王传辉

    肺结节是胸部影像学上一个非常常见的表现，近年来，通过CT扫描发现的肺结节明显增多，但是其诊断和治疗却令很多医生感觉到无从下手，甚至需花费大量的时间和经历去研讨，最终诊断及决策的产生往往是基于临床医生的经验而不是有足够的证据支持。本文将结合最近出版的英国胸科协会肺结节的调查和管理指南对肺结节的诊断和管理策略进行阐述。西南医科大学附属医院呼吸内科王传辉  一.肺结节的定义    肺结节是指：被充气肺组织完全包围，边界清晰的单个不透X线阴影，其直径可高达3 cm。    为了描述方便，根据肺结节大小曾对其有过很多分类，如把〈1 cm的称为小结节，1-3  cm的为大结节，〈7 mm的为微结节，而难以计数的1-3 mm的为微小结节。    结节和肿块的概念应区分开来，〈3 cm的为结节，〉3  cm的为肿块，结节和肿块可为同一疾病的不同的发展过程。二.肺部结节常见病因   　1、对于肺结节，应首先了解结节的病因有哪些，尘肺，过敏性肺泡炎，嗜酸性肉芽肿，结节病，肺转移瘤，肺泡微石症，TB,真菌感染，病毒性肺炎等均可以肺结节为主要表现。　　我们可结合临床根据患者有无发热可将其分为两类：　　不发热者：主要为各种尘肺，过敏性肺泡炎，嗜酸性肉芽肿，结节病，肺转移瘤，肺泡微石症，少数粟粒型肺结核等。　　发热者：见于粟粒性肺结核，真菌感染，病毒性肺炎等。　　2、其次应进一步明确结节位于肺内还是胸膜。　　3、在结节的鉴别诊断中最重要的就是做好结节的定位，一般根据在肺内的分布将其分为三种，中心分布、淋巴管分布、随机分布。如无胸膜下结节即为中心分布，如结节明确分布在支气管血管周围间质，小叶间隔和胸膜下区，该种结节为淋巴管周围分布，如结节弥漫而均匀则随机分布。　　4、如为中心分布则继续寻找有无树芽征，如有树芽征则见于细支气管播散，如Tb、ABPA、闭塞性细支气管炎、细支气管肺泡癌。无树芽征见于过敏性肺泡炎，BOOP,肺水肿，血管炎等。　　5、如为随机分布，见于粟粒型肺结核，血性性肺转移瘤等。　　6、淋巴分布多见于结节病，淋巴转移瘤，矽肺等。   三.结节的诊断及管理    1.实性的结节  BTS指南中特别强调结节直径<5 mm或体积<80 mm3 的结节不需要进一步随访，该建议是基于一项大型筛选试验中得到结论，提示这些结节发展为恶性的可能性非常小。另外一项大型多中心研究中也表明此类结节最终发展为恶性的可能性并不比肺部未发现结节的人高。如此一来，将不可避免的使〈5  mm的偶发肺癌被漏诊，但是这种事件发生的几率非常低，而且对此类患者连续性监测的收益取决于癌症风险的评估而并非结节本身。　　此外，分类中还表明对直径≥8 mm或容积≥300 mm3的结节，应使用布鲁克大学的数学模型进行发展为恶性肿瘤风险的评估，该模型对预测恶性肿瘤准确性高达0.9。　　对评估结果<10%的患者和直径在5-8  mm的结节，建议进行持续性CT监测。　　对于≥10%的患者建议行PET-CT,并根据结果进一步使用Herder模型评估风险 2.亚实性结节   　亚实性结节也有其自己的分类管理方法，且具有非常独特的生长特性和预后。对于≥5  mm的结节，建议每间隔3个月复查薄层CT,因为超过1/3的患者病灶可吸收。　　BTS指南中仍建议使用Brock模型进行风险评估，但对这些结节的风险评估应把一些提示为恶性肿瘤的典型形态学特征考虑到，如实性结节的形状、皂泡样表现及胸膜凹陷征，并建议CT监测的时间应达4年之久。以往判断肺结节的性质基本依靠临床医生的经验，但具有一定的主观性、片面性和不确定性。BTS肺结节管理指南中特别指出了使用数学模型评估恶性的风险率的重要性，数学模型是在经验医学基础上的实验医学，有结果准确、可重复、去除判断者个人影响等优点，但我国此方面的应用及研究尚有欠缺。尽管其可以为肺结节的性质判断提供客观依据，但它只是临床诊断中的工具，不能代替病理机诊断，所以临床上对肺结节的患者应客观的进行判断。

概述 肺癌来源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。是最常见的恶性肿瘤。其常见的病理类型有：鳞癌，腺癌，大细胞癌，小细胞癌等。 病因及预防 肺癌的病因比较复杂，目前已知的病因有如下： （一）吸烟 香烟中含有近2000多种物质，大部分都有致癌作用。吸烟者发生肺癌的风险比不吸烟者高9-25倍。开始吸烟的年龄越小，吸烟量越大，患肺癌的机率越高。丈夫吸烟，妻子患肺癌的机率会增加2倍以上。 预防：尽早戒烟。戒烟2-15年期间肺癌发生的风险进行性减少，甚至相当于终生不吸烟者。 （二）有毒有害物质及气体 常见的有石棉、砷、铬、镍、甲醚等，长期接触这些物质，患肺癌的风险可以增加3-30倍 预防：长期在化工厂或石棉厂工作或其他工作环境中常接触到上述物质的话，需要做好防护措施，比如防护服，口罩。定期查体，必要时更换工作环境。 （三）空气污染 目前空气污染越来越重，特别是重工业城市，还有室内抽烟，长期做饭接触油烟等烟雾气体都会增加肺癌的风险。 预防：平时禁止室内抽烟，做饭时保持空气流通。雾霾天气外出戴口罩。在污染比较严重城市，可以购置空气净化器。 （四）电离辐射 长期在有辐射的环境中，特别是医务人员长期接触射线，都可以增加患肺癌的机率。 预防：长期在射线环境中，要注意铅服防护。尽量避免短时间内反复行X线、CT检查（因病情需要时除外）。 （五）饮食和营养 长期不食用绿色蔬菜或水果，也可导致肺癌的患病风险增加。 预防：尽量多食用绿色、黄色和桔黄色水果，可减少肺癌的发生（特别是长期抽烟者），如西兰花，卷心菜，菠菜，芹菜，苹果，桔子，草莓等。 （六）结核及其他感染 有肺结核的患者患肺癌的风险比健康人高10倍左右。病毒感染，真菌感染也可增加肺癌风险。 预防：运动锻炼，增强体质。积极预防和治疗结核。定期查体。 （七）遗传因素 如果家族里患肿瘤的患者比较多，本人患肺癌的几率也会相应增加。 预防：有家族史的患者，注意定期查体。平时注意良好的生活习惯，运动锻炼，增强体质。

低热指体温37.3-38℃之间。最常见的原因主要是感染性疾病，如呼吸、消化、泌尿系统等感染，肺结核等特殊病原体感染。还有其他非感染性因素如甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病等。 但在网络上也常接诊一些原因不明的低热，各种检查基本都已做过，仍然找不到病因。 通过与上述患者的交流，沟通，详细的问诊。发现他们都有一些共同特点。 一部分患者（年轻患者居多）睡眠不足，长期抽烟饮酒，缺乏运动，焦虑、烦躁。一部分患者是大病初愈，身体体质尚未恢复（体质差）。这两种患者如果常规的各项检查未发现异常，就需要注意反复低热的另一个元凶～神经性低热。 神经性低热常见于长期焦虑，体质虚弱的人或久病后，植物神经功能紊乱所致。常常还伴有植物神经功能失调症状：手抖、颜面易潮红、窒性心动过速、打嗝、腹胀、失眠等，如果已排除其他原因，就可能是神经性低热。 这种情况可以通过放松心情，缓解焦虑，改善生活习惯，增强体质来逐渐恢复。注意多进行锻炼，加强饮食营养， 保证充足睡眠即可。 友情提示：阅读者请勿将自己症状与本文疾病对号入座，以免误诊，如有类似症状可医院就诊或网络咨询本人。

可能很多朋友都有这样的经历：感冒治好之后，落下了个不时咳嗽的毛病，药倒是吃了不少，可咳嗽总是不见好。感冒后迁延不愈的咳嗽可谓是困扰着许许多多的朋友。　　那么，感冒后咳嗽迁延不愈的原因在哪呢?　　1.滥用抗生素　　不少人对咳嗽的认识都存在着误区，以为咳嗽肯定是细菌感染，于是吃消炎药，并且不断增加或改变抗生素的用量和种类，吃一种没见咳嗽好转，随后就换更高级的。据笔者发现，在药店，几乎每天都可以见到不少因感冒后不断咳嗽而来自行购药者，其中有不少人都会在一周左右重新来到药店选购其他的止咳化痰药和抗生素，因为他们诉说上次买的药没有效果。据医院医生介绍，很多咳嗽患者来医院看病时，都诉说曾有过“擅自”用药的经历，由于不见好转才来看医生。其实，患者自行用药，尤其是抗生素，不仅对咳嗽无益，还容易造成抗生素的滥用、造成体内菌群失调等副作用。西南医科大学附属医院呼吸内科王传辉　　2.认为咳嗽只是“小事一桩”　　感冒后咳嗽症状特点往往是：偶尔咳嗽伴随咽喉痒。这种咳嗽对患者的工作和生活都不会造成太大的影响，因此很多患者都不够重视，认为这只是“小事一桩”，可以不治疗它会慢慢痊愈。更有甚者，照常抽烟喝酒，吃香喝辣，不注意生活细节，最终使得咽部持续受刺激，导致咳嗽迁延不愈或者加重。　　3.医生诊断不明确　　感冒后咳嗽常常只有咽痒、咳嗽的表现，无其他症状，病人就诊时，医生检查呼吸一般也没什么异常表现，血常规和X线胸片等也大多正常。常被诊断为“慢性支气管炎”、“支气管炎”、“咽炎”等。于是，给患者的治疗方案仍旧还是抗感染、扩张支气管，或者用一些止咳化痰的中成药，但往往效果不甚明显。而且有可能造成抗生素的滥用。　　感冒后咳嗽真是“小事一桩”吗?　　答案是否定的。比如说咳嗽引起声音嘶哑，造成交流表达困难;工作时候突然而剧烈的咳嗽，影响其他人的工作，谈客户时突然剧烈咳嗽则会导致商谈的尴尬;在家不时的咳嗽则会影响家人的休息;同时，夜间的咳嗽也会导致自身睡眠不足，进而引起烦躁、紧张、不安、自责、焦虑的等不良情绪。剧烈的咳嗽，导致支气管痉挛，患者出现气急、呼吸困难，长期的咳嗽，引起胸部疼痛，限制了呼吸;有些妇女甚至在剧烈咳嗽时候并发尿失禁，这是非常痛苦的事情;同时，反复的咳嗽还可并发感染，进而发展为慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺心病等。有高血压、冠心病、风湿性心脏等患者还可能引起心脏病的复发。由此可见，咳嗽无论是对病人，还是对他身边的人，都会造成不少影响。感冒后的咳嗽决不可小觑!　　我们该如何对付感冒后咳嗽?　　1. 不要乱用抗生素　　我们知道，感冒等急性呼吸道感染有90%以上都是由病毒造成的，并不是病菌。况且，在感冒症状消失后，呼吸道的病毒感染也基本清除，此时的咳嗽多与呼吸道上皮细胞的损伤、神经突触的暴露、气道反应性增高等因素有关，因此，口服抗菌消炎药是没有用也是完全没有必要的。　　2. 注意生活细节　　1) 注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。　　2) 饮食要清淡，不吃辛辣和甜腻的食物，不喝酒不抽烟，尤其注意不要熬夜。　　3) 注意保暖，避免再次感冒，同时保持心情愉悦，勿大怒大悲。　　4) 对于咽痒咽痛者，要多喝水，少大声说话和唱歌，同时口服板蓝根、大青叶等清咽利喉的中药。　　5) 对于喉中有痰者，可口服桔梗、川贝、橘红、紫苑等止咳化痰中药。　　3. 可试用一些止咳化痰偏方。　　4.如果感冒仍然迁延不愈，一定要去医院请求专科医生的治疗。　　普遍认为，感冒后的咳嗽，如果只是单纯咳嗽而无其他症状的话，是可以自愈的。但前提是患者一定要注意以上所提及的内容。

尘肺的治疗目前没有很有效的方式，主要是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展。 1.对症治疗和并发病的治疗 尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结核病极为重要。 2.药物治疗 （1）常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。 （2）中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。 3.尘肺灌洗术（俗称洗肺） 不少医疗单位开展肺灌洗术，肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者。 4.肺移植 肺移植术是对三期尘肺治疗的主要方法，但连鉴于费用昂贵，肺源很难寻找，术后拍异反应等问题，目前全国每年手术量减较少。

很多人都都经历过这种情况：感冒的发热，流涕，咽痛，头痛等症状都痊愈了，但咳嗽症状却更加重了，主要是干咳，嗓子或咽喉下方气管还发痒，有的还伴有胸闷，呼吸不畅。查了胸片，血常规都正常。吃了很多消炎药（抗生素）没有效果。这就要注意呼吸内科常见的咳嗽原因：感冒（染）后咳嗽。 什么是感冒（染）后咳嗽？ 感冒（染）后咳嗽：普通病毒性感冒后或呼吸道其他感染如支原体、衣原体等也可导致此类咳嗽。患者主要表现为刺激性干咳或咳少量白黏痰，大部分患者会出现咽喉部瘙痒或咽喉部下方的局部气管瘙痒明显。这种咳嗽可持续3-8周。 这种咳嗽要不要用抗生素？ 感冒（染）后咳嗽不是感染性因素所致。而是在感冒、感染后气道反应性增高所致。气道比较敏感，稍有外界刺激咳嗽比如刺激性气味，冷空气，空调冷风，咳嗽会更明显。所以抗生素治疗是无效的。 感冒（染）后咳嗽该如何治疗？ 首选第一代抗组胺H1受体拮抗剂（比如扑尔敏、酮替芬等）和中枢镇咳药物（比如右美沙芬、喷托维林、可待因等）缓解症状。酮替芬等药物效果不错，必要时可以联合用药，比如酮替芬+右美沙芬，或者用复方制剂，比如阿斯美。 生活上注意禁烟酒，禁辛辣，冷的食物。以免刺激咽喉部，导致咳嗽加重。同时可以用冰糖雪梨水，蜂蜜水食疗，也有一定效果。 经过上述治疗效果仍不明显怎么办？ 如果咳嗽持续超过两个月，就需要进一步排查其他病因，比如咳嗽变异性哮喘，支气管结核，鼻后滴综合征，嗜酸粒细胞性支气管炎，胃食管反流等。

打鼾的常见原因 打鼾的治疗方法 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)，这是一种比较常见的睡眠呼吸疾患，主要见于中年男性，其最主要的临床表现就是睡眠时打鼾，并且伴有呼吸中断，睡觉时憋醒，白天嗜睡。 由于睡眠时反复呼吸暂停，导致血氧浓度下降、血液粘稠度增加，患者的大脑、肺脏、心脏及其它器官会受到损害，从而导致记忆力减退、高血压、冠心病、心脑血管意外、肾脏损伤等各种并发症，睡眠呼吸暂停患者的猝死率也远高于正常人群。由于白天嗜睡，患者常在开车、工作时打盹，是导致交通事故、生产操作性事故的潜在诱因。导致睡眠呼吸暂停综合征的主要原因就是由于睡觉时气道阻塞。 引起气道阻塞的因素有许多，如肥胖、小舌头粗长、舌体胖大、下颌后缩、鼻中隔偏曲等。由于睡眠呼吸暂停综合征的危害性较大，所以如果您发现自己或家人睡眠出现问题，请尽早去医院就诊，向专科医生陈述病情，北京协和医院呼吸科是国内最早开展这方面的研究，至今已有近20年了，具有丰富的临床经验和较高的诊治水平，您可前去就诊，专科医生会对您或您家人进行综合评估。 如果怀疑有睡眠呼吸暂停，医生将安排接受睡眠呼吸情况的整夜监测。整夜睡眠呼吸监测通常是明确是否患有睡眠呼吸暂停的重要手段。睡眠呼吸监测可分别或同步记录口鼻气流和血氧饱和度、心脏和大脑的活动、肌肉的运动、身体的运动、血压和鼾声等，是一种无痛苦、无风险的检查，通常需要一整夜的时间。根据情况，监测可以在睡眠监测实验室进行，甚至也可以在您自己家中进行。当睡眠呼吸监测结果分析完毕之后，医生将与您或您家人进行讨论。睡眠呼吸监测的结果将帮助医生决定您或您家人疾病的性质及严重程度和用什么样的治疗方法最合适。 鼾症及睡眠呼吸暂停极少会自动痊愈，但却可以治疗。以前许多医生都认为外科手术是治疗睡眠呼吸暂停最有效的方法，但目前认为手术治疗的远期疗效并不满意，而采用无创的综合性治疗对于许多睡眠呼吸暂停患者更有疗效。 不管是否患有睡眠呼吸暂停，都可以通过一些简单的方法来减轻打鼾症状或睡眠呼吸暂停，如：控制体重及减肥、睡前避免饮酒及服用某些药物如镇静药、安眠药、抗过敏药、采取侧卧位睡眠、戒烟及保持鼻部通畅。 如果患者的睡眠呼吸暂停程度较重，或上述方法对于睡眠呼吸暂停的改善不太明显，医生将会建议使用牙托或持续正压通气治疗。夜晚戴在口中的牙托可能防止打鼾及治疗轻度睡眠呼吸暂停，或者作为经持续正压通气治疗病情减轻后的一种辅助性治疗手段。持续气道正压通气治疗(Continuous Positive Airway Pressure ,CPAP)是目前为止治疗睡眠呼吸暂停最为有效的方法。该方法是是将一个小型的空气压缩机通过软管与一个鼻面罩相连接。当患者睡觉时，将面罩戴好并将机器打开，后者送出一个柔和稳定的正压气流通过鼻腔进入咽部，气流的压力强制性地使咽部的软组织不会塌陷，从而保持气道通畅。这个保持气道通畅的气流压力的大小是经过睡眠呼吸监测后由医生决定的。 根据手术治疗的适应症，医生会建议患者去作外科手术。有几种外科手术方法(悬雍垂-软腭-咽成形术(UPPP)、激光辅助悬雍垂-腭成形术(LAUP)、鼻手术切除鼻息肉或矫正偏曲的鼻中隔、手术切除肿大的扁桃体及腺样体、下颚手术使下颚及舌前突扩大气道等)对于与睡眠相关的呼吸问题可能有效。对于睡眠呼吸暂停的及时有效治疗可以使您和您的家人获得安静和充足的睡眠，白天精神焕发、精力充沛，并可消除或减少打鼾或睡眠呼吸暂停反复发作的低氧血症所导致的多器官功能损害及其引起的并发症，增进健康，改善生活质量、延长生命。

甲状腺结节、肺部小结节、乳房有钙化点，这些常见诸于体检报告单的字眼时常让手揣报告单的人们心头一紧。在众多普通人眼里，结节就是众多癌变前发出的一种信号。更有甚者直接将结节、钙化点与癌症画上了一个等号。 其实，结节、钙化等临床症状并非都是“坏东西”，对于这些症状，我们不要过分担心，也不能掉以轻心，“分类而论”才能使我们第一时间捕捉到癌变的“蛛丝马迹”。 良恶之辨需综合判断 100个人接受体检，约有6成都会拿到头颈部或者肺部“小结节”的诊断报告。“小结节”已经成为体检中的一个高频词汇。相较过去十年，据不完全数据统计显示，“结节”的检出率提高30%左右。这也就解释了为何当下这么多人这被扣上“结节”帽子的缘由。 其实，30%检出率提高的背后，得益于当下诊断设备的推陈出新。B超、低剂量螺旋CT、核磁共振、钼钯等癌体检“利器”的不断涌现。这些技术的联合使用大大提高了诸多原位癌的检出率，特别是直径小于1cm的“小东西”在先进诊断设备面前变得无处遁行，这其中也包括一些良性的结节。 临床中，医师对于“小东西”的良恶判断绝不仅凭一纸影像报告。体格检查、血生化检查、高危因素判断、既往病史和家族史的询问都是准确判断“小东西”良恶的参考依据。在乳腺疾病的诊断中、B超、钼靶X射线的诊断准确率是80%，两者相加能提高到90%。而加上临床的触诊检查，准确率才能提高到95%。 对于常见的肺部小结节同样也需要临床判断结合仪器诊断，才能做出较为客观的诊断结果。有钙化的甲状腺结节则应该引起重视。假使患者有肺结核的病史，那么结核（陈旧性病变）的可能性就比较大。如果是40岁以上，没有肺结核病史，但有长期吸烟史的则应该考虑肺癌的可能。另外根据病灶在肺部的位置，也可以有个初步判断，发生在上肺部的病灶，癌肿的可能大，下肺部则是结核的可能性较大。 判断良恶的金标准还要靠病理 临床诊断中，病理被誉为诊断中的“金标准”。如今，影像诊断越来越广泛地应用于普通人的体检项目。对于临床中能够较快进行辨识良恶性的结节，我们可以在无创的情况下得到明确诊断。诸如肺部小结节，医生根据结节边缘是否光滑、是否呈现毛刺状，大小是否超过直径1cm、所处位置等信息，再结合患者有无吸烟史、有无家族史、症状表现等临床诊断，较为准确、快速地为结节定性。 但对于一些深处腹膜后或者位置较为隐匿、形态难以判断的结节或者病灶而言，在传统的影像诊断难以准确诊断之时，我们还会进行有关的检查来进一步为病灶诊断定性：如薄层扫描的高分辨CT以及图像三维重建进行结节的细致分析，有条件的可行正电子发射体层扫描（PET）来帮助鉴别良恶性质，甚至穿刺活检，拿到病灶组织，第一时间获悉“金标准”的诊断。 另外对于诸如胰腺癌等深处腹膜后的微小病灶，仅有的增强CT影像资料难以为病灶定性，此时我们医生就需要超声内镜的引导。既可直接观察胃肠道内壁，又可同时进行实时动态超声扫描，不仅可获得消化道层次的组织学特征及周围血供的超声图像，又可对腹腔、纵隔与盆腔内脏器进行近距离超声波扫描，较快地定位病灶位置。用细穿刺针于胰腺颈部微小病变内抽吸组织及细胞，成功拿到胰腺病变的细胞和病理组织标本，可以第一时间获得病理精确诊断，明确病灶的良恶性，为后续治疗方案的制定提供重要参考依据。

PET-CT整合了CT的技术，同时利用核素标记的代谢物显影，同时观察看到的病灶及其病灶对代谢物的摄取（SUV值），这对于判断病灶的性质非常重要。那PETCT检查不同肿瘤SUV值会一样吗？西南医科大学附属医院呼吸内科王传辉　　SUV值全称为标准摄取值（standard uptake value ，SUV），是pet在肿瘤诊断中常用的半定量指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV=病灶的放射性浓度（kBq/ml）/注射剂量（MBq）/体重（kg）。目前SUV已被广泛用于肿瘤良恶性鉴别及疗效评价，预后预测。一般来说，病灶的恶性程度越高，SUV值越高。　　打个比方说，我在CT上看到了一个肿物，但从影像学特点上看，很难判断这个肿物是什么性质的。是良性的？还是恶性的？是炎症？肿瘤？还是结核？通过SUV值的大小，就可以帮助我们判断，比如SUV值超过了10，那肯定是肿瘤了，如果小于2，那么多半是炎症了。再打个比方说，看到了一个很小的结节，直径只有0.5cm左右，CT上可能都发现不了，但是PET-CT显示其SUV值很高（通俗的说看起来很亮），那就考虑是恶性的，CT有可能就会漏诊了。　　SUV也就是标化摄取值，是用以肿瘤组织摄取18F-FDG示踪剂定量指标。临床通常取SUV值的大小来鉴别恶性肿瘤与良性病变，并提示肿瘤的恶性程度。SUV是衡量病灶摄取18F-FDG多少的最常用的半定量指标。临床上pet/ct检查的SUV值是有一个具体指标的，对不同的肿瘤SUV值的界定值是不一样的。多数学者将SUV 2.5作为良恶性鉴别界限，SUV>；2.5考虑为恶性肿瘤，SUV介于2.0～2.5之间，为临界范围，SUV<；2.0可以考虑为良性病变。例如肺部结节18f-fdg pet="" suv="">；2.5，提示恶性肿瘤可能性较大。恶性胸膜间皮瘤患者18F-FDG ； PET SUV的中值为4.03；最大氟脱氧葡萄糖（FDG）摄取值>10倍标准摄取值（SUV）与侵袭型的B细胞淋巴瘤密切相关（比值比 为2.47）。　　另外，预后判断与SUV值的联系也非常大，研究表明，原发灶或转移灶SUV<10时，预后效果相对较好，生存率较高；相反suv>10时，预后较差。

肺癌的早筛麻烦点在于，目前还没有有针对性的肺癌生化指标，同时体检胸片对早期肺癌的发现效果并不特别理想。 这就代表在早期更多的需要凭借各级医生对临床症状的判断来进行筛查，不仅是专科医生，负责全科诊疗的社区医生和家庭医生也应加以重视。 需要注意的是，早期症状对吸烟者和不吸烟者同样重要。目前，50%肺癌患者为前吸烟者，15%为吸烟者。且肺癌在年轻患者中出现几率增高，2014年，美国的肺癌患者中，年龄低于40岁的患者占1.2%-6.2%。 那么，肺癌的早期临床症状有哪些？医生在接诊的时候应该注意什么？ 1.长期咳嗽 许多患者有慢性咳嗽症状，但是此症状往往容易被医患双方忽略，或者将其归类为其他原因。尤其在中国空气质量不佳的情况下，咳嗽症状并过于常见，容易被漏诊。 如果患者咳嗽持续超过两三周，必须引起重视。 除了需要与呼吸道过敏、呼吸道感染进行鉴别诊断之外，在本身就患有哮喘、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、过敏或者胃食道反流的患者由于原发疾病有咳嗽症状，诊断时需要认真辨别。 喀血也是肺癌的常见症状，但患者本身不易发现，需要医生引起重视。 2.行动时气促 作为肺癌的另一个早期症状，这个症状容易被认为是年迈、体质不佳或者肥胖导致的。 如果患者在日常活动中感到气促，而无心血管方面的疾病，需要注意肺癌的筛查。 3.肩、背、胸、臂疼痛 肺部肿瘤可能压迫神经，造成患者肩部、胸部、背部或手臂疼痛——这一症状甚至可能在咳嗽和气促之前出现。如果这些部位出现疼痛症状而无原发损伤，尤其是咳嗽和呼吸时加重的疼痛症状，需要密切关注。高达50%的肺癌患者在被诊断时有胸痛或肩痛状况。 4.反复感染（支气管炎和肺炎） 反复发生肺炎或支气管炎的患者被诊断出肺癌在临床上并不少见。如果肿瘤接近气道，可造成阻碍让患者更容易发生肺部感染。 长期吸烟或COPD也可造成肺部感染和支气管炎，但这些同样是也是肺癌的高危因素。 5.异常症状或体质下降 有时候即使是看上去无关的症状也与肺癌有关联，尤其是吸烟患者。比如1.7%的非小细胞肺癌患者在早期会发生膝盖疼痛。此外一些综合症状，比如疲劳、胃口下降、无法解释的体重下降甚至抑郁症的发生都有可能提示肺癌。 统计数据显示，25%的肺癌患者在被诊断出肺癌时是没有特异性症状的，许多是出于其他原因进行CT或X线检查才发现的。 影像学检查 很不幸，影像学检查对肺癌的早期发现并不十分有效。但是最近的研究表明，对某些患者来说CT筛查可以将死亡率降低20%，这些患者的限定范围是55-74岁每年吸烟超过30包的患者。以及，对于有氡气暴露史和遗传易感因素的患者，CT扫描也有筛查意义。 目前我国肺癌患者人数由于种种原因处在增长期，早筛对于患者的生存率意义重大，对早期临床症状的重视能够挽救患者的生命。

胸闷气短，感觉呼吸不畅快，呼吸困难。这种症状可见于多种疾病，其中肺部，心脏疾病是最常见的。比如哮喘，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病，冠心病，心肌缺血等。上述情况一般通过胸片、CT，心电图，心脏彩超等检查即可排除。但也有一部分完善各项检查，仍不能明确。就需要注意以下容易被忽视的常见原因。 1.胸闷变异性哮喘 此类型的哮喘主要以胸闷为唯一症状，而无喘息，咳嗽，哮鸣音等，而导致该病的漏诊、误诊率极高。 胸闷患者尤其反复发作、夜间好发、可自行缓解以及有过敏病史或过敏家族史者，需要注意，可以完善肺功能+激发实验检查等明确。 2.胃食管反流 该疾病也可导致胸闷气短。且常有反酸，烧心，打嗝，上腹饱涨感，胸骨后疼痛等典型症状。半数胃食管反流病患者内镜下见食管粘膜糜烂、溃疡等炎症病变，称反流性食管炎；但相当部分胃食管反流病患者内镜子下面可无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病。 3.肥胖 肥胖患者由于心脏和肺负荷较大，且长期缺乏运动，犹如超载的车辆，已经超出了“发动机”能承受的范围。导致胸闷气短症状，可通过减肥，运动来缓解症状。 4.心因性因素 主要见于少年，青年。学习或工作压力过大，焦虑。常感觉胸闷，深吸一口气会感觉舒服，这种情况主要通过心理调节，缓解压力来改善症状。 5.气候环境因素 在夏天，阴天或高原地区。由于气压减低，很多人会感觉胸闷不适。但进入空调房间或更换凉爽环境后，胸闷症状会有明显缓解。此为正常现象。 6.其他因素 比如严重的鼻炎，咽炎，鼻甲肥大，扁桃体腺样增生，大量抽烟后都可以出现胸闷症状。需要结合病情，症状，检查来综合分析判断。 友情提示：本文为原创，转载需经本人同意。阅读者勿将自己症状与本文疾病对号入座，如有上述情况，请及时就诊或咨询本人，以免延误病情。

上呼吸道感染 是呼吸系统最常见的疾病之一，其中包括鼻、咽、喉的感染，临床一般统称为上感。但上呼吸道不同部位的感染，临床的表现并不尽相同。例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的咳嗽，常常以夜间为主；副鼻窦炎，除了持续性咳嗽外，常常伴有鼻窦的压痛；而咽炎除了咳嗽外，咽部痒和干燥的症状比较明显；小儿的喉炎则表现为特殊的嘶哑，类似于破竹样咳嗽。 根据临床表现特点分为：普通感冒型、流行性感冒、咽炎型、疱疹性咽峡炎型、咽结膜热型 普通感冒型 又称急性鼻炎或上呼吸道卡他、伤风，发病季节好发于冬春季节；局部鼻咽部症状较重，如出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛等，全身症状轻或无；可见鼻粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血；血常规白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞比例升高；病毒分离在成人多为鼻病毒，儿童多为呼吸道合胞病毒。一般5-7天多自愈。 流行性感冒 流行性感冒简称流感，由流感病毒引起，该病起病急，有传染性，症状易变，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热（39-40度），全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛、头昏，喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查体呈重病容，衰弱无力，面潮红，鼻咽部充血水肿，肺下部有少量湿罗音或哮鸣音。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。 咽炎型 发病季节好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛；血常规白细胞计数可正常或减少，淋巴细胞比例升高；病毒分离多为腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等。 疱疹性咽峡炎型 发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及表溃疡，周围环绕红晕；病毒分离多为柯萨奇病毒A. 咽结膜热型 发病季节常发生于夏季，游泳中传播，儿童多见；有咽痛，畏光，流泪，眼部发痒、发热等症状，病程约4-6天；咽腔及结合膜明显充血等体征；血常规白细胞计数正常或减少，淋巴细胞比例增高；病毒分离多为腺病毒及柯萨奇病毒。 治疗三大误区 1、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必要求挂上吊瓶。普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对患者心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。 2、治必退热：退热药的使用有严格的适应症和禁忌症，但患者为了退热快，几乎发热就要求使用，有的甚至自行使用糖皮质激素退热，还显得自己有能耐，但退热药是有付作用的，特别是对老年和儿童。对于38.5℃以下的发热没有必要使用过强的退热药物。 3、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，抗病毒药物的效果也有限。但现在有的患者一发热就要求使用强力广谱抗菌素，这样的治疗不但少能起到作用，还易引起正常的菌群失调，产生病菌耐药等不良反应。 很多患者以为感冒了自己可以治疗，可我们在临床中发现，这种有病自己治的方式存在很多误区。

       肺癌的早筛麻烦点在于，目前还没有有针对性的肺癌生化指标，同时体检胸片对早期肺癌的发现效果并不特别理想。        这就代表在早期更多的需要凭借各级医生对临床症状的判断来进行筛查，不仅是专科医生，负责全科诊疗的社区医生和家庭医生也应加以重视。        需要注意的是，早期症状对吸烟者和不吸烟者同样重要。目前，50%肺癌患者为前吸烟者，15%为吸烟者。且肺癌在年轻患者中出现几率增高，2014年，美国的肺癌患者中，年龄低于40岁的患者占1.2%-6.2%。        那么，肺癌的早期临床症状有哪些？医生在接诊的时候应该注意什么？ 1.长期咳嗽        许多患者有慢性咳嗽症状，但是此症状往往容易被医患双方忽略，或者将其归类为其他原因。尤其在中国空气质量不佳的情况下，咳嗽症状并过于常见，容易被漏诊。        如果患者咳嗽持续超过两三周，必须引起重视。        除了需要与呼吸道过敏、呼吸道感染进行鉴别诊断之外，在本身就患有哮喘、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、过敏或者胃食道反流的患者由于原发疾病有咳嗽症状，诊断时需要认真辨别。        咯血也是肺癌的常见症状，但患者本身不易发现，需要医生引起重视。 2.行动时气促        作为肺癌的另一个早期症状，这个症状容易被认为是年迈、体质不佳或者肥胖导致的。        如果患者在日常活动中感到气促，而无心血管方面的疾病，需要注意肺癌的筛查。 3.肩、背、胸、臂疼痛        肺部肿瘤可能压迫神经，造成患者肩部、胸部、背部或手臂疼痛——这一症状甚至可能在咳嗽和气促之前出现。如果这些部位出现疼痛症状而无原发损伤，尤其是咳嗽和呼吸时加重的疼痛症状，需要密切关注。高达50%的肺癌患者在被诊断时有胸痛或肩痛状况。 4.反复感染（支气管炎和肺炎）        反复发生肺炎或支气管炎的患者被诊断出肺癌在临床上并不少见。如果肿瘤接近气道，可造成阻碍让患者更容易发生肺部感染。        长期吸烟或COPD也可造成肺部感染和支气管炎，但这些同样是也是肺癌的高危因素。 5.异常症状或体质下降        有时候即使是看上去无关的症状也与肺癌有关联，尤其是吸烟患者。比如1.7%的非小细胞肺癌患者在早期会发生膝盖疼痛。此外一些综合症状，比如疲劳、胃口下降、无法解释的体重下降甚至抑郁症的发生都有可能提示肺癌。        统计数据显示，25%的肺癌患者在被诊断出肺癌时是没有特异性症状的，许多是出于其他原因进行CT或X线检查才发现的。 影像学检查        很不幸，影像学检查对肺癌的早期发现并不十分有效。但是最近的研究表明，对某些患者来说CT筛查可以将死亡率降低20%，这些患者的限定范围是55-74岁每年吸烟超过30包的患者。以及，对于有氡气暴露史和遗传易感因素的患者，CT扫描也有筛查意义。        目前我国肺癌患者人数由于种种原因处在增长期，早筛对于患者的生存率意义重大，对早期临床症状的重视能够挽救患者的生命。

       肺癌的早筛麻烦点在于，目前还没有有针对性的肺癌生化指标，同时体检胸片对早期肺癌的发现效果并不特别理想。        这就代表在早期更多的需要凭借各级医生对临床症状的判断来进行筛查，不仅是专科医生，负责全科诊疗的社区医生和家庭医生也应加以重视。        需要注意的是，早期症状对吸烟者和不吸烟者同样重要。目前，50%肺癌患者为前吸烟者，15%为吸烟者。且肺癌在年轻患者中出现几率增高，2014年，美国的肺癌患者中，年龄低于40岁的患者占1.2%-6.2%。        那么，肺癌的早期临床症状有哪些？医生在接诊的时候应该注意什么？ 1.长期咳嗽        许多患者有慢性咳嗽症状，但是此症状往往容易被医患双方忽略，或者将其归类为其他原因。尤其在中国空气质量不佳的情况下，咳嗽症状并过于常见，容易被漏诊。        如果患者咳嗽持续超过两三周，必须引起重视。        除了需要与呼吸道过敏、呼吸道感染进行鉴别诊断之外，在本身就患有哮喘、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、过敏或者胃食道反流的患者由于原发疾病有咳嗽症状，诊断时需要认真辨别。        咯血也是肺癌的常见症状，但患者本身不易发现，需要医生引起重视。 2.行动时气促        作为肺癌的另一个早期症状，这个症状容易被认为是年迈、体质不佳或者肥胖导致的。        如果患者在日常活动中感到气促，而无心血管方面的疾病，需要注意肺癌的筛查。 3.肩、背、胸、臂疼痛        肺部肿瘤可能压迫神经，造成患者肩部、胸部、背部或手臂疼痛——这一症状甚至可能在咳嗽和气促之前出现。如果这些部位出现疼痛症状而无原发损伤，尤其是咳嗽和呼吸时加重的疼痛症状，需要密切关注。高达50%的肺癌患者在被诊断时有胸痛或肩痛状况。 4.反复感染（支气管炎和肺炎）        反复发生肺炎或支气管炎的患者被诊断出肺癌在临床上并不少见。如果肿瘤接近气道，可造成阻碍让患者更容易发生肺部感染。        长期吸烟或COPD也可造成肺部感染和支气管炎，但这些同样是也是肺癌的高危因素。 5.异常症状或体质下降        有时候即使是看上去无关的症状也与肺癌有关联，尤其是吸烟患者。比如1.7%的非小细胞肺癌患者在早期会发生膝盖疼痛。此外一些综合症状，比如疲劳、胃口下降、无法解释的体重下降甚至抑郁症的发生都有可能提示肺癌。        统计数据显示，25%的肺癌患者在被诊断出肺癌时是没有特异性症状的，许多是出于其他原因进行CT或X线检查才发现的。 影像学检查        很不幸，影像学检查对肺癌的早期发现并不十分有效。但是最近的研究表明，对某些患者来说CT筛查可以将死亡率降低20%，这些患者的限定范围是55-74岁每年吸烟超过30包的患者。以及，对于有氡气暴露史和遗传易感因素的患者，CT扫描也有筛查意义。        目前我国肺癌患者人数由于种种原因处在增长期，早筛对于患者的生存率意义重大，对早期临床症状的重视能够挽救患者的生命。

       甲状腺结节、肺部小结节、乳房有钙化点，这些常见诸于体检报告单的字眼时常让手揣报告单的人们心头一紧。在众多普通人眼里，结节就是众多癌变前发出的一种信号。更有甚者直接将结节、钙化点与癌症画上了一个等号。        其实，结节、钙化等临床症状并非都是“坏东西”，对于这些症状，我们不要过分担心，也不能掉以轻心，“分类而论”才能使我们第一时间捕捉到癌变的“蛛丝马迹”。 良恶之辨需综合判断        100个人接受体检，约有6成都会拿到头颈部或者肺部“小结节”的诊断报告。“小结节”已经成为体检中的一个高频词汇。相较过去十年，据不完全数据统计显示，“结节”的检出率提高30%左右。这也就解释了为何当下这么多人这被扣上“结节”帽子的缘由。        其实，30%检出率提高的背后，得益于当下诊断设备的推陈出新。B超、低剂量螺旋CT、核磁共振、钼钯等癌体检“利器”的不断涌现。这些技术的联合使用大大提高了诸多原位癌的检出率，特别是直径小于1cm的“小东西”在先进诊断设备面前变得无处遁行，这其中也包括一些良性的结节。        临床中，医师对于“小东西”的良恶判断绝不仅凭一纸影像报告。体格检查、血生化检查、高危因素判断、既往病史和家族史的询问都是准确判断“小东西”良恶的参考依据。在乳腺疾病的诊断中、B超、钼靶X射线的诊断准确率是80%，两者相加能提高到90%。而加上临床的触诊检查，准确率才能提高到95%。        对于常见的肺部小结节同样也需要临床判断结合仪器诊断，才能做出较为客观的诊断结果。有钙化的甲状腺结节则应该引起重视。假使患者有肺结核的病史，那么结核（陈旧性病变）的可能性就比较大。如果是40岁以上，没有肺结核病史，但有长期吸烟史的则应该考虑肺癌的可能。另外根据病灶在肺部的位置，也可以有个初步判断，发生在上肺部的病灶，癌肿的可能大，下肺部则是结核的可能性较大。 判断良恶的金标准还要靠病理        临床诊断中，病理被誉为诊断中的“金标准”。如今，影像诊断越来越广泛地应用于普通人的体检项目。对于临床中能够较快进行辨识良恶性的结节，我们可以在无创的情况下得到明确诊断。诸如肺部小结节，医生根据结节边缘是否光滑、是否呈现毛刺状，大小是否超过直径1cm、所处位置等信息，再结合患者有无吸烟史、有无家族史、症状表现等临床诊断，较为准确、快速地为结节定性。        但对于一些深处腹膜后或者位置较为隐匿、形态难以判断的结节或者病灶而言，在传统的影像诊断难以准确诊断之时，我们还会进行有关的检查来进一步为病灶诊断定性：如薄层扫描的高分辨CT以及图像三维重建进行结节的细致分析，有条件的可行正电子发射体层扫描（PET）来帮助鉴别良恶性质，甚至穿刺活检，拿到病灶组织，第一时间获悉“金标准”的诊断。        另外对于诸如胰腺癌等深处腹膜后的微小病灶，仅有的增强CT影像资料难以为病灶定性，此时我们医生就需要超声内镜的引导。既可直接观察胃肠道内壁，又可同时进行实时动态超声扫描，不仅可获得消化道层次的组织学特征及周围血供的超声图像，又可对腹腔、纵隔与盆腔内脏器进行近距离超声波扫描，较快地定位病灶位置。用细穿刺针于胰腺颈部微小病变内抽吸组织及细胞，成功拿到胰腺病变的细胞和病理组织标本，可以第一时间获得病理精确诊断，明确病灶的良恶性，为后续治疗方案的制定提供重要参考依据。

       上呼吸道感染是呼吸系统最常见的疾病之一，其中包括鼻、咽、喉的感染，临床一般统称为上感。但上呼吸道不同部位的感染，临床的表现并不尽相同。例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的咳嗽，常常以夜间为主；副鼻窦炎，除了持续性咳嗽外，常常伴有鼻窦的压痛；而咽炎除了咳嗽外，咽部痒和干燥的症状比较明显；小儿的喉炎则表现为特殊的嘶哑，类似于破竹样咳嗽。        根据临床表现特点分为：普通感冒型、流行性感冒、咽炎型、疱疹性咽峡炎型、咽结膜热型。 普通感冒型        又称急性鼻炎或上呼吸道卡他、伤风，发病季节好发于冬春季节；局部鼻咽部症状较重，如出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛等，全身症状轻或无；可见鼻粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血；血常规白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞比例升高；病毒分离在成人多为鼻病毒，儿童多为呼吸道合胞病毒。一般5-7天多自愈。 流行性感冒        流行性感冒简称流感，由流感病毒引起，该病起病急，有传染性，症状易变，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热（39-40度），全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛、头昏，喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查体呈重病容，衰弱无力，面潮红，鼻咽部充血水肿，肺下部有少量湿罗音或哮鸣音。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。 咽炎型        发病季节好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛；血常规白细胞计数可正常或减少，淋巴细胞比例升高；病毒分离多为腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等。 疱疹性咽峡炎型        发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及表溃疡，周围环绕红晕；病毒分离多为柯萨奇病毒A. 咽结膜热型        发病季节常发生于夏季，游泳中传播，儿童多见；有咽痛，畏光，流泪，眼部发痒、发热等症状，病程约4-6天；咽腔及结合膜明显充血等体征；血常规白细胞计数正常或减少，淋巴细胞比例增高；病毒分离多为腺病毒及柯萨奇病毒。 治疗三大误区        1、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必要求挂上吊瓶。普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对患者心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。        2、治必退热：退热药的使用有严格的适应症和禁忌症，但患者为了退热快，几乎发热就要求使用，有的甚至自行使用糖皮质激素退热，还显得自己有能耐，但退热药是有付作用的，特别是对老年和儿童。对于38.5℃以下的发热没有必要使用过强的退热药物。        3、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，抗病毒药物的效果也有限。但现在有的患者一发热就要求使用强力广谱抗菌素，这样的治疗不但少能起到作用，还易引起正常的菌群失调，产生病菌耐药等不良反应。        很多患者以为感冒了自己可以治疗，可我们在临床中发现，这种有病自己治的方式存在很多误区。