魏金凤

近段时间，肺炎支原体、甲乙流、腺病毒、合胞病毒等轮番上阵，作为易感人群的儿童，可谓烧在宝宝身，痛在父母心呀。发热作为儿童最常见的一种症状，发热后怎么办呢？怎么吃药？如何护理？今天和大家科普下一、发热到底是怎么回事呢？发热是致热源或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温超过正常范围（人体正常平均体温37.0℃），简单说，就是体温比平时体温增高了。1.发热的过程有3个阶段：体温上升期：身体的产热超过散热，容易出现畏寒、寒战、四肢冷等症状体温平稳期：产热和散热在较高水平上趋于平衡，寒战减少，可能出现头痛、呕吐、乏力等体温下降期：散热超过产热，体温逐渐下降2.发热分度：低热：37.3℃-38℃；中度发热：38.1℃-39℃；高热：39℃-40℃；超高热：40.1℃以上3.高热会不会烧坏脑子？发热本身不会烧坏脑子，如果发热被烧“傻了”，是引起发热本身的疾病如脑炎或其他严重疾病导致的，如果出现持续超高热41℃以上不退，需要警惕脑损伤，需要及时就医。二、发热多少℃需要使用退热药？首先出现发热要密切观察宝宝的精神状态及自觉症状1.如果≥2月宝宝体温≥39.0℃或者伴有明显不适时，可以使用退热药；如果体温不到39.0℃，但宝宝精神不振、头痛、肌肉酸痛等也可以使用；如果体温超过39.0℃，但精神状态很好，没有任何不适，可以暂时不服用退热药2.有时候吃完退热药，体温可能仅下降1-2℃，只要孩子不再难受，家长不用特别着急，不需要短时间反复来院就诊，但需要密切观察孩子情况。三、如何选择退热药？目前儿童安全有效的退热有两个：对乙酰氨基酚和布洛芬，反对糖皮质激素作为退热药使用退热药使用后一般30-60分钟体温开始下降，部分仍高热不退，不宜短期内重复使用，一般间隔4小时以上，期间注意关注病情，并适当物理降温。注意：1.不建议两种药物联合或交替使用，可能导致剂量错误或混淆给药时间，药物过量中毒风险；2.避免与含有相同成分的复方感冒药联合使用，有重复用药、甚至用药过量中毒风险。如需使用建议在医生或药师指导下正确使用3.口服退热药吐了要不要补喂？如服用后立即呕吐，可考虑补服，如果超过15分钟，需要考虑补服后的危害；如果无法口服退热药可换用直肠栓剂。4.睡着了需要叫醒喂药吗？如果宝宝手脚暖和、睡觉安稳，暂时不需要叫起来喂药，少穿少盖，降温散热，监测体温；如果宝宝手脚凉或者有热性惊厥病史或其他基础疾病，可以叫起来喂药或直肠栓剂给药。5.退热药只是在宝宝发热时才有退热作用，宝宝不发热时，服用退热药并无预防发热的作用。四、发热时如何居家护理1.环境与休息：清洁、安静，保持空气流通，每天至少通风1次。尽量减少亲友探视，防止交叉感染，也有利于患儿的休息。2.体温观察：每4小时测体温一次，高温患儿每1—2小时测一次，多饮水、多休息。3.特征观察：观察精神、状态、面色、呼吸、食欲等状态。4.饮食:选择清淡易消化的高热量高维生素流食或半流食，保证足够的水分供给。5.皮肤护理:保持皮肤清洁干燥，汗湿的衣服及时更换。发热的患儿不要给患儿捂汗，要少穿衣服，会影响散热;退热30分钟重复测温;用退热药后如果出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时喂糖水，并与医生联系。6.物理降温:设法降低环境温度，但避免直接吹风。a.头部湿冷敷：将湿毛巾敷于发热宝宝的前额，2～3分钟换1次。b.冰枕：把冰块捣碎，与水一起装入冰袋(或热水袋)内，排出空气后，拧紧袋口，放在宝宝的枕颈部。c.擦浴：用温水（不要用酒精）擦洗宝宝的上肢、下肢、额部、颈部、腋下等部位。五、哪些情况需要及时医院就诊？发热是一种症状不是一种疾病，很多疾病都可以引起发热，发热的高低与疾病的严重程度不一定成正比，体温低不代表病情轻，体温高也不代表病情重。发烧若伴有下列情况则应及时前往医院就医，在医生指导下使用药物治疗。1.3月以下宝宝出现发热2.持续高热或40℃以上超高热或发热3天以上3.呼吸快、呼吸费力、面色发绀、声音嘶哑4.热退后精神软、烦躁、惊厥、食欲差等4.严重呕吐、腹痛、脸色不好、尿少表现5.本身有基础疾病如肿瘤、肾病综合征、免疫缺陷等六、出现惊厥时如何处理？1.保持镇定，确保周围环境安全，调整宝宝身体平躺或侧卧，头偏向一侧，松开衣领，清理口腔分泌物但不要强行抠挖，防止窒息。2.不要强行按压或摇晃宝宝，让惊厥自然发展，不要强行撬开嘴巴，不要在嘴里放东西、不要喂水喂药、不要掐人中。3.注意记录孩子发作时间、发作样子，及时医院就诊。发热惊厥大部分1-2分钟能自行缓解，短期发作一般不会对孩子造成脑损伤。七、平时如何预防？1.逐渐增加宝宝到户外活动的时间，及时增减衣服。2.外出时尽量戴口罩，避免冷空气直接进入呼吸道。在感冒流行期间，尽量避免带宝宝到公共场所3.强调暖气房、空调室通风换气，室内空气清洁有利于保持身体健康。4.注意手卫生5.按时预防接种，增强宝宝的抵抗力总之，父母在宝宝发烧时，千万不要过分紧张耽心，除了就医外，尽量维持幼儿的舒适，只要平时具备基本的发烧处理知识，一定可以帮助儿童回复健康的身体。

随着入夏来临，临床发现肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）肺炎的宝宝明显增多，今天和大家聊聊肺炎支原体感染1、什么是MP？MP是引起儿童呼吸道感染的重要病原，直径2-5um，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有一定传染性。2、MP临床特点年龄上以年长儿多见（学龄前期和学龄期儿童）；常年发病，我国北方以冬季为多，南方以夏秋季较多；主要表现发热和咳嗽，中高度发热多见，咳嗽比较剧烈，早期干咳，后期可伴白痰，但精神状态大部分良好；肺部体征不明显；血常规大多白细胞正常、中性为主，超敏反应偏高；胸片多表现肺实变，胸腔积液，甚至肺不张、坏死性肺炎等临床遇到较大儿童，发热咳嗽3-5天，肺部听诊没有异常，胸片大片高密度阴影，结合血常规特点需要考虑肺炎支原体感染3、MP诊断依据是什么？MP检测结果判读，阳性就是肺炎吗？诊断依据；根据临床和影像学表现，以及单份血清MP抗体滴度≥1∶160；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上和/或MP-DNA或MP-RNA阳性。门诊经常遇到很多家长看到检查结果肺炎支原体IgM阳性，就以为宝宝得了肺炎，其实肺炎支原体只是一个名称，它可以引起上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等；注意：IgM抗体是感染后出现的早期抗体，一般感染后4-5天才出现，持续1-3个月甚至更长，有一定假阳性和假阴性，因此需要结合临床综合考虑，且要评估近3月有没有感染过MP。4、如何治疗、停药依据是什么？主要选择大环内酯类抗生素包括阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等；首选阿奇霉素：10mg／(kg·天)，一日1次，轻症3天为1个疗程；重症MP肺炎：采取综合治疗，包括抗感染（阿奇霉素连用5-7天，3-4天后重复第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2~3个疗程），联合糖皮质激素、支气管镜术、抗凝等治疗。停药依据：临床症状、影像学表现以及炎症指标决定，不能以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MPDNA转阴作为停药指征。注意：肺实变相对吸收慢，一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收。