王昱

门诊有很多患者都拿着化验单，前来咨询：大夫，我体检化验单尿酸超标，我是痛风嘛？                       

现在人们的健康意识越来越强，很多人养成了锻炼的好习惯，如爬山、远足、跑步、爬楼梯等。然而，锻炼之后，有些人感觉关节（尤其是膝关节）疼痛、肿胀，以为是锻炼前期的正常现象，便继续锻炼。疼痛非但没有减轻，反而有加重的趋势。您不禁要问：我的关节究竟怎么了？ 通俗的说，您的关节“老”了。 随着气温逐渐降低，关节疾病也到了高发季节。有些中老年人出现走路困难，上下楼时膝关节疼痛难忍，甚至出现关节肿胀、变形，这都是骨关节炎在作怪。骨关节炎的发生，就是代表着关节的衰老。 我是否真的得了骨关节炎？ 骨关节炎主要表现为关节疼痛、肿胀、晨僵。常累及负重关节，如膝、髋、脊柱关节。 如果您出现了以下症状，就要警惕自己是否患有骨关节炎了： 膝关节： 膝关节酸痛，活动不灵活，尤以长距离行走、剧烈运动、受凉或阴雨天时加重； 清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛，稍稍活动才能行走；站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息； 上台阶费力、下台阶腿打软；蹲下、站起困难，有时需要扶持才能站起； 膝关节伸屈活动时会听到“喀嚓、喀嚓”的摩擦音；活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧。 手关节 在手指最末端的关节出现骨性增生膨大的结节； 手部操劳或下凉水，可诱发关节红、肿、疼痛； 手指关节出现偏斜，甚至影响正常活动及功能。 脊柱关节 颈椎、腰椎的局部疼痛、发僵、麻木； 头、肩、四肢的窜痛、麻木； 脚踩棉花感、运动障碍。 如果您出现了上述症状，靠日常保健无法自愈（如热敷、休息等），一定要尽快就诊于正规医院相应的科室（尤其向您推荐北大医院风湿免疫科），千万不能乱投医。经专科医生明确诊断，并进行对应的治疗，以免贻误治疗的最佳时机！ 我需要做哪些检查呢？ 血液：如血常规、C反应蛋白、血沉、类风湿因子、抗核抗体等——以鉴别其他关节炎，评价疾病活动情况。 关节X线——提示关节破坏情况。 关节液：抽取关节内积液检查，与其他如感染性关节炎、痛风等鉴别。 关节镜：微创、直观的观察关节内情况，还包括镜下治疗及关节滑膜检查，对疾病的诊断、治疗均有重要价值。 什么人容易得骨关节炎？ 1、老年人：随着社会的老龄化，骨关节炎的患病率也越来越高。40岁人群患病率为10-17%，60岁人群有一半患骨关节炎，而75岁人群的患病率则高达80%。 2、女性：特别是绝经后妇女发病率更高。一般女性患骨关节炎的几率是男性的两倍。 3、肥胖者：流行病学研究发现，每增加5公斤体重，该病发生率增加40%。减肥可以降低发生率。 4、关节损伤：如关节周围的韧带损伤、关节内骨折等。 5、关节长期负重：长期从事重体力劳动或是运动如果过度，是非常有损关节的。比如爬楼梯时，关节就须承担体重的3至4倍，会加剧膝关节的负担和损伤。 6、久坐族：近年来从事重体力劳动的人越来越少，取而代之的是“久坐族”。“办公族、电脑族”的手腕、手肘、肩关节；“开车族”的膝关节、踝关节都是最容易受损的关节。驾车还使人逐渐形成关节“废用性”萎缩退化。 患上骨关节炎，我该怎么办？ 1、防寒保暖为关节“保温” 关节炎患者常常被大家称为“天气预报员”，原因在于随着冬季气压的降低，他们的关节压力也会发生变化，另一方面周围血管收缩，寒冷温度刺激后滑膜炎症也会随之增加，继而表现为关节僵直和疼痛。所以，冬季预防旧病复发的最佳措施是关节保暖。居住房间应向阳、通风，温度与湿度适宜，避免关节受凉；一旦发生骨关节炎疼痛，要尽可能地保暖，局部热敷、或将关节靠近取暖器。 2、减轻关节负重 座椅的高低，则以站起坐下不负重为宜。平时注意避免长时间站立、避免做使关节负荷过大的动作，比如长期或过猛用力提重物、半蹲等姿势，不宜登山、爬楼梯等。肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形，因此适当减轻体重是必要的；必要时可以用手杖助步；使用增高坐便器减少下蹲幅度减轻负重。 3、适当锻炼 问：有患者可能要问患了骨关节炎，多动好还是少动好呢？ 答：正确适当的锻炼，可预防、延缓骨关节炎进程。但是，不正确过度锻炼，可加重病情。保护膝关节的运动如平地骑自行车、游泳、散步等，既能达到全身锻炼的目的，又能对膝关节有一个很好的保护。骑自行车时关节不负重，肌肉得到的是锻炼，因而对关节不造成损伤。游泳时身体的重量是靠水“托”着，关节也不负重，因而对关节是一种很好的锻炼。而增加关节扭力、关节负荷过大的训练，对骨关节炎患者是有害的，如爬楼梯、下蹲起立、爬山等。另外对于“久坐族”当然要多活动活动那些常保持固定姿势的关节，比如颈椎、肩、腕、膝关节等等。 4、补钙 进高钙食品，以保证骨质代谢的正常需要。老年人的摄取量较一般年轻人增加50%左右，即每日钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂。 5、重视自查和早期诊疗 当出现反复膝盖疼痛、酸胀，下楼时腿疼，天气变化时关节不舒服等症状，应及时到正规医院检查。早期的关节病经过对症治疗、保护和锻炼，能够缓解症状、改善功能、延缓病程及矫正畸形。 我需要什么治疗？ 1、药物治疗 包括口服或外用止痛剂、改善病情药物及软骨保护剂等。药物只是作为以 上非药物治疗的补充，不能替代非药物治疗。自我防护更重要。     2、手术治疗 主要有关节镜和人工关节置换。只有在正规、系统保守治疗无效，症状不缓解，功能障碍持续发展，严重影响日常生活的情况下，才考虑采取手术治疗。 3、治疗要着眼于早诊断、早治疗及长疗程 在有症状而软骨未发生明显病变，关节间隙未变窄及骨赘不明显时，即开始预防和治疗，并长期随访，才有利于阻止骨关节炎的进展。 希望通过对以上问题的解答，能让大家对骨关节炎有所了解，并能达到早期治疗，甚至预防骨关节炎的目的。 更加积极地面对疾病与衰老，让我们的生活更美好。

系统性红斑狼疮（简称红斑狼疮、SLE）是一种多因素的、、具有多系统、多器官损害的自身免疫病，其原因不明，普遍认为与环境（如药物、毒物、饮食、感染）、性激素、遗传有关。可累及皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、神经系统、血液系统等多个器官系统。既可急性起病，也可慢性起病。因其临床表现复杂多样，其病方式差异很大，较易误诊。下面就其临床表现作一简单介绍，以帮助您认识本病。     许多患者以原因不明发热为首发症状，既可为高热，也可为低热。发热既可以为首发症状，也可出现于关节痛、脱发、水肿、蛋白尿之后，也可与上述症状同时出现，常被误诊为感冒或其他感染性疾病，应用抗生素治疗效果不佳。    SLE的典型皮肤表现为颊部蝴蝶斑，但并非每例患者都有。还可出现盘状红斑、斑丘疹、甲床裂片出血、手掌网状青斑、双手及面部冻疮样皮损、雷诺现象（即双手和/或足遇冷变白继而变紫的现象）、毛细血管扩张、皮肤色素沉着、皮下结节，病情活动期还可有明显脱发，毛发发黄、干枯、易断，称为“狼疮发”。单纯皮肤表现者易被误诊为各种皮肤病。     90%以上SLE患者诉有关节痛，但发生关节畸形者较少见。关节痛多为多关节性、对称性或阵发性，早期以关节痛为首发症状、有的甚至多年仅有关节痛表现者易被误诊为类风湿性关节炎。     SLE患者90%以上肾脏受到侵犯，表现为蛋白尿、血尿、管型尿，面部、上眼睑及双下肢水肿。以蛋白尿为主要表现者易于被误诊为急慢性肾炎、肾病综合症。     SLE心脏受累可表现为心包积液、心动过速、心力衰竭、或心脏扩大，患者常自觉心悸、气短。可通过拍胸片、心脏彩超、心电图等检查手段了解。 血液系统损害表现为白细胞、血小板低，轻度贫血，常被误诊为骨髓纤维化、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病。 SLE的肺部表现，即可表现为急性狼疮性肺炎，咳嗽、咳痰、胸闷气短不能平卧；也可表现为间质性肺炎，表现为慢性咳嗽、活动后气短，时间长后出现肺动脉高压、肺纤维化。患者往往被误诊为肺部感染，抗生素治疗无效，延误治疗。胸腔积液较常见，其许多患者以胸腔积液为首发症状，以被误诊为“结核性胸膜炎”，长期接受不必要的抗结核治疗。     SLE还可引起中枢神经及周围神经系统的多种表现，中枢神经系统受损者“称为狼疮性脑病”,表现为偏头痛、抽搐、脑梗塞（引起语言及肢体功能障碍）、还可引起精神障碍，如精神病、抑郁症、躁狂、强迫、焦虑 综上所述，SLE临床表现多样，可以以期中任何一个系统症状发病，甚至多年仅表现为单一系统症状，也可两种或两种以上系统同时受累，较难诊断。SLE好发于青年女性，因此青年女性出现上述表现，常规治疗效果不佳时，要想到SLE的可能，为避免延误治疗，及早到专科医院或大医院诊治。 红斑狼疮(SLE)是一种致残率、致死率极高的疾病，它不仅侵犯人体的皮肤，使外貌受损，使人丧失自信心，产生自卑，还可侵犯人的心、肝、脑、肾等多种主要脏器而致残、致死。但如果能早期发现、早期正规治疗，可遏制其进展而导致不良后果。因此早期发现特别重要。 随着早期诊断的手段增多和治疗SLE水平的提高，SLE虽不能根治，但预后已明显改善，患者的生活质量明显提升，可以正常的生活和工作。

 风湿性疾病是指关节、肌肉以及骨头周围软组织出现异常的所有疾病的总称。风湿性疾病十分常见，但很多人对此知之甚少，由于没有及时就诊而耽误治疗的例子更是不胜枚举。 风湿性疾病可以是局部性的（如关节炎），也可以是全身性的（如大家常听说的系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎等），这些病人除了有不同程度的关节、肌肉病变外，往往出现全身多部位的不适，而且体内存在明显的免疫紊乱，属于自身免疫性疾病，因此把这些疾病统称为风湿免疫性疾病。 风湿免疫性疾病包括上百种，但是不管其患病原因是感染、自身免疫紊乱、代谢异常、内分泌异常、退化、遗传还是肿瘤，只要病人出现关节、肌肉以及骨头周围软组织的病变均属于风湿免疫科所诊治的疾病范畴。 如果您出现下述症状，建议您到风湿免疫科就诊： 1、关节疼痛、肿胀，肌肉疼痛、无力，腰腿痛、足跟痛等； 2、不明原因的反复发热； 3、皮肤黏膜症状：如反复出现皮疹，日晒后皮肤暴露区出现红斑，脱发，反复发作口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤溃疡，口干、眼干、眼炎等。 4、雷诺氏现象: 手指（足趾）遇冷或情绪激动时发白，然后发紫、发红的现象。 5、多脏器受累的表现：心、肺（不明原因的干咳、胸闷、心包炎、胸膜炎等），肾脏（浮肿、蛋白尿、血尿等），血液系统（贫血、白细胞减少、血小板减少等）、消化道（肝功能异常）等等； 6、反复习惯性流产、胎死宫内等不正常妊娠现象。 请您告诉您身边的朋友：有一类疾病叫做“风湿免疫性疾病”，这类疾病不仅常见，而且危害很大，如果得不到正确的治疗，这些疾病往往会导致关节、肌肉以及心肝肺等内脏器官出现功能障碍，最终导致病人终身残疾，甚至死亡。我们呼吁希望大家一起来关注风湿免疫性疾病，早就诊、早治疗，改善您的生活质量。

1．什么是脊柱关节炎？ 脊柱关节炎是以脊柱关节受累为主要表现的一类疾病，临床上包括常见的强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等。其实，脊柱关节炎不但侵犯脊柱以及位于臀部的骶髂关节，也常造成外周关节炎、肌腱附着点炎，还可以出现眼色素膜炎以及心肺异常。病情严重和病程长的患者可出现脊柱畸形和功能障碍，导致残疾。然而经过恰当的功能锻炼和积极治疗，尤其是生物制剂的治疗，大多数患者的病情可以得到良好的控制。 2．强直性脊柱炎、银屑病关节炎和反应性关节炎各有哪些特点？ 强直性脊柱炎好发于青年男性，主要表现为腰背痛、左右两侧交替性臀区疼痛，疼痛在夜间最重，活动后可以减轻。其中近一半的患者有大腿根部疼痛、活动受限。此外，膝关节、踝关节也可以有肿胀和疼痛，有的病人发生眼虹膜睫状体炎。 反应性关节炎的典型表现是关节炎、结膜炎和尿道炎，是与感染相关的一种关节炎，常由尿道、生殖器或肠道的细菌感染诱发。患者可出现发热、乏力等全身症状，可以出现骶髂关节部位的炎症，但常为单侧。 银屑病关节炎是指由于银屑病导致患者出现的关节炎表现。一方面患者有银屑病皮疹，指（趾）甲增厚、变色和顶针样凹陷。另一方面，可以出现多种多样的关节炎表现，大多为非对称性、也有部分为对称性的，脊柱受累或骶髂关节炎可见。 3．怎样诊断脊柱关节炎？ 当患者出现以上临床表现时，应当考虑脊柱关节炎的可能。血中类风湿因子阴性、HLA-B27阳性对诊断有一定帮助。骶髂关节X线以及敏感性更高的CT或核磁共振检查如果发现骶髂关节炎十分有助于诊断。 4．血清阴性脊柱关节病该如何治疗？ 1、一般治疗：患者应使用硬板床、低枕；注意保持体态端正；积极进行非负重功能锻炼（做操、游泳等）。功能锻炼对保持患者关节功能至关重要，应鼓励患者坚持进行。 2、药物治疗：非甾体抗炎药可以缓解患者的症状，可以较长期使用，但是需要注意药物可能导致的不良反应。改变病情抗风湿药，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等，对外周关节病变有一定效果。病情严重（如伴眼色素膜炎）

1．什么是干燥综合征？ 　　干燥综合征是一种以眼干、口干等症状为主要表现的自身免疫性疾病，病情严重者可以累及内脏器官，甚至危及生命。另外，由于免疫系统的异常激活，干燥综合征患者最终患淋巴瘤的危险是正常人的40多倍。 ２．干燥综合征有哪些常见症状？ 1、口干：不能长时间讲话，进食固体食物需要水或流食送下，严重时舌面干裂、疼痛。 2、眼干：有异物摩擦感、干涩少泪。 3、猖獗龋：满嘴龋齿，牙齿逐渐变黑，小片脱落，最终只留残根。 4、其他常见症状：皮肤干燥、瘙痒；腮腺肿大；膝关节以下皮肤密集紫癜样皮疹等。 3．干燥综合征如何诊断？ 对干燥综合征进行诊断需要以下步骤：⑴ 抽血查自身抗体等免疫学指标；⑵ 到眼科进行相关检查； ⑶ 唇腺活检。完成以上检查后将结果汇总到风湿免疫科，由风湿免疫科医生对患者做出综合评定。 4．干燥综合征如何治疗？ 患了干燥综合征首先需要针对口干和眼干给予治疗。例如：勤漱口，保持口腔清洁，减少龋齿和口腔继发感染的可能；有干燥性角结膜炎的患者可予人工泪液等滴眼。在有重要内脏器官受累的情况下，通常需要激素、免疫抑制剂或者两者的联合治疗。

大动脉炎是主要发生于年轻女性的一种慢性炎症性疾病。病变发生在主动脉及其主要分支，病变部位的血管受到破坏，发生狭窄或闭塞，少数引起动脉扩张或动脉瘤。病因至今尚不明确，一般认为可能由感染引起的免疫损伤所致。 大动脉炎有哪些表现？ 本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90%，40岁以后较少发病。可以急性发作，出现发热、肌痛、关节肿痛、厌食、体重减轻等全身症状，也有部分病人没有明显的全身症状，直至血管狭窄、闭塞才出现症状。根据累及的血管不同，患者可以出现多种不同的临床表现： 存在颈动脉或椎动脉狭窄和闭塞时可表现为头晕、头痛、眩晕、失眠、记忆力下降、视力下降等，严重时可出现失明、失语、晕厥、偏瘫、抽搐、昏迷，甚至死亡，也可出现其他器官如眼睛、面部肌肉、牙齿、耳、鼻等缺血损害的症状。 累及主动脉常常引起高血压，而且是以上肢血压高、下肢血压低为特点。上肢缺血可出现上肢麻木、无力、酸痛、肌肉萎缩、脉搏减弱等。下肢缺血可出现下肢无力、疼痛、温度降低、间歇性跛行、下肢脉搏减弱或消失、下肢血压下降等。 肠系膜血管狭窄可出现腹痛腹泻、便血、肠梗阻甚至节段性肠坏死。 肾动脉狭窄可引起肾血管性高血压、肾衰竭。 大动脉炎需要做哪些检查？ 实验室检查：血沉（ESR）增快及C反应蛋白（CRP）升高是反映病情活动的重要指标，其他还可以有贫血、白细胞升高、轻度血小板升高。少数病人ANA或RF阳性。 血管影像学检查：包括血管造影、血管成像和血管彩色超声检查，可以确定受累血管的部位、长度、血管狭窄程度等，帮助诊断。 大动脉活检：阳性率约1/3，但是活检阴性不能否定诊断。 如何治疗大动脉炎？ 当您出现上述特征时，应首先到风湿免疫科做诊断。有一部分患者（约20%）发现时疾病已经稳定，这类患者如果没有合并症可以先观察（通常三个月看一次风湿科大夫）。但是，对于大多数患者，如果不进行治疗，病情会逐渐进展或反复发作，需要及时就诊。 风湿科大夫会依据病情采取：糖皮质激素：、免疫抑制剂 、或抗血小板治疗 。对于靠药物治疗难以逆转的患者，会建议做介入或外科治疗：.手术目的在于缓解肾血管性高血压、防止肾脏萎缩和肾功能丧失、防治脑缺血等，包括血管重建术、血管成形及支架植入术等。 术后继续接受风湿科大夫长期观察治疗，可以保证患者有很高的生活满意度。 大动脉炎的预后如何？ 早期发现早期治疗，预后效果会非常好。预后效果主要取决于并发症及高血压的程度，如果心、脑、肾等主要内脏的功能没有受到影响，预后就会较好。

类风湿关节炎是一种以多关节病变为主要表现的自身免疫性疾病，常好发于手、腕、肘、足趾、踝等小关节，早期表现为关节的红肿热痛和功能障碍，晚期则出现强直和畸形。除关节病变外，还可以有发热、皮下结节、肺、肾损害等表现。血清中类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性支持类风湿关节炎的诊断。 类风湿关节炎是一种常见病，患病率大约为千分之四，在我国约有400多万病人，以女性多见。该病的致残率很高，如果未经治疗，在发病的最初2年内骨质破坏的发生率为50%70%，病人的平均寿命缩短10-15年。因此，早发现、早诊断、早治疗是减少致残的重要手段。 晚期类风湿关节炎患者的手畸形 迷你关节镜直视下滑膜活检是用于类风湿关节炎早期诊断的先进方法。在关节镜下，医生可以直接看到关节内部各个结构的变化，并可以方便地获取病变组织，进一步分析。这种检查方法对组织损伤小、安全性高、诊断准确率高，对关节炎的早期诊断非常重要。 近年来，类克、益赛普、美罗华等药物的出现将类风湿关节炎的治疗带入了崭新的时代。这些药物统称为生物制剂，它们不仅能够改善病人的疼痛和活动能力，而且能够阻止骨质的破坏，极大地提高了病人的生活质量。生物制剂治疗类风湿关节炎是未来医学发展的方向，在不久的将来会有更多的生物制剂问世，给类风湿关节炎病人带来福音。

1、酒肉穿肠过，尿酸体内留 春节期间应尽量避免与酒肉朋友聚餐，管住自己的嘴，远离酒肉等高嘌呤食品，下面简要列举几种高嘌呤的食品：畜禽类-肝、肠、肚、肾、脑、胰脏等；水产类-白鲳鱼、鲢鱼、带鱼、乌鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、鱼干等；酒类-啤酒、白酒。 2、微信电话拜年，劳累熬夜不可取 春节期间与亲朋好友应尽量使用微信拜年，管住自己的腿，以免频繁走动拜年，过度劳累，导致痛风复发。 3、多吃新鲜蔬菜和水果 痛风及高尿酸血症的患者食用蔬菜、水果、硬果、牛奶等碱性食物。急性发作期应多食用蔬菜及水果；同时还应增加维生素C的摄入，目前的研究表明，维生素C能促进组织内淤积的尿酸盐溶解及排出。 4、提高警惕最重要 很多痛风发作前都有征兆，如果您开始感觉到关节不适，可马上服用消炎止痛药，但切记不能两种消炎止痛药同时联用，到症状消失后3天停用，同时严格控制，多休息多饮水，大部分发作可以消除。如果关节开始红肿，过节也不要讳疾忌医、不要再看看，马上开始治疗，如果您的大脚趾下方（或其他关节）开始红肿，必须马上开始治疗。当然能去医院最好，如果您实在有这个忌讳，那就尝试自我用药吧。

欢迎参加类风湿关节炎病友会 类风湿关节炎是一种常见病，在我国约有500万病人，以女性多见。该病的致残率很高，如果未经治疗，在发病的最初2年内骨质破坏的发生率为50%~70%，病人的平均寿命缩短10-15年。 近年来，生物制剂的出现将类风湿关节炎的治疗带入了崭新的时代，这些药物不仅能够改善病人的疼痛和活动能力，而且能够阻止骨质破坏，极大地提高了病人的生活质量。北京大学第一医院风湿免疫科王昱 如果想了解以下问题： 如何早期诊断类风湿关节炎？ 如何避免关节破坏，减少疼痛发作呢？ 类风湿关节炎患者应该怎样合理用药呢？ 请您拨冗参加活动！ 时间：2008-4-19（周日）下午1点30分 地点：北京大学第一医院第二住院部新楼A区3层新一教室 讲者：张卓莉、周炜、王昱、郝燕捷、李光韬 北京大学第一医院风湿免疫科

1.对患者进行教育：一旦有痛风发作，应立即采取治疗措施。确保患者知晓发作期间继续已接受的降尿酸治疗（ULT）的重要性（证据水平（LoE）IV，推荐强度（SOR）90%）。2.受累关节应得到休息，可将受累的关节抬高，进行冷敷。床架和冰袋是有效的治疗辅助工具（LoEIb（冰袋）、IV（其他），SOR 89%）。北京大学第一医院风湿免疫科王昱3.在没有禁忌症的情况下，最大剂量的NSAID或秋水仙碱500μg每日2-4次是可选择的方案。一线药物的选择取决于患者意愿、肾功能和合并症。服用NSAIDs或环氧化酶-2抑制剂（coxibs）的患者应同时服用胃保护剂(LoE Ia, SOR 95%)。4.关节腔抽液和注射糖皮质激素对急性单关节痛风患者有明显疗效，也可用于治疗有急性疾病和合并症的患者。对于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱的患者，以及无法进行关节腔内注射的患者，短期口服糖皮质激素或单次肌肉注射糖皮质激素可作为一种替代方案；这种全身治疗也适用于少关节或多关节痛风发作。[LoEIb（口服）、III（关节腔、肌肉注射）、IV（少关节或多关节痛风发作），SOR 94% ]。5.单药治疗效果不佳的急性痛风患者，可以使用联合治疗 (LoEIV, SOR 80%)。6.对于既往治疗中发现标准方案疗效不佳的急性痛风患者，可考虑IL-1抑制剂（但还未得到NICE的批准）。[LoE Ib（康纳单抗canakinumab，利纳西普rilonacept），III（阿那白滞素anakinra），SOR 61% ]。改变生活方式和风险因素（5项推荐建议）1.如果正在使用利尿剂治疗高血压而非心衰，只要血压能控制平稳，可以考虑换用一种降压药(LoEIV, SOR 91%)。2.应该给予所有痛风患者以下信息的口头和书面告知：痛风和高尿酸血症的原因和后果；如何处理急性痛风发作；关于饮食、饮酒和肥胖的生活方式建议；进行降尿酸治疗达到尿酸盐目标水平的原因、目标和方法；应该进行个体化管理，并考虑到患者合并症和同时使用的药物。应该讨论疾病认知和潜在治疗障碍等问题(LoEIIb, SOR 96%)。 3.对于超重患者，应鼓励调整饮食以达到体重逐步减轻以及后续保持体重。应与所有痛风患者讨论饮食和运动的问题，鼓励低脂、低糖、富含蔬菜和纤维的平衡饮食习惯：避免包括果糖在内的含糖软饮料；避免过度摄入酒精和高嘌呤食物；鼓励饮食中包含脱脂奶和/或低脂奶、黄豆和蔬菜来源的蛋白质、樱桃[LoE I (维生素C 和脱脂奶), III (其它), SOR 92%]。 4.有尿石症病史的痛风患者，每天饮水量应＞2L，避免脱水。对于有复发性结石的患者，应该考虑使用柠檬酸钾（60 mEq/天）以碱化尿液(LoE IV, SOR 57%)。5.应该对所有痛风患者筛查心血管危险因素和合并症，例如吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和肾脏疾病，至少每年进行一次检查并给予合适的治疗(LoEIII, SOR 90%)。降尿酸治疗(ULT)的合理应用（10项推荐建议）1. 应向确诊为痛风的患者解释ULT的选择，并给予患者痛风的相关信息。患者应充分参与决定何时开始ULT。 应说明有规律地、持续进行ULT以防止痛风反复发作的重要性。 在降低血清尿酸（sUA）水平的过程中应支持患者，因为在此期间可能导致痛风发作的增加（LoE Ib，SOR 94 %）。2. 应与诊断为痛风的所有患者讨论并提议ULT。 应特别建议以下患者ULT：反复发作（12个月内发生≥2次）；痛风石；慢性痛风性关节炎；关节损伤；肾损伤（估计肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/min）；尿石症病史；使用利尿剂治疗；及原发性痛风发病较年轻[LoE Ia（急性发作，痛风石，慢性痛风性关节炎，关节损伤，肾损伤），III（尿石症），IV（利尿剂，年轻患者），SOR 95%]。3. ULT的起始时间最好延迟至炎症消失，因为患者无疼痛时可以更好讨论ULT。（LoE IV，SOR 94%）。4. ULT的最初目的是降低及维持sUA≤300μmol/L（目标水平），以预防尿酸盐结晶的进一步形成，同时消除现有的结晶。sUA越低，尿酸盐结晶消除速度就越快。经过几年的成功治疗，当痛风石已消除且患者仍然无症状时，可以调整ULT剂量，维持sUA≤360μmol/L（相对较宽松的目标水平），以避免晶体沉积和极低SUA可能引起的副作用。 [LoE III（sUA目标<300μmol /l），IV（随后剂量调整至sUA<360μmol/ l），SOR 97％]。5. 考虑推荐别嘌呤醇作为一线ULT药物。起始为低剂量（50-100mg/d），剂量约每4周增加100mg，直到sUA达标（最高剂量900mg）。对于肾功能损害的患者，应使用较小的增量（50mg），最高剂量也较低，但是目标SUA水平是一样的。[LoE Ib（剂量递增），III（因肾功能调整剂量），SOR 97％]。6. 对于不能耐受别嘌醇的患者或者肾功能损害阻止别嘌醇剂量递增不足以达到治疗目标可替换为非布司他作为二线使用的黄嘌呤氧化酶抑制剂。起始剂量为80mg/d，如果需要，4周后可增加至120mg/d，以达到治疗目标(LoE Ia，SOR 90%)。7. 对黄嘌呤氧化酶抑制剂有抵抗或不耐受的患者，可以使用促尿酸排泄药物。肾功能正常或轻度损害的患者，首选的药物是磺吡酮（200-800mg/d）或丙磺舒（500-2000mg/d）；轻度至中度肾功能不全的患者，可以选择苯溴马隆（50-200mg/d）(LoE Ia，SOR 92%)。8. 不应将氯沙坦和非诺贝特作为主要的ULT药物，但是当需要治疗高血压和血脂异常时，可考虑分别使用这两种药物，因为两者有较弱的促尿酸排泄作用。维生素C补充剂（500-1500mg/d）也具有较弱的促尿酸排泄作用(LoE III，SOR 89%)。9. 使用最佳剂量的单药治疗，血清尿酸仍未达标的患者，可以增加使用促尿酸排泄药物与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合治疗(LoE III，SOR 88%)。10. 对于任何ULT开始启动或上调剂量的患者，为了预防其造成的急性痛风发作，可以考虑使用500μg（bd或od）的秋水仙碱作为预防性药物，并持续治疗6个月。对于不能耐受秋水仙碱的患者，可以考虑替换使用低剂量NSAID或COX-2抑制剂（coxib），并同时服用胃保护剂 (LoE Ib，SOR 86%)。

痛风患者需要建立健康尿酸档案 达标的血尿酸可以防止尿酸结晶的形成和沉积，从而抑制痛风石形成，使已形成的痛风石加速溶解。 目前认为，停止结晶形成和溶解已有的结晶是终止痛风发作的唯一途径。固定一家医院，一个专科医生，建立属于自己的一份“尿酸档案”，才能更好的控制血尿酸，早期降至尿酸目标治疗值，达到永久性“治愈”的目的。

患者：我今年，26岁，女。2008年5月中旬，双膝交替性疼痛，夜晚加剧。后自行缓解，隔日左肘疼痛，持续两天，肿胀，不能伸直，后自行缓解。25日晚右脚踝肿痛，第二天中午症状消失。 化验、 2008年6月2日化验结果，抗链“0”阴性，类风湿因子110，C-反应蛋白9.8，血沉50。 由于初次发病，二级医院出诊为类风湿性关节炎。早晚两次肌注青霉素治疗，持续15天。 首先请您帮我确诊，然后针对我的病情进行治疗。北京大学第一医院风湿免疫科王昱 北京大学第一医院风湿免疫科王昱：我们诊断类风湿关节炎需要明确关节查体和X线检查，同时还要除外其他会引起关节症状的结缔组织病。北京的患者最好能来就诊，还要完善相关的检查，才好对症治疗，可以根据您的时间前来就诊。

根据国家风湿病数据中心的“痛风高尿酸血症患者多中心网络注册及随访研究”大数据显示，突然受凉是女性痛风发作的第二诱因，是男性的第五诱因。 这是因为在不同的温度下，尿酸于血液中溶解度是不一样的，当血液温度低，尿酸结晶溶液析出，从而容易引起痛风。而人体各部位温度是不一样的，如足趾、耳缘等温度明显低于中心体温，这些地方既痛风容易发作又是痛风石沉积处。春节户外活动多，手脚容易冰凉，故需要格外注意保暖。 另外人体温度一天之间是有变化的，一般表现为白天高，晚上低，所以痛风患者典型的足部关节炎常在夜间发作。春节期间熬夜的活动可不少，参加这些活动的病友可要做好关节保暖，远离寒湿环境，避免关节受凉。 有病友会说：“既然受凉不行，那我去整些热活动可以吗?譬如温泉桑拿什么的？”这里小编告诉您四个字：“适度为宜。”因为若水温过高，可引起尿酸盐的溶解，待温度波动时溶解的尿酸盐再次沉积到关节从而诱发痛风急性发作。加之汗出过多，体液减少，也可引起尿酸盐过饱和而析出。 其实总结一下就一句话：保持与平时一样。不要因为春节期间饮食精细而造成血尿酸水平偏高，又因为玩乐偏多关节受凉而导致痛风发作。 春节对中国人来说是一个团圆相聚节日，难免会多吃点，多喝点，多玩一点。这对痛风病友来说就多了几分诱惑和负担，但是只有吃喝适当，注意保暖，便可以减少痛风发作的机会，度过一个快乐安康春节。

您和您周围的亲戚、朋友是否有过这样的经历？ 大脚趾关节或整个脚部突然发作剧烈疼痛和红肿，夜间难以入睡，甚至痛得连被子都不能盖。次日起床后不能下地行走，几天或一周之内恢复正常，但反复发作。 如果有，那么您或他（她）是否还有以下特点? 常大量饮酒，或喜欢吃动物内脏、海鲜、肉类等食物。北京大学第一医院风湿免疫科王昱 体重超重，缺乏锻炼。 患有高脂血症、高血压病、糖尿病或心血管疾病等。 痛风是嘌呤/尿酸代谢异常的疾病。随着人们生活水平的提高，患病率很高。痛风不仅会引起关节炎发作，还会引起肾脏损害，同时不良生活方式会引起一系列合并症，造成不可逆的损害。因此，建议您需要进行血尿酸、尿尿酸的测定，同时要进行肾脏功能、B超检查，在关节炎发作时，需要进行关节穿刺抽取滑液或迷你关节镜下滑膜活检进行痛风石检查。 如果您或他（她）与上述情况大致相符，那么很可能患有痛风。不要小看痛风，它与其他疾病一样影响生活质量，危害人们的健康。但我们如果能够早期发现，合理治疗和预防，能有效地控制疾病发展。 如何通过改善生活方式，减少痛风发作呢？ 痛风患者应该怎样合理用药呢？ 如果您想了解以下问题，请您于2008-12-21（周日）上午9：00 北京大学第一医院 第二住院部新楼 A区 3层 新一教室 讲者：北京大学第一医院 风湿免疫科 张卓莉、周 炜、王昱、郝燕捷、李光韬大夫

水 水是生命之源，对于风友们，水还能稀释血尿酸的作用，缩短痛风发作持续时间的益处。对于心肾功能正常者建议每日饮水量应保证在2 000ml左右，在两餐之间、清晨以及晚上的时候喝水尤佳。对于心肾功能非正常及水肿的风友则建议在医生的指导下进行合理饮水。 茶与咖啡 茶与咖啡含有茶叶碱、咖啡碱、可可碱等物质，很多人对其有疑问。但共识指出咖啡与痛风的关系尚无定论，不过有研究显示饮用咖啡不增加高尿酸血症的风险，而且可能降低发生痛风的风险，故适量饮用应该是安全的。而且茶水呈弱碱性，适量饮用茶有助于碱化尿液和促使尿酸排出，对病情有利。 原料及果汁 果糖可以使血尿酸水平升高，故应该避免饮用高果糖的饮料与果汁。可乐、橙汁、苹果汁、蜂蜜等含果糖饮料或含糖饮料应该避免被痛风饮用，其不仅仅影响血尿酸水平，也可能糖尿病等其他疾病有影响。 酒类 酒精类饮料会是春节期间最常遇到的饮品。不过其含有的酒精和嘌呤确是引发痛风的两大因素。酒类影响尿酸原因如下： 刺激人体内乳酸合成增加，乳酸又可以抑制肾脏排泄尿酸的功能； 乙醇可以增加人体内嘌呤合成的速度，使其产量增加； 饮酒过程中常伴食用含丰富嘌呤和蛋白的食物； 某些酒类，尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤。 所以痛风患者应该避免饮用白酒和啤酒。当然痛风患者也不是一点酒不能碰，有研究少量红酒不影响尿酸水平。故痛风患者每天不超过一杯红酒也是可以的。 春节期间一家人健健康康团团圆圆才是重要的。为了自己的健康及让家人不担心，风友们要继续坚持啊！

很多患者就诊风湿免疫科时会问大夫：“您说我是风湿吗？”“风湿和类风湿一样吗？”针对这些困惑，记者走访了北京大学第一医院风湿免疫科，请专业的的医生们仔细讲解： 记者：王大夫，老百姓说的“风湿”是你们风湿科大夫所指的“风湿”吗？北京大学第一医院风湿免疫科王昱 王大夫：不是，老百姓说的“风湿”是一种中医病名，属痹症，指风和湿两种病邪结合所致的病症，可表现为头痛﹑发热﹑怕风﹑浑身发沉﹑关节酸痛等。而在西医的概念里，风湿性疾病是指影响关节及其周围组织的一大组疾病，其中包括现代医学所认识的300多种疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、干燥综合征等等，疾病谱与中医不同。 记者：通过您的解释我已经明白了风湿性疾病的概念。但是我们经常听到这样说法，女同志在月子里着凉或者年轻时不注意受凉或潮湿，结果落下腰腿疼的病根，老百姓把这个叫做“风湿性关节炎”，这又如何解释？ 王大夫：其实您刚才说的现象在现代西医里叫关节痛，不叫关节炎。西医没有“风湿性关节炎”这一疾病，民间所谓的“风湿性关节炎”其实只是关节遇冷疼痛的一种正常的生理反应，可以保护我们躲避寒冷，而不是一个疾病诊断，不一定代表患有疾病。老百姓所说的这种关节痛，常见于我国北方地区，多因受凉、受风、环境潮湿而发病，表现以腰、膝关节疼痛为主，但也可以表现在肩、手和脚上的关节。一般来说关节没有又红又肿，表面发烫的“炎”性表现，X线等客观检查没有明显异常，骨头没有破坏，关节的形态和活动度也是好的。通常脱离不良环境后大多可以自行好转。 记者：我注意到您特别强调了“关节痛”和“关节炎”，这是两个不同的概念么？有什么区别么？ 王大夫：这个问题很好，关节痛可以在一定程度上反映疾病的严重程度，但关节痛是患者的主观感受，不同的人可能差异很大，而关节炎更强调客观检查上的发现，像我上面提到的，关节肿胀、发红、表面皮肤发烫，都是炎症表现，如果发生骨质破坏，可能导致关节无法伸直或弯曲等情况。 记者：原来是这样，那有哪些疾病是真正的“关节炎”呢？ 季大夫：常见的有“风湿热”引起的关节炎和“类风湿关节炎”这两种。前者经常是急性发作，多见于小孩，是由于急性链球菌感染后造成的全身性疾病，但并非链球菌的直接感染所引起。这种关节炎的特点是影响多个关节，但不对称、位置也不固定，多侵犯四肢大关节，很少累及手、脚的小关节和髋关节，可以有上面提到的炎性表现，但是不发生骨质破坏，关节形态是好的，而且应用抗生素和阿司匹林治疗有立竿见影的效果。现在，由于抗生素应用越来越多，链球菌感染已明显减少，患风湿热的人也越来越少，即使出现也多不典型。 还有一种常见的关节炎就是类风湿关节炎，这是一种由于自身免疫紊乱（注意不是免疫力低下，某种程度上是免疫功能的亢进）导致的自身免疫性疾病。本病多见于中年女性，也是多个关节的肿痛，但一般是对称的，尤其以手指关节和腕关节受累最为常见，也可累及肘、膝及脚趾关节，受累的关节晨起发硬、活动差，表现为早上起来握不紧拳头、拧不了毛巾。多数患者起病较慢，常持续存在或者时好时坏，如果治疗不当最终会导致关节破坏和变形，如胳膊不能伸直、膝关节不能下蹲、手指偏斜，外形可以像麻花样，严重影响了患者的劳动能力和生活质量。类风湿关节炎是全身性疾病，不仅表现在关节，还可能会导致肺炎、皮肤溃烂、心包积液等严重问题。通常医生会给患者进行血液化验，但需要提醒大家的是，类风湿因子阳性并不一定就是类风湿关节炎，其实类风湿因子阳性可以见于很多种情况，如干燥综合征、慢性肝炎、结核等等；因此我们还建议患者可以检查血抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体），这项检查对诊断类风湿关节炎及判断预后帮助很大。 风湿性疾病都在我们风湿科诊治。以上三种疾病中只有类风湿关节炎破坏骨质可以致残，但是类风湿关节炎也并非十分可怕，近几年治疗水平提高很快，像甲氨蝶呤、来氟米特以及生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂）等药物的规范应用都可以很好地控制症状，甚至使关节炎达到完全缓解，而且可以防止骨破坏，保护关节功能。最重要的是：早发现、早治疗和规范化治疗。早期诊治会取得事半功倍的效果，患者朋友切记不要盲目相信非正规医院或诊所的广告宣传，以免耽误病情。 北京大学第一医院 风湿免疫科 季兰岚 王昱 张卓莉

众所周知,嘌呤含量是痛风患者选择食物的参考标准。然而,除此之外,有更多需要关注的饮食细节许多患者并不十分了解。所有的患者都应该把自己的身体理解为一台正常运转的机器，加油维修才能保证机体的正常运转。如果您的嘌呤代谢已经出现了问题，表现为血清尿酸水平升高，首先应该适当限制嘌呤的摄入，比如（少吃海鲜、啤酒、以及肉类），2-4周后复查，如果仍然血尿酸水平升高，医生则考虑为高尿酸血症。但仅有10%的高尿酸血症患者才会出现痛风，所以您不必过度担心。如何确诊痛风，请见“我是痛风嘛？”科普文章。北京大学第一医院风湿免疫科王昱我的病人中很多都是青壮年男性，多数患者都喜爱美食，这一点我深表赞同。但我需要提醒您的是：饮食一定要规律、定量。举个简单的例子：每天都吃2两海鲜，或者喝2两啤酒，保证血尿酸稳定，才不会发作痛风。一旦您属于“自助餐饮食”或者“应酬饮食”，尿酸水平的波动，反而容易引起痛风发作。所以明白的患者可以不限制饮食，只要保证饮食相对固定，定期监测尿酸即可。下面是临床患者常常提出的问题，根据营养指南的推荐，我罗列了一些，供大家参考：（不是绝对的哦---）1.饮食减重:对超重或肥胖的痛风患者,减体重为第一要素。因为减体重有非常明显的降压、降脂、降糖和降血尿酸的作用,而且这种非药物性的降尿酸才是痛风患者康复之本。饮食减重的原则是:少吃点,多动点。特别要提醒的是,减体重的速度不宜太快,否则可因脂肪代谢酸性产物堆积和蛋白质的大量分解影响血尿酸排泄而诱发急性发作。 2.控制脂肪摄入量:过量的膳食脂肪经代谢后的产物可影响尿酸的正常排泄,通常要求每公斤理想体重不超过 1 克。除了不吃脂肪丰富的肥肉外,坚果类以及油炸食物、糕点饼干等亦应严格限制;每天烹调用油应小于 25 克。 3.适量蛋白质:蛋白质是维持生命的重要营养素,但多数含蛋白质丰富的动物类食物,如畜禽肉类、鱼类水产以及豆类食物含嘌呤比较丰富,故应注意严格控制。通常以牛奶、鸡蛋作为优质蛋白来源,以除大豆及其制品以外的其他植物性食物为蛋白质的主要来源,每天总量控制在每公斤体重0.8～1.0 克为宜。 4.糖类为能量的主要来源:因限制了脂肪和蛋白质的摄入量,糖类的供能比例要相应增加,通常可占总能量的 60%～70%。糖类供能比例增加有防酮症、促尿酸排出作用。甜饮料的代谢过程中会产生乳酸，所以痛风患者也应该限制含糖饮料的摄入。 5.增加饮水:水可稀释尿液,使尿量增加,有利尿酸排出和预防尿酸肾结石。正常人日饮水量约1.5 升,而痛风患者应在 2.0 升以上,甚至更多。 6.保证充足维生素:通过合理食物搭配摄取足量的维生素,以保证脂肪、碳水化物、蛋白质代谢的正常进行,有利尿酸排泄。但不提倡额外长期大量补充维生素。 7.少吃盐:钠盐有保持水分、升高血压的作用,可加速痛风患者肾损害,故应尽量减少食盐的摄入。健康饮食建议每天吃盐不超过 6 克。碳酸氢钠（小苏打）或苏打水可以碱化尿液，促进尿酸排出，有利于患者降低尿酸水平。 8.禁止饮酒:酒能造成乳酸堆积,竞争性抑制尿酸的排出,故应禁止饮用。不管是白酒、啤酒还是红酒、黄酒甚至是甜酒以及任何含酒精饮料均应避免“暴饮暴食”，但每日如果能固定量，少饮一些红酒，还是允许的。 9.运动：只要不是痛风的急性发作期，鼓励大家尽可能做“力所能及”的运动，游泳、太极、瑜伽、快步行走。。。。只要您运动后不出现关节肿痛，那就说明这种方式可以进行，而且建议每日坚持。如果运动后关节出现不舒服的症状了，那您就可以考虑暂时改变一种合适自己的运动方式啦......只要是体重能够控制在标准体重+/- 10% kg的范围内(比如身高180cm，标准体重=180-105=75+/-10%=67.5-82.5kg)，您一定会看到自己各项化验的变化的。