余娜

今天接到一个咨询电话，她在自己在备孕，医生开了孕酮给她吃，吃了3天，看到说明书各种副作用就不敢吃了，怕自己如果怀孕的话会不会影响胚胎，想问问能不能中途停药。我想说的是，任何药都副作用，包括平常的食物都有副作用，更何况是用来治病的药呢。既然有副作用到底用还是不用，很简单，取决于我们用药的话到底利大于弊还是弊大于利，如果是利大于弊，我们就用。再说她在用的是孕酮，这是天然的孕激素，她在备孕期间用，很可能是调经，或者健黄体功能，但它有另一个特点，就是如果没有怀孕的话，停药会来月经。像这位咨询的女性，如果用3天停药了，有可能会导致月经失调，所以我回复她，如果吃了这个药没有不舒服的话就不要随意停用，要用足一个疗程。这样的用药剂量即便怀孕不会对胎儿有什么影响。好的，如果有更多对于用药副作用的顾虑，欢迎评论区留言。

其实大家想问的是，很想这个月能够怀上，那么在排卵期做了功课接下来的几天还能继续运动吗？包括跑步跳绳骑车等等。当然能啊。精卵结合是在输卵管里进行的，结合后输卵管还要运动帮助他们到达子宫腔进行着床。所以排卵期以及排卵后的这段时间里，大家都正常生活、工作，运动，健身，心态平和，这才是最佳备孕状态。

胰岛素是我们体内唯一有降血糖的激素。胰岛素分泌受血糖控制，我们吃进去碳水，血糖高了，胰岛素就分泌增加，血糖下去，胰岛素也少了。至于它是怎么降血糖的，非常复杂，我实在背不下来，但我们关注的重点，如何降不了血糖的，那就是胰岛素抵抗。抵抗的意思是：胰岛素降血糖的作用效能下降了，说得直白一点，就是不好使了，心有余力不足了，需要分泌更多的更大量的胰岛素才能把血糖降下去，但是，好在血糖还是能控制住的，不是糖尿病。不是糖尿病为什么这么重视呢？它影响可大了。影响排卵影响生育，不好好控制未来容易糖尿病，还跟肿瘤、衰老有关。 我国数据显示，大于25岁的人群中，胰岛素抵抗将近30%，非常严峻的现实。为什么会发生胰岛素抵抗，下个短视频告诉你。

尿酸高，要注意少吃嘌呤含量高的食物，嘌呤含量极高的食物有：猪肝、猪肾、沙丁鱼、淡菜（贻贝）、鱼卵、小虾。嘌呤含量很少的食物，有：谷物类、奶类、蛋类。对于尿酸高的人来说，要少吃荤的，多吃素的，包括豆类、蔬菜都是很好的选择。除了在食物选择上，还有几点非常重要：1、吃肉就吃肉，不要喝汤，包括鸡汤、鱼汤、肉汤，汤里有大量的嘌呤。2、控制摄入的总热量，碳水、脂肪都少吃点，同样有利于控制尿酸。3、尽量少喝酒，因为酒会抑制尿酸排泄，特别是白酒、啤酒。实在忍不住可以喝点红葡萄酒，相对好一点。有一种说法，说不要边吃海鲜边喝酒，还是有道理的，嘌呤只进不出。4、平时多喝水，原因很简单，增加尿酸排泄，排的多了，留下来的自然少了。讲完今天的科普，我很有感触：营养再好的食物都不能多吃，营养的最佳模式，永远是均衡。

目前国际上最新的判断方法是这样的：女方年龄小于35岁的话，规律性生活一年没有怀，就是不孕症。如果女方年龄大于等于35岁，半年没有怀上就应该要来看了。如果女方年龄大于40岁，基本上备孕前就需要做相关检查，包括评估卵巢功能、排卵情况。但是这些都是针对没有特殊情况的夫妻。如果同时有其他问题，比如说女生存在月经失调，多囊，肥胖。或者男生存在可疑生育力低下等情况，都应该都还是要提前就诊，随时解决这些问题。而不是非要等备孕一年半年才来看，以免错过最佳的生育年龄。

我们都知道贫血有很多的危害。比如说贫血会导致免疫力下降，身体容易受到病原体的攻击。如果孕妇贫血仅会增加自己孕期的各种并发症也会容易导致胎儿生长受限还会影响胎儿的智力和行为发育。一般对女性来说，血红蛋白低于110g每升，可诊断为贫血。对于男性来说，血红蛋白120g每升以下就是贫血了。贫血是需要补铁的，其实发现贫血补铁已经是亡羊补牢，有条件的话，可以同时检测铁蛋白。如果血清铁蛋白低于15ug/L，即便血红蛋白正常，也已经是铁缺乏，提示身体当中铁的储备已经不够了，这个时候已经需要补铁了。所以，不管是铁缺乏还是缺铁性贫血，都需要补铁。

今天接到一个咨询：这位姐妹胎停，查了胚胎染色体，提示胚胎5号染色体部分区域缺失以及重复。这是一种染色体结构异常，是流产的原因。于是我就建议她，做一下夫妻双方染色体核型分析。这时候这位姐妹给我发了夫妻双方的全外显子基因检测。她问：我们花了6千多查了基因，没有问题。为什么还会怀一个不正常的胚胎？于是我就回答她：花几千块钱查的基因确实没有什么问题。但是，我们现在查基因的方法是把染色体打碎成一个个基因片段做的检查。这个方法的优点是查的很精细。但缺点也很明显，它并不知道染色体原来的结构是怎么样的。我们再看这位姐妹胎停的胚胎恰恰是染色体结构异常，所以需要查夫妻双方染色体核型分析，了解染色体的数目和结构，只需要几百元就可以了。所以说，任何检查都有优点和缺点。不是最贵的就能解决所有的问题。

明明认真地做了完整的孕前检查，而且也好好备孕了，结果还是胎停了。于是就很怀疑孕前检查的项目到底够不够。孕前检查是针对计划要怀孕的普通人群的，不查胎停相关。检查的目的是通过检查，排除一些遗传性疾病，发现一些常见的感染性或内分泌疾病，而并没有针对流产因素展开检查。毕竟偶发性流产的发生率仅仅5-10%，也就是说，大部分情况下，通过普通孕前检查后都能够顺利怀孕分娩。但是对于发生过流产或胎停的女性来说，下次备孕前如果只是做普通的孕前检查往往是不够的，建议针对自身情况做一些流产相关的筛查。比如遗传、免疫、代谢、内分泌等等，这些检查应该是个体化的，备孕前可以来咨询检查。

我们的知识需要更新补铁的食物可以分2种，血红素铁和非血红素铁。血红素铁容易被人体吸收，主要存在于动物性食物中，比如各种瘦肉、鱼肉、禽蛋类食物中，动物血、动物肝脏中是含量最高的；非血红素铁存在于植物性食物中，像菠菜、紫菜、豆类，但是吸收率很低，基本上达不到食补的效果。该吃多少量呢？每周吃一次动物血或动物肝脏，每次50-100g,既补了铁，又不会导致血脂增高，每天食物中都有瘦肉、鱼肉或蛋类，还要搭配较多的蔬菜，蔬菜中的维生素C可以帮助铁的吸收。如果已经在服用铁剂，尽量避免铁剂和奶类、咖啡等一起服用，会影响铁的吸收。

前两天门诊遇到一位姐妹是来补做孕前检查的，说2年前查过，现在过期了。出于我的职业习惯就问她，2年了都没怀上吗？她很沮丧的看着我，说，不是，这两年都没敢备，因为医生明确建议了，体重到60公斤再备孕，可我减了2年了，反反复复一直减不到60，所以不敢备孕呢。我一看，现在已经35岁了，再这么下去体重没下去，其他新的问题又要出来了。这里要提醒大家，体重确实会影响怀孕，但是年龄或者其他的内分泌问题也会影响怀孕，给自己3-6个月的时间，如果减重的效果不满意，首先要自省，是不是生活上还是不够注意，是不是没有按时用药，如果自己找不到具体原因或者实施有困难，还是要联系自己的主诊医生，重新评估。因为随着时间推移，我们身体机能会发生改变，特别是卵巢功能，不等人的。

不知道您是不是也曾经有过类似的经历：开车去超市购物，购物结束大包小包却是打车回家，回到家才发现车子被自己落在了超市停车场；戴上无线蓝牙耳机坐地铁上班，到了公司发现耳机仓还在家里，可怜的耳机只能暂时孤独地待在口袋里,任凭电池耗尽。很多人习以为常，认为，这不就是健忘吗，丢三落四的人很多呢。其实，这种现象有一个通用名，那就是脑雾。作为新冠后遗症之一的脑雾，曾一度被推上热搜。到底什么是脑雾呢？脑雾这个词非常形象，就是脑子里充满了迷雾，一头雾水，形容注意力不集中、健忘、心不在焉丢三落四的状态，但并非医学术语。其实脑雾并不是什么新鲜词汇，更不是因为新冠后遗症才出现在我们生活里，脑雾现象无处不在，就比如说许多准妈妈们，感觉自己记忆力下降，过目就忘，反应迟钝，一孕傻三年，其实就是脑雾的一种表现。问题来了，我们有什么应对的方法吗？脑雾对胎儿有影响吗？说到治脑雾马上有人提出脑黄金DHA，化学名二十二碳六烯酸，是一种多不饱和脂肪酸。多数人对DHA并不陌生，说穿了它其实就是一种脂肪，有益健康的好脂肪。好在哪？首先，既然被称为脑黄金，说明它“补脑”，补脑的说法不是空穴来风，是有研究基础的。研究早已证实，DHA是大脑细胞膜的重要组成成分，参与脑细胞的形成和发育，对胎儿及婴幼儿的神经功能发育有重要意义。如果孕妇海产品摄入不足则会影响儿童智力以及精细行为动作的发育。除了补脑，DHA还可以“明目”。研究发现，DHA是视网膜脂肪酸的主要组成部分，准妈妈孕期补充DHA可促进胎儿、婴儿视觉发育，提高婴儿的视敏度。更有研究发现，准妈妈补充DHA，可以降低宝宝将来过敏性哮喘的风险，还可以提高宝宝的睡眠质量，间接反映出它有助于提高婴幼儿的免疫功能。但是这两个结论还没有得到所有专家的肯定，带着准妈妈们的期许，科学家们正在努力探索拯救脑雾的好办法。以上都是为了宝宝补充DHA，准妈妈也应该允许有小小的自私。对于准妈妈自己来说，补充DHA可促进胎儿生长，降低早产风险，减少产后抑郁的发生。不仅如此，重点来了，DHA还可以抗血小板聚集，抗血凝，降血脂，对于现在那么多受高血脂、高血凝状态困扰的准妈妈来说，真是“管住嘴”的最佳方式。说了那么多补充DHA的好处，那到底应该怎么补呢？首先，当然是食补！我们国家推荐准妈妈每天摄入DHA不少于200 mg。生活中富含DHA的主要是海鱼、坚果。鱼类中的银鳕鱼、金枪鱼、三文鱼还有比目鱼，都是补充DHA的佼佼者，像带鱼、秋刀鱼好吃不贵，也是补充DHA的优质选择。准妈妈每周吃鱼肉3餐可以基本满足DHA的需求。作为小零嘴坚果类，更是可以为三餐外补充DHA锦上添花，像核桃、松子、开心果、花生都很不错。但是坚果脂肪含量实在是高，吃多了反而会升高血脂，增加准妈妈的身体负担，所以一定要注意食用量的控制，每日30g为宜，相当于2个大核桃，一小把开心果，既过了嘴瘾，又没有负担。但是由于受到地域的影响，以及某些海鱼受污染的可能性，有时候想单纯靠食补显得有些难度，这时候就需要考虑DHA补充剂的使用了。 参考文献：1.       二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸的生理功能，食品与药品，2007（9）：69-71.2.       中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识，中国生育健康杂志，2015（2）：99-1013.       FAO. Fats and fatty acids in human nutrition-Report of an expert consultation.FAO,2010:12-65.4.       The role of long-chain polyunsaturated fatty acids in pregnancy, lactation and infancy: reviews of current knowledge and consensus recommendations. J Perinatal Med,2008,36:5-14.

妇科三大癌症，大家最熟悉的宫颈癌，原来在三大当中它排第一，但是近些年宫颈筛查、疫苗，它的发病率大大降低。我觉得宫颈癌的预防主要以下几点：第一，和还不大熟悉的人鼓掌的时候要用屏障，要戴套，第二，规范定期宫颈筛查，就是要到医院或体检机构进行妇科检查，第三，条件允许都建议HPV疫苗，但是提醒一点，打了HPV疫苗不是说肯定就不会得宫颈癌，是有预防作用，就算规范打完了HPV疫苗，还是要进行宫颈筛查的。第四，有接触性出血或者在非月经期有不明原因的出血，及时到医院检查。子宫内膜癌喜欢哪部分人呢：高血压 高血糖 肥胖 月经失调，很长时间来一次，来了又不走，所以刚刚提到的高危的人群，一要注意控制血压血糖等，第二要定期妇科超声检查。卵巢癌是这三大肿瘤中预后最差的，一般没什么症状，都是体检发现的，如果有症状，往往都是比较晚期了，块比较大，或者是压迫到周围其他器官。预防主要靠定期的体检。以上的预防措施大家可以点赞收藏，时常的提醒自己，防病比治病更重要。

其实男性女性都有可能会产生抗精子抗体，今天我们要讲的是女性的抗小蝌蚪抗体，这是因为接触到男性小蝌蚪而产生的抗体，会使小蝌蚪失去活力而发生不孕、种植失败或者流产。这当然不是先天的。但是非常遗憾，我们至今也很难找到一种方法来准确的检测女性的抗小蝌蚪抗体，而平时我们到医院抽血化验检查的抗小蝌蚪抗体并不准确，也就是说，就算抽血化验查到抗小蝌蚪抗体阳性，我们也不能诊断，因为准确性太差了，那我们该怎么办呢？关注我，备孕 保胎不迷路。

排卵期出血关键问题是确认确实是排卵的那几天出的血，我在门诊遇到不少患者，说自己是排卵期出血，但检查后才发现根本就没有排卵，哪来的排卵期出血，根本就是月经失调。只要查一下性激素和超声检查就可以判断了。为什么会发生排卵期出血呢？这是排卵期激素水平的变化波动造成，如果只是很少量的出血，不影响做功课，不需要处理，继续备孕就可以了。如果出血比较多，影响做功课，那就需要我们妇科内分泌医生的用药来帮助止血。

妊娠期糖尿病是指怀孕前没发现，怀孕后发现的糖尿病，在我国，发生率约17%，这么多的妊娠期糖尿病中，有50%将来会发展成2型糖尿病。妊娠期糖尿病对胎儿有什么影响呢？胎儿畸形发生率增加2-3倍，胎儿容易高血糖，长成巨大儿，宝宝出生时容易缺氧、低血糖。妊娠期糖尿病对准妈妈的影响就更大了：流产，妊娠期高血压，阴道炎或者其他部位的感染，羊水过多，难产，这些风险都会明显增加。所以控制糖分摄入 势在必行。

如果到医院做常规的孕前检查，主要是围绕是否适合怀孕展开的，如果发现问题不适合备孕，就要先治疗再备孕，但是孕前检查并不针对是否容易怀上这个问题。怀孕有几大要素：女方的排卵情况，输卵管，子宫内膜，男方的小蝌蚪质量。孕前检查正常，只是说具备条件去怀孕。如果一年没怀上，或者年龄35岁以上人半年没怀上，还是要考虑到医院就诊了。

怀孕准妈妈是可以坐飞机的。除非已经36周以上，说不定就要发动分娩的，不坐飞机，32-36周需要咨询产科医生后开具证明。那保胎的准妈妈可以坐飞机吗？像我们科室基本上是免疫 血凝问题的保胎，可以坐飞机，如果是宫颈机能不全的限制活动的人，更谈不上坐飞机了。但是坐飞机要注意一下几点：孕早期本身有早孕反应，在飞机上有可能会加重，要提前准备好口袋、毛巾等；在飞机上每一个小时就要活动下肢，最好能起来走走，改善下肢循环。总的来说，飞机很快捷，环境好服务优，是非常良好的出行工具

我们知道，CT检查是有射线的，备孕、怀孕期间能不做就不做。但是现在情况比较特殊，有些人咳嗽时间长了，为了排除肺炎，会做CT检查，对于正在备孕期的你来说，这个到底做还是不做。还是要权衡利弊。CT虽然对怀孕有影响，但是一次两次的CT检查的辐射量不足以导致胎儿畸形，前提是能不做就不做，但是当怀疑肺炎或其他问题需要做的时候，是可以做的。万一做完CT发现怀孕，也完全没有必要因为做了CT而放弃胎儿 ，和其他准妈妈一样按时定期产检就可以了。

目前有关新冠对生殖生育的影响，研究相当的少，非常少量的研究中，发现，新冠并不会对女性卵巢储备产生影响。至于男性，目前的研究并未提示新冠对男性生殖会产生长久的影响。所以，阳了以后多久可以备孕，还是取决于病毒感染是否清除。只要身体恢复正常就可以备孕。

这几天好多孕妇准妈妈在线上问我说，阳了怎么办。根据我的观察，大部分孕妇阳了，症状都很轻，发烧很少超过38度，一般物理降温就可以了，如果说超过38度5 ，可以用对乙酰氨基酚。又有人说我买不到这个药，那就发热门诊就诊。其他症状像鼻塞 喉咙痛，多喝水就可以了。目前并没有发现新冠病毒对胎儿产生不良影响，所以准妈妈们不必过于紧张。另外还有一部分正在用药保胎的准妈妈，阳了以后，还能继续用吗？大部分药都不影响，包括阿司匹林 强的松 低分子肝素等等，环孢素建议停用。具体的最好还是咨询一下自己的主诊医生，毕竟他最了解你。