厉超元

最近，我遇到不少患者因为牙周因素涉及“下门牙”（下颌切牙：下颌最中间的四颗牙齿）松动缺失。多数情况为缺失1-2颗，但旁边的两颗也“摇摇欲坠”。甚至有些患者的牙都是自己“拎”掉的。这种情况势必牙根周围的牙槽骨都吸收没了，牙齿没有了牙槽骨的支撑，最后导致松动脱落。等到来种植科就诊时，大多患者还在纠结：“医生，这个牙能不能不拔？”。然而多数患者想知道的是：“这个牙槽骨吸收了，还能不能种？”、“种植治疗时间这么长，我这下面有没有牙该怎么办？”、“种好的牙效果怎么样啊？”。带着这些问题，今天《元来如齿》就来聊聊“下门牙缺失后的种植治疗”。1.该拔的牙早点拔下颌切牙/侧切牙的是嘴里最小的牙齿，牙根细长，排列紧密。由于唾液腺导管开口的位置，和牙根解剖的特性，该区域极易引起牙菌斑和牙结石的堆积，随之发展为牙周病，造成牙槽骨的吸收萎缩。我们会发现牙龈往下退缩，牙根逐渐暴露，牙齿发生松动、咀嚼无力的情况。此时我们需要尽早评估牙齿是否可以保留，如牙齿的松动在2度以下，可以在完成牙周序列治疗后进行松牙固定，控制牙槽骨吸收的趋势。若牙齿松动已经达到3度，应尽快去除，控制牙龈炎症，维持剩余骨量，这就是“该拔的牙”需要早点拔。（图片来源于网络）2.骨量越少，治疗难度越大牙齿缺失后，牙槽骨会因为缺失功能性压力的刺激而逐渐萎缩。严重牙周病造成的牙缺失常伴有更多的牙槽骨吸收。这种情况下，医生就需要额外采用增加骨量的方法进行治疗，保证种植牙能在口内长期稳定地行使功能。一般植骨手术后3~4天会比较肿，甚至会有面部的肿胀，一周后逐渐消退。这种术后反应根据骨量缺损的大小会有所不同，缺损量越大势必手术越复杂、术后反应越大。3.过渡牙可以解决临时缺牙的尴尬当然在种植修复的过程中，我们可以采用可摘活动义齿或者压膜式的临时义齿作为过渡，临时恢复美观和发音等功能，避免尴尬的无“齿”社交。当然这种假牙有它各自的缺点，不可作为长期义齿修复的方式。（ps遇到过一些患者说，这个过渡牙戴着挺好，就戴了很长时间，延误了最佳的治疗时期）4.种植牙目前是缺牙修复最好的方式目前，缺牙修复最好的方式还是种植修复。一般前牙单颗缺失，由于缺牙间隙过小，大多无法进行单独种植修复。若两颗相邻牙齿缺失时（图中患者缺失2颗左下前牙），通常采用一颗种植体支持的单端固定桥种植修复。若下前牙缺失3-4颗时（图中患者缺少4颗左下前牙），可以采用两端植入种植体支持的固定桥修复。根据2018年《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》显示，全国35-44岁年龄组城市人口存留牙对数平均为13.18±1.54对（牙列完整的成年人为14~16对），也就是说该人群口内平均缺少一对功能牙齿，缺失1-2颗牙。而全国55-64岁年龄组城市人口存留牙对数平均为10.34±4.04对。这意味着至少嘴里至少缺少了4颗以上的牙齿，将严重影响咀嚼和美观功能。其实看牙是一个尽早就医就能止损的事情，千万不要等到牙齿松到自己就能掉下了的时候才想到看医生，这时确实能省去来医院拔牙的麻烦，但后续的治疗却是费时、复杂且昂贵。希望大家都能有副健康美观的牙齿。

        种植牙已成为牙齿缺失后最时尚的治疗方式，它不仅能够恢复咀嚼功能，还能改善面部美观。然而，许多人在考虑种植牙时，都会担心一个问题：种植牙到底痛不痛？牙齿拔了3年了，一直没敢去种，就是因为怕痛。        今天这期《元来如齿》就来讲讲：种牙到底痛不痛？1.种植牙手术过程        要回答这个问题，我们先了解一下一颗常规种植牙治疗的过程：-初诊评估：医生会进行全面的口腔检查，评估您的牙齿和颌骨状况。-手术植入：在局部麻醉下，医生会在缺牙部位的颌骨中植入一个纯钛或钛合金种植体。-愈合期：种植体需要与颌骨融合，这个过程可能需要几个月。-取模做冠：一旦种植体稳定，医生会取模制作适合牙列情况的个性化牙冠。-安装义齿：安装基台和人工牙冠。2.疼痛感的来源        以上操作每位患者都会经历，到底哪次操作会给患者带来疼痛呢？答案其实很简单，每次需要打麻药的操作自然会来带创伤和疼痛，所以一般会造成患者疼痛的操作之前，医生都会对局部的牙龈、牙槽骨进行麻醉。-手术过程：由于手术是在局部麻醉下进行的，因此患者在手术过程中通常不会感到疼痛。目前临床上常用盐酸阿替卡因作为局部麻醉的药物，起效快，麻醉效果好。配合使用的针头也非常细小，注射时通常仅有那么一次针刺感，等麻药注入后基本就没有痛感了。-术后恢复：手术后，麻药效果会在2小时内逐步退去，患者可能会感到轻微的不适和肿胀，这是正常的愈合过程的一部分。医生也会开具止痛药帮助缓解不适。3.影响疼痛感的因素-个体差异：每个人对疼痛的敏感度不同，一些人可能会感到更多的不适。-手术复杂度：如果手术更为复杂，比如需要进行骨移植，可能会有更强烈的术后反应，局部黏膜的水肿、皮肤淤青、面部肿胀等会在术后2-3天达到高峰，一般在1周左右逐渐好转。-术后护理：良好的术后护理可以减少疼痛和肿胀，加速恢复。4.缓解疼痛的方法-遵循医嘱：严格按照医生的指示服用药物和进行护理。-冷敷：在术后的2天内使用冷敷可以减少肿胀和疼痛。-软食：在恢复期间，避免用患侧咀嚼，食物应柔软易嚼、温凉，避免过于辛辣刺激。-保持口腔卫生：良好的口腔卫生可以减少感染的风险，从而减少疼痛。5.长期效果        种植牙手术后，一旦患者适应了新的牙齿，通常不会再感到疼痛。事实上，许多患者反映说种植牙比传统的牙桥或活动假牙更舒适。6.结论        种植牙手术在现代牙科领域已经非常成熟，手术过程中的疼痛感可以通过局部麻醉得到很好的控制。术后的不适可以通过适当的护理和医嘱来管理。如果您考虑种植牙，与您的牙医进行详细的咨询，了解手术过程和术后护理，将有助于您做出明智的决定。        记住，每个人的体验都是独一无二的，与专业牙医的沟通是减轻您对疼痛担忧的关键。