程永刚

乳腺的器械检查中，彩超和钼靶占了绝大部分，说是乳腺外科的两大支柱技术也不为过。磁共振和乳管镜等使用的广泛性远远不能与此二者相提并论。 然而，相当一部分患者对此这两者技术有很多误解。比如：常有患者问钼靶和彩超哪一个检查手段更好，也有一些患者对于自己的钼靶和彩超检查结果不一致大感困惑，还有些认为哪个技术价钱贵就是好的技术，也有人认为医生两个检查都开出来是医生和医院想赚钱，也有人因为有辐射伤身体而对钼靶敬而远之，等等，不一而足。宝鸡市中心医院乳腺科程永刚一，超声技术的技术特点 超声是通过探头发射超声波被乳腺组织反射回来后的回声特点来诊断乳腺病情的。它有如下特点：1，反映的是乳腺组织及其病变的声学特性，因此对囊肿等液体病灶甚为敏感；但对于低回声的组织区分能力不强，如纤维腺瘤、小叶增生和乳腺癌都是低回声，只能主要根据边界及形态等来诊断。2，是断层图像，这一点类似磁共振和CT，在看小病灶时候非常敏感，容易有假阳性，而假阴性很少，一个经验丰富的b超医生会显著减少假阳性的机会。3，可以通过多普勒效应看病灶血液供应情况。4，诊断的价值受超声医生的经验影响较大，具有相当大的主观性。决定一次超声检查报告的质量，医生的经验是否丰富远比机器的是否先进更重要。就如书法家的书法好，主要不是因为用的毛笔好。同一个患者，相同时间，不同的超声医生检查的结果可能差异甚大。对于一个经验丰富的b超医生的诊断报告，我个人认为甚至不输于磁共振报告！5，对身体无伤害。二，钼靶技术的技术特点 钼靶是通过钼金属产生的“软”X线穿透组织后的成像来诊断病情的。有如下特点：1，反映的是乳腺组织及其病变的透X线的特性，对钙化极其敏感，诊断效率甚至高于磁共振。2，不是断层图像，X线穿透方向上的所有组织的影像都叠加在一起，一些小病灶就会“淹没”在这种叠加后的透射图里，因此钼靶检查小病灶有先天缺陷，效力较差，对于一些乳腺致密而结节太小的，甚至看不到；另一方面，叠加后的透射图有时候由于射线所经路径上的组织大多高密度，结果在图像上出现肿块的假象，这种现象常常在斜位和轴位中的另一张图像上发现不了肿块，所以一定要拍不同角度的两张图像，就是这个道理。即便如此，假阴性和假阳性仍然很多，多到几乎可以认为钼靶显示的小结节或致密灶是没有价值的，这是b超和磁共振这类断层影像擅长的领域，却是钼靶最大的缺陷！也基于此，把钼靶显示的结节和b超显示的结节比较是没有必要的，也是不合理的，类似“鸡同鸭讲”。3，有一定的辐射量，但也不必谈辐射就色变。一次钼靶拍四张图片的辐射量是一次胸片的一半左右，间隔半年以上几乎没有危害。年轻患者的乳腺受影响要大些，且往往腺体致密，钼X线穿透能力较差，诊断效力下降，所以40周岁以下(也有说35周岁以下的)一般不建议检查钼靶。4，不少患者反映，拍摄钼靶时很疼痛。其实，在小叶增生的活动期，医生的手触压都可能很痛的患者，钼靶机器的加压板夹紧乳腺自然会更疼些，选择小叶增生静止期或药物治疗后疼痛已不明显的时候检查，一般就不会很疼痛了。三，两种技术的共同点 这两种技术都逐步采用了BI-RADS分级系统，越发规范了，这为病变制定诊疗原则提供了非常有力的依据。 两种技术也都可疑作为活检病理诊断的引导工具，如彩超下细针穿刺，核芯针穿刺和mammotome穿刺活检；钼靶下钩线定位，核芯针穿刺，mammotome穿刺活检。四，两种技术不能互相代替，优势互补 从上面的叙述可以看出，这是两种完全不同的检查手段，反映的是乳腺组织及其病变的不同方面，各有优缺点，不能互相代替。 其实，这两种技术倒是很有些互补性的，如彩超看小病灶优于钼靶，而钼靶看钙化优于彩超；彩超看细微病变敏感有余，而特异性不足，钼靶看宏观的结构扭曲和组织对称性方面更胜一筹。所以有些时候是需要两种技术同时检查的，或一种检查发现可疑情况无法确定，需要再做另一种检查来共同诊断的。如果一种技术全面超越另一种技术，则后者失去了存在的价值，会被逐渐淘汰的。五，选择检查手段的原则 医生触诊的印象是选择检查手段的主要依据，但没有严格的定量化的指标。一般来说，触诊发现乳腺结节感明显者倾向选择彩超，如增厚程度较重者倾向选择钼靶；年轻患者倾向选择彩超，年级大的患者选择钼靶更多些；等等。很多情况下需要两种手段同时应用，互相参照，综合判断。 这里也就可疑回答前面列出的患者的一些疑问了，没有哪一个手段更好，只有更适合些；因为两个技术的检查侧重点不同，结论不一致就不足为奇了，甚至给出的BI-RADS分级结果也不一致，这时候就要靠医生综合判断。PS: 两种技术的不足之处和小叶增生严重程度 临床上常有患者神情紧张地拿着彩超或钼靶报告来找医生，当听到医生说是良性小叶增生后，松了一口气，不少患者随即问医生自己的小叶增生严重吧？需要吃药吧？？这下轮到医生“紧张”了，特别是只看到报告，从没有为其检查过，就更觉得无从回答。患者常怀疑医生是敷衍自己，认为都有检查结果了，就应该一目了然，还有什么不好回答的呢？？ 首先我们需要知道小叶增生作为临床诊断，是一大类疾病的统称。具体到特定个体，应该给出小叶增生的度(轻度/中度/重度)、期(静止期/活动期)、型(单纯型/复杂型的囊性增生型/复杂型的结节增生型/复杂型的纤维硬化型等)和证(肝气郁结/气滞血瘀/冲任失调/痰凝瘀阻等)，这样才是一个较为详细完整的诊断。 很遗憾，目前的彩超和钼靶除了能在小叶增生的诊断基础上发现是否有结节、导管扩张和囊肿外，几乎都不给出其具体的度、期、型、证详情，这不仅是因为相当多的影像科医生甚至临床医生对于小叶增生还没有这方面的概念，更主要是由于影像技术本身的局限性所决定的，目前确实无法给出这样的详细诊断信息！所以医生的问诊和体检触诊，在小叶增生的分度、分期和辩证中就起了主要的作用。至于准确的分型，更多的时候是需要病理活检才能知道。 彩超和钼靶是非常有用的工具，没有它们对于乳腺临床简直是不可想象的。但所有的器械检查，都只是辅助检查，是医生的辅助手段，而不是可以代替医生，把医生给边缘化了。这种“维工具论”的错误倾向目前广泛存在医患双方，要予以纠正。

“避孕药啊？！医生，安全吗?” 一听到医生让吃口服避孕药，很多病人立马脱口而出这个问题。在大家的心目中，口服避孕药是激素，会发胖，会发生乳腺癌，会造成各种各样的不良反应，然而，真的是这样的吗？其实，口服避孕药是世界上应用最广泛、最安全的药物之一，除了避孕以外，它们还有许多益处，能够有效地改善妇女的生存质量。正确有效地使用口服避孕药甚至可以降低妇女的整体肿瘤发生率，提高生存率。宝鸡市中心医院乳腺科程永刚今天，就让我给大家聊聊口服避孕药的好处。口服避孕药是什么？口服避孕药是一种含有低剂量雌孕激素的短效药物，通过连续服用的方式抑制卵巢排卵功能，起到有效避孕的效果。除了保护妇女生殖健康和自主选择生育权利以外，口服避孕药还有许多避孕以外的益处。口服避孕药是20世纪最重要的发明之一，1933年全球第一个单一孕激素口服避孕药问世，1960年全球第一个含雌孕激素的复方口服避孕药面世。在此后短短的50年时间中口服避孕药不断更新换代，其中所含孕激素效率越来越高，雌激素含量越来越少，给药方案越来越接近正常的生理周期，不良反应越来越低。总而言之，越来越好呗。目前市面上最常见的是含低剂量雌激素和孕激素的联合口服避孕药，简称COC（Combined Oral Contraceptive Pills）。今天我们要聊的主角就是它。COC有哪些？COC种类繁多，国内最常见的一些品种包括妈富隆，美欣乐，敏定偶，优思明，优思悦等等。还有达英-35更多的是被皮肤科医生用于治疗痤疮和多毛等皮肤病变。这些口服避孕药作用大同小异，各有各的特点。妈富隆价格优势最为突出。优思明因为所含孕激素有一定降压作用所以高血压病人适用；优思悦是优思明的姐妹篇，只是连续服药时间从21天延长到24天，能更好地维持血药浓度，避免不规则出血。COC有什么好处？    除了有效避孕以外，口服避孕药还有许许多多额外的益处，让我慢慢道来：调整月经周期，治疗异常子宫出血很多异常子宫出血是由于卵巢排卵功能失调造成的，对于这类患者，在排除其他器质性病变的前提下，可以安全地使用COC控制出血和调整月经周期。尤其是多囊卵巢综合症的患者，现在由于生活水平提高，饮食结构改变，缺乏锻炼等因素，越来越多的年轻妇女罹患多囊卵巢综合症，如果不予干预，不仅可能出现大量出血造成严重贫血，甚至可能会导致子宫内膜异常增生甚至癌变。口服避孕药既可以通过周期性服用有效调整月经周期，有效保护子宫内膜，而且可以抑制卵巢的无效排卵有效保护卵巢功能，等到今后打算生孩子时，停用口服避孕药的第一个周期就可以试孕了。缓解月经前综合征的症状月经前由于激素的影响，很多妇女会出现焦虑、头痛、乳房胀痛等不适，对于这类月经前综合征，虽然COC并不是一线药物，但是如果选择性五羟色胺抑制剂治疗效果不好的话，可以试用含屈螺酮的口服避孕药（优思明或优思悦）很多时候也能起到有效的缓解作用。皮肤痤疮和多毛症痤疮和多毛症多数与体内异常增高的雄激素有关，脸上长痘痘，手臂上汗毛又黑又密，这是很多年轻爱美女孩的噩梦。不要急，有口服避孕药来帮你！基本所有含孕激素的口服避孕药都有有效的治疗作用，目前应用最多的是达英-35，因其所含的醋酸环丙孕酮有较强的抗雄激素作用。应该注意的是，由于皮肤病变的出现不是一朝一夕的结果，所以治疗也是长期的工程，通常需要治疗6个月以上才会出现效果。所以，年轻的女孩不要担心，即使你没结婚，医生给你开口服避孕药也别担心，咱们这是为了让姑娘更漂亮。痛经和慢性盆腔疼痛痛经是常见的影响妇女生活质量的症状。很多原因会造成痛经，包括子宫内膜异位症，子宫腺肌症等。排卵是痛经发生的重要原因。口服避孕药可以通过抑制卵巢排卵、减少月经量来缓解痛经症状。另外，还可以在医生的指导下通过连续服用2-3个周期口服避孕药减少月经来潮频率，减少痛经的发生。对于慢性盆腔疼痛，COC更多的是通过预防人工流产、降低盆腔炎症感染的几率减少炎症所致慢性盆腔疼痛的发生。治疗和预防子宫内膜异位症、子宫腺肌症子宫内膜异位症和子宫腺肌症都是雌激素依赖的疾病。COC所含雌激素水平非常低，同时可以通过反馈抑制卵巢本身雌激素的产生，可以通过降低机体内雌激素水平预防子宫内膜异位症的发生，尤其是对于没有生育要求的妇女，在手术进行卵巢内膜样囊肿剥除术后可以采用口服避孕药预防子宫内膜异位症的发生。子宫腺肌症很多会合并痛经和经量过多，COC对于减少月经量，治疗痛经同样具有良好的效果。降低肿瘤发生绝对风险大规模人群的调查发现，COC可以使妇女恶性肿瘤发生的绝对风险降低约10-45/10万妇女年，卵巢癌、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险都有明确的下降。对于大家十分担心的乳腺癌，发生风险似乎有所升高，但没有达到统计学的差异。倒是宫颈癌发生率有所上升。对此，我们说，对于宫颈癌的预防，避孕套应该是更好的选择。口服避孕药会影响生育吗？当然不会。正确使用口服避孕药的避孕效果可达99%。这样就可以有效避免意外妊娠包括异位妊娠的发生，减少流产所致的各种并发症和盆腔感染的发生。同时口服避孕药强大的月经调节功能可以预防前面提到的子宫内膜异常增生等疾病的发生。总之，全方位360度保护您的生育功能。口服避孕药是短效药剂，很快就会被机体代谢清楚。因此，停用口服避孕药的第二个月就能怀孕。口服避孕药本身没有导致胎儿畸形的风险，即使在早孕期间不慎服用了口服避孕药，也不会增加胎儿畸形的风险。口服避孕药会使我变胖吗？这是很多女孩担心的问题。其实完全不必那么紧张，口服避孕药本身不会导致体重增大，但是的确有部分人吃了口服避孕药后胃口好得不得了，要是管不住这张嘴的话，体重倒真的会增加。所以，健康的生活方式和饮食是控制体重的杀手锏。当然，你可以试试优思明或优思悦，对体重的影响几乎没有。我有子宫肌瘤，乳腺小叶增生，吃口服避孕药安全吗？放心，这些都是良性疾病，没有问题。口服避孕药并不会导致乳腺小叶增生癌变，对于子宫肌瘤，可能会让肌瘤稍微长大一点点，但并不会造成肌瘤恶变。所以有这些良性疾病并不影响口服避孕药的使用。年轻没结婚的妇女可以吃口服避孕药吗？当然可以。对这些美眉，口服避孕药的目的不是为了避孕，而是为了调整月经周期或者治疗痤疮等问题。当然，强调一点，必须在医生的指导下服用。如果我吃口服避孕药，需要注意什么？首先，在服用口服避孕药前应该进行充分的咨询，在排除相应禁忌症的前提下，在医生的指导下使用口服避孕药。虽然COC是非处方药，在药店随时可以买到，但是如果是因为非避孕目的使用的话，一定要在医生指导下服用，千万不要自己为是，乱吃一气。其次，口服避孕药是激素类药物，一旦开始服用，一定要每天按时服用，千万不能漏服，不然会造成体内激素水平波动，出现诸如不规则出血等等令人头痛的问题。第三，服用口服避孕药期间一般常规体检即可，不需要进行特殊的检查和随访。但是如果需要停用或换用口服避孕药；或者在服药期间出现了不适症状，如乳汁分泌、乳房异常增大的结节、头痛等，一定要及时就医。口服避孕药可以吃多久？在健康妇女，口服避孕药可以一直吃到绝经前。这里有一点要提醒大家，就是口服避孕药最严重的不良反应是血栓形成，而服用口服避孕药的头三个月或者停药后重新开始服用的头三个月血栓形成风险最高，随着继续服用时间的延长逐步降低。所以，建议如果开始服用口服避孕药，还是持续用药更安全。什么样的情况不能使用口服避孕药？口服避孕药最大的风险是血栓形成，也就是血管里的血液凝成血块，别以为只是个不起眼的小血块，可能造成严重的危及生命的风险。比如在大脑或心脏形成血栓会造成脑梗塞或心肌梗塞，如果是大血管的血栓脱落，会造成肺动脉栓塞死亡率极高。但不要担心，只要我们正确地认识到口服避孕药可能发生的风险，鉴别出可能发生血栓的危险人群避免服用口服避孕药。在正常健康的人群当中，服用口服避孕药发生血栓的风险是极低的，使用口服避孕药带来的益处远远高于可能的风险。以下这些人群是不适合使用口服避孕药的：抽烟人群有严重心血管疾病或风湿性疾病血栓形成风险高的患偏头痛的合并糖尿病、高脂血症、肝脏疾病的乳腺癌病史或目前正患乳腺癌的     说了这么多，希望大家能够正确客观地认识口服避孕药，取之所长，避之缩短，为我所用，让我们的生活更美丽。

我们科80%以上的门诊病人都是来看“乳腺增生”的，她们真的病了吗？我看不尽然，为啥这么说？这要从她的名字说起，“增生”是个病理学概念，指“细胞数量的增多或体积的增大”，那么我们用眼睛看看，用手摸摸，做个超声能看到细胞的变化吗？显然是不行的。在欧美国家将之称为“乳痛症”或“乳腺结构不良症”，我觉得这样称呼更加合理。 那么我们为啥都叫“乳腺增生”，其实这不是临床医生叫出来的，而是超声医生的诊断，大家叫习惯了，后来“乳腺增生”就成了超声报告中最常见的诊断了。看到这样的诊断报告并不代表就真的有病，我就经常遇到这样的情况，询问病人没有任何不适，或仅偶有不适，或在经前胀痛月经后症状消失，这都是很正常的现象，因为人的情绪，内外环境随时随刻都在变化，乳房又是身体内多种激素的靶器官，所以在你吵架生气后、一夜未眠后、心情抑郁时都会感觉乳房胀痛不适，这时并不是得乳腺病了，只需要调节心情，适当休息很快就能缓解。 反之，有些人乳房疼的厉害，内衣都不敢穿，一走路都疼，坐卧不宁，严重影响生活工作，这时候就需要在生活调节的同时配合药物治疗了。 综上所述，乳腺增生是不是“病”还不一定。

现代医学研究证明，服用避孕药是乳腺疾病【乳腺癌】发生的相关因素之一！ 1.25岁以前就开始服用避孕药，伴有乳腺良性疾病的妇女，随着服药时间延长，乳腺癌发生的危险性增加。 2.35岁以前开始服用避孕药的妇女，比35岁以后开始服用避孕药者，乳腺癌发生的危险性增加。 3.生育者服用避孕药，比不生育者，乳腺癌发生的相对危险性增加。 4.持续服用或近期服用避孕药者，乳腺癌发生的危险性增加。 5.第一次服用避孕药后再间隔若干年，不增加乳腺癌发生的危险性。 避孕药被誉为1840年以来最伟大的十项医学突破之一。与此同时，乳腺癌也已成为女性最大的健康威胁之一。有趣的是，关于避孕药与乳腺癌的关系一直存在争议。有研究报道乳腺癌发病风险与口服避孕药具有一定相关性，然而其他研究却认为乳腺癌发病风险与口服避孕药无关。 美国西雅图弗莱德哈钦森癌症研究中心和华盛顿大学的科研人员近期开展了一项关于乳腺癌与避孕药相关性的研究，这项研究发布在Cancer Research杂志上。该研究共纳入1102例已确诊的乳腺癌女性患者，她们的年龄均值为40岁。 众所周知，雌二醇和黄体酮是避孕药的两种主要化学物质。他们按剂型将避孕药分为三类：（1）含低剂量合成型雌激素，或含20微克乙炔基雌二醇；（2）含中剂量合成型雌激素，或含30-35微克乙炔基雌二醇，或含50微克炔雌醇甲醚；（3）含高剂量合成型雌激素，或含50毫克乙炔基雌二醇，或含80微克炔雌醇甲醚。 研究结果表明：相比对照组，经常服用避孕药女性的乳腺癌发病风险会升高50%。

由于社会环境的改变、生活习惯、工作压力等诸多因素的影响，乳腺疾病的发病率较前明显升高。在我们生活中，乳腺疾病最多见的还是乳腺增生症，所以我详细说说乳腺增生问题 一、什么是乳腺增生呢？ 乳腺增生又名乳腺小叶增生、纤维囊性病、乳腺囊性增生症等，实际上本病既非炎症，也非肿瘤。特点是乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。故世界卫生组织即提出命名为乳腺结构不良症。 比较经典的病因学说是，雌激素与孕激素平衡失调,表现为黄体期孕激素分泌减少，雌激素的量相对增多，致使雌激素长期刺激乳腺组织，而缺乏孕激素的节制与保护作用，乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中，增生过渡而复旧不全，从而导致乳腺增生病的发生。近年来，许多学者认为，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。此外，有研究表明，激素受体在乳腺增生病的发病过程中也起着重要作用。 二、乳腺增生主要有哪些临床表现？ 1、乳房疼痛： 常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作，疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝，胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒，乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动，这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。 2、乳房肿块： 肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限，肿块形状有片块状，结节状，条索状，颗粒状等，其中以片块状为多见，肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动尚好，与周围组织无粘连，常有触痛，肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm，乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。 3、乳头溢液： 少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。 4、月经失调： 本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。 5、情志改变： 患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气，精神紧张或劳累后加重。 所以，轻微的乳房胀痛不要紧张，大部分人通过舒缓情绪、释放压力、调整作息时间等生活方式的改变就能缓解。

在成年女性中，乳腺和月经与卵巢关系紧密，乳房会随着月经周期变化而出现增生期和萎缩期。卵巢的周期：卵泡发育→排卵→黄体生成→黄体退化。 卵泡发育：卵巢分泌雌激素，雌激素作用于子宫和乳腺，二者同时出现增生。 经过排卵后，黄体生成，此时卵巢产生黄体素，同时子宫内膜进入增生分泌期，而乳房也同子宫一样增生更明显，变得更加饱满、坚挺，并伴有胀痛（多数轻微）。 当黄体生成后至月经前4-6天达到高峰，若卵泡未受精，则黄体退化，黄体素和雌激素均减少，则子宫内膜脱落，月经来潮，而乳腺增生则也消退，表现出萎缩，变软，变小，胀痛感亦减轻。所以不用担心。

经常看到乳腺彩超、乳腺钼靶检查报告中有BIRADS分级：1级、2级、3 级不等。病人经常咨询。下面我用一张思维导图来简介告诉大家。 1 乳腺X 线检查分级（基于BI-RADS 分级标准）☆ 0 级：需要结合其他影像学检查，进一步评估或与既往结果比较。☆ 1 级：阴性无异常发现。双侧乳腺对称，无肿块、结构扭曲和可疑钙化。 ☆ 2 级：良性所见。钼靶X线阴性发现，报告可能描述一些改变，但总的来说并无恶性的X线征象。 ☆ 3 级：可能是良性发现，建议短期随访。良性可能性大，放射科医生期望此病变在短期（一般为6 个月）随访期间稳定或缩小来证实他的判断。这一级的恶性率一般小于2％。对这一级的处理，建议随访6 ~12 个月或≥ 2 年。对临床触及肿块的评价用这一分级不合适；对可能是良性的病变但在随访过程中出现增大者，应建议活检而不是继续随访。 ☆ 4 级：可疑异常，要考虑活检。这一级包括一大类需临床干预的病变。此类病变无特征性乳腺癌形态学改变，但有恶性可能性，分为4A、4B、4C 亚级。 4A： 包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可信，常规随访。 4B： 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，取决于放射科医生和病理科医生达成共识。 4C：进一步疑诊为恶性，但还未达到5 级的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化，可归在这一亚级中。 对影像学判读为4 级的病变，不管哪个亚级，在有良性病理结果后，均应定期随访。而对影像提示4C 级、病理穿刺为良性结果者，则应对病理结果重新作进一步评价，以明确诊断。 5 级：高度怀疑恶性。这一类病变有高度的恶性可能性，检出恶性的可能性≥ 95％。临床应采取适当措施。 6级 已活检证实为恶性 用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改变。 2 超声检查结果分级 ☆ 0 级：需要其他检查方法协助评价，如巨大乳房、乳头溢液超声无异常等。 ☆ 1 级：无异常发现。 ☆ 2 级：良性所见，无恶性征象，如囊肿，建议根据年龄及临床所见随诊。 ☆ 3 级：良性可能，恶性可能性小，如纤维腺瘤，建议短期内随诊。 ☆ 4 级：不除外恶性，建议穿刺。 ☆ 5 级：高度可疑恶性，超声图像表现为恶性，建议活检。 ☆ 6 级：病理已证实为恶性者

乳腺增生结节是由于女性周期性（如月经）、事件性（妊娠，生产）、更年性（青春期，更年期）的规律性或非规律性的频繁地内分泌变化与紊乱，使得女性不同个体的乳腺腺体组织不可避免地呈现不同程度结构与功能的改变或紊乱的结果之一，98%属良性改变；与癌变无必然联系，具有患癌机制的人才可能恶变。也不存在去除结节的灵丹妙药，大多随着年龄自行消退，即便不消退，你如果无致癌潜质，到100岁还是结节，整天忧虑结节恶变，只会增加内分泌紊乱，造成恶性循环…… 目前医学水平没有办法预测某一个人会患癌，只能做到采取定期体检，早期发现，早期治疗。

1. 乳房疼痛是乳腺癌的前兆或症状吗？ 答：乳房疼痛通常与乳腺癌毫无关系。乳腺癌的早期大部分是没有任何感觉症状的，通常表现为无痛包块，因此乳房无痛包块应该尽早就诊。有的人因为乳房疼痛就诊发现了乳腺肿瘤，并不意味着乳房疼痛是乳房肿瘤的症状，疼痛的作用只是将病人带到了医院。但也有少数的肿瘤病例伴有疼痛，但即便如此，由于疼痛太普遍，无法以此识别肿瘤。这么说，不是让你乳腺痛不来就诊，而是告诉你，乳腺痛多数情况下不是肿瘤引起的，正确的态度是，无论是否疼痛，都要定期体检乳房。 2. 疼痛的包块就一定不是肿瘤吗？ 答：不一定，疼痛的包块可能的乳腺增生，炎症，积乳囊肿，也有可能是肿瘤，因为有的肿瘤外围可能包绕着增生组织，故也可表现为疼痛，因此，乳房包块，无论是否伴有疼痛，是最需要及时就诊的，以明确包块性质。 3. 乳房疼痛是怎么回事？ 答：乳房疼痛是最常见的症状，也是女性就医的主要原因；中外文献报道，60-70%的女性均经历过乳房疼痛。 ......

一、乳腺增生主要有哪些发病原因？ 1、精神因素（35%） 精神刺激可改变人体内环境，从而影响内分泌系统功能，导致某一种或几种激素的分泌出现异常。精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成病理性乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。 2、不良生活习惯（25%） 还有许多人为因素和生活方式因素，人流，不生育或30岁以上生育，不哺乳，夫妻不和，经常使用含激素的保健品等，佩戴过紧的胸罩，过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环，都有碍乳腺健康。 3、饮食不合理（20%） 饮食结构不合理，如脂肪摄入过多，可影响卵巢的内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。 二、如何预防乳腺增生？ 一般来讲，当乳腺增生病症状较轻，仅有轻度经前乳房胀痛，乳房内散在细小的颗粒样结节，其病情不影响工作与生活时，可用乳罩托起乳房以缓解乳房胀痛，不必服用任何药物，仅对其进行临床观察即可，若无明显变化，可每半年至一年到专科医生处检查一次。当症状较严重而影响工作或生活时，则应分别情况予以不同的治疗。常用的治疗方法有：调节生活方式，中医中药治疗和西药治疗。 乳腺增生的预防具体如下： 1、心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激，对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情好即有利于增生早康复。 2、改变饮食，防止肥胖，少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮，黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻，黑木耳，蘑菇。 3、生活要有规律，劳逸结合，保持性生活和谐，可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。 4、多运动，防止肥胖提高免疫力。 5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品，不吃用雌激素喂养的鸡，牛肉。 6、避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。 7、自我检查和定期复查。