黎长江

鼾症困扰着许多的家长和患儿，所以掌握更为专业的知识至关重要。

鼾症困扰着许多的家长和患儿，所以掌握更为专业的知识至关重要。

康健园 | 扁桃体，切不切？-手机新民网 (xinmin.cn)康健园 | 扁桃体，切不切？来源：新民晚报   作者：黎长江 黄晶晶    2024-04-09 21:37:52在儿童手术中，扁桃体切除术是最常见的手术之一。目前，一般在临床上，扁桃体切除术是治疗反复扁桃体感染和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）较为有效的方法。扁桃体是人体次级淋巴免疫器官，其最大的免疫活性在3～10岁之间，也就是说，这一年龄段的儿童，扁桃体的免疫功能最强。儿童扁桃体出现问题，往往也是在这一时期。有些孩子的病变并未发展到需要手术，家长却认为切除扁桃体可以“一了百了”，而有些家长听到医生说孩子需要手术，却坚决拒绝手术治疗。面对手术与否，家长们都有共同的顾虑——在这个年纪切除扁桃体，对人体免疫有没有影响？这就要对扁桃体切除手术有个客观的认识。对于这个问题，有许多学者做了大量的研究，目前国际上尚无完全一致的共识。尽管如此，综合目前已发表的研究结果，有一个比较趋向性的结论：总体上认为扁桃体切除术后1个月内，患儿的免疫功能有一定的下降，但是一般3个月后又会逐渐恢复。所以，家长大可不必对此过于担忧。扁桃体是否切除，需要听从医生的专业建议。目前，国内外学者的研究表明，80%的患者是因OSA而做的扁桃体切除术，只有20%的患者是因为反复感染。当孩子出现睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停伴有憋气等症状时，应及时至医院就诊。若符合手术指征，可考虑行手术切除扁桃体。对于扁桃体切除术后的护理也让很多家长困扰。为了减少术后并发症，往往会应用一些药物，然而有些家长很抗拒给孩子用药，其实在医生的指导下用药是很安全的，一方面可以减少并发症的发生，另一方面可以减轻患儿的不适，加快创面愈合，让其术后可以尽早进食，补充营养。常用药物包括布洛芬、阿片类止痛药、地塞米松、克他命，以及利多卡因等局部麻醉性止痛药。布洛芬可以显著减轻术后疼痛，减少术后恶心、呕吐，以及血氧饱和度下降和出血的发生。一般不推荐使用阿片类止痛药，尤其是对不到2岁的患儿或者呼吸暂停指数大于10的患儿。地塞米松短暂、少量的应用是非常安全的，有利于减轻术后疼痛、恶心、呕吐，减少术后出血的风险，利大于弊。克他命可以缓解术后疼痛，减少麻醉性镇痛药的使用。局部麻醉性止痛药，如利多卡因，只在首个24小时以内有效，追加后并不会再有明显止痛效果。黎长江（主治医师） 黄晶晶（副主任医师）（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）

耳鼻喉科中的鼾症患者，多数是“阻塞型”，因而，本篇主要介绍这一型鼾症的病因：1、鼻腔、咽喉部疾病：较常见的有腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉，这些部位的各种炎症性疾病或肿瘤性疾病等。凡是能是这些部位通气受影响的疾病，都是病因。2、口腔疾病：舌体肥厚、巨舌症、肿瘤、异位甲状腺等疾病；3、先天性颌面部发育畸形：小下巴、上颌发育不全等。44、全身性疾病：肢端肥大症、甲状腺功能减退症所引起的粘液性水肿等，女性绝经期后的内分泌紊乱及肥胖症等。这些病因归结起来就是：1、使咽部肌肉张力降低的疾病；2、软腭、悬雍垂过长导致鼻咽腔狭窄；3、咽部占位性病变，如肿瘤；4、鼻腔通气受限等。如果长期深受这种疾病的困扰，会影响身体的多个器官：1、呼吸系统：长期呼吸暂停，可发生酸中毒，甚至呼吸暂停；2、循环系统：长期低氧，可发生心律失常、高血压、冠心病，甚至心脏骤停；3、血液系统：长期血氧过低，可促使红细胞增加，血液粘滞度增加，使得血流阻力增大，从而出现一系列症状；4、神经系统：长期呼吸暂停和低氧，可发生白天易嗜睡、记忆力减退、性格改变甚至行为异常等。5、内分泌系统：要知道生长激素主要是在快速动眼睡眠期间释放，如果影响这一时期的睡眠，就会导致生长激素分泌减少，从而影响患儿的生长发育。根据这些影响，就不难知道，这类疾病的临床症状表现，主要分为白天和夜间两类症状。白天：1、晨起头痛、容易疲劳、嗜睡、精神注意力不集中、记忆力减退等；2、鼾声打、呼吸暂停、张口呼吸、易醒，甚至出现夜间遗尿、勃起障碍等。

现实中，很多人都受到了“鼾症”的困扰，却不知为何，更不知该怎么办，甚至是不是个毛病，是不是大家都会这样，都搞不清楚。今天，我就将这一现象为大家做个介绍，并提供诊疗建议。 早在1810年，国外就有医生注意到了过度肥胖的人，白天容易嗜睡，之后随着多年的发展和临床观察，越来越多的医生，认识到了这一现象。生活中，应该也有很多人会发现自己的家人或朋友，睡觉会“打呼噜”、“张口呼吸”，严重者甚至会憋醒。那么人睡觉为何会“打呼噜”呢？“打呼噜”，学名叫“打鼾”，它是由于睡眠时，气流冲击咽部粘膜边缘，产生震动，从而产生声音。发出的声响如果在“60dB”以下，则是属于正常的。“60dB”是什么概念呢？相当于或略高于平时正常说话的声音。反之，如果超过这个数值，或者会影响同室内人员的睡眠时，则就是不正常的，是病理性的。如果只是单纯的打鼾，而无低通气、缺氧、呼吸暂停等表现，这就是单纯鼾症，如果伴有这些症状，就叫睡眠呼吸暂停低通气综合征。它分为中枢型、阻塞型和混合型，耳鼻喉科中最常见的就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。这就是本章介绍的重点。首先，我们来了解几个概念：1、阻塞型、中枢型和混合型：亦称周围型，虽然胸廓或腹腔仍有起伏，但口鼻却无气流，而中枢型，则两者都无；而混合型则刚开始是呈现中枢性呼吸暂停，之后胸部肌肉或膈肌活动，出现阻塞型，这就是它们之间的区别；2、呼吸暂停：睡眠过程中出现口鼻气流停止大于等于10s；3、低通气：是指睡眠过程中，呼吸气流较平时降低了50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降大于等于4%（正常90%及以上）；4、睡眠呼吸暂停低通气指数：平均每小时睡眠过程中发生呼吸暂停和低通气的次数，这就是医生常说的指数，简称“AHI”。

作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 黎长江由于人工发音管在中国还不能使用，因而在我国对喉全切除术后的患者进行言语功能重建是很重要的。近来吴海涛主任课题组对数名因喉癌或下咽癌而行全喉切除的患者，应用舌骨下肌肌皮瓣进行手术发音管重建，取得了不错的效果。所以，即使万不得已而进行了全喉切除，术后也还是有机会可以讲话的。成果已发表至《Acta Oto-Laryngologica》。https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00016489.2021.1877347 本文是黎长江医生版权所有，未经授权请勿转载。

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