厉超元

继上一篇《门牙松动怎么办？（下前牙篇）》后，有不少朋友就问我：“厉医生，如果上颌门牙种植修复该怎么做？我这个门牙缺损都不能出去见人了！”我们今天《元来如齿》就来聊聊上颌前牙区（或称美学区:泛指微笑时上颌会露出的牙齿）牙齿缺损、缺失，尤其是单颗缺失后，该如何采用种植牙的方式是怎么修复的。“医生，我门牙缺了，实在太难看了，都没法出门了，我今天看好什么时候能做种牙手术啊？”——手术时机门牙缺损或缺失后，患者最为关心的就是时间问题。要解释清这个问题，我们需要先介绍两个概念，一是手术时机（种植体植入手术的时间），二是修复时机（种植牙冠修复的时间），这两个治疗时机决定了我们需要缺牙多久、什么时候可以完成种植牙的修复。这一集就先来讲讲种植手术时机。第一种——即刻种植：如果拔牙的地方没有急性根尖周病或牙周病等炎症，并且植入位点根方的骨量充足时，我们可以选择即刻种植，通俗来说就是“即拔即种”。这种植入方式可以减少手术次数、防止牙槽骨吸收、缩短治疗时间。这是上前牙美学区首选的治疗方式，有利于更好地维持牙龈的外形，减少缺牙的时间。然而当根尖、根周炎症较重、根方无足够的牙槽骨量时，则应采取其他的治疗时机，不可违背治疗原则。对于美学区种植治疗来说，即刻种植加上即刻修复技术无疑对前牙缺损的患者来说是最理想的方案。当然这项技术也对医生技术和手术材料会有更高的要求，术前需要有周密的手术及修复方案，以确保治疗能按照设计方案顺利进行。第二种——早期种植，如果患牙有严重的根尖周病变、牙龈、牙周炎症等，则需要先将牙齿拔除后待黏膜的创口基本愈合后，再根据情况进行早期种植。一般为拔牙后4~8周或12~16周，这种植入方式有利于减少感染机会、利于创口关闭、减少牙槽骨吸收、缩短治疗时间。软组织愈合的早期种植（拔牙后4~8周）主要适用于前牙：前牙的唇侧骨壁较薄，拔除后唇侧的牙槽骨极易吸收，而产生唇侧牙龈区域的凹陷。为了减少组织的吸收，黏膜愈合的早期种植或骨增量手术，这是前牙区最常采用的手术时机。 骨组织愈合的早期种植（拔牙后12~16周）是所有前牙及后牙位点较为常规的手术时机，这个阶段拔牙创的骨组织和软组织均已愈合，且在缺牙的短时间内不会发生邻牙倾斜移位、对颌牙伸长的问题。 第三种——延期种植，如果炎症较大或骨缺损的范围较大，患者就需要等待牙槽窝完全愈合后植入种植体，也叫延期种植，通常在拔牙后6个月或更长时间。这种往往出现在患者拔牙后未及时就诊的情况，缺牙时间较长后常常伴随牙弓轮廓凹陷、软硬组织量不足、邻牙倾斜和对颌牙伸长等情况，手术中需同期或分期行骨组织增量或/和软组织增量手术。 在上前牙的种植治疗中，由于解剖结构及缺牙位置的特殊性，一般都需要进行骨增量或软组织（移植）增量手术。针对患者不同的情况，种植医生会根据患者缺牙的位置、前后牙的咬合情况、口腔的综合情况、骨质与骨量的分析、种植体的三维位置等因素，判断：拔牙后所剩余的牙槽骨是否足够种植获得初期稳定性、是否符合种植体的三维位置、患者的骨条件适合什么形态的种植体等因素，设计数字化手段辅助手术和修复，最终为患者可执行的治疗方案以及可能发生的情况及调整方案。 我集中了患者最为关心的美学区种植修复相关问题，会在后面的几期逐一进行解答。 下一集：“医生，我今天做好手术多久能装牙齿啊？”——修复时机

本病例为上颌前磨牙区多颗牙连续缺失伴骨缺损的病例，10个月前与我院行53-55拔除乳牙及该区埋伏牙拔除并植骨，但牙槽嵴并未完全形成骨愈合。采用术前CBCT分析剩余骨量，设计并制作数字化种植外科导板，种植植入同期植骨，完成螺丝固位的种植支持式固定桥修复。

通过这一个病例，跟大家讲解一下在种植体周围软组织量不足的情况下如何处理，不是所有的萎缩都需要通过植骨，软组织的不足也并不是通过植骨能解决。本病例通过上腭软组织游离移植修复了下颌后牙区种植牙颊侧的软组织量（角化组织）严重不足的情况，使种植牙周起到足够的软组织保护作用，从美观和功能上都得到了极大改善。

继上一篇《门牙松动怎么办？（下前牙篇）》后，有不少朋友就问我：“厉医生，如果上颌门牙种植修复该怎么做？我这个门牙缺损都不能出去见人了！”我们今天《元来如齿》就来聊聊上颌前牙区（或称美学区:泛指微笑时上颌会露出的牙齿）牙齿缺损、缺失，尤其是单颗缺失后，该如何采用种植牙的方式是怎么修复的。“医生，我门牙缺了，实在太难看了，都没法出门了，我今天看好什么时候能做种牙手术啊？”——手术时机门牙缺损或缺失后，患者最为关心的就是时间问题。要解释清这个问题，我们需要先介绍两个概念，一是手术时机（种植体植入手术的时间），二是修复时机（种植牙冠修复的时间），这两个治疗时机决定了我们需要缺牙多久、什么时候可以完成种植牙的修复。这一集就先来讲讲种植手术时机。第一种——即刻种植：如果拔牙的地方没有急性根尖周病或牙周病等炎症，并且植入位点根方的骨量充足时，我们可以选择即刻种植，通俗来说就是“即拔即种”。这种植入方式可以减少手术次数、防止牙槽骨吸收、缩短治疗时间。这是上前牙美学区首选的治疗方式，有利于更好地维持牙龈的外形，减少缺牙的时间。然而当根尖、根周炎症较重、根方无足够的牙槽骨量时，则应采取其他的治疗时机，不可违背治疗原则。对于美学区种植治疗来说，即刻种植加上即刻修复技术无疑对前牙缺损的患者来说是最理想的方案。当然这项技术也对医生技术和手术材料会有更高的要求，术前需要有周密的手术及修复方案，以确保治疗能按照设计方案顺利进行。第二种——早期种植，如果患牙有严重的根尖周病变、牙龈、牙周炎症等，则需要先将牙齿拔除后待黏膜的创口基本愈合后，再根据情况进行早期种植。一般为拔牙后4~8周或12~16周，这种植入方式有利于减少感染机会、利于创口关闭、减少牙槽骨吸收、缩短治疗时间。软组织愈合的早期种植（拔牙后4~8周）主要适用于前牙：前牙的唇侧骨壁较薄，拔除后唇侧的牙槽骨极易吸收，而产生唇侧牙龈区域的凹陷。为了减少组织的吸收，黏膜愈合的早期种植或骨增量手术，这是前牙区最常采用的手术时机。 骨组织愈合的早期种植（拔牙后12~16周）是所有前牙及后牙位点较为常规的手术时机，这个阶段拔牙创的骨组织和软组织均已愈合，且在缺牙的短时间内不会发生邻牙倾斜移位、对颌牙伸长的问题。 第三种——延期种植，如果炎症较大或骨缺损的范围较大，患者就需要等待牙槽窝完全愈合后植入种植体，也叫延期种植，通常在拔牙后6个月或更长时间。这种往往出现在患者拔牙后未及时就诊的情况，缺牙时间较长后常常伴随牙弓轮廓凹陷、软硬组织量不足、邻牙倾斜和对颌牙伸长等情况，手术中需同期或分期行骨组织增量或/和软组织增量手术。 在上前牙的种植治疗中，由于解剖结构及缺牙位置的特殊性，一般都需要进行骨增量或软组织（移植）增量手术。针对患者不同的情况，种植医生会根据患者缺牙的位置、前后牙的咬合情况、口腔的综合情况、骨质与骨量的分析、种植体的三维位置等因素，判断：拔牙后所剩余的牙槽骨是否足够种植获得初期稳定性、是否符合种植体的三维位置、患者的骨条件适合什么形态的种植体等因素，设计数字化手段辅助手术和修复，最终为患者可执行的治疗方案以及可能发生的情况及调整方案。 我集中了患者最为关心的美学区种植修复相关问题，会在后面的几期逐一进行解答。 下一集：“医生，我今天做好手术多久能装牙齿啊？”——修复时机

年后门诊量逐步恢复，我又遇到不少患者因为牙周因素涉及下门牙（下颌切牙，下颌最中间的四颗牙齿）松动缺失。多数情况为缺失1-2颗，但旁边的两颗也“摇摇欲坠”。甚至有些患者的牙都是自己“拎”掉的。这种情况势必牙根周围的牙槽骨都吸收没了，牙齿没有了牙槽骨的支撑，最后导致松动脱落。等到来种植科就诊时，大多患者还在纠结：“医生，这个牙能不能不拔？”。然而多数患者想知道的是：“这个牙槽骨吸收了，还能不能种？”、“种植治疗时间这么长，我这下面有没有牙该怎么办？”、“种好的牙效果怎么样啊？”。带着这些问题，今天《元来如齿》就来聊聊“下门牙缺失后的种植治疗”。1.该拔的牙早点拔下颌切牙/侧切牙的是嘴里最小的牙齿，牙根细长，排列紧密。由于唾液腺导管开口的位置，和牙根解剖的特性，该区域极易引起牙菌斑和牙结石的堆积，随之发展为牙周病，造成牙槽骨的吸收萎缩。我们会发现牙龈往下退缩，牙根逐渐暴露，牙齿发生松动、咀嚼无力的情况。此时我们需要尽早评估牙齿是否可以保留，如牙齿的松动在2度以下，可以在完成牙周序列治疗后进行松牙固定，控制牙槽骨吸收的趋势。若牙齿松动已经达到3度，应尽快去除，控制牙龈炎症，维持剩余骨量，这就是“该拔的牙”需要早点拔。（图片来源于网络）2.骨量越少，治疗难度越大牙齿缺失后，牙槽骨会因为缺失功能性压力的刺激而逐渐萎缩。严重牙周病造成的牙缺失常伴有更多的牙槽骨吸收。这种情况下，医生就需要额外采用增加骨量的方法进行治疗，保证种植牙能在口内长期稳定地行使功能。一般植骨手术后3~4天会比较肿，甚至会有面部的肿胀，一周后逐渐消退。这种术后反应根据骨量缺损的大小会有所不同，缺损量越大势必手术越复杂、术后反应越大。3.过渡牙可以解决临时缺牙的尴尬当然在种植修复的过程中，我们可以采用可摘活动义齿或者压膜式的临时义齿作为过渡，临时恢复美观和发音等功能，避免尴尬的无“齿”社交。当然这种假牙有它各自的缺点，不可作为长期义齿修复的方式。（ps遇到过一些患者说，这个过渡牙戴着挺好，就戴了很长时间，延误了最佳的治疗时期）4.种植牙目前是缺牙修复最好的方式目前，缺牙修复最好的方式还是种植修复。一般前牙单颗缺失，由于缺牙间隙过小，大多无法进行单独种植修复。若两颗相邻牙齿缺失时（图中患者缺失2颗左下前牙），通常采用一颗种植体支持的单端固定桥种植修复。若下前牙缺失3-4颗时（图中患者缺少4颗左下前牙），可以采用两端植入种植体支持的固定桥修复。根据2018年《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》显示，全国35-44岁年龄组城市人口存留牙对数平均为13.18±1.54对（牙列完整的成年人为14~16对），也就是说该人群口内平均缺少一对功能牙齿，缺失1-2颗牙。而全国55-64岁年龄组城市人口存留牙对数平均为10.34±4.04对。这意味着至少嘴里至少缺少了4颗以上的牙齿，将严重影响咀嚼和美观功能。其实看牙是一个尽早就医就能止损的事情，千万不要等到牙齿松到自己就能掉下了的时候才想到看医生，这时确实能省去来医院拔牙的麻烦，但后续的治疗却是费时、复杂且昂贵。希望大家都能有副健康美观的牙齿。

过年期间，发现自己的种植牙的牙冠松动、脱落了怎么办？今天就为各位来讲解一下松动的原因分析及相应的处理。 种植牙脱落的主要原因有很多，大体分为因为种植体（人工牙根）骨结合不良或者失去骨结合的种植体松动，和牙冠松动（种植体稳固）。前者需要取出种植体、处理好种植窝后重新种植；后者更为常见，在长期使用过程容易发生。 今天我们要讨论后者的种植牙松动。首先，我们了解一下种植牙冠固位方式，分为螺丝固位和粘结固位两种。 螺丝固位的种植牙冠松动是因为牙冠的固位螺丝断裂或者是脱落所引起，患者需要就诊取下牙冠，清理后重新固定螺丝，并加到合适的扭矩，这样能够达到固定的效果。如果螺丝磨损严重需要更换螺丝后重新固位，以提高牙冠的稳固性。同时医生也需要检查牙齿的咬合是否有重或者侧向力较大的情况，进行适当的调整。 粘结固位的种植牙冠通常容易发生牙冠脱落，即牙冠与下方基台“脱粘结”，这种情况发生后通常基台（连接牙冠和种植体的中间部件）不松动。患者需要保存好脱落的牙冠，就诊后医生会清理脱落的牙冠，检查基台和种植体无松动后即可重新粘结牙冠，调整咬合。若牙龈阻碍牙冠就位时，需要取下基台，待牙龈重新成形完成后戴入牙冠。 牙冠松动/脱落是种植牙完成修复后最常见的情况，原因较多，对于患者来说，发现牙冠松动或脱落应及时就诊，让种植医生尽快检查和处理，以免拖延治疗后发生植体、基台折裂、牙龈炎症。

今天和大家分享的这个病例是一例采用德国Ankylos种植系统的前牙单牙缺失的病例。患者是我的一位好朋友介绍的，女性，33岁。患者来的时候左上侧切牙是个残根，断面位于龈下的状态。患者主诉要尽快帮她完成牙齿的修复，减少缺失牙齿状态的时间。那我为她做了CBCT检查和口内模型制作后，预制了一个转移杆的定位器，用于种植术后当天即刻修复制作。治疗方案：采用Ankylos系统即刻种植、间隙植骨、即刻修复，术后6个月行最终修复。手术进行得非常顺利，采用即刻种植技术获得了种植体良好的初期稳定性，连接转移杆及定位器，将种植体的位置转移到石膏模型，并利用种植体携带器进行临时牙的制作。患者当天上午就获得形态良好的固定的种植修复体（如上图）。从手术当天到术后6个月最终修复这一阶段，患者不会像传统治疗的种植患者口内缺牙，并且临时牙的佩戴也有利于牙龈乳头的塑性。术后6个月，我们将该牙进行传统的取模、制作最终的修复体（如下图）。患者全程没有缺牙的时间，非常开心地完成了治疗。

患者2年前在我这里做了左下后牙连续4颗缺失的种植修复，采用了瑞士士卓曼Straumann/ITI种植体及整体切削钛支架氧化锆全瓷修复，现在美观、使用都非常良好。 患者是位50多岁的阿姨，10年前做的烤瓷牙失败后导致左下牙齿咬合失去功能，要求种植固定修复。 根据患者的缺牙情况和身体条件，我给她设计3枚种植体承担上部4颗牙，恢复到左侧第一磨牙（6号牙）。 通过数字化技术的辅助，将3颗种植体稳稳种在理想的位置。 术后3个月进行上部牙冠的修复。采用世界顶尖的多牙修复钛支架CARES切割技术，和3MLava氧化锆全瓷牙进行制作。 戴牙后及术后2年复查效果稳定，咬合关系良好，牙龈缘高度稳定。患者说吃饭用起来“杠杠的”，当然大闸蟹、鸡骨头、小核桃之类的硬物还是不建议啃咬，并做好定期复查。（上海同口名佑口腔门诊部-美学种植科 厉超元医生）

患者，男，25岁，因外伤导致右上前牙（左）缺失，左上前牙（右）松动。左上切牙（门牙）经过根管治疗后根尖仍有暗影，准备进行根尖手术治疗。考虑到为患者减少手术创伤，节省手术费用，拟进行手术同时行右上切牙种植+植骨手术、左上切牙根尖手术。术后缺失牙区域采用活动过渡假牙恢复美观。 术后6个月，进行两颗牙齿的牙冠修复。右上切牙暴露出种植牙上部，牙龈成形、安装基台，左上前牙进行牙体预备。 假牙戴入后可见牙齿牙龈边缘高度与邻牙形态和谐，牙齿形态、颜 色整体协调，患者非常满意。 门诊部致力于通过种植科医生和牙体牙髓科医生联合，减少了患者的手术创伤和术后痛苦，并提高治疗效率，更好地从患者角度出发优化治疗方案和简化时间管理。（上海同口名佑口腔门诊部-美学种植科 厉超元）

随着时代的进步，人们对自身的要求也越来越严格，每个人都希望能够拥有一口洁白的牙齿。很多人因为一些原因导致牙齿缺失，影响到了自身的形象和健康。因此部分牙齿缺失的患者会选择种植牙手术进行改善。 种植牙绝对禁忌症 一、局部症状 种植牙虽然是小手术，但对某些局部情况也有禁忌—— 如口腔内软、硬组织的各种炎症；未治愈的口腔内各种良恶性肿瘤；咬合异常及错（牙合）畸形、张口受限者。牙床骨严重吸收萎缩导致骨量不足，种植体植入上颌时可能穿入上颌窦、植入下颌时进入下颌管，患者不适直接种植，可在植骨改善骨量的条件下同期或延期种植。另外，对有严重磨牙习惯及口腔卫生不良者也为禁忌。 二、全身症状 种植牙相对禁忌症 除了上述绝对禁忌症不能考虑做种植牙以外，还有一些较轻的、可逆性的病症称为“相对禁忌症”，即可以通过创造条件，在通过治疗得到控制或治愈后再接受种植手术，并且相对禁忌症可以在医生的努力下逐渐缩小。 比如： 不健康的生活方式 全身营养状态较差 胃肠道功能紊乱 轻度肾功能紊乱 可控制的糖尿病、甲亢等代谢性疾病 局部炎症…… 患者经过充分治疗达到种植牙适应的条件后，可接受手术。 建议有种植牙想法的朋友们就医时，由医生评估全身状况后确定是否适合种植，不要盲目选择哦！

同济大学附属口腔医院2022年春节门急诊安排如下：

历时8个月，为患者完成了美学区单颗种植修复，患者拒绝做“无齿之徒”，因此术前设计了数字化种植导板，临时修复体。在导板引导下完成即刻种植、即刻修复，术后当日就戴上了临时修复体。在等待种植体愈合期间，口内始终有“门面”，6个月后完成了最终修复。后期修复阶段，美女患者每次复诊都要来回一趟沪皖，完成修复后也愿意贡献自己的照片让我与微医的朋友们分享。患者的支持与理解是我前进的最大动力，每一名患者露出自信满意的微笑是我临床工作最好的肯定。

虽然种植牙对很多人来说已不是什么陌生的词汇，但是很多患者还是不明白种植牙到底是怎么一回事，种植牙究竟是什么结构的。种一颗种子在牙槽骨里真的能长出一颗牙吗？为了解答上述疑问，今天厉医生就结合漫画讲解一下种植牙的结构和组成。种植体（Dental Implant）即人工牙根，是种植牙植入牙槽骨后获得支持、固位、稳定的关键部件。钛因具有极佳的生物相容性和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的金属。市面上常用的种植体的材质基本都是钛金属，种植后能与牙槽骨紧密结合，少有排异反应。因此，种植体代用的材料一般是纯钛和钛合金，钛合金以钛锆合金为主流，有增强种植体材料强度的调节作用。基台（Abutment）即穿牙龈部分。分为愈合基台和修复基台。一般也为钛合金。基台作为采用与种植体相同品牌/系统的配件，且一定要用原厂的配件，其匹配性和质量才有保证。愈合基台主要功能为引导种植体周软组织愈合，待软组织成形后更换为修复基台。修复基台起到连接上部修复体（牙冠）和下方种植体的作用，为修复体提供支持、固位的作用。牙冠（Crown/Prothesis）牙冠，或称种植上部修复体，为种植牙最直观可见的部分，是行使美观和功能的部分。从材质上主要分为全瓷冠和烤瓷冠。1、全瓷冠：因陶瓷具有的机械强度比较高，耐腐蚀性也是比较好，而且还无刺激和无毒性，和组织能很好的相融合，目前临床上应用比较多，并以氧化锆和饰面瓷组合作为种植牙冠的主流材料。2、合金烤瓷冠：是以金属合金作为基底，通过高温烤瓷熔附技术将饰面瓷形成牙齿的形态。有一定的强度，但是由于合金的采用会对拍摄该节段的核磁共振图像造成影响，使用的频率逐年减少。今天就为大家讲解至此，上述是做一个单颗种植牙的基本结构，多颗牙的种植修复与这还有一定的差别，今后会为大家详细讲解。

患者多颗连续后牙缺失，结合软组织增量、数字化设计、CAD/CAM技术，完成了后牙稳定优质的治疗效果，恢复了患者单侧的咀嚼功能。

      种植牙堪称一项改变人类命运的发明。今天，我就和大家来聊聊种植牙技术的发展历史。      早在古代，欧洲、中东、中美洲的人们就试图用人或动物的骨头和贝壳来代替缺失牙齿。但这些更多是为了美观，而不是恢复咀嚼功能。最早的植入材料出现于公元前6世纪的玛雅人的遗体上，用贝壳植入颌骨，代替缺失的下门牙。     1100年前，西班牙人Alabucasim首次尝试使用外科技术进行牙齿移植，此法曾一度流行于法国、英国等欧洲国家的上流阶层。但这种移植失败率极高，并传播结核、梅毒等传染病。     18、19世纪，人们开始尝试将包括橡胶、金子、陶瓷、贝壳在内的异种材料植入缺牙部位而代替缺失的牙齿，并开启了对金属材料的种植探究，但这些种植材料因为生物相容性不佳，不能满足复杂的口腔环境要求，出现了大量的脱落失败。近现代 现代种植学的发展和成熟，起源于瑞典哥德堡大学教授Branemark及其领导的研究小组。1952年身为生理学家的Branemark教授在研究骨髓腔内微循环的动物实验中，使用了高纯度钛作为植入材料，意外发现金属钛制成的套管与兔子胫骨结合异常牢固，形成了一个完美的整体。 这一偶然发现启发了其将钛金属作为牙科种植材料的设想。经过10余年的研究，创造了“骨结合”理论，即是指在负重的种植体和有生命的骨组织之间一种直接牢固的结合。骨结合理论的提出为口腔种植学的形成奠定了基础，实现了牙种植的第一次飞跃。 Branemark教授贡献 1965年，他将研发的骨结合钛种植体用于第一例临床病例，成功地修复了腭裂缺损。第1位种植牙志愿者GostaLarsson年仅34岁，却由于先天颌骨发育问题导致全部牙齿丧失。他不仅重新获得了一副全口固定牙齿，能正常行使明嚼功能也成为载入史册的世界上第一位安装纯钛种植牙的患者。     1967年，Branemark教授未Johansson先生进行了上、下颚全口重建，时至今日，百岁高龄的johansson口内的11颗种植体仍在使用中，他所保持的种植牙最常使用寿命的世界纪录仍在刷新。     1969年，经过十多年的研究与改进后，Branemark教授成功开发了一种叫“骨结合式人工种植牙”的方法，成为人工种植历史上一个重要的创新。     20世纪70年代，瑞士波恩大学的牙科系以及在瑞士瓦尔登保的施特劳曼研究所所创立了ITI种植系统，成为非埋植型两段式种植体系统的代表。     1982年，在多伦多会议上，Branemark教授报道了关于骨结合长达15年的大量研究工作，被公认为口腔医学的突破性进展。它奠定了口腔医学一个新的分支学科——口腔种植学的基础。特别是Branemark教授首次研制并应用的两段式、根型螺纹状Branemark种植体，更是获得了迅速且广泛的认可，成为种植体的新标准。当代 在随后的几十年里，口腔种植学迅速发展并成熟，种植牙作为一种与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复方式，已经成为口腔医学界和缺牙患者的首选，种植牙成功率也越来越高。     我国的口腔种植治疗始于20世纪80年代，借助于西方的材料、技术和理念而发展，虽然在早期走过弯路，但从2005年至今飞速发展，从技术培训、技术控制、到医疗质量规范管理，得到国家卫生健康委员会和业内专家大力支持，目前已达到与医学发达国家一致的水平，从业者更是在追求缩短疗程、减少并发症、美观、长期甚至终生使用等方面不断执着追求和思考。

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