        硬皮病的临床表现差异比较大，影响的部位不同，临床表现就不同，但常见的表现有以下几点：1、皮肤表现：几乎所有硬皮病患者都会经历皮肤的变厚变硬，皮肤紧绷的感觉。皮肤的瘙痒，这是由于炎症过程引起的皮肤刺激产生的瘙痒。皮肤的干燥，受累部位的毛发减少，色素的沉着或斑点样脱失等皮肤表现也非常多见。2、雷诺现象（Raynaud’sphenomenon）:系统性硬皮病的最早症状通常是雷诺现象，主要是由于手指或脚趾遇冷时小血管的收缩引起的身体变化。雷诺现象发生时，你的手指或脚趾会出现白、红和紫的颜色改变，有时伴麻木或疼痛。3、消化道症状：硬皮病会引起消化道的症状，根据影响消化道的部位，症状是不同的。如影响食管时，会出现胸前区的烧灼感或吞咽困难症状；影响到肠道时，会出现腹部疼痛，腹胀，腹泻和便秘等症状，有的患者也会出现营养成分的吸收问题。4、心脏、肺脏和肾脏的症状：影响到心脏时，患者出现心律失常，心脏缺血的表现。影响到肺脏时常见的是肺间质性改变和肺动脉高压。影响到肾脏会出现严重的肾危象。这些都是威胁生命安全的并发症，一旦发生应及时就诊。四、硬皮病的诊断        医生根据你的主诉和临床表现，进行细致的体格检查，再结合抽血进行的抗核抗体及一些特异性的抗体的检测，通常能做出明确的诊断。但一些患者早期症状不典型，也需要取皮肤组织进行活检来明确诊断。在明确诊断硬皮病的同时，你的医生也会判断病情的活动情况，影响到哪些重要器官及病情的严重程度。五、硬皮病的治疗        根据硬皮病的不同类型，影响器官系统的差异及病情的严重程度的不同，治疗是不一样的。尽管目前不能根治，药物可以控制皮肤硬化的症状，预防严重的并发作，延长寿命，提高生活质量。常见的治疗应考虑到下列方面：1、治疗或减慢皮肤改变：一些外用制剂或口服药物可以帮助患者减轻皮肤的僵硬，减慢皮肤病变的发展。2、扩展血管：控制血压的血管扩张剂可以治疗雷诺现象。3、免疫抑制：一些免疫抑制剂也可以减轻硬皮病的临床症状。4、减轻消化道症状：控制胃酸分泌，可以减轻胸前区烧灼感。一些药物也可控制腹胀、腹泻及便秘的症状。5、如果出现肺间质性改变，肺动脉高压也要积极治疗。并预防肾危象的发生。         总之，一旦诊断为硬皮病，尤其是系统性硬皮病，就是一个终生性疾病，患者朋友应注意不要相信能治愈的宣传，以免上当受骗，并及时调整好心态，保持一个乐观的生活态度“你改变得了我的皮肤，但改变不了我的笑容”，尽早选择一个自己信赖的医生，定期随访检查，根据病情及时调整药物，使用最小剂量的药物来控制病情的稳定。