任贵生

众所周知，肾脏病是慢性病，疾病发展相对缓慢，即使到了终末期，患者失去的也只是肾功能，通过透析或肾移植依然可以获得有质量的长期生存。但是，在数十种肾脏病中，有一种却进展迅速，不仅要患者的肾，还要患者的命，从明确诊断到最终死亡甚至不足半年。它就是不为人知的杀手-AL型淀粉样变性。AL型淀粉样变性的发病率很低，国外统计不到1/10万，国内还没有有关数据。虽然发病率低，但在我们这样一个人口大国，患者的数量就相当可观了。AL型淀粉样变性的病理AL型淀粉样变性的根源在骨髓。环境中有各种各样的病原体，我们人类能够生存全靠体内种类丰富的抗体，而抗体的来源就是人体的浆细胞。一种浆细胞只能产生一种抗体，所以我们体内的浆细胞也是种类繁多、各司其职的。当某一种致病的浆细胞（科学家称它为单克隆浆细胞）脱离了控制、过度增殖时，它会产生很多的血轻链（您可以把它想象成自行车的链条）。这些链条发生错误的折叠（就像自行车链条折叠成一堆），再与血液中其他物质结合，就好像自行车链条搅进了东西一样，形成淀粉样物质（其实与生活中的淀粉没有关系）。仿佛江水中的沙子随着江水流动沉积在江底一般，淀粉样物质也随着血液的流动沉积在全身各个器官，如肾脏、心脏、肝脏等。现在您应该明白AL型淀粉样变性为什么可怕了，因为它不止攻击肾脏，还可以攻击心脏、肝脏、胃肠道、神经等几乎所有重要器官，是一个系统性、全身性的疾病。AL型淀粉样变性的临床表现当肾脏受累时，患者会出现蛋白尿、水肿、血肌酐升高，直到需要透析。如果心脏被攻击了，可以出现室间隔增厚、射血分数下降，临床表现为乏力、心功能衰竭。肝脏受累会出现肝肿大、碱性磷酸酶升高，患者可能有黄疸。胃肠道的表现因人而异，部分患者腹泻，有的患者便秘，甚至于有人腹泻、便秘交替发生。神经系统受累可以使患者出现低血压、手足麻木。此外，舌头肥大、眼眶周围瘀血也时有发生。幸运的是，科学的发展日新月异。现在，AL型淀粉样变性已不再是不治之症，医生们可以使用多种武器对抗它，其中既有硼替佐米、来那度胺这样的“精确导弹”，也有干细胞移植这样的“核武器”，很多患者实现了高质量、长时间的生存。希望读者朋友们在看了本文后，对AL型淀粉样变性能有一个感性认识，不再对它感到茫然与恐惧。文章转载自微信公众号“乐健管家”

2017年度“感动南总人物”颁奖典礼2018年2月6日下午，医院隆重举行2017年度“感动南总”人物颁奖仪式。获奖人任贵生、刘芳芳、陈穗桦、何长生、许健、苏欣、任艺、杨翔、邹莺、陆萌等先后登台发表了获奖感言。医院领导为他们颁发了证书，并合影留念。2017年度“感动南总人物”评选工作自去年11月启动，经各党总支和微信朋友圈推荐，产生了19名候选对象。经政治部考察后，组织全院人员投票，广大医务人员积极参与，踊跃投票，3500余人参与了评选活动。10名 “感动南总”人物，虽然身处不同岗位、成绩大小不一，但都热爱医院、热爱医疗事业，展现了医者仁心、辛勤付出的最美“南总人”形象。入围此次感动南总人物候选人的还有骨科袁涛、普通外科申荣喜、儿科高春林、肿瘤内科于正洪、中西医结合科郭郡浩、医学工程科戚仕涛、院务部营房科朱臣、医务部计划科孔伟栋、疗养区陈树忠。2017年度“感动南总”人物简要事迹任贵生，肾脏病科医师，党员。去年7月，一位系统性红斑狼疮患者，因疾病累及血液系统出现了严重的红细胞、白细胞、血小板三系减低，又突发严重的消化道出血，血红蛋白骤降至38g/L， 再不输血随时有生命危险。此时，医院血库中符合该患者血型的血源告急，患者的亲友们又都不符合互助献血的条件，面对绝望的患者家属，他迅速做出了一个决定 ——“我去给她献血，你们也要加油”，短短十余字，让患者家属看到了生的希望。他匆匆赶到输血科，毫不犹豫地献了400毫升鲜血。献完血后，他又回到工作岗位上继续忙碌。从上大学起，他就积极参加义务献血，在临床工作中，面对患者急需输血而家属又束手无策时，他总是义无反顾地献血。10余年来，他无偿献血40余次，献血量约3万毫升，获得全国无偿献血奉献奖金、银、铜奖。颁奖词：心怀治病救人的满腔热血，献出生命之源的大量鲜血，源自对生命的敬意。心相印、血相融，血色浪漫是你与患者间最暖心的故事。无偿献血金银铜奖写满奉献、让无数人获得新生。文章转载自微信公众号“南京军区南京总医院”

中药是中华民族的宝贵财富，正确使用有时可产生神奇的疗效。但随着市场经济的冲击，一些不负责任的中医、民间游医、不法奸商将其视为牟利的工具，在广阔的中国大地上各种土方、偏方层出不穷，滥用中药带来的肾脏损害已成为不可忽视的问题。本文就此主题向您作一简要介绍，希望您以后能擦亮眼睛，保住钱也保住肾。引起肾损害的中药有哪些？根据《中国药典》2010版收载，引起肾损害的中药有80余种，大致可分为三类。第一类为植物类中药，以木通、防己类为代表。早在上世纪90年代，这类药物引起的纤维化肾炎和肾功能衰竭就在国际权威期刊上有报道。现在普遍认为，含AAs的药物更容易引起肾损害，包括青木香、天仙藤等。其他可引起肾脏损害的植物性中药包括巴豆、肉桂、山慈姑、牵牛子等。第二类为矿物类中药。对于这类药物大家并不陌生，历史上不少皇帝可能就是不合理使用这类中药被毒死的。这类药物包括砒霜、雄黄等含砷药物、朱砂等含汞药物以及铅丹等。第三类为动物类中药，如蜈蚣、蛇等。以毒攻毒只是传说，您可千万别以身犯险。中药造成肾损害的表现中药的肾脏损害可急可慢，往往会导致肾功能衰竭。有些患者在服药后很短时间内便出现尿量减少甚至于无尿，继而全身浮肿，并有明显的胃肠道症状。这部分患者会意识到自己的不适与所用中药有关，可以及时停用，肾功能恢复的希望相对较大。另外一部分患者则起病比较隐匿，病初没有明显的少尿，经数月至数年的发展，当有明显临床表现时已进入终末期肾功能不全，病情难以逆转。这部分患者是最不幸的，钱肾两空，只能在透析中度过余生。造成中药肾损害的因素中药肾损害的因素很多，植物学种属决定了其是否有造成肾损害的潜在可能。在日常生活中，我们所使用的往往是多种药物联合炮制的中药制品，如果医生缺少经验，或者炮制不规范、配伍不合理、剂型不合适，更是会加大肾功能损害的风险。此外，相信游医、偏方、土方以及自己擅自服用也是一个重要因素。朋友们，如果想使用中药，请一定到正规医院就诊，切不可听信偏方与江湖术士的忽悠！

在很多人的观念中，肾脏科医生的绝招就是激素。他们认为，得了肾脏病就是一锤子买卖，激素效果好则皆大欢喜，效果不好只能听天由命。其实，在科学高度发达的今天，激素只能算是“汉阳造”，在它的背后还有他克莫司、MMF等飞机大炮，对于一些特别难治的肾脏病，我们还有着威力巨大的“核武器”——自体造血干细胞移植。本文就把这种治疗肾脏病的终极武器向您简单介绍。什么情况下可进行自体造血干细胞移植？首先我们要明白什么情况下可以使用核武器。首先，疾病必须与骨髓异常有关，这是由自体造血干细胞移植的基本原理决定的。其次，如果是普通的肾脏病，用“汉阳造”就够了，顶多再用上飞机大炮。只有对付最厉害的肾脏病，如难治的狼疮性肾炎、AL型淀粉样变性，自体造血干细胞移植才能派上用场。最后，如果患者已进入终末期肾功能不全，那么只能接受透析或肾移植，这时如果有人跟您说可以通过干细胞移植进行治疗，那一定是惦记您的钱包。什么是自体造血干细胞移植？那么到底什么是自体造血干细胞移植呢？打个比方，如果说健康人的身体是一片金色的稻田，那么难治性狼疮性肾炎、AL型淀粉样变性患者的身体就好像稻田里长了杂草。普通的除草剂可以暂时除掉杂草，但是“野火烧不尽、春风吹又生”，很快杂草就会再次长满稻田。要想取得比较好的效果，我们必须用大剂量的剧毒除草剂。但是显而易见，除草剂太厉害了，虽然杂草全部死了，但是水稻也一起被杀灭了，我们人类便没法生存。解决的办法就是在已经荒芜的土地里撒下已经制备好的种子，让新的水稻重新生长起来。因此，自体造血干细胞移植可以分为两步，第一步叫做干细胞的动员和采集，也就是从患者自身“制备种子”；第二步叫做预处理和回输，也就是“使用大剂量的剧毒除草剂，然后播下制备好的种子”。由于种子来源于患者自身，所以不存在排斥等风险，移植后也不需要抑制患者的免疫功能来预防移植物抗宿主病，继而感染的风险也很小，因此自体造血干细胞移植相对简单、安全，患者的经济负担也不是很大。朋友们，核武器威力巨大，必须掌握在有经验的医生手里。如果您或您身边的朋友得了上述的肾脏病，同时也有做自体造血干细胞移植的愿望，请一定要到正规医院就诊，千万不能被没有资质的骗子忽悠，最后人财两空！文章转载自微信公众号“乐健管家”

随着经济以及生活水平的提高，我国肾脏病患者与日俱增。很多病友对饮食一筹莫展，吃多了，肾脏负担太重；吃少了，营养又跟不上。今日，请任医生为我们科普一下，肾脏病友日常到底怎么吃？科学饮食能帮助肾脏病友维持最佳的营养状态。避免血液内累积有害的代谢废物，从而延缓肾功能恶化的速度。此外，还可以避免并发症的出现，如发育不良、骨骼病变、心脏衰竭等，提高生活质量。总体上看，肾脏病患者的饮食需注意以下几点：一、低盐过度摄入食盐，即氯化钠可以导致钠离子在血液内的浓度升高，造成水肿，加重肾脏、心脏的负担。因此，对于肾脏病的患者，低盐饮食是必要的，每天不宜超过3克。如果您追求美味，在没有糖尿病的情况下可以多用糖、醋代替食盐、味精、酱油等。此外，腌制食品对您的健康有百害而无一利，千万不要吃。二、限水有些病友认为，多喝水可以帮助毒素排出，结果却越来越肿，甚至于成为一座“水库”。这是由于肾脏病患者本身对水分的排泄能力就比正常人差，这个时候再多喝水只能使水分滞留于体内，不但排不出毒，反而加重了身体的负担。对于严重水肿、大量蛋白尿的病人，必须做到“量出为入”。简单地说，每天饮水量=尿量+500ml。需要注意的是，饮水量包括汤羹、流食、水果所含的水分，您要是每天不喝水而吃一个大西瓜，那也是不合格的。三、限钾对于急慢性肾功能不全，尤其是少尿或者无尿的病人，限钾是必须的。少吃水果是很好的限钾措施，此外食物经水煮后弃汤可减少50%的钾。但是物极必反，如果过度限钾导致低钾对我们也有坏处。所以肾功能不全的病人应监测血钾，及时调整。四、优质低蛋白高热量饮食为了避免营养不良，要求每公斤体重每天摄入蛋白质0.6g，其中60-75%为优质蛋白质。所谓优质蛋白，是指和人体自身蛋白质组成相近的动物性蛋白，包括瘦肉、禽肉、鱼、蛋类、乳类等。植物性蛋白如豆类、豆制品人体不易吸收，还会加重肾脏负担，建议少吃为佳。五、适当补钙肾功能不全的病人易低钙，因此适当摄入富含钙的食品有益健康，如乳类、虾皮、海带等。不过钙补多了也不好，如果您要服用补钙的药物，一定要在有经验的医生的指导下进行。六、适当补充铁和维生素瘦猪肉、牛羊肉、红枣、木耳等富含铁，有助于红细胞的生成。胡萝卜、南瓜、枸杞、西红柿、猕猴桃、柠檬等富含多种维生素，适当食用有益健康。以上就是肾脏病患者饮食需要注意的几点内容。管住嘴，迈开腿，肾脏病患者的生活也会充满阳光！文章转载自微信公众号“乐健管家”

大家的生活水平获得了空前提高，但是也面临着工作压力增大、环境污染严重等现实问题。作为人体的排毒器官，肾脏也面临着前所未有的挑战，所以肾脏病的发病率越来越高。肾脏是任劳任怨的老黄牛，平时不怎么抱怨，往往有典型的临床表现时已经失去了一大半功能，患者离透析只有一步之遥。因此，早期发现肾脏病非常重要。那么，在日常生活中我们该注意些什么，或者说肾脏病早期的报警信号有哪些呢？且听专科任医生为您慢慢道来。肾脏病早期报警信号：一、水肿水肿是肾脏病比较特异的表现，往往出现在上眼睑、颜面部、下肢等部位，尤其以晨起时眼睑水肿最有意义。如果在感冒之后出现颜面部的水肿，我们也需要倍加注意，及时至医院就诊，查一个尿常规就可以经济方便地解决问题。二、高血压高血压多表现为头痛、头胀、失眠、记忆力减退，而肾脏病和高血压是鸡生蛋、蛋生鸡的关系，很容易进入恶性循环。肾脏病多伴有高血压，但血压轻度升高时您几乎没有自觉症状，所以定期检测自己的血压非常重要。此外，长期的高血压会进一步加重肾脏的损害，这尤为值得注意。三、尿液异常，包括少尿、血尿、蛋白尿少量是指24小时内尿量少于400毫升，但是在日常生活中您不需要套用这个标准，只要自己觉得尿量比平常少了就要加以注意，及时就医。血尿是由于血液中的红细胞混在尿中所致，情况轻时只能在显微镜下发现，如果情况严重了尿液就会发红或呈茶色，提示肾脏已经受损。而蛋白尿就更隐蔽了，它不会引起尿液颜色的改变，所以容易被忽视。排尿时尿液是否起泡沫可以帮助我们粗略判断是否存在蛋白尿，您解完小便后一定记得多看一眼。四、贫血贫血有很多原因，大家比较熟悉的是缺铁性贫血，但殊不知贫血也是肾功能不好时的典型表现。在肾脏损坏严重时，肾脏分泌的促红细胞生成素就会减少，可发生中度至重度的肾性贫血，表现为面色苍白、乏力、疲倦、食欲减退等。如果您身边的朋友有贫血，千万别忘了提醒他检查一下肾功能，有备无患。肾脏是我们的好朋友，我们需要在平时多关心一下它。当它发出上面的求救信号时，我们千万不能没有察觉或视而不见，一定要尽早到专科就诊哦。文章转载自微信公众号“乐健管家”

▼案例：春光明媚的4月，家住扬州的曹女士和同事们兴致勃勃地游览了瘦西湖。回到家后，她感到腰部隐隐有点痛，第二天便到家旁边的社区医院进行了检查，除了尿常规发现尿蛋白有一个“+”，肝功能、肾功能等都正常，肾脏B超也没有问题。曹女士想自己并没有浮肿等情况，尿蛋白的一个“+”应该是正常波动，便开开心心回家了。曹女士的老公却不放心，非要曹女士到大医院看一下，曹女士心里一百个不愿意，但是胳膊拗不过大腿，只得来到了南京军区南京总医院肾脏科。起了个大早，赶了个晚集。排了一上午的队，轮到曹女士时已经是十一点半了。看到接诊的是一个高高胖胖的医生，似乎水平还可以，曹女士强压住心中的烦躁和不满。在看了曹女士在社区的检查结果后，胖医生给她开了24小时尿蛋白定量的检查。这下曹女士不乐意了，发飙道：“我尿蛋白就一个+，身上也不肿，肾功能也正常，这个检查能有什么意义，还要浪费我一天的时间。”胖医生耐心地向曹女士进行了解释，曹女士还是不理解，但想到老公对她的关心，还是决定去把检查做了，等结果出来了再去投诉乱开检查也不晚。第二天下午，曹女士拿到了检查报告，尿蛋白定量居然有8.5g/24小时，远远超过了0.4g/24小时的正常上限。这下她慌了，投诉的事情抛到了九霄云外，赶紧跑去找到了胖医生。没想到和蔼的胖医生看到检查结果后也变得严肃起来，要求曹女士马上住院，并且还要完善骨髓穿刺等一系列检查。曹女士不敢不听，全部照办。很快骨髓穿刺结果就出来了，骨髓浆细胞比例达到40%，明确了多发性骨髓瘤的诊断。她自己百度一搜，发现多发性骨髓瘤是血液系统发病率第二的恶性肿瘤，早期的治疗效果还不错，要是到了晚期就麻烦了。经过积极的治疗，曹女士的病情得到了控制，虽然以后还有复发的可能，但至少目前可以像正常人一样生活了。上面的故事是来自于一个真实的病例。▼警示：大家都知道，尿蛋白如果有3个+或4个+往往提示严重的肾脏病，此时查24小时尿蛋白定量会很高，患者也会有明显的浮肿。那为什么多发性骨髓瘤这么严重的病，24小时尿蛋白定量那么高，患者却不肿，尿蛋白也只有一个+呢？这是由于多发性骨髓瘤是一种单克隆浆细胞疾病，患者尿中漏出的是大量的免疫球蛋白，而不是一般肾脏病的白蛋白，所以患者血中的白蛋白往往是正常的，自然也就不会肿了。朋友们，如果你体检发现尿蛋白有一个+，甚至于是+/-，千万不要掉以轻心，赶紧去查一个24小时尿蛋白定量吧！文章转载自微信公众号“乐健管家”