李小荣

什么时候开始吃药1、推荐以下三类患者立即启动降压药物治疗：（1）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg；（2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症（冠心病、心衰、房颤、脑梗、脑出血等）；（3）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴靶器官损害（左室肥厚、左房扩大、颈动脉斑块等）或≥3个心血管危险因素（年龄 （男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L、空腹血糖异常、（6.1~6.9 mmol/L）、肥胖 （体重指数≥28.0 kg/m2）。2、以下患者可先进行3~6个月的生活方式干预，若血压仍高再启动降压药物治疗：SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素。  高血压患者的血压控制目标值是多少？（1）建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80 mmHg（2）对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（3）老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议。近年来，越来越多的研究证据提示老年人强化降压治疗可能获益更多。对于≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至<140 mmHg，如能耐受可降至<130 mmHg（GPS） 高血压患者多长时间内实现血压达标？无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标。但老年人、体弱者和出现自主神经功能障碍或直立性低血压的患者降压速度不宜过快，此类患者可根据实际情况延长血压达标时间。节选并改编自“中国高血压临床实践指南”

 一、什么是冠状动脉钙化积分？冠状动脉是为心脏供血的血管，随着年龄的增长，或者由于其他危险因素如高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟等，冠状动脉可能会逐渐硬化并狭窄，这种过程称为动脉粥样硬化。在动脉粥样硬化的过程中，血管壁内会积累脂质、胆固醇和其他物质形成的斑块，这些斑块有时会发生钙化，即钙盐的沉积。冠状动脉钙化就是指冠状动脉内壁因各种原因出现钙盐沉积的现象。冠状动脉钙化积分（Coronary Artery Calcium Score, 简称CACS），顾名思义，就是对这种钙化程度进行量化评估的一个指标。具体来说，它是通过特殊的医学影像技术（如CT）测量冠状动脉内钙化斑块的面积和密度，然后运用特定公式计算得出的一个数值。   二、冠脉CTA和冠状动脉钙化积分比较临床医生对于怀疑患有心脏血管狭窄的患者，一般是进行冠脉CTA检查。冠脉CTA是在外周静脉注射造影剂后对冠状动脉血管进行CT扫描，通过后期三维重建获得的冠状动脉血管评估冠状动脉变异、狭窄以及左心室形状和功能，因其检查过程快速、方便、准确度较高，故而是临床上常用的一种检查。但是冠脉CTA检查也有一些劣势：（1）需要留置比较粗静脉穿刺针，可能会损伤静脉，导致出血和血肿；（2）冠脉CTA检查必须需要使用含碘造影剂，一小部分人可能会对造影剂产生过敏反应。（3）造影剂是大分子物质，可能会影响部分患者的肾功能，导致肾功能不全甚至急性肾衰竭。因此，对于临床症状不典型或者不耐受冠脉CTA检查的患者可以进行无创的检查：冠状动脉钙化积分。其原理是根据CT扫描断层下冠状动脉钙化的体积大小以及密度大小进行评分，冠状动脉钙化密度越高，得分也越高，表明动脉粥样硬化越严重。冠状动脉钙化积分检查是一种快速、无痛、简单，且辐射剂量很低的检查，患者需要平躺在CT机的扫描台上即可。三、分级与临床意义：冠状动脉钙化积分是心脏疾病风险评估的重要工具之一，尤其在无症状人群中具有重要的临床意义。冠状动脉钙化积分通常从0到数千不等。简单来说，积分值越高，代表冠状动脉内钙化的程度越严重，冠心病就可能越严重。以下是对积分值的分级及其代表的临床意义：1级：0分表明无钙化斑块，冠心病的可能性小于5%。2级：1-10分表明斑块极小，冠心病的可能性很小。3级：11-100分，表明有轻度的斑块，可能有极轻微的冠状动脉狭窄。4级：101-400分，表明有中度的斑块，冠心病的危险性高，可能有中度的非阻塞性病变，5年心血管病发生可能性大于10%。5级：钙化积分大于400分以上，表明广泛的斑块，冠心病的危险性极高，极大可能至少有一支冠状动脉狭窄>50%。 四、关注与应对了解了冠状动脉钙化积分的意义后，我们应该如何应对呢？1. 定期体检：尤其是中老年人及有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、家族史等冠心病风险因素者，应定期进行包括冠状动脉钙化积分在内的心血管健康检查。2. 积极干预：对于已检出钙化积分较高的人，应积极控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持规律运动，均衡饮食，减轻体重，以降低心血管事件风险。必要时，应在医生指导下服用抗血小板、降脂、降压等药物。3.定期随访：根据医生建议定期复查冠状动脉钙化积分，观察其变化趋势，及时调整治疗方案。 总的来说，冠状动脉钙化积分是一个重要的心血管健康指标，它无声地揭示了我们冠状动脉的健康状况，帮助我们预警潜在的心血管风险，指导生活方式调整及医疗干预，从而守护我们的心脏健康。因此，我们应该重视并正确理解这一指标，但它只是心脏健康评估的一部分，应该与临床症状、既往疾病史、其他风险因素、生活方式和整体健康状况一起考虑，在专业的心内科医师指导下干预和用药。

房颤是一种常见的心律失常，房颤患者发生脑梗塞的概率是普通人群的4-5 倍。因此，对于房颤患者而言，预防脑梗等血栓栓塞事件的发生，显得十分重要。临床上，预防脑梗等血栓栓塞事件有两种主要策略。第一、使用包括华法林、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班、达比加群等在内的药物进行规范抗凝。第二、就是干预左心耳（主要是左心耳封堵），因为非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓来自左心耳。第一种方法因为要长期口服抗凝药物，随着年龄的增加，会导致全身脏器出血概率升高，包括皮肤出血、胃出血、脑出血等。而一旦遇到需要紧急外科手术时，也面临着较大的出血风险。而第二种方法左心耳封堵则是一次封堵，可以终生不用再使用抗凝药物，不仅大幅度降低脑梗的风险，而且不用担心全身的出血风险，受益终生。那么，很多患者可能会问，做了左心耳封堵，还能再做磁共振检查么？我们以左心耳封堵器代表产品---波科公司的WATCHMAN FLX™为例来说明。WATCHMAN FLX™左心耳封堵器是一种自膨式镍钛诺（镍钛合金）结构, 这种材料具有超弹性和记忆功能，通常被认为是磁共振（MRI）兼容的。WATCHMAN FLX™左心耳封堵器封堵器植入后，可安全地在静磁场为3.0 T或1.5T条件下立即进行磁共振（MRI）检查，封堵器不会在此环境中发生位移。 参考文献1.        Potpara T, Grygier M, Haeusler KG, et al. Practical Guide on Left Atrial Appendage Closure for the Non-implanting Physician. An International Consensus Paper. Europace, 2024.2.        WATCHMAN FLX™左心耳封堵器说明书，编制/修订日期2022-05-07.

    导管消融术是一种重要的治疗心房颤动（房颤）的手段。房颤消融手术有外科的开胸或经腔镜消融术和内科的经血管介入导管射频消融术。因为内科介入只需穿刺血管，无需胸部开刀、创伤小、出血少、时间短、恢复快，目前为病人首选，其主要手术操作流程如下： 1） 麻醉：局麻或全麻。心脏消融时可能会损伤心脏神经，故局麻时多数病人会有疼痛感。有条件时建议选择全麻无痛消融。2） 血管穿刺：消毒后医生在病人的大腿根部、锁骨下等处进行静脉穿刺后，置入血管鞘管，建立手术通路。3） 送入导管：医生通过血管鞘管将3-4根直径3-4mm左右的导管送入静脉，沿着血管将导管推送至心脏内部。4） 建立心脏模型：医生在X光或超声波等影像技术辅助下使用导管建立实时三维心脏模型。5） 标测定位：医生使用导管上的电极来记录心脏内部的电信号，查找导致心房颤动的异常兴奋灶来源。6）消融：根据不同的病情，在心脏特定的位置（肺静脉、上腔静脉、左右心房壁等）进行消融（医生使用导管上的射频能量、冷冻技术、脉冲电场技术），消灭导致房颤的兴奋灶，切断房颤的来源或传导通路。7） 验证消融效果：通过药物、导管刺激等验证房颤手术成功与否。8） 拔出导管，纱布包扎股静脉穿刺点，结束手术。

1.      超声或CT检查发现心脏有血栓的患者，不能做导管消融。因为如果此时做手术，心脏内导管操作有可能导致血栓脱落从而引起脑卒中。2.      存在抗凝药物禁忌或不耐受的患者，因为房颤消融前至少需要抗凝3周，消融后至少需要抗凝2-3月。3.      左心房内径＞55mm的患者行导管消融成功率低；4.      永久性房颤，即使行导管消融，转复并维持正常心跳的可能性很小。5.      整体身体状况差，合并有肝肾功能不全者，或肿瘤正在治疗者，建议以药物保守治疗房颤为主。    另外，如持续时间在5年以上的持久性房颤、高龄（如80岁以上）老人房颤、合并严重的二尖瓣狭窄或反流的房颤、合并严重肺源性心脏病的房颤及合并有淀粉样变等心肌病的房颤，往往因导管消融效果欠佳而需与医生充分沟通，结合病人自身的具体情况再慎重决定是否消融。

要不要终生吃药先放一边，但所有高血压患者均应进行生活方式干预，非药物干预措施是其治疗的基石。非药物干预在降低血压方面的效果已得到研究证实及国内外高血压指南的推荐。综合生活方式干预作为一种联合干预措施，在降低SBP和DBP方面也有较好的效果，研究显示，与常规组相比，健康饮食+体育运动组合降低血压效果最好，其效果抵得上一片常规的高血压药物。 干预方式包括饮食、运动、减压、减重、戒烟限酒和综合生活方式干预。 1、饮食：钠摄入过多及钾摄入不足是高血压发病的重要危险因素之一，适度减少钠摄入及增加钾摄入可有效降低血压。推荐高血压患者应用低钠盐替代普通食盐。 2、运动：规律锻炼或身体活动的增加有利于控制血压，降低心血管死亡风险。2021年AHA科学声明及2020年欧洲心脏病学会运动心脏病学和心血管疾病患者的体育锻炼指南均将体育运动作为高血压患者一级预防的重要手段，并推荐高血压人群每周进行规律运动。推荐SBP<160 mmHg和DBP<100 mmHg的高血压患者，每周进行5~7 d、每次30~60 min的中等或高强度有氧运动，且每周进行2~3次抗阻力量练习。运动项目可选择骑车、游泳、健步走、跑步、羽毛球、乒乓球、健身操、团体类运动等有氧运动项目，以及哑铃、小沙袋和弹力带等抗阻力量练习，需注意避免低头和憋气的动作。由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动。 3、减重 超重和肥胖是高血压患病的重要危险因素，可显著增加全球人群全因死亡的风险。建议超重或肥胖的高血压患者减重，将BMI控制在18.5~23.9 kg/m2。年龄18~65岁、体重指数（BMI）≥28.0 kg/m2的高血压患者，经综合生活方式干预体重控制不佳时可考虑应用经临床研究证实获益的药物（新型减肥药利拉鲁肽和司美格鲁肽等）控制体重；年龄18~65岁、BMI≥35.0 kg/m2的高血压患者，经非手术方式干预体重控制不佳时可考虑代谢手术治疗。 节选并改编自“中国高血压防治指南( 2018 年修订版)”、“中国高血压临床实践指南”

 户籍证明、居住证、外派工作证明……要异地享受医保，最长得耗上半年来准备这一大摞证明材料办理异地就医备案，一旦材料不全还得跑冤枉路，能否从简？一旦人在外地旅行或出差碰到紧急情况需要就医，只能自费身份就诊住院么？    为进一步优化异地就医备案服务，按照“免证明材料、免经办审核、即时开通、即时享受”的原则，全国多地开始全面推行“异地就医承诺制备案”，无法及时提供异地居住（工作）证明材料或紧急情况下的，只需网上签署承诺，不用提交相关材料，即可轻松完成异地就医备案。什么是承诺制备案？    承诺制备案，是指异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员或面临突发疾病需紧急住院时以个人信用承诺的方式办理异地就医备案手续，通过网络确认承诺，即可完成办理，无需提交相关证明材料，不用两地来回奔波，不用经过当地医生和医保部门，为暂时不能提供居住证等备案材料的参保对象提供便捷。办理后在备案地就医按照参保地政策直接结算，待遇水平不降低。 那些人可以用承诺制备案？（1）      跨省异地长期居住人员：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员。（2）      跨省临时外出就医人员：异地转诊就医人员、自行外出就医人员以及因工作、旅游等原因急需就医人员。 承诺制备案方法： 承诺制备案办理方式可以分为线上办理和线下办理两种。线下办理可携带有效身份证件前往医保服务网点办理；线上办理可通过“国家医保服务平台”APP或者“国务院客户端”WX、支付宝小程序、或各地医保服务平台办理。 承诺制备案注意事项：以个人承诺方式办理异地就医备案的，无需提交相关材料，但需满6个月方可申请重新备案。异地长期居住人员申请多地备案时，不可使用承诺制备案，需提供有效长期居住相关材料。

1.            ARVC，英文全称Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy，取每个英文单词的第一个字母而得简称“ARVC”，中文名为“致心律失常性右心室心肌病”。从其病名就可以看出，ARVC以右心室（心脏有左心室、右心室）心肌病变为主要特征，而心律失常（会导致晕厥、心脏性猝死）往往是ARVC的主要临床表现。2.            ARVC是一种基因突变引起以心肌进行性损害为特征的遗传性疾病。73%的病人可以有明确的基因突变。因此，对于疑似或临床明确诊断为ARVC的患者，应进行遗传咨询和检测。3.            ARVC是一种罕见病，患病率从1:1000到1:5000不等。4.            ARVC临床以男性为主，发病早，平均年龄在23岁（范围13-57）左右。5.            对于确诊为ARVC的患者，要尽量避免高强度运动，从而降低猝死和疾病进展的风险。6.            ARVC是一种致死性疾病。43%的患者在5.75年的中位随访期间发生了室性心动过速/心室颤动，有10.8%的患者发生了潜在的危及生命的事件。因此一旦确诊，要积极主动治疗，预防患者猝死。7.            ICD（植入型心律转复除颤器），虽然不能根治疾病，但可以预防各种心律失常导致的猝死，故而是预防猝死的神奇。对于ARVC患者，如有严重右心室功能障碍（右心室射血分数≤35%）或左心室收缩功能（左心室射血分数≤35%）障碍，应考虑ICD；有心律失常导致的晕厥患者应考虑植入ICD；发生有室性心动过速或心室颤动的ARVC患者，均应植入ICD。8.            对于ARVC患者，应使用β受体阻滞剂（比如美托洛尔缓释片）治疗。如效果差，可以联合胺碘酮、普罗帕酮或索他洛尔等药物治疗。9.            对于ARVC患者发生室速或ICD植入后有电击（尽管使用了β受体阻滞剂），应考虑进行导管消融。10.            对于ARVC患者的一级亲属，应进行心电图和超声心动图检查。 节选并译自“2022 年ESC室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南”

        糖尿病患者常常合并大血管和微血管并发症，该类患者无论做什么样的手术都会增加手术风险。另外，手术应激还可使血糖急剧升高，增加术后管理的难度，也是术后病死率增加的原因之一。此外，高血糖可造成感染发生率增加，伤口愈合延迟，住院时间延长，影响患者的远期预后。但是，如果过于严格的血糖控制亦可造成低血糖发生率增加，导致心、脑血管事件的发生。因此，对围手术期血糖进行规范管理可提高糖尿病患者术后临床获益。   1.      术前应检查所有糖尿病患者的随机血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）， 以评估血糖控制情况。若随机血糖≥12.0mmol/L或HbA1c≥9.0%，建议推迟手术。   2.      围手术期糖尿病患者推荐的血糖控制目标为 7.8-10.0 mmol/L。   3.      根据患者的血糖情况、一般状况及手术的类型决定是否需要停用之前的口服降糖药物以及是否需要胰岛素治疗。   4.      对于需要禁食的手术，在进行手术当日早上，停用口服降糖药物，给予胰岛素治疗。在禁食期间，每4-6小时进行血糖检测，超过血糖控制目标时给予胰岛素治疗。   5.      术中处理：（1）   对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。（2）   在大中型手术术中，需静脉输注胰岛素，并加强血糖监测。一般患者建议每1-2小时监测1次血糖；危重患者、大手术患者，建议使用标准血糖仪每0.5-1.0小时监测 1次。血糖控制的目标为7.8-10.0 mmol/L。术中可同时输注5%葡萄糖注射液，以防止低血糖。   6.      术后处理：中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖6.1-7.8 mmol/L，随机血糖7.8-10.0mmol/L。节选并改编自“中国2型糖尿病防治指南（2020年版）”

    心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段，不仅影响生活质量，而且发病率高、死亡率高、治疗费用高，是当今最重要的心血管病之一，也是世界性公共卫生难题。心衰患者5年生存率与恶性肿瘤相当，死亡率甚至高于某些恶性肿瘤。流行病学研究显示心衰发病率可伴随年龄的增长而增加，我国心血管病现患人数高达2.9亿，心衰患者450万，≥80岁人群的新发生心衰的发病率可达20%以上。1. 什么是心脏收缩力调节器CCM？心脏收缩力调节器，英文全称Cardiac contractility modulation，简称CCM，是一种类似起搏器的植入装置，通过微创手术将其植入心脏，可以达到增强心脏收缩力，改善心衰患者心脏功能、生活质量和临床症状、减少心衰再住院率的功效。2. CCM植入手术过程CCM植入手术全过程与通常起搏器的植入并无差别，操作安全简单。通常CCM的脉冲发生器植入到患者右侧锁骨下方，心室植入2根电极。3. CCM是怎么起作用的？CCM工作原理是在心肌的绝对不应期（离QRS波起始30ms）发送电刺激（持续22ms）增加局部收缩力，通过局部刺激改善钙离子调节蛋白、自主神经平衡调节心衰状态下过度激活的交感活性，从而逆转心脏病理重构，改善心脏功能。CCM植入数秒钟后，CCM电信号就可以直接传递到心肌上一片椭圆形区域 （初始受刺激区域），该区域大约为4×7cm，在这个区域内，关键钙离子调节蛋白的活性在数秒钟内就被正常化，不久就可以观察到心肌的收缩力得到改善；CCM植入数小时内，心衰患者的病理性胎儿基因程序就会被中断，并恢复为正常的成人基因程序。心肌细胞之间的电渗偶合有关的基因表达也得到改善，从而增加电导率，进一步导致在初始刺激区域以外的心肌收缩力增强；CCM植入数月内心肌受到的机械应力和神经激素压力逐渐降低从而可以逆转心肌重构改善心衰。4. 哪些患者可以植入CCM？同时符合以下条件的患者，可以考虑植入CCM：（1）      QRS < 130ms；（2）      25% ≤ LVEF ≤ 45%；（3）      传统手段治疗疗效欠佳；（4）      NYHA分级III级左右；（5）      室间隔心肌纤维化面积<70%；（6）      心尖部没有纤维化；（7）      3月内无心梗病史；（8）      1月内无心绞痛发作病史。5. 哪些患者可以植入CCM？若有以下任一情况，均不能植入CCM：（1）      曾经接受过机械瓣膜三尖瓣置换术的患者；（2）      不能从锁骨下静脉、腋静脉或头静脉植入导线的患者。6. CCM也要像起搏器一样到期更换么？CCM可重复充电，无线充电、快速充电（每周不到1小时）、终身使用（目前最高使用将近20年）。7. CCM是新产品么？CCM研发已有20余年的历史。最新一代的CCM 2016年在欧洲批准，2019年在美国批准，2021年中国批准。目前欧洲获已经植入4000多例，美国近1500例，全球近6000例。

房颤是一种常见的心律失常，其发生率随着年龄的增长而逐渐增高，≥45岁人群的房颤患病率约为1.8%，在≥75岁人群中高达5%，而在80岁以上的老年人中则可达8%-10%。中国房颤中心联盟在2020年开展的全国房颤流行病学研究显示，中国成人（≥18岁）房颤患病率为1.6%，我国房颤患病人群近2000万。大量临床研究已证实房颤导管消融显著优于药物治疗,可显著改善症状和生活质量。但是日常工作中还是有很多房颤患者可能有各种各样的疑问，比如：“房颤消融手术到底有没有必要做？”、“听说房颤消融后还会复发”、“我才发病没几年，不想做消融”...这么多疑问，到底那些人该做那些人不该做，那我们一起来看看国内最新最权威由中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会和中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会联合发表的“心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021)”的建议。 1、专家一致认为不能做消融手术的情况：①存在抗凝禁忌的房颤患者；②存在左心房/左心耳血栓的患者也就是说除了以上两种情况外，其他房颤病人都可以考虑行射频消融术。 2、专家一致认为应该做、做了病人获益多多，支持尽早做消融而不是继续用药的情况：①有症状的阵发性房颤患者；②有症状的持续性房颤患者,如果经至少一种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物（比如普罗帕酮、索他洛尔）治疗后效果不佳或不能耐受者；③合并左心室射血分数下降心衰的房颤患者,若高度怀疑为心律失常性心肌病,建议行导管消融；④新诊断房颤患者(1年内),应积极进行导管消融。节选并改编自“心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021)”

糖尿病病人长期的高血糖会对人体大大小小的血管造成一定程度的损害，容易损伤内皮细胞，产生动脉粥样硬化斑块，斑块继续增大恶化，就会发生破裂，形成血栓，导致血管闭塞，从而造成心肌梗死或脑梗死等。因此，糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心脑血管疾病（如心肌梗死、脑梗死）的风险增加2-4倍。阿司匹林是属于抗血小板聚集的药物。临床上使用阿司匹林的目的是为了抑制体内血小板的过度聚集，从而降低心脑血管事件的发生风险。那么，哪些糖尿病人应该使用阿司匹林，哪些病人没必要使用呢？        1.            糖尿病患者如果已经有了心脏病（比如心肌梗死或不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建术后、卒中和短暂性脑缺血发作以及外周动脉疾病等），则应该使用阿司匹林作为治疗药物。        2.            糖尿病患者如果年龄≥50岁而且合并至少1项主要心血管危险因素（如早发心血管疾病家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿）， 且无出血高风险的时候，建议使用阿司匹林预防患者后期发生心脑血管疾病（如心肌梗死、脑梗死）。        3.            如果对阿司匹林过敏的患者，可以用氯吡格雷代替阿司匹林。        4.            糖尿病患者如果<50岁且没有伴有主要心血管危险因素，属于心脑血管疾病（如心肌梗死、脑梗死）低危人群，则可以不用阿司匹林。        5.            没有其他毛病，单纯对于年龄>70岁的老年人（伴或不伴有糖尿病）不建议使用阿司匹林，因为其带来的出血风险大于用药获益。        6.            年龄不足 16 岁的患者一般禁止使用阿司匹林。 节选并改编自“中国2型糖尿病防治指南（2020年版）”

   1.     糖尿病患者多调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，据此估计中国至少有1.14亿糖尿病患者。我国60岁及以上老年人口达2.49亿，老年人患糖尿病的概率为22.86%。   2.     糖尿病合并高血压的更多我国糖尿病患者中60%的人同时患有高血压。   3.     糖尿病合并高血压的危害大    糖尿病和高血压都是常见的慢性病，二者合并存在时，就会使病人的大血管与微血管并发症的发生和进展风险明显增加，也使患者死亡风险增加。积极控制高血压可显著降低糖尿病并发症和心血管事件发生的风险。   4.     糖尿病合并高血压什么时候开始治疗？糖尿病患者的血压水平如果超过120/80mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。血压≥140/90 mmHg者可考虑开始降压药物治疗。糖尿病患者血压≥160/100mmHg时，应立即开始降压药物治疗，并应用两种药物联合治疗方案。   5.     糖尿病患者的血压应该控制在多少？1）  一般的糖尿病合并高血压患者，血压目标<130/80 mmHg较合适。2）  有高血压的糖尿病孕妇，建议将血压控制在≤135/85mmHg，以尽量减少对胎儿生长的影响。3）  老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者，考虑到血压过低会对患者产生不利影响，血压控制目标可放宽至＜140/90 mmHg   6.     糖尿病患者降血压用那种药？    五大类降压药物均可用于糖尿病患者，其中沙坦类或普利类在糖尿病合并白蛋白尿或慢性肾脏病时为首选药物。 节选并改编自“中国2型糖尿病防治指南（2020年版）”

1. QT是什么？ 这是一份常规的心电图，是由一个一个规律的红框里的波形组成的。如果把其中一个波形拿出来，就是下图。QT间期就是测量一个波形的其中一段，它大概反映的就是心室电传导及恢复的总时间。正常人的QT间期最高值为不超过440 ms。 2. 怎么才算长QT？ 如果QTc＞470 ms（男性）和＞480 ms（女性）就算是QT延长。如果QTc＞500 ms（男女不限）即为高度异常。QTc间期每增加10ms，危险性增加5%-7% 3. 长QT综合征是什么？ 长QT综合征是心电图上出现QT间期延长，临床上出现为心悸、心脏骤停、头晕、晕厥、搐搦甚至猝死的一种可以遗传的心脏病。部分患者休息和夜间时可发生意识丧失；部分患者有时伴有严重的先天性耳聋、智力障碍等。 4. 那些人容易得长QT综合征？ · 年龄：从幼儿到老人都有发生，以年轻人为主。儿童和青少年发生不明原因猝死时也要考虑该病。 · 性别：女性多见，⼥性发⽣的风险明显高于男性，⼤约是男性的2倍。 5. 长QT综合征会遗传么？ 会的。 长QT综合征可以分为两类，即先天性长QT综合征和后天性长QT综合征。 · 先天性长QT综合征就是一种由基因缺陷引起的心脏病，是可以遗传性。父母携带了基因就可能会遗传给子女。 · 后天性长QT综合征，也称之为获得性长QT综合征，常由外在因素引起。常见的外在因素病有：心动过缓、低血钾、低血钙、一些心脏病药物和抗忧郁药等。 6. 哪些药物会引起长QT综合征？ 一旦发现QTc＞500 ms或QTc比基础的延长＞60 ms时，应立即停药。 7. 心电图要经常做么？ 要。 第一，有的人QT是间歇性的长的，多做才能发现异常。大约有6％~8％QTc正常的病人也会发生晕厥或心脏骤停。 第二，药物调整后治疗效果如何，也要看每次监测的心电图。 8. 生活上应该注意什么？ 先天性长QT综合征分为多种类型，不同类型导致发作的诱因不同 · 长QT综合征1型：应避免游泳和过度运动。 · 长QT综合征2型：应避免突然的情绪及声音刺激，如闹铃、手机铃声、婴儿哭声刺激等。 · 长QT综合征3型：在休息和睡眠中风险最高，而在运动状态下发生风险较低。 · 最后，要定期监测电解质、评估⼼脏安全。 9. 你是长QT综合征哪个类型？ 要结合你发病的诱因、心电图和基因检测等多种因素来确定。基因检测尤其关键，做的时候一定记得把父母子女都做做才能确定遗传关系哦，也能通过基因检测明确家族成员的风险。 10. 怎么样治疗？ 治疗很重要，不治疗会猝死。 （1） 避免诱因：停用药物或纠正血钾等电解质紊乱；如果是怀疑是药物导致的QT间期延长，则立即停用。 （2） β受体阻滞剂：对于所有的先天性长QT综合征患者，无论是否发生过晕厥猝死，都要应用美托洛尔等β受体阻滞剂，它可降低恶性心律失常的发生率，降低远期死亡率，但要当心心动过缓及心脏停搏。 （3） 起搏器：可以提高心跳频率，以缩短 QT 间期，预防猝死。 （4） 置入式心脏除颤器（ICD）：对室速室颤等导致猝死的心律失常是一种最为有效措施。对于反复发作室颤、心搏骤停的患者，ICD可以防止猝死。 （5） 左心交感神经切除术：主要用于β受体阻滞剂不耐受或效果欠佳、拒绝植入ICD或存在ICD禁忌证的患者。

两种决奈达隆均进入临床应用，好多病人也开始使用了。那么，这个药怎么样，可以治疗什么病，有哪些副作用，需要注意哪些？我们来一起了解一下。01决奈达隆是新药么？   不是。2009年，美国食品药品管理局（FDA）已经正式批准决奈达隆用于临床。决奈达隆在国内应用较晚，2019年11月国产决奈达隆（商品名：达新宁）国内上市，2022年3月进口原研决奈达隆（商品名：迈达龙）国内上市。因此，国内相关研究资料相对有限，国人的相关用药经验有待提高。国产决奈达隆（商品名：达新宁）  02决奈达隆治疗什么病？用于阵发性或持续性房颤或房扑病史的患者，减少房颤或房扑的复发，并可降低再住院风险。03专家推荐决奈达隆程度如何？国内外权威指南都推荐决奈达隆作为房颤患者长期节律控制的首选用药。04决奈达隆怎么用？用法用量：每12小时1次，每次一片（400 mg），可以与餐同服。进口决奈达隆（商品名：迈达龙）05那些人不适合用决奈达隆？（1）不能用于已经有左室功能降低的心力衰竭合并房颤/房扑患者；（2）不能用于长程持续性房颤患者以及永久性房颤患者；（3）合并严重肝脏损伤时不能用；（4）病人已经有严重心动过缓（比如心率<50次/min，或者Ⅱ~Ⅲ度房室阻滞，或者病态窦房结综合征）时不能用，当然如果已经植入起搏器的，则可以放心使用；（5）以前服用胺碘酮出现肝脏或肺毒性的人群不能用；（6）决奈达隆和达比加群、维拉帕米和地尔硫䓬联等合使用时务必当心，需要减量并严密监测。（7）心电图如果显示QTc ≥500 ms则不能使用；（8）不能用于妊娠、哺乳期。06为什么要研发决奈达隆？决奈达隆有什么优势？    我们以前一直使用的胺碘酮是房颤节律控制的常用药物，但起效及代谢缓慢，而且其副作用很多，可以损害眼、甲状腺、肺、肝、及皮肤等多种脏器，决奈达隆正是在这样的热切期盼中问世的。    优势一：起效及代谢快，观察方便；    优势二：副作用明显少于胺碘酮。尤其是甲状腺方面，长期使用胺碘酮可导致甲状腺功能亢进或减低，而决奈达隆对甲状腺基本没影响。07决奈达隆与抗凝药联合使用时，要减量么？    联合使用时，阿哌沙班无需改变剂量，艾多沙班剂量减半，利伐沙班宜采用较低剂量；可考虑与达比加群110mg联合应用，不建议与达比加群150mg联合应用。08决奈达隆有副作用么？决奈达隆比胺碘酮的副作用明显减少，但减少并不是没有。常见的副作用有：（1）胃肠道不良反应：决奈达隆最常见的不良反应是腹泻（9%）、恶心（5%）、腹痛（4%）、呕吐（2%）、心动过缓（3%）等。通常无需处理；或对症治疗；如患者不耐受时，可以停药。（2）肺毒性：极少部分病人可见间质性肺病（包括肺炎和肺纤维化）。若出现呼吸困难或干咳可能与肺毒性有关，须对患者进行仔细的临床评估。09使用决奈达隆时，应该注意什么？（1）要定期做心电图：至少在用药前和第4周时一定要做。如出现 QT 间期延长，QT 间期≥500 ms或较用药前增加60ms，需停用。（2）电解质：需要维持正常血钾和血镁水平。（3）肝肾功能：至少在用药前及用药后第1、6 个月监测。

1、怎么样确诊你得了？    间隔⾄少4 h，2次测量，如果收缩压（高压）≥140 mmHg和/或舒张压（低压）≥90 mmHg。另外，若⾎压低于140/90 mmHg，但较基础收缩压升⾼≥30 mmHg和/或舒张压升⾼≥15 mmHg时，虽不能诊断但却需要密切随访。2、那么多人怀孕，为什么别人没得病你会得？目前认为，妊娠期⾼⾎压疾病相关的危险因素有：（1）年龄≥35岁；（2）肥胖：孕前体重指数>28 kg/m2；（3）遗传：有妊娠期⾼⾎压疾病的家族史（尤其是⺟亲及姐妹）；（4）既往有妊娠期⾼⾎压疾病病史：既往有⼦痫前期、HELLP综合征；（5）既往妊娠期糖尿病；（6）孕前合并疾病：孕前合并抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肾脏疾病、⾼⾎压、易栓症、妊娠前糖尿病、睡眠呼吸暂停低通⽓综合征等；（7）⼦宫张⼒过⾼：⽺⽔过多、双胎、多胎或巨⼤⼉及葡萄胎等；（8）情绪因素：孕期精神紧张、负⾯情绪；（9）初次妊娠：⼦痫前期更容易发⽣于⽆其他明显危险因素的健康初次妊娠者；（10）应⽤辅助⽣殖技术怀孕；（11）再次妊娠与上次妊娠间期>10年；（12）膳⻝因素：低镁低钙饮⻝3、生病后，生活上应该注意什么？（1）孕妇应情绪放松（2）保证充⾜的休息和睡眠时间，但不建议绝对卧床，应保证⼀定的运动量。（3）饮⻝上应注意营养丰富均衡。患妊娠期⾼⾎压疾病的孕妇应该适度限盐，推荐每⽇⻝盐摄⼊量控制在6 g4、可以吃那些药呢？（1）拉⻉洛尔：可⽤于备孕期及妊娠期各个阶段，是妊娠期⾼⾎压疾病优选降压药物。⽤法：100~200 mg，2~3次/d，根据⾎压调整。最⼤使⽤剂量2 400 mg/d。有⽀⽓管哮喘、病态窦房结综合征、⼼传导阻滞未安装起搏器或慢性⼼⼒衰竭病史的孕妇禁⽤。（2）硝苯地平：包括硝苯地平⽚、硝苯地平缓释⽚。可⽤于备孕期及妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中晚期重度⾼⾎压。⽤法：硝苯地平缓释⽚：10~20 mg，1次/12 h，根据⾎压调整剂量，最⼤使⽤剂量60mg/d。短效硝苯地平⽚起效快，降压幅度⼤，可⽤于住院妊娠期⾼⾎压疾病⾎压严重升⾼时紧急降压，不推荐作为常规降压治疗。（3）甲基多巴：降压疗效较其他降压药物弱，且有抑郁及头晕等不良反应，因⽽⼀般不建议⾸选。推荐的起始剂量250 mg，2~3次/d，最⼤剂量3 000 mg/d（分2~4次/d）⼝服。节选并改编自“妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）” 

1、发病率高：妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%～10%，其中70%是妊娠期出现的高血压，其余30%在妊娠前即存在高血压。2、危害大：妊娠高血压增加胎盘早剥、脑出血、弥散性血管内凝血、急性肝功能衰竭、急性肾衰竭及胎儿宫内发育迟缓等并发症的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。3、分类：妊娠高血压分为妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压、子痫前期/子痫。①妊娠期高血压：妊娠20周后发生的高血压，不伴明显蛋白尿，分娩后12周内血压恢复正常。②妊娠合并慢性高血压：指妊娠前即存在或妊娠前20周出现的高血压或妊娠 20 周后出现高血压而分娩12周后仍持续血压升高。③子痫前期：妊娠20周后的血压升高伴临床蛋白尿(尿蛋白≥300 mg/d) 或无蛋白尿伴有器官和系统受累，如：心、肺、肝、肾、血液系统、消化系统及神经系统等。④重度子痫前期：血压≥160 /110 mmHg，伴临床蛋白尿，和(或) 出现脑功能异常、视物模糊、肺水肿、肾功能不全、血小板计数＜10万/mm3、 肝酶升高等，常合并胎盘功能异常。4、治疗目标：对于妊娠高血压患者，推荐血压≥150 /100 mmHg时启动药物治疗，目标为150 /100 mmHg以下。5、如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考虑≥160 /110 mmHg 时启动药物治疗。6、合并轻度高血压时，强调非药物治疗。包括适当活动、情绪放松、适当控制体重、保证充足睡眠等。7、药物治疗：最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用普利类和沙滩类药物。8、应避免将血压降至低于130 /80 mmHg，以避免影响胎盘血流灌注。9、当高压≥180 mmHg或低压≥120 mmHg 时，应按照高血压急症处理。节选并改编自“中国高血压防治指南( 2018 年修订版)” 

1.        减少钠盐的摄入。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，每人每天食盐摄入量应＜6g（烹调时尽可能使用定量盐勺）。主要措施包括:(1)     减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油）；(2)     避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品；(3)     增加富钾食物( 新鲜蔬菜、水果和豆类) 的摄入量。2.        合理膳食，平衡膳食：建议高血压患者饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、禽肉、鱼、大豆和坚果、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。高血压病人合理饮食可以降低高压11.4 mmHg，降低低压5. 5 mmHg，相当于一片高血压药。3.        控制体重：包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。使BMI＜24；男性腰围＜90cm，女性腰围＜85 cm。4.        不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。5.        不饮或限制饮酒：如饮酒，则应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男不超过25 g，女性不超过15 g，白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50ml、100 ml、300 ml。6.        增加运动：中等强度的运动，比如步行、慢跑、骑自行车、游泳等，每周 4～7 次，每次持续30～60分钟 。7.        减轻精神压力，保持心理平衡。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。 节选并改编自“中国高血压防治指南（2018 年修订版）”

家庭血压监测由被测量者自我测量，也可由家庭成员协助完成，又称自测血压或家庭血压测量。 家庭血压监测用于一般高血压患者的血压监测，可用来评估数日、数周、数月，甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异，有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。 家庭血压监测15条要点如下： 1. 家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，推荐使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。 2. 电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。 3. 对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压。 4. 最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间测量。 5. 建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1 h内测量。 6. 测量血压前30 min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3~5 min（1D）。 7. 测量血压前安静休息3~5 min，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平。 8. 测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2~3cm。 9. 每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1~2 min，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值>10 mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。 10. 首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准。 11. 初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3 d进行家庭血压测量。 12. 对血压控制平稳且达标者，可每周自测1～2天血压，早晚各1次。 13. 详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。 14. 可将所记录的血压数值输入专用APP，形成血压变化曲线。 15. 精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。 节选并改编自“中国高血压防治指南( 2018 年修订版)”、“中国高血压临床实践指南”

01脑出血致死性极大！！！头晕、昏迷都要小心脑子问题。发生原因：很简单，血压太高，脑子的血管就会被撑破了！如果脑内的动脉血管有先天畸形比如动脉瘤之类的，就更容易发生脑出血了。见过太多的中年人，平常血压高不治疗，某天再见，竟然是急诊室大面积的脑出血；02主动脉夹层致死性极大！！！突发的前胸后背撕裂样的疼痛要特别小心这种疾病。发生原因：主动脉是人体内最大的血管，长期严重的高血压可以导致主动脉撕裂，形成夹层。抢救不及时就是死亡；03心绞痛与心梗致死性大！！长期的高血压会导致心脏血管狭窄、甚至堵塞，就会形成心绞痛和心肌梗死埋下隐患；04脑梗全身营养供应都需要血管，而长期血压高导致脑血管形成粥样斑块，长此以往就会导致大脑小血管闭塞，形成脑梗；05截肢致残性强！如果长期血压高导致下肢血管发生粥样斑块并且闭塞，就会导致下肢缺血坏死（梗死），有的人会出现间歇性跛行，有的甚至需要截肢；06致盲致残性强！如果长期血压高导致导致眼底动脉硬化、闭塞，视力可能会下降，严重者可失明；07心衰高血压导致心梗后，心脏功能会明显下降，进而发展成为心衰。长期高血压还可以导致左心室肥厚，进一步也会导致心衰；08肾衰如果长期血压高导致肾脏血管发生粥样斑块，则会导致肾脏缺血，长此以往，则导致肾衰；长期高血压也使肾脏内压力增高， 造成肾损害。肾衰的最终结局就是走上肾透析之不归路。 如果没有高血压，或者每个人得了高血压都能控制的好好的，那就不会有上面所述的诸多危害了，每个人就可以过上开开