张殿龙

  我是一名儿科医生，今年两次进入青岛市定点医院参与儿童新冠病毒感染的救治工作，诊治的患儿包括了即墨疫情的一大批中学生和这次广泛社会面传播的一些小宝宝（截止至我今天仍还在定点医院闭环管理）。如今国家、社会对于奥密克戎毒株态度已经发生了翻天覆地的变化，在近期逐步取消核酸、行程码的今天，家里有宝宝的父母对于新冠认识产生了困惑。我目前在总结自己诊治儿童新冠病毒感染的一些临床数据（尚未完善），我会从自身参与救治工作的一些实际情况给各位介绍一下我所了解的儿童新冠病毒感染，希望对大家的有所帮助，当然大家有问题也可以和我交流。       我在定点医院中所接诊的患儿中年龄趋势还是以学龄期为主，这是绝大多数传染性疾病的特征，当然年龄最小也有新生儿。目前毒株主要以奥密克戎毒株为主，其毒力较之前明显减弱，但传染性比较强。且儿童部分未接种新冠病毒疫苗，所以近期儿童新冠病毒感染发病率明显升高。其中我接诊的绝大多数宝宝以轻型和无症状为主，目前我暂未遇到重型及危重型儿童（当然文献也有报道，主要是合并基础疾病为多）。儿童起病最常见的临床表现是发热，发热往往会引起大部分家长关注，在诊治过程中发现核酸阳性转诊到我这里就诊，发热一般在3天以内，有部分确实会出现反复的高热、甚至超高热。除了我们所熟知的咳嗽、鼻塞、咽痛、乏力等等（大部分宝宝是无法准确描述的），其中一个值得我们关注的便是腹泻问题，有一部分宝宝确实在急性期合并和拉肚子的情况。我总结了一些患儿血常规的结果，然而这并没有什么用，并且有部分儿童完善胸部CT，其中只有1例出现了肺部少许炎症的表现。其次我所诊治的另一大部分宝宝主要是作为阳性患者的密接人员筛查发现核酸阳性转至我这里的。这些并不足以很好的与绝大多数呼吸道感染进行区分，所以总结而言，有没有新冠病毒病人密切接触的情况是早期发现儿童新冠病毒感染最重要的线索。        目前治疗手段的比武汉时期确实要丰富的多，抗病毒药物包括之前炒的很火的阿兹夫定片到现在的奈玛特韦片/利托那韦片种种。但是大部分儿童新型冠状病毒感染是不需要使用的（至少我接诊的没有使用），儿童的诊治还是以对症治疗为主，该退热就退热，该止咳化痰就止咳化痰。治疗情况也比较理想，临床症状3-5天基本改善，多于5-10天内核酸顺利转阴出院。 关于后遗症方面 我觉的以上种种，后续我们面临的逐步放开，新冠病毒回归乙类乙管这是的必然选择，其实我觉得这没有什么大不了。     回答几个问题 1.家里有宝宝的是否需要囤药     R:囤药没必要。但是无论有无新冠病毒，家里都应备一个急诊小药箱。 2.如何预防新冠病毒感染   R:药物不能预防。你之前怎么预防流感，现在就怎么预防新冠病毒。 3.宝宝得了新冠怎么办   R:有症状治疗，没症状听国家的。

肺炎支原体肺炎它来了，确实像炸弹一样爆开了。以肉眼可见的速度，从2021年开始至今，肺炎支原体已经成为当下儿童肺炎最重要的病原体。 最近门诊病号量激增，而且与此前相比，严重程度与治疗难度都不可同日而语，临床工作压力山大，每次上班前都要长时间心理建设。今天抽时间和大家一起了解下支原体肺炎，希望能缓解一部分宝爸宝妈们焦虑的心情。肺炎支原体是什么 颠覆大家一下认知，它既不是细菌，也不是病毒，它就是它，它就是支原体，所以我们常见的抗生素如头孢、青霉素基本没有效果。按道理来讲，支原体是一类致病性较弱的避孕套，所以，孩子被诊断支原体感染，无需过于紧张看，因为支原体感染不等同于支原体肺炎。很多支原体感染并没有什么症状，类似于新冠病毒的无症状感染者；也有一些仅仅具有上呼吸道感染，也就是感冒的症状。不过，还有一些可能出现严重的表现，如重症肺炎、脑炎、脊髓炎等等。我所了解的肺炎支原体肺炎看名字我们就能理解肺炎支原体肺炎的成立需要满足两个条件，首先是有支原体感染，其次是存在肺炎。 支原体感染确诊肯定依赖血液、痰液的相关检查，目前门诊开展比较多的是血的支原体抗体和痰液中测核酸的方法。但是不管那种方法都有局限性，比如支原体早期不一定查的出来，查到弱阳不一定代表现在感染等等。总之在门诊想真真确诊确实很费劲，大部分还是依赖临床。以前上学时候支原体肺炎的两大临床特点到现在我还记忆犹新：症状重，体征轻。影像重，体征轻。 体征轻就代表了大夫的听诊器没有了作用，但是如果病了很长时间，这时候X光就发挥了它的作用。不管是听还是影像学确定了肺炎的存在，那肺炎支原体肺炎诊断才成立。支原体肺炎的宝宝临床症状不典型，就是类似肺炎表现，早期有可能是剧烈咳嗽，干咳为主，夜间明显，一般伴有发热。关于治疗和耐药 最后谈谈大家关心的治疗和耐药的问题，目前耐药率高达50-90%，但这个问题家长大可不必焦虑，首先，耐药不等于重，其次这个是该临床大夫头疼。话说回来，目前支原体肺炎的治疗真是让人一个头两个大。2023指南推荐首选还是阿奇霉素（吃三停四、、、）、红霉素等等，但是仍有部分目前治疗效果不理想，这就需要医生酌情调整为其他抗生素如多西环素和米诺环素等等。当然这些都需要在医生指导下用药，不能自己想吃就吃。由于字数限制，我也简单说说，具体机制用法用量、疗程就不一一列举了，文章下面我放了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，有兴趣可以仔细看看。写不下去了，回答几个问题吧。Q1 近期生病、发热、咳嗽一定是支原体吗A    支原体比例较大，但是还要警惕流感、腺病毒其他感染。Q2 如何早期确定是不是支原体感染A    很难，而且意义不大，大部分轻症支原体感染能自行缓解。Q3 支原体肺炎是白肺吗A  不是，白肺代表较严重的肺炎，新冠可以，支原体可以，其他病原引起的也可以。Q4 有传染性吗，如何预防A 肯定是有的，想想新冠怎么预防的。Q5 得了支原体肺炎怎么办A 在医生指导下配合治疗，道路是曲折的，前途是光明的，耐住性子

      首先作为家长要知道，发热不可怕，重要的寻找原因，一个临床大夫的水平也就是体现于此。 原则 1.退热药的作用主要是增加宝宝的舒适度，不是一定要把体温降下来，因为有感染，难免会发热。 2.循证医学证据表面41度以内还是安全的，不会烧坏的，如果宝宝体温39度多，但是没有特别不舒服，可以不用退热药，采用物理降温方式。如果宝宝38度多，但是明显不舒服，可以口服退热药。24小时内不超过4次。 退热药物： 公认儿童可以应用的退热药有2种：布洛芬和对乙酰氨基酚。 对乙酰氨基酚适用于3个月以上的宝宝，呕吐的孩子也可以使用栓剂； 布洛芬通常适用于6个月以上的孩子，而且不建议给频繁呕吐、脱水的孩子服用，以免造成肾损. 同一种退热药物一天适应一般不超过4次，当孩子服用一种退烧药效果不好，还没到下次服药时间，孩子就再次高热、烦躁不舒服时，可以遵医嘱另外一种药物使用。

    手足口病通常是由肠道病毒感染引发的，其中包括30多种血清型，其中EV-A71和CV-A6是引起手足口病重症和死亡的主要病原。目前绝大多数医疗机构可以做咽拭子及血液手足口病原检查。六岁之前的小朋友都容易遭传染，特别是三岁以下的，时间一般以夏秋季多见。    有些医院也可能无法进行病原检测，但并不影响临床医生对于手足口病的诊断，这是因为手足口病有其独特的临床特点。手足口病前期会有反复的发热，伴有喉咙痛，小一点的宝宝就是拒食、流口水增多，手、足、口腔等部位出现特征性的皮疹，皮疹专业描述就是疱壁厚，疱液少，周围有红晕，疱间皮肤正常，皮疹不结痂、破溃，不易破，一般不痒（能想象出来吗，我附张图）。 编辑 编辑 得了手足口该如何治疗呢。目前多以对症治疗为主，开点药喷喷喉咙缓解下症状，一般不用抗生素，除非疱疹太多导致血象感染指标升高。大部分轻症是可以自愈的，一般皮疹3-5天内自行退掉，1周内基本痊愈。其实重点在于日常护理，比如说喉咙痛拒绝进食，就不要再喂酸的、烫的、麻的、辣的了，适当吃点温凉的流质或较软不需咀嚼的食物；身上疱疹就注意皮肤护理，不要用脏手摸来摸去，可用温水清洗，并拍干。如果水泡破裂，可以局部涂聚维酮碘液消毒。当然重症另说，前几年重症甚至需要去上呼吸机。 治疗说完就是预防了，传染病的预防说过来说过去就是那几样，避免接触手足口患儿，保持个人卫生，打手足口疫苗，日常注意锻炼提示宝宝抵抗力，开窗通风等等等，这类网上一搜预防措施到处都是。说起容易做起难，我也做不到，反正命里该有逃不掉，熬过去就好了。最后回答几个问题。Q1已经接种了手足口疫苗还会得吗?目前我国手足口疫苗是针对EV71（引发重症多），能够预防EV71病毒引起的手足口。但是引发手足口的病毒有30多种，对于其他的没有预防作用。所以有些宝宝比较倒霉，很有可能这辈子得好几次手足口，因为病原不一样。Q2 得过手足口还用接种疫苗吗和上个问题类似，如果你的能够确定，孩子患上的手足口病是由EV71病毒引起，可以不打，一般建议要打。Q3 怎么判断是不是重症手足口病怎么判断孩子病情急不急重不重？一是观察是否有以下症状：持续不退的高热、精神萎靡或者烦躁、睡眠过程中一惊一跳、呕吐、面色苍灰、四肢发凉等症状；二是孩子在3岁以下，3岁以下婴幼儿感染后易出现重症。自己确实判断不了，直接去医院。早期发现重症并及时得到救治十分重要。Q3 手足口多长时间有传染性2周隔离期Q4 家里还有小宝，如何预防隔开，分开住。如果分开四五天还没遭传染一般就躲过去了。Q5 手足口病和疱疹性咽峡炎的关系是一家病毒，只是临床表现有区别而已，同样具有传染性，有可能A是疱咽传染给B，B反而得了手足口；但疱疹性咽峡炎一般重症比例比手足口低，

自从新冠爆发以来，各位宝爸宝妈对于各类病毒流行信息越来越上心。自年后各地学校及托幼机构等人群聚集场所相继诺如病毒（NoV）相继爆发，有很多家长一直咨询相关问题，希望自家宝贝能躲过一劫，下文将简单谈谈我所了解的诺如病毒感染及预防体会。   诺如病毒肠炎常常发生在冬季，宝宝通常有拉肚子、呕吐、发热等表现，又被称作“冬季呕吐病” 被大家所熟知。诺如病毒其实是一种常见病毒，人和动物都能被感染。其中诺如病毒能够存在于贝壳类海鲜中，尤其是牡蛎，小朋友食用了该类食物（特别没有完全煮熟）的更容易患该病。随着轮状病毒疫苗的接种，诺如病毒感染成为儿童胃肠炎最常见的病因，5岁以下腹泻住院儿童诺如病毒检出率高达18.7%。诺如病毒通常是聚集性发病，也就是说这个病通常发生在学校、托幼机构等，同一段时间发现很多小朋友都有类似的表现。当小朋友感染后，一般在1-2天内出现症状，主要症状就是拉肚子（稀水便或水样便）、反复的呕吐，大点的小朋友还会说肚子不舒服、肚子疼，有些小朋友也可能仅表现出呕吐。有些家长比较担心自己家小朋友容不容易感染诺如病毒，感染风险高不高啊，我们如何判断呢，第一要看年龄，诺如病毒高发年龄是5岁以下的；第二看季节，这个病在我国流行季节一般是10月份到次年3月；第三要看周围有没有类似吐、拉的小朋友。第四看自家生活习惯，有没有吃生冷海鲜，食品消毒习惯等等。诺如病毒究竟是如何的呢，目前一般认为有三种传染途径（1） 人传染人模式：可以通过类 口途径吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶、间接暴露于污染物或接触其表面，是大部分诺如病毒暴发流行的主要传播途径；（2）食源性传播：以受污染的食物为病毒载体，从而导致人群感染；（3） 水源性传播：以水为病毒载体，若水源被污染，容易造成暴发流行。诺如病毒目前并没有疫苗和特效药物，那该如何治疗呢？其实最重要的是注意补充水分，避免脱水，必要的时候可以用用蒙脱石改善大便性质，益生菌调理下肠胃功能，大多能在1周内改善，期间一定关注小朋友的尿量及精神状态。何时要选择住院进一步治疗呢，①无法口服用药（呕吐、昏迷等）；②免疫功能低下者出现发热 ③ 脓毒症、已证实或疑似菌血症；④新生儿和＜3个月婴儿伴发热。当然这些都需要医生的进一步评估。   诺如病毒这个病毒生存能力很强，它对酒精和免冲洗洗手液抵抗力强，高度氯离子才能灭活，那我们该如何预防呢 1.注意个人卫生 肥皂和清水认真洗手（上完厕所和帮婴幼儿更换尿布后，以及每次进食、准备和加工食物前） 2.食物认真处理 水果和蔬菜食用前应认真清洗瓜果最好去皮后再食用；     贝类海产品一定要煮熟煮透方可食用。 3.远离传染源 ①诺如病毒感染者应尽量远离厨房或食物加工场所 ②诺如病毒感染病人患病期至康复后3天内，不能准备加工食物或为其他患者陪护。 4.做好清洗消毒工作对于排泄物、呕吐物，需使用含氯消毒液进行处理，酒精对诺如病毒无效;清理的污染物按医疗废物集中处置，或至含有效氯 5000mg/L 的消毒液中浸泡 30 分钟后处理。厕所马桶可倒入足量的 5000 mg/L~10000 mg/L 的含氯消毒液，浸泡 30 分钟以上;清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯 5000mg儿 消毒剂溶液浸泡消毒 30 分钟后彻底冲洗，才可再次使用；消毒处理时，尤其要注意戴口罩和手套，做好个人防护。                    • • • • •1.Q: 是否有后遗症A: 康复后无后遗症。2.Q: 感染过就不会再感染了吗A:抗体保护一般维持8 周至 6个月，以后仍可能反复感染。3.Q需要医院就诊吗A大部分仅需门诊就诊，口服药物。希望对大家的有所帮助，当然大家有问题也可以和我交流学习。

      首先作为家长要知道，发热不可怕，重要的寻找原因，一个临床大夫的水平也就是体现于此。 原则 1.退热药的作用主要是增加宝宝的舒适度，不是一定要把体温降下来，因为有感染，难免会发热。 2.循证医学证据表面41度以内还是安全的，不会烧坏的，如果宝宝体温39度多，但是没有特别不舒服，可以不用退热药，采用物理降温方式。如果宝宝38度多，但是明显不舒服，可以口服退热药。24小时内不超过4次。 退热药物： 公认儿童可以应用的退热药有2种：布洛芬和对乙酰氨基酚。 对乙酰氨基酚适用于3个月以上的宝宝，呕吐的孩子也可以使用栓剂； 布洛芬通常适用于6个月以上的孩子，而且不建议给频繁呕吐、脱水的孩子服用，以免造成肾损. 同一种退热药物一天适应一般不超过4次，当孩子服用一种退烧药效果不好，还没到下次服药时间，孩子就再次高热、烦躁不舒服时，可以遵医嘱另外一种药物使用。 常见的物理降温方法： 1.多喝温开水； 2、毛巾湿敷法：适用于一般发热较低的患者，将浸湿冷水的毛巾拧成半干，敷在患者的前额或腋窝、腹股沟等大血管部位，达到降温目的。注：建议每3-5分钟更换一次，且体温降至38℃以下则停止使用。不然容易引发孩子局部皮肤不适，引发寒战，反而适得其反 3、温水擦浴法：即用温水毛巾擦拭全身，水的温度为32-34℃比较适宜，每次擦拭时间控制在10-20分钟，擦拭的重点部位为颈部、腋下、肘部、腹股沟处。注：擦拭后需擦干身体，穿好衣物，避免着凉，且长有疹子的宝宝不宜用此法。       最后各位可能也想问我3月下的小小小宝宝如何处理，在此我和各位强调一下，所有的新生儿如果确定是发热都应医院面诊。大家如果有什么问题可以一起交流学习。