马波

上一季给大家讲解了到底什么是黄色瘤，还不太明白的读者可以去翻看我之前的文章，这一期分享了大家期待的图片案例篇。从下面的案例中，可以看到不同大小病灶切除后带来的外观改变，通过切口的设计来降低疤痕的影响。 案例1 该例年轻患者，双眼内侧对称的黄色瘤，由于病灶不大而且双侧基本对称所以切除后缺损不明显。皮肤对合比较好，术后即刻肿胀轻，一周拆线前已经基本恢复。后期通过使用去疤膏伤口疤痕不太明显。 案例2 该案例双眼内侧黄色瘤病灶较大，而且不对称，曾经进行过皮肤激光后来复发越长越大，外院考虑手术修补难度大胡转诊至我处。通过延长切口改良设计，尽可能让疤痕减小，改善双眼不对称程度。术后一周拆线后红肿较为明显，术后一个月红肿基本消退，内眼角疤痕开始增生。坚持祛疤膏治疗，术后一年恢复满意，双眼皮形态自然。 案例3 该案例男性患者，术前照片同样可以看到双侧较大面积黄色瘤病灶，而且不对称。术中切除后看到缺损面积大，左眼大于右眼，行转移皮瓣修补缝合。术后一周可以看到明显的皮瓣切口，皮瓣成活。术后一年疤痕修复变淡，恢复满意，双眼基本对称。既极大的改善外观，又不影响眼睛闭合等功能。 小结： 通过以上案例我们不难发现： 1  病灶越小，切除后缺损越小，那么通过我们的切口设计术后疤痕越小，对外观影响也就越小。因而建议早期手术，不要等到病灶很大再手术，因为恢复期明显延长而且手术风险加大。 2  其中30%以上患者术前接受过激光等治疗，由于复发病灶越来越大，来我处接受手术。因而激光治疗黄色瘤后，无法去除深层病灶而有较大的风险再次复发，相比之下手术切除比较彻底，术后不易复发。目前我随访的数千例手术后患者无一例复发。 3  患者切合实际的期望度和良好的配合对于治疗很重要，术后遵医嘱随访积极抗疤痕治疗也很重要。同时积极控制全身血脂代谢异常有助于进一步降低复发概率。

   前面几期已经介绍过，黄色瘤是一种发生在双侧眼睑的良性肿物，部分人与高胆固醇等血脂代谢异常有关。随着生活方式的改变，越来越多的人都得了这种疾病。早期手术治疗对于外观的影响最小，而且不易复发。前一期案例主要是术后拆线一周的恢复图片，那么随着时间恢复远期效果是否理想，这里介绍一些长期随访的案例。首先对黄色瘤分级进行再解读：I级病变：黄色瘤仅累及上眼睑 II级病变：除去上眼睑，还累及内眼角 III级病变：上眼睑，下眼睑均被累及，范围较广 IV级病变：上下眼睑以及内眼角黄色瘤肿块蔓延 分级越低，病灶范围越小，术后效果越好。分级越高，正常眼睑皮肤被黄色瘤肿物占据侵蚀的范围越大，不论任何处理都会留有疤痕，只能通过美容手术设计来减小疤痕的存在。 案例一I级病变，女性，术后长期随访至一年，黄色瘤被完美去除无复发，几乎看不出外观有变化。 案例二I级病变，男性，术后长期随访至一年，外观几乎无影响。 案例三该病例为II级病变，曾经有过激光治疗的经过，但复发并且生长更快，通过美容设计手术方案，切除黄色瘤以及局部皮瓣修补，术后恢复效果较好，疤痕轻微，同时去除多余皮肤显得眼睛更加有神，一举两得。 案例四该病例为III级病变，黄色瘤同时累及上眼睑以及下眼睑，因而手术切口增加，切口疤痕也会相应增加。因而建议早期咨询并进行干预，避免病灶扩大对美观的影响。经过手术设计，完整切除所有病灶，术后一周拆线使用去疤痕药物继续减轻疤痕生成，术后一年恢复比较满意。 看完照片相信对疾病以及治疗效果都有了直观的认识，欢迎门诊进一步咨询或者线上问诊。感谢您的关注和信任！ 门诊时间：周一全天周三周四下午 门诊地址：上海市黄浦区瞿溪路500号上海第九人民医院新门诊大楼11楼眼科

     本期分享的几个案例都是一单一双的类型。这种类型的女生通常在日常生活中选择贴双眼皮贴来遮盖单双不对称的瑕疵。如果不贴，在视觉效果上很容易给人一种“大小眼”的感觉，尤其是在拍照时更明显。那么事实上很多人是不存在上睑下垂的，千万不要误入广告做了提肌。只要改善双眼皮就可以，而且一定要自然。 案例一 术前可以看到由于先天发育的缘故，一侧有双眼皮折痕，一侧没有形成细小肌肉纤维的折痕，因而出现单双的情况。手术设计以微创成形，保证双眼折痕加深并且对称的效果。术后各方位都比较流畅自然。 案例二该案例也是属于两侧不对称，一侧内双几乎不明显，一侧很窄的重睑。通过手术微调两边对称。案例三 术前明显的一单一双。微创手术成形双眼皮，自然宽度。 案例四 该案例属于双眼内双，内侧遮盖较多，术后扇形自然风格，双眼对称流畅。

       前面有篇文章我已经给大家解释了关于无痕切除的含义，其实就是通过美容切口以及缝合技术的设计，让疤痕最小化达到看不出的效果。这一期继续展示一些大家关心的不同患者案例的手术效果图片，加深大家的认识。案例一：      这是一个上眼睑中部突出的色素肿物，因为有不断增大的趋势，而且位于上眼皮的肿物比下眼皮肿物更容易引起视线遮挡，因而要求手术。病理证实属于良性上皮肿物。术后外观没有受到任何影响。    案例二：     此例患者术前下眼皮边缘色素痣，色素加深而且慢慢变大。同时肿物向眼睑内结膜生长。切除后术中稍有肿胀，随访至术后一月，恢复几乎看不出明显的手术切口。案例三：     该例患者右下眼皮睑缘色素痣较大，达到眼睑长度接近1/3，切除组织较大，恢复时间略长。不过通过手术设计，依然保留了外观不受影响，随访至一年已经看不出手术的痕迹。不过马医生还是建议早期在肿物不大的时候就手术，这样切除组织少，损伤小恢复快。

      本期分享的这一类眼睛情况，属于单眼皮或者是双眼皮不明显，同时又合并眼皮下垂，那么就需要根据实际眼型来设计手术方案，在双眼皮成形手术基础上加做提肌，恢复眼皮正常高度，改善大小眼不对称的情况。案例一 术前双眼不对称，大小眼很明显，右眼上睑下垂。术中右眼提肌＋双眼皮平扇成形，恢复良好，美观自然，气质得到显著提升。 案例二 该例术前内双，要求开宽但不要夸张，同时合并左眼轻微上眼皮下垂，拍照时大小眼也比较明显，手术时一起予以矫正。行双眼微创全切＋左眼提肌，术后恢复快满意。 案例三 该例数年前曾做过埋线，效果不好导致眼皮下垂同时双眼皮变浅几乎消失，非常影响美观。行眼综合整形美容，包括双眼皮全切修复＋去皮，取出埋线，提肌修复下垂，内眼角开大。术后恢复良好，外观明显改善。

       双眼皮整形手术是种个性化特点很鲜明，自我感受度很强的美容手术。手术设计不应拘泥，术前充分的沟通十分重要。以下展示的是纯自然风格，具有恢复快，肿胀轻微，即刻效果优的特点，对于生活、学习尤其是社交的影响最小化。  案例一：该例术前一单一双，而且皮肤松弛程度不一样。拍照大小眼很明显。手术成形考虑到了术后一周社交场合的需要，以及要求极简自然风格。 案例二：该例术前内双，要求略宽，追求即刻效果与快速恢复日常生活的诉求。手术采取了清新自然风格的设计。内外侧双眼皮显露却不浮夸。 案例三：该例术前眼皮赘皮，眼神无力。纯自然风设计双眼皮，辅以翘睫，术后眼睛睁大不少提升了气质。

        眼皮上长痣的人很多，但是大多数人来医院就诊都是因为这个色素痣突然间开始长大或者向眼皮里面蔓延。此时，就应该考虑尽早手术，减少手术对外观的影响。如果久拖不治，肿块长的很大即便再高超的技术也无法达到比较理想的效果。本篇所谓“无痕”切除手术，并不是没有刀疤，而是通过手术切口的设计使得切口疤痕不太明显。 案例一   该患者右眼下眼皮的色素痣，表面看起来并不大，实际上翻开要是可以发现已经长大眼皮内层去了，并且有逐步蔓延的趋势。手术后完整切除，同时对外观几乎没有任何影响。 案例二      该患者色素痣长在上眼皮，同样也存在向内生长并且逐步长大。及时手术切除保留了双眼皮的完整性，疤痕小，外观影响小。 案例三     该患者左眼下眼皮色素痣近期有明显长大，色素变得越来越深，因而来看诊并接受了手术。术后病理确认肿块为色素痣，没有恶变，切缘干净。同时术后恢复自然，不影响美观。

   近些年来，随着国人生活水平的不断改善，人群中尤其是很多女性越来越关注自己的形象外观，社会上出现了一股“整形热”，“双眼皮热”，随之而来的还有众多的整形和美容机构。之所以写这篇文章，是因为在临床工作中遇到很多前来面诊的双眼皮女性，相当一部分人似乎只是在关注各种图片和案例，只是注重形象上能有多大的变化，往往并没有搞清楚整形手术可能会给她们带来什么。在心理上和思想上做好准备往往比起关注手术流程细节更加重要。在此我将一些较为常见的问题罗列以下供大家参考，希望对准备前来的求美者理清思路提供一些帮助。第一条，求美者预期要与医生能提供的美学方案尽可能的契合，才可能最大限度的提高术后的满意度。眼乃五官之首，除了有看清世界获取大量视觉信息的同时，还与人的精神气质和神态形韵有着密切的联系。每一个求美者来到医院都是带着一定预期来的，那么对于每个面诊个体而言，医生从美学的角度也是有一个基本的判断。那么医生能够提供的改善方案是否与对方提出的预期能够契合，就是在面诊的过程中要完成的事情。求美者过高的预期或者是医生对方案的沟通不畅，都可能使得手术不十分满意。如果能理解这一条，那么你就自然而然的知道自己来面诊是要干什么和要准备什么。第二条，求美者不论是出于何种原因想要手术，术前都应该想清楚自己想要什么。就拿双眼皮举例，形状上可以是扇形或者平行型的，宽窄上有自然风格或者是大宽欧式风的；相比术前，术后可以是两眼单变两眼双的，也可以是改善术前的一单一双不对称的；还有术前既是单眼皮，又是大小眼，或者还有内眼角没完全长开有赘皮的，在自己心中最在意哪些变化又着重最想要做出哪些改善的等等情况。这些都要通过面诊与医生沟通，同时自己做些功课来帮助自己想清楚，切不能人云亦云。特别强调有两种状态都是不可取的，一种是全部交给医生“你看怎么好，帮我弄一个”，或者每当医生问到“这种方案怎么样或者你喜欢这样的形状吗”，不自觉的就会向家属或者朋友那里去找答案。还有一种就是，对手术方案甚至每个细节都显示出很强的控制欲，甚至在台上“指挥”或者“要求”再做出一些调整，这会严重影响医生出于医学上的考虑而应当做出的专业性判断，进而让医生的专业技能发挥受到限制甚至变得保守，以至于带来潜在的手术风险，或者适得其反带来不满意的结果。第三条，爱美是人的天性，但是追求美是没有底的，要提出符合自身条件的切合实际的美容要求，来与医生作进一步的沟通基础。同时还要思考自己的手术性价比，付出了手术所经历的开销和疼痛能够带来的改善效果是怎么样的，手术是否值得以及何样的方案是比较合适的。经常碰到手持明星照片或者网红照片前来面诊的，我并非反对这么做，而是面诊的女生很容易关注对方的外形而忽略自身的条件，如果能对自己的脸型，眼型，眉形，眶部高低，脂肪丰满程度等都有个比较清楚的认识，然后再以别人的案例作为一些参考帮助医生做出判断，术后往往更容易得到满足，而美容手术也会成为一次很好的体验，对工作学习生活都带来积极的推动作用。第四条，18-22岁这个阶段的女生群体占据了双眼皮面诊的很大比例。建议这个阶段想做双眼皮手术的女生，需要与家庭尤其是父母双方事先理性沟通。对于这群女生我称之为处于“成人转变期”，有的还在读大学有的刚要接触社会，会有很强的美容需求。一方面要开始自己独立学习或者生活并更多的开始独立思考问题做决定，另外一方面还尚未完全脱离家庭父母或者亲戚的照护。经常碰到在我的诊室，爸妈带着女儿来面诊，结果变成了“召开家庭会议”甚至是“调解家庭纠纷”。因而，我会建议这个阶段的女生，需要与家庭尤其是父母双方事先理性沟通，再与医生面诊探讨方案后，可再次与父母或亲戚家属沟通达成意向，可以是手术意向也可以是方案调整的意向。如若确实无法具体商讨，或者与父母存在较大的分歧的时候，也应该积极的参与进行一场家庭心理建设，让大家都能对手术有一定的接纳和容受程度，这样可以避免自己承受过大的心理压力，同时可以让自己更好地应对双眼皮术后给家庭生活或工作所带来的改变。最后，美容手术每做一次会增加一定的创伤或者留有一定的瘢痕，即便是很微小的或者是隐蔽的。所以选择手术应当慎重而不能抱着试一试的态度。术后出现轻微不对称或者距离预期效果有一定差距的时候，也要冷静分析这种差距是否能接受，术后的效果虽不够完美但是较之前有否已经有很大改善的。在不是非要再次修复的情况下尽可能不要马上陷入要二次整复的想法中，一方面术后瘢痕稳定需要时间，至少半年甚至一年以上，另一方面，再次整复同样面临新的瘢痕和不对称等风险，再者就是心理上所带来的影响需要调整和沉淀，否则很容易带来焦虑情绪和做出不理性的决定。      如果你能够全面考虑以上提出的几点意见和建议，那么我想面临接下来的眼部整形手术你已经有了很好的心理准备，为成功的接受手术创造了有利条件，从而迎接新的自己。

     本期两例展示的是Park法双眼皮成形术矫正的效果，采用内固定方法，具有创伤更轻，术后肿胀更轻，切口疤痕小及恢复快等优点。病例选择上一定要面诊根据眼型局部条件来决定是否适合，因人而异。案例1：该例术前单眼皮遮挡睫毛 眼睑赘皮，双侧轻微大小眼，同时有内眼角赘皮。眼部皮下组织及眶脂肪略膨隆，不是很厚。面诊沟通后尝试Park法矫正，由于介意内眼角疤痕所以没有开眼角，手术方案设计为双眼皮切开（扇形） 去皮调整大小眼。术后改善明显，恢复自然。图片包括术前照片，术后一周照片，术后一月照片。 案例2：该例术前双眼皮不明显，有多重皱褶，眼皮略薄，轻微内眼角赘皮，同时合并一定程度斜视。面诊后设计方案为Park法矫正，双眼皮切开（扇形），术后恢复快外观自然，同时注视也更有神。图片为术前照，术后即刻照，术后一月照包括切口线照片。

案例1：该例术前单眼皮合并内眼角赘皮，眼皮略薄但是皮量有不对成，遮挡睫毛无神，面诊沟通后决定双眼皮成形同时加开眼角去除赘皮，手术方案设计双眼皮全切（开扇） 开眼角。术后恢复自然，内眼角留有疤痕，术后持续使用祛疤膏芭克改善 案例2：该例双眼术前单眼皮 肿泡眼，由于眼皮遮挡显得眼睛小，假性上眼皮下垂，面诊沟通后只需要做双眼皮全切就可以很好的矫正，不需要做提肌，手术方案设计双眼皮全切（扇形） 抽脂，性价比高改善明显，恢复自然，对学习生活带来很大改变。照片为术前照，术后照，术后一月照。 案例3：该例术前单眼皮 眼睑赘皮，眼型较为特别柳叶状细长，追求自然风，面诊协商有针对性设计了适合其眼睛形状的平行型双眼皮成形矫正，同时调整皮量，手术设计双眼皮全切（平行） 去皮。术后每日照，恢复形态流畅自然。 案例4：该例术前双眼有双眼皮，较窄而且不对称，对妆容有要求，面诊沟通后协商略微开宽，开扇型。手术设计双眼皮全切（扇形开宽）。术前术后照片包括切口线。

案例1：假性上眼皮下垂：单眼皮同时合并上眼皮赘皮，遮盖眼睫毛形似眼皮下垂，轻挑眼睑赘皮可以观察到上眼睑位置在眼黑上缘属于正常范围。通常只需要进行双眼皮手术就可以明显改善“眼睛无神”达到提升气质的效果。图片分别为术前照片，术中即刻，术后一月的眼部正面照片。 案例2：该例术前：双侧基本对称，只是双眼皮窄不够明显，通过开宽来改善双眼皮宽度，设计为开扇型全切双眼皮成形，术后：恢复后属于开扇形自然风。图片分别为术前照片，术后一周，术后一月眼部正面照片。 案例3：该例术前天生双眼皮发育不良 眼睑赘皮 轻微大小眼，考虑到开眼角疤痕比较明显，面诊沟通后选择保留内眼角，进行双眼皮成形同时改善赘皮，调整皮量和提上睑肌来改善大小眼，诊断单睑 眼睑赘皮 右眼上睑下垂（轻度）。手术方案：双眼全切扇形 右眼提肌。照片分别为术前照片，术中即刻，术后一月后。

近日，第30届亚太区眼科白内障年会在西子湖畔杭州盛大召开，参会注册人员达4000余名。我有幸在本次大会做自由发言，分享了我的临床研究最新结果。糖尿病患者中白内障发病率提高2-5倍，发病年龄较早。系统文献回顾以及meta分析显示糖尿病是白内障术后发生眼内感染炎症的最重要危险因素之一。因而针对这部分高危人群在白内障手术同时加强预防感染十分必要。2013ESCRS指南中已经指出，白内障术末前房注射头孢呋辛明确可以降低术后眼内炎的发生风险。然而对于糖尿病的白内障患者由于可能存在血-视网膜屏障损害，该措施对眼底视网膜及黄斑是否会产生毒性作用，其对黄斑形态及功能的影响尚不十分清楚。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科马波我们的病例研究纳入单纯行晶体超声乳化吸除+人工晶体植入术38例共计46眼，排除已有增殖性糖尿病视网膜病变及黄斑水肿患者。通过OCT测量黄斑视网膜厚度以及脉络膜厚度，利用MP-1检测黄斑部视敏度。研究结果显示白内障术后可引起黄斑中心凹视网膜厚度增加，这与文献报道一致，可能与炎症介质的释放有关，而前房应用头孢呋辛不会使得糖尿病患者术后黄斑中心凹进一步增厚。其次，推荐剂量前房注射头孢呋辛对糖尿病患者白内障术后中无论在形态上（黄斑中心凹视网膜及脉络膜厚度），还是在功能上（黄斑部视敏度）与对照组均无差别。第三，脉络膜毛细血管提供黄斑部血供营养，文献提示糖尿病患者脉络膜血流降低，血管代偿扩张使得黄斑中心凹下脉络膜增厚，该研究提示前房注射头孢呋辛对黄斑中心凹下脉络膜厚度无明显影响。综上所述，糖尿病是白内障术后眼内炎的高危因素，手术结束前前房注射头孢呋辛对黄斑中心形态及功能均无明显影响，值得作为预防感染的重要措施。临床研究论文已被美国及欧洲白内障屈光手术协会官方杂志JCRS在线发表。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

现代人白内障的发生有哪些特点？随着人口老龄化的日趋严重，白内障已成为影响老年人生活视觉质量的重大问题之一，大约70%的老人在85岁以上都会患有白内障。然而近年来白内障患者的年龄呈现年轻化态势，门诊患者中50-65岁的白内障人群大幅增加，这与现代人的生活方式改变关系密切。s 视屏终端使用过度：电子通讯技术的发展使得现代人生活更加轻松便捷，电脑、手机、ipod、ipad等各类视屏终端的过度使用导致人们用眼过度，容易出现视觉疲劳，还容易诱发近视发生。对于中年人近视度数突然加深，要警惕白内障的发生。同时由于受到过多的微波辐射也使得中年人群较早出现白内障。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科马波s 不良日常生活方式：随着物质条件的丰富，人们生活条件得以很大改善，然而不良饮食习惯也导致肥胖症、高血压及糖尿病等慢性病患者越来越年轻化，全身代谢的异常也使得白内障的发生提前。有的人还有吸烟、嗜酒的习惯导致一些维生素的缺乏，晶状体的抗氧化能力下降，加重了白内障。s 户外紫外线防护不足：很多白内障年轻患者都有较多的户外活动，然而防护不足。日光中的紫外线成分对于晶状体损伤较重已有定论，在高原地区人群白内障的发病率远远高于其他地区。现代人的户外旅行活动明显增加，而缺少佩戴太阳眼镜的保护意识，接受强光照射时间越长，患上白内障的机率越大。可能患有白内障应该怎么办？首先对照前面症状的描述自查，对可能患有白内障的人群应当到正规医疗机构进行视力及验光等初步的眼部检查，排除由于屈光不正等引起的视物模糊，必要时进一步检查排除青光眼或者眼底病变等。不主张未明确原因的情况下擅自滴用各种眼液，非但不解决问题进而带来眼部干涩、过敏等症状的出现。得了白内障该如何治疗？目前世界上还没有药物能有效地抑制白内障的形成或阻止它进一步发展，唯一的治疗方法是手术摘除混浊的晶状体并植入人工晶状体。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

在门诊我们经常可以碰到患者关于各类眼睑成形术后（如重睑成形，上、下睑成形，眼袋祛除等）或外伤清创缝合术后的拆线问题。其实由于全身各个部位皮肤的特点及局部血液供应情况不同决定了创口愈合的时间不同，而对于头、面、颈部尤其是眼睑皮肤拆线时间通常会比较短。 拆线时间还依赖于创口的张力、方向及手术类型。由于眼睑血供丰富，创口愈合较快，对于外伤中的撕裂皮瓣除非明显的坏死通常都予以保留，眼睑成形术中去除皮肤等也不会造成创口不愈合。重睑成形术（双眼皮手术），眼袋（外切）手术，眼睑内/外翻矫正术等拆线时间一般为7天，与皮纹方向完全一致的创口最早于术后5天拆线，而对于有转皮瓣手术等创口张力较大的可延迟1-2天或者间隔拆线。游离皮肤移植的缝线（打包缝线等）应于皮片成活即术后10天左右拆线。对于一些特殊类型的缝线如上睑下垂或眼睑退缩矫正术后的Frost缝线（下眼睑留置缝线避免角膜暴露）则应根据病人的恢复情况而决定，还如眼袋内切手术可以是没有缝线的，则不存在拆线的问题。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科马波 偶尔碰到病人不方便拆线或者伤口延迟愈合而推迟拆线时间的情况，但需要注意出现线结反应产生缝线印记，所以要注意及时换药观察做到及时拆线，同时术后24-48小时冷敷及术后的消炎、抗感染措施减少创口的水肿及炎症也有助于减少这类现象的发生。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

白内障手术从防盲手术进入到屈光性白内障手术以来，一次又一次的技术革新在为患者带来福音的同时，也为屈光性白内障手术医师提出挑战。屈光性人工晶状体的飞速发展，飞秒激光辅助白内障手术的广泛应用，个性化患者的需求以及对术后完美视觉质量的追求，无一不在强调，精准是一切更高技术的前提。白内障手术导航系统，也正是在如此时代背景下应运而生。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科马波白内障手术导航系统,是指在屈光性白内障手术中，通过识别眼前节高清数字化图像中的生物学特征，从而实现一系列手术导航功能。相当于给汽车，飞机配上导航系统，应用于眼科白内障手术的导航系统使得手术进入智能化时代。简介   白内障手术导航系统白内障手术过去靠主刀医生“一刀走天下”靠医生的判断来安排手术方案手工做记号靠经验放置人工晶体而现在通过图像采集用计算机设计方案运用生物特征主动定位并且现在全部利用图像来引导人工晶体的放置促进手术效果最优化白内障手术导航系统的核心技术———眼球追踪技术 (eye tracking, ET) 是由该技术的先驱德国公司研发而成的。此后该项技术被美国公司购买, 并开发出目前国内应用较为广泛的VERION数字导航系统以及最新的ORA系统。图 1 VERION数字导航系统白内障手术导航系统功能概述白内障手术导航系统术前对患者进行术眼信息的采集, 术中与术眼信息比对, 再实现持续、自动、实时的眼球追踪, 非接触式投射手术信息至术野, 辅助屈光性白内障手术医师精准完成白内障手术的各个关键步骤, 包括显示切口位置、撕囊边界、散光型人工晶状体 (Toric intraocular lens, Toric IOL)植入目标散光轴位等。然后主刀医生可以按照图像数据的引导，完成每一步手术，获得优化的术后视觉效果。数字导航系统通常包括3大组成部分,分别是生物测量、规划、引导三大模块生物测量与规划模块测量模块负责采集术眼眼前节信息并进行眼前节高清照相。规划模块负责计算IOL度数及进行个性化手术设计。引导模块引导模块接收生物测量模块的手术设计信息, 且与手术显微镜整合, 为屈光性白内障手术医师提供相关手术信息，省略术前繁琐的标记步骤，同时减少了手工操作造成的误差。眼球信息比对成功后, 既可显示手术主切口、辅助切口的准确位置, 使得屈光性白内障手术医师从切口制作即做到精准无误。随即, 白内障手术导航系统可以显示撕囊边界, 辅助屈光性白内障手术医师能根据自身习惯且结合患者所选的IOL种类, 进行直径精确到0.1 mm的撕囊。与以往各式各样辅助撕囊的卡尺相比, 白内障手术导航系统具有明显优势如可以实时调整撕囊大小、无接触、无需额外眼内操作等不仅省略了术前繁琐的标记步骤, 也能提高散光矫正效果, 降低误差发生率图2 术中引导模块指示各种手术参照信息白内障手术导航系统的优势白内障手术的影响因素• 术前屈光状态测量（角膜曲率计、生物测量仪、现代计算公式）和散光眼的矫正规划；• 术中眼部标记、连续环形撕囊术、IOL准确植入预定位置。而最新的白内障导航系统 则可以有效的将所有操作 化为一个精致的流水线 全部变成自动化的结果从而有效避免上述影响因素，达到最优的手术效果主要有三方面优势1 可以在手术前进行关键诊断检查，采集各项数据，从而制订比较好的手术计划2 可以在术中通过虹膜或巩膜血管定位眼球，确保手术切口、人工晶状体的位置与术前设置一致，使人工晶状体位置更理想3 拥有人工晶状体测量方法，使术后结果更，更接近自然状态总之，对于白内障患者，该设备会增加手术的安全性和稳定性。此套智能系统除了可以代替医生的手工操作外，进一步加强了手术安全、提升术后效果，利于患者获得最佳的术后视力，尤其精准提高多焦点、散光晶体患者的视觉质量。白内障手术导航系统开启了屈光白内障手术的新时代，让整个手术过程更加安全、精确、舒适。这标志着与国内外先进技术的接轨，将为广大白内障患者开启“高清”视界。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

近期，无论京城还是申城都间断出现持续的雾霾天气。PM2.5超标带来的人群中各个器官的不适症状，包括气促、胸闷、咳嗽、频繁的打喷嚏、以及眼部刺激症状。其中的眼部的不适可以是眼痒、异物感、充血、眼干等等，对于那些原来就有结膜炎，干眼症或者佩戴角膜接触镜的人来说症状会更加明显。另外，由于鼻咽部的刺激诱发的鼻炎发作，打喷嚏会加重上诉症状，对于免疫力稍差的小儿甚至会诱发急性结膜炎。那么面对这样的天气状况，我们能做些什么呢？参照美领馆网页的推荐，至少我们可以注意以下几点：上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科马波 首先，尽量减少室外活动。减少暴露在这时是最好的选择，因为PM2.5是很微小的颗粒，目前市售的防尘口罩根本无法阻挡PM2.5的进入。如果实在避免在户外的长期活动，可以考虑选择N-95或者P-100型口罩，正确佩戴可以适度减少鼻咽部吸入，但仍无法保护我们的眼睛。 其次，在屋内要紧闭门窗，不要以为太阳升起就开窗透气，敏感的人在刚打开窗户的短暂时间内就会立即有刺激症状的出现。另外，要保持室内清洁，条件允许的可以考虑加装空气滤器，感兴趣的朋友可以浏览下网页有具体介绍（http://beijing.usembassy-china.org.cn/20130201-pm25-steps.html）。 第三，对于本身有结膜炎、干眼的患者可以借助非甾体类消炎眼液及人工泪眼改善眼部刺激症状，有鼻炎者应当一并治疗。隐形眼镜佩戴人群可以适当减少佩戴次数，急性炎症发作的及时就医。小朋友通常比较活跃，尽量减少室外活动更加重要。我们一时无法改变环境，但可以改变对待环境的态度，希望将来环境治理能够让每个人都能清晰舒适的去看世界。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

众所周知，白内障即指晶状体混浊。在眼科疾病中，白内障是较为容易发现和诊断的一种疾病。然而，该种疾病在临床表现上也存在较大的个体差异。本篇所列举的白内障就是一些表现不典型的病例，往往容易在发病初期被忽略。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科马波晶状体形状类似梭形纺锤体，具有一定的厚度，外面包被一层薄薄的囊膜。晶状体的混浊由于代谢异常可以发生在各个部位，其中一类患者在后极部囊膜下形成点片状或者锅巴样的混浊病灶，成为后极性白内障（图1）。该类白内障在门诊检查中常常容易被忽略或漏诊，尤其是在发病初期。同时由于这类混浊的病灶靠近视轴中央，往往患者较早出现不同程度的视力下降并前来就诊。如果专科医师能够耐心细致的进行检查，甚至散大瞳孔后进行裂隙灯下检查便可发现混浊病灶的存在，结合患者的视力状况、视觉质量评估等作出诊断。图2和图3两个典型案例，均为在外院检查未能发现病灶所在，然而散瞳以后却可以看到晶状体混浊位于后囊膜正中附近。图2患者仅为小片状混浊，由于位于节点附近，视力由1.0下降至0.5。图3患者在后极部已发展为片状锅巴样混浊，视力只有0.3。通过及时早期诊断，实施白内障超声乳化手术治疗后均可以较好的恢复视力。眼睛是心灵的窗户，它从来不会“撒谎”，请警惕这种发病很隐蔽的“白内障”！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

v 切勿等到视力很差再手术——世界卫生组织（WHO）从防盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊、矫正视力在0.7或以下者诊断为临床意义的白内障。因而对于视功能已经不能满足生活需要的患者，白内障手术可以提供改善视力可能的情况下就可以进行。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科马波v 白内障手术没有季节限制——现代白内障手术采用2.2-2.8mm微小切口，常规预防抗生素眼液术前术后使用，安全有效，多数可以在门诊当天完成手术。不存在因为天气炎热或者寒冷而容易导致发炎等。v 不必等白内障成熟再手术——现代白内障手术采用的是超声乳化吸除手术，即通过将混浊的晶状体超声粉碎为乳糜状而后吸出，不同于数十年前的白内障娩核摘除手术。如果白内障过于成熟将导致核硬度越高，所需要的超声能量倍增，反而增加手术难度，容易导致后囊膜破裂以及术后角膜水肿、葡萄膜炎等，影响术后效果。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

眼皮上长出了“黄色的斑块”似乎在现代社会越来越多见，有的人就简称“黄斑”是不恰当的，其实在眼科这种疾病称作“眼睑黄色瘤”。很多爱美人士因此受到困扰，今天我们就来谈一下这个病。眼睑黄色瘤是个啥？眼睑黄色瘤是一种好发于中老年女性上、下眼皮靠近内眼角处的良性皮肤病变，表现为淡黄色扁平斑块或隆起性包块，近年来患病者有年轻化的趋势。黄色瘤体病灶不进行治疗通常不会自发消退，还会随年龄的增长缓慢发展，多个黄色瘤可融合，质地变硬，病变范围变大，严重影响患者美观，甚至可引起一定程度的心理障碍 。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科马波为什么会长眼睑黄色瘤？目前该病具体原因及机制还不清楚 ，多认为与脂肪代谢紊乱有关，属代谢性疾病中的类脂质沉积病。50%以上的患者伴有高脂血症，可同时伴有糖尿病、血管硬化、肝硬化、甲状腺功能低下或肾病综合征等。该如何治疗呢？ 首先对于眼睑黄色瘤患者很有必要同时进行血脂检测，包括胆固醇、甘油三酯及脂蛋白等。发现高脂血症的应调整饮食、规律锻炼、甚至服用降脂药物来控制全身血脂代谢异常。虽然通过生活饮食方式管理并不会使得已经形成的眼睑黄色瘤完全消退，其意义在于控制病损的扩展以及改善全身的代谢状况。 现代医学逐步发展出很多治疗眼睑黄色瘤的手段，包括激光、冷冻、化学烧灼及药物局部注射等，但是往往这些方法主要用于治疗病变比较表浅，位于皮肤真皮浅层深度＜5mm的黄色瘤，由于无法去除深层病变组织从而为黄色瘤复发留下了隐患。复发后的眼睑黄色瘤具有生长快、病变广等特点。 （图中黑色箭头指示切开皮肤浅层后，深部肌肉组织仍然可见黄色病灶） 手术切除治疗眼睑黄色瘤较为彻底，对于病损部位质地较硬，深度＞5mm且发病超过1年的病例都主张进行手术切除，不仅可以去除表层皮肤病变，还可剔除深层皮下组织及肌肉组织的黄色病灶，是目前治疗眼睑黄色瘤复发率最低的治疗方法。缺点是会留有一定瘢痕，通过美容手术设计可以尽最大可能减少瘢痕形成。眼睑黄色瘤参考分级：I级，病变只侵犯上眼睑。II级，上眼睑病变侵及内眦。III 级，上、下眼睑的中间部均侵及。IV级，病变广泛累及上、下眼睑。无论选择何种方式治疗眼睑黄色瘤，都有一定的复发风险，在控制血脂的同时应当根据患者病灶具体情况选择个体化治疗方案：对于眼睑黄色瘤病变表浅局限，尚未累及真皮层可以考虑激光美容治疗或者局部药物注射；如果病变较为隆起、质地发硬或者累及双侧，影响美观者，建议到正规医院在医生的指导下进行美容设计实施手术治疗。尤其是外观上具有不典型表现的病灶或者复发病例应当在手术切除同时进行病理检查明确肿块的性质。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器