高鹏

肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”。在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。人们最早认为肾结石的发生是由于尿液过度浓缩，尿液中的结石成分沉淀出来而形成的。后来又发现含钙结石患者尿中的钙和草酸等物质的含量较常人高，因此推测尿量少和尿石成分高共同促进了结石的形成。事实上尿液的成分十分复杂，其中包括多种人体代谢产生的有机物质和无机物质。在某些情况下，结石的无机物质成分在尿液中的浓度过高，超过了它的溶解度，该成分就会以晶体的形式析出并沉淀。就好比一定状态下一杯水只能溶解有限量的食盐，过多食盐会重新以晶体形式析出。这种状态被称为“过饱和状态”，是肾结石形成的基础。好在尿液中有多种抑制结石成分析出而形成结石的物质存在，有了这些物质，尿液虽然已达到过饱和状态，溶液仍能在一定条件下保持稳定，无晶体物质析出。而当某些因素导致尿液过饱和程度超过上述状态的上限时，尿液中会有大量晶体形成。结晶形成以后，受尿液饱和度等因素的影响尚可自行溶解，如结晶结构稳定，即可形成结石的核心。此外，由于尿液并不是纯净的，而是含有有无数微粒的胶体，这些微粒可提供晶体成核的表面，只需较低的饱和度即可形成稳定的核心。有了稳定的结石核心，结石便可缓慢生长。当结石核心成为大颗粒滞留在肾脏内时，结晶将迅速生长。结晶与基质相结合，相互聚集形成团块。聚集的晶体在尿液中不断生长并经固化过程（结构塑性）而形成较稳定的结构，最终形成肾结石。      临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。含钙结石的成因和预防  成因：含钙结石的形成多与草酸或者钙和磷的相关代谢和转运的紊乱以及饮食中摄入过量的钙、日常饮食嗜碱等因素有关。预防：1.增加液体的摄入，使每天的尿量保持在2～2.5升。2.饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，避免过度摄入某一种营养成分。3.饮食钙的含量：摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入。4.限制饮食中草酸的摄入：草酸钙结石患者需避免摄入诸如豆制品、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆、巧克力、红茶、酸梅、可乐、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄等富含草酸的食物。5.限制钠盐摄入：每天钠的摄入量应少于2克。6.限制蛋白质的过量摄入：每天动物蛋白质的摄入量应该限制在150克以内。复发性结石患者每天蛋白质摄入量不应该超过80克。7.减轻体重：BMI维持在11～18之间。8.增加水果和蔬菜的摄入：增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。9.增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙的排泄，降低结石的复发率。10.减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸，因此柑桔、柠檬、西红柿、草莓等富含维生素C的食物不宜多吃。11、维生素B6：体内维生素B6缺乏可以引起草酸排泄增高。尿酸结石的成因和预防成因：通常是由于人体摄入较多富含嘌呤的食物或体内嘌呤产生过多引起尿中尿酸水平升高所致。预防：1.大量饮水：使每天尿量保持在2升以上。2.碱化尿液：口服枸橼酸氢钾钠(友来特)、枸橼酸钾、枸橼酸钾钠或碳酸氢钠。3.减少尿酸形成：血尿酸或尿尿酸增高者，每天口服别嘌呤醇300毫克。4.避免高嘌呤饮食：少吃动物内脏、海鲜，限制高蛋白食物，少喝啤酒。推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500毫克。感染性结石(磷酸镁胺/碳酸磷灰石)的成因和预防成因：预防：根据药物敏感试验使用抗生素控制感染，应尽可能用手术方法清除结石。推荐低钙、低磷饮食。胱氨酸结石的成因和预防成因：胱氨酸结石的病因一般与导致相应结石成分代谢异常的罕见遗传性疾病相关。预防：注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天尿量在3升以上。口服枸橼酸氢钾钠(友来特)碱化尿液。多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等)。限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h时，可适当口服卡托普利或硫普罗宁。

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近年来，不论男性还是女性，膀胱癌的发病率正在快速上升。膀胱癌之所以被人较少关注，是因为它的“脾气”怪怪的。它是一个“性格内向、深藏不露、城府很深”的恶性肿瘤。它不喜欢张扬自己，总是“夹紧尾巴”悄悄地侵蚀着人体的膀胱。偶尔，一不留神露出一点尾巴，它又赶紧收藏起来。今天，就和大家一起详细的了解血尿和膀胱癌的关系？ 如何尽早发现膀胱癌呢？ 专家提醒：“要重视血尿这一症状，许多人往往认为出现血尿但不痛不痒、身体也没任何异常，健康并无大碍。其实，这是错误的想法。无痛性血尿往往是恶性肿瘤——膀胱癌的信号。” 忽视无痛血尿会耽误病情 血尿不是一种病，而是很多疾病的先兆。最常见的是由尿路结石或尿路感染引起的血尿，其他的泌尿系疾病如膀胱癌或肾癌也会引起血尿。由结石和尿路感染引起的血尿，往往因伴有疼痛和次数频繁的排尿而被患者重视，会及时求诊。可是，由膀胱癌引起的血尿一般不痛，并且早期血尿频率很低，往往几个月才一次，容易被很多人忽视。 可事实上，血尿正是膀胱癌独特的排尿异常信号。与其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点： 1、一是无痛性。即在发生血尿时，患者无疼痛及无其他不适症状，直至癌肿坏死、溃疡和合并感染时，患者才会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 2、二是间歇性。即血尿间歇出现，可自行停止或减轻。两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年。这一特点很容易让患者产生血尿已自愈好转的错觉，从而错过了及时诊治。 对此，专家提醒：“只要出现血尿，不管量多或量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，及早到大医院的专科进行检查。因为根据临床资料发现，10%～20%的无痛血尿与恶性肿瘤有关。如果忽略它，就会贻误病情，错过最佳的治疗时机，并危及生命。” 及早确诊，及早治疗 如果出现了血尿，专家介绍，首先，可做泌尿系B超，看看肾脏、输尿管、膀胱的情况。如果发现占位性病变，可进一步用膀胱镜观察整个膀胱，可直接看到肿瘤的大小、位置、数目，同时钳一点组织细胞做病理检查，可进一步明确肿瘤的性质。膀胱镜检查是手术前唯一可确诊膀胱癌的手段。 目前，在临床上，经尿道的膀胱肿瘤切除术是治疗膀胱癌的主流治疗方法。 但在术后2年内，约有50%的膀胱癌患者会复发，因此，专家提醒，术后膀胱癌患者还需进行后续治疗——膀胱灌注化疗药物及定期进行膀胱镜复查。膀胱内灌注化疗就是一项预防肿瘤复发的重要手段，可杀灭膀胱内残留的肿瘤组织。对高危膀胱肿瘤患者来说，膀胱内灌注卡介苗更能提升全身免疫力，防止肿瘤向肌层浸润性进展。此外，术后定期进行膀胱镜复查也不可少。目前，电子纤维膀胱软镜已全面替代传统的膀胱硬镜，其创伤更小，患者几乎不会有疼痛不适感。 远离致病危险因素 膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。目前，较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。 吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约为30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2倍～4倍。 另一重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。 结语：因此，为减少膀胱癌发生，建议吸烟人群尽早戒烟，而45岁以上的男性每年体检时，最好做尿常规和泌尿系B超，以筛查泌尿系的肿瘤。

医生是一个很特殊的行业，古人云：不为良相，即为良医。自古至今，医生的社会地位起起伏伏，息息相关的是社会对于个体的人的尊重程度，一个社会对于人越尊重，给人治病的医生自然也会受到尊重。医学从来都是纠结的，在现实与理想，崇高和凡俗之间徘徊。我们都希望所有疾病能够治愈，但是情况恰恰相反，所以才有了“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”一说。其实这话也体现了医学的无奈和苍白，治愈才是最大的安慰啊。 无法做到治愈，常常会让医生觉得很挫折。很多压力都要医生独自面对，许多外科医生都有这样的体会，虽然手术室有很多人，但是主刀医生的压力无人能够分担。谈笑间，樯橹灰飞烟灭，庖丁解牛般的完成手术很多时候只是一个梦想。博恩。战战兢兢，如临深渊，如履薄冰才是做医生真实的写照。做医生，就要直面无法告诉别人的压力，要面对无休止的夜班，即使觉得无助，还是要安慰他人。虽然总有人看到少部分大陆医生名利双收，但那其实只是极少数“顶尖”的医生。你如果能够在任何一个行业，做到顶尖，哪怕是做菜，也不会比这些医生过得差，在很多行业还会超越他们。你即使卖菜卖得好，也有机会去收购房企。但是做医生即使做到顶尖，即使贵如院士，很多还是过普通人的生活。 我是医生，也是老师。有时候给医学生上课时，我会想一个问题。惠康。学医其实并不是一个让人经济利益最大化，反而是个高风险的行业，但是为什么会有这么多优秀的年轻人亲赴后继的进入呢？ 一次我要完成一台手术，术前和家属见面。病人的丈夫个子不高，穿着一身灰色的工装，脸上满是岁月的痕迹。我的所有解释和说明，他都没有听进去。他拉着我的手，反复只是两句话：“谢谢您，我相信你！”手术中间，我突然想到，对于这个家庭来说，可能只能耐受这一次手术，想到这一点，我切除完病变后，又反复的确认是否切除干净。术后病人很快就清醒了，又见到病人的丈夫，还是那两句话：“谢谢您，我相信你！” 医生有可能改变一个人的命运，进而影响一群人的命运。无论是住院医生，还是主任医师，都有可能在不知不觉中改变一个人的人生轨迹。医生能够真真切切的帮助一个人，并能够很快看到这种结果。是的，社会赋予了我们这样的权利，所以我们会如临深渊，如履薄冰。虽然这个行业有不完美，还是会不停的有人进入。

日常生活中，您是否有以下症状的困扰？ 当您有尿急，尿频，夜尿和急迫性尿失禁这些症状的时候，您很可能患有膀胱过度活动症，英文简称OAB（overactive bladder）。 什么是膀胱过度活动症？ 在2007年由中华医学会泌尿外科分会颁布的《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中，OAB被定义为“一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。”以OAB为代表的部分泌尿疾病既是一种生理疾病也是一种心理疾病，虽然没有生命威胁，却严重影响生活质量。很多患者认为患有OAB是一种老龄化的自然现象或不知道可以治疗，大多数患者尤其是女性患者更是羞于启齿。 你并不孤单，不要羞于看病 OAB的患病率 OAB的患病率随着年龄的增长呈现出逐步升高的特点； 40岁以上人群OAB的患病率大约为40岁以下人群的10倍左右； 目前我国OAB的总体患病率为5.2%，40岁以上人群OAB的总体患病率为10.6% ； OAB患者的主要症状是尿急，绝大多数OAB患者每周都会出现1-6次的尿急症状。随着OAB的严重程度的升高，湿性OAB的比例逐渐增大，且这种趋势在女性患者中更为明显。 OAB-- 严重影响生活质量的疾病 一旦出现尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁这些OAB症状，它会影响您生活的方方面面，影响您日常生活和人际关系、身心健康、社会生活、性生活以及您的事业。如果您不积极寻求治疗，开始时这些症状可能仅仅引起困扰，但却会日益加重并使上述状况更为严重。如果您经常夜间起床，在夜间冲向卫生间的途中受伤的机会也会随之增加，甚至由于跌倒而导致骨折发生，特别是对于老年人。夜尿较多时，会严重影响睡眠，甚至导致失眠，抑郁，并且两者形成恶性循环。 导致膀胱过度活动症（OAB）病因 OAB的症状是因为膀胱充盈过程中逼尿肌无抑制性收缩所致，其病因至今仍不十分清楚。但是众多的研究可以表明其发病可能和以下几种原因有关。 1前列腺肥大---男性因为前列腺肥大造成尿道阻塞，使尿液无法正常排出，因而造成膀胱神经过敏； 2盆底肌的问题---女性由于生产或年龄增长，支撑子宮、膀胱、尿道等被称为盆底肌肉的功能減弱； 3神经系统的问题---由于脑中风或脊髓损伤的后遗症，造成连结脑部与膀胱肌肉的神经回路出現障碍； 4膀胱出现异常---膀胱癌、膀胱结石、间质性膀胱炎； 5尿道、膀胱局部病变---子宮內膜异位、尿道狭窄、尿道憩室； 6下尿路感染---膀胱炎、尿道炎； 7其他---因某种原因造成膀胱神经过敏，或许多其他无法确定的原因 憋尿、精神因素（心理性尿频）、雌激素的下降等原因。 哪些人群更容易患上OAB? 老年人 绝经妇女 怀孕和生育的妇女 正在服用某些药物的任：如利尿剂、镇静剂、抗抑郁药物和止痛剂 患有良性前列腺增生（BPH） 患有尿路感染 患有神经系统疾病 曾经做过盆腔手术、接受盆腔放疗、患有膀胱癌、超重以及需整天站立工作的人群，经常憋尿的人群。 及时、正确、合理地诊断 自我评估—OABSS评分，有问题早找医生看 基于OABSS量表，当问题3(尿急)的得分≥ 2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就可诊断为OAB。 OAB患者严重程度分级： OABSS ≤5，轻度OAB OABSS 6-11，中度OAB OABSS ≥12，重度OAB 特别注意的是： 尿急（ 憋不住尿）是OAB的核心症状，无尿急这一主诉不能确诊OAB！ OAB的治疗 一线治疗方案（行为治疗） 1改变不良生活方式：如每天喝6到8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分的水，临近夜晚时不再饮水等。 2调整饮食：避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等。 3避免提前如厕、事先确认厕所、制作厕所地图等 4膀胱训练： 憋尿训练：尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间、等待排尿的感觉减弱。 定时排尿：例如无论您是否需要，每小时排尿一次。此后可逐渐增加排尿的时间间隔，直至您能够憋尿3-4小时。 5盆底肌肉训练 主动收缩、放松阴道及肛门的运动 二线治疗方案（药物治疗） M 受体拮抗剂（卫喜康、得妥、舍尼亭等），黄酮哌酯类药物（优必达），抗抑郁药物以及植物类中成药。 三线治疗方案（膀胱灌药疗法） 膀胱灌注药物治疗（包括肝素、透明质酸钠以及肉毒素等）。 四线治疗方案（神经调节疗法） 包括经皮电刺激、磁刺激、植入电刺激的装置以及电针神经刺激治疗等多种方式 手术及其他治疗方法 手术严格控制指征，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且有影响到上尿路功能时候，其他治疗无效的患者 为减轻OAB症状，常常需要联合采用以上几种治疗方案。联合治疗要比单用任何一种方法都更为有效。 一定要耐心，您可能需要尝试多种药物的剂量或者药物来找出最适合您的治疗方法。 寻求更专业的治疗，去正规医院泌尿外科咨询医生，通过与您的医生和护士密切合作，在治疗上付出时间和努力，就可早日解除OAB困扰。

很多男性朋友在单位体检时，发现前列腺钙化的问题。这种情况到底需不需要治疗呢？ 陈先生参加单位体检照B超后，发现有前列腺钙化的现象，同时还有轻度前列腺炎，但因为没有明显不适症状，也从未接受过治疗。前列腺钙化是否只是轻症，需要治疗吗?通过治疗，可能出现逆转吗? 医生介绍： 高鹏 副主任医师 复旦大学附属华山医院泌尿外科 前列腺钙化、纤维化是前列腺发生炎症愈合后留下的痕迹。前列腺钙化可以完全没有症状也可以会是慢性前列腺炎反复发作的原因之一。 如果合并前列腺炎，则按照前列腺炎进行治疗，如没有症状则不必进行任何的处理。目前，对于前列腺钙化缺乏特效治疗方法，平时应多注意生活细节以控制症状。 以下几点建议可供参考： 1、不能劳累过度，不要熬夜，生活要有规律。感冒、劳累过度容易导致免疫功能低下，易引起前列腺疾病的反复发作； 2、忌食辛辣食物和虾之类的海鲜，少吃肉类食品及酸性食品，如蛋黄、乳酪、甜点、金枪鱼、比目鱼等。上述食品食用过多会造成酸性体质，易患多种疾病；另外，要忌烟酒，特别是饮酒易引起前列腺病复发；但饮食也要保证营养丰富，以增强免疫功能和抗病能力，建议可多食坚果类食物，如生南瓜子、果仁等，多吃蔬菜、水果、蜂花粉； 3、多饮水，多排尿，保持大小便通畅，以帮助前列腺分泌物排除；避免久坐不动，长时间驾驶机动车时要注意坐椅的散热，并定时下车活动及饮水和排尿;坚持适当的身体锻炼，改善血液循环利于局部炎症的吸收； 4、必要时可采用物理疗法改善局部血液循环，帮助炎症的消散。 前列腺钙化可以逆转吗? 前列腺钙化灶不可能完全消失，但只要在一定的范围内，如无不适症状，影响不大。但如果已经引起排尿困难的情况，就应该及时就医，避免延误治疗。

肾结石顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”。在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。肾结石是泌尿系统的常见疾病之一。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。 预防结石的方法主要是改善生活习惯，最重要的是两点：一是多运动，二是适当调整饮食结构。 经常坐着，加上平时饮水少的话，尿液得不到稀释，尿液浓度增高，尿液中结石结晶沉积就容易形成结石。 因为缺乏运动，小结石也不容易排出体外，日积月累，会慢慢增大。 一般推荐每日液体的摄入量在 2.5～3 升，保证尿量在 2～2.5 升，保持尿液颜色呈清亮淡黄色。肾功能和心脏功能不好的人，应适量饮水。 改变不良的饮食习惯，维持饮食营养的平衡，适当增加水果和蔬菜的摄入。减少高脂食物，高蛋白食物则需要适量。 已经患过泌尿系统结石的人，可以根据已排出的结石或手术取出的结石进行结石成分分析，明确其成分，制定有效的预防措施。比如： 尿酸结石：少吃动物内脏、海鲜、限制高蛋白食物、少喝啤酒； 草酸钙结石：少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物； 磷酸钙或磷酸盐类：少吃蛋黄、豆类和奶类。 复旦大学附属华山医院泌尿外科:高鹏，专家门诊:周五上午

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，其主要临床表现为下尿路症状（LUTS）。LUTS 可引起抑郁及生活质量的下降，严重者可导致急性尿潴留、脓尿。 LUTS 的其中一个潜在危险因素为前列腺体积。目前所有研究中，对于国际前列腺症状评分（IPSS）大于 8 分的患者，前列腺体积与症状严重程度是否正相关存在争议；而对于下尿路症状轻微和无症状的男性（IPSS<8），相关研究则存在空白。 鉴于此，美国杜克大学的 Ross 教授等旨在探究在 IPSS<8 的男性中，前列腺体积与 LUTS 的相关性，研究刊于 2015 年的 Eur Urol 杂志上。 研究介绍 REDUCE 研究由华盛顿大学医学院的 Gerald 教授等发起，是一项大型的多中心随机双盲安慰剂对照研究，旨在研究度他雄胺能否降低前列腺癌发病率。 Ross 教授等对 REDUCE 研究中 3090 名 IPSS<8 的患者进行事后比较检验，观察前列腺体积对 LUTS 发病率的影响。 这些患者的 PSA 在 2.5～10ng/ml 之间，且前列腺穿刺活检阴性；Ross 教授等在研究中将 LUTS 定义为由 BPH 引起，并在研究期间出现 IPSS>14 或者因症状加重需采用药物治疗或手术治疗的情况。 结果发现在安慰剂组中前列腺体积在 40.1～80 ml 之间的男性发生 LUTS 的风险是前列腺体积在 40 ml 以下的 1.67 倍，口服度他雄胺（0.5 mg / 天）组则无显著性差异。 由此我们可以得出结论：对于下尿路症状轻微和无症状的男性，前列腺体积越大，其发生 LUTS 的风险就越高；而该类男性若服用度他雄胺，则其前列腺体积与 LUTS 发病率无关。 研究意义 众所周知，直肠指检是临床应用非常广泛且方便易行的检查手段，其虽无法精确测量前列腺体积，却可有效判断前列腺是否偏大。而 Ross 教授等的研究发现前列腺体积偏大（>40 ml）的轻度症状男性发生 LUTS 的风险升高。因而 LUTS 的风险可通过直肠指检在早期予以判断，并可及早采取预防措施。