蔡晓峰

       感染期：人体感染HIV后1~2周，HIV在机体里大量复制，CD4细胞急剧下降，大约50%～75%的病人可出现发热、咽痛、皮疹、肌肉关节痛、淋巴结肿大、头痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。一般1~3周可自愈。        潜伏期：自然病程下潜伏期为0.5-20年，一般7-10年，可长达整个病程80%的时间，个别病毒株感染的潜伏期仅不到2年。潜伏期内的感染者并没有明显的临床症状和不适感觉，可以像正常人一样地工作、生活，但其体液具有传染性。        发病期：艾滋病病毒进入人体并经过若干年的潜伏期后，被感染者会出现一些临床症状。最早可出现带状疱疹和口腔真菌感染，表明开始进入艾滋病的发病期。随着疾病的进展，病人会出现各种各样的表现，如持续的不明原因发热、消化道症状、反复发生的皮疹，甚至到晚期出现神志的改变、肢体的活动障碍、视力下降等各个系统的表现。卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、卡波西肉瘤（KS）、巨细胞病毒感染以及结核病是常见的艾滋病指征性疾病，也是最常见的威胁艾滋病病人生命的疾病。        不是每个感染者都会完整的出现各期表现，但每个疾病阶段的患者都能在临床上见到。三个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。

在我们结核病防治工作中，经常会接到居民朋友的电话咨询：单位有同事得了肺结核，该怎么处理？下面我们从以下几点来正确的认识和处理。1、患病同事需要被优先照顾好对于肺结核患者本人，一定要根据临床医生医嘱规范服药、定期随访检查，配合社区医生定期访视。其家庭成员要积极监督患者用药，做好家庭环境通风消毒和营养支持等工作。工作单位可根据其病情和办公场所情况，让其选择灵活工作方式，以兼顾其治病康复和减少同事间传染。 2、判定密切接触者很重要和新冠一样，肺结核也有密切接触者。目前尚无针对普通工作单位密切接触者判定依据，我们可以参照学校结核病密切接触者判定方式，详见下表。简单一些：与患者同办公室、同班组、同宿舍、或经常一起开会、一起吃饭的同事，都可以考虑为密切接触者。3、密接们尽快去结核病定点医院做筛查主要包括症状筛查、感染检测和胸部影像学检查。症状筛查为观察是否有咳嗽、咳痰、咯血等相关肺结核症状；感染检测包括：TST检查、IGRAs检查、EC检查等；胸部影像学检查包括胸片，胸部CT等。筛查结果如果被判为确诊病例，则要和同事一样尽快快就医诊疗；如果被判为结核潜伏感染者，则建议在医生指导下开展预防性服药或者定期随访检查；对于暂未发现异常的密切接触者，可提醒员工加强自我健康观察，如有不适及时就诊。4、不要忘记环境通风与消毒工作单位是人员较聚集的场所，有员工肺结核后要对其工作场所开展环境通风与消毒。通风换气是保证环境卫生的重要措施之一，尤其对于控制呼吸道传染病效果显著。另外，可通过紫外线消毒、光照消毒和化学消毒法等对工作场所的办公设备、空调、文件、工作空间等进行消毒。

新冠病毒感染第一波高峰后，大街上、商场饭店或办公室里总能听到此起彼伏的咳嗽声。“阳康”后被阵阵咳嗽一直缠绕的您，是否有担心肺炎、心肌炎或其它更可怕的病症吗？ 这不百度贴吧肺结核群里最近也是热闹非凡。一名吧友发帖《新冠后莫名其妙肺结核》：“活了二十多年，身体蛮好的，好几年没生过病，从未住过院。然而新冠阳了后，连续发烧3天，居家休息3天，正常上班3天。因一直咳嗽、胸闷去医院拍CT，竟是肺部炎症+胸腔积液。本以为就是正常新冠肺炎，住院治疗后竟成了肺结核！怎么感染上的都不知道。在为自己年纪轻轻就得了肺结核而难过时，发现结核科竟有很多年轻人，甚至还有好多才上初中的小朋友，都因新冠莫名被确诊为肺结核！但用了结核药，效果还挺明显的，胸痛低烧都有改善，之前当普通肺炎治疗7天都没用。”帖子发出后，吸引了大量阅读，很多人纷纷回帖反映同样的状况：“和你一样，新冠怕白肺就拍片结果成肺结核了。”、“我也是做CT结果肺结核，太意外了！”、“我也是新冠去拍片说是结核，之前五月份时候只是有个结节，这次突然就说是结核了，简直无语！”。 1、这个被年轻人直“呼莫名其妙”却又躲在新冠后面兴风作浪的肺结核是什么狠角色吗？没错，它就是让老一辈“闻风丧胆”的“肺痨”，是人体肺部感染了结核分枝杆菌（简称“结核菌”）后引起的慢性呼吸道传染病。肺结核已困扰人类上千年历史。鲁迅先生的《药》里，就讲了当时人们以“人血馒头”为方来治痨病。此外，肺结核还有个动人的名字：黛玉病，因为黛玉之态——咳嗽、咳血、食欲不振、消瘦，都是肺结核的常见症状。在欧洲有人称它“白死病”，与人类历史上最严重的瘟疫“黑死病”对应。它在18-19世纪随着大量人口涌入新兴城镇，达到流行巅峰。19世纪末，糟糕的空气和卫生环境使欧洲和北美约70%～90%的城市人口感染了结核菌，发病人口中近80%死亡。直到20世纪，随着卡介苗发明及抗结核药物问世，这场席卷全球的“白色瘟疫”才得以被控制。 2、为什么感染新冠病毒后，会容易诱发肺结核呢？这就得从结核潜伏感染说起。肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。肺结核患者通过咳嗽、喷嚏、吐痰等方式向外界播散着带有结核菌的飞沫，健康人很容易吸入带菌飞沫而感染。结核菌进入人体后就一直与人体免疫系统进行着博弈。如果免疫力很强大，结核菌就会直接被杀灭。如果两者势均力敌，结核菌则在体内处于休眠状态，不发病，也无危害，这个过程称为潜伏感染。如果免疫力一直正常，则可能一辈子不发病。一旦因为各种原因人体免疫系统削弱了，体内的结核菌就会大量增殖到处乱串，可侵犯人体大部分器官，以肺脏为主，从而出现肺结核症状。流行病学调查结果显示中国有结核潜伏性感染者高达3.6亿人，其中5%-10%会因自身免疫力下降发展成为肺结核患者。2021年全国肺结核报告发病率在45/10万，发病人数近64万。所以老年人、糖尿病病人、尘肺病人、艾滋病毒感染者等免疫力低下者都是肺结核的高危人群；学业紧张的学生、工作压力大的白领、营养不良的外来务工人员等也是肺结核的好发人群。2022年年底这场席卷全国的新冠病毒感染，将近80%的国人受到了新冠病毒的攻击，每个人的免疫系统都经历了一次巨大考验。阳康后的免疫系统被极大损耗，需要相当长时间才能修复。此时体内狡猾的结核菌趁机大举进攻，导致肺结核患者明显增加，也就不难理解了。临床上也发现，新冠病毒感染者多数有淋巴细胞减低，（危）重症患者CD4免疫细胞严重减少，如再加用糖皮质激素治疗新冠，都会进一步增加结核感染发病或复发的风险。 3、怎样判断自己是不是感染了肺结核，而不是肺炎呢？ 肺结核最常见症状是咳嗽、咳痰，但新冠病毒感染以及新冠肺炎等呼吸道疾病也都会有，因此单凭这个症状，再有经验的医生也无法鉴别诊断。肺结核还会伴有痰中带血、低烧、胸痛、午后发热、夜间出汗、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。如果这些症状持续2周以上，就应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。到了医院，拍摄胸部CT是最常用的首选检查方法。肺结核在CT上常见表现有：斑片状及索条样高密度影、绒絮状阴影、空洞坏死灶、小结节、结核球、卫星灶、胸膜增厚、胸腔积液等等。但是肺炎在CT上也有类似表现：如病毒性肺炎可表现为多发斑片影、磨玻璃影，可出现肺间质改变，随着病情进展，甚至可出现白肺；细菌性肺炎可出现大叶性肺实变，也可为小叶斑片渗出或空洞表现。所以只靠胸部CT，没有经验的医生也是很难准确鉴别肺结核和肺炎的。好在还有结核菌素试验、γ干扰素释放试验、血清抗体检测、结核菌核酸检测、痰涂片（培养）查找结核杆菌、支气管镜等多种免疫学、病原学、分子生物学手段，再加上患者的流行病史和临床表现，专业医生就可以准确诊断肺结核了。 4、肺结核有特效药吗，感染了能否治疗痊愈，它比新冠肺炎严重吗？与Paxlovid、阿兹夫定等匆匆上阵的几个抗新冠病毒“特效药”相比，结核病有着相当成熟、有效的治疗方法和经验。肺结核主要通过化学药物治疗，常用一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。采用早期、联合、规则、全程、适量的治疗原则以及全程督导服药的DOTS管理策略可使治愈率达到90%以上。但是结核菌可比新冠病毒及其它细菌要顽固狡猾得多。初次肺结核全程治疗时间至少要6-8个月。不少病人治疗期间会出现轻重不一的胃肠道反应或肝肾功能损害，被迫换药或停药，服药依从性下降、不规范治疗，从而产生耐药。一旦耐药了，就要使用二线治疗药物，不仅治疗时间要延长至18-24个月，治疗费用剧增，且治疗成功率仅50%，病死率升高。另外此时患者体内携带的是耐药结核菌，对其日常生活工作学习的密切接触者来说传染风险更大，对社会造成的危害更为严重。但凡得过肺结核的人都深有感悟：漫长的治疗期、药物的毒副作用、担心传染别人、又怕被他人歧视、承重的经济负担，这些给身心带来的打击和煎熬是远超短短2周新冠病毒感染的。所以大家宁愿新冠复阳或再次感染，也不要肺结核的复发或耐药！ 5、终结结核病，需要我们每一个人和全社会的积极参与！这就是肺结核，被WHO称为世界上最致命的传染病杀手，千百年来从未被人类真正战胜过，却一直潜伏在我们每个人身边。中国是全球22个结核病高负担国家之一。我国法定传染病中，肺结核稳居乙类传染病宝座30多年，其发病数和死亡数在甲乙类传染病中均位居第二。WHO提出了在2035年终结结核病的战略目标，我国在《健康中国行动（2019-2030）》中提出，到2022年肺结核发病率下降到55/10万以下，到2030年呈持续下降趋势。然而据WHO估计2020-2025年新冠疫情将使全球新增630万结核病患者。这就需要我们每一个人和全社会都能为“终结结核流行，自由健康呼吸”的目标而努力：如果您不幸已是肺结核患者，首先要积极接受治疗，早日康复。相信您一定不会随地吐痰；咳嗽打喷嚏时一定会避让他人、遮掩口鼻；尽量不去人群密集的公共场所，如必须去一定会佩戴好口罩；居家治疗期间，尽量与他人分室居住，保持居室通风，一定会避免家人的感染。如果您不是肺结核病人，除了恭喜之外，也要提醒您不要只关注新冠肺炎，也请给肺结核多一点关注，给患者们多一些关爱。大家在新冠期间培养的良好生活习惯和个人防护一定要坚持下去，“外出戴口罩、回家勤洗手、多开窗通风”这些在预防新冠的同时对预防肺结核同样有效。  适当的身体锻炼、合理的膳食营养、规律的起居生活、积极乐观的心态，能让我们拥有和保持良好的免疫力，这才是王道！

    今年12月1日是第三十四个世界艾滋病日。中共中央政治局常委、国务院总理前对艾滋病防治工作作出重要批示。批示指出：在各地区、相关部门和全社会共同努力下，我国艾滋病防治工作取得积极成效。要坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党中央、国务院决策部署，坚持生命至上，进一步加强艾滋病防治工作系统谋划。坚持预防为主、医防协同，结合疾病预防控制体系改革，完善防治体系，建强防治队伍，发挥好社会力量作用，强化预防干预、监测预警、科研攻关与国际合作，加强对感染者治疗、困难救助和人文关怀，不断提高艾滋病防治能力和水平。

    2021年12月1日是第34个“世界艾滋病日”。 国务院防治艾滋病工作委员会办公室在日前下发的关于做好今年“世界艾滋病日”主题活动的通知中明确，我国今年宣传活动主题为“生命至上 终结艾滋 健康平等”（英文主题为“End inequalities. End AIDS. End pandemics.”），强调坚持人民至上、生命至上，共建共治共享，携手应对包括艾滋病在内的疾病流行带来的风险与挑战，为实现防治目标、终结艾滋病、终结疾病大流行而努力。

2020年12月1日是第33个“世界艾滋病日”。国务院防治艾滋病工作委员会办公室在日前下发的关于做好“世界艾滋病日”主题活动的通知中明确，今年我国宣传活动主题是“携手防疫抗艾 共担健康责任”（英文主题为“Global solidarity, shared responsibility”），旨在强调在全球抗击新冠肺炎疫情背景下，加强团结协作，强化压实政府、部门、社会和个人“四方责任”，携手应对新冠肺炎、艾滋病等全球范围内重大传染病挑战，共同抗击艾滋病，为实现艾滋病防控目标、构建人类卫生健康共同体努力。

    对于已步入不惑之年的蔡晓峰来说，2020年春节是有生以来最不平凡的春节。凌晨24点、1点、2点、3点，当他一次次拖着疲惫的身躯骑着电动车回家时，被冠状病毒阴霾笼罩下的城市马路上空寂无人，空气也是那么寒凉刺骨，这是蔡晓峰从来没有体验过的感受，但他清楚地知道，自己的职责和使命是多么神圣和伟大，虽然夜里休息的时间可能越来越少，但黎明的曙光却是越来越近，他坚信彻底战胜新冠肺炎疫情、春暖花开的日子很快就将到来！

    蔡晓峰是疾控中心少有的拥有二级心理咨询师资格的公卫医生，在整个疫情防控期间，他无时不刻发挥着其第二专业特长：（1）疫情早期必须去医院现场流调，年轻新队员们心中难免有担心和不安，每次出行，蔡晓峰都会给随行队员做专业安全分析，解除大家顾虑，遇到危险和困难的病例时，他必定冲在前面。（2）科室一位流调队员，因现场流调时自觉防护措施不当，恰好又与阳性病例家属有近距离交谈，而心生担忧，不敢回家，自我封闭隔离，自感受到歧视和冷落，情绪一度非常低落。蔡晓峰知道后，不顾潜在风险，第一时间去看望她，送去真挚关心和好消息。（3）团队中的有一位独居女孩出现了低烧和咽喉不适症状，蔡晓峰第一时间让她居家休息，每日关心她的健康情况，指导她用药并给予心理上的陪护。女孩心态稳定，症状很快恢复并重返岗位。（4）流调小组每次轮班值守长达14.5小时，空余之时蔡晓峰会经常在组内活跃气氛、群聊开玩笑、自娱自乐，让整个小组团队始终保持着愉快团结的良好工作状态。（5）蔡晓峰流调排摸的疑似和确诊病例已有30多例，经常会碰到一些不配合的，他便晓之以理、循循善诱；当遇到一些孤独寡言者，他则动之以情，甚至聊到让对方潸然泪下，最终都成功获取到了所需要的流行病学信息。

    2月27日凌晨1点30分，又是一个不眠的流调值守夜，单位应急值班的年轻同事突然找到蔡晓峰求援，市疾控应急办刚电话紧急通告：宁夏中卫市发现1例自伊朗输入性确诊病例，其密切接触者中有1名外籍对象目前正在市六医院发热门诊就诊，请立即管控该名对象，禁止其离院返回。    面对年轻同事的一脸茫然不知所措，蔡晓峰毅然接过了这个“分外”急活。他当机立断先后致电市六医院发热门诊核实病人情况，通知单位密接处置组负责人、中心领导和区卫健委密接转运组紧急联系人。同时第一时间与该名密切接触者取得联系，关心了解其就诊检查情况、介绍集中隔离的政策要求、安抚其担心被隔离传染的紧张情绪，成功将病人劝留在市六医院发热门诊。   2点30分，也就是在接到市疾控通告后1个小时，该名外籍密切接触者被顺利安全转送至区定点宾馆接受集中隔离。

    2月11日深夜23点42分，蔡晓峰带领着第一流调小组4名队员正在值守中，突然收到中心主任的紧急指令：“中心实验室刚确诊了3例核酸阳性病例，明天一早要形成完整流调报告上报，请今晚值班同志们马上落实，如果来不及，请把下一组也叫上，早上早点来，时间很紧！”所有队员被这突发情况给震惊了，自疫情处置以来还没有出现过一次3例确诊病例的情况，这三例病例之前又都是其他组队员流调处置的，而且大家之前都没有正式撰写过确诊病例流调报告，更何况已是凌晨时分，除了四名队员外，几乎没有其他帮手。    面对这个“不可能完成”的任务，组长蔡晓峰打起十二分精神，迅速梳理工作思路并制定应对方案。凌晨24时应急工作正式启动。15分钟内，3名确诊病例既往流调处置的所有电子版和纸质资料收集齐全。30分钟内，翻阅所有流调信息，并与之前处置的流调队员电话沟通交流病人情况。随后蔡晓峰指派组内两名工作经验相对丰富的队员各自负责1例病例，在已有初步流调报告基础上，补充电话调查并完善流调报告。自己则带着组内最年轻同志一起重点解决1例尚未撰写流调报告的病例。凌晨1点，蔡晓峰电话联系病例，但病例因手机无电已关机休息。他当机立断，打通了病例在重庆的妻子，经过近1个小时细致交谈和安抚，清晰地收集到病例发病前14天在重庆和上海的详细行踪轨迹等重要信息。凌晨3点半，该病例的详细流调报告撰写完成。最后蔡晓峰对所有3名确诊病例流调报告及各类资料再次进行了审阅、核对及整理归档，此时已是凌晨4点半。    最终在蔡晓峰的指挥和所有组员鼎力支持下，按时保质保量完成了领导交给的艰巨任务。

时间回到1月22日凌晨5点，一阵急促的电话铃声惊醒了睡梦中的蔡晓峰，市六医院发热门诊突然报告了辖区第3、4、5号疑似病例，需要立即前往现场开展流行病学调查。作为疾控中心第一批流调队员，蔡晓峰二话没说，十分钟便赶到医院，和其他队员们穿上二级防护装备，冲入发热门诊隔离小屋。 在疫情爆发的最初阶段，对新冠病毒的了解是非常有限的，很多工作手段和防护措施都参照以往的经验。整整一个多小时，蔡晓峰和其他队员们近距离面对面给三位病例流调，护目镜都模糊了，勒紧的口罩让人喘不过气，其中二位患者还不停地剧烈咳嗽吐痰。就在这样异常恐怖危险的环境下，艰难地完成了十多页的流行病学个案信息采集任务。 在安全区穿脱防护装备的时候，蔡晓峰都默默地在最后一个，这样他可以一边帮助其他队员穿脱，一边检查提醒过程中可能发生的疏漏。当天3名疑似病例中果然有1人被确诊感染了新冠病毒，而参与此次调查的所有队员均防护得当，安然无恙。

蔡晓峰同志在疾病预防控制岗位兢兢业业工作了20年，作为上海市徐汇区卫生健康委系统人才，在各种急、慢性传染病防控、突发公共卫生事件处置等工作领域有着丰富的经验。他曾在2008年5月赴四川汶川参加抗震救灾卫生防疫工作，参与过2003年SARS疫情、2009年甲型H1N1流感疫情、2014年H7N9禽流感疫情、2018年上海市学校结核病聚集性疫情等各种重大突发事件现场调查和处置工作。他带领的科室团队更是披荆斩棘，曾先后获得过上海市五一劳动奖状、上海市白玉兰巾帼文明岗、全国五一巾帼标兵岗、全国巾帼文明岗等殊荣。 2020年1月突如其来的“新冠肺炎”疫情，蔡晓峰同志临危受命，重披战袍，冲锋在前，引领着年轻同志们一起奋战在这场与时间赛跑的疫情防控最前线，不分昼夜已连续工作40余天，在点点滴滴的中可以看到他的担当和榜样、果断和理性、细致和温情。