尹黎波

很多家长，看到小宝贝呼呼睡觉都很欣慰，认为越是鼾声四起才越是睡得香。诚然，睡眠好有助于身体生长激素的分泌，促进骨骼发育，但是如果经常打呼，甚至出现了呼吸暂停，就一定不能大意了！我们一起来分析一下宝宝睡眠打鼾的几种可能的原因。1、睡眠时头位不当，使得气道受压。低月龄的宝宝因为骨骼肌肉力量薄弱，不能自主支撑头部，家人怀抱或者摇篮车哄睡时，有可能导致头向胸部靠拢，颈部气道受压。咽喉部软组织在气流的冲击下会发出鼾声，一些口咽的分泌物或者未及时咽下的奶水，都会引起呼噜声，有的还会导致呛咳。小宝宝呛咳会引起大人的注意从而调整怀抱姿势，但是如果深睡眠的小宝宝不能及时给予回应则可能带来非常严重的后果。网络报道，英国一个5个月大的婴儿就是因为在摇篮中熟睡而保姆未在旁边看护，由于呼吸受阻而窒息离世。2、上呼吸道感染。当宝宝上呼吸道疾病发作时，如感冒、过敏性鼻炎等，鼻腔内鼻甲黏膜水肿，分泌物增多，会影响鼻腔气流的正常流通。睡眠后卧位导致鼻腔内分泌物倒流入鼻咽部进入口咽，再加上宝宝张口呼吸，更是会引起打鼾。需要强调的是，家长可能对宝宝的过敏症状判断不是很准确。有些宝宝长期鼻塞、流清涕、打喷嚏，时间超过了一个月，就得警惕是过敏性鼻炎在作怪。3、过敏性鼻炎。过敏性鼻炎有家族遗传性的特点，如果家庭成员有过敏性疾病史，就一定要注意宝宝是否也会患过敏性疾病。过敏性鼻炎就是其中一种。分常年性和季节性发作，生活中会有打喷嚏、流清水样涕、鼻子堵的表现。宝宝由于鼻腔呼吸不畅，就可能张口呼吸，甚至打鼾。4、扁桃体、腺样体肥大。婴幼儿时期，宝宝咽部的淋巴组织增生较为活跃，扁桃体就是口咽部的防疫门户。但是如果扁桃体增生过多，甚至出现化脓、肿大，或者由于治疗不当迁延成慢性肥大，则会影响咽喉部气流通畅，造成睡觉时候打鼾。另外一个，更需要引起家长重视的部位是腺样体。腺样体位于鼻腔后部、口咽部上方，也属于咽部淋巴组织的结构。腺样体增生严重者会堵塞后鼻孔，宝宝鼻腔呼吸不畅，只有张着嘴才能呼吸，这样也是打呼噜形成的一个重要原因。5、鼻中隔偏曲。鼻中隔是分开左右两侧鼻腔的骨与软骨组织，有的宝宝先天性鼻中隔偏曲，影响一侧鼻腔通气。当呼吸气流受阻，睡觉时候体位不当，就会出现呼吸不畅和打鼾。为什么说睡眠时候打呼噜会有不良的后果呢？宝宝打鼾的时候，最直接影响到的就是呼吸气流。如果打鼾伴有呼吸暂停，就会导致缺氧、大脑供养不足。脑细胞是需要呼吸供氧的，若是长期的不到氧气供应，脑细胞会耗损、死亡，大脑皮层功能受损，影响孩子智力发育。再者，宝宝的睡眠质量也会打折。因为打鼾伴有呼吸不畅，宝宝可能会来回扭动身子、变换体位来调整呼吸，中断睡眠，导致晨起困难、白天精神欠佳、注意力下降。另外，打鼾憋气较为严重的宝宝，为了能够摄取更多的氧气，往往会不自主的选择张口呼吸。宝宝的骨骼尚未定型，长期张口呼吸会导致牙列不齐、上下牙齿咬合关系错位、上颌骨变长、颧骨增高、眼裂增宽等面部的畸形发育，临床称之为“腺样体面容”，非常影响外观发育。认识到这些打呼噜的原因，结合自家宝宝的情况，如果有上述致病因素，请您一定要及时就医，让宝宝们拥有更加健康有效的睡眠！

春节过年的时候，每家每户的饭桌上都少不了鱼这道菜。鱼和“余”同音，过年吃鱼意味着年年有余，除了在享受美味的同时，也表达了人们对于新年的美好祝愿。 • • • • • • • • • • 我们在吃鱼的时候，无法避免的一个问题---鱼刺。对于被鱼刺卡喉的处理，民间上的能人异士，也是总结了不少的秘籍： 1.“狼吞虎咽”：吞饭硬咽，以为可以把鱼刺送进肚子去。 2.“争风吃醋”：大口喝醋，以为鱼刺遇醋会软。 3.“六脉神剑”：一阳指，以为可以直接用手指抠出来。 当然还有，吃维生素 C，也可以软化鱼刺等等方法，其实这些都是种错误应对吃鱼卡刺的方法。如果喝醋能软化鱼刺，那么我们吃糖醋鲤鱼时，是不是压根儿就不用剔刺？这些不科学的方法轻则影响生活，重则危及生命。 • • • • • 别啰嗦，说重点，鱼刺卡喉如何处理： 1. 停止继续进食，尝试呕吐、轻咳等方式。 2. 张口让家人用勺子柄压舌体检查，如果位置不深，能肉眼看见，可用镊子、筷子等工具取出。 3. 如果咽痛症状明显，但看不见鱼刺，说明鱼刺在更深的位置，建议及时就医。在下咽或食道入口可通过间接喉镜或电子喉 镜下取出。 4. 如果鱼刺卡喉，继续进食或强咽后，感胸骨后疼痛，除了耳鼻喉就诊，还需消化科、胸科等进一步检查。 • • • • • • • • • • 重要的事再强调：禁忌硬咽馒头，饭团等，以免让鱼刺扎得更深，甚至穿破颈部重要血管等，造成更严重的后果。 最后祝大家：年年有余（鱼）！！！

   什么是耵聍？              耵聍其实并不神秘，就是我们俗称“耳屎”。外耳道皮肤上有较多的耵聍腺，类似于汗腺、泪腺，可分泌物质，耵聍腺的分泌物就称为耵聍。                    • • • • •需要经常掏吗？         耳屎主要包含了油脂、蛋白质、脂肪酸、溶菌酶及微量元素钠、钾成分等。每个人都有耳屎，只是不同个体，量多或者量少，耵聍在空气中干燥后呈黄色薄片状，有的耵聍如黏稠的油脂，俗称“油耳”。有保护外耳道皮肤和粘附灰尘、小虫等异物的作用。正常情况下耵聍可借咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出。所以，正常情况下，是有益的，可以起保护性作用，不需要经常清理。                    • • • • •什么情况下需要清理？        当耵聍形成栓塞，堵塞后出现耳闷、耳鸣、听力下降；若水进入外耳道后，症状可加重，常有耳痛等症状。                    • • • • •  如何清理？          1、简单的可以用镊子、耵聍钩直接取出法。2、外耳道冲洗法。冲洗前，用3%-5%碳酸氢钠溶液滴耳将耵聍膨化，3日后用温水将耵聍冲出。3、用吸引器吸出。4、当合并感染情况，需等感染控制后再行取出。5、通过视频耳内镜，可视条件下清除耵聍。                   • • • • •  

      案例1：一位家长，带1岁宝宝来医院检查：“我家孩子前期有感冒咳嗽病史，近期夜间，莫名哭闹，去儿科检查也没发现有啥异常。我最近发现孩子有频繁抓耳习惯，耳朵里也没流东西出来，就是找不到为啥哭？”      案例2：近期经常遇到焦急的家长求医：医生，孩子最近咳嗽，睡前耳朵痛，可是最近又没有挖耳，也没有洗澡进水呢，这怎么了啊？      很多孩子经检查被诊断为中耳炎，为什么小孩感冒后容易得中耳炎？ 首先我们来了解下中耳炎的结构：中耳包括：鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突，咽鼓管的另一端是通向鼻咽部的。大部分由于鼻咽部的炎症，通过咽鼓管往上蔓延至中耳所致。儿童的中耳炎常见病因：1、小儿咽鼓管短、平而宽，咽口位置较低2、机体抵抗力差3、咽部淋巴组织丰富，易隐藏细菌和病毒4、中耳局部免疫机能发育不完全5、哺乳原因致乳汁经咽鼓管进入中耳 儿童中耳炎常见的类型：急性非化脓性和急性化脓性中耳炎。从医学更专业的角度，还有更多、更细的分类。耳内镜检查：                           正常鼓膜                                                                                                                                         鼓膜充血儿童中耳炎的治疗： 一旦被怀疑或诊断为中耳炎，须带儿童到耳鼻喉科就诊，由耳鼻喉科医生评估并指导治疗。急性非化脓性中耳炎：      局部治疗可用抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂)，鼻腔用减充血剂。全身治疗包括：①病因治疗和对症治疗；②诊断明确、没有并发症、 随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法；③需用抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素；@4s～72 h的初期 治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。 急性化脓性中耳炎：      ①局部治疗：清洁耳道，引流脓液 ，应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物；②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7 d。

过敏性鼻炎：过敏性鼻炎不发作时，无异样情况，发作时可出现打喷嚏，流眼泪，流鼻涕。过敏性鼻炎是鼻腔黏膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似，但一日内可多次发作;不发作时，则完全正常。过敏性鼻炎 与季节也密切相关。 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病，又称为“感冒、“伤风”。症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7～10天。四季均可发病，冬季更为多见。急性鼻炎是人类最常见的疾病，全球各国均有发病。成人通常平均每年感染2～5次，儿童每年可发病6～10次（学龄儿童平均高达每年12次）。而由于免疫系统的退化，老年人每年的发病率有所上升。慢性鼻炎：鼻塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻腔分泌物增多。检查见鼻黏膜充血肿胀，鼻道有少量黏液性分泌物。一般来讲慢性鼻炎是由急性鼻炎发展而来。它与继发的细菌感染、治疗不有效及反复发作有关。长期吸入污染的空气，也可导致慢性鼻炎。植物神经功能紊乱也会引起慢性鼻炎。干燥性鼻炎：干燥性鼻炎鼻子发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。鼻腔内有丝状分泌物。偶可发生鼻出血。干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系，是鼻黏膜长期受刺激而发生黏液腺体萎缩、分泌减少引起。患者在治疗前，需要通过医生的详细检查及确诊才能正确判断病情，及时进行针对性的治疗：1、前鼻镜检查：这种检查方法主要是通过观察鼻粘膜色泽和形状及分泌物性质和存在部位判断鼻炎的类型。急性鼻炎初期粘膜鲜红充血，有粘液性分泌物。慢性鼻炎的症状 粘膜暗红，下鼻甲前端有时呈桑堪状，分泌物为粘脓性，变态反应性鼻炎粘膜苍白水肿，或呈淡蓝色，分泌物水样清稀。2、鼻内窥将检查：鼻内窥镜已经成为耳鼻喉科医生诊断、治疗鼻部疾病的有效工具，检查时，医生将鼻内窥镜伸入病人鼻腔内，然后仔细的检查所需要了解的部位，由于鼻内窥镜照明好、清晰度高，可以清楚地看到深在、狭小、不能在额镜下直接看到的结构。3、鼻分泌物检查：过敏性鼻炎有嗜酸性白细胞或肥大细胞增多，急性鼻炎则有大量的嗜中性白细胞，如果做变态反应皮肤试验，过敏性鼻炎为阳性反应;急性鼻炎则为阴性反应。4、血清IgE检查。

扁桃体化脓怎么回事?　　化脓性扁桃体炎主要症状表现为：扁桃体明显肿大，普遍充血;起病急，高热，吞咽明显;另外，病变较重者，多数淋巴滤泡增大、化脓，形成多发性滤泡脓肿，并可向隐窝或表面穿破，形成溃疡，小脓肿也可融合，致使整个扁桃体化脓。如何引起?　　本病常及发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。由于扁桃体隐窝炎症，使窝口阻塞，其中的细菌和炎性产物破坏上皮组织，向深部侵犯，穿透扁桃体被膜，引发扁桃体脓肿。　　主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。                              哪些危害?　　扁桃体化脓吞咽苦难,已经让人很烦恼。但医生指出,对于化脓性扁桃体炎病人来讲,这些还不是严重的,让人担心的是出现并发症。有的甚至有生命危险,那么,化脓性扁桃体炎还有哪些并发症呢?　　1.局部并发症：多数淋巴滤泡增大、化脓，形成多发性滤泡脓肿，并可向隐窝或表面穿破，形成溃疡，小脓肿也可融合，致使整个扁桃体化脓。如不适当用药,另可引起扁桃体免疫功能下降,更难医治。　　2.全身并发症：扁桃体化脓可引起各个器官对链球菌所产生的变态反应有关。有急性关节炎、风湿热、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。需早期、综合治疗　　化脓性扁桃体炎是相对比较严重的扁桃体炎类型，消炎药只是暂时缓解病情，服用过长时间可能会延误治疗时机，严重的会引发各个器官并发症，威胁生命安全。化脓性扁桃体炎的治疗应建立全面检查的基础之上，及早发现病症，确定扁桃体化脓病因等，科学规范的诊治，不仅治疗效果好，还避免了因盲目治疗造成的伤害。

     轻度的鼻出血，可以采用塞鼻、压迫、局部冷敷等方法止血：1、塞鼻：最好用棉球加云南白药等止血药塞紧。2、压迫：用大拇指压迫出血侧的鼻翼约五至十分钟。适用于鼻腔前部出血的止血。3、局部冷敷：冷毛巾或冰块冷敷整个鼻子上面能达到鼻部血管收缩以止血。 注意事项     1、首先要尽力镇定情绪，切勿慌乱。     2、头部保持正常直立或稍向前倾的姿势。     3、中老年人且有高血压病、动脉硬化症，若流鼻血，应尽速就医。      4、不要用卫生纸等堵塞鼻腔。     5、多食用新鲜蔬菜水果中性味偏凉者。如白菜、丝瓜、梨、萝卜等。以及花生、红枣对体虚流鼻血者有利。禁食一切辛辣煎炸及酒等刺激物。     6、.血液凝结成血痂后，最好不要挖鼻孔，以免剥落结痂，造成鼻血复发     7、少用富含水杨酸的食物，包括咖啡、茶、杏仁等     8、控制血压，选择低脂、低胆固醇的食物     9、增加空气湿度     10、戒烟，以免使鼻腔黏膜干燥，引发流鼻血 由于鼻出血的原因比较复杂，如果鼻腔反复或严重出血的话，建议去医院完善检查，找准原因，再确定进一步治疗。

宝宝晚上睡觉打鼾的危害宝宝打鼾会使睡眠质量下降，影响身体的发育，特别是在智力方面，影响更大。对宝宝来讲，打鼾引起的睡眠呼吸障碍危害很大，会造成睡眠时间的改变，使睡眠的 连续性中断，睡眠质量下降。而睡眠状态，特别是深睡眠状态下，正处于生长发育期的宝宝脑部会释放出大量的生长激素，以促进宝宝身体各个系统的生长发育，睡眠质量一旦下降，势必使释放的生长激素减少，影响发育，如个子矮小等。宝宝打鼾的病人多是因为鼻咽部腺样体及扁桃体肥大或者有颅面结构的发育畸形。由于气道阻塞性病变较为明显，容易发生呼吸暂停，从而出现缺氧，影响宝宝的正常发育和学习，已经有报道称严重的打鼾可以引起宝宝的痴呆。所以如果宝宝夜间打鼾，并有上课注意力不集中，嗜睡，记忆力下降，学习成绩差，首先要到 耳鼻咽喉科检查鼻咽及扁桃体。如果明显肥大，则要进行相应的治疗。睡觉打鼾是怎么回事睡觉打鼾是怎么回事？造成宝宝打鼾症状有多种原因，比如说遗传，妈妈如果颌骨异常，呼吸道狭窄，通常子女也如此，这样在睡眠过程中呼吸会受到阻碍。而呼吸道周边的一些腺体发生病变则是宝宝发生打鼾症状的主要原因。比如扁桃体或腺样体发炎，出现肿大，宝宝入睡后肌肉放松，肿大的腺体就会暂时阻塞气道，通气受阻使得睡眠时不能经鼻呼吸而出现张口呼吸，结果是舌根后坠，随呼吸发出鼾声。宝宝晚上睡觉打鼾怎么办宝宝晚上睡觉打鼾怎么办？应及早发现及早治疗，同时注意饮食平衡，保持作息时间有规律性。如果发现宝宝睡眠过程中有打鼾，呼吸不畅，家长要仔细观察孩子情况，必要时带到医院专门做个检查。如果有必要，是可以通过手术来进行治疗的，如扁桃体的摘除，腺体的刮除，上下颌的整形矫正，还有鼻腔的手术等，都是治疗儿童呼吸障碍的有效措施。宝宝晚上睡觉打鼾怎么办，妈妈日常可以做到以下几点：1、均衡宝宝膳食。2、要帮助宝宝增强体质，减少上呼吸道感染的机率。比如多晒晒户外的阳光，呼吸新鲜空气；做做爬行小游戏，让宝宝身体结实起来。3、帮助宝宝及时清理鼻涕等分泌物，保持鼻子相对通畅。4、若宝宝仰面睡觉，有呼噜时，可尝试给宝宝换个睡姿，头部亦可用宝宝枕适当垫高。5、若呼噜症状较重时，要及时咨询医生，配合治疗。若腺样体肥大严重，也可选择手术治疗。此外，预防宝宝打鼾还要注意在营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖，保证他们作息时间的规律性，减少夜间的剧烈活动。同时要注意增强宝宝身体素质，减少罹患各种急慢性呼吸道传染病的几率，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。 

小马是一名7岁回族小朋友，生的可爱帅气，深得家里长辈的喜爱。寒假一天，培训班老师打来电话，告诉孩子写作业时，口含一元硬币玩耍，不慎咽下，赶紧带孩子到西安市中心医院耳鼻咽喉--头颈外科求诊。        接诊医生安排小患者进行X光检查后，发现小马在食管内有“一元”硬币，需要紧急救治。当时我院耳鼻喉科因病人较多，无法安排床位，考虑患儿病情，李妮妮护士长紧急协调，从其它科室借床从而安排加床。通过与手术室沟通，开通绿色通道，权博源主任医师、易春曦主治医师、尹黎波主治医师顺利为患儿实施手术，取出异物。近期，我科室已经收治多例食管内异物患者，春节将近，专家给你科普支招：食管内异物是常见急症之一，是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。可发生在任何年龄，以老人居多，幼儿次之。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。【食管异物重在预防，需特别注意以下几点】1.进食切忌匆忙，要细嚼慢咽。2.老年人的义齿要严防脱落，进食前要留心，睡眠前、全麻前应取下，义齿松动者及时修复。3.教育儿童不要将各类物体放入口中玩耍。4.异物误入食管后要立即就医，切忌用饭团、韭菜、馒头等强行下咽，以免增加并发症和手术困难。

在我国，有关机构曾做过一项抽样调查，对某高校3826名在校大学生进行了问卷调查，已经出现了噪声性听力损伤的超过了1000人，所占比例接近30%，你的耳朵还好吗？世界卫生组织提供的数据显示，全球约有11亿青少年因不安全使用智能手机及配套耳机等设备，面临听力损伤风险。世卫组织还对中等收入和高收入国家的研究数据进行了分析，结果显示，在12岁至35岁人群中，近50%的人在使用个人音频设备时，音量大到不安全的程度。在我国，有关机构曾做过一项抽样调查，对某高校3826名在校大学生进行了问卷调查，结果发现，耳机使用率为99.8%，在接受调查的学生中，已经出现了噪声性听力损伤的超过了1000人，所占比例接近30%。中华医学会全国耳科学组组长孙建军表示，很多人常戴耳机听音乐，在公交车内、地铁里、喧闹的大街等嘈杂环境中，更是将声音调得很大；还有人喜欢睡前戴着耳机听音乐，并在不知不觉中睡着了；喜欢将电视声音开得很大，这就好像是把一个强声声源放置在耳内。这种不良的用耳习惯将会导致听力下降。“很多年轻人因为轻微噪声性听力损伤而导致听力下降，这在门诊中太常见了!”北京友谊医院耳科专家龚树生主任感受很深。在北京友谊医院耳鼻咽喉科的门诊中，张道行主任发现，与70年代或更早出生的人的听力水平相比，80年代后出生的人平均听力下降严重，尤其是喜欢用耳机听歌的年轻人，这部分人中，高频水平听力的损失最严重，因为主管高频的毛细胞容易受到伤害，而罪魁祸首就是噪声污染。高频水平听力损失严重，最麻烦的就是不易被发现。一般来说，人类耳朵能听到的频率范围在20Hz~20000Hz之间，4000Hz以上的频率被称为高频。人与人正常交流，只要耳蜗的500Hz到3000Hz的频率听觉功能正常就行了，所以当高频听力受到损伤，人们往往完全没意识。人的听力下降都是从高频水平听力向低频水平听力开始扩展的。如果高频水平听力损失引不起人们的注意，噪声污染仍然存在的话，其他频段的水平听力就会出问题，慢慢就会影响人们的正常语言交流。怎样才能判断自己的高频水平听力正常还是不正常呢?这就需要去医院听力中心或者耳鼻喉科去接受专业的听力测试了。但也有一些小征兆可能提示我们的高频水平听力出问题了。张道行主任介绍说，其实，在我们的语言中有一些声音是属于高频的，如“4、9、10”，如果生活中这几个声音老听不清楚或弄混，最好去医院做一下专业听力检查。《美国医学会期刊》杂志2010年刊登的一篇研究报告提出，如果高频水平听力损失，可能会影响人们学习英语。这项研究由美国马萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院的夏哥洛兹基博士领衔。研究人员说，这些轻度听力损失者能听清楚英语里所有的母音发音，但可能听不清T、K和S等一些子音的声音。

小刘，男，高二学生，因“双耳耳鸣1月，安静时耳鸣明显”就诊，专科检查提示双侧外耳道通畅，鼓膜完整，双耳听力正常。仔细询问病史，小刘因近期有业务考试，压力很大，睡眠差，晚上休息时感觉耳鸣响的很厉害。他的疑惑是什么原因导致了耳鸣？是不是得了“神经性耳鸣”？耳鸣会不会导致耳聋了？耳鸣的声音能够消除吗？耳鸣如何治疗？出现耳鸣后在日常生活中应该注意些什么？他的这些疑问也是很多耳鸣患者的疑问，今天就与大家共同探讨一下与耳鸣相关的问题。什么是耳鸣？耳鸣是指在外界没有声源时，耳内或头部产生声音的主观感觉。耳鸣声表现多样，如嗡嗡声、嘶嘶声、电流声、蝉鸣声、电话铃声等。可为单侧耳鸣、双侧耳鸣或颅鸣。耳鸣可以是持续性、间歇性或搏动性。按照是否有声源，可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性是指内部生物源性的真实声音，通过人体自身组织传导到耳内。来源包括：血管搏动、脉搏声、中耳肌肉痉挛、咽鼓管或软腭运动声音，检查者将听诊器放在耳边有时可听到耳鸣声，又称为他觉性耳鸣。相反，主观性耳鸣是一种听觉感知的幻觉，无法识别客观声音，只有患者本人可听到耳鸣声，这类耳鸣最常见。本文中所提到的耳鸣主要指主观性耳鸣。耳鸣常见的常见病因是什么？✪外耳病变：常见于外耳道耵聍栓塞、异物、疖肿和肿瘤等；✪中耳病变：咽鼓管病变、急慢性中耳炎、肿瘤等，也可见与鼓室硬化和鼓室内血管病变等；✪内耳病变：梅尼埃病、突发性耳聋、耳硬化症、耳毒性药物、噪声、感染所致的内耳损伤等；✪蜗后听觉系统病变：如听神经瘤、桥小脑角病变等；✪其他系统病变：如甲状腺功能减退、糖尿病以及头部外伤引起内耳震荡等；✪不明原因，大多数耳鸣患者并不能找到明确病因，与耳鸣有关的诱发因素如：精神紧张、睡眠差、不良生活习惯、噪声刺激、饮食等都可能与耳鸣产生有关。什么是“神经性耳鸣”？“神经性耳鸣”是一个并不存在的耳鸣概念，是从“神经性耳聋”的概念中盗用过来的。“神经性耳鸣”会让患者造成无法治愈的错觉，更容易加重患者对耳鸣的偏见和误解，造成心理负担。大家在网络检索时，输入“神经性耳鸣”会出现很多解释，都是错误的，并没有“神经性耳鸣”的名称。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会的意见，将找不到明确病因的耳鸣称为“特发性耳鸣”。真的是鸣久必聋吗？如果患有耳鸣将来一定会耳聋吗？当出现耳鸣时，首先要进行听力检查，排除是否是耳鼻咽喉科疾病，如：外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、噪声性耳聋等，其首发症状可能就是耳鸣。但“鸣久必聋”这种说法不具有科学性。因为导致耳鸣健康问题出现的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、脑外伤，而这些疾病所导致的耳鸣多是人体机能出了问题，不一定是耳朵器官有问题，所以不能说耳鸣一定会导致耳聋。耳鸣的治疗原则是什么？耳鸣的治疗分为病因治疗、对症治疗。病因治疗是指对引起耳鸣的原发疾病（如突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、鼻咽癌等）治疗。如治疗原发病后耳鸣仍持续存在，无法找到病因，则需要对症治疗，特发性耳鸣治疗的目的并不是消除耳鸣声音的存在。目前没有耳鸣治疗的特效药，因为耳鸣的病因不同，无法用一种药物治疗所有不同病因的耳鸣。治疗方案采用个体化原则，根据患者耳鸣轻重等具体情况选择相应的首选方案。✤由外耳疾病（如耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道胆脂瘤等）、中耳疾病（分泌性中耳炎、中耳胆脂瘤、粘连性中耳炎、耳硬化症等）、内耳疾病（如梅尼埃病、听神经病、突发性耳聋、耳毒性药物等）和蜗后疾病（听神经瘤、桥小脑角肿瘤等）引起的耳鸣，则选择积极治疗原发病。✤由听觉系统以外的疾病（如高血压、甲状腺机能异常、贫血、鼻咽癌等）引起的耳鸣，应注意控制原发病为原则。✤对耳鸣已严重困扰了患者正常工作、生活、睡眠，患者无法忍受，出现一系列精神神经症状者，首先要对此型患者的神经衰弱或焦虑症状进行治疗，还要教患者学会对耳鸣有的正确心理认知。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下,特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静的环境,适当制作背景噪声如轻音乐、金鱼缸水流的声音等。药物治疗可选择谷维素、复合维生素B、愈风宁心片、氯硝安定等。✤大多数耳鸣患者症状轻、持续时间短，常被忽略，患者并未感受到耳鸣的干扰或痛苦，这类人成为“耳鸣人群”而不是“耳鸣患者”。有些耳鸣患者病史较长，开始感觉耳鸣较重，但随着时间推移后感觉耳鸣并未加重或者耳鸣减轻，不影响工作、生活、睡眠。对着这些患者，经过检查后，如果没有发现器质性病变，即不是危险的耳鸣，可给予耳鸣咨询，告诉患者耳鸣是机体一种善意的提醒，是不需要消除的声音，让患者正确认识耳鸣。也就是认知行为疗法，不需要特殊治疗。耳鸣患者日常生活中注意事项是什么？耳鸣受很多因素影响，耳鸣患者应注意以下问题：ღ要有乐观豁达的生活态度：一旦患有耳鸣，首先要引起重视，到医院接受检查。明确是否是危险的耳鸣还是不危险的耳鸣。如果是不危险的耳鸣，耳鸣患者要减轻自己对耳鸣的关注，培养兴趣爱好，调整生活节奏，注意规律睡眠和健康饮食；ღ避免噪声刺激、禁用耳毒性药物、少吸烟喝酒等；ღ要对耳鸣有正确的认识，耳鸣是机体的一种善意提醒，并不需要消除耳鸣声音，消除患者对耳鸣的恐惧想法，建立正确的耳鸣认识观。回到本文开头提到的例子，经过系统专科检查后，小刘是因为精神压力大，睡眠差导致的耳鸣。由医生进行耳鸣咨询讲解，小刘认识到自己的原因，对耳鸣不再担心，经过睡眠调节后，耳鸣减轻，虽然耳鸣声依旧存在，但是并没有感到不适。因此，耳鸣治疗中的重要因素就是要耳鸣个体化治疗，根据耳鸣的严重程度不同，给予必要的治疗。

人体食管有三个狭窄处第一处是食道入口处，如果鱼刺卡在这里会引起吞咽困难；第二处在食道入口后7厘米左右，这里的食管外贴着主动脉弓，是最危险的地方。一旦鱼刺刺穿主动脉，可能造成大出血；第三处则是食管与胃连接的地方。致死的病人里，大多是刺破食管壁导致动脉破裂大出血致死的。也有鱼刺较大，嵌在声门上，造成窒息死亡的可能。鱼刺卡喉别硬吞这样只会让鱼刺越插越深“被鱼刺卡了后，很多人喜欢用土办法急救，像喝醋、吞饭团、大量喝水等，都想用‘吞’的动作，把鱼刺逼下去。其实，‘吞’这个动作是最危险的。吞鱼刺可能导致鱼刺插得越深，同时会损伤咽喉引起感染化脓、发炎红肿。喝醋不能软化鱼刺、鱼骨。有的醋浓度太大，还会烧伤口腔、咽喉和食道黏膜，导致食道狭窄粘连。卡到鱼刺后要停止一切吞咽饮食，连水都不要喝，放松咽喉。可以用手指抠一下喉咙，产生恶心呕吐感，让鱼刺吐出来。这里有一个前提是，要确定吞下去的是小的软的鱼刺。这种表浅的咽部异物，有时可通过唾液和呕吐物排出。但如果吞下去的是大的鱼刺，一定要赶快去医院就诊。“如果鱼刺已经进入食道了，单凭肉眼很难发现，就可能要做食道镜检查。如果鱼刺卡喉的时间过久，咽喉、食道已经红肿溃烂了，必须等先治疗消炎消肿后再取出鱼刺。”他还提醒大家，要养成良好的饮食习惯，吃饭时尽量少说话，鱼刺卡喉的情况大多是在吃饭很急赶时间、看电视、聊天等注意力不集中的时候发生的。太可惜了……大家在享受美食的时候也请格外注意，请不要忽视任何一个小隐患！

      小孩打鼾的原因儿童睡眠时打鼾是儿童期较为常见的一种睡眠现象,医学界称之为“儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OS－AHS）”.由于儿童处在身心快速生长发育时期,长期出现睡眠呼吸暂停和低通气将可能造成患儿的心,肺,脑等重要器官的损害,引起生长发育畸形.儿童期是呼吸模式形成的重要阶段.睡眠中采取经鼻呼吸时,气流通过鼻腔产生的神经反射可使咽部开大肌兴奋扩大咽腔.当鼻腔和鼻咽部阻塞出现张口呼吸时,咽部开大肌的作用明显减弱,咽气道狭窄.因此,鼻阻塞是产生儿童OSAHS的重要因素之一.儿童发生OSAHS的原因与成人比较有明显的差异,更多见于腺样体和（或）扁桃体肥大.一旦诊断明确,需及时治疗,以减少发育迟缓等严重并发症的出现.必须重视3~6岁这一年龄段患儿的早期治疗.通过手术切除肥大的腺样体和腭扁桃体,有效率在90%以上,预后很好.对于不具备手术条件的患儿或少数手术后仍存在睡眠呼吸暂停的患儿,可采用无创正压通气的方法治疗,大多可获治愈.

北方传统的红枣糯米粽子备受人们青睐。我科近日连续收治多例因食用红枣粽子，误吞枣核而引起食道异物的病例。有个别严重病例甚至出现了生命危险。专家介绍，枣核较小，两头较尖，如果不小心被咽下，容易卡在食管入口处。这种食管异物，如及时就医大多可以很快顺利取出，但如不及时处理，或使用“硬咽”等不合理方法。可造成局部及相邻器官感染，引发穿孔，纵隔脓肿等。尤其是食管靠近主动脉，万一累及主动脉，可引起大出血危及生命。情况严重者需做开胸手术，才能取出异物。特别提醒广大市民，发生异物卡在食管时，尽量不要让患者吞咽大块馒头等食物这些方法，因为这样不仅不能把异物除掉，反而使其更深，更不易取出。应尽早到医院就诊，及时取出异物，千万别“硬咽”。

人血压≥140mmHg和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。中国成人高血压患病率高达25.2%，全国高血压患者人数2.7亿人，是患病率最高的慢性病。高血压的成因多样，其中一个与我们常见的睡眠习惯有关——打鼾。打鼾为什么会引起高血压？轻微的打鼾，对心脏和血管影响不大，但如果重度打鼾，伴有呼吸暂停，问题就比较大了。医学上称这种情况叫“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）”。OSA最典型的表现是打呼噜时频繁地憋气，憋气以后患者又反复的微觉醒。对心脏和血管来说，这简直就是噩耗。1.心脏得不到休息呼吸暂停，突发缺氧，为了不被憋死，人体唤醒神经，指挥心脏应对。心脏在难得的休息时间，还得像白天一样满负荷工作，努力供氧供血，血压因此甚至比白天还高。2.血管过度紧张OSA患者的缺氧和反复微觉醒，激发血管紧张素Ⅱ增加。这可是目前已知的最强的缩血管物质。血管在它的作用下，不能自控地紧张收缩、变窄，血流阻力因此增加，血压蹭蹭往上。3.缺氧还让冠状动脉伤不起睡眠打鼾过程中憋气反复长期缺氧，觉醒后再深吸口气恢复，有的患者甚至要反复上百次。这在人体深处，就是间断性缺氧-周期性再氧合的过程，这个过程会产生过多的氧自由基。过多的氧自由基会让冠状动脉血管肌肉增生、破坏里面细胞的功能，形成脂蛋白，损伤并堵塞动脉血管，结合血管紧张素Ⅱ共同导致血压升高。4.连高血压都感应不到了我们的颈部的动脉压力感受器，它在血压升高时，会听过中枢神经系统向血管、心脏发号指令，使血管舒张，心率下降，维持血压正常水平。OSA患者，反复呼吸停止，反复血压上升，把感受器整“疲”了，产生了适应性。这是很危险的，调整血压的功能失效，意味着血压高了，它也发现不了。除上述因素，睡眠呼吸暂停还在胰岛素抵抗、全身炎症、用力呼吸时巨大的胸膜腔内负压等方面影响着高血压的形成和发展，但它们的根本原因都是OSA反复缺氧和间歇性微觉醒。标准抗高压药物效果有限一组数据带我们了解难治性高血压与OSA的关系：难治性高血压患者中，OSA的发生率为71%~83%。OSA是难治性高血压最常见的伴发因素。反过来，难治性高血压患者发生OSA的风险是其他高血压患者的2.5倍。相当一部分OSA合并高血压患者都是难治性高血压。即使在患者改变了生活方式，并使用3种以上药物(包括一种利尿剂)的情况下，血压仍然很难降到140/90毫米汞柱以下。理想的治疗方式是什么？持续气道内正压通气（CPAP）是目前标准的和比较理想的治疗睡眠呼吸暂停的方式。它使上气道保持一定的压力，可有效防止睡眠过程中上气道的塌陷与闭合。以此来维持上气道的通畅，达到治疗目的。解除睡眠呼吸暂停反复缺氧和间歇性微觉醒对身体的影响，降压会更轻松。

    夜诊经常遇到焦急的家长求医：医生，孩子感冒了，现在叫耳朵痛，可是耳朵没有进水或异物，这怎么回事啊！经进一步检查，这种情况下的大多数孩子都被确诊为中耳炎。为什么小孩感冒后容易得中耳炎？首先家长们要了解中耳的的解剖位置。如图1所示，中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突，咽鼓管的另一端是通向鼻咽部的。小儿的中耳炎大部分由于鼻咽部的炎症，通过咽鼓管往上蔓延至中耳所致。小儿中耳炎常见的类型小儿鼻咽部炎症所导致的中耳炎，常见的有两种情况：渗出性和急性化脓性中耳炎。渗出性中耳炎通常由上呼吸道感染、腺样体肥大、扁桃体炎、鼻炎等引起，多为病毒感染，小孩会感到耳朵内闷胀、耳鸣、听力减退等，会有轻度耳痛，不剧烈。急性化脓性中耳炎由化脓性细菌引起，多发生在上呼吸道感染急性期，小孩感到耳朵深处极度疼痛，伴有高烧、呕吐、腹泻。炎症持续2-3天后，有脓液在内积聚，当鼓膜破溃后，脓液就会流出耳外，这时耳痛才稍有缓解。小儿中耳炎的治疗一旦被怀疑或诊断为中耳炎，须带小儿到耳鼻喉科就诊，由耳鼻喉科医生评估并指导治疗。渗出性中耳炎的治疗，主要是对原发病（上呼吸道感染、腺样体肥大、扁桃体炎）的治疗，并消除中耳积液，改善中耳通气引流。分泌性中耳炎一般可以自行痊愈。单纯性中耳炎可以保守观察，根据耳鼻喉医生评估给予适当药物治疗。如经保守治疗3个月后炎症未控制，仍有反复发作或听力持续受损等情况，就需要手术干预。常用的手术干预，包括鼓膜置管和腺样体切除术。

腺样体肥大作为儿童的一种常见病，目前仍被许多家长所忽视。如果孩子出现反复鼻塞、倒吸鼻涕、睡眠打鼾，甚至张口呼吸，家长应该警惕腺样体肥大的可能，并带孩子去专科检查。腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁，是儿童时期重要的免疫器官之一，自出生后即已发育，6-7岁时发育至最大，到10岁以后逐渐萎缩，在成人则基本消失。儿童腺样体肥大是由于反复的上呼吸道感染或其他因素导致腺样体慢性发炎，逐渐增生肥大，引起相应的临床症状。腺样体增生肥大，阻塞后鼻孔引起相应的临床症状，主要分为局部症状和全身症状。局部症状表现在鼻部常有反复鼻塞、流鼻涕或倒吸鼻涕，睡眠打鼾、张口呼吸，尤其是仰卧位时更明显，睡眠不安稳，甚至睡中因为呼吸不畅而憋醒；耳部症状常合并反复中耳炎，出现耳部疼痛、耳闷胀感、耳鸣及听力下降等；在咽喉部则可出现阵发性咳嗽，平常容易得支气管炎等。长期张口呼吸还可能会影响面部骨骼发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、嘴唇增厚、表情呆滞及反应迟钝的症状，即所谓“腺样体面容”。全身症状主要是表现为长期鼻咽部分泌物咽入胃中，出现小儿厌食、消化不良，继而出现营养不良状况；因长期呼吸不顺畅，导致肺扩张不足，造成胸廓畸形生长。其他还可以出现注意力不集中、性情容易烦躁易怒，夜眠多梦不安稳，遗尿、磨牙、生长发育障碍等表现。儿童腺样体肥大如何治疗？夏纪严主任医师介绍，总的来说，儿童腺样体肥大的治疗方法分为两大类：药物保守治疗及手术治疗。常用的药物主要有外用的激素类鼻喷雾剂、抗过敏药物、抗感染药物及中药汤剂等。对于药物治疗无效者，可以考虑手术治疗。专家提醒，当孩子出现反复鼻塞、流鼻涕、睡眠打鼾、张口呼吸或反复中耳炎时，需及时就医，排除腺样体肥大疾病。平时生活尽量避免感冒，以免加重鼻、咽喉部症状。在饮食上，要尽量避免食用生冷、寒凉食物，如冷饮，冰冻水果等，尽量少吃肥甘油腻食物，肥胖患儿注意控制饮食、适当运动，减轻体重。对于腺样体肥大患儿，要注意调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位，可减少舌根后坠，改善通气，减轻缺氧所致症状。

       有些亲们有不良好的习惯，经常用手指淘耳朵，这样既不卫生也不安全，如果指甲太长掏到耳朵里面去，掏破了耳道膜是小事，万一伤口感染了，就一定及时涂上消炎水，以防止感染恶化影响到听力。严重的有可能戳破耳鼓膜，造成听力损伤。              如果耳朵实在太痒了，用棉签熏点浓度为75%的酒精，轻轻擦一擦痒的的地方就行了一般的清洁话，用棉签轻轻掏一掏或者用掏耳勺就行了，这样总比用手来得干净和安全，但注意不要掏得太深。