申逸洲

腰肌劳损是慢性下腰痛中最常见的一种疾病， 以长期反复发作的腰部疼痛为主要临床表现， 主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性损伤， 包括了腰背筋膜炎、腰 横突综合征、棘间韧带损伤以及腰痛广泛不固定而活动基本正常的积累性腰肌劳损。 也有称为功能性腰疼。 这种疾病发病的人群比较广泛， 不仅可见于重体力劳动者，也常见于都市白领、出租车司机、学生等， 而且一旦患上以后就不大容易痊愈， 时常发作。 怎样才能及时发现腰肌劳损呢？ 1、有早期腰部损伤史或腰部软组织疼痛史，如果这类人经常从事于某项工作，如办公室文员、司机等，平素又缺乏体育锻炼，则很容易患上腰肌劳损。 2、曾有明显的腰部外伤史且在疼痛区有固定的压痛点，这类固定压痛点的位置通常是在腰部肌肉的起、止点附近，或在神经肌肉的结合点。但大多数腰肌劳损患者的疼痛部位往往比较广泛，并不局限于一两点，故有时不能完全明确地指出疼痛部位。 3、经常出现无明显诱因的慢性腰部酸胀痛，休息、揉捏或热敷后疼痛可缓解。这种疼痛也可在卧床片刻后减轻，但不久又会复发，稍做活动可再次减轻，而一旦活动过久疼痛便会再次加剧。 4、有单侧或双侧腰椎旁肌肉痉挛现象。这类人的腰部活动一般较正常，但可在身体处于某一固定体位时出现类似于急性腰扭伤样的剧烈疼痛。不过，此时若对腰部进行X线检查一般并无明显病变。 5、天气变化时会出现腰部肌肉痉挛和疼痛的症状，且腰部活动明显受限。 治疗原则 1）首先去除病因，如纠正不良姿势，离开潮湿，寒冷的环境等； 2）加强腰背肌的功能锻炼； 3）在专科医生指导下明确诊断，排除其他疾病，口服非甾体药物，外用膏药等； 4）局部理疗，按摩和热敷是非常有效缓解疼痛的办法； 5）长时间慢性炎症导致的腰背痛，腰背部小关节，腰椎横突和肌筋膜局部神经阻滞和浸润注射往往产生较好疗效。 自我保健要诀 1） 加强体育锻炼， 能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态， 进行有针对性的腰背部肌肉练习可以增强腰背肌肉的力量和韧带的弹性。 肌力强、 韧带弹性越大的人， 发生腰肌劳损的机会就越少；   2） 工作劳动中注意体位， 注意劳逸结合，避免在不良的体位下劳动时间过长， 改善体力劳动条件， 对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼， 或采用围腰保护腰部。 注意技术革新和改进操作方法。长期在办公室工作的白领也应该在长时间的坐位工作中经常改变一下自己的体位或在一定时间后做简单的体操； 3） 保持良好的姿势并矫正各种畸形。 无论是在站立还是在坐着的时候， 正确的姿势都应是昂首平视、 收腹、 挺胸、 维持脊柱正常的生理弧度， 避免颈椎和腰椎过分前凸； 4）  发现腰背部疼痛，反复发作者需及时就医，防止延误病情，一些全身或局部疾病也可以影响腰部，如强直性脊柱炎，腰椎峡部裂等

痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等[1,2,3]。 不同国家的痛风患病率不同[4,5]，美国国民健康与营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES)的数据显示，美国痛风患病率从1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%[6]。一项基于120万英国人的健康档案大数据显示，2012年英国痛风患病率约为2.49%[7]。我国缺乏全国范围痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，目前我国痛风的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趋势[4,5,8,9,10,11,12,13]。国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示，截至2016年2月，基于全国27个省、市、自治区100家医院的6 814例痛风患者有效病例发现，我国痛风患者平均年龄为48.28岁(男性47.95岁，女性53.14岁)，逐步趋年轻化，男∶女为15∶1。超过50%的痛风患者为超重或肥胖。首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527 μmol/L，女性为516 μmol/L。痛风患者最主要的就诊原因是关节痛(男性为41.2%，女性为29.8%)，其次为乏力和发热。男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发(25.5%)，其次为高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%)；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发(17.0%)，其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。 高质量临床实践指南能规范医生诊疗行为，降低医疗成本，提高医疗质量[14,15,16,17]。截至2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布[2,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31]，为痛风的诊疗和管理提供有效指导，然而对于当前我国痛风临床实践而言，尚存在以下问题：(1)国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国临床医生所关注的不完全一致，如别嘌醇的超敏反应，本指南工作组所进行的前期调查显示，该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题；(2)国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高质量研究发表；(3)国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市，美国痛风指南推荐促尿酸排泄应使用丙磺舒，但我国临床实践中促尿酸排泄的药物主要为苯溴马隆；(4)近年来我国专业学会制订的指南，尚未及时将新的痛风分类标准、新型影像诊断技术(高频超声和双源CT)的临床应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析的证据纳入。综上，为更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的痛风诊疗方案，中华医学会风湿病学分会依据国内外指南制订的方法与步骤，基于当前最佳证据，制订了2016版中国痛风诊疗指南

你可能经历过多次急性病背部疼痛，也可能经历过多次慢性疼痛的发作。经验让你知道，随着时间的推移，疼痛最终会减弱，但你却从来没有完全摆脱疼痛。（根据研究表明，在学习麦肯基疗法9个月后，其中60％的人都摆脱了疼痛，另有27％的人感觉到疼痛有所减轻）那么怎样做才能更快地从急性疼痛中恢复或者摆脱慢性疼痛呢？ 疼痛显著时 最近的一项研究表示，卧床休息对急性背痛和背痛剧烈发作的患者来说并不是最好的治疗选择，而且连续卧床最好不要超过2天。 很多背部剧烈疼痛的病人都需要卧床2天以上才能够起床行走，而在卧床期间，我们就可以开始练习： 先做练习一：俯卧 练习二：俯卧伸展运动 练习三：卧式伸展运动 这些都是下背部疼痛的急救练习，在做练习三时，一开始你可能会感觉到下背部疼痛加剧。但随着练习的继续，疼痛就会逐渐减弱。当你不再有持续性的疼痛时，你就可以做练习四。 练习四：站立伸展运动 如果你的疼痛没有在练习的同时发生集中、减弱等改善，请阅读本章后半部分的“没有反应或没有改善”一节。 在急性疼痛痊愈之后，请继续下一节“急性疼痛消退之后”中所提到的练习项目。 急性疼痛消退之后 在急性疼痛消失之后，我们弯腰时仍会感觉到背部僵硬，那么我们就要采取措施来恢复机体的灵活性和运动机能了。弯曲运动是使机体恢复灵活的最好锻炼方法，为了不发生进一步损伤新近伤愈的组织，你可以做练习五。 练习五：平躺弯曲运动 在做练习五后，背部中部、脊椎线上、或下背部产生新的疼痛是很正常的现象。如果疼痛随着练习的继续而越来越严重，请立即停止练习。发生这原因可能是由于你过早地进行弯曲运动。如果你在做练习五时没有什么不适后，你可以做练习六。 练习六：坐位前屈 练习六没问题后做练习七， 练习七：站位前屈 注意：做完练习五、六或七之后，一定要立即做一组练习三“卧式伸展运动”。这样才能够避免练习五、六和七可能造成的变形。 建议每周抽出1到2个傍晚做一组练习7，以保持背部软组织的弹性。在结束练习5和练习7之后，请继续遵照指导进行预防下背部疼痛复发的练习。详见下一节“疼痛和僵硬感消失后”。 疼痛和僵硬感消失后 如果你的下背部疼痛曾经多次发作，那么即使在你不觉得疼痛的那段时期，也请继续练习。不过你不需要进行全部的练习项目，也不需要没2小时就练习一组。 为了避免复发，你需要： 1.定期做练习3，最好是早晚各一次 2.在需要久坐或长时间弯腰是定时休息，并做练习4。搬重物之前、之后以及多次连续搬重物时也应该如此。不论何时，只要你感觉到下背部有些不适，就做一做练习4. 3.每当忘记保持正确坐姿后，就做一做“佝偻过度矫正”练习（前面章节提到） 4.每周练习1到2次练习7，以便保持背部的灵活性。 5.坐在设计不良的椅子上时，记得使用支撑卷。 没有反应或没有改善 如果你在连续练习三四天之后没有感觉到症状减弱，那么主要原因有两个：你患的是单侧疼痛，或一侧疼痛明显比另一侧严重。那么你在练习前就要调整好姿势。 1、做出练习一姿势完全放松几分钟后，把臀部扭向身体比较不痛的那一侧，挪动7到10厘米。 2、保持姿势做练习二、练习三，在每个动作结束后要休息3到5分钟，再进行下一个动作。 另外一个造成练习效果不佳的原因是在做练习三时，盆骨部分没有保持在较低的位置。解决问题的方法有两个（施加额外的压力）： 1、让别人压住你的下背部； 2、制作一个简单的装置——找一块钢板并找一些安全带，将腰部用带子固定在钢板上 复发 一旦疼痛复发就必须立即开始做那些曾经帮助你缓解疼痛、恢复机能的练习。你必须马上做练习4.如果没有能够有效的消除疼痛，你应该马上开始做练习3.如果疼痛已经剧烈到无法进行这些练习的程度，请马上从练习1和练习2开始。 注意：扭向不那么痛的一侧先做练习一：俯卧

增加膝关节稳定性锻练下肢肌肉力量可以保持良好的体形、避免关节在运动中受伤。锻炼方法有很多，如深蹲、跳绳、爬楼梯、爬山和蹲马步等，对于健康人来说这些方法都可选。 而对于膝关节有过损伤的朋友，上述方法不仅会加重关节软骨损伤，还容易在运动中因突发的疼痛而出现意外。 下面向您介绍几种在家里就可以完成，对关节没有损伤的非负重锻炼方法： 1.直腿抬高练习 可以锻炼膝关节周围肌肉；具体方法： 仰卧位，双肘支撑稳定身体，左腿弯曲，右腿用力伸直，脚尖上勾，缓慢向上抬腿至脚后跟抬高15厘米左右高度，停留3秒后缓慢放下。 重复10次后换另一条腿。如果觉得轻松，可在脚踝处加负重，比如一、两袋盐，以增加练习强度。 2.股四头肌等长收缩练习 可以锻炼大腿前侧肌肉；具体方法： 腿部尽量伸直，用力保持大腿肌肉绷紧，5秒后放松。重复10次后换另一条腿。 3.夹枕头练习 可以锻炼大腿内侧肌肉；具体方法： 平卧位或坐位，双腿弯曲，双膝中间夹一个枕头，双膝同时用力并保持5秒后放松，重复10次为一组。 4.侧抬腿练习 可以锻炼大腿外侧肌肉；具体方法： 扶好避免跌倒，左腿站立，右腿向侧方抬高，停留3秒后缓慢放下，重复10次后换另一条腿。 如觉得轻松，可侧卧位进行抬腿锻炼，并可在踝部负重以增加锻炼强度。 5.坐抬腿练习 可以锻炼髋部肌肉和大腿肌肉；具体方法： 坐直、双膝弯曲，左脚偏向后、脚尖点地支撑，缓慢抬高右腿，停留3秒后缓慢放下，重复10次后换另一条腿。 6.踮脚尖练习 可以锻炼小腿肌肉；具体方法： 双脚同时踮起脚尖，停留3秒后缓慢放下。重复10次为1组。 医生提醒您： 无论您是健康人，还是关节损伤患者，亦或是关节术后患者，以上锻炼都应量力而行，锻炼至稍感疲劳为佳。一天多练几次，每天坚持才是最重要的！