许伟华

武汉协和医院正在开展针对膝骨关节炎疼痛的外用药物随机、单盲、安慰剂对照和平行组研究。该研究药物是氟比洛芬的外用制剂，该研究已获得国家药品监督管理局（NMPA）的药物临床试验批准（通知书编号2023LP00558）。主要入选标准如下： 受试者的年龄必须为40-75岁（含两端）； 符合膝骨关节炎诊断，关节疼痛持续超过1个月； 受试者可以在无辅助行走器具的情况下行走（可使用手杖），能够进行日常活动，并同意在整个研究过程中保持相似的活动水平。如希望了解更多的详细信息以及其他要求，请您联系许伟华医生或其助理虢老师（电话：18774965290）进行沟通，以研究医生的判断为准。医院名称：华中科技大学同济医学院附属协和医院（武汉市解放大道1277号）研究医生：许伟华教授（周一周三上午门诊，参加临床研究可免挂号费）研究助理：虢老师联系电话：18774965290

微创前路全髋髋关节置换术，切口仅有股骨头大小，手术不需要切断任何肌肉，康复快速，术后即可下蹲，自己穿鞋穿袜。

髋关节置换微创手术切口就一张银行长度。

前侧入路髋关节置换切口仅一张银行卡长度，术后一月复查，完全和正常人一模一样。

麻醉界大佬姚尚龙教授引领武汉协和关节置换快速康复扬帆起航！

http://app.cctv.com/special/cbox/detail/index.html?guid=1f7b9253d3d64ca1a8ffd576412a52c7&vsid=C31249&from=singlemessage 请点击以上链接观看！

6月5日周五微医网上在线义诊，欢迎咨询

http://app.cctv.com/special/cbox/detail/index.html?guid=5cba2132392e48b1895558f84fe4a703&vsid=C31249&from=singlemessage

全髋关节置换手术是切除病变的髋关节，以人工关节替换磨损或受损伤的髋关节。此手术可舒缓疼痛，改进髋关节的运动能力。大多数人一听到换关节，心中就会升起无穷的恐惧——那得要做多大手术啊？武汉协和医院骨科许伟华随着医疗技术的发展髋关节置换也能微创，大家看一下图1，传统关节置换的切口位于髋关节的后侧或者外侧，采用这些切口，髋关节位置较深，而且必须切断一些髋关节周围的一部分肌肉。而前侧入路之所以微创，一主要是由于髋关节前方最表浅，二是由于前侧入路可以从肌肉间隙中分离显露髋关节，而不切断任何肌肉。所以采用这种入路的全髋关节置换，切口小（仅长8-10cm）(图2)，术后疼痛轻，恢复快，术后即可下床行走。另外这种入路采用仰卧位，术中就可以比较双下肢的长度，能够保证术后下肢等长；髋关节后方结构的保留最大程度地降低了关节置换术后的脱位率。图1 髋关节不同手术示意图图2 微创髋关节置换术的切口术后功能锻炼视频：武汉协和医院网站：http://www.whuh.com武汉协和骨科医院网站：http://www.xieheguke.com好大夫二维码

你还在为关节置换术后留下丑陋的手术疤痕发愁吗？你还在因为关节置换手术创伤大而不愿手术吗？现在许伟华医生为您介绍一种髋关节置换的美容微创髋关节置换手术方式——比基尼直接前侧入路髋关节置换术，该手术方式的优点如下。武汉协和医院骨科许伟华1.采用隐蔽的比基尼切口，切口长度8-10cm，穿上泳裤即可遮住手术疤痕，切口跟皮纹走形一致，切口张力小，术后疤痕不明显。2.完全从人体自身的肌肉间隙分离显露髋关节，而不切断任何肌肉，手术创伤小，术后疼痛轻微、功能恢复迅速。3.最大程度地保留髋关节周围的结构，降低了关节置换术后的脱位率，关节活动基本不受限。许伟华主任医师博士生导师华中科技大学附属协和医院骨科副主任，关节外科主任门诊时间：周一、周三全天专业特长：微创人工髋膝关节置换及翻修手术，股骨头坏死、骨关节疾病、成人髋臼发育不良、骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节周围畸形的矫正

髋臼发育不良又称发育性髋关节脱位（DDH）旧称先天性髋关节脱位，由于幼年没有得到及时或充分的治疗，成年后可能残留髋关节的功能障碍，此时治疗更为困难。主要根据患者的年龄和脱位程度采用髋臼截骨、关节囊成形术和人工关节置换等手术，从而达到缓解疼痛，改善步态，纠正下肢不等长等。武汉协和医院骨科许伟华武汉协和医院网站：http://www.whuh.com 武汉协和骨科医院网站：http://www.xieheguke.com

人工全髋关节置换术在临床中治疗髋关节疾患已经较为普及，技术相对成熟，除可以达到解除髋部疼痛，改善关节活动度等治疗目的外还可以保持关节稳定及调整双下肢长度等优点。目前主要适用于以下疾病：骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；武汉协和医院骨科许伟华创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死；老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死；股骨近端或髋臼的某些肿瘤；先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者；髋关节功能重建术或固定术失败者；稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核。传统的人工全髋关节置换术多采取后外侧入路，切口位于髋部后外侧，伤口较长、创伤大、并发症多，术中需离断髋关节后外侧肌肉，手术损伤大，出血多，增加患者痛苦，影响患者髋关节稳定性，关节脱位发生率高，不利于早期功能锻炼，延缓患者康复，增加住院时间及治疗费用。因此，直接前路人工髋关节置换术是关节外科的研究热点和发展方向，直接前路人工髋关节置换相对于传统手术方式具有以下优势：1、损伤小，术中不切断任何肌肉，直接从肌间隙分离显露髋关节，术后患者疼痛轻微，恢复快。2、手术中患者仰卧手术台上，便于术中比较双下肢长度，从而相对精确地调整患侧下肢长度，避免术后双下肢不等长，而且传统手术体位若行双侧手术需术中翻动患者，微创手术体位患者可在同一体位行双侧肢体手术，避免翻动患者，节约手术时间。 3、术后关节不易脱位，由于传统后侧入路从后方切开关节，早期不允许过度屈曲髋关节，否则会发生髋关节脱位，而直接前路的手术方式完整保留了后方的关节囊，极大减少了术后髋关节脱位的发生率。但由于直接前路人工髋关节置换术手术难度较高，需要手术医生非常熟悉髋关节周围的解剖，目前在国内开展还不是非常普遍。我院关节骨科将秉承精益求精的态度，向国际看齐，为前来的就诊的各地患者提供优质的医疗服务，现已开展了直接前路人工髋关节置换术，欢迎各地病友前来武汉协和医院就诊。武汉协和医院网站：http://www.whuh.com 武汉协和骨科医院网站：http://www.xieheguke.com

1. 什么是人工关节置换术？人工关节置换手术是通过切除关节面破损的骨与软骨组织，然后安装一套新的人造的关节组件，从而缓解病变关节引起的疼痛，改善关节的活动度。目前常见的人工关节有髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和肘关节等，其中髋、膝人工关节的技术最为成熟。武汉协和医院骨科许伟华人工髋关节置换手术示意图人工膝关节置换手术示意图2.哪些人需要行人工关节置换术？人工关节置换手术适用于那些终末期关节病变的患者，缓解由于严重关节炎引起的疼痛和活动受限。当出现以下情况时，医生可能会建议行人工关节置换手术：a)关节疼痛影响睡眠或日常生活b) 不能自主或需要拐杖帮助下才能行走c) 其他治疗方法无效一部分关节炎患者比较愿意忍受疼痛和活动受限，他们可以等到关节病变更加严重的时候再来手术；而另一部分患者希望正常的生活方式而选择较早进行关节置换手术。3. 延期关节置换手术时间是否存在危害性？对于大多数髋、膝关节置换手术都是择期手术，延期手术不会影响关节置换的疗效。当关节存在严重畸形或磨损时医生可能会建议尽早手术。如果患者因为疼痛而长期不能行走，可能导致肌肉萎缩和骨质疏松，这可能使得术后康复时间变长。4.人工关节手术有风险吗？任何手术都具有一定的风险性，但由于人工关节手术的日益成熟，手术和术后康复时间大大缩短，其风险性也得到了有效地控制，并发症的发生率总体上已低于1%。主要的并发症有关节脱位、感染、深静脉血栓等。5. 人工关节使用寿命有多长？影响人工关节的使用寿命的因素有很多，主要与人工关节的材料与设计、手术技术、患者本身条件等因素有关。目前人工关节的平均使用寿命约为20年左右，但随着科学技术的发展，一些新型材料的运用有望进一步延长人工关节的使用寿命。6.关节置换术后有什么注意事项？人工关节置换术后手术当天或次日，医护人员会帮助患者站立，开始使用助行器行走，随着患者体力和肌肉力量的恢复可逐步负重行走。手术需要切开了关节周围的皮肤、肌肉、韧带和关节囊，手术后会有一些疼痛，疼痛应在两三周内消退，可以使用止痛药来缓解这种术后疼痛。手术后需要注意锻炼关节的活动度，由于人工髋关节的股骨头直径小于人体自身的股骨头，并且关节囊的切开后需要一段时间的修复，所以人工髋关节早期稳定性会略差，需要注意避免做某些动作防止髋关节脱位（不同的手术方式注意事项不同）。目前有一种直接前侧入路的髋关节置换手术，由于这个入路是经肌肉间隙的显露，术中无需切断任何肌肉，术后疼痛轻、恢复快，而且术后脱位率较常规入路低，因此比较受欢迎。人工关节置换2个月后，患者基本痊愈，他们可以从事普通同年龄段人群从事的活动，但建议避免过于剧烈的运动。武汉协和医院网站：http://www.whuh.com 武汉协和骨科医院网站：http://www.xieheguke.com

股骨头坏死是髋关节的常见病，主要累及30~60岁的中青年，随着病情发展常常导致病残和丧失劳动力。本文就股骨头坏死的病因、临床表现、治疗和预防作一简要介绍。股骨头坏死的病因股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果，可分为两类：一是创伤性股骨头缺血性坏死，是由于供应股骨头的血供突然中断造成的结果；另一种是非创伤性的股骨头缺血性坏死，其发病机制是渐进的慢性过程。造成股骨头缺血性坏死的常见病因如下表武汉协和医院骨科许伟华股骨头也是有血供的组织，它的血供大致如下图当为股骨头提供血供的血管发生断裂或者堵塞，股骨头的营养就会缺失，久而久之，股骨头就会发生缺血坏死。股骨头坏死的临床表现疼痛是最常见的早期症状，50%急性发作，特征是髋部不适，位置不确定，可发生于X射线片阳性发现之前或后。最终关节面塌陷，致使疼痛进一步加剧，下肢活动受限。有些患者偶尔出现跛行，休息时症状减轻，活动及负重时加重。临床上对下列患者要特别警惕：①原因不明的局部疼痛，尤其是髋痛，偶有跛行；②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死；③有明显诱因，如长期或短期大量应用激素，长期大量饮酒，胶原病(系统性红斑狼疮、类风湿病等)，镰状细胞贫血，高雪瘤，减压病，以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史。股骨头坏死的检查早期X线片可没有阳性发现，随病变进展，病变区及关节间隙等周围区域会出现相应改变。X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。放射性核素骨扫描（ECT）也是能做到早期诊断的检测手段。股骨头坏死的治疗目前对骨坏死尚缺乏一种可靠有效的治疗方法。这一病理过程一经启动，依靠外力很难阻断，其恢复的程度与诊断治疗的早晚、坏死灶的大小、坏死的程度及治疗是否恰当有关。因此对骨坏死应努力做到早期诊断，早期治疗，这会减少或避免畸形的发生，骨坏死一旦发生骨外形变形，可造成永久性病损，严重影响患者的生活及劳动能力。(1) 非手术疗法：① 限制负重：严格限制负重或不负重可使缺血骨组织恢复血供并免受压力作用，以控制病情发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。主要适用于不宜手术治疗的病人，如老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。可先依靠手杖、腋杖等支具限制患肢负荷，直至临床有关节置换指征为止。② 减停激素：对正在服用激素的病人，在可能的情况下，应换用其他西药或改用中医药治疗，同时在医嘱下逐渐减少激素的用量，以至最终停用。③ 电刺激：电刺激有成骨作用，能促进骨折愈合。普遍认为，电刺激可作为缺血性坏死的独立治疗方法，也可作为手术辅助治疗。④ 皮牵引：牵引使压力平均分布，避免应力集中而致股骨头坏死加重或塌陷变形。牵引重量宜适中，因人而异，对一般成人掌握在4kg。每天牵引1次，持续3～4h。(2) 手术疗法：保留股骨头的治疗：① 钻孔减压：主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗股骨头坏死最简单的手术方法。作用机制是降低骨内压，促进血液回流。解除血管痉挛，使新生血管能长入缺血区。② 植骨术：因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。其作用机制是：a.钻孔减压；b.植骨提供机械支撑③ 截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系可以达到：a.增加股骨头的负重面积；b.减少股骨头所受压力；c.将股骨头坏死病灶移出负重区，减少局部承受的应力。另外，截骨术本身使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头血循环。全髋关节置换术(total hip replacement，THA)：适用于老年及严重股骨头坏死患者。普遍认为年龄和股骨头坏死本身是影响THA临床效果的重要因素。由于近些年全髋关节置换假体的快速发展，全髋关节置换术的疗效和预后得到了肯定，成为重要的治疗手段。股骨头坏死的预防在生产活动及日常生活中，注意避免严重外伤及累积性的应力性损伤，如大运动量训练、过度长跑等。参与航空或深水作业等工作者，应严格掌握操作规程，防止减压病引起骨坏死。在国防、工业、医疗领域经常接触或应用放射性物质者，应加强对放射性物质的管理及建筑物和个人的防护设施。临床对某些必须应用激素或吲哚美辛类药物治疗的患者，应严格掌握适应证及用药原则、剂量，切勿滥用并定期拍摄骨盆片。作者：王梓健 指导老师：许伟华

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又称缺血性坏死（avascular necrosis，AVN）或无菌性坏死（aseptic necrosis，ASN），是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。根据其诱发因素，可分为创伤性ONFH 和非创伤性ONFH，糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性ONFH 的最常见诱因。武汉协和医院骨科许伟华ONFH 的根本病理机制目前尚未完全阐明，近年研究发现，ONFH 具有一定的遗传易感性；其最终通路是股骨头的缺血及骨形成相关细胞损害，进而造成骨形成动态平衡体系破坏。病理上，病变股骨头软骨下骨中有功能的微血管密度下降、血管通透性异常、血管新生能力变差；骨形成相关细胞凋亡增加，前体细胞增殖和成骨分化能力减弱；脂肪细胞肥大、炎症细胞浸润等改变。骨形成体系失衡会进一步表现为骨小梁的稀疏、断裂和微骨折，大体病理可观察到软骨和软骨下骨的剥离。ONFH 的血管病变和骨形成失衡相互影响。即使是无症状ONFH，自然病程研究揭示约60% 最终会进展为影像学上的股骨头塌陷、髋关节骨关节炎，临床表现从髋关节疼痛、活动受限至严重的行走能力丧失。塌陷是股骨头软骨下骨力学属性失败的最重要特征，是传统意义上决定ONFH 治疗方案最重要的因素。一般来说，青壮年塌陷前期的ONFH 具有保髋指征，而塌陷后的患者则应行人工髋关节置换术。虽然目前人工髋关节置换术为骨科学领域最成功的手术之一，但与之相关的并发症（包括感染、假体松动、脱位、假体周围骨折等）日益凸显。关节假体寿命有限、费用昂贵等问题限制了其广泛应用。因而，对于青壮年ONFH 患者，如何进行合理有效的保髋治疗是骨科医师亟需解决的问题。本指南从ONFH 的诊断和分期着手，重点介绍ONFH 的保髋治疗方法。一、诊断和分期（一）诊断典型ONFH 的诊断需基于病史、症状、体征以及辅助检查结果。1. 病史：创伤性ONFH 多有股骨颈骨折、股骨头骨折或髋关节脱位病史，而非创伤性ONFH的最常见诱因即为使用糖皮质激素和酗酒，其发生与糖皮质激素使用的最大剂量和累计剂量均存在一定关系，但与酒精使用量的关系尚不明确。与ONFH 相关的病史可能还包括：镰刀细胞性贫血、妊娠、减压病、红斑狼疮、高脂血症、凝血功能异常等。无相关基础病史的ONFH 可称为特发性ONFH（idiopathic ONFH）。2. 症状和体征：早期或极小病灶的ONFH 可无任何症状，典型的ONFH 可表现为髋部疼痛，是患者就诊的最常见原因。疼痛常局限于髋关节周围，无放射痛、夜间痛，休息或口服镇痛药物可缓解。髋关节作屈曲、外展、外旋（“4” 字试验）时会诱发或加剧疼痛。查体可发现腹股沟中点压痛，若疾病进展，可伴下肢轴向叩击诱发髋部疼痛、髋关节活动范围受限及行走受限、跛行等。若股骨头塌陷，可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜。3. 辅助检查：ONFH 辅助检查主要是基于影像学方法。骨盆正位和蛙式位，早期ONFH 可见股骨头内密度不均匀，硬化骨和囊性变同时存在；可进展为股骨头下新月征；终末期ONFH，可见股骨头塌陷、扁平，直至髋关节间隙狭窄、髋臼累及等典型特征。CT 对ONFH 的诊断和鉴别诊断均具有重要价值。MRI 是目前诊断早期ONFH 的金标准，早期可见股骨头内水肿信号，坏死区T1相呈带状低信号、T2 相示双线征。其他影像学方法还包括骨扫描、超声检查等。（二）分期ONFH 分期与影像学诊断方法密切相关，早期采用基于X 线方法的Ficat 分期，而后基于髋部MRI 的Steinberg 分期（又称Pennsylvania 大学分期）逐渐被广泛应用，ARCO 分期综合考虑了ONFH的诊断方法、坏死范围等因素，临床应用逐年广泛。此外，日本ONFH 研究协会分期、中日友好医院分型方法也具有很大的临床应用价值。良好的ONFH 分期法不仅可以指导治疗方案的选择，还可判断其预后疗效。1.Ficat 分期：又称为Ficat-Arlet 分期，上世纪60年代提出，经反复改良，目前常用的Ficat 分期法包括0 ～ IV 期，见表1。表1　ONFH Ficat 分期法2.Steinberg 分期：Steinberg 分期起源于上世纪80 年代，目前使用的Steinberg 分期方法细则见表2。表2　ONFH Steinberg 分期法3.ARCO 分期： 在Ficat 分期、Steinberg 分期和日本ONFH 研究协会分期的基础上，骨循环研究协会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）在上世纪90 年代构建了ARCO 分期方法。它将ONFH 分为0 ～ IV 共五期，具体见表3。表3　ONFH ARCO 分期法二、保髋理论及依据保髋治疗策略经过了漫长的演变和进化历程，从临床手术治疗来看，股骨头髓芯减压术（coredecompression，CD）是较为经典的手术方法，之后的保髋治疗方案均将其列为研究对照。其理论基础是ONFH 早期，股骨头内骨髓间质水肿、循环障碍的恶性循环造成股骨头压力上升，因而需要“ 减压”。在此基础上，近年来形成了更为先进的经多个小孔减压术，可降低股骨头塌陷的风险。髓芯减压形成的骨性隧道为广义的植骨术提供了方便路径，植骨的术式多种多样，植入的材料包括骨形成前体细胞、脱矿化的骨基质（demineralized bone matrix，DBM）、自体或同种异体骨、骨替代物和多孔金属材料等。此外，各种类型的髋部截骨术也是保髋治疗的重要措施，它可将坏死的负重区域调整至非负重区域，进而规避了股骨头塌陷的风险。非手术治疗的方式包括减少负重、控制体重等生活方式的改变，药物治疗，体外高能震波治疗，高压氧治疗等。这些保守治疗策略的共同理论基础是，减少危险因素的暴露，改善全身和髋部血运状态，促进骨形成能力，进而达到纠正骨形成失衡、避免股骨头力学失败的目的。从现有的ONFH 发病机制研究结论来看，ONFH 是局部骨和血管动态维系体系失衡的病理表现，以股骨头生物力学的最终失败为结局。若要中止或逆转ONFH 的自然进程，需同时兼顾生物学和力学，详见表4。表4　ONFH 不同保髋方法的生物学和力学效应三、保髋适应症的个体化原则ONFH 保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人工髋关节置换术。因而，ONFH 保髋治疗的适应症是相对的，主要体现在两个方面：（一）早期的ONFH 更适宜保髋治疗；（二）年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体化因素，全面评价“ 保髋” 和“ 换髋” 的优缺点后，采取合适的治疗措施。四、保髋方法本指南将保髋治疗的策略分为非手术和手术两大类，介绍每种策略的适应症，并对每种治疗方法的疗效进行简要评价。虽然在Mont MA 等的治疗建议中，将非手术治疗归类为I 级（insufficient evidence，证据不足），但其作为补充的治疗方式，仍值得积极尝试。（一）非手术的保髋策略1. 生活方式改变：生活方式的改变主要包括控制体重、使用手杖或双拐减少患髋负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。虽然改变生活方式很少作为单独的保髋治疗策略，但将其和其他保髋方式联合应用，已被大多数患者和医师接受。2. 药物治疗：保髋策略的药物治疗方案涉及的药物非常广泛，目前尚无一种药物被广泛认可。从临床研究报道看来，调节破骨细胞功能的二膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、调节脂类代谢异常药物（如阿托伐他汀）、调节出凝血功能药物（如肝素）、参与氧化应激类药物（如维生素E）、参与骨代谢药物（如1，25-（OH）2-D3，维生素K）等均对ONFH 有防治作用，部分研究尚在临床前期试验中。药物治疗对于Ficat I/II 期或Steinberg I/II/III 期ONFH 具有一定的治疗作用，也可作为其他保髋治疗方案的补充。中药对于ONFH 的治疗作用也日益受到重视。3. 生物物理治疗方式：目前应用较广泛的生物物理治疗方式主要包括体外高能震波和高压氧，此类非侵入性的治疗方式容易被患者接受，可作为较早期ONFH 的保髋治疗方式。研究证实，体外震波可促进股骨头内血管形成相关因子、改善微循环及骨前体细胞的增殖和成骨分化的能力。（二）手术保髋策略1.CD：CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔径股骨头减压术。对于进展期ONFH，CD 术目前已很少单独使用，可联合植骨术等进行治疗。2. 前体细胞植入技术：通过体外定位技术，建立骨隧道至坏死病灶，行坏死病灶清除后，植入自体来源的前体细胞（常用骨髓抽取物、骨髓来源的单个核细胞和体外培养的骨髓间充质干细胞等）可补充股骨头内有活力细胞的数量，其进一步分化成为骨细胞可达到骨坏死修复的结果。进行前体细胞植入技术治疗特定的疾病，需要获得监管部门的许可。目前在欧洲多国已有长期的随访报告，我国也有散在报道。前体细胞治疗ONFH 需关注：ONFH 为股骨头坏死关注以下几个问题：（一）如何提升细胞治疗效率；（二）规范体外扩增或诱导分化细胞技术；（三）关注前体细胞植入技术可能诱发产生的严重并发症。3. 非结构性植骨术：非结构性植骨术为广义概念，植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、DBM、骨替代物如磷酸钙以及含细胞因子（如BMP-2）的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病灶清理后的空腔，还能临时性担任软骨下的支撑结构，通过骨诱导或骨形成等方式，促进新骨生成。非结构性植骨技术可广泛应用于Ficat I/II期和Steinberg I/II/III 期ONFH，对于有轻微塌陷、尚未累及髋臼的患者，该植骨术可支撑复位后的塌陷病灶。非结构性植骨技术既可单独应用，也可与其他治疗方法联合应用。4. 不带血管的骨移植术：已有的研究多为不带血管的腓骨移植术，不带血管的腓骨获取简易，通过建立骨隧道，在坏死病灶清除后，腓骨可以对坏死部位提供有力的支撑，恢复其力学稳定性。但由于腓骨无血运，与受区的相互愈合存在一定风险。已有研究证实，不带血管的腓骨移植治疗ONFH 疗效不如带血管的腓骨移植，在没有显微外科技术条件的地区，其可以用于Steinberg I/II/III 期ONFH。5. 带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术：髋部血运丰富，通过将原本不是股骨头血供来源的血管或肌蒂骨瓣转运至坏死病灶，可以改善股骨头内循环，促进骨生成。但其没有力学支撑作用，且由于转运的骨量较少需联合植骨术同时进行。大转子骨瓣和髂骨瓣是最常采用的骨瓣，缝匠肌、股直肌、股方肌等均可作为肌蒂，而最常采用的血管是旋股外侧动脉和旋髂深动脉。其技术优势是无需行血管吻合。6. 吻合血管游离骨移植术：多指吻合血管的游离腓骨术（free vascularized fibular grafting，FVFG），国际上采用的术式主要以杜克大学UrbaniakJR 和上海市第六人民医院张长青倡导的技术为主。吻合血管的游离腓骨技术，不仅可以给ONFH 部位提供有力的力学支撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成细胞，起到骨诱导和骨发生的作用。迄今为止，唯有带血管的游离腓骨技术可以从根本上针对ONFH 发展的病理机制，预防疾病进展。对于Ficat I/II期或Steinberg I/II/III期股骨头尚未塌陷时，FVFG 治疗的患者经10 年以上随访，自体髋关节保留率可超过80%。对于青少年ONFH，即使已发生塌陷，也可尝试采用FVFG 技术进行保髋治疗。腓骨供区的并发症发生率较低，但也需引起重视。FVFG 对显微外科技术要求较高，目前只在国内外不多的几家治疗机构进行。7. 髋部截骨术：多指1978 年日本学者Sugioka创建的经转子旋转截骨术（transtrochanteric rotational osteotomy，TRO），适用于日本ONFH 研究标准III 期之内，对于I-C 和II 期，Lauenstein 位摄片的健康股骨头面积不少于36%。通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死区移出负重区，故该技术并未改变ONFH 的病理过程。来自日本的研究结果显示，TRO 能够缓解髋部疼痛、改善患髋功能，是青壮年保髋的有效方法之一。髋部内外翻截骨以及骨盆Ganz 截骨术应用于保髋治疗也有少数报道，但其长期疗效和手术适应症仍需进一步明确。8. 多孔金属棒植入术：多孔金属是一类特殊的材料，它特有的孔隙率能够诱导新骨生成。临床常用的多孔金属是钽，将其制成的钽棒近十年来被应用于青壮年ONFH 的保髋治疗。它可以提供ONFH 区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH 有一定治疗作用，早期随访满意。但也有研究显示，钽棒不能终止ONFH 的病理进程，其疗效并不优于CD，应引起重视。本指南认为对于钽棒治疗ONFH 需持非常谨慎的态度。(文章来源：中华老年骨科与康复电子杂志编辑委员会)

转自华中科技大学同济医学院附属协和骨科医院网站http://www.xieheguke.com/article.php?md5id=d4e6469554ab7d5“再也不用怕别人的异样目光了，做梦也没想到，40年后，我又能向正常人一样走路了。昨晚，邻里乡亲来我家里探望，看见我现在正常走路的样子，他们几乎都不敢相信是我站在他们面前，感谢许教授让我获得重生，帮我实现了40多年的梦想。”昨日，家住通山县的吴先生在电话中对笔者这么说。武汉协和医院骨科许伟华40多年前，吴先生因为一次意外摔伤导致左膝关节脱位，畸形，因为经济原因，耽误了治疗。从此以后便无法正常走路，因长时间靠右侧膝关节负重，右膝关节不堪重负，也逐渐出现畸形，行走呈现严重摇摆步态跛行，膝关节畸形越来越重。期间，到过很多地方求诊，也用过不少“偏方”，病情始终没有明显好转。随着年龄的增加，膝关节畸形逐渐的加重，加上经济条件稍有改善，吴先生希望改善生活质量的愿望越为迫切，多年来四处求医，收效甚微，因为吴先生双侧膝关节畸形严重，且没有明显疼痛，大多数医生不愿意为其手术，让吴先生几乎不再报康复的希望，就在吴先生几近绝望的时候，家人通过多种渠道打听到武汉协和医院骨科医院能有望治疗，吴先生40多年的梦想重新复燃。带着希望，吴先生在两个儿子的陪同下找到武汉协和医院骨科医院关节骨科的许伟华主任，经过检查，许伟华主任诊断吴先生所患疾病为双膝关节严重骨关节炎合并严重外翻畸形，双侧膝关节脱位。经过许伟华主任团队的术前讨论，科室专家论证，制定详细术前计划，考虑到尽可能减少手术次数，节约患者治疗费用，缩短康复时间，许伟华主任决定给吴先生一期同时行双侧膝关节置换术。手术非常成功，术后两天，吴先生便可以在助行器的帮助下行走，困扰吴先生40多年的摇摆跛行步态消失，吴先生流下了激动的眼泪。协和骨科医院许伟华教授领导团队温馨提示：严重膝外翻关节置换技术要求较高，应具有膝关节翻修的基本技能，包括恢复下肢力线，填补骨缺损、软组织平衡和精确的骨水泥技术。如果，外科手术达到上述要求，严重膝外翻患者可以通过膝关节置换获得良好的中远期效果，提高患者后期生活质量。撰稿人：华中科技大学附属协和医院 张波博士手术前手术后X线片对比，术后下肢力线完全恢复正常！患者手术前和手术后的照片

你还在为关节置换术后留下丑陋的手术疤痕发愁吗？你还在因为关节置换手术创伤大而不愿手术吗？现在许伟华医生为您介绍一种髋关节置换的美容微创髋关节置换手术方式——比基尼直接前侧入路髋关节置换术，该手术方式的优点如下。1.采用隐蔽的比基尼切口，切口长度8-10cm，穿上泳裤即可遮住手术疤痕，切口跟皮纹走形一致，切口张力小，术后疤痕不明显。2.完全从人体自身的肌肉间隙分离显露髋关节，而不切断任何肌肉，手术创伤小，术后疼痛轻微、功能恢复迅速。3.最大程度地保留髋关节周围的结构，降低了关节置换术后的脱位率，关节活动基本不受限。许伟华主任医师博士生导师华中科技大学附属协和医院骨科副主任，关节外科主任门诊时间：周一、周三全天专业特长：微创人工髋膝关节置换及翻修手术，股骨头坏死、骨关节疾病、成人髋臼发育不良、骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节周围畸形的矫正

你还在为关节置换术后留下丑陋的手术疤痕发愁吗？你还在因为关节置换手术创伤大而不愿手术吗？现在许伟华医生为您介绍一种髋关节置换的美容微创髋关节置换手术方式——比基尼直接前侧入路髋关节置换术，该手术方式的优点如下。 采用隐蔽的比基尼切口，切口长度8-10cm，穿上泳裤即可遮住手术疤痕，切口跟皮纹走形一致，切口张力小，术后疤痕不明显。 通过人体自身的肌肉间隙操作，无需切断任何肌肉，手术创伤小，出血少，术后疼痛轻微、恢复迅速。 保留髋关节的后方结构，术后活动受限少，脱位率低。许伟华 主任医师 博士生导师华中科技大学附属协和医院骨科副主任，关节外科主任门诊时间：周一、周三全天专业特长：微创人工髋膝关节置换及翻修手术，股骨头坏死、骨关节疾病、成人髋臼发育不良、骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节周围畸形的矫正