纪笑英

众所周知，一包烟不贵，不过10元，吸烟者在劳累，苦闷时吸一口，飘飘欲仙，缓解疲劳。但吸烟这一行为带来的却是数不清的疾病隐患和高昂的隐患（图1）。据统计,2015年全球烟民已达9.33亿，其中每日有吸烟习惯的在男士每4位中就有1位；在女士，每20位就有1位，从年龄构成上来看, 25~35岁人群是吸烟重灾区。此外，不论男女, 我国均进入全球烟民人数最多的前三. 我国因吸烟促成死亡的人数约占全球人数的28%，排名第一。因此，我国在控烟问题上任重而道远。一.烟草有害成分 吸烟危害健康是二十世纪最不争的医学结论，在科学试验中，我们将“吸霾”与“吸烟”做比较，在三十多平方米的房间里吸上一支烟，PM2.5会飙升至700以上，相当于重度空气污染。由此可见，长期吸烟的危害远大于吸霾。此外，烟草中还存在下列有害物质，其危害如表1。随着群众自身保健意识和科学知识的普及，日益重视了一手烟（吸烟者主动吸入的烟雾）和二手烟（被动吸烟者吸入吸烟者吐出的主流烟雾及烟草燃烧直接冒出的侧流烟雾）的危害。部分烟民认为吸烟的损害主要通过吸入造成损害，只要吸烟后通风或不在家里吸烟只在公众场所吸烟，既可以缓解烟瘾又可以避免对家人和孩子的危害，做到两全齐美。这样的想法往往忽视了对三手烟危害的重视。三手烟指的是无论你在何处吸烟，烟雾中有害颗粒将吸附在你的头发，皮肤，地毯，沙发和汽车座套上。这些残留的有害物质如果与人体长期接触，也能危害人的身体健康如影响幼儿的阅读能力和循环呼吸系统等。 二．吸烟诱发的疾病 “吸烟致癌”却是无可辩驳的事实。中国肺癌发病率高、死亡率高，与吸烟关系密切。”与严格不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9~10倍，重度吸烟者至少达到10~25倍，且吸烟量与肺癌之间存在着明显的量效关系。一支烟致癌危险性相当于1~4mrad的放射线，每天吸30支纸烟，相当于120mrad的放射线剂量。需要强调的是，被动吸烟或者二手吸烟也是肺癌的病因之一，其风险增加20%~30%；此外长期吸烟者还有下列风险如表2。 三．烟草依赖评估及戒烟管理 烟草依赖已被定性为一种慢性高复发性疾病。评估烟草依赖标准如图3. 对于吸烟者不论吸烟量多少均建议戒烟。对有戒烟意愿的患者推荐戒烟门诊强化戒烟意愿。对于吸烟者的戒烟处方建议个体化，根据患者的危险因素分层管理（图4）。 四．如何才能成功戒烟？ 戒烟的成功需要明确以下一些注意事项： 1）首先做好思想准备，确认戒烟动机； 2）建议经戒烟门诊进行专业个体化评估，确定适合的戒烟周期，并在实际戒烟过程中做合理的调整，基本的原则是在身体无不适状态的情况下，尽早戒断； 3）需要特别注意避免以下几种可能造成“肆意”吸烟的情况：与配偶，亲人争吵；工作、生活不顺心；交通拥挤；空虚无聊；外出会友等。 4）对于中-重度尼古丁依赖的烟民或既往“干戒”失败的烟民，建议首选药物辅助戒烟，需要注意的是，用药周期因人而异。 5）戒烟过程注重细节，关注自身吸烟行为，从减少非成瘾性吸烟开始；饮食辅助，摄入富含色氨酸或是碱性食物：如茶叶蛋、豆腐干、花生、燕麦、菠萝，苹果，胡萝卜，大豆等；适当运动即可转移注意力，也可以刺激人体产生更多的多巴胺，进而使人产生愉快感，拮抗戒断反应。 6）对于育龄期女性烟民而言，根据月经周期，选择月经来前的一周作为戒烟起始，成功率最高。在月经前几天，女性体内雌激素水平会降至最低，成功戒烟的几率就会直线上升。 五．帮助患者戒烟的相关资源 中国疾控中心控烟办公室http://www.notc.org.cn/ 中国控制吸烟协会http://www.catcprc.org.cn/ 控烟之声论坛http://www.tcalliance.org.cn/bbs/faq.php?action=message&id=36 冰冻三尺非一日之寒，戒烟成功也非一蹴而就。但相信会有越来越多的烟民愿意放下手中的烟，加入到戒烟的队伍中来（图5）。中山大学附属第七医院开业后呼吸科将开放戒烟门诊为烟民提供个体化的戒烟指导。

哮喘是多种细胞，特别是嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和肥大细胞等参与的气道慢性炎症。当接触各种危险因素时，气道敏感性增高，诱发广泛而多变的可逆性气流受限（图1）。“洪荒少女”傅园慧和曾经名扬天下的歌坛天后邓丽君均患有哮喘，邓丽君更是因哮喘病发作，英年早逝，香消玉碎，令人扼腕叹息。 哮喘发病率 研究数据表明：目前全球哮喘患者多达3亿人，中国哮喘病患者接近3000万，比20年前增加了近一倍。而深圳哮喘患者已超过30万人，哮喘发病率呈逐年上升趋势，其中儿童哮喘发病率高达5%，居全国首位 哮喘常见的诱发因素 诱发哮喘发作的常见危险因素包括暴露于吸入性过敏原（如屋尘螨、动物毛屑、霉菌、花粉、树草、蟑螂排泄物等）、烟草烟雾、呼吸道（病毒）感染、运动、剧烈情绪波动、化学刺激物、某些药物（如阿司匹林）、食入性过敏原（如花生、坚果、贝类、鱼蟹、牛奶、鸡蛋、食品添加剂等）、气候改变（如冷空气）等 哮喘发作的临床表现 哮喘的临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作、加剧。这些改变往往是可逆的，可以自行缓解或通过药物治疗后缓解。非典型的哮喘可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。 哮喘的长期治疗和管理 尽管哮喘的发作是呈阶段性的，但气道的慢性炎症是长期发展的（即使没有症状，气道炎症仍存在并发展），引起气道长期不可逆的狭窄及气流受限，从而导致呼吸功能受损，严重影响日常活动。因此，我们在治疗哮喘时，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则；正确使用药物，知道快速缓解药物与控制药物的不同。不仅要针对哮喘的发作进行控制（快速缓解药物），而且还要注意控制气道慢性炎症的长期发展（控制药物）。 哮喘急性发作期的自我管理 哮喘急性发作时，患者应选择合适的体位，家人应保持镇定，使用合适的药物缓解症状，从容应对。用于哮喘急性发作的快速缓解药物如沙丁胺醇气雾剂、复方异丙托溴铵气雾剂等，可以快速扩张、松弛气道，解除阻塞。值得注意的是由于哮喘可能随时突然发作，所以建议随身携带快速缓解药物。哮喘患者的长期控制药物 要达到良好的哮喘长期控制，让哮喘像正常人那样正常生活、学习、活动等，关键在于遵医嘱坚持规范、长期用药，不自行停药、减药、换药。控制药物包括吸入性激素（如丙酸氟替卡松气雾剂、布地奈德雾化液、布地奈德福莫特罗粉吸入剂）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁斯特钠片）即属于该类药物。由于哮喘气道炎症是持续存在并发展的，所以控制药物需每天使用，用来孩子哮喘的病情，并降低哮喘症状及发作次数（包括白天和夜里）。其中，吸入性激素是首选也是最常用、最有效的控制药物，正确操作下在安全剂量范围内长期使用不良反应极少。 哮喘患者的长期控制目标 1）最少或没有症状，包括没有夜间症状 2）最少的哮喘发作 3）没有因急诊去看病或去医院 4）最低限度地需要快速缓解药物 5）体力活动和运动不受限 6）使肺功能水平尽量接近正常 7）最少或没有药物副作用 8）预防哮喘导致的死亡 总而言之,支气管哮喘患者不必过于紧张，只要配合医生进行正规、规范的诊断与药物治疗，坚持用药，定期复查，哮喘是一个可控的疾病。

急性上呼吸道感染简称上感，全年皆可发病，冬春季较多。主要通过空气传播和飞沫传播它是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。 急性上呼吸道感染的常见病原体 导致急性上呼吸道感染因素包括细菌和病毒，空气传播和飞沫传播，其中有70%～80%由病毒引起。细菌感染约占20%～30%，可直接或继发于病毒感染后发生 急性上呼吸道感染的症状和体征 1. 症状 （1）全身症状 急性起病，不同程度发热，自觉头晕、头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。 （2）呼吸道症状初期出现咳嗽、咽干、咽痒或灼烧感甚至鼻后滴漏感，继而出现鼻塞、喷嚏、流涕，可伴咽痛、呼吸不畅、流泪、声音嘶哑、头痛，声嘶等，如引起咽鼓管炎可出现听力减退。表现出发热、咽痛、畏光、流泪等症状。 2. 体征 可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物和咽部轻度充血、咽及扁桃体表面有脓性分泌物、灰白色疱疹及浅溃疡，周围有红晕颌下淋巴结肿大，可有触痛等体征；急性病毒性咽炎体检可见咽部明显充血、水肿。 在上述症状中，感冒最常见的症状是流鼻涕，症状持续时间最短的是发烧，持续时间最长，好的最慢的是咳嗽 急性上呼吸道感染危害及并发症 急性上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相应症状（图3），也可加重慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤及心力衰竭等慢性疾病。 上呼吸感染的一般治疗 上呼吸道感染是自限性疾病，病程一般约 5～7 天, 因此临床上主要予以支持、对症治疗，嘱患者保证充足睡眠、避免劳累、增强免疫力、多饮温水。出现咽痛、发热时，可选用解热镇痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚，泰诺等药物。当出现咳嗽、鼻塞、流涕等一般症状时可选用惠菲宁口服溶液，急支糖浆等药物，需注意的是应针对症状选择含有相应治疗成分的药物，避免同时服用含有同类成分的不同感冒药。 上呼吸感染治疗的四大误区 治必退热：有的患者为了退热快，几乎发热就要求使用，甚至自行使用糖皮质激素退热。对于38.5℃以下的发热没有必要使用过强的退热药物，使用物理降温，多饮水即可，体温大于38.5℃。 治必输液：应遵循WHO倡导的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，《通知》强调了应严格掌握静脉输液使用指征。对于普通感冒、病毒性咽喉炎等上呼吸道感染：病程 3 天以内，体温 38℃以下，精神状态好，可以不输液，尽可能减少不必要的静脉输液。 治必抗病毒：一般来说上呼吸道感染是由病毒引起的，抗病毒药物的效果也有限，同时也要求在发病48小时内使用。对于是否常规使用抗病毒药物，2012 年，中国医师协会等曾发布《普通感冒规范诊治的专家共识》，明确指出目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。 治必抗菌：有的患者一发热就自己擅自使用强力广谱抗菌素，这样的治疗不但少能起到作用，还易引起正常的菌群失调，产生病菌耐药等不良反应。上呼吸道感染是常见的疾病。虽然大多数这种疾病是病毒感染，无需用抗菌药。临床医生不应给上呼吸道感染患者常规开具抗菌药物。但对急性会厌炎、急性中耳炎、链球菌扁桃体炎及百日咳型支气管炎或者有明确细菌感染指征得患者应尽早使用抗菌药。对持续性鼻窦炎，临床观察无好转，可考虑使用抗菌药。

咳嗽是呼吸科的常见症状，在呼吸科门诊上有许多患者单纯因咳嗽来就诊。但咳嗽本身是呼吸道的一种保护性反射，有助于将致病的痰液或者侵犯气道的异物排出体外。所以，咳嗽实际上对疾病是有利的。但一些不会咳嗽或者咳嗽反射不强的患者，呼吸道疾病有时要更重些，恢复也更长些。或者频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。因此，有必要明确咳嗽病因，行针对性治疗一．咳嗽分类及病因 按咳嗽持续时间可分为： 急性<3 周 ；亚急性 3-8周 ；慢性 ≧8周。咳嗽有很多病因，下表归纳了常见的咳嗽病因二．慢性咳嗽的检查手段 呼吸科的门诊，不乏这样一些患者，被咳嗽困扰了很久，但对抗生素、化痰止咳及镇咳药无效，胸片检查也未发现肺内异常病变。咳嗽是其惟一或主要临床表现，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，无明显喘息、气促等症状或体征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。需要考虑的常见疾病包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。其他少见的疾病还包括：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽（AC）和心理性咳嗽等。对于这些疾病需完善下列检查：首先，需行X线胸片，明确有无肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，所以X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查，得出初步诊断，指导经验性治疗。部分患者有必要行胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。其次，肺功能检查中的通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。而如果常规肺功能正常，激发试验阳性可诊断CVA。这是因为，有些慢性咳嗽的病因仅通过胸片、CT或肺功能还无法确定病因，而进行支气管镜检查可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、气管支气管异物、气管支气管结核等。最后少部分患者还需进一步查诱导痰细胞学检查或者24h食管PH值监测等 三．慢性咳嗽的诊断流程

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是常见、多发、高致残率和高死亡率的慢性呼吸疾病。它是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限通常呈进行性发展COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。 慢性阻塞性肺疾病的病因 本病病因不明，可能与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 (1) 吸烟 COPD最主要的危险因素，慢阻肺患者中80～90%现在或曾经吸烟。 (2) 职业性粉尘和化学物质 接触严重者，肺功能受影响程度超过吸烟者。 (3) 空气污染 长期生活在空气污染的区域可能是COPD发病的一个重要因素。 (4) 生物燃料 在厨房通风条件不好的情况下，使用木柴、农作物秸秆以及煤等生物燃料作为生活燃料，可以增加COPD的患病风险。 (5) 呼吸道感染 是COPD发病和加剧的一个重要因素，可以加剧病情发展。慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现 (1) 慢性咳嗽：通常为首发症状，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，夜间咳嗽并不显著，少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 (2) 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3) 气短或呼吸困难：早期仅于劳力活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短或呼吸困难。 (4) 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力活动后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 (5) 全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲下降、营养不良等。  慢性阻塞性肺疾病的诊断手段 任何暴露于危险因素，患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，在临床上需要考虑COPD的诊断。肺功能检查是诊断慢阻肺的必备条件。在排除支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等疾病基础上，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC＜0.70表明存在气流受限，即可诊断慢阻肺。 COPD患者的筛查 2012年世界卫生组织报告显示：慢阻肺是人类第三大致死病症，也是中国最为常见的慢性疾病。中国工程院院士、呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山表示：“到2020年，慢阻肺可能会成为全球五大最严重疾病之一，并严重威胁到中国患者的生命。”值得注意的是，慢阻肺可在没有明显不适的情况下发病，尤其在早期阶段，也可能只有轻微咳嗽症状，一般病情进展到中度时患者因出现一些咳嗽、气短等症状才就诊而被医生识别，这时肺功能可能已有明显的损害了。因此，这种疾病也被称为“沉默的疾病”，是人类健康的沉默杀手。对于长期接触上述慢阻肺危险因素的患者采用以下自测题有助于早期发现： 1. 你经常每天咳嗽数次? 2. 你经常有痰? 3. 你是否比同龄人更容易感觉气短? 4. 你的年纪是否超过40岁? 5. 你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟? 以上问题如果有3个回答“是”，应向医生咨询，并进行肺功能检查。肺功能检查是慢阻肺诊断的重要手段，有助于早期发现慢阻肺，并得到早期治疗

肺功能检查是通过专门的医疗设备来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，从而了解呼吸功能是否正常的检查技术。肺功能检查包括肺容量、肺通气、肺换气功能的测定，还包括支气管舒张试验、支气管激发试验及运动心肺功能测定等。在检查过程中需要患者配合方能得到满意的结果。 检查前训练： 练习用口：深吸气后，再快速用力（爆发力）吹气并持续吹气6秒不中断的动作（如：吹蜡烛）。 肺功能检测步骤（图1）： 1.患者将鼻子夹住，深吸一口气 2.用力并快速地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟 3.连接肺功能测试仪的电脑记录数值 注意事项： • 因鼻子被夹住，应学会用嘴呼吸 • 尽可能含紧仪器的咬嘴，以确保不漏气 • 尽最大能力吸气及呼气，不要保留自己的力量

通常，慢性肺疾病患者肌力和运动耐力差。如能坚持有规律地运动，有助于改善他们的健康状况。循证医学也显示通过有规律的运动锻炼，能有效地维持和改善机体适能水平和肌力。但肺康复后所得的益处，如增加运动耐力和提升生活质量，在肺康复完成后的 12~18个月后将会逐渐消失。因此，为了保持从肺康复所得的益处, 其关键点就是继续坚持运动锻炼。 一．呼吸康复锻炼带来的益处 （1）改善呼吸 （2）清除肺中痰液 （3）减少日常活动中的呼吸困难 （4）增加每日或每周所能进行的活动量 （5）改善心情和提升自我操控能力 二．简易呼吸锻炼运动计划的制定 运动锻炼应该成为你每周日程的一部分，你应该计划每周拿出足够的时间锻炼。你应该每周至少锻炼4到5天,每次20到30分钟，少于这个标准会有碍于你获得应有的健康益处或提升体适能的机会 三．简易呼吸锻炼 1.缩唇呼吸 指吸气时用鼻子，而呼气时嘴呈缩唇状施加阻力以控制呼气缓慢进行的呼吸方法。借助此方法可调节呼吸频率，使呼吸慢下来，减少呼吸的工作量，改善氧气和二氧化碳的气体交换。呼气时延长气道开放时间，提高呼吸效率的同时可有效减少肺部残气量。 具体方法步骤如下： （1）用鼻子吸气（就好像你闻到了什么东西）大约3秒钟。 （2）缩起嘴唇，就像你准备吹灭生日蛋糕上的蜡烛。 （3）通过缩唇缓慢地呼气，尽可能地比你吸气所用时间长2-3倍。 （4）重复2.腹式呼吸 膈肌是主要的呼吸肌。 它承担着呼吸运动大部分的工作。 当你患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，隔肌不能有效工作，就会使用颈部、肩部和背部的肌肉来代偿。 使用这些辅助呼吸肌反而降低了呼吸效率，并不能使更多的气体排出。因此膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式，能够帮助患者改善呼吸困难症状，做更有效的呼吸运动。然而有时让患者掌握腹式呼吸的技巧并非那么容易，在教患者使用这种技术时，最好使用坐位，处在休息和放松状态下具体方法步骤如下： （1）放松你的肩部将一只手放在胸前，另一只手放在腹部 （2）用鼻子吸气大约3秒钟当你吸气时，你的腹部应该徐徐向外隆起，你的腹部应该比你的胸部移动的更多。 （3）当你通过缩唇缓慢呼气时，轻轻往下按你的腹部。这会使腹压进一步增高，推动你的膈肌使其上抬，以帮助你排出更多的气体。 （4）重复 3.痰液引流技术 主要通过重力作用，呼气，机械刺激，体位引流等，促进呼吸道分泌物排出，维持呼吸道通畅，减少反复感染的作用。适应于痰量在30ml/天以上，起到内分泌物咳出困难。对于急性心肌梗死，心功能不全，急性肺水肿，急性肺血栓，急性胸部外伤，咯血，低血压，高血压，食道手术后，出血性疾病等患者不建议采用。 四．肺康复锻炼的注意事项

“我家大门常打开，开怀容纳天地”，这是大家耳熟能详的一句歌词。而我们每个人身上都有这样一扇门，沟通者人体的内外环境，它就是我们的支气管-肺组织。这样一棵生命之树，在呼吸之间吐故纳新，带动血脉畅通，身心均衡，维系着人体与自然的和谐。 一．肺癌概述 肺癌人称癌症一哥，是一种起源于肺部的恶性程度很高常见肿瘤，早期可局限于胸腔，晚期转移到全身各重要器官。 “小品太后”赵丽蓉和美国老牌男星乔治-杰弗逊等都命丧其手。它的发生如同“脱缰野马般增长”成为试图破坏这颗生命之树的主凶（目前，WHO公布的资料显示，肺癌无论是发病率还是病死率均居全球癌症首位。最近中国肿瘤中心公布的中国肿瘤年发病人数为429.16万例，其中肺癌年发病人数为73.33万例，年病死人数为61.02万例，也均居中国肿瘤之首。肺癌已在男性患者癌症致死率中排到了第一位此外，从临床中统计，由于很多肺癌患者诊断偏晚，我国肺癌5年存活率仅为15.6%。早期肺癌和晚期肺癌的预后截然不同肺癌的早期症状又很容易与一些呼吸道疾病混淆。因此，肺癌的预防和早期筛查更显得十分重要。 二．肺癌病因 吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病以及遗传基因易感性等是导致肺癌的主要原因。近年来的多项研究也表明，与环境影响呈正向相关的肺癌发病率却出现飞速上涨势头。此外，空气污染、油烟污染、遗传因素、长期大量进食“三高”食品、工作紧张、竞争压力、生活无序等因素都与肺癌的快速增长密不可分。在上述众多因素中，吸烟一直被认为是导致肺癌的第一诱因，烟龄的长短与肺癌的发病，死亡率成正比 三．肺癌早期症状识别 肺癌的发生具有常见的一些症状，这些症状有助于提示肺癌，但并不能表示具有这些症状即可诊断肺癌，需要结合其他辅助检查方能诊断肺癌，希望对社会大众有所警示 四．肺癌高危人群和肺癌筛查 下列人群具有肺癌高危因素，建议筛查 ✔主动或被动吸烟者：每天吸烟超过一包，烟龄超过20年的吸烟者列为高危人群。 ✔有肺癌家族史：如果家族中曾有过癌症患者，特别是家族中有两人以上患过肺癌，那么这个家族的成员患肺癌的风险就增加了7倍之多。 ✔有癌症病史者：以前得过肺癌、淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的患 者，再发肺癌的风险增加。 ✔职业暴露者：长期接触铀、镭等放射性物 质以及无机砷、石棉、铬、镍等的人。 ✔生活在空气污染地区者：厨房内、室内的空气污染是女性不吸烟者肺癌发生的重要原因之一。 ✔慢性肺部疾病患者： 若患有肺结核、慢性 阻塞性肺病、肺纤维 化等，患肺癌的风险 ✔肺癌的高发年龄为45-65岁，因此非高危的人群在这个年龄段同样可以进行每年一次的筛查。 ✔筛查的正确方式建议每年一次的低剂量螺旋CT作为肺癌影像检查的首选手段，胸片由于在肺小结节的诊断效能较低，不建议使用。总而言之，预防大于治疗。防癌在于选择正确的生活方式，远离烟草，健康饮食，保持心情愉悦和体检方式。中山大学附属第七医院开业后呼吸科将开放肺癌门诊为群众提供正确的肺癌筛查方式和个体化的肺癌治疗方式。

肺脏是人体与外界进行气体交换的器官，是输送氧气、 排出二氧化碳的唯一器官作为身体氧供的 “发动机”。各种病菌、病毒、粉尘颗粒和化学物质，常会搭着空气的 “顺风车” 侵入肺脏，使得像海绵一样有弹性的健康肺脏逐渐变硬。肺功能作为反映肺脏功能状况的一项指标，如同健康体检进行血压、肝肾功能和血糖等项目的测定一样。通过肺功能的检查，可用于呼吸系统疾病的早期诊断、呼吸困难的病因鉴别、病情严重程度的判断、药物等治疗效果的评估、胸腹部外科手术的危险度评估、劳动和职业性肺病的评估和危重症疾病的监护。 自测肺功能的小技巧 ①爬楼梯法方法：用不紧不慢的速度一口气登上三楼。 结果：不感到明显气急与胸闷，说明心肺功能良好。 ②吹火柴法 方法：点燃一根火柴，尽力去吹。 结果：如果距离嘴15厘米吹不灭，说明肺功能有问题；如果距离5厘米还吹不灭，说明肺功能很差，如肺气肿患者。 ③憋气法方法：深吸气后憋气。 结果：能憋气达30秒表示心肺功能很好，能憋气达20秒以上者也不错。 ④小运动量测试 方法：原地跑一会儿步，让脉搏增快到每分钟100—120次。 结果：停止活动后，如能在5—6分钟恢复正常，说明心肺功能正常。 胸部CT或胸片能代替肺功能检查吗？ 肺功能检查是通过专门的医疗设备来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，从而了解呼吸功能是否正常的检查技术。对于一些气道疾病的诊断，如哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的胸片或胸部CT可以正常，这些疾病的诊断和严重程度判断需通过肺功能检查同理，某些肺部疾病不一定影响肺功能，如周围型肺癌早期、单纯肺气肿等。所以肺部影像学检查与肺功能反应的是肺部两个方面，胸片或胸部CT正常的患者必要时也需要测定肺功能。 肺功能检查会有不适吗？ 肺功能检查主要了解患者呼吸能力，一般是很安全的但有些项目偶尔会引起一些不适，如咳嗽、胸闷、气紧、喘鸣、心悸、轻微手颤、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等，一般可经药物治疗或休息后自行缓解。部分病人检查前需注意排除不适宜检查的情况。 肺功能检查可提供的检测项目 ①通气功能检查； ②肺容量测定； ③气道阻力测定； ④弥散功能测定； ⑤气道反应性测定； ⑥气道阻塞的可逆性评价； ⑦通气功能动态监测（如PEF监测等）； ⑧运动心肺功能试验； ⑨其它：如肺顺应性测定，床边肺功能监测，血气分析等。 肺功能检查的适应人群 ①慢性咳嗽、咳痰的患者； ②有活动后胸闷气促的患者； ③有阵发性喘憋或胸闷气促的患者； ④慢性阻塞性肺疾病； ⑤支气管哮喘或怀疑支气管哮喘的患者； ⑥间质性肺病； ⑦手术耐受能力的评价； ⑧长期吸烟或者长期柴火烧饭的人应定期行肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，促使病人下决心戒烟，及早治疗阻止疾病进展； ⑨长期接触粉尘或化学物质的人群。 ⑩45岁以上的人至少每年到医院查一次肺功能；长期抽烟、接触室内外污染者，应从40岁开始，每半年查一次肺功能 哪些病人不适宜做肺功能检查？ ①近期有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者；  ②支气管扩张剂过敏者； ③喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支气管激发试验。 儿童能做肺功能吗？ 一般6岁以上的儿童可以配合做肺通气功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验等肺功能检查项目。

打鼾是一种司空见惯的睡眠现象，不少人把打鼾打的响看成睡得香的表现。但在医学上病态的打鼾是健康的大敌，其专业名称是“睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAS）”。据调查，长期打鼾的人很有可能患有SAS，大约有5个打鼾的人中有一个人患该病。由于病态的打鼾使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛等等这些疾病。循证医学证实，有50%至90%的睡眠呼吸障碍患者患有高血压，他们突发心脑血管意外的概率是正常人的8.5倍（图1）一.单纯性打鼾与SAS的自我鉴别 单纯性打鼾，就只是打鼾而已，而SAS患者鼾声响亮而且没有规律（图2）。因此，如果你身边有人陪着睡，那下次你请他/她把你打鼾的声音录下来，第二天自己慢慢欣赏对比着听，看看这火车是均匀的行驶在草原上，还是跌跌撞撞在翻山越岭。 二.SAS的定义 SAS是指各种原因导致睡眠时反复出现呼吸暂停，使人体发生一系列病理生理改变的临床综合征。若睡眠中，呼吸反复暂停>5次/小时，伴有嗜睡等症状，可诊断为睡眠呼吸暂停综合征。呼吸暂停是指睡眠时口鼻呼吸气流完全停止>10秒或气流降低>50%。 三.SAS的分型（图3）四.SAS的病理生理学机制 正常人在吸气时，气流须经过柔软而有弹性的咽部组织，如软腭、悬雍垂、扁桃体和舌，这些组织周围的肌肉相对紧张而将咽部组织拉紧，气道可以保持畅通，允许气体自由的进出。夜晚睡眠时，肌肉放松。在如果咽部组织肥大或肌肉在睡眠时过于松弛，则气道可能会部分受阻。当气流从鼻或口经过这个狭窄部位时，咽部结构产生振动并彼此共振，由此产生人们熟悉的鼾声。如果咽部结构将气道完全阻塞，气流完全无法进入肺部，此时就会出现呼吸暂停。由于肺部不能得到新鲜空气，大脑会将身体短暂唤醒到刚刚能够收紧咽部肌肉的程度，从而解除气道阻塞，伴随一个很响亮的喘息声，呼吸恢复正常。该过程循环往复，使呼吸变得很浅并且支离破碎。导致低氧、交感活动增加、胸内负压增加和皮质激素轴兴奋，氧化应激、内皮功能受损和糖脂代谢异常，从而导致高血压、冠心病、心律失常和脑血管病等疾病（图4五.SAS的危害（图5）六.SAS的临床表现（图6）七.SAS的主要危险因素 1、肥胖：超过标准体重20%或以上，体重指数（BMI）≥25kg/㎡。 2、年龄和性别：成年后随年龄增长患病率增加，男性多于女性。 3、疾病史：上气道解剖异常（图7），甲减、肢端肥大、心衰、神经肌肉疾病、胃食管反流等。 4、吸烟、饮酒：长期大量吸烟和饮酒。 5、药物史和家族史：服用镇静催眠、肌肉松弛类药物；发病有家族聚集性和遗传倾向。 八. 睡眠呼吸暂停的干预与治疗方式 目前OSA治疗方式就主要是减肥配合无创呼吸机的使用，任何一项单独干预都无法达到最佳效果。其他较有效的治疗方式还有口腔矫治器、正颌手术等。同时，睡前少玩，不可过于认真或激动。看电视也不宜时间过长，中午小睡，一般以半小时至1小时为宜。晚餐宜少。晚餐应清淡， 侧卧位睡眠、适当抬高床头及戒烟、戒酒都是基础性治疗 总之，只要你重视，就会去医院，那么你就能辨别到底是SAS，还是单纯性打鼾。为了更好的生活。注重打鼾！纠正打鼾！还自己一个健康安稳的睡眠！（图8）