马翔宇

这位帕金森病患者坐着轮椅来到门诊，已经无法自行站立和行走。但患者病史却不足五年，根据我的经验，这并非原发性帕金森病，而是帕金森综合征。 实际上，帕金森病是我们对帕金森类疾病的俗称，这类疾病统称为帕金森综合征，包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征以及遗传变性帕金森综合征等。其中，原发性帕金森病对药物治疗效果较好，进展较慢。而这位患者短时间内便需坐轮椅，且药物治疗效果不佳，很可能是帕金森叠加综合征的一种。不过，他的主要症状如僵硬、运动迟缓、震颤等帕金森典型症状同样严重，因此仍可考虑进行DBS（脑深部电刺激术）手术治疗。 我告知患者，帕金森综合征的手术效果可能不如原发性帕金森病。术后，“僵、慢、抖”等症状通常会有所改善，但冻结步态、平衡障碍等问题则因人而异。部分患者术后中线症状改善明显，而有些则效果较差，需术后慢慢调整参数观察效果。 患者还询问了SCS（脊髓电刺激术）。我告诉他，脊髓电刺激手术的适应症较窄，在改善帕金森病冻结步态方面仍处于临床试验阶段，缺乏确凿的医学证据。相比之下，DBS手术适用范围较广，是帕金森病目前外科手术治疗的“金标准”。

帕金森病药物一定要规范服用，多巴丝肼一定要空腹吃！今天，一位帕金森病患者来到我的门诊。他身体僵硬，走路时不摆臂，呈现前倾步态，并伴随嗅觉减退这一非运动症状。患者的鼻子已经完全闻不到味道。他提到，服用“多巴丝肼”效果不佳。但考虑到患者年仅三十多岁，起病时间也不足三年，属于青年型帕金森病，根据我的经验，青年型帕金森病多为原发性，且病史短，药效通常不应如此差。因此，我猜测可能是用药不规范所致。 询问后，患者确认自己一直是饭后立即服药，且一天只吃两顿，这是之前医生指导的用法。我告知她，这是典型的用药不规范，“多巴丝肼”需空腹服用才有效。趁着患者此时空腹，我让她立即服药，并等待药效发作后再观察症状。一个半小时后，患者返回诊室，走路明显轻松了许多，药物效果显著。 鉴于患者起病时间尚短，药物效果良好，我认为目前手术并非最佳时机。因此，我为她重新调整了用药剂量和时间，并叮嘱她务必规范用药。待3-5年药物治疗蜜月期过后，再考虑评估手术也不迟。 实际上，帕金森病患者中用药不规范的情况并不罕见，每次门诊都能遇到几例。因此，我想再次提醒病友们：在帕金森起病早期，务必寻求正规医院经验丰富的神经内科医生，制定科学合理的用药方案，并严格遵守。起病3-5年药物治疗蜜月期过后，应及时前往神经外科帕金森病专科医生处评估手术治疗的时机，切勿拖延。在疾病发展过程中，及时、适时地结合药物与手术治疗，对帕金森患者来说至关重要。