闫云岗

总胆红素总胆红素（total bilirubin，TBil）是直接胆红素和间接胆红素的总和。间接胆红素是指不与葡糖醛酸结合的胆红素。间接胆红素难溶于水，不能通过肾随尿排出。间接胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素（结合胆红素）。直接胆红素溶于水，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中未结合胆红素的摄取、结合和排泄三个过程，其中任何一个过程发生障碍，均可引起胆红素在血液中积聚，出现黄疸。胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主要色素，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。红细胞衰老后，释放血红蛋白，血红蛋白中的的血红素经体内代谢为不溶于水的间接胆红素（又称非结合胆红素），间接胆红素经肝脏形成可溶于水的直接胆红素（又称结合胆红素），可通过肾随尿排出体外。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。胆红素是肝功能的重要指标，也是判断黄疸的主要依据，有助于肝胆疾病和血液疾病的诊断。血清胆红素高是指血清中总胆红素、直接胆红素、间接胆红素中一项或或多项超过正常参考值，血清胆红素高时尿液中也会出现相应改变。可用于判断黄疸的类型和程度。临床意义血清胆红素的测定是肝、胆功能检查中的一项重要检测项目。能准确地反映黄疸的程度，对临床诊断隐性黄疸有重要意义。（一）生理性增高新生儿生理性黄疸，在新生儿出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。长期饮酒、剧烈运动等也有可能引起胆红素增高。生理性因素引起的胆红素偏高一般都会在调节后自行恢复。（二）病理性增高1.直接胆红素增高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。（1）以直接胆红素增高为主，直接胆红素在总胆红素中所占比例大于30%。主要见于：肝外胆管阻塞（胆结石、胰头癌等）；肝内胆管阻塞（广泛肝内胆管结石、华支睾吸虫病等）；肝内胆汁淤积（肝炎、药物性肝病、妊娠期多发性黄疸等）。以直接胆红素增高为主者，常有发热、腹痛、呕吐等症状，胆红素浓度逐渐增高，一般>170 μmol/L，尿胆红素阳性，粪中尿胆原减少或缺如，碱性磷酸酶明显增高。2.间接胆红素增高常见于急性黄疸型肝炎、急性肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化、溶血性贫血、血型不合输血、肝细胞性黄疸、严重烫伤、败血症、疟疾、脾功能亢进、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铅中毒、新生儿生理性黄疸、药物性黄疸、体质性黄疸、哺乳性黄疸等。以间接胆红素增高为主，血清总胆红素增高，其中间接胆红素占80%以上。主要见于溶血性黄疸、某些药物及检查试剂引起的黄疸、新生儿生理性黄疸等。（1）以间接胆红素增高为主者，可有输血、特殊药物、感染及溶血家族史等。（2）血清总胆红素增高，血清胆红素一般<85 μmol/L，其中以间接胆红素增高为主，占80%以上。胆红素病理性增高应引起高度重视，及时到医院进行治疗，抓住治疗的最佳时机。总胆红素偏高：总胆红素的正常值为1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。特别说明：一般来说小于34μmol/L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疽;34～170μmol/L为轻度黄疽;170～340μmol/L为中度黄疸;>340μmol/L为高度黄疸。完全阻塞性黄疸340～510μmol/L;不完全阻塞者为170～265μmol/L;肝细胞性黄疽为17～200μmol/L;溶血性黄疸<85μmol/L。指总胆红素的值高于正常值。常见的黄疸类型1、溶血性黄疸：当红细胞大量破坏，间接胆红素升高，超过了肝脏的转化能力，使间接胆红素在血中滞留，这时叫溶血性黄疸。2、肝细胞性黄疸：如果肝脏有问题，比如肝炎等。肝脏将间接胆红素转化为直接胆红素的能力下降，即肝细胞受损，这时会引起直接胆红素和间接胆红素同时偏高的现象，总胆红素偏高。3、梗阻性黄疸：如果胆道有问题，直接胆红素不能全部排入肠道，而逆流入血，这时叫梗阻性黄疸。即直接胆红素升高，引起总红素偏高。当发现自身的总胆红素偏高的时候，患者切勿忽视，这个时候需要及时的到专业的医院进行检查，从而确定导致自己总胆红素偏高的原因是什么，而后积极的接受治疗。

生完小孩的女人会容易抑郁，虽然这件事一直被我们挂在嘴边，但似乎却很少有人真正重视新妈妈的身体、情绪和心理上的变化。其实不仅是普通人，许多女明星也曾面临过产后的抑郁状况。身材走样是女性在产后要面对的重要问题，情绪的起伏同样也是女性要面临的挑战，而产后抑郁就是其中一项大关。为了孩子及家庭的幸福，我们需要了解一下：产后抑郁了，该怎么办？什么是产后抑郁症根据中国精神科医师协会数据显示：在我国，有50％～70%的女性都会在生产后出现抑郁倾向，而最终发展成产后抑郁症的几率约在10%～15%，这意味着大约每十个产妇里就有一个会遭遇产后抑郁症。其中，有50%的患者没有接受任何治疗。很多没生过孩子的女性，以及大部分男性，可能很难理解“产后抑郁”到底是怎么回事：“不就是生了个孩子嘛？至于寻死觅活吗？”“我天天上班多累，你不就是在家带个孩子，能有多累？”“我妈生我们三个孩子都没抑郁，你怎么这么矫情？”但事实是，产后抑郁真的是病，而且就发生在我们身边。临床表现产后抑郁症状与“恶劣心境”相似，却更为明显强烈，表现为情绪持久严重低落、不稳定易怒、负罪感、睡眠障碍、记忆力差、注意力不集中、思维缓慢等，无法照顾孩子。产后患者往往会表情阴郁、无精打采、困倦、易流泪和哭泣，会自我否定，认为自己是家庭和社会的负担，认为自己前途灰暗，对未来感到绝望，有些症状比较严重的有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀等极端想法或行为。产后抑郁多于产后6周内起病，部分可在3-6个月自行恢复，但严重的会持续1-2年。为什么产后容易抑郁生物因素1、孕期呕吐等身体不适没胃口且呕吐感强烈，经常每天只要睁开眼睛胃里就翻江倒海。2、性激素变化雌性激素、孕激素变化，造成内分泌紊乱，情绪不稳。3、产后躯体疼痛刀口疼，宫缩疼，涨奶疼，本以为忍一忍就过去了，但还是很遭罪。4、生完孩子变迟钝对于事业心强的女人来说，简直就是天塌下来了，有些产妇为了带孩子甚至放弃工作。5、遗传因素有精神病家族史或过往史，会增加女性产后抑郁症发病的风险。心理因素1、哺乳不顺，自责愧疚常常陷入自责情绪，为什么连宝宝“最需要的”我都给不了。并不是每个妈妈都能第一时间有足够的奶水，压力大的时候只能和宝贝一起嚎啕大哭。 2、睡眠缺乏，焦虑烦躁晚上由于宝宝的不安稳，不间断的需要哺乳等，妈妈的休息时间不足，容易让人整日处于焦虑状态，加上没人帮忙，就更加烦躁了。3、不适应角色转换很多年轻妈妈在生完孩子由于瞬间成了“妈妈”，被各路人告知所有的生活重心都只能是孩子，心里就有一百个“不愿意不接受”，陷入这种情绪的母亲心理很脆弱也很难伺候，与家人矛盾多。社会因素1、婆媳矛盾两代人的观念分歧，好人亦不好处，更何况遇上野蛮自私、控制欲强的婆婆，每天都是煎熬。2、重男轻女很多家庭思想比较传统，生了女宝宝的妈妈不受待见，长辈心生嫌弃，丈夫不想搭手，让妻子陷入两难的境地，只能一个人辛辛苦苦的带孩子。3、不作为的丈夫丈夫关怀不足，产生心理落差，曾经无比相爱，现在形同陌路。“曾经有一个人离你那么近，她那么需要爱与帮助，离死亡那么近，可是你却不知道。”这是一件很可悲的事情。很多男人认为带孩子是女人的天职，于是当起了甩手掌柜；甚至有的男人比女人抱怨的都多，别的女人都是这样过来的，你怎么就不行了；我在外面赚钱多不容易，工作有多辛苦，回家了就不能让我休息一下吗。如何治疗产后抑郁药物治疗1、SSRIs（抗抑郁药）：是产后抑郁症的一线治疗药物，常见的有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。2、雌激素：可作为产后抑郁的辅助治疗，有多种神经调节功能。1、支持性心理治疗咨询师对患者的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持、理解和保证等方法，可有效消除患者的不良情绪，使其处于接受治疗的最佳心理状态，从而保证治疗的顺利进行，使疾病早日康复。2、人际关系治疗这项方法主要用于缓解抑郁症状，改善患者的一些社交问题，包括：不正常的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际交往缺乏等。3、理性情绪治疗法治疗产后抑郁的患者容易把注意力和思维集中在不良事件上，越想不愉快的事，心情就会越不好，心情越不好越容易钻牛角尖，心情就会越发低落，陷入情感恶性循环的怪圈中。这时候需要咨询师帮助患者调整自己的不合理认知，将注意力转移到一些愉快的事情，关注自己的喜好，身体力行参与力所能及的愉快活动。4、放松训练咨询师帮助来访者做一些适当放松的活动，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等。物理治疗1、重复经颅磁刺激：通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善抑郁病症的神经递质和激素，从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。2、电休克治疗：抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果。3、中医穴位按摩：可改善产后抑郁患者的心理状态和生活质量。除了以上三种治疗方法外，运动治疗、音乐治疗和饮食治疗等其他治疗方法也能起到很大的作用。如何进行自我调节治疗产后抑郁症，不仅是医护人员的责任，产妇的自我调节和家人朋友的关怀同样十分重要。作为患者，你可以注意以下几点：1、接受不完美，接受负面情绪不要一味地追求完美的母爱和教育。有时候，你需要允许自己犯错，也要允许孩子犯错；做母亲这件事并不是“天生就会”的技能。我们的老母亲也是在不断的学习和尝试中渐渐适应，变得更加成熟、尽责、游刃有余。2、要敢于说不，你才是孩子的妈妈如果你觉得婆婆或者家人的要求不合理，勇敢地SAY NO。3、出月子后，每周留半天时间给自己每天抽半天时间出来，这段时间里绝对不要带孩子、洗衣服、做饭或者工作，而是供自己自由支配。你可以出去逛街，可以去喝下午茶，可以去找朋友聊天，放空自己。不要担心孩子没人照顾，孩子的爸爸和爷爷奶奶，他们有责任带好孩子。4、学会求助，寻找支持系统不要总觉得“必须自己一个人扛”。你也可以寻找支持小组，和有相似经历的人在一起交流，不要害怕谈论在与子女交流过程中的负面情绪，因为那并不意味着你不爱自己的孩子。5、重返职场，让自己的生活变得充实不要只想着自己孩子的未来，你依然应该对自己的人生有所规划。你可以找份轻松一点的工作，白天上班，晚上回家带娃，哄孩子睡觉。慢慢地你会觉得时间过得很快，之前那种焦虑的状态会在你工作后慢慢地褪去，就没有时间再难过了。希望所有人都不要再觉得产后抑郁是无病呻吟；希望产后抑郁得到重视，悲剧不再发生；希望所有的妈妈们都应该得到家人最无微不至的关心，得到丈夫最特贴入微的心疼。

Neurology：无他汀适应症的心源性脑栓塞是否服用他汀？原创 杨中华 脑血管病及重症文献导读 今天高强度他汀类药物治疗可以降低近期缺血性中风或短暂性脑缺血发作（TIA）和未知冠心病（CHD）患者的卒中复发和心血管事件。目前的卒中指南推荐他汀类药物治疗推测为动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA的患者。根据美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）关于他汀类药物治疗急性缺血性卒中或TIA的指南，在没有已知动脉粥样硬化性疾病的患者中，他汀类药物的益处存在不确定性。在不存在动脉粥样硬化的情况下，心源性栓塞性卒中（cardioembolic stroke，CES）患者服用他汀类药物缺乏证据。SPARCL试验（唯一一项针对卒中的关键临床试验）中，心脏源性栓塞（如冠心病、心房颤动、人工心脏瓣膜、二尖瓣显著狭窄和窦房结功能障碍）的患者被排除在研究之外。然而，最近发表的观察性研究发现，接受他汀类药物治疗的心源性或房颤相关卒中患者的死亡率和血管事件发生率较低。这些研究有局限性，因为这些研究未提及是否存在他汀治疗的适应症，或者是否纳入了他汀获益的患者，比如主动脉粥样硬化症和冠状动脉疾病等。2020年5月来自韩国的Hong-Kyun Park等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目的在于验讫急性心源性卒中且无他汀治疗治疗适应征的患者使用他汀治疗预防严重血管事件的作用。该研究利用了一项前瞻性多中心卒中登记数据库，分析了其中住院治疗的心源性卒中患者，存在他汀指南适应症者被排除在外。严重血管事件定义为卒中复发，心梗和血管死亡。共6124例心源性卒中患者，2888例（男性占44.6%，平均年龄75.3岁）符合纳入标准，1863例（65.4%）住院期间服用他汀治疗。平均随访359天后，使用他汀者和未使用他汀者发生严重血管事件的累积发生率分别未9.3%和20.5%（P<0.001 by log-rank test）。他汀的调整 HR：严重血管事件 0.39 (95% CI 0.31–0.48)，卒中复发 0.81 (95% CI 0.57–1.16)，血管性死亡 0.28 (95% CI 0.21–0.36)，全因死亡 0.53 (95% CI 0.45–0.61)。最终作者认为对于无他汀适应症（根据指南）的心源性卒中患者，急性期开始他汀治疗可能能够降低严重血管事件、血管死亡和全因死亡。文献出处：Neurology. 2020 May 12;94(19):e1984-e1995. doi: 10.1212/WNL.0000000000009397. Epub 2020 Apr 9.Statin Therapy in Acute Cardioembolic Stroke With No Guidance-Based Indication

头痛是临床上常见的疾病，引起头痛的原因繁多，头痛的程度轻重不一，头痛的病程有长有短，多数为长期慢性头痛，无严重的器质性病变，但影响人们的生活质量，还有一些头痛是致命性疾病引起。因此当遇见头痛的患者，医生必须要考虑到可能威胁患者的大脑、肢体、视力甚至生命的危险疾病。当患者除了头痛还有其他预警的症状或体征时，医生更需要保持警觉。本文将头痛类型、诊断流程以及诊断标准进行总结。 哪种头痛需立即就医？——PAIN原则&FEW原则（1）PAIN：需要立即就医的头痛P：Persistent Pain，即持续性头痛。在没有睡眠欠佳、工作过度紧张、心境不佳等诱因的情况下出现从早到晚的头痛，持续数天都没有缓解，间或还伴有脖子发硬、头昏沉、胃口不佳等。这类头痛有可能与颅内存在肿瘤、血管疾病、炎症等有关，应该及时就诊。 A：Accompanying Other Symptoms，即伴随有其他症状的头痛。头痛伴有反应迟钝、视力下降、走路不稳、手脚麻木乏力、说话含糊、剧烈呕吐等症状时，提示颅内可能有器质性的病变，应该及时就诊。 IN：INtensive Pain，即剧烈的头痛。头痛不断进展，表现在头痛范围呈放射性扩大、头痛程度呈进行性加剧，尤其是出现以往从未经历过的剧烈头痛时，提示有可能颅内有血管疾病（蛛网膜下腔出血等）、感染等可能，应该及时就诊。 （2）FEW：不用太紧张的头痛F：Food，即食物所致的头痛。在食用较为辛辣刺激的食物、啃食较硬的食物以及饮酒后出现的头痛，可以暂不用紧张，让食物 “飞”一会儿，嘴巴歇一会儿，头痛可能会好转。 E：Emotion，即不良情绪所致的头痛。在心情紧张、压抑、过度兴奋或是劳累、工作压力大等情况下出现的钝痛，可以通过充足的睡眠、倾诉、欣赏轻音乐、练习瑜伽、冥想等适度的方法释放这些情绪和紧张，情况也许会有所好转哟。需要放松心情，充足休息。 W：Warm，即由于寒冷引起的头痛，需要注意保暖。到了冬季，寒冷的空气会让头部血管收缩、肌肉收缩、血压波动、鼻炎加重，从而产生头痛，尤其是老年人和美丽“冻人”的女性朋友。要注意室内外温差、防寒保暖、监控血压，头痛可能可能会消失。 虽然“FEW”原则里的头痛可以不用紧张，但是若是这些痛持续时间较长、程度加重，仍然需要马上就医！ 原发性头痛or继发性头痛？——一图了解常规诊断流程 头痛的疾病分类定义了150多种不同类型，总体分为原发性头痛和继发性头痛。良好的病史采集是准确评估和诊断的基础。应对患者的头痛发作年龄、持续时间和伴随症状进行详细的评估。此外，还应询问是否有畏光、畏声、恶心、呕吐、异常疼痛，以及是否与体位有关（可提示脑脊液漏、低颅压等）。确认患者是否有类似头痛发作的家族史也是有帮助的。 对于门诊头痛患者，评估可以分为4大步骤：初始病史采集、辅助检查、随访评估和诊断性测试。患者自己的头痛日记有助于医生确定其头痛发作模式和真实频率，当要求患者对头痛情况进行记录时，实际记录的发作频率常与患者主诉有出入，可能每天头痛的情况都并不罕见，这些信息有助于更进一步地明确患者的诊断。一系列的头痛病因可以通过MRI扫描来发现。MRI不仅可以发现肿瘤、感染等病因，低颅压性头痛也可以通过寻找硬膜下积液、脑下垂等证据来证实，Chiari畸形等难治性慢性头痛的病因也可以通过MRI发现。MRA有助于查明血管性病因引起的头痛，包括动脉瘤、动静脉畸形、血管痉挛、动脉炎的血管改变，以及可逆性脑收缩综合征等。 对于难治性头痛的患者，在神经影像学检查之后可能需要进行腰椎穿刺。如果在腰椎穿刺之后发现患者有颅内压升高，视情况考虑MRV检查以评估是否有静脉窦血栓形成的情况。 遗传学检测在强烈提示家族史的门诊头痛患者中具有一定应用价值。对于复发性偏瘫发作伴头痛的患者，应考虑家族性偏瘫性偏头痛。CADASIL（伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）的临床表现差异较大，但也可有头痛症状，MRI上的脑白质病变和腔隙性梗死具有高度提示作用。40岁前起病的头痛伴突发卒中、偏瘫、偏盲等症状的患者，应考虑到MELAS型线粒体脑病的可能。 （1）原发性头痛的诊断 原发性头痛是指目前发病原因和机制还不清楚的头痛，多为慢性反复发作，不伴神经系统定位症状及体征。常见的类型有紧张型头痛、偏头痛、丛集性头痛等。丛集性头痛：90% 以上为单侧眼眶为重的重度、极重度的烧灼样痛、钻痛或刺痛，每次发作持续时间多为 15 分钟 -90 分钟，伴有眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或 Honer 征，病人常坐卧不安，在一段时间内几乎每日固定时间发作，数周或数月后进入缓解期，数月或数年后可再发。偏头痛：单侧或双侧以颞、额部为重的中、重度跳痛、或胀痛，每次发作持续 4 小时 -72 小时，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，体力活动可加重头痛，病人喜静卧以减轻头痛。紧张型头痛：多为全头紧箍样或压迫样轻、中度痛，持续时间 30 分钟 - 数日，甚至持续不缓解，可伴畏光或畏声，体力活动不会加重头痛。  （2）继发性头痛的诊断 对于头痛患者，有一部分为继发性病因。继发性头痛是指可以确定身体或心理有明确问题所引起的头痛，包括食物、外伤、感染、药物、血管疾病、代谢、炎症等引起的头痛，常见的有鼻窦性头痛、月经相关头痛、宿醉头痛、创伤性头痛等。对于这些继发性病因进行影像学检查和实验室检查会引起昂贵的负担。既往研究提出了警示征象（红色或橙色）用于指导临床诊断。本综述的目的是讨论继发性头痛的发生率和患病率，以及警示征象（红色或橙色）对继发性头痛的敏感性、特异性和预测的价值。同时，结合一些国家性和地区性的指南，我们制定了SNNOOP10系统（表1）用于继发性头痛的筛选。 ➤ S——全身性疾病/症状/体征（发热、肌痛、体重减轻、恶性肿瘤病史或AIDS）；➤ N——神经系统症状和体征（精神改变、痫性发作、视乳头水肿、局灶性神经科体征）；➤ O——突然发作（霹雳性头痛）；➤ O——老年（50岁以上新发头痛）；➤ P——头痛模式发生改变（特别是在发生频率和严重程度上快速恶化）。当患者存在上述情况时，则提示应当对其进行进一步的评估。一旦确定了患者的诊断，治疗计划和预后的问题也将迎刃而解。根据患者的临床病程，来决定是否进行进一步的测试。如果治疗无效或症状性质改变、出现恶化，则有必要进行进一步检查。有时候，第二次检查是诊断困难的神经科病例中最有用的诊断测试，当情况发生变化时，务必保持发散思维，从而找出罪魁祸首。

帕金森病早期这个阶段帕金森病的运动障碍主要在一侧肢体或者两侧肢体，没有平衡的问题，也没有严重的认知障碍、神经精神症状等非运动症状。早期帕金森病的治疗重点考虑帕金森病的分型、年龄及认知功能等因素。帕金森病中期这个阶段出现了运动波动和疗效减退、剂末现象等，有中线运动症状但平衡障碍并不明显，可能有轻度认知障碍等非运动症状。上述表现提示进入了帕金森病的中期，也进入了所谓的“进展期”。需要在原来“蜜月期”时服用的药物种类、剂量和次数方面适度增加以维持改善运动功能方面的疗效。这个阶段通常需要两种或者两种以上抗帕金森病药物的联合应用。帕金森病晚期这个阶段有明确的平衡障碍和频繁跌倒倾向，需要借助支具或支撑，有痴呆、严重认知障碍和幻觉。帕金森病晚期治疗面临诸多难题：1、运动症状恶化，频繁跌倒等中线症状具有多巴抵抗性；2、运动波动从可预测发展到不可预测，运动减少与异常的舞蹈样运动过度并存；3、直立性低血压、幻觉等症状可能在增加复方多巴类药物、多巴胺受体激动剂应用过程中恶化。帕金森病患者在不同时期要怎么治？由于帕金森病的进展性，随着病情的发展，严重影响患者的生活能力和生活质量，目前还没有任何可靠的方法可以根治或逆转疾病的进展。病程早期，运动并发症尚未出现时，我们还可以通过药物治疗来改善运动症状，使正常生活尽可能的不受影响。在帕金森病程的进展期，患者肢体活动能力、生活质量因运动并发症而严重受损，这个时候发现药物效果“逐渐变差”，逐渐出现开关现象、剂末现象等。这个时候治疗目标应采用药物、手术治疗减轻帕金森病症状，改善运动并发症、提高患者生活质量、降低服药剂量、降低病残率。切勿等到症状严重时才开始药物治疗以及到药物治疗效果不行才考虑脑起搏器治疗，要做到早诊断、早治疗。在帕金森病晚期，这个时候即便增加药量也没法改善症状，还会出现诸如异动症，非运动症状也会更加严重，脑起博器手术对药物引起的运动障碍并发症的效果尤为突出，术后5年较术前改善60%-83%，持续时间缩短67%-100%；术后9-10年改善程度与前5年基本持平。脑起搏器术后5年和术后8-10年，每日左旋多巴等效剂量同术前相比分别下降43%-68%和36%-40%。可见，帕金森病的治疗并非单一科室及治疗就能达到有效治疗效果，神经内外科、精神心理科、康复科、影像科、骨科及术后程控联合帕金森病全新（关爱+治疗+管理）治疗模式。解决帕金森病中晚期内科治疗的局限性，提高患者的生存及生活质量。

帕金森病患者流口水很常见，严重者需要拿着手帕不停地擦拭，不仅影响美观，尤其是在饭桌或社交场合，患者更会觉得难为情。最初，人们认为这是帕金森病患者的唾液分泌过多所致，后来研究发现患者的唾液分泌并没有增加，而导致发生的原因有：一是口腔肌肉群强直、力弱，不能控制唾液的分泌；二是咽喉部的肌肉运动迟缓、力弱，不能及时将分泌的唾液咽下，导致唾液在口腔内积聚，继而溢出口外。然而，肌肉僵直以及运动迟缓是帕金森病的主要症状，因此治疗流涎，就必须有效控制住肌肉僵直及运动迟缓。那么，对于除药物及手术治疗外，帕金森病患者还可以进行专项康复锻炼，来改善流口水的情况，具体可做以下动作：吞咽动作的训练方法口腔肌群操：张口导引法：张口至最大，坚持3秒X10，做5组；咬牙导引法：嘴唇闭拢，咬牙龈30次X5；缩唇呼吸操：口唇做吹笛状，快速吸气2秒，缓慢呼气5～6秒。舌运动康复锻炼：伸舌向前、后、左、右、上、下各方向做主动运动；指导病人尽量将舌头伸长，分别舔唇的上、下、左、右；舌尖抵在硬腭上，停5S，用力做“啪嗒”动作。发音训练：发音与咽下有关，利用单音、单字进行训练，通过张口、闭口动作，声门开闭促进口唇、肌肉运动和声门的闭锁功能。空吞咽训练：在饭前做10次以下练习，使用棉棒蘸冰水，轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽动作；反复练习，练习次数可灵活掌握。临床症状观察：每天观察记录进食、饮水是否存在呛咳、误咽及进食后声音浑浊程度，每次进食所需时间，进食后口腔内残留食物数量，每次进食的食物质地及食物量，是否存在痰呜音增多、体温上升等吸人性肺炎的征象。

说起帕金森病患者焦虑等问题，相信很多患者都不陌生，而且门诊中常会有很多帕友或家属主诉一些情况：以前喜欢做的事情现在没兴趣了，也不愿意与家人交流了，注意力集中不了，总感觉到累，情绪一直低落，其实，这些不快乐都意味着帕金森病非运动症状焦虑、抑郁，因此提醒帕金森病患者家属，在帮助病人进行科学治疗的同时，他们更需要家人的关怀与鼓励，亲情关爱是最好的良药，帕金森病患者家属应该给予患者足够的关心关爱，并尽量同患者通过各种方式交流，让患者多多接触正面的情感，对患者病情都是有益的。而家属所起到的心理支持，亲情关爱、生活护理都是任何药物不能替代的。除了重视患者心理疏导，合理的饮食习惯同样重要帕金森病患者往往合并植物神经功能紊乱，消化功能减退，胃肠蠕动乏力、痉挛，出现便秘及皮肤油脂分泌过多等症状，因此，在日常饮食中应以家常便饭为主，多食富含纤维素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果等。确诊为帕金森病后，患者的每一天似乎都在“与时间赛跑”，只为尽可能多地留住生活自理的时间。疾病管理既要尽早干预，还应该把目光放长远。患有帕金森病并不可怕，只要保持积极的生活态度，科学地管理疾病，帕金森病患者仍然可以取得长期获益，提高生活质量，活出精彩。除了肢体僵直、行动困难外，最困扰帕金森病患者的就是睡眠、血压及情绪问题，李阿姨在帕金森病患者人群中年龄算是比较大的，但是她的自身身体状况比较好，虽然有九年的病情，在服美多芭后，由于药物的副反应，血压波动比较大，且脉压差较大。此外就是严重的睡眠障碍，大部分患者都会存在这样的问题，这种情况在脑起搏器手术后，除了运动症状改善了，其药物导致的血压问题及睡眠问题也会恢复正常。

帕金森病是一种慢性进展性神经系统疾病，药物是早期帕金森病人的首选治疗方法。一般药物治疗有3-5年的蜜月期，蜜月期过后，病情会变得难以控制，药物控制时间越来越短，副作用明显，此时患者及家属以为帕这金森病治疗已经走到终点。其实不然，当药物控制不佳影响到患者正常的工作和生活时微创的脑起搏器手术成为治疗帕金森病的首选有效治疗方法，此时神经外科医生对其进行手术进行评估，是否适合手术、手术时机是否恰当、术后效果如何。完成这些评估不是一般的神经外科医生所能做到的。所以帕金森病的治疗需要神经内外科密切配合，错失手术时机将成为帕金森病患者终身遗憾。 脑起搏器手术（DBS）是一种微创手术，在精准的定位系统指导下，将电极植入脑部相应控制神经核团，再在胸部皮下植入一个刺激器，通过刺激器发放的电脉冲阻断异常信号的产生，帮助病人重建神经传导通路，以控制帕金森病症状。 临床研究显示其治疗帕金森病具有显著的治疗效果： （1）可改善患者的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状；（2）减少口服药物的剂量；（3）能明显地提高患者日常生活质量和能力。经验表明对左旋多巴反应良好的患者效果显著。建议在谨慎评估疗效和风险的前提下，适当提前植入脑深部电刺激手术的时机，即在出现早期运动并发症时就考虑植入，以便获得新的治疗“蜜月期”。 哪些帕金森病患者适合DBS？ 1、原发性帕金森病 2、服用左旋多巴曾经有良好疗效，急性美多芭冲击试验大于30分 3、药物疗效已逐渐下降或出现副作用 4、年龄不超过80岁 5、疾病已开始影响正常工作和生活 6、病人及其家庭对手术期望值的理解 哪些患者不适合DBS？ 1、病情严重的晚期帕金森病患者 2、有严重的痴呆和精神症状的帕金森病患者 3、有严重的心肺疾病和严重的高血压患者 4、有严重出血倾向者 5、不能配合术后程控者和不能接受植入物者 术前评估 常规检查（病史、查体） 记录帕金森病日记（记录开与关的时间） 影像学评估（鉴别综合症，检查有无其他脑部结构改变） 运动症状（急性左旋多巴冲击试验、统一帕金森病评分量表） 非运动症状（生活质量、睡眠、认知、情绪等） 严格的术前评估（神经内外科、影像科、专业的手术团队、精神心理科等）多学科综合评估 需要提醒的是：帕金森病的治疗是一综合治疗过程，神经内科、神经外科、神经调控、神经心理缺一不可，需要团队密切配合。