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杨振东

乌镇互联网医院

擅长:睡眠障碍,头晕头痛,自汗盗汗,焦虑抑郁,耳鸣,健忘,特发性震颤等疾病诊治。

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咳嗽医案

55岁,女,因反复咳嗽一年,自觉燥热,咽干不适,无痰,多发医治无效来诊。既往:新冠肺炎、甲状腺肿大病史。查体:舌红,苔黄厚略干,脉濡数。辨证为:心肝火旺犯肺证,给予泄热滋阴、止咳降气治疗,治疗不到一周症状完全消失,欣然来复诊致谢。

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中医临床科室名称和病种含义解说

         近来,笔者遇到不少患者到我院中医部就诊看不懂科室名称标牌和医生擅长病种的含义,不知道挂那个科室、那个医生的号,比如“治未病”、“中医脑病”、“心身疾病”、“亚健康”等,因此有必要对此做一简要说明。        我院官方注册名称是“武汉市中西医结合医院”,在行政上隶属于中医类医院,但是科室划分仍按照综合西医院的学科分类体系,比如一级科室分为:内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、肿瘤科、老年病科、急诊科、康复科、中医部(相当于综合医院的中医科)等。目前,我院中医部坐诊的专家中有小部分是全科医生,常见的内外妇儿各科疾病都可以看;大部分是从各临床专科派出的专科/亚专科医生,他们专攻某一类疾病,在疑难病、少见病、危重症方面更具有经验。如果您的疾病比较重、发病时间很长、为少见病/罕见病、看了很多医生仍然疗效不佳,可以选择看中医专科医生。        现代医学首先按照治疗手段将疾病分为内科(药物治疗为主)、外科(手术治疗为主要方法),然后将女性、儿童、老年人等特殊人群分出来,分别叫妇科、儿科、老年病科,再次按照人体部位独立出某些科室,比如眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科等,最后按照疾病轻重缓急、是否有传染性又划分出重症医学科、急诊科、感染科、保健科、体检中心等。在内科疾病和外科疾病里面由于包涵病种很广泛,又按照解剖学的8大系统进一步划分为二级科室,其中内科细化为神经内科、消化内科、内分泌科、心脏内科(我国北方医院叫循环科)、呼吸内科、血液内科、肾脏内科、风湿内科等。我国三级医院绝大部分都是按照二级科室划分命名的,在少数省级大型三甲医院甚至会进一步划分为三级科室(亚专科)或者设立专病门诊,总体来说,一个医院学科划分越精细,则代表医疗水平越高,业务量越大。在二级医院,门诊一般按照一级学科划分,在病房则是按照二级学科群划分(把若干个有关联的二级学科,如心内、内分泌、神经内放在一个病区共同管理),在乡镇卫生院和社区医院科室划分会更粗泛,一般是按照一级学群分为内科、外科、妇儿科、五官科、中医科等。       随着科学技术的发展和研究方法的完善,现代中医人不断传承和创新,在保留整体观念的同时,也朝着精准化、专科化、中西医结合的方向不断迈进,取得古代中医望尘莫及的疗效。人的精力是有限的,如果什么病都看,业无专攻,即使日诊二百人,又怎能做到十有九愈,疗效可重复、可验证呢?因此,有看病“刚需”的患者应该首选中医专科\专病医生。下面就我院中医门诊专科划分及常见病种作一介绍。         “治未病”包括三方面的含义:1.未病先防,在患者没有自觉不适症状或者现代医学尚未监测出疾病异常的时候积极预防疾病的发生,医生给予适当的饮食、作息、锻炼、精神调养、合理使用保健品等方面的建议;2.既病防变,在发生疾病后要预测疾病的发展方向和途径,采取适当的方法、药物防治疾病的传变和加重,在这个过程中,提前预判、合理有效治疗是关键。3.防止复发,是在疾病初愈或者病情稳定后,采取康复锻炼、中药调养、食补等方法是病邪除尽,不再复发。    “亚健康”,是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者,不能达到健康的标准,表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状,但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。临床表现多种多样,主要有三大类症状群,1.躯体方面可表现为疲乏无力、肌肉及关节酸痛、头昏头痛、心悸胸闷、睡眠紊乱、食欲不振、脘腹不适、便溏便秘、性功能减退、怕冷怕热、易于感冒、眼部干涩等;2.心理方面可表现有情绪低落、心烦意乱、焦躁不安、急躁易怒、恐惧胆怯、记忆力下降、注意力不能集中、精力不足、反应迟钝等;3.社会交往方面可表现有不能较好地承担相应的社会角色,工作、学习困难,不能正常地处理好人际关系、家庭关系,难以进行正常的社会交往,如学习不得要领,疲劳战,效率低,思维固化,厌学、逃学,成绩下降;经常跟丈夫、子女观念不一致而争吵,婆媳关系不和谐,自觉工作中被孤立、同事关系僵化,不敢在公众场合说话、演讲,自命不凡或者没有主见等。    “心身疾病”是一组发生、发展与心理社会因素密切相关,但以躯体症状表现为主的疾病,主要特点包括:①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用;②表现为躯体症状,有器质性病理改变或已知的病理生理过程;③不属于躯体形式障碍(该病为单纯的精神疾病)。心理应激因素主要通过中枢神经系统影响自主神经系统、内分泌系统和免疫系统等中介机制,继而影响内脏器官而导致心身疾病。各个系统的心身疾病举例如下:1、神经系统的心身疾病有:痉挛性疾病,如痉挛性斜颈、书写痉挛、面肌痉挛、眼睑痉挛、咀嚼肌痉挛,紧张性头痛、偏头痛,睡眠障碍,雷诺病,植物神经功能紊乱。2、骨骼肌肉系统的心身疾病有:类风湿性关节炎、腰背疼、其他部位肌肉疼痛。3、呼吸系统的心身疾病有:支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。4、心血管系统的心身疾病有:冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压。5、消化系统的心身疾病有:胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性厌食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。6、泌尿生殖系统:月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。7、内分泌系统:甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison disease,阿狄森病)。8、皮肤系统的心身疾病有:神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。9、耳鼻喉科的心身疾病有:梅尼埃综合征、喉部异物感。10、眼科的心身疾病有:原发性青光眼、弱视等。11、口腔科的心身疾病有:特发性舌痛症、口腔溃疡等。12、其他与心理因素有关的疾病有:癌症和肥胖症等。  

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八纲辨证之寒热辨证

八纲辨证之寒热:女,66岁,以失眠来诊,辩证为肝肾阴虚阳亢证,给予平肝潜阳,滋阴降火,养血柔肝治疗,连续用药2周,症状好转,后因本人不在,请另一位老中医续方,在前方基础上减天麻,加生栀子20克,炒枳壳10克,竹茹10克,第二日患者腹泻,后又找我复诊。体会1.八纲辨证是中医辩证的基础,寒热辩证更是基础的基础,病性寒热必须与药性寒热精准匹配,过犹不及。老中医续方后之所以出现腹泻可能是由于对病人寒热程度的估计失误或者没搞清楚同一种药物不同炮制方法之间药性的差别,焦栀子清血分热,而生栀子清气分热而苦寒更甚2.顾护胃气很重要,该病人虽有内热,但是胃不好,体质不甚壮实,不可苦下太过。临床中可根据病情加大枣或者(和)生姜健脾温中阳。

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鼻衄+风瘙痒医案

鼻衄+风瘙痒医案:女,43岁,首诊以鼻衄,脖子出汗,上唇发热感1个月来诊,既往:反复流鼻血20余年。查体:面色暗红,情绪烦躁,口唇周围可见芝麻大小红斑,舌红苔少,脉浮弦数。辩证为肝火犯头,肺胃热盛,给予疏肝祛风清热,养血柔肝滋阴治疗,服药7天患者鼻衄、脖子出汗等症状基本消失,二诊诉手臂骚痒,梦多,守前方基础上加强祛风止痒、清热解毒安神,再服7付药,上述症状均消失。

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失眠伴痤疮遗精医案

失眠伴痤疮遗精医案:男,20岁,从高中一年级开始反复面部长痤疮,最近2个月来失眠、每周遗精3-4次,大便不成形,有时偏稀,冬天怕冷。查体:体格较瘦,精神略紧张,舌红少苔,脉芤数,辩证为心肝火旺+脾肾阳虚证,给予健脾固肾,清肝泻火,导热下行之法。服药2周后患者入睡容易,睡眠时间由每晚4-5小时增加到7-8小时,无起夜现象,遗精消失。转而重点治疗痤疮,治法:清热祛湿,泻火解毒,继续服药4周患者痤疮消失,诸症消除。(图1为服药前,图2为服药10天后)

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中老年盗汗医案二

中老年盗汗医案二:冯某,58岁,男性,因盗汗4年来诊,诉常年汗出湿衣,下半夜醒来后出汗最重,稍遇风则打寒噤,经常头晕,曾在我院某老中医处吃过半年多的丸药效果不明显,既往有心律失常,倒睫,干眼症,血压临界水平波动,查体:额头,头皮豆大汗珠,头发少,舌暗红,苔少而干,脉细数,辩证为肝肾阴虚阳亢,心阴虚证,同样给予滋阴降火,益气养心,敛汗固表之法,5付药好转大半,后因无明显不适,加之家庭事物繁忙,停药20余天后复诊报喜致谢,期望彻底断根。体会:遣方用药一定要以病机辩证为前提,以法统方,绝不能在没厘清内在病机逻辑情况下凭个别症状堆砌中药,药物之间往往相互制肘,起不到治疗作用。

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中老年盗汗医案一

卢某,女,54岁,因盗汗3年余来诊,伴怕风、烦躁潮热、精神差,动则出汗更甚,既往有湿疹,反复感冒。查体:手心出汗,唇暗红,舌红(边尖甚),苔薄黄,脉沉细。辩证为:心肝肾阴虚,肺肾气虚证,给予滋阴降火,益气敛汗治疗,同时嘱患者禁忌牛羊肉,花椒,胡椒,生姜等燥烈耗阴之品。5付药下去,患者上述症状减轻大半,后续自己通过食疗调养巩固。体会:女性50岁,男性60岁以后阴液常不足,如果过劳,思虑过度则会出现气阴两伤的情况,治疗上要注重滋阴益气之法,方能使火降津生,阴平阳秘。

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寒厥病(怕冷)医案

49岁,女性,诉四肢冷伴腰膝酸软、烦躁、口眼干等2年余来诊,既往有慢性咽炎,慢性鼻炎,月经先后无定期,痔疮等。查体:焦虑貌,脉沉弦,舌暗略发青,边有齿痕,苔黄。辩证为:脾肾阳虚,肝郁气滞化火证。此证乃是在脾肾阳虚基础上,肝气失于条达,郁久化火伤阴,导致上热下寒所致,宜温肾健脾,理气解郁,引火归元。经过三次17付药的调理,患者诉症状减轻大半,后因家庭事物繁忙,未来复诊。

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口疮(口腔溃疡)医案

男,33岁,因口腔溃疡伴吞咽困难疼痛半个月来诊。既往有甲亢病史。查体:形体略瘦,无突眼及甲状腺肿大,甲状腺无压痛,舌红,苔薄黄,脉洪数。辨证为:心肝火旺证,予清热滋阴,导热下行执法,7付药收到全效。溃疡愈合、咽喉吞咽顺畅、胃口大开! 体会:1.中医治病讲求阳阳互求,相生相克,不能一味地泄实或者补虚 2.要化疾病于无形,上引下导,顺势而为,以柔克刚。

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小儿鼻渊(流鼻涕)医案

黄某,女,8岁,一个月前感冒后一直鼻塞、流鼻涕,伴有睡觉流口水,多梦,父亲代诉5-6岁时仍有尿床情况。查体:体型较瘦,舌尖略红,舌苔薄黄,水润,脉浮细。辨证为:脾虚不摄、风热犯鼻证,给予健脾摄唾、清热化湿治疗,三付药患者症状减轻大半, 鼻子通畅,六付药后上述症状全消。小姑娘说头脑也轻松了,上学再也不会出丑了!体会:小儿为纯阴纯阳之体,病情相对简单,收效快,但需要考虑先天禀赋和出生时的情况。

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心悸伴耳鸣医案

男,78岁,因心悸、耳鸣、盗汗、失眠、眼睛干涩、大便干结等3年余来诊。既往:阵发性早搏,双耳听力减退(粗测在50-60db)。查体:声音洪亮、体格健壮,面色红黑,舌红,苔少,花剥,脉弦结。 辨证为:心肝肾阴虚阳亢证,给予平肝潜阳,滋阴降火,养心安神治疗,经过六次一个月半月调理,患者上述症状减轻大半,唯留轻度间歇性耳鸣,继续巩固治疗中。           2021.3.26

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中医脑病八大优势病种,治疗特色介绍

1.不寐(睡眠障碍)该病多为先天心脾气血虚弱,或大病、思虑、劳损伤及肝肾,导致肝肾阴虚,病久夹杂痰、淤、湿、火等实邪,导致虚实夹杂、阴阳失衡所致,临床上多见心脾两虚、阴虚火旺、肝郁化火、心胆气虚、痰热内扰等证,以归脾汤、天王补心丹、龙胆泻肝汤、安神定志丸、温胆汤等中药汤剂加减内服为主,辅以足浴、针灸、推拿、耳穴压丸、经颅磁刺激等方法取得了较好的疗效。针灸疗法:选八脉交会穴、手少阴心经、督脉穴位为主,常用:照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠。其中神门、印堂、四神聪平补平泻,照海用补法,申脉用泄法。耳针:选皮下、心、肾、肝、神门等反射区,毫针刺或者揿针埋藏、王不留行子贴压。拔罐:自项至腰部足太阳膀胱经,用火罐自上而下走罐,以背部潮红为度,一般适用于实证导致的不寐。推拿:①头面及肩颈部   常取印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、安眠等穴位,采用一指禅推法、抹法、按揉、扫散、拿法等。②腰背部   常取心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、肾俞穴、命门,背部督脉、华佗夹脊穴等部位,采用滚法、捏法、拿推法等。2.郁病(焦虑症、抑郁症、癔病、更年期综合征)  该病多在先天情感调控能力弱,内向易郁体质的基础上,由七情刺激诱发,引起气机郁结,损及心、肝、脾,导致肝郁气滞、气郁化火、心脾两虚、痰气郁结、心神惑乱等证,我科常选用中药疏肝解郁、清肝泻火、补益心脾、化痰理气、养心安神,配合森田疗法、正念疗法等心理学疗法,鼓励患者交友、运动、移情易性,以达到调养身心、改变不良思维模式的目的。针灸疗法:常选督脉、手厥阴心包经、足厥阴肝经、手少阴肾经穴为主。取水沟、内关、神门、太冲等,水沟用雀啄灸泄法,以眼球湿润为佳;神门平补平泻;内关、太冲用泄法。耳针:选神门、心、交感、肝、脾反射区。可用毫针刺、揿针埋藏、王不留行子贴压。穴位注射:选风池、心、内关,给予丹参注射液,每穴0.3-0.5ml,每日1次。3.眩晕(耳石症、颈椎病、后循环TIA、梅尼埃病、前庭神经炎)该病多由情志内伤、劳倦过度、饮食失节、外感风、寒、暑、湿,损及肝脾肾三脏,导致肝肾阴虚、心脾气血虚、阳亢风动、痰浊上扰、淤血阻窍,中药治疗上可随证应用左归丸、归脾汤、天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤加减,也可进行平衡功能训练、耳石复位、耳穴按压治疗,一般3天左右可以收到明显效果。针灸疗法:①实证,以足少阳胆经、督脉及手厥阴心包经、足厥阴肝经穴为主,取风池、百会、内关、太冲,用毫针泄法。②虚证,以足少阳胆经、督脉穴及相应的背俞穴为主,取风池、百会、肝俞、肾俞、足三里,风池用平补平泻,肝俞、肾俞、足三里用泄法。头针:选顶中线,沿头皮刺入,快速捻转,每日1次,每次留针30分钟。耳针:选肾上腺、皮质下、额。肝阳上亢者,加肝胆;痰湿者加脾;气血两虚者加脾、胃;肾经亏虚者加肾、脑反射区。4.头痛(紧张性头痛、偏头痛、感染性头痛、冷刺激性头痛、劳力性头痛、头外伤后遗症、丘脑痛等)  头痛从中医病因上分为外感头痛和内伤头痛,外感以风邪为先导,常夹杂寒、热、暑等,发为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛,分别投以川芎茶调散、芎芷石膏汤、羌活胜湿汤;内伤头痛有虚实之别,虚常为气、血、肝、脾、肾不足,实多为痰浊、淤血为患,常见证型为:肝阳上亢、淤血阻络、痰蒙清窍,可分别以天麻钩藤饮、通窍活血汤、半夏白术天麻汤加减化裁论治。针灸:①外感头痛 以督脉、手太阴肺经、足少阳胆经穴为主,取列缺、百会、太阳、风池等,毫针泄法。风门穴艾灸,大椎穴点刺出血。②内伤头痛  以督脉及足阳明胃经,足少阳胆经穴为主,取百会、足三里、风池穴,风池平补平泻,其余补法。耳针:选枕、额、脑、神门,对于较严重的实证头痛可在耳背静脉点刺放血。皮肤针:用皮肤枕叩刺太阳、印堂及头痛严重处至少量出血,适用于外感头痛。穴位注射:选风池穴,给与1%普鲁卡因注射液,每次0.5-1ml,隔日一次,可用于慢性复发性头痛。推拿:①头面部  取印堂、神庭、鱼腰、攒竹、头维、太阳、百会、四神聪、头面部六阳经及督脉循行部位,采用一指禅推法、分推法、按揉法、叩击法、拿法、抹法、扫散法等。②颈肩部  取风池、风府、新设、项根、肩井、大椎,项肩部太阳经、少阳经及督脉循行部位,采用一指禅推法、揉法、拨法、平推法、拿法、滚法等。5.汗证(甲亢、植物神经功能紊乱、感染性疾病康复后期)  中医有自汗、盗汗、战汗、脱汗、黄汗等五汗之说,门诊上前两者最为常见,总病机为阴阳失衡、营卫不和、心肺肾三脏气、血、阴、阳虚弱,导致固摄、卫外、营养等功能减弱,引起汗液外泄。自汗多阳虚、气虚;盗汗多阴虚、血虚。临床常见证型为:自汗——营卫不和、肺气虚衰、心肾阳气虚,可分别予以桂枝汤、玉屏风散、黄芪附子汤加减;盗汗——阴虚火旺、心血不足,当以当归六黄汤、归脾汤主之。6. 健忘/痴呆(血管性认知障碍、阿尔茨海默病、脑小血管病、帕金森痴呆、额颞叶痴呆、CADISIL等)  中医认为本病病位在心、肝、脾、肾,主要病机为心脾不足、肾精亏虚或者痰淤痹阻脑络、火扰神明,导致神机失用,严重者常虚实夹杂,失眠、劳神过度、素体虚弱是常见病因。以虚证为主者治疗上常阴阳气血并补,多用鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等动物药,治疗主要方剂有:七福饮、归脾汤、六味地黄丸、孔圣枕中丹等;以实证为主者常化痰开窍、活血祛瘀、清热泻火,治疗主要方剂:洗心汤、通窍活血汤、黄连解毒汤。中成药可以选用安神补脑液、石杉碱甲片、河车大造丸等。针灸:选督脉、足少阳胆经、足少阴肾经穴为主,取印堂、四神聪透百会、神庭透上星、风池、太溪、悬钟、合谷、太冲等穴,其中合谷、太冲用泄法,太溪、悬钟用补法,其余穴位平补平泻。耳针:选皮质下、额、枕、颞、心、肝、肾、内分泌、神门等反射区,每次2-4穴,毫针轻刺激,或者用压丸法。头针:顶中线、顶颞前线、顶颞后线,将长毫针刺入帽状筋膜下,快速行针,使局部有热感或者用电针刺激,留针40分钟。穴位注射:选风池、风府、肾俞、足三里、三阴交,给与丹参注射液或胞磷胆碱注射液,每穴0.5-1毫升,隔日一次。7.震颤(特发性震颤、帕金森病、多系统萎缩)本病分为虚实两类,虚者多因气血亏虚、髓海不足,实者多因痰、淤、肝火携风邪致病,病位在肝、脾、肾,治疗上常补虚泄实、攻补兼施。常见证型:肝风内动、痰热动风、血瘀风动、髓海不足、气血亏虚,中药治疗上常以天麻钩藤饮、导痰汤、通窍活血汤、龟鹿二仙胶、八珍汤加减论治。8. 耳鸣(突聋伴耳鸣、梅尼埃后遗症期、神经性耳鸣)本病病位在耳,病机涉及肺、肝、脾、肾,病因为风热侵袭、肝火上扰、痰火雍窍、脾胃虚弱、肾精亏虚所致,中药內治分别以银翘散、龙胆泻肝汤、清气化痰丸、益气聪明汤、耳聋左慈丸为主方加减。针灸:针刺取耳区及足少阳胆经穴位为主,如耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等穴,每次2-3穴即可,根据病情不同,可采用补泄手法,虚寒者可艾灸。耳针:取内耳、肾、肝、神门等反射区,中等刺激,留针15-20分钟,10-15次为一个疗程,也可用王不留行籽贴压或者埋针治疗。穴位注射:选听宫、瘈脉、翳风、完骨等穴,药物可选择丹红注射液或者其他具有活血作用的中成药注射液,每穴0.3-0.5ml,隔日一次。 

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武汉市第一医院中医部就诊指引

       我院作为全国实力最强、最大的中西医结合医院,一向秉承中西医并重,相互融合促进的发展策略,有60%左右的医生具有中医背景,在各临床科室病房诊疗服务中,中药、针灸、推拿和其他实用中医技术广泛应用,不仅提高了临床疗效,同时也减轻了大量应用化学药物和手术带来的并发症,武汉市第一医院中医部是我院中医事业的骨干和服务部门,它既是一个独立的一级科室,同时也负责协调和管理我院各临床科室医生的中医坐诊、中医药技术服务、中医会诊事宜,由于新冠疫情的原因,我院中医部正门封闭,主入口由中山大道转移到利济北路,患者就医较为不便,为使就诊流程更加顺畅快捷,有必要对我院中医诊疗服务作一指引说明。步骤一  挂号       可以通过我院**号网络挂号或者在中医部现场挂号,网上挂号可提前预约1周内的号源。门诊时间上午8:00——12:00,下午2:00——5:00.网络挂号需要首先在**上搜索武汉市第一医院,点击关注,然后填写个人信息,绑定身份证、手机号、医保卡等。如下图所示依次点击“预约挂号”→“中医部”→“中医门诊”→“**医生”→“可约”→“确认挂号”。注意:我院是分时段挂号,请尽量选择准确就诊时间,按时等候就诊。 现场挂号可以通过门诊楼一楼或者中医部一楼人工窗口,也可以通过我院各处设的自助挂号机挂号,需要提前准备好就诊卡、身份证等。 为方便疫情期间大家就医,针对复诊患者,我院开通了中医线上门诊,患者可以在家里与医生交流,开处方,药品可以快递邮寄到家。在我院**号“网上医院”依次点击:“找专家团队”→“**科室”→“**团队号”→“可约”→“确认挂号”。步骤二 就诊        就诊区在二楼,患者可坐电梯或者步行前往,候诊时请注意配合护士测体温和进行新冠肺炎流行病学采集,一医一患一诊室,电子屏有叫号,请有序就诊,不要蜂拥而入或者插队、大声讲话。          中医部除了天然药物治疗外,还开设了针灸、拔罐、推拿、光电治疗等中医外治服务。 步骤三  缴费拿药        可以到窗口人工缴费,挂号机缴费,也可以通过**缴费。中药房设在中医部一楼,有9个取药窗口,玻璃上贴有中药剂型和取药提示,根据医生开具的剂型种类到指定窗口取药。目前剂型有中药散装饮片、小包装饮片、单成分颗粒剂、全成分颗粒、新绿色颗粒、代煎汤剂、膏滋、丸药等。代煎汤药第2天取,每付药收取5元代煎费;各种颗粒药当场可取;膏药和丸药最低制作量为1公斤原药材,需要等待10-14天,听电话通知来院自取或者快递到家。需要说明的是全成分颗粒和新绿色颗粒为自费药,单日药费较高,但使用携带方便,每日早晚各1包,用100-150毫升开水冲服即可,效果与汤药几乎等同。膏滋、丸药作用缓和,适合长期调养,因为药材用量少,单日费用最低,一般每公斤原药材可制作800-1000克普通丸药、300-500克浓缩丸药,可服用1个半月左右。就诊路线提示       患者从利济北路一号门进入我院,前行40米右拐可以看到中医部牌子,进入之前护士会测量体温,要求出示健康码,进入中医部后在走廊左侧有医生介绍挂牌,患者可以据此选择就诊医生,然后在一楼交费处挂号,乘坐电梯上二楼就诊,医生开具处方后返回一楼中药房拿药。如果医生开有西药,需要在中医部对面的门诊楼一楼取药。

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头痛万花筒系列之一千差万别的头痛症状

头痛万花筒系列之一 ——千差万别的头痛症状 头痛是神经系统疾病中最常见的症状之一,据统计在人群中曾经发生过一次以上头痛的占90%以上,成年人任意一年头痛的发生率达50%以上,在神经科急诊中就诊率仅次于脑卒中、头晕,排第三位。普通人群对头痛的认知是相当有限的,大部分人不当回事,认为它是老毛病、休息下就好,直至发生严重的后果才到医院就诊,此时已经为时晚矣!要知道有些头痛在几十分钟、几个小时内可以结束一个年轻的生命,并非小毛病。比如蛛网膜下腔出血,特别是破入四脑室压迫脑干(见示位置)的大量蛛网膜下腔出血,可以迅速引起呼吸心跳骤停、枕骨大孔疝等,在数十分钟内危及生命,而且手术救治成功率较低;重度偏头痛、丛集性头痛等类型的头痛经常让人难以忍受,反复发作,严重影响工作、日常生活、睡眠,但一般不致命;而焦虑、用脑过度引起的紧张性头痛,吹风受凉引起的冷刺激性头痛一般不严重,对症处理或者休息、放松情绪后短时间可自行消失。所以,准确识别各类头痛症状,对不同类型的头痛区别对待很有必要。 (蛛网膜下腔出血破入四脑室示意图) 头痛大体分为原发性头痛和继发性头痛,原发性头痛指不能归因于另一种疾病或者没有继发因素的头痛,继发性头痛则相反。最常见的三种原发性头痛是偏头痛、紧张性头痛、三叉自主神经性头痛;最为常见的继发性头痛包括:颅内及面部炎症感染引起的头痛、蛛网膜下腔出血引起的头痛、脑肿瘤引起的头痛、高血压性头痛、颈椎病引起的后组颅神经痛、失眠焦虑引起的心因性头痛,药物成瘾或者戒断引起的头痛。不同类型的头痛轻重有别,症状各异,从症状学特点初步判断头痛的原因,了解它引起的后果严重性对于疫情形势下适度合理就医显得非常必要,特别是识别那些是”致死性的头痛”、”致残性头痛”。 致死性头痛 Top 1 蛛网膜下腔出血多存在血管畸形、脑动脉瘤等,表现为突然发病,呈爆炸样头痛,一般不能准确说出头痛部位,多表现为全头痛,年轻人更严重,常常在几秒钟、几分钟内达到高峰,高发年龄30-65岁,男性居多,长期未控制高血压、血压不稳定、疲劳、情绪激动、饮酒等因素容易诱发,可引起偏瘫、四肢瘫痪、言语含糊、意识障碍、喷射性呕吐,发热(一般为37.5-38.5℃,部分患者可高达39℃),血压一般较平时基础血压升高30mmHg以上。 Top2 颅内肿瘤引起的头痛 该类头痛引起的特点是持续性钝痛,疼痛程度进行性加重,早晨、夜间最重,部分人有恶心呕吐,在咳嗽、用力大便、低头时头痛加重,病程可长达数周、甚至数月以上,部位固定于肿瘤颅骨表面的投影位置,部分患者存在颅外肿瘤病史,如果为恶性肿瘤,常在数月至2年导致患者死亡,如果为良性肿瘤,增长至足够大也容易引起脑水肿、脑疝形成而危及生命。 TOP 3 各种脑炎/脑膜炎引起的头痛 该病有几个典型特点:头痛、前驱感染病史、发热、颈部僵硬及低头困难、精神行为障碍,严重者可出现昏迷,癫痫发作等。发病前3-14天可出现上呼吸道感染、肺部感染、腹泻等,早期出现精神差,头钝痛,间断性发作,反应迟钝,注意力不集中、答非所问,中晚期可出现高热、意识障碍、幻视、幻听、胡言乱语,甚至谵妄、打人骂人等狂躁行为,如果侵犯脑实质功能区可引起肢体瘫痪、 言语不清、吞咽困难等。确诊需要做腰椎穿刺脑脊液检查,头MR及增强等。 致残性头痛 Top 1 丛集性头痛该类型头痛的特点是眉弓上、前额区域剧烈疼痛,伴有结膜充血、流泪、眼球胀痛,恶心呕吐,每次发作时间从5分钟至3小时不等,一般中青年男性多见,疲劳、工作压力大、情绪应激、长期用电脑或者看手机容易诱发。在固定季节发病,每年发作有数天至数周的集中发作期(丛集期),疼痛发作时患者异常痛苦,活动会加重,一般不能坚持工作。 Top 2 偏头痛一般表现为偏侧搏动样中重度疼痛, 也有双侧发作,每次发作时间在4小时至3天不等,可伴有恶心呕吐,怕强光、噪音等,女性多发, 高发年龄18-50岁, 有很大一部分患者与月经周期有关,在经期前几天或者月经第一天发作较多。疲劳、睡眠不足、内分泌变化、饮酒、食用奶制品、情绪波动等因素容易诱发。该病有一定的遗传倾向,呈母系遗传,容易反复发作,难以彻底治愈,发作频繁严重者需要长期服药预防。如果55岁以上首次发作,一般不考虑该病。 Top 3 痛性颅神经病变性头痛 最常见的是枕神经痛、耳大神经痛,三叉神经痛,带状疱疹病毒侵犯颅神经引起的头痛,该类型头痛特点为刀割样、闪电样疼痛,一般沿神经走行分布方向放射,每次发作1-2秒钟,呈集簇样发作,每日数次甚至数百次,容易反复发作,能否好转与原发病/诱因的控制高度关联,查体时有按压痛、触摸痛、扳机点,一般不致命,但是疼痛难以忍受,如果治疗不当,迁延反复可达半年以上,严重影响睡眠、工作效率。 对各类头痛的准确识别,有助于我们初步判定头痛的性质,在就诊上做到有的放矢,该急的我们刻不容缓,该重视的我们竭尽全力,可以暂时观察、自我调节的我们也心中有数,做到从容应对,合理就医。

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看病难!怎么破?武汉市第一医院互联网医院就诊攻略

        大医院看病难,挂号排到2周后,约个磁共振需要1周,乘车前往要1小时,排队又是N小时 ,好不容易见到专家了,可他3分钟不到就把我打发了,还有很多疑惑问谁去呢?药怎么吃?没听清楚。生活起居、饮食应该注意什么,如何康复锻炼,什么时间复诊?简直一头雾水,哎!我太难了!生活中,您是否有类似的困惑呢?现在,一种全新的诊疗模式来了, 她就是互联网医院。通过网络视频的连接,我们可以和著名三甲医院的医学专家面对面沟通,医生可以在轻松安静的办公环境一心一意的与您沟通,您也可以在舒适的家里反馈病情,最重要的是不会担心泄露隐私。看病结束后,自己也不用带着一大包药回家,既麻烦也没面子,在线支付后,药品2-3天就快递到家。是不是跟网络购物一样爽、一样方便呢!考虑到疫情期间患者看病难的需求,武汉市第一医院率先在今年2月份开通了网络问诊和快递药品业务,得到的广大患者的支持和赞许,今年9月份又与腾讯公司合作,进一步扩充和完善了互联网诊疗工作,设置了专门的实体网络诊室,会诊系统,首创辅医接诊和初筛模式,提高了工作效率和满意度。患者可以通过图文、语音、视频与医生沟通,线上问诊结束后,患者能通过“口袋医院”,随时查看、保存、打印电子病历和电子处方,药品经我院药师审核后最迟24小时内由顺丰发出,市内一般2天到家。 重症患者可以从“重症复诊”窗口进入,药品可以通过第三方药房直接报销,另外,值得一提的是,线上医生也可以开具检查和治疗项目,患者预约完成后,按时到医院线下检查或治疗。那么,什么情况适合互联网诊疗呢?一般来说,轻症、慢性病,不需要外科治疗和复杂检查的疾病适合网络问诊,例如焦虑抑郁、慢性头晕头痛、睡眠障碍、记忆减退、病情稳定的脑梗死、头颈部或者肢体震颤、手脚麻木、肌肉阵发性抽搐等等,对于不会上网的老年人和14岁以下儿童,建议由成年人代为问诊。下面,编者就我院互联网医院就诊流程作如下引导和说明:(提示:对于初诊患者仅提供诊断方向,进一步诊疗建议,生活注意事项等,不能开药及提供确定诊断,急性、严重疾病请到医院线下就诊。普通职工医保目前尚不能用医保卡支付,重症患者可以直接报销,但是必须从“重症复诊”窗口进入。)目前有三种问诊方式,各有特点,根据需求自主选择。“线上门诊”医生即时视频问答,可实时开药,平均7分钟左右,一般不超过10分钟。“图文咨询”非实时语音、文字回答,最长问答时间24小时,到时间后窗口关闭。“重症复诊”只针对有重症资格的患者,主要提供开药及用药、调养、复诊等建议。步骤如下:第一步 在智能手机上搜索小程序“武汉市第一医院患者端”,或者关注“武汉市第一医院”,进入后在首页下方依次点击“网上医院”→“互联网医院”。  第二步 完善就诊人信息,普通患者从“线上问诊”进入,重症开药患者从“重症复诊”进入,选择神经内科互联网门诊→普通号,选择就诊时间段。挂号费很便宜,注意一个就诊人一个科室的疾病挂一个号,不能挂一个号,全家所有人的毛病都问诊一遍(术业有专攻、时间有限)。目前没有专家号、团队号,后期会逐步开通。第三步 确认挂号信息后,会收到就诊预约成功通知,进入“候诊间”与辅医沟通,接通后等待医生呼叫,开始问诊。注意抓住重点,突出想解决的问题,建议事先列一个问诊提纲,准备好检查检验结果,病历小结,图片(皮损处、面部、舌头)等,最好一次咨询一种疾病或者关联症状群,千万不要期望一次网上问诊能把自己所有的疾病都弄明白。第四步 问诊结束、开具医嘱后,进入“我的”-“待付款”,完善快递信息(地址、电话等),支付药品费用,顺丰快递药品到家,一般市内2天左右,快递费到付(12元左右)。在“我的”→“就诊记录”栏目可以查看就诊聊天记录,医嘱和电子病历。我院互联网医院就介绍到这吧,希望大家都有一个健康的体魄拥抱幸福的生活!

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携手

携手    作词:杨振东 请你睁开紧闭的双眼接受医护美好祝愿听听亲友的安慰是否真实感受世界的美好 曾经劳碌奔波今日疾病缠身你曾经健康的体魄被岁月无情摧残 用力抓紧患者的双手希望生命出现奇迹传递人间的温情负重的焦灼不改行医的初心 给我一份信任为你良苦用心让互信幻化作良药驱除身体的痛苦 说出你的担忧倾诉你不适让我承载着你的梦让我治愈你多日的病魔让我们的携手谱写出生命的奇迹为家庭带来希望的光芒 怎能放弃病危的患者忌惮艰难的付出怎能忍心看他身体的痛苦推卸天使的责任时间不等犹豫病情就是命令让抢救成功的喜悦温暖着你我心田 说出你的担忧倾诉你不适让我承载着你的梦让我治愈你多日的病魔让我们的携手谱写出生命的奇迹为家庭带来希望的光芒 请你睁开紧闭的双眼接受医护美好祝愿听听亲友的安慰是否真实感受世界的美好 康愈慰藉辛劳病房重现欢笑让患者舒展的面容绘成和谐的乐章 说出你的担忧倾诉你不适让我承载着你的梦让我治愈你多日的病魔让我们的携手谱写出生命的奇迹为家庭带来希望的光芒 说出你的担忧倾诉你不适让我承载着你的梦让我治愈你多日的病魔让我们的携手谱写出生命的奇迹为家庭带来希望的光芒 说出你的担忧倾诉你不适让我承载着你的梦让我治愈你多日的病魔让我们的携手谱写出生命的奇迹为家庭带来希望的光芒

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视神经脊髓炎谱系疾病中西医诊疗规范

武汉市第一医院神经内科   主治医师    杨振东一、概述       视神经脊髓炎(neuromylitis optica, NMO)是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘疾病。NMO的病因主要与水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)相关,是不同于多发性硬化(multiple sclerosis ,MS)的独立疾病实体。NMO临床上多以严重的视神经炎(optic neuritis, ON)和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎(longitudinally extensive transversemyelitis, LETM)为特征表现,常于青壮年起病,女性居多,复发率及致残率高。它包括一些非视神经和脊髓表现,这些病变多分布于室管膜周围AQP4高表达区域,如延髓最后区、丘脑、下丘脑、第三和第四脑室周围、脑室旁、胼胝体、大脑半球白质等。临床上有一组尚不能满足NMO诊断标准的局限形式的脱髓鞘疾病,可伴随或不伴随AQP4-IgG阳性,例如单发或复发性ON(ON/r-ON)、单发或复发性LETM(LETM/r-LETM)、伴有风湿免疫疾病或风湿免疫相关自身免疫抗体阳性的ON或LETM 等,它们具有与NMO相似的发病机制及临床特征,部分病例最终演变为NMO。2007年Wingerchuk等把上述疾病统一命名为视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis opticaspectrum disorders, NMOSD),它是一组主要由体液免疫参与的抗原-抗体介导的CNS炎性脱髓鞘疾病谱。鉴于AQP4-IgG具有高度的特异性和较高的敏感性,可分为AQP4-IgG 阳性组和AQP4-IgG 阴性组。本病可能与HIV、登革热、传染性单核细胞增多症,甲型肝炎等病毒感染及结核分枝杆菌、肺炎支原体感染有关。非白种人对NMO具有种族易感性。目前认为NMO的发病机制为AQP4-Ab与AQP4特异性的结合,改变了AQP4在星形胶质细胞中的极性分布,在补体参与下,AQP4激活补体依赖和抗体依赖的细胞毒性途径,星型胶质细胞足突被抗AQP4自身抗体和补体沉积降解,继而活化巨噬细胞和中性粒细胞一起产生细胞因子、氧化自由基等造成血管和实质损伤,最终导致包括轴突和少突胶质细胞在内的白质和灰质损伤。因此目前多数学者认为NMO是以体液免疫为主的独立疾病。本病中医称为“暴盲”;病情进展稍缓而致盲者,称为“青盲”;明显损伤视力,造成视物不清、或者视野缺损、视物变色者,称为“视瞻昏渺”; 症状以运动障碍、无力为主,或者肌肉萎缩者,称为“痿证”;以肌肉关节疼痛为主,称为“痹症”,以肢体强直痉挛为主,可以称为“痉证”。对于以感觉障碍为主者,可以称之“麻木不仁”。先天禀赋是重要的内因,禀赋不足,肾精亏虚,是本病发病的重要内在基础。外感六淫、内伤七情、饮食不当、劳累过度或者外伤致损,产后百脉空虚等,是其诱发因素。本病精亏是本,邪伏体内,外遇诱因,启动伏邪,产生虚虚实实之变,引发发病。从脏腑来说,主要涉及肝肾脾,盖肝主筋、藏血、开窍于目; 肾主骨生精生髓,髓汇于脑为脑髓,汇于脊为脊髓,“肾者,作强之官,伎巧出焉”;脾为后天之本,脾胃乃气血生化之源,脾主四肢肌肉。所以,综合肝肾脾,与视力、运动有关,与气血生成有关,而营卫是气血的一部分,营卫运行异常与感觉障碍有关,视力障碍、运动障碍、感觉障碍总关乎肝脾肾,所以,肝肾脾不足是本病的核心。结合前期的研究,将本病的病机归纳为:先天肾精亏虚,或后天脾胃失养,肝之阴血不足,气虚血瘀,痰湿热蕴而成。二、临床表现      NMOSD有6组核心临床症候,其中ON、急性脊髓炎、延髓最后区综合征的临床及影像表现最具特征性。需要强调的是每组核心临床症候与影像同时对应存在时支持NMOSD的诊断特异性最高,如仅单一存在典型临床表现或影像特征,其作为支持诊断的特异性会有所下降(ON的MRI特征可以为阴性,后三组临床症候可以为阴性)。1、NMO:传统NMO被认为病变仅局限于视神经和脊髓。早在18世纪,由德维克和他的学生高尔特描述了一组临床上单时相快速进展的严重的视神经和脊髓受累病例并最终命名德维克氏病(Devic disease)。随后研究发现80%~90%的NMO病例临床表现为多时相复发过程,约50%合并有脑内受累表现。2、ON/r-ON:部分NMOSD在疾病的某一阶段或是整个病程中均表现为单一的视神经受累症候。ON可以为单次或复发病程,每次ON发作可为单眼、相继双眼或同时受累。部分病例在随后病程演变过程中出现其他部位受累表现。3、TM/LETM/r-LETM:部分NMOSD病例在疾病的某一阶段或是整个病程中突出表现为单一的脊髓受累症候。临床可以为单次或多次病程,影像学病变长度多超过3个椎体节段,且多为横惯性受损。部分早期病例脊髓受累长度可以短于3个椎体节段或不完全横贯受累。部分病例在随后病程演变过程中出现其他部位受累表现。4、延髓最后区综合征:部分NMOSD病例在疾病的某一阶段或是首次发作中突出表现为顽固性呃逆、恶心、呕吐等与影像对应的延髓最后区受累症候及体征,部分病例可与脊髓病变相连续,亦可无任何症候。5、其他脑病类型:部分病例在疾病的某一阶段可以单独或合并出现与NMOSD脑内特征影像对应的临床症候。(1)脑干及第四脑室周边症候:头晕、复视、共济失调等;(2)下丘脑症候:困倦、发作性睡病样表现、顽固性低钠血症、体温调节障碍等;(3)大脑半球白质或胼胝体症候:淡漠、反应迟缓、认知水平下降、头痛等;(4)可无任何症候。在临床观察中,以上几种类型可以以不同形式组合;合并或不合并AQP4-IgG阳性;合并或不合并风湿相关自身免疫性疾病,如干燥综合征、系统性红斑狼疮、桥本氏病等;合并或不合并风湿自身免疫性相关抗体阳性,如ANA、SSA、SSB等情况。表一、NMOSD临床与影像学特征三、辅助检查1、血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、心电图、胸片、头CT、四肢肌电图。2、头MRI+颈胸MRI+同时增强(见上表)3、脑脊液(CSF):多数患者急性期CSF白细胞>10×106/L,约1/3患者急性期CSF白细胞>50×106/L,但很少超过500×106/L。部分患者CSF中性粒细胞增高,甚至可见嗜酸粒细胞;CSF寡克隆区带(OB)阳性率<20%,CSF蛋白多明显增高,可大于1g/L。4、血清及CSF AQP4-IgG:AQP4-IgG 是NMO特有的生物免疫标志物,具有高度特异性。目前检测方法众多,公认的特异度和灵敏度均较高的方法有细胞转染免疫荧光法(cell based transfection immunofluorescence assay,CBA)及流式细胞法,其特异度高达90%以上,敏感度高达70%。5、血清其他自身免疫抗体检测:约近50%NMOSD患者合并其他自身免疫抗体阳性,如血清抗核抗体(ANAs)、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗甲状腺抗体等。合并上述抗体阳性者更倾向于支持NMOSD的诊断。6、NMOSD 的视功能相关检查(1)视敏度:(最佳矫正)视力下降,部分患者残留视力小于0.1。严重者仅存在光感甚至全盲。(2)视野:可表现为单眼或双眼受累,表现为各种形式的视野缺损。(3)视觉诱发电位:多表现为P100波幅降低及潜伏期延长,严重者引不出反应。(4)OCT检查:多出现较明显的视网膜神经纤维层变薄且不易恢复。 四、诊断与鉴别诊断        NMOSD的诊断原则:以病史、核心临床症候及影像特征为诊断基本依据,以AQP4-IgG 作为诊断分层,并参考其他亚临床及免疫学证据做出诊断,还需排除其他疾病可能。目前国际上广为应用的相关诊断标准主要有以下几种。1、2006年Wingerchuk等制定的NMO诊断标准(1)必要条件:①视神经炎;②急性脊髓炎。(2)支持条件:①脊髓MRI异常病变超过3个椎体节段以上;②头颅MRI不符合MS诊断标准;③血清NMO-IgG阳性。具备全部必要条件和2条支持条件,即可诊断NMO。2、2015年国际NMO诊断小组(IPND)制定的NMOSD诊断标准(见表二)新的标准将NMO纳入NMOSD统一命名,以AQP4-IgG作为分层,分为AQP4-IgG阳性与阴性组,列举了6大临床特征性表现,其中ON、急性脊髓炎及延髓最后区综合征最具特征性。强调影像学特征与临床特征的一致性,对AQP4-IgG 阴性NMOSD提出了更加严格的MRI附加条件。此外,伴随自身免疫疾病或自身免疫抗体阳性患者,CSF细胞数轻度升高及视神经轴索损害等证据亦提示支持NMOSD诊断,最后强调了除外其他可能疾病。需要指出的是,无论是2006年NMO 诊断标准还是2015年NMOSD的诊断标准均存在着一定的诊断特异度及敏感度问题,2015年NMOSD诊断标准着重强调了AQP4-IgG 的诊断特异性,但是任何一项化验检查均存在一定的假阳性及假阴性情况。所以推荐对AQP4-IgG 进行多种方法、多时间节点重复验证。此外,新的NMOSD诊断标准亦无法规范下列情况的疾病分类归属问题:对于AQP4-IgG(+)病例:(1)无临床症候;(2)合并肿瘤+自身免疫脑炎抗体(+)等。对于AQP4-IgG(-)或未知结果病例:(1)临床发作+无前3项核心症候+有/无影像支持;(2)临床发作+核心症候+无影像支持;(3)临床发作+无DIS或r-ON;r-LETM。对于上述情况,均不符合2015年NMOSD标准的脱髓鞘疾病,建议定期进行临床、影像及免疫标记物的随访观察,并进一步查找证据和其他可能疾病相鉴别。表二、成人NMOSD诊断标准(IPND,2015)3、鉴别诊断对于早期NMOSD或临床、影像特征表现不型的病例,应该充分进行实验室及其他相关检查。注意与其他可能疾病相鉴别,并进行动态随访。表三、不支持NMOSD的临床表现相关鉴别疾病(1)其他炎性脱髓鞘病:MS(表4)、急性播散性脑脊髓炎、假瘤型脱髓鞘等;(2)系统性疾病:系统性红斑狼疮、白塞病、干燥综合征、结节病、系统性血管炎等。(3)血管性疾病:缺血性视神经病、脊髓硬脊膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、亚急性坏死性脊髓病等;(4)感染性疾病:结核、艾滋病、梅毒、布氏杆菌感染、热带痉挛性截瘫等;(5)代谢中毒性疾病:中毒性视神经病、亚急性联合变性、肝性脊髓病、Wernick脑病、缺血缺氧性脑病等;(6) 遗传性疾病:Leber视神经病、遗传性痉挛性截瘫、肾上腺脑白质营养不良等;(7) 肿瘤及副肿瘤相关疾病:脊髓胶质瘤、室管膜瘤、脊髓副肿瘤综合征等;(8) 其他:颅底畸形、脊髓压迫症等。表四、NMOSD与MS鉴别五、西医治疗        NMOSD治疗应该遵循在循证医学证据的基础上,结合患者的经济条件和意愿,进行早期、合理治疗。目前NMOSD的治疗推荐主要是基于一些小样本临床试验、回顾性研究、以及专家共识并借助其他自身免疫性疾病治疗经验而得出NMOSD的治疗分为急性期治疗、序贯治疗(免疫抑制治疗)、对症治疗和康复治疗。1、急性期治疗主要目标:NMOSD的急性期治疗以减轻急性期症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症。适应对象:为有客观神经功能缺损证据的发作或复发期患者。主要药物及用法如下:(1)糖皮质激素(以下简称激素):激素治疗短期内能促进NMOSD急性期患者神经功能恢复(A级推荐),延长激素用药对预防NMOSD的神经功能障碍加重或复发有一定作用。①治疗原则:大剂量冲击,缓慢阶梯减量,小剂量长期维持。②推荐方法:大剂量甲泼尼龙冲击治疗能加速病情缓解,具体用法如下:甲泼尼松龙1g静脉点滴,1次/d,共3d;然后每3天减量一半至120mg qd为止,最后改为泼尼松60mg口服,顺序递减至中等剂量30~40mg/d时,依据序贯治疗免疫抑制剂作用时效快慢与之相衔接,逐步放缓减量速度,如每2周递减5mg,至10~15mg口服,1次/d,长期维持。③注意事项:要注意糖皮质激素减量的速度,必要时与免疫抑制剂长期联合使用。大剂量激素治疗可引起心律失常,应注意激素冲击速度要慢,每次静脉滴注应持续3~4h,以免引起心脏副反应,一旦出现心律失常应及时处理,甚至停药。应用质子泵抑制剂预防上消化道出血,对于年龄较大或有卒中危险因素的患者应进行卒中预防。激素其他常见副作用包括电解质紊乱,血糖、血压、血脂异常,上消化道出血,骨质疏松、股骨头坏死等。激素治疗中应注意补钾补钙,应用维生素D,较长时间应用激素可加用二膦酸盐。尽量控制激素用量和疗程,以预防激素引起的骨质疏松、股骨头坏死等并发症。(2)血浆置换(Plasma exchange, PE):部分重症NMOSD患者尤其是ON或老年患者对大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法反应差,用PE治疗可能有效(B级推荐),对AQP4-IgG阳性或抗体阴性NMOSD患者均有一定疗效,特别是早期应用。建议置换5~7次,每次用血浆1~2L。(3)静脉注射大剂量免疫球蛋白(intravenousimmunoglobulin, IVIG):对大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法反应差的患者,可选用IVIG治疗(B级推荐)。免疫球蛋白用量为0.4g/(kg.d),静脉点滴,连续5d为1个疗程。(4)激素联合免疫抑制剂:在激素冲击治疗收效不佳时,因经济情况不能行IVIG或PE治疗者,可以联用环磷酰胺治疗。2、序贯治疗(免疫抑制治疗)治疗目的:为预防复发,减少神经功能障碍累积。适应对象:对于AQP4-IgG 阳性的NMOSD以及AQP4-IgG阴性的复发型NMOSD应早期预防治疗。临床上应该谨慎评估,目前尚无有效手段区分单时相及多时相NMOSD;反之,将单时相AQP4-IgG阴性的NMOSD进行过度免疫干预也是不必要的。一线药物包括:硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、利妥昔单抗(rituximab)等。二线药物包括环磷酰胺、他克莫司、米托蒽醌,定期IVIG也可用于NMOSD预防治疗,特别适用于不宜应用免疫抑制剂者,如儿童及妊娠期患者。(1)硫唑嘌呤:能减少NMOSD的复发和减缓神经功能障碍进展①推荐用法:按体重2~3mg/(kg. d)单用或联合口服泼尼松〔按体重0.75mg/(kg.d)〕,通常在硫唑嘌呤起效以后(4~5个月)将泼尼松渐减量至小剂量长期维持。②注意事项:由于部分患者用硫唑嘌呤可引起白细胞降低、肝功能损害、恶心呕吐等胃肠道副反应,应注意定期监测血常规和肝功能。有条件的医院在应用硫唑嘌呤前建议患者测定硫代嘌呤甲基转移酶(TMTP)活性或相关基因检测,避免发生严重不良反应。(2)吗替麦考酚酯:能减少NMOSD的复发和减缓神经功能障碍进展。①推荐用法:1~1.5g/d,口服。②注意事项:起效较硫唑嘌呤快,白细胞减少和肝功能损害等副作用较硫唑嘌呤少。其副作用主要为胃肠道症状和增加感染机会。(3)利妥昔单抗(美罗华):利妥昔单抗是一种针对B细胞表面CD20的单克隆抗体,临床试验结果显示B细胞消减治疗能减少NMOSD的复发和减缓神经功能障碍进展,具有显著疗效。①推荐用法:按体表面积375mg/m2 静脉滴注,每周1次,连用4周;或1000mg静脉滴注,共用2次(间隔2周)。国内治疗经验表明,中等或小剂量应用对预防NMOSD仍有效,且副反应小,花费相对较少。用法为:单次500mg静脉点滴,6~12个月后重复应用;或100mg静脉点滴,1次/周,连用4周,6~12个月后重复应用。②注意事项:为预防静脉点滴的副反应,治疗前可用对乙酰氨基酚、泼尼松龙;利妥昔单抗静脉点滴速度要慢,并进行监测。大部分患者治疗后可维持B淋巴细胞消减6个月,可根据CD19/CD20阳性细胞或CD27+记忆细胞监测B淋巴细胞,若B淋巴细胞再募集可进行第2疗程治疗。(4) 环磷酰胺:小样本临床试验表明,环磷酰胺对减少NMOSD复发和减缓神经功能障碍进展有一定疗效。为二线药物,可用于其他治疗无效者。①推荐用法:600mg静脉滴注,1次/2周,连续5个月;600mg静脉滴注,每个月1次,共12个月。年总负荷剂量不超过10~15g。②注意事项:监测血常规、尿常规,白细胞减少应及时减量或停用,治疗前后嘱患者多饮水。主要副作用有恶心、呕吐、感染、脱发、性腺抑制、月经不调、停经和出血性膀胱炎。预防出血性膀胱炎可同时应用美司钠(Uromitexan)注射,恶心和呕吐可适当应用止吐药对抗。(5) 米托蒽醌:临床试验表明米托蒽醌能减少NMOSD复发。为二线药物,对于反复发作而其他方法治疗效果不佳者可选用。①推荐方法:按体表面积(10~12)mg/m2 静脉滴注,每个月1次,共3个月,后每3个月1次再用3次,总量不超过100mg/m2。②注意事项:其主要副作用为心脏毒性和治疗相关的白血病,据报道应用米托蒽醌治疗致使发生心脏收缩功能障碍、心功能衰竭和急性白血病的风险分别为12%、0.4%和0.8%。使用时应注意监测其心脏毒性,每次注射前应检测左室射血分数(LVEF),若LVEF<50%或较前明显下降,应停用米托蒽醌。此外,因米托蒽醌的心脏毒性有迟发效应,整个疗程结束后,也应定期监测LVEF。(6) 激素:小剂量泼尼松维持治疗能减少NMOSD复发,可以联合免疫抑制剂使用。(7) 甲氨蝶呤:小样本临床研究表明,甲氨蝶呤单用或与泼尼松合用能减少NMOSD复发和功能障碍进展,其耐受性和依从性较好,价格较低,适用于不能耐受硫唑嘌呤的副作用及经济条件不能承担其他免疫抑制剂的患者。推荐15mg/周单用,或与小剂量泼尼松合用。(8) IVIG:间断小剂量IVIG治疗能减少NMOSD的复发,但仅有开放临床试验报道有效,尚缺乏大样本随机对照研究。(9) 环孢素A:推荐剂量2~3mg/(kg.d),2次/d,通过监测血药浓度调整剂量,注意肾毒性。应注意的是,一些治疗MS的药物,如β干扰素、芬戈莫德、那他珠单抗可能会导致NMOSD 的恶化。另外,NMOSD长期免疫抑制治疗的风险尚不明确,根据长期应用免疫抑制剂治疗其他疾病的经验推测可能有潜在增加机会性感染和肿瘤的风险。3、对症治疗(1)痛性痉挛可选用卡马西平、加巴喷汀、普瑞巴林、巴氯芬等药物。(2)慢性疼痛、感觉异常等可应用阿米替林、普瑞巴林、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)及去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抗抑郁药物(NaSSA)。(3)顽固性呃逆可用巴氯芬。(4)抑郁焦虑可应用SSRI、SNRI、NaSSA类药物以及心理治疗。(5)乏力、疲劳可用莫达非尼、金刚烷胺。(6)震颤可应用盐酸苯海索、盐酸阿罗洛尔等药物。(7)膀胱直肠功能障碍:尿失禁可选用丙咪嗪、奥昔布宁、哌唑嗪,盐酸坦索罗辛等;尿潴留应导尿,便秘可用缓泻药,重者可给予灌肠处理。(8)性功能障碍可应用改善性功能药物等。(9)认知障碍可应用胆碱酯酶抑制剂等。(10)下肢痉挛性肌张力增高可用巴氯芬口服,也可用肉毒毒素A。4、康复治疗及生活指导NMOSD的康复治疗同样重要。对伴有肢体、吞咽等功能障碍的患者,应早期在专业医生的指导下进行相应的功能康复训练,在应用大剂量激素治疗时,避免过度活动,以免加重骨质疏松及股骨头负重。当激素减量到小剂量口服时,可鼓励活动,进行相应的康复训练。医务人员应耐心对患者及亲属进行宣教指导,强调早期干预、早期治疗的必要性,合理交代病情及预后,增加患者治疗疾病的信心,提高治疗的依从性。医务工作者还应在遗传、婚姻、妊娠、饮食、心理及用药等生活的各个方面提供合理建议,包括避免预防接种,避免过热的热水澡、强烈阳光下高温暴晒,保持心情愉快,不吸烟,不饮酒,作息规律,合理饮食,适量运动,补充维生素D等。六、中医治疗      《内经》在痿病治疗原则上提出 “治痿独取阳明”,后代医家认为治疗应清胃火肃肺气之热,滋胃经润五脏气之燥,祛湿热防下损于肝肾,补运脾胃以资气血之源。急性发作期,应清利湿热、养血祛风、通腑化痰等,缓解期应补益肝肾、填精补髓、健运脾胃,在治疗时,采用中西医结合治疗,针药合用,辨证施治,有利于减少激素用量,减轻药物副作用,缓解复发。1、分期论治:(1)初期多为肝郁气滞,治则:柔肝健脾、调肝理气,方以逍遥散加减:柴胡和陈皮各15 g,当归和白芍各12 g,白术30 g,生姜6 g;(2)中期多为瘀血内阻、络脉不通,治则:补精生血、活血化瘀、祛湿化痰方以血府逐瘀汤加减:丹参9 g、川芎12g、当归12g、赤芍15 g、姜黄6 g、红花3 g、山药15g、熟地12g、山萸肉12 g、茯苓15g、白术12g、石菖蒲9g;(3)后期多气血虚弱、脾肾不足,治则:益气补脾益肾,方选参苓白术散和龟鹿二仙膏加减:当归、柴胡、威灵仙、陈皮、黄精、枸杞子、补骨脂、龟甲各12 g,白扁豆、莲子、党参、怀牛膝、茯苓、菊花各15 g,白术30 g,鹿角片6 g;(4)病久多为肝肾阴虚,治以调补肝肾、祛邪通络,方选六味地黄汤加大补阴丸等加减:熟地、枸杞、山茱萸、牡丹皮、山药各15 g,龙骨、牡蛎各30 g,当归、炙五味子、地龙、乌梢蛇各9 g,炙甘草、全蝎各6 g。上药水煎服取汁400 mL,早晚分服1剂并每两周门诊随访。2、辨证论治:(1)肝肾阴虚: 表现为视力下降或者视物重影,肢体麻木,或活动不利,动辄肢体抽搐,头晕,目干涩,手足心热,盗汗,大便干结,舌红,少苔,脉细;治则:滋补肝肾之阴,方用六味地黄汤加减:熟地15g、山萸肉15g、丹皮12g、泽泻12g、山药12g、茯苓15g、杭菊6g、首乌藤9g、钩藤9g、葛根12g、天花粉15g。(2)脾肾阳虚: 表现为怕冷,下肢如在冰窖中,肢体及面部浮肿,或伴肢体沉重、剧烈疼痛。小便失禁,遗尿,大便干结,舌质淡胖,苔薄白腻而润,脉沉细,两尺尤甚;治则:温补脾肾,方用金匮肾气丸加减:熟地黄24g、山萸肉12g、山药12g、茯苓9g、丹皮9g、泽泻9g、肉桂15g、炒附子6g、羌活9g、细辛3g。(3)气虚血瘀:表现为半身或上肢、下肢麻木,或者乏力感,或目视不清,动辄气短,月经不调,食纳不振,大便无力,小便不畅,舌质淡红,苔薄白或腻,舌边瘀点,脉弱或涩;治则:补气活血,方用补阳还伍汤加减:黄芪40g、赤芍20g、当归12g、川芎12g、地龙9g、桃仁6g、红花3g。(4)痰湿热互结: 表现为视力、运动、感觉障碍,或重或轻,胸闷胸痛,眼痛、肢体抽搐,大便干结,小便色黄,脉弦滑、濡数有力。舌红偏黯,舌苔黄腻,或黄腻干燥少津;治则:清热化痰祛湿,方用小陷胸汤合二妙散加减: 瓜蒌30g、半夏15g、黄连3g、苍术12g、黄柏9g、怀牛膝12g、生薏苡仁9g、车前子9g、焦栀子9g、滑石12g、黄芩9g。3、针灸治疗:取穴:双侧内关 、水沟 、三阴交、球后、相应脊髓损伤平面上下 1-2椎体夹脊刺、风池、完骨、天柱、睛明。 根据肢体运动或感觉障碍酌选极泉、合谷、委中、足三里; 眶周取太阳, 远道取光明。七、预后        NMOSD预后多与脊髓炎的严重程度、并发症有关。总体而言,NMOSD预后较MS差。单相型病损重于复发型 ,但长期预后如视力、肌力、感觉功能较复发型好,不复发且遗留神经功能障碍不再进展。单相型5年生存率约90%。复发型预后差,多数患者呈阶梯式进展,发生全盲或者截瘫等严重残疾。半数以上复发型NMO患者至少一眼永久遗留严重视力损害,或者发病后5年内因截瘫或者单瘫导致无法行走。复发型5年生存率约68%,1/3患者死于呼吸衰竭。

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武汉市第一医院卒中急救医生-值得您信赖的健康守护神

武汉市第一医院 神经内科主治医师 杨振东 在湖北武汉,有这么一群医生,他们拥有前沿的神经科知识,扎实的脑血管病救治技能,快捷高效的工作流程,始终把患者的康复放在首位,顶住各种压力24小时坚守岗位,创造了一个又一个的生命奇迹,他们就是武汉市第一医院的卒中急救医生。 众所周知,脑卒中是一种发病率高,致残率高,死亡率高的三高疾病,很多家庭因此病而倍受拖累,痛失父母儿女。2016年,武汉市第一医院领导意识到脑卒中救治对武汉及周边市民的价值和重大意义,特地从南京引进脑血管介入专家,组建了武汉市第一医院卒中团队,作为卒中团队的一部分,在外科大楼一楼急诊医学部设置了神经科急诊医师岗位,重点负责急性脑血管病的快速规范化救治。 成立2年多以来,团队不断优化就诊体验,实行了先诊疗后付费,将原来多次往返于诊室、挂号窗口、取药窗口、抢救室、CT室、住院处的工作归并为神经诊室一处办理,大大减少了麻烦,缩短了就诊时间。急性脑血管患者达到武汉市第一医院后只需出具身份证、医保卡,告知联系电话,在神经科诊室可办理免费挂号、免收费划价结算、零费住院证,家属需要做的就是告知具体发病时间、症状、既往病史,听取医生治疗谈话,签字选择治疗方案,在急诊手术治疗之前不需要办理任何手续,事后再补办住院手续及费用。对于一般的急性卒中患者,处置流程如下:在一楼诊室完成抽血化验、心电图,然后到二楼做头CT、头颈部血管造影、大脑灌注成像检查,在此过程中医生会快速完成病史采集、病情评估,告知可以选择的治疗方案,在头CT完成后,如果是脑梗死病人,符合静脉溶栓条件且取得家属同意后会即刻给予溶栓治疗,然后完成血管评估,如果适合做介入手术,卒中急救医生会第一时间告知家属,通知介入医生,签字、术前准备,做脑血管介入治疗后收神经重症监护室监测及进一步药物治疗,病情平稳后转入神经内科科普通病房。 正是这份坚守和付出,武汉市第一医院神经内科脑血病救治水平不断提高,获评全国研究型医院学会神经介入学组主任委员单位资格,在国家脑防委高级脑卒中中心月度排名中,多次取得综合排名全国前20,湖北省第一的好成绩,现在平均每月救治急性脑血管病120-130人次,介入治疗及静脉溶栓各20-30人次,其中介入治疗良好预后(生活基本自理)率达55%(全国平均水平为30%),静脉溶栓严重出血率小于1%。在我院治疗的患者中既有30多岁的年轻人,也有103岁的寿星,由于家属的信任和配合,均取得了不错的疗效,生活自理。 由于每个班次至少要连续工作24小时,且节奏快、压力大、不能按时就餐、医患沟通障碍,不少卒中急救医生都会头昏脑涨、内分泌紊乱、失眠、感冒、抑郁等,但他们甘愿牺牲自己的健康,换来患者及家属的笑容,因为他们是医生,背负太多的期许,在步入医学院校的那天就曾经立下誓言:除人类之病痛,助健康之完美。

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面对中风,你做错了什么?

面 对 中 风,你 做 错 了 什 么 ? 脑卒中俗称“中风”,是一种发病急骤,后果严重的致死、致残性疾病,如果不及时救治,大约2/3的人会遗留后遗症,严重者生活不能自理,常年卧床或依靠轮椅行动。其大致可分为两类,一类为血管破裂所致,称为出血性卒中,常见病种包括脑出血、蛛网膜下腔出血;另一类为血管闭塞所致,称为缺血性卒中,常见病种包括脑梗死、短暂性脑缺血发作,缺血性卒中大约占五分之四。在发生中风时,不少患者及家属因为错误的做法或观念贻误了诊治机会,造成该病反复发作或留下永久的后遗症,给家庭造成沉重负担,今天我们就谈谈在面对中风时我们常见的容易犯的几个错误。 错误一:再等等看,或许自己可以恢复 病例:A先生,65岁,患有高血压8年,未规律服药。平时不喜爱运动,除了做少量家务事之外唯一的爱好就是打牌。2018年9月6日,A先生起床后发现自己舌头僵硬,说话不利索,右手拿筷子夹菜老爱掉,认为可能这几日打牌累了,休息一下就好了,未在意。此后三天他感觉自己爱犯困,哈欠连天,坐着容易睡着,也没当回事。第四天凌晨5点上卫生间,突然摔倒在地,老伴起床发现时已经不能讲话,嘴角歪斜,意识模糊,右边肢体完全不能活动,于是呼叫120送往我院治疗,头CT检查发现左侧大脑半球大面积脑梗死,医生告诉他已经失去最佳治疗时机了,估计会留后遗症,这时全家人才意识到问题严重性,抱头痛哭,懊恼不已。 专家观点:脑卒中为急性病,不能等。脑组织是人全身器官中最重要也是最脆弱的地方,脑组织缺血6秒内神经细胞代谢受影响,10-15秒内意识丧失,2分内脑电活动停止,持续5分以上则神经细胞发生不可逆损害。对于大血管闭塞病人,每延误一分钟,平均有190万个神经细胞死亡,延误1个小时健康寿命缩短4个月。脑梗死病人在急性期进展加重概率为三分之一,部分可能高度残疾或死亡,即使是短暂性脑缺血发作在三个月内发生脑梗死的的概率也高达20%。脑卒中病人救治越早越好,对于脑梗死病人,如果能在发病6小时内给予静脉溶栓,有1/3的患者可以完全康复,在发病24小时之内符合条件的患者可以进行血管内治疗,效果也不错。一旦超过24小时, 甚至48小时,只能选择普通药物保守治疗,效果将大打折扣。 正确姿势:发现嘴角歪斜,半身无力,言语不清,头痛呕吐,突发失明,眩晕及走路不稳,反应迟钝、记忆缺失等中风症状立即前往附近有条件的医院检查治疗,对于武汉地区患者来说,可以根据武汉市卒中急救地图选择有资质的医院。 错误二:等过了急性期再做康复 病例:B先生,54岁,高血压病史多年,爱喝酒,经常熬夜,脾气暴躁,2018年7月份因脑出血住院治疗,3天后,医生建议早期康复,他却认为现在是发病急性期,病情不稳定,身体机能弱,活动不便,况且运动可能导致脑出血加重,直到3个月后头CT证实脑出血完全吸收他才开始活动,此时患侧肌肉严重萎缩,关节僵硬挛缩,活动受限,不能站立,讲话含糊不清,不能自主进食,最后虽经过半年康复锻炼,吞咽、语言功能有所恢复,但患侧肢体仍处于挛缩状态,只得在轮椅上度过余生。 专家观点:无论是缺血性卒中还是出血性卒中,都主张早期康复,这样做的好处:(1)可以防止肌肉废用性萎缩、压疮、深静脉血栓形成、便秘、消化不良,减少肺部感染的发生几率 (2)激活大脑代偿功能,促进神经语言、运用技能再学习及神经功能重建。对于出血性卒中患者,血肿未吸收期可以鼓励患者床上锻炼,主动锻炼和被动运动结合,注意把握运动强度和时间,监测血压,目标值110-130/60-85mmHg为宜。 正确姿势:中风病人应在生命体征稳定后尽早实施康复训练和器械康复。我院脑卒中团队配有专门的卒中康复师,在溶栓或者血管内治疗完成当天即可完成康复评价,开始专业康复锻炼,为患者争取最佳康复效果。 错误三: 每年冲血管可以预防中风 病例:C老太,76岁,7年前轻微中风,没有明显后遗症,此后她每年都到医院住院,要求打活血化瘀针“通血管”,2017年12月份,她“通血管”回家才5天却再次中风了,医生追问后她道出了实情:听身边老年朋友说,每年定期在换季时打活血针保养可以预防中风,自己便信了,于是每年到医院打针,前几年打针后都保养的挺好,于是放松了要求,降压药和抗血栓药物没有按时吃,隔三差五喝“腿子汤”,平时口味较重,喜欢吃腐乳和豆瓣酱。 专家观点:活血化瘀类中成药在动物实验中具有降低血粘度、舒张血管、改善微循环等药理作用,但未经过大规模人体临床研究证实,其药理作用维持时间较短,达不到长期预防目的。目前还没有任何临床研究证据表明活血化瘀类中成药对于脑血管病治疗具有确切疗效,每年一次静滴此类药物也未见对脑卒中预防有明显的收益。对于脑血管病来说,注意低盐低脂低糖饮食,戒烟限酒,适度运动,按时规范服用口服药物,监测血压、血糖,控制“三高”等危险因素更为重要。 正确姿势:改正不良生活方式,按医嘱服药,定期到医院复诊才能预防和减少脑卒中复发。 错误四:手术有风险,我宁愿保守治疗,也不想死在手术台上 病例:D先生,80岁,既往有高血压、冠心病、房颤病史,2018年4月因“左侧肢体无力、言语不清2小时”入院,当时医生告诉他可能是颈内动脉栓塞,建议他静脉溶栓后介入手术治疗,家属坚决反对,说道:“溶栓、手术都不是百分之百能成功,费用高昂,失败了还会加重病情,甚至要命,我可不想死在手术台上”。可命运偏偏喜欢捉弄人,次日凌晨3点,D先生病情加重,肢体完全瘫痪,昏迷不醒,因为拒绝手术,医生也无能为力,入院第5天便去世了。同一天入院的另一个84岁男性患者,由于家属果断决定,手术及时,手术第3天便能扶床站立,术后三月随访时,家属欣喜地告诉医生:病人目前生活基本能自理了。前几日,我再次在医院碰到D先生的女儿,她懊悔地对我说:“想当初听医生的建议,手术治疗,说不定现在还健在呢”。 专家观点:6小时时间窗内静脉溶栓和24小时内介入治疗(包括动脉溶栓、取栓、碎栓、球囊扩张、支架植入)是目前治疗缺血性卒中最有效的方法,前者对于小血管闭塞开通概率30%左右,脑出血概率3%-6%左右,致命出血概率仅为1%;介入治疗血管开通成功率61%-86%,手术操作并发症及症状性颅内出血率在10%左右,良好预后率40%-50%,术后生活基本自理;而这部分需要手术的患者为大血管闭塞,选择保守治疗绝大部分遗留明显后遗症,生活不能自理,90天死亡率高达30%左右。权衡利弊,溶栓+介入手术治疗总体疗效/风险比远高于保守治疗。 正确姿势:如果发生脑卒中,应该根据医生评估结果,积极配合,选择静脉溶栓或者(和)介入手术治疗。

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家里有了阿尔兹海默症患者该怎么办?

        家里有个老年痴呆(阿尔兹海默病)的病人,可能整个家庭会不得安宁:一会没看着就找不到了,实在没法只得发布寻启事或者报警;家里成了破烂回收站;没穿裤子、蓬头垢面往厕所跑的老妈让人啼笑皆非;在家里抱怨有人偷钱、想杀他、诬告老伴和儿媳(邻居)不正当关系;白天睡觉,晚上睡不着,肚子饿要你起来弄吃的…。你是否觉得比养个没满月婴儿还麻烦呢?武汉市第一医院神经内科杨振东那么家人患了老年痴呆应该怎么办呢?首先,我们对他要有正确认识,该病是一种老年退行性疾病,发病率高,显著表现为影响记忆力,从健忘开始逐渐发展到“转身就忘”,迷路、不认识人,早期生活尚能自理;中期可有性格、行为改变,可伴有幻觉,对时空、位置关系判断力缺乏,睡眠紊乱;晚期卧床不起,淡漠木僵,不能正常交流,常因褥疮、肺部感染、骨折等各种并发症而去世,平均生存期8-10年。该病无法治愈,一般不影响寿命,但严重影响患者本人生存质量、干扰家庭生活,通过正确用药和护理可以延缓疾病进程,提高患者生存质量和整个家庭的生活质量。其次,该病虽然进展缓慢,但是病程不可逆。如果早发现、早治疗效果比中晚期再就医效果好得多。因此,我们要发现老年人那些看似偶然的“丢三拉四”、“突然想不起来了”,尽早到有专业诊疗资质的记忆门诊就医。目前,湖北省内开设有记忆门诊的医院有:武汉市一医院、同济医院、协和医院、省人民医院、中南医院等。如何大致区分是正常衰老还是存在轻度认知障碍(痴呆)呢?家属可以通过回来下面8个简单问题决定是否带患者就医。如果得分大于或者等于2分提示痴呆,需要就医进一步确诊。记住,“是,有变化”表示存在近几年来因认知(记忆和思考)问题而引起的改变是,有变化(1分)无,没变化(0分)不知道(0分)1.判断力出现问题(例如:做决定存在困难,错误的财务决定,思考障碍等)2.兴趣减退,爱好改变,活动减少3.不断重复同一件事情(例如:总是问相同的问题,重复讲同一件事情或者同一句话等)4.学习使用某些简单的日常工具或者家用电器、器械有困难(例如:VCR、电脑、遥控器、微波炉等)5.记不清当前月份或者年份6.处理复杂的个人经济事务有困难(忘了如何交付水、电、煤账单等)7.记不住和别人的约定8.日常记忆和(或)思考能力出现问题总分第三,坚持规范用药。目前世界上公认有效经过官方批准的药物仅两类NDMD受体拮抗剂美金刚和胆碱酶抑制剂(多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏),前者用于中重度阿尔兹海默病,后者用于轻中度阿尔兹海默病,均有一定的副作用,而且需要长期使用,应该在专业医生的指导下服用,不能擅自加减量或者停药,出现副作用时要看专科医生服用相应的保护/拮抗药物。其他经过临床检验可能有效的药物还有茴拉西坦、吡拉西坦、尼麦角林、石杉碱甲、银杏叶制剂、维生素E等。可以根据医生推荐合用1-2种。后期患者可能出现精神症状:失眠、幻觉、躯体化障碍(全身不适、头皮发紧、出汗、胸闷心悸、烦躁不安、头痛、食欲减退等),可配合服用安眠药(佐匹克隆、阿普唑仑、劳拉西泮)和抗焦虑(西酞普兰、舍曲林、黛力新)、精神类药品(奥氮平、利培酮)等,注意从小剂量开始,加量缓慢,一般每2周调整一次剂量。第四 护理原则:早期建议家庭护理,中晚期丧失生活能力建议送专门的照护中心以得到更规范的护理,减轻家人的负担。在实施家庭护理前,应评估患者所处的病程阶段,包括日常生活能力:进食、洗澡、穿衣、行走、如厕、管理财务及就医能力;记忆能力、方向感、计算能力、注意力等;精神症状:焦虑、抑郁、谵妄等。护理要点:(1)建立辅助记忆系统(图标、不同颜色和形状的卡片)增加患者的感官刺激,以最大程度的保留生活能力(2)参与支持性团体,使家属获得相互帮助及护理改进的渠道(3)充分尊重患者的尊严、隐私、杜绝一切剥夺、污蔑人格的事情(4)提高患者的自信心和成就感,护理中鼓励和赞赏有助于患者提高自我参与的勇气。多使用肢体语言。(5)保持患者与家人之间的亲密接触(送照护中心的患者建议家属每周探望2次)(6)注意潜在的风险和意外,不要让患者单独外出。在痴呆早期,患者有一定生活能力,可以开展相关活动及训练改善和保持患者记忆、语言能力。具体锻炼方法包括(1)躯体锻炼:在患者可以耐受范围内尽量进行关节锻炼,提高患者的肌力、平衡和协调性(2)让患者参与家庭事务计划:理财、送礼、年度预算制定等(3)参加社交及团体性活动,娱乐性活动(舞蹈、写作、书法、插花等)(4)积极改善睡眠。最后切记,一旦发现家里有老人“忘性大”,一定要引重视,尽早就医!

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