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胡建

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胡建医生,上海中医药大学附属曙光医院 胃肠外科医生。研究生毕业于顶级医学院复旦大学上海医学院外科学专业,一直在三甲医院从事外科临床工作,临床经验较为丰富。

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外伤,有伤口,都需要打破伤风针吗?---上海曙光医院胡建医生

外伤,有伤口,都需要打破伤风针吗?---上海市曙光医院 胡建医生打破伤风针的目的破伤风就是由于破伤风杆菌外毒素通过皮肤或者伤口入侵人体,在没有氧气的环境下可以生长繁殖,破伤风毒素主要入侵的就是人体的运动神经元,产生一种能够引起人体肌肉痉挛的毒素。这种病的潜伏期通常是在7到8天,但是也有例外,最短的时候有可能是一天,最长的时候达到几个月,都是有可能的。病人的临床表现为牙口咬紧,给人呈现出一种“苦笑”的感觉,身体上的各个部位会发生痉挛,是人体呈现出一个奇怪的姿势,还会有呼吸困难等症状相继出现。。。打破伤风针是为了防止破伤风杆菌在伤口内繁殖,造成破伤风的发作,甚至危及生命,一般情况下只要存在皮肤破损都可能发生破伤风,尤其是伤口小,深度又比较深的污染伤口,发生破伤风感染的机会更大一些。破伤风杆菌特点破伤风杆菌是一种厌氧菌,需要在缺氧环境下生长繁殖,因此被泥土污染或者生锈的利器损伤的伤口,因伤口比较深、比较小,容易形成缺氧的环境,破伤风杆菌就特别容易在这种伤口中生长繁殖。所以在注射破伤风针前,需要对伤口进行彻底清创甚至扩创,然后再注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白来防止发生破伤风。破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白怎么选择?破伤风抗毒素与破伤风人免疫球蛋白有什么区别?1.接种对象不同破伤风抗毒素:用于预防和治疗破伤风。开放性外伤(特别是创口深、污染严重)有感染破伤风危险者。破伤风人免疫球蛋白:用于预防和治疗破伤风,尤其适用于对破伤风抗毒素有过敏反应者。2.来源不同这两种都是破伤风人免疫球蛋白,破伤风类毒素是免疫马所得的血浆,经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。破伤风人免疫球蛋白由高效价破伤风抗体的健康人血浆制备而成,来源于人血浆或血清。3. 价格不同破伤风抗毒素价格便宜,几块钱一支,而一支破伤风人免疫球蛋白需要几百元。上海中医药大学附属曙光医院外科 胡建大夫:胡建医生,中共党员,研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科,一直在三甲医院从事外科临床工作,临床经验较为丰富。目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。

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肿瘤标志物升高≠癌!一文读懂肿瘤标志物

随着生活水平的不断提高,人们的体检意识逐步增强。不少体检过的小伙伴拿到体检报告时,或因为读不懂一些指标而迷茫,或因为上上下下的箭头而焦虑。尤其在“谈癌色变”的今天,当看到有肿瘤标志物的指标超出了参考值,可能会格外恐慌,会不由自主的想:“糟糕,我不会得肿瘤了吧?” 其实,肿瘤标志物升高并不等于患肿瘤。其升高只能算“嫌疑犯”而不能定罪,很多生理性原因或者一些非肿瘤性疾病也可以引起肿瘤标志物升高,故需要排除一些可能影响检测结果的干扰因素。那么,令人“眼花缭乱”的肿瘤标志物究竟是什么?如何去读懂这些指标呢? 肿瘤标志物是什么? 肿瘤标志物是指在血液、体液及组织中可检测到与肿瘤相关的物质,存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面,在肿瘤发生和增殖过程中合成并分泌到体液中,可以反映肿瘤的存在和生长情况,能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。 肿瘤标志物筛查有哪些目的呢? 高危人群肿瘤早发现:肿瘤标志物检测能发现早期无症状肿瘤,可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查; 监测肿瘤的治疗效果:对于肿瘤患者来说,治疗的效果如何,肿瘤有没有复发、转移,医生可以参考肿瘤标志物来做初步判断。 哪些人群适合肿瘤标志物筛查? 目前认为,肿瘤标志物检测对健康人群筛查作用有限,且对体检者心理影响大,不推荐健康人群体检使用。我们建议肿瘤标志物体检筛查适合以下人群:1. 亚健康人群或40岁以上健康人群;2. 长期接触致癌物质或从事高污染厂矿工作的人群;3. 身体出现“癌症信号”的人群;4. 癌症高发地区或者有癌症家族史的人群。 常见肿瘤标志物分类 1. 甲胎蛋白(AFP)   主要相关肿瘤:肝细胞癌以及生殖细胞癌。   其它相关肿瘤:胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌以及胰腺癌等。   其他影响因素:良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高;怀孕时也可一过性升高。 2. 癌胚抗原(CEA)   主要相关肿瘤:广谱的肿瘤标志物。 其它相关肿瘤:常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌以及甲状腺髓样癌等。   其他影响因素:吸烟者假阳性较多,妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病以及非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%-53%的血清CEA也会升高。 3. 糖类抗原242(CA242)   主要相关肿瘤:胰腺癌、胃癌以及结肠癌。   其它相关肿瘤:肝癌、食管癌以及肺癌。   其他影响因素:良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎以及肝硬化患者会有所升高。 4. 糖类抗原125(CA125)   主要相关肿瘤:卵巢癌。   其它相关肿瘤:肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤以及子宫癌。   其他影响因素:女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎以及肺炎等会升高。 5. 糖类抗原199(CA199)   主要相关肿瘤:胰腺癌、胆管癌以及结直肠癌。   其它相关肿瘤:肝癌、胆囊癌以及胆管癌等。   其他影响因素:很多消化系统的良性疾病患者中也有升高,近10%的胰腺炎患者血清CA199有中等程度升高。 6. 糖类抗原153(CA153)   主要相关肿瘤:乳腺癌的首选标志物。   其它相关肿瘤:肺癌、卵巢癌、肺腺癌以及结直肠癌等均可增高。   其他影响因素:良性乳腺疾病、子宫内膜异位以及卵巢囊肿等患者的血清CA153也可超过正常值。 7. 糖类抗原724(CA724)   主要相关肿瘤:胃癌的最佳肿瘤标志物之一。   其它相关肿瘤:对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌以及卵巢癌等也有不同检出率。   其他影响因素:良性疾病对CA724影响较小。 8. 糖类抗原50(CA50)   主要相关肿瘤:胰腺以及结、直肠癌的标志物。   其它相关肿瘤:胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌以及乳腺癌。   其他影响因素:萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎以及肺炎发病时,CA50也会升高。 9. 神经元特异性烯醇化酶(NSE)   主要相关肿瘤:小细胞肺癌。   其它相关肿瘤:肺腺癌、大细胞肺癌以及神经系统癌。   其他影响因素:若发生溶血或者采血后停滞时间过长在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏,均可导致NSE升高。 10. 细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)   主要相关肿瘤:肺鳞癌、宫颈癌以及食管癌。   其它相关肿瘤:膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌以及胃肠道癌。   其他影响因素:肝炎、胰腺炎、肺炎以及前列腺增生也可有一定的升高。 11. 游离前列腺特异抗原(f-PSA)   主要相关肿瘤:前列腺癌。   其它相关肿瘤:某些妇科肿瘤以及乳腺癌。   其他影响因素:前列腺增生会引起升高。 12. 总前列腺特异性抗原(t-PSA)   主要相关肿瘤:前列腺癌。   其它相关肿瘤:某些妇科肿瘤、多囊卵巢综合症以及乳腺癌。   其他影响因素:前列腺炎以及前列腺肥大会引起升高。 13. 游离β亚基-促绒毛膜性腺激素(Free β-hCG)   主要相关肿瘤:妇科肿瘤以及非精原性睾丸癌。   其它相关肿瘤:乳腺癌、精原性睾丸癌、肺癌以及肝癌等。   其他影响因素:患子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态、肺炎以及前列腺增生时,Free β-hCG含量也会有所升高。 14. 鳞状细胞癌抗原(SCCA):   主要相关肿瘤:宫颈鳞癌。   其它相关肿瘤:肺鳞癌、头颈部鳞癌、食管癌以及外阴部鳞状细胞癌等。   其他影响因素:肝炎、肝硬化、肺炎以及结核病患者中SCCA值有所升高。 15. β2微球蛋白(β2-MG)   主要相关肿瘤:恶性肿瘤辅助性标志物,慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤以及多发性骨髓瘤等尤为明显。   其它相关肿瘤:肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及子宫颈癌中也可见升高。   其他影响因素:肾功能衰竭、多种血液系统疾病以及炎症时会升高,而且在多种疾病中均可增高,故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。 肿瘤标志物检测结果会是“0”吗? 肿瘤标志物的检测结果一般不会是“0”,因为每个人体内都有“癌细胞”的存在。人体在生长出100多亿个新细胞的同时,也会长出1-20个“癌细胞”。所以几乎所有肿瘤标志物的检查结果都不会是“0”,只要在正常范围内即可。我们的免疫系统能及时监视并处理掉这些“癌细胞”,所以一般人不易得癌。 发现肿瘤标志物升高,应该怎么办? 在临床上,肿瘤标志物一般升高一倍以上甚至几十倍或动态观察到持续升高才具有临床意义。并且,高于正常范围则需要注意对比变化幅度,也就是升高或降低了百分之多少,例如:CEA从800下降到750,这没有怎么明显下降;但80下降到30,同样下降了50,这就可能是明显好转的迹象。此外,单个肿瘤标志物敏感性或特异性往往较低,我们一般建议联合测定多种肿瘤标志物,以提高敏感性和特异性。值得注意的是,肿瘤标志物并不是肿瘤诊断的唯一依据,临床上需要结合症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有细胞或组织病理学的诊断依据。 而且没有患肿瘤的人,也可能出现肿瘤标志物升高的情况。比如,行经期以及胆汁淤积能引起血清CA199升高;妊娠期CEA可轻度升高,AFP明显升高;肝硬化、慢性活动性肝炎、结核以及子宫内膜异位症患者CA125可升高;肝肾功能异常、胆道梗阻以及炎症感染等可导致CEA、SCC、ProGRP等浓度升高。 如果我们不是高危人群,身体也没有不适,而且肿瘤标志物仅仅轻度升高,那么体内有肿瘤的可能性相对较低,但也不能置之不理。我们可以选择改善生活方式,如戒烟、戒酒、注意饮食、规律作息,1-3个月后再次复查肿瘤标志物。 因此,哪怕是正常的健康情况,也有可能出现肿瘤标志物升高!看到这里,小伙伴们是不是就没有这么紧张啦! 治疗结束后,肿瘤标志物升高一定就是治疗无效吗? 肿瘤标志物水平降低或返回正常水平可能表明肿瘤对于治疗有反应。但请注意,在某些情况下,由于细胞裂解,肿瘤标志物水平可能在有效治疗后升高,但这种升高并不代表着治疗失败,而是由于肿瘤标志物入血较多而来不及代谢。只有在肿瘤标志物水平持续升高,并且缺乏临床症状改善的情况下,才可能表明治疗失败。同时,如果在完成肿瘤治疗之后,肿瘤标志物水平仍然升高,这通常表明可能存在持续性疾病。 肿瘤标志物检测完全正常,是否可以排除肿瘤? 在这里,需要提醒大家的是,即使肿瘤标志物检测完全正常,也不能完全排除肿瘤。理论上,肿瘤标志物可以发现亚临床期的肿瘤,但肿瘤在未突破基膜、侵犯黏膜之前,其抗原尚未进入血液循环,即便有少量逸入血液中,现有方法的检测敏感性也无法将其检测出来。有时候,也需要结合我们自身的症状,比如,便血可能仅仅是痔疮或肠息肉的表现;但当伴有消瘦、腹痛或大便性状改变等表现时,就要警惕胃肠道肿瘤的可能性。 总之,肿瘤标志物正常,不能完全排除肿瘤;肿瘤标志物升高,不能确诊肿瘤。肿瘤标志物的检测结果需要医生指导、综合评估、理性判断,不恐慌、不武断,正确认识,科学对待。 转自:曙光胃肠疝 上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科胡建医生


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远离肠癌:早诊断,早治疗,肠健康,才能“长”健康

肠健康,才能长健康。肠道是消化器官中最长的管道,它包括十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠和直肠,全长约7m左右。肠道具有重要的消化吸收功能,一旦肠道有病,就有会引起消化吸收障碍,以及伴发一系列相关症状。 谈到肠道疾病中的肠癌,我们更是闻癌色变,一般我们肠癌主要指的是大肠癌,是第三位最常见的恶性肿瘤,更是全球范围内最常见的恶性肿瘤死亡原因;据统计,2018年全球范围内结直肠癌新发病例数约为180万,死亡人数约为88万。大肠癌的预后与诊断分期紧密相关,Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90%,Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为10%。大量的研究和实践已经表明结直肠癌早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。 注意:如有大便习惯改变、大便不成型、大便次数增加、大便带血、腹痛等肠道不适症状,建议尽快行肠癌筛检。 常见肠癌筛查方法有哪些呢? 1.基于粪便检测的方法:常见的包括粪便免疫化学测试(FIT)和多靶点粪便基因检测。FIT相比传统的粪隐血试验具有更好的敏感性和特异性,且不受饮食和消化道出血的影响,检测结果也更为准确。FIT是目前应用最广泛的结直肠癌筛查技术。多靶点粪便检测是利用粪便DNA检测技术检测粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志物,并与FIT相结合的检测方法,提高了结直肠癌进展期腺瘤的筛检敏感性和特异性。粪便检测阳性者再行肠镜检查,有异常发现者应取组织活检以明确诊断。 取点大便就可以检测肠道肿瘤,简单、方便、无创,准确性高,备受欢迎,不足之处是有一定的漏诊概率,粪便检查发现阳性者需进一步行肠镜检查明确肠道问题。 2.肠镜检查:肠镜是一支细长可弯曲的仪器,直径大约1厘米,通过肛门进入直肠,直到大肠,可以通过电视屏幕观察到结肠和大肠的内部情况,用来检查直肠及结肠的内部病变。发现异常时可以钳取小块病变组织进行病理检查,有助于明确诊断和判断病情的严重程度,进而指导治疗。随着内镜技术的日臻成熟,内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)不断进步,可在结肠镜下切除大肠息肉以及早癌,是发现肠道问题最准确最直接的方法,同时可以明确病理诊断。 作为最为准确的方法,在临床上受到广泛推荐,但是其为有创检查,需要大量喝泻药进行肠道准备,检查时有一定的不适感,检查过程具有一定的风险,使得有一定人群害怕肠镜检查,导致人群依从性不高。随着时代的发展,结肠镜检查也出现了无痛肠镜,可以最大限度的减少受检者的痛苦,轻松睡上一觉肠镜就做好了。 3.直肠指诊:直肠肿瘤在我国患者中的比例高,直肠指诊可有效检查发现低位直肠肿瘤。小小的直肠指诊,就能发现直肠的大问题。 4.其他方法:血液甲基化Septin-9 DNA检测、粪便PKM2 蛋白检测、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)、钡剂灌肠双重对比造影及结肠CT仿真成像等检查措施,临床均有应用于结直肠癌筛查报道,但因检查费用高、有一定的漏诊率等在一定程度上限制了这些方法的使用。 请知晓:有不适症状人群建议尽快行肠道肿瘤筛查。另国内外权威指南共识推荐对于40岁以上人群以及有肠癌高风险因素人群也需定期行肠癌筛查。 发现肠癌怎么办? 1.对于部分幸运人群,检查发现大肠息肉、腺瘤等良性大肠肿瘤,可以选择行肠镜下切除手术(ESD、EMR),可以有效避免良性肿瘤恶变。 2.对于发现大肠癌患者,如评估能内镜下切除的患者,可行内镜手术;需外科手术的,可根据肿瘤情况,选择相应的手术,如开刀手术、腹腔镜微创手术、达芬奇机器人手术等;以及根据肿瘤位置,行腹腔镜与内镜相结合的手术。如肿瘤评估分期较晚期,可选择多学科会诊评估,确定先手术还是先放化疗再手术等方案。 3.目前对于肠癌的治疗,无论是内镜治疗、外科手术,还是放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等手段目前都发展很成熟,不断地在更新进步。总之,肠癌治疗,无论何时,为时不晚,总有一个最适合的方案。 答疑解惑:肠癌治疗的几点疑问? 1.微创手术能切干净肿瘤吗? 我们说的微创手术,常指的是腹腔镜手术,是外科手术的发展的一大进步,通过在肚皮上打几个小洞,通过长臂器械操作,利用腹腔镜放大作用,精准切除肿瘤。国内外各项研究也充分证实,腹腔镜手术与开刀手术的肿瘤根治程度并无差别,甚至优于开腹手术。手术创伤小、病人恢复快,目前越来越受到医生与患者欢迎。全腹腔镜手术或者腹腔镜辅助手术目前运用越来越广泛,外科医生会根据病情,病人的实际情况,选择合适的手术方式。 (2)机器人手术是机器人在给病人手术吗? 虽然名字叫“机器人”,但实际上达芬奇机器人并非“人工智能”,所以不能自动执行手术,所有的手术操作均由外科医师团队操控完成。与传统手术方式相比,能给手术带来了诸多优势:微创、精准、灵活、清晰,使得微创手术更加微创,尤其在直肠癌手术中具有巨大优势。 (3)肠癌有肝转移、肺转移,是不是没救了? 对于部分进展期肠癌患者,可能会发生肿瘤肝、肺、骨等远处转移。目前对于转移性结直肠癌的治疗,临床有很多方法与技术,外科手术、介入治疗、HIFU治疗、靶向药物、免疫治疗等等,一定程度可以有效控制肿瘤进展,使得患者获得长期生存。 (4)肠癌可以不手术、不化疗,吃中药治疗吗? 中医药在胃肠道恶性肿瘤的治疗中发挥越来越重要的作用,国家也越来越重视中医药在抗肿瘤治疗中的运用。可是,只依赖中药是远远不够的,中药可以作为重要的辅助治疗手段,在内镜手术、外科手术、放化疗等药物治疗作为主攻手段下,运用中医药手段能够促进肠道肿瘤患者更快的康复。 肠癌预防 肠癌病因与遗传因素、环境因素、肠道的慢性炎症及饮食习惯等有关。 预防肠癌可以从生活习惯入手: 1、要有合理的饮食结构和健康的饮食习惯,不能偏食挑食,饮食注意荤素搭配营养均衡,要定时定量,注意蔬菜水果及粗粮的摄入,辛辣、油腻等食物要忌口。2、吸烟、饮酒要适量不可过度,尽量戒烟戒酒。3、适当运动锻炼,比如健身或瑜伽增强人体抵抗力。4、肠道疾病要做到早发现早诊断早治疗,以防肠道慢性疾病、良性疾病的恶变可能,有相关不适症状要积极就医检查。 上海市曙光医院胃肠外科-科室介绍 曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科,已形成治疗理念先进、技术实力雄厚,集医疗、教学、科研于一体的现代化专科,科室倡导的“微创+中西医结合治疗技术”在全市三甲医院中处于领先水平。 科室拥有当今最先进的第四代达芬奇机器人手术系统、全高清/荧光腹腔镜、AirSeal气腹机、经肛内镜微创系统等高、精、尖设备,业务主要以普外科疾病外科诊治为主,核心病种为胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病,同时包括普外科常见病、多发病(胆胰疾病、甲状腺、乳腺)的手术治疗。学科带头人龚航军主任致力于普通外科的临床及基础研究30余年,主导推动了我院胃肠肿瘤、疝疾病的专科化、精细化发展,完成了我院第一台达芬奇机器人结肠癌根治手术和第一台达芬奇机器人减重手术等多项第一例达芬奇腹部手术。 胡建医生简介 胡建医生,中共党员,研究生毕业于复旦大学上海医学院外科学专业,一直在三甲医院从事外科临床工作,临床经验较为丰富。就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。 胡建医生门诊时间安排 : 周一下午:胃肠外科门诊曙光医院东院外科2号诊室。


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百强医院·曙光医院位列全国第6名

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腹痛的自我诊断与识别---胡建医生

腹痛是日常生活及临床中常见症状,引起腹痛的原因很多。一般到医院医生需要了解腹痛开始的部位、疼痛部位转移情况、疼痛放射部位和腹痛的性质、持续时间、诱发原因、伴随症状,以及是否有外伤史、肠寄生虫史等,对于专业人员不难判断,但对于一般百姓难以知晓,尤其是碰到就诊就医困难时候,遇到急性腹痛,常常慌了头,不知所措。经常遇到在线朋友咨询,“家里某某某肚子痛,疼的难受,不知道怎么办,自己能否买点药吃”?有些腹痛可以吃药就好的,有些腹痛是严禁进食东西进食水的,有写腹痛甚至需要急诊手术。所以,一定要搞清楚腹痛原因,才能在医生指导下进一步处理,切忌擅自处理。值此上海新冠疫情严峻时刻,现介绍一种比较简易掌握的腹痛定位法,将常见的、具有急性腹痛症状的疾病,按腹痛分为12个部位,每个部位以时钟的方式分为12个点,每个点是某些疾病疼痛的好发部位,具体以脐为时钟的中心点,以人的剑突下为12点(也就是百姓所说心口窝下方的软骨处)、下方耻骨联合上为6点(也就是骨盆的前上方),脐正中左侧为3点,右侧为9点,12点与3点之间是1点、2点,依此顺时针类推。现向大家简要介绍急性腹痛在各点的具体症状及特点。知道大概腹痛原因,我们老百姓也就知道是可以在家观察还是紧急就医了,心中有数,临阵不慌。 一、1点钟(1)左侧肺炎、胸膜炎:一般先有高热、咳嗽、恶寒、咳痰及同侧胸肩痛等呼吸道症状,局部有压痛。非腹部问题引起腹部疼痛常见原因。(2)脾破裂:大多是由外力作用于胸肋部或左上腹部而引起,以左上腹部发生持续性疼痛,并可发展到全腹或左肩部放射,局部压痛明显,腹肌紧张,有移动性浊音,伴有急性失血症或休克。 二、2点钟急性胰腺炎:持续性剧痛。可向全腹弥漫,向左肩、腰背部放射,局部压痛呈索带状,有腹胀及肌紧张。 三、3点钟溃疡性结肠炎:急性期大便次数增多,带有脓血,黏液,局部钝痛,有压痛而无肌紧张。有时左侧结肠肿瘤也有此部位疼痛。 四、4点钟左侧输尿管结石:突发性刀割样痛疼,向外阴部放射,不痛时如常人,局部有压痛,无肌紧张,疼痛部位也可在5点处,如腰及上腹痛有肾结石的可能。 五、5点钟(1) 左侧急性盆腔炎:以左下腹痛,有压痛、反跳痛、腹肌紧张、伴有白带或黄带、味臭为特点。(2) 左侧官外孕破裂,可弥漫至下腹或全腹,左下腹有压痛及反跳痛,腹肌紧张,肛门坠胀,阴道充血,并出现急性失血症状或休克。(3) 左侧卵巢肿蒂扭转:突发持续性、阵发性剧烈绞痛,向髋部放射,可扪及肿块,局部有压痛、白带较多。(4) 左侧腹股沟嵌顿疝:原有疝突出,突然不能还纳,出现持续阵发性加剧烈绞痛,有肌紧张和反跳痛。(5) 左侧附睾或睾丸炎:突发附睾或睾丸肿痛,精索变粗压痛,左下腹牵扯痛,站立和行走时加重。 六、6点钟 (1) 痛经:经期前或行经期呈持续性阵发性下腹痛,可为胀痛、钝痛或绞痛。(2) 急性前列腺炎:下腹钝痛、会阴下坠感可合并膀胱炎。(3)急性膀胱炎:女多于男。多有突发尿频、尿痛、尿急、下腹疼痛。 七、7点钟同5点钟,为左侧同种疾病。 八、8点钟(1)急性三尾炎:从脐周或上腹开始疼痛,渐转移到右下腹,呈持续性疼痛。局部有明显压痛、反跳动痛和腹肌紧张。(2)右侧输尿管结石:症状同4点钟。疼痛部位也可在7点钟或右腰、右上腹(右肾结石)。 九、9点钟局限性肠炎:时有隐隐作痛,偶有局部绞痛,伴慢性腹泻等症状。有时右侧结肠肿瘤有类似的表现。 十、10点钟(1)肝脓肿:持续钝痛或胀痛,有压痛,浅表者有腹肌紧张,明显触痛。可伴恶心、呕吐、肝脏肿大、发热等。(2)急性肝炎:肝区胀痛或钝痛,肝脏弥漫性肿大,有触痛,伴有黄疸等一系列症状。 十一、11点钟(1)急性胆囊炎:右上腹疼痛呈持续性、阵发性加剧,可向右肩部放射。局部有压痛、反跳痛、腹肌紧张,有时可扪及肿大的胆囊,可伴有黄疸症状。(2)急性化脓性胆管炎:突发右胀腹稍偏12点钟处疼痛,开始为胀闷感,继而为阵发性刀割样绞痛,局部有压痛、反跳痛,腹肌紧张相对减轻。(3)胆道蛔虫症:突发右上腹阵发性剧痛,间歇时不痛,局部有轻度压痛。(4)肝破裂:同1点钟(1)疼痛部位在右上腹向全腹发展。(5)右侧肺炎、胸膜炎:同1点钟。 十二、12点钟(1) 急性胃炎:上腹部持续性疼痛,时轻时重,有压痛。多数为饮食不当所致。(2)胃十二指肠溃疡穿孔:有溃疡病史,突发持续刀割样上腹痛,很快发展到全腹,有压痛、反跳痛、上腹部肌肉呈板样强硬。(2) 心绞痛:有冠心病史,突发阵发性压榨样疼痛,其部位一般在胸骨后,心前区或上腹部,向左肩,左臂左侧放散、疼痛常在用力,情绪改变,饱餐后发生,持续数秒至数分钟。 十三、脐中心全钟面 (1) 肠蛔虫症:阵发性脐周痛,平时有隐痛,无固定压痛 点或脐周有轻度压痛,可扪及索条状物。(2) 肠梗阻:突发全腹阵发性绞痛,有压痛,但无反跳痛和腹肌紧张,伴有呕吐或没有排气排便。(3) 急性肠炎:呈持续性,阵发加剧性腹痛,多与饮食有关,呕吐、腹泻为常见之症。(4) 急性腹膜炎:以持续性腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张为特征以原发病灶处最明显。 以时钟定位法将常见的急性腹痛加以简易鉴别,虽说是一种机械定位方法,根据器官大致解剖位置分部,确实实用,易学易记,尤对缺乏医学的人一看一目了然。出现急性腹痛,如遇不能及时就医,通过电话咨询医生朋友或者在线问诊医生,能够更好的描述自己的病史,医生也能更加快速的了解情况,以指导进一步就医就诊。 引起急性腹痛的原因很多,因而一旦出现腹痛,不能简单地轻而下结论。尚需全面结合自己的体质在确定部位的前提下要与伴随症状结合分析判断,必要时及时到有条件的医院及时进行检查确诊。 如遇到肚子疼,腹部不舒服,不能紧急就医的情况下,可咨询家里的医生朋友,另外目前在线咨询问诊平台比较普及,也可通过在线咨询相关科室医生,以更准确、更快速处理,尤其是需要紧急就医的情况,避免延误病情诊治。 备注:本文参考问文章:医药与保健·2006年第5期  牛忻群 牛国莲,在此致谢。 胡建医生简介:胡建医生,中共党员,研究生毕业于复旦大学上海医学院外科学专业,一直在三甲医院从事外科临床工作,临床经验较为丰富。就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。 胡建医生门诊时间安排:周一下午:胃肠外科门诊 曙光医院东院外科2号诊室。学术成果:在专业领域已发表学术论文共计14篇(8篇SCI,6篇核心期刊),其中第一作者论文6篇【2篇SCI论文,影响因子累计8分以上,分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《Surgical Endoscopy》;4篇核心期刊,其中3篇为中华医学会系列杂志:中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时,作为主要完成人申请专利7项,目前已获批5项:腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件;腹腔镜手术用保护性钉砧头装置;腹腔镜手术经切口Trocar;腹腔镜手术用导向直刺带装置;一种用于消化道吻合手术用易置入钉砧头装置和圆形吻合器。上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科:曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科,已形成治疗理念领先、技术成熟,集医疗、教学、科研于一体的现代化专科,承担各类科研项目9项,每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主,以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种,同时包括普外科常见病、多发病(肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病)的手术治疗。专业技术特色:达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。

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体检,一定要查胃肠镜吗?——上海市曙光医院胡建医生带您一起来学习胃肠道疾病

胃肠道疾病很多,如溃疡、息肉、炎症、及恶性肿瘤,需要行胃镜及肠镜检查,才能直观准确检查出来,早检查、早诊断、早治疗。谈到消化道疾病,最让老百姓恐惧的是消化道肿瘤,在中国,肺癌、大肠癌和胃癌位列发病率前三位,其中大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)发病增速最为显著,从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。 随着大众健康意识的提高,越来越多的人意识到健康体检的重要性。然而,当前很多体检貌似全面科学实则存在着不少缺陷,比如胃肠道就是常常被遗忘或遗漏。 以致于我们在医院碰到住院病人时常听到有人抱怨:去年才做完体检,今年咋就得癌了?体检真不准!事实果真如此吗? √典型案例 ①患者张某,男,61岁,机关单位退休,平素身体健康,胃口很好,从来没有觉得消化不好,单位每年组织体检均无大碍。某日突然黑便头晕,就诊某医院,胃镜检查:晚期胃癌! ②患者刘某,男,43岁,公司高管,平素身体健康,饮食、大便均正常。每年单位体检均未见异常。然而,近一月以来自觉腹胀不适,来医院就诊医生给他安排了结肠镜检查,一查吓一跳:进展期结肠癌并转移,已失去手术机会! 上述两个病例中的主人公都平素健康,没有特殊消化道症状,健康意识好,每年定期体检也都正常,可还是胃肠道出了问题! ★究竟是什么原因使得胃肠道疾病被漏诊呢?★ 1. 认识误区:错以为胃肠没症状就没事。许多人觉得自己胃肠很好,能吃能喝,不痛不胀,消化道应该没什么毛病,不需要检查。殊不知,多数胃癌肠癌不到晚期往往没有症状,正是因为没有症状,所以麻痹了许多人,等有症状时为时已晚!所以,切莫以为胃肠无症状就没事,要知道胃肠道肿瘤早期最大特点就是无症状! 2. 体检项目遗漏胃肠镜:据了解,目前国内多数体检机构的一般体检项目都局限于像抽血、B超、心电图、CT、核磁等检查。由于胃肠道的特殊性,胃肠道疾病对这些检查而言都不敏感。 实际上,目前电子胃镜和结肠镜检查才是胃肠检查的首选方法。尤其在我国这样一个消化道肿瘤高发国家,胃肠道不做胃肠镜检查,其漏诊机率非常大,后果严重。 3. 宣传误导:有些体检中心宣称一滴血就能查胃癌、肠癌,B超可以查胃病等等,这些检查项目简单易做,老百姓容易接受。但这些检查对胃肠道疾病而言却意义有限,有些甚至可能会给患者带来误导。 4. 需要正确认识胃肠镜:许多人觉得胃肠镜检查一定很痛苦,很可怕,其实,胃镜检查主要不适感觉是恶心,肠镜主要是腹胀,这些不适感对绝大多数人而言都是可以耐受的。如果心里过于恐惧或者特别敏感的,还可以选择无痛胃肠镜检查。切记,不要因为恐惧害怕就放弃,胃肠道体检一定要做胃肠镜,以免遗漏病变。 ★胃肠镜检查的重要性★ 胃肠镜检查是目前发现消化道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但很多人恐惧胃肠镜检查,致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊,而延误最佳治疗时机,近年来随着 药品和医疗监护技术的进步,出现了无痛肠镜检查。其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的 药物,使患者在数秒钟内入睡,完成全部检查后早期即能苏醒,检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉,说简单点就是人在睡着时候就做完检查了,醒来后没有任何的不舒服。 ★哪些人群需要做胃肠镜诊治呢?★ 一、50岁以上的普通人群,无论男女,均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现(溃疡、息肉等),在做完治疗后均应定期复查。 二、有消化道不适的人群,比如胃部不适,可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等;肠道不适,可表现为下腹痛,大便习惯与性状的改变,比如每天排便一次变为排便多次,或者便秘、便稀、反复便血、鼻涕状黏液血便等。 三、有不良生活习惯:抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉,喜吃腌制食品和烧烤,工作压力大、经常熬夜。 四、有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至30岁。 五、正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高,需要尽快做胃肠镜以进一步排查。 ——转自:上术健康 ★曙光医院胃肠外科·胡建大夫简介★ 胡建医生,主治医师,中共党员,研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科,一直在三甲医院从事外科临床工作,临床经验较为丰富。目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。 胡建医生门诊时间安排: 周一下午:普通门诊曙光医院东院门诊2楼·外科2号诊室 学术成果: 在专业领域已发表学术论文共计9篇(6篇SCI,3篇核心期刊),其中第一作者论文5篇【2篇SCI论文,影响因子累计8分以上,分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《SurgicalEndoscopy》;3篇核心期刊,其中2篇为中华医学会系列杂志:中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时,作为主要完成人申请专利2项:腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件;腹腔镜手术保护性钉砧头装置。 上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科: 曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科,已形成治疗理念领先、技术成熟,集医疗、教学、科研于一体的现代化专科,承担各类科研项目9项,每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主,以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种,同时包括普外科常见病、多发病(肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病)的手术治疗。专业技术特色:达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。










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疝气是个什么“气”---上海中医药大学附属曙光医院胡建医生带你一起来了解一下疝气

      疝是一种常见病多发病,无论男女老少,无论身体虚弱者或健康者均有发生的可能,保守估计我国每年新发生的疝病患者就有200万到300万。你可能在电视上无意中听到过疝气,也可能在路边的牛皮癣广告上看到过疝气,还可能在网络上扫到过很多关于疝气的弹窗广告......但你很可能到现在都不知道疝气为何物。那么疝气到底是个什么东西呢?"鸠占鹊巢"的疝气      疝气,通俗的叫法是"小肠气",即组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。形象点可以这么说,本来你的小肠在下腹部,由腹膜包裹住,由于某种原因,这个膜破了个洞,于是小肠就通过这个动口"漏"到腹膜外了,形成一个"鼓包"。当然你可以尝试把漏出来的这截肠子塞回远处,只不过保不齐某个时候这截肠子又会漏出来,所以,这疝气就好比是"鸠占鹊巢"。  常见的疝气有哪些?疝的种类很多,位于下腹部和大腿根部之间的称为"腹股沟疝";位于肚脐的称为"脐疝";位于上腹部正中的称为"白线疝";也有发生于腹部手术后切口愈合不良的"切口疝"。疝是一种常见病多发病,小到刚出生的婴儿,大到年逾古稀的老人,不论男女,不论是身体虚弱者或健康者均有可能发生。相对而言,老年男性的腹股沟疝和中老年肥胖女性的脐疝最为多见。疝气的症状是怎样的?由于疝气的患者覆盖男女老少,不同年龄段的疝气好发类型也不尽相同,因此有必要按不同的年龄层对疝气的症状作一个梳理。 1.小儿疝气的症状 ①通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。 ②小儿疝气会影响到小儿的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。 ③小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生,患有疝气的小孩可能会有食欲不振、易哭闹、坐立不安等症状。 2.成人疝气的症状 成人疝气主要表现在腹股沟区域,可以看到或摸到肿块;站立、用力、咳嗽时出现,平卧时可消失;肿块突出时,用手向上轻轻推挤有轻微阻力感随即很快消失,有时会听到咕噜声。 此外,肿块突出时病人有下坠感,伴有胀痛或牵扯性腹痛。由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,成人疝气往往会导致性功能障碍。 3.老年疝气的症状 老年疝气比较特殊,多由老年人体质弱造成。老年疝气脱出以小肠居多,因此摸起来感觉很柔软,退回去会有咕噜咕噜的杂音。此外,大肠、阑尾、大网膜等也可能会脱出。 老年疝气发生后,病人还会出现腹痛腹胀、便秘、抵抗力减弱、营养不良、消化不良等症状。 成年人的疝是无自愈可能的,因此在治疗上手术是治愈疝的唯一方法。但在现实生活中,不少人对疝还是存在不少认识上的误区,因此有必要进行纠正。 预防复发 鉴于腹股沟疝的发生有很大一部分是因为后天因素的诱发,而这些后天因素基本都可以归属为生活中的一些不良习惯。尤其对于男人来说,有些习惯可能已经成自然了,用一句比较时髦的话来形容就是"根本停不下来",不过,为了预防疾病,有些东西"你得停下来"! 1.锻炼可增强腹壁力量增强腹壁肌肉强度可减少小肠疝气的发生。因此,不要再整天坐在办公室等固定场所里了,出去锻炼锻炼你的腹壁,例如可弯腰及躯体屈伸运动锻炼,可与太极拳、游泳、跑步等运动结合;不推荐剧烈运动,特别是举重类运动。 2避免吸烟,远离咳嗽吸烟引起的慢性咳嗽会使腹内压力明显升高。研究发现,吸烟还会导致腹壁胶原纤维代谢紊乱,使腹壁强度降低。因此,避免吸烟、防治咳嗽、控制哮喘对预防腹股沟疝尤为重要。 3.防止便秘,畅通小便比如说慢性支气管炎的患者尽可能控制症状,减少慢性咳嗽咳痰的持续时间;有便秘的多吃蔬菜水果以保持大便通畅,必要时可用些缓泻药;发现有前列腺肥大应到泌尿科及时治疗以改善排尿症状等等。注明:本文转自上术健康胡建医生,中共党员,研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科,一直在三甲医院从事外科临床工作,临床经验较为丰富。目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。 胡建医生门诊时间安排:周一下午:胃肠外科门诊 曙光医院东院外科2号诊室。如无号,可联系胡医生加号。周一、周三上午:专家主任门诊。胡建医生与龚航军主任医生坐诊。如无号,可联系胡建医生加号。 学术成果:在专业领域已发表学术论文共计9篇(6篇SCI,3篇核心期刊),其中第一作者论文5篇【2篇SCI论文,影响因子累计8分以上,分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《Surgical Endoscopy》;3篇核心期刊,其中2篇为中华医学会系列杂志:中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时,作为主要完成人申请专利一项:腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件。 上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科:曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科,已形成治疗理念领先、技术成熟,集医疗、教学、科研于一体的现代化专科,承担各类科研项目9项,每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主,以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种,同时包括普外科常见病、多发病(肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病)的手术治疗。专业技术特色:达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。  



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