郭宏志

        在门诊上经常有因为遗精而求诊的患者，经过仔细询问发现并不是所有的遗精患者都需要接受治疗，大家对遗精缺乏了解。那么遗精到底是怎么回事呢？哪些遗精需要治疗，而哪些遗精不需要治疗？下面就来和大家谈谈遗精。         男性到了青春期，生殖系统逐渐发育成熟，睾丸中的生精细胞发育产生精子，同时附睾、精囊、前列腺等附属腺也在不断产生分泌液，与睾丸产生的精子混合构成精液，当精液达到一定饱和状态时，便会通过遗精的方式排出体外，俗话说“精满则自溢”，《黄帝内经中》即有“男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻……”的记载。         因此正常健康的未婚男性，如果没有性生活和手淫，每月可以出现1-2次遗精，但遗精的频率也不是固定不变的，有时可稍多或稍少，一般不超过4次，并且遗精后没有身体不适感；另外有些婚后的男性两地分居，缺少性生活，每月也可以有数次的遗精，这些都属于正常的生理现象。生理性的遗精是不需要治疗的，有了正常的性生活以后遗精便随之减少或消失。         但是如果遗精过于频繁，几天内就发生一次，甚至连续几日都出现遗精现象；或者有些男性有正常的性生活，并且还出现较多次数的遗精，那么这些就属于病理性的遗精了，需要接受治疗。           另外，有些男性遗精次数虽然不多，但是遗精后有精神不振、乏力困倦、腰膝酸软、头晕耳鸣、记忆力减退等身体不适症状，进而影响到生活、工作、学习，那么这种遗精也属于病理性的遗精，需要积极的治疗。         病理性的遗精可以由生殖系统炎症如前列腺炎、精囊炎、包皮龟头炎，以及精神心理因素所致，如果出现了频繁的遗精，建议患者朋友及时到医院就诊，做相应的检查以明确诊断，并根据诊断结果采取相应的治疗。  

    冬季是前列腺炎的高发季节，许多慢性前列腺炎的患者容易在冬季复发或症状加重。这是因为寒冷的天气容易使机体交感神经兴奋性增强，前列腺腺体收缩，造成慢性充血，导致尿道内压力增加，引起前列腺炎。因此，前列腺炎的患者在冬季更应重视平时的预防调护。那么前列腺炎的患者在冬季应该注意些什么呢？如何才能预防前列腺炎的复发呢？    首先要注意防寒保暖。在冬季气温低，应及时增添衣服，切不可为了追求所谓的“风度”而忽略了温度，寒冷的刺激容易诱发前列腺炎或使原有症状加重。局部保持温暖的环境可使前列腺和精道的腔内压力降低，平滑肌纤维松弛，减少出口阻力，使前列腺引流通畅。保暖还可以减少肌肉组织收缩，使前列腺充血、水肿状态得到恢复。    避免憋尿。冬季天气寒冷，许多人半夜不愿爬出温暖的被窝去上厕所，总是憋着尿睡觉，等天亮了再去排尿，或是在打牌、打麻将时总想先憋一会儿，这些做法都是不可取的。憋尿会让膀胱过度充盈，压迫前列腺，并且憋尿容易造成尿液反流，给肾脏和输尿管等脏器带来危害。此外，对于老年前列腺增生患者来说，强忍憋尿还会造成逼尿肌松弛而发生排尿困难和尿潴留。    注意多喝水。冬季天气寒冷，许多人会减少喝水，对前列腺炎患者来说，饮水量的减少会使尿液浓缩、排尿次数减少，对前列腺及肾脏、膀胱等其他脏器都会产生极为不利的影响所以，前列腺炎患者在寒冷的季节更应该多饮水。对于有尿频症状的患者，为了避免夜间频繁起夜，影响休息，可以在临睡前减少饮水，而在白天多饮水。    忌食辛辣刺激及饮酒。在寒冷的冬季，许多人喜欢通过饮酒及吃辛辣刺激的食物来防寒，而饮酒及辛辣刺激容易引起前列腺的充血水肿，从而引发前列腺炎或使前列腺炎复发加重。因此对于前列腺炎的患者来说，在冬季也要避免大量饮酒及食用辛辣刺激的食物。    另外，平时还要注意避免久坐，注适当运动锻炼，保持规律的性生活，不要熬夜，保持良好的情绪等都有利于防止前列腺炎的复发加重。    总之，冬季是前列腺疾病的高发期，在寒冷的季节越要注意呵护我们的前列腺，只要我们在日常的生活中多加注意，那么是可以避免或减少前列腺炎发作的。如果前列腺炎出现了复发或加重，要及时去正规医院就诊治疗。

      前列腺炎是中青年男性最常见的疾病之一，它虽然不影响生命，但是对患者的生活质量造成了很大的影响，并且会影响到患者的精神心理健康。前列腺炎治疗起来往往比较困难，具有缠绵难愈、反复发作的特点，令广大患者苦不堪言。因此，在门诊上经常有患者朋友问道：前列腺炎到底能不能根治呢？       如果把根治理解为彻底治愈，以后不会再复发，那么答案显然是否定的。事实上我们可以把前列腺炎比做感冒，感冒可以治愈，但是我们不能保证下次不会再感冒。那么前列腺炎也是一样，我们可以通过治疗以后症状消失，达到临床治愈的目的，但是我们不能保证前列腺炎不会再次发作。       诚然如此，但是患者朋友们也不要太悲观。我们可以尽量减少前列腺炎的发作，正如感冒一样，体质差的人可能一年感冒十来次，而经过合理的治疗与适当的锻炼，体质得到增强以后，那么就可以减少感冒的次数，从一年感冒十来次，减少到一年感冒1-2次，甚至好几年都不感冒。前列腺炎也是如此，而前列腺炎的发作与平时的生活习惯有很大关系，可以说绝大部分的前列腺炎的发病与平时不良的生活习惯有关，比如饮酒后、食用辛辣食物后、久坐后前列腺炎就容易复发，如果我们在平时的工作生活中避免这些容易导致前列腺炎复发的不良因素，那么就能减少甚至避免前列腺炎的发作，比如从原来每年发作3-4次，减少到每年发作1-2次，乃至数年发作一次。       所以前列腺炎并没有想象中的那么可怕，我们要正确认识它，勇敢面对它。在进行治疗的同时要注意养成良好的生活习惯，不久坐、不饮酒、不食用辛辣刺激的食物；规律性生活，不纵欲；适当运动，保持良好的心态。如果我们能够做到这些，那么前列腺炎就会离我们越来越远。

                            前列腺炎应该怎么治疗？        前列腺炎是中青年男性最常见的疾病之一，前列腺炎虽然不影响生命，但是可严重影响患者的生活质量，治疗起来十分棘手，多数患者对治疗效果不满意，令患者和医生十分头疼。        根据前列腺炎的临床表现以及病原学、病理学等特征，可将前列腺炎分为：Ⅰ型前列腺炎即急性细菌性前列腺炎、Ⅱ型前列腺炎即慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ型前列腺炎即慢性非细菌性前列腺炎、Ⅳ型前列腺炎即无症状性前列腺炎。临床以Ⅲ型前列腺炎即慢性非细菌性前列腺炎为主，可占前列腺炎的90%以上。        前列腺炎的症状主要包括以下几个方面： 1.排尿症状：包括尿频、尿急、尿不尽、尿无力、尿道灼热疼痛、尿后余沥不尽，及排便或排尿后出现滴白等。2.盆腔局部的不适症状：包括小腹、会阴、耻骨、会阴、睾丸、腹股沟、肛门等部位的疼痛或憋胀不适感，不耐久坐。3.性功能障碍：部分患者可伴有性功能异常，如勃起功能障碍、早泄、遗精、性欲减退。4.精神心理症状：多数患者可伴有明显的精神心理负担，可伴有抑郁、焦虑、情绪低落、头晕、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、记忆力减退、精神不振等神经衰弱症状。        前列腺炎的发病原因： 1.感染：部分前列腺炎是由于细菌、淋球菌、支原体、衣原体、滴虫等微生物感染引起的。2.充血：多数前列腺炎是由于充血引起的，如频繁手淫、纵欲过度、长期中断性交、久坐、过食辛辣刺激食物、嗜酒等都可以导致前列腺被动充血。3.体虚：身体虚弱是导致前列腺炎的重要因素。        前列腺炎如何治疗？ 前列腺炎的治疗应采取中西医结合的方法，如果是急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎可以使用抗生素进行治疗，多数会收到理想的效果。如果是慢性非细菌性前列腺炎则不应滥用抗生素治疗，应以中医中药治疗为主，中医在治疗前列腺炎方面有很大的优势，可以减轻症状，改善体质，减少复发，中医治疗不应急于求成，应坚持治疗2-3个月左右，方可收到理想的疗效。        另外平时的预防调护也十分重要，前列腺炎患者应注意以下几个方面：1.性生活应有规律，避免纵欲或频繁手淫。2.避免长期久坐，避免长期憋尿。3.忌饮酒及忌食辛辣刺激食物，以免其“热性”使前列腺炎复发或加重。4.适当坚持锻炼对前列腺炎的恢复有重要作用。5.作息规律，不熬夜。6.树立战胜疾病的信心，保持良好的情绪。    

      生育一个健康、聪明的宝宝是每一对夫妻共同的愿望，很多朋友都意识到，在准备孕育新生命之前，不仅仅女性朋友需要进行备孕，男性备孕也非常重要，但是许多男性朋友并不十分清楚该如何备孕，那么男性该如何备孕呢？        1.戒烟戒酒：吸烟会影响身体的各个方面，同样对精液质量也有明显的影响，有研究表明，吸烟者与非吸烟者相比，精子的数量、活力会显著降低，而精液中白细胞、畸形率升高。而频繁饮酒同样会对精子质量产生不良影响，研究发现慢性酒精中毒的患者会导致睾丸萎缩，引起精子质量下降。另外吸烟、酗酒还可以导致阳痿、早泄、性欲下降等性功能障碍，进而会影响生育。因此准爸爸们在备孕期间要做到戒烟戒酒。       2.避免熬夜：长期熬夜会导致体内内分泌水平紊乱，激素失调，进而会影响睾丸生精功能，影响精子质量。因此男性在备孕期间要保持规律作息，避免熬夜，尽量保持晚上十一点之前睡觉，保持充足的睡眠。       3.注意远离高温高热环境：穿紧身内衣、长期久坐、长期泡热水澡、洗桑拿等都会导致睾丸温度升高。睾丸是产生精子的地方，它的温度是35-36℃，这样的环境适合精子的发育，而精子对热很敏感，而当睾丸温度升高的时候，就会影响精子的生长发育。       4.营养要均衡：男性在备孕期间要做到营养均衡，饮食合理搭配，不挑食偏食，荤素搭配，可以食用一些富含锌的食物，如海带、海鱼、紫菜、河虾等；多吃新鲜水果，适当补充维生素E、维生素C等微量元素。       5.适度运动：男性在备孕期间除了要吃好睡好，还要注意要适当运动，运动能使身体保持在最佳状态。准爸爸们最好保持每天一定量的运动，可以选择一些比较温和的运动，如快走、慢跑、游泳等，当然打球也是一个不错的选择。       6.注意保持良好的情绪：在备孕期间，准爸爸们的情绪保持也很重要，一定要有积极乐观的心态。忧郁、焦虑、烦躁等不良情绪，都会让大脑皮质功能紊乱，造成神经系统、内分泌系统、睾丸生精功能以及性功能不稳定，最终影响到精子质量。       最后需要提醒大家的是精子的生长周期在两到三个月，因此男性朋友们最好在有生育计划之前提前三个月进行备孕。                  

      周先生，32岁，因早泄去某家私人男科医院就诊，医生认为早泄主要是阴茎过于敏感所致，建议做阴茎背神经阻断术就可以解决早泄问题，周先生听闻后欣喜若狂，一想到多年的烦恼就能很快的解决，有一种和医生相见恨晚的感觉，然而现实并不是想象的那样，周先生术后，早泄的症状不但没有好转，还出现勃起功能下降，此时周先生迷惑了，男科医生说阴茎背神经阻断术后早泄会治好，我为啥没有效果?这早泄还能治好吗?我这勃起功能下降该怎么办?      医生解析：      阴茎背神经阻断术是治疗早泄的一种方法，但是在此手术前必须进行相关检查，以确定龟头神经传到过于敏感是导致早泄的主要原因，检测方法有①阴茎龟头敏感性检查;②药物试验(阴茎龟头涂抹麻醉乳膏降低龟头敏感度后，进行性生活检测，如症状能够改善，性生活时间显著延长，为阳性)。如果提示阴茎背神经过于敏感，药物试验阳性者，适合阴茎背神经阻断术治疗，术后可能会有较好的效果。而且即便是龟头敏感行偏高所致的早泄，外用麻醉药或者戴套性交也完全可以降低龟头的敏感性，达到治疗早泄的目的。      但需要特别说明的是：阴茎背神经阻断术是近年才在临床使用的一种方法，正规医院很少开展，主要是私人男科医院应用广泛，但远期疗效如何尚难定论，大家知道，早泄的病因复杂，治疗方法也很多，但是每种治疗方法都有自己的适应症。该疗法同样如此，更不是像有些私人男科医院广告说的那样“术到病除”，其适应症是非常严格。所以国际早泄指南建议慎重采用，不推荐手术治疗。      本案例中周先生听信私人医院的建议，用阴茎背神经阻断术治疗早泄是不合理的，从手术的原理来看，切断的背神经并不会损及支配男性阴茎勃起的血管和神经，而导致男性的勃起功能下降，周先生出现勃起功能下降可能与心理因素也有一定的关系，像这种情况，一般经过一段时间的调整，其勃起功能症状会逐渐好转。

      1、以不能引起女方性交快感视作早泄男女性功能发挥，有一个"男快女慢"的特点，男子表现为勃起迅速，很快进入性高潮而射精;相反，女子表现为性兴奋出现较慢，一般要经过十几分钟，甚至更长一些时间才姗姗来迟。这是天生的差别，所以男子射精发生而女方根本未达到性高潮，这是司空见惯的事。对于此种情况，至多是一个性交配合上的性生活不和谐问题。      2、新婚早泄就会一辈子早泄      新婚阶段容易发生早泄，这里有几个原因：第一，新婚阶段性兴奋会特别高涨，对性生活充满憧憬与向往，既新鲜又好奇，很容易激发射精;第二，未婚阶段性器官中精液积蓄，可以产生饱胀性刺激，新婚恰逢性生活，容易较快射精;第三，刚开始性生活，夫妻之间尚未达到满意配合的境界，性功能的发挥也没有完全进入正常状态，易出现射精过早;      第四，毕竟刚开始性生活，精神与心理上多少有些想法，例如不知道自己行不行?是不是这样进行?女方究竟是否满意?过去有手淫会不会碍事?等等。这种精神因素会干扰性功能发挥，引起早泄也就情有可原了。      3、久未性交后一旦性交发生早泄久未性交后一旦性交发生早泄，担心自己性功能有了问题：其实，射精时间出现的快与慢，与性交间隔时间的长短之间存在着一个反比关系。也就是说，性生活频繁，每次性生活之间的间隔时间短，性交时射精出现较慢。相反，性生活不多，在长久无性生活的"性饥饿"状况下，性兴奋骤增，一旦性交就会较快出现射精。所以对于这种偶尔因久未性生活，一旦性交出现的早泄，不能视作是性功能有障碍。      4、认为早泄必然导致勃起功能障碍      早泄与勃起功能障碍的发病机理不一样，因此，相互之间并无因果关系。但的确有些病人，在发生较长时间早泄后，又发生了勃起障碍，这是心理因素作怪，长期早泄，自己已经心烦意乱，每次房事都惴惴不安，生怕性生活质量不好，生怕妻子不满意，于是心理上紧张、焦虑与担心，这些心理因素足以引起勃起功能障碍。假如真的受到女方嘲笑、挖苦和责备，等于火上加油，越发会带来心理创伤，加重勃起功能障碍。     5、与他人比较，自己射精较快即是早泄这更是大错特错了，这种与他人比较完全不必要，因为每个人的性生理活动不一样，而且性生活经验与性生活频率也不完全相同，没有可比性，因此不要这样去做。       6、阴茎勃起后有液体流出即是早泄       男性在性兴奋刺激下男性生殖器阴茎勃起时，从尿道里流出的、少量的透明分泌物误认为是遗精，它是由尿道球腺、尿道旁腺等分泌的尿道球腺液和尿道旁腺液受到阴茎海绵体的挤压自尿道而出，可以起到性生活时润滑女性阴道的作用，并不是病理现象。       7、手淫时间短即是早泄       早泄的诊断标准是以性生活时间的长短，不是以手淫时间的长短，很多人手淫射精时间越来越短，因此担心是否自己就是患有早泄或者日后是否会有早泄的问题，这种观点是错误的。手淫的“隐蔽性”而具有避人的特点，所以总希望尽快射精并获得快感，而性生活时男性处于愉悦的过程中并无内疚感，享受性生活所带来的快感和享受。如果贸然以手淫时间的短给他们冠以“早泄”的称谓，将会给他们带来难以想象的痛苦和压抑，并可能真正造成日后性生活的不和谐，而且早泄的诊断需要有固定的性伴侣，有一定频度的性交，并且持续相当长的一段时间后仍然射精过快难以控制者，才考虑诊断为早泄。       什么才是早泄?       首先早泄是一种男性性功能障碍。它必须具备几个条件：       第一个，在性交的时候总是，或者几乎总是在进入阴道之前，或者阴道内大约一分钟左右发生射精，并且从第一次性经验就开始发生，那么在任何情况下，和任何性伴侣都发生，这种情况我们叫原发性早泄，或者叫终身性早泄。还有一种情况，这些病人既往的射精潜伏期是正常的，在一生的某个时刻，射精潜伏期明显下降到三分钟左右，我们把这个叫继发性早泄，或者叫获得性早泄。那么在有这两种情况的同时，还要具备缺乏射精的控制能力，夫妻双方，或者一方不满意，感到困扰。只有这三个条件具备的时候，我们才把它定义为早泄。

      曾在门诊中遇见这样一个患者，23岁青年男性，结婚半年来从来没有性生活。仔细询问后才得知患者结婚前有手淫的习惯，手淫时3分钟左右射精，结婚后因担心出现早泄，故而惧怕同房。       其实像这位患者一样有这种认识的不在少数，他们认为手淫时射精快，性生活时也会出现早泄。在男科门诊中经常会遇见这样一些自以为是早泄而来就诊的患者。        那么问题来了，手淫射精快算不算早泄？       事实上手淫射精快并不算是早泄，手淫与正常的性生活有很大的差别。性生活是男女双方性爱的正常方式，男性处于放松愉悦的状态，享受性生活的过程，不会刻意追求尽快射精，因此射精的时间自然较长。而手淫是个人为性满足而采取的方法，对过程的关注度不够，再加上手淫具有隐蔽性，所以总希望尽快射精获得快感。如果贸然以手淫时间短给自己冠以“早泄”的帽子，将会给自己带来难以想象的痛苦和压抑，并可能真正造成日后性生活的不和谐。       由于性知识的缺乏，不少患者可能会将一些正常的生理现象误认为是疾病，对于这类患者我们主要是以健康教育为主，解除其思想负担。        我们建议广大男性朋友有问题时要及时到正规医院专科进行咨询就诊，切不可因此而背上沉重的思想负担。

    前列腺炎是男性的常见病、多发病，具有缠绵难愈、易反复发作的特点，治疗起来十分棘手，给患者带来很大的痛苦。这种疾病与患者的日常生活习惯息息相关，门诊上经常见到一些患者，前列腺炎经治疗好转后，又因为一些不良的习惯导致疾病复发。俗话说，慢性病三分治，七分养，日常调护在前列腺炎的治疗中起着十分重要的作用。那么前列腺炎患者在生活中应该如何防护呢？     1.规律性生活。                                                              前列腺炎患者保持每周1-2次性生活，可促进前列腺液的排泄，缓解局部憋胀、疼痛等症状。但是应避免纵欲以及频繁手淫，纵欲及频繁手淫可使前列腺反复充血、水肿，容易增加前列腺感染的机会。另外性生活中要禁止忍精不射、体外排精、中断性交等不良习惯。         2.避免久坐，避免长时间驾车、骑车。     前列腺炎好发于年轻的白领、司机、学生等群体，这与其长期久坐有一定的关系。司机朋友在条件允许的情况下，尽可能1小时左右休息一次。需要长期久坐的白领患者，可以每隔1小时起来活动一次。             3.饮食宜清淡。     禁酒及辛辣刺激食物，以免引起前列腺充血使症状加重，宜多食蔬菜、水果。另外前列腺炎患者不宜食用生冷食物，如冰镇饮料、冰镇啤酒、冰西瓜等。平时要多饮水，不憋尿，保持大便通畅，保证充足的睡眠，不熬夜。     4.注意防寒保暖。     寒冷是促使前列腺炎诱发及加重的重要因素，夏季室内空调温度不宜过低，在秋冬季节要注意防寒保暖，避免受凉感冒。     5.适当运动，增强抵抗力。     前列腺炎患者可经常做提肛运动，锻炼盆底肌肉。散步、慢跑、游泳等温和的运动非常适合前列腺炎患者。另外一些传统养生功法，如太极拳、八段锦、五禽戏等都对前列腺炎的恢复有帮助。     6.保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等消极情绪。     要对疾病有充分的认识，前列腺炎是一种常见病，既不会威胁生命，也不会影响生育。前列腺炎并非不可治愈，治疗过程中出现一些反复是正常的，要树立战胜疾病的信心和勇气。          

        “大夫我是不是肾虚？”作为医生在临床中可能都遇到过这样的问题，作为男科医生更是如此，不管是阳痿、早泄、前列腺炎还是不育症，许多患者简单的认为是肾虚引起的。甚至有的患者讳疾忌医，碍于面子不好意思来医院就诊，自己从网上、药店买各种壮阳药、补肾药、保健品服用，不仅没有治疗效果，有些还会造成不良的后果。        “肾虚”是中医学上的一个概念，受传统观念以及广告的影响，男科病人都觉得自己肾虚。事实上并非如此，从中医来讲男科疾病的发病非常复杂，绝非是“肾虚”可以概括的。例如阳痿这个大家认为与肾虚关系最密切的疾病，就有肝郁气滞、湿热下注、心脾两虚、痰湿阻滞、肾虚等不同的病因病机，而肾虚又可以兼夹其他证型，如肾虚血瘀、肾虚肝郁、肾虚湿热等等，有研究发现阳痿患者中真正属于肾虚的不足1/3。        既使是单纯的肾虚，也有肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾精不足的不同，治疗方法也各不相同。有些患者受电视上广告的影响，肾虚就服用六味地黄丸，事实上六味地黄丸是治疗肾阴虚为主的，如果属于肾阳虚那么就没有效果。而肾阴虚为主的患者服用了补阳为主的药物如鹿茸、海马、阳起石等壮阳药则不仅不会起到治疗效果，反而可能出现口舌生疮、流鼻血、牙龈肿痛等“上火”的表现。另外有些所谓的“壮阳药”可能含有伟哥之类的成分，如果患有心脑血管疾病的患者服用后，可能会导致严重的不良后果。        总之，男科疾病的治疗一定要到正规的医院，找专业的医生就诊，不要受广告的误导，一概认为是肾虚，随意服用补肾药、壮阳药、保健品。

    前列腺炎是男性的常见疾病，尤其多发于处在生育年龄的青壮年男性，不少患者可能会有这样的担心：得了前列腺炎会不会影响生育。          从理论上来说前列腺炎可能会导致不育，前列腺是男性重要的附属性腺器官，其分泌物前列腺液是构成精液的重要成份，前列腺液占精液的25%-33%，前列腺液与精液的质量和精子的活力有密切的关系。     即便如此，得了前列腺炎也不要随便给自己戴上不育的“帽子”。在临床中，我们发现部分前列腺炎患者可能有精液参数异常，如精液不液化、精子活力下降、精子存活率降低、畸形率增加等，但其实际生育率并没有比正常人明显下降，大部分前列腺炎患者是可以正常生育的，这说明慢性前列腺炎只是在一定程度上影响生育能力。     因此，对于患有前列腺炎且有生育要求的患者，可以先尝试备孕1年，如果1年内配偶仍未怀孕，建议正规医院做精液常规、精子形态检查，如果精液量、精子活力、密度、形态存在问题可进一步做精液白细胞、精浆生化、抗精子抗体等检查。如果确实由于前列腺炎导致了不育，要及时去正规医院找专科医生就诊，采取针对性的治疗。