钱玉鑫

 请输入正文鼻修复案例既往曾行耳软骨鼻综合，术前鼻山根起点过高，鼻基底凹陷，鼻翼缘退缩明显，鼻尖皮肤较薄。给予肋软骨修复术，术中去除原有假体包膜组织，软骨移植矫正中隔偏斜，填充鼻基底，下拉鼻翼缘，鼻尖覆盖腹直肌前鞘筋膜，膨体过渡眉间三角及鼻背。非案例，感谢美女的分享。

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鼻翼肥大会比较影响面容，正面看还会显得面部扁平、宽大，不够精致，钝感十足。鼻翼肥大，临床上可能由下列因素所引起的。  第一种情况：先天遗传因素，常见的有鼻翼部的软组织肥厚，或者存在鼻翼软骨分离。很多求美者两种因素都有，从而导致鼻翼肥大。  第二种情况：酒渣鼻，导致鼻部皮肤等增生、隆起，会形成鼻翼肥大的表现。  第三种情况：反复的慢性鼻前庭炎、鼻前庭湿疹等，导致鼻翼部、鼻前庭局部的皮肤增多、增厚，从而出现鼻翼肥大的表现。  鼻翼切除属于一种破坏性的手术，去除组织越多，切口越长；切除范围越大，形成的疤痕也越明显，也就意味着医生与患者需要在得与失中找到平衡。大多数情况下，切口会选择在鼻翼与面部连接处上方1-2mm处。使切口隐蔽饰。一般来说，两眼角连线的距离(眼距)=鼻翼两点之间的距离(鼻翼宽度)是理想的鼻翼状态。前提是眼距宽度正常(以三庭五眼为标准，眼距宽度=眼裂横径，也就是鼻翼宽度占面部总宽的1/5)。常见鼻翼切除手术方式：  1、鼻槛基底楔形切除：对于鼻翼基底过宽的患者，可以通过组织切除，缩窄鼻基底宽度。切口设计要注意避免直线形疤痕。2、鼻翼楔形切除：当鼻翼过度发育呈球形时，在鼻面沟上方1~2mm处做鼻翼的楔形切除会减少鼻翼的整体大小。切除量较大时会缩短鼻翼侧全长，适用于矫正鼻翼外扩。 3、滑行鼻翼皮瓣：在鼻面沟上方2mm做一个后切可允许鼻翼皮瓣向内侧滑动，从而显著缩窄鼻翼基底。4、鼻槛基底和鼻翼楔形联合切除：把切口越过鼻槛进入鼻面沟到鼻翼与面部皱褶上方1-2mm时可实现鼻翼外张的进一步缩小，缩窄鼻基底宽度并改善外扩。5、鼻翼修薄：对于合并鼻翼肥厚的求美者，可以在沿鼻翼长轴切除组织，使鼻翼变薄。6、倒T形切口鼻翼缩小：可以缩窄鼻基底宽度，改善外扩并修薄鼻翼。TIPS：  ①很多求美者合并鼻尖高度不足，我们可以通过鼻综合的手术方式抬高鼻尖高度，支架对鼻翼软骨外侧脚的提升会有效改善鼻翼外扩情况。此类求美者不需要进行鼻翼切除。  ②对于鼻尖高度满意求美者，我们就需要针对不同情况采取不同手术方式，单纯基底宽可以切除部分鼻槛，缩窄宽度；合并外扩，就需要切除部分鼻翼外侧壁；肥厚就需要沿鼻翼缘长轴切除部分组织，减少厚度。  ③鼻翼切除术后局部会有痕迹，通过科学护理和抗疤痕治疗，远期不明显。  注意事项：  ①鼻翼基底缩小时，应遵循“宁少勿多”的原则，防止出现组织的过度切除。  ②内侧鼻翼基底切除可以明显地缩小鼻孔内径。  ③如果在鼻翼外侧面做切口时，应在鼻翼沟上方使瘢痕最小化。  ④切开时，皮肤边缘应切成斜面，防止皮缘内翻，避免出现凹陷性瘢痕。

由于种族特点，亚洲人的鼻子多表现为鼻梁低平，鼻尖圆钝，缺乏立体感，因此求美者都希望通过手术拥有一个和自己的五官更加协调的鼻子，为自己的美锦上添花。然而有些求美者做完鼻部整形手术一段时间后却发现自己的鼻头收缩，鼻孔朝天，这是为什么呢？今天，我们来聊一聊鼻整形术后的并发症之一：挛缩鼻畸形。 鼻整形术后出现挛缩鼻的原因 挛缩鼻畸形多继发于硅胶假体隆鼻术后,因硅胶的异物刺激产生包膜，包膜及皮下瘢痕的挛缩牵拉鼻支撑结构,从而产生畸形,导致出现鼻子过短,鼻孔朝天等临床表现。 而严重挛缩鼻畸形，即短缩超过5mm者，主要为鼻整形手术植入物周边局部感染引起，过度的炎症反应致使鼻背皮肤和粘膜的真皮和皮下脂肪层形成广泛的纤维化，严重牵拉鼻支撑结构导致。 挛缩鼻畸形，应该怎么处理呢？ 矫正挛缩鼻畸形，应从对抗挛缩力，重建正确的软骨支撑系统，松解、延长挛缩的软组织等多个方向入手。治疗包括手术治疗及围术期辅助治疗两个方面。 01手术治疗 通过手术去除或者松解鼻部瘢痕，减少张力，改善挛缩，同时通过自体组织移植（软骨、皮肤软组织）重建鼻部支撑结构，以达到良好、稳定、持久的目的。 但即便如此，手术仍然会面临组织量不足的问题，这正是挛缩鼻治疗的难点，所以国内外学者在围术期的辅助治疗上进行了有益的探索。 02辅助治疗 其目的在于减少挛缩鼻的皮肤张力。主要包括： 1.牵拉皮肤（具体方法可到院面诊以后进行指导牵拉） 2.组织扩张器扩张：于鼻背皮肤下放置4-6ml扩张器，以获取“额外”的皮肤软组织。 3.多聚脱氧核糖核苷酸（polydeoxyribonucleotide，PDRN）+微针侵入性双极射频治疗：PDRN是鲑鱼特定生殖细胞中萃取的低分子DNA复合物，与人类DNA有95%相似度，是一种专利注册药物。通过疤痕内点状注射PDRN联合射频治疗，可促进新生血管及胶原形成，诱导组织修复。术前及术后各治疗8次，每隔一周治疗1次。末次术前辅助治疗后一周进行鼻整形修复术，手术后一周开始术后辅助治疗。 4.皮下脂肪层注射脂肪源性基质血管成分：吸脂获取的成熟脂肪，经离心、洗涤及过滤等处理后得到脂肪源性基质血管成分，于瘢痕处皮下脂肪层多点注射，可减少炎症，改善疤痕性皮肤和粘膜的弹性，利于组织再生及重建。围术期辅助治疗共20次（14次术前和6次术后），每隔一周治疗1次。末次术前辅助治疗后一周进行鼻整形修复术，手术后三周开始术后辅助治疗。 严重挛缩鼻畸形围术期辅助治疗的意义在于：术前辅助治疗可显著缩短修复手术的准备时间，而术后辅助治疗则可防止修复手术带来的进一步的组织挛缩。 参考文献： [1]Ahn T H, Cho S B. Adjuvant Therapy for Revision Rhinoplasty ofContracted Nose Using Polydeoxyribonucleotide and Invasive BipolarRadiofrequency[J]. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open,2018, 6(1): e1645. [2]AhnT H, Lee W, Kim H M, et al. Use of Autologous Adipose-Derived StromalVascular Fractions in Revision Rhinoplasty for Severe Contractures inAsian Patients[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2021,147:401e. 专家门诊：上海市东方医院陆家嘴院区 每周二下午 13：00-16：30 部分图片源于网络，侵删

求美者既往三次鼻部手术（耳软骨一次，肋软骨两次），人中缩短手术一次，瘢痕明显，且导致鼻槛下拉；术前鼻根起点上移，假体显形、棍感，鼻翼缘退缩。肋软骨钙化较多，切取少量肋软骨，结合原有肋软骨片建立支撑。软骨皮质加强鼻翼软骨外侧脚。假体更换过度眉间三角和鼻背高度，筋膜增加皮肤被覆。术后即刻照片，感谢美女信任和分享。

初鼻案例:求美者术前鼻背低平，鼻基底凹陷，小柱后缩，给予肋软骨鼻尖成形，抬高鼻尖下推小柱基底；立秀膨体过渡鼻背和眉间三角；肋软骨填充鼻基底改善突嘴。术后即刻对比照，非案例，感谢小美女分享。

一、术后48小时内：1、术后第1天伤口形成血痂，鼻子周围可能出现青紫；肿胀最重时出现在术后48-72小时，严重者可能有淤青，部分求美者可波及双眼下眶或双上睑。2、鼻孔内膨胀海绵48小时后拔除；期间需要用嘴巴呼吸，嘴巴和嗓子会干，多喝水，涂抹润唇膏。3、根据引流情况拔管：肋软骨供区一般48h，鼻部术区一般72小时。4、头部抬高休息，睡觉时可使用两个枕头；睡觉时注意平躺，避免取耳软骨侧受压，以免耳廓受压不均造成耳廓软骨变形甚至坏死的发生。5、术后当天只进食温的、清淡的、易消化的流质食物，第二天可以进食半流质饮食，后逐渐恢复普通饮食，但2周内避免让嘴唇移动过大的食物如苹果、玉米棒等。6、术后48小时内可冰敷，请不要对夹板施加压力，以免造成假体移位。7、如有头痛或术区疼痛，可每3-4小时口服一次止痛药，如无疼痛，不需服药，服止痛药时请勿喝酒；如耳部切口或鼻部切口剧烈疼痛，应及时检查是否有血肿发生。8、双侧鼻孔内可能有渗液流出，把鼻子下方的纱布渗湿，如淡红色、稀薄的渗液可用无菌纱布或棉签擦掉；不要使用餐巾纸等；如果出现鼻部大量鲜红色出血甚至凝血块时，请立即通知医生，期间请端坐不动鼻部加压15分钟，一般情况下大部分出血即可止住。9、术后输液治疗（术后当天、第一、二、三天）：抗炎、止血、减轻水肿。二、术后第3到6天：1、术后3-6天肿胀逐渐消退，瘀血由红逐渐变黄，鼻部仍有压痛，鼻腔分泌物较多。2、伤口清洁：可以用浸湿的过氧化氢棉签清洗鼻孔边缘和所有缝线，使之保持干净，碘伏消毒后然后涂上薄薄一层抗生素药膏（金霉素、红霉素眼膏或复方多粘菌素软膏），这样做可以预防痂皮形成；鼻孔内清理注意不要过深，动作轻柔，防止出血。3、鼻头部位有时会因张力原因出现发红，因无假体放置，无需担心穿出，待一段时间皮肤张力改变后发红自会消失。4、术后可间断使用辅舒良、达芬琳滴鼻液以改善鼻部通气，或搭乘飞机时预防耳/鼻出现不适症状，时间不得超过1周。5、接受鼻翼基底填充的求美者，前几日以流食为主；半个内不建议使用牙刷，不要有夸张表情，以及咀嚼幅度过大的食物，切勿大笑。6、头部无伤口者可至美容院洗头，注意需防止把耳部及鼻部伤口弄湿。7、口服和外用药物（D3-D7）（1） 口服抗生素（2） 金霉素眼膏 每日清洁消毒伤口后，用棉签均匀涂抹于术区。（3） 如在服药后出现恶心、呕吐、皮疹、气促或腹泻等症状，或出现发热（体温超过37.5℃），手术伤口发红、疼痛增加等情况时，请立即与医生联系。8、术后第7天（不含手术当天）复诊拆线；10天拆除全部缝线。9、鼻部的固定胶带和夹板请保持至拆线时一并去除；宽鼻术后需佩戴4周，每周可到院更换夹板，调整松紧。10、取肋软骨处护理：（1） 术后以腹带加压包扎切取软骨的部位，常规放置负压引流；（2） 术后注意观察引流量，如出现较多血性渗出，应及时通知医师给予处置；（3） 在下床活动、用力排便时用手按压供区，以免切口裂开；（4） 如出现胸闷、气短等症状，及时通知医师给予处置，排除术后气胸可能，必要时行X线摄影来明确诊断。三、术后恢复（拆线后）1、增强营养，忌烟酒、辛辣刺激以及过硬的食物；2、规律休息，避免熬夜，增强抵抗力；3、必要的口腔和鼻孔清洁以及伤口保护，洗鼻、擤鼻涕时不要太用力，防止出血；4、尽量不要打喷嚏，如无法避免，请经嘴打喷嚏；5、肿胀消退：术后7-10天仍肿胀，瘀血基本消退，鼻部皮肤仍发亮，外形不自然，痛感不明显；术后一个月肿胀消退，外形基本自然，不影响正常生活；三到六个月鼻型基本呈现；半年到一年后基本恢复，进入稳定状态。早期微笑时鼻子可能会感觉僵硬，不会象手术之前那么柔软，这一点不会为旁人察觉，随时间的推移也会逐渐恢复正常。常见的消肿方法：可口服迈之灵、地奥司明片或消脱止片（三选一即可）；局部热敷（温度不可过高，以温热不烫手为准）；按摩。6、若鼻子少量出血，用干净无菌棉签轻轻擦拭。在恢复中结痂，不可强行抠掉，用无菌棉签蘸取生理盐水或双氧水轻轻擦拭，也可等待自行脱落。7、瘢痕相关问题：所有手术都不可避免的留有瘢痕！可局部外涂巴克，敷贴疤痕敌硅凝胶贴膜（仙卡），鼻尖上区瘢痕增生会影响鼻尖上转折形态，可局部贴胶布减轻水肿，曲可伸口服治疗，避免疤痕增生。8、术后4周请避免使鼻部受到击打，勿揉捏鼻部，尤是捏鼻涕时要轻柔。9、恢复运动：应该逐步地恢复你的正常活动，术后2-3周里不要做剧烈的运动（使心率增加超过每分钟100次的），如跑步，游泳等能升高血压的运动，第三周恢复正常。10、眼镜配戴：对于隐形眼镜，只要肿胀消退到能放入，就可以佩戴。去掉夹板之后，4周内不要戴眼镜，框架眼镜应用带子捆扎在前额上；稳妥起见最好在鼻整形术后2个月以后再开始戴框架眼镜。11、术后鼻部皮肤及伤口对日光敏感，6个月内请注意防晒。如必须长期处在阳光下，请戴宽檐帽和/或用高指数防晒霜（SPF-20或更高）12、鼻整形术后，鼻尖有时会感觉麻木，偶尔门齿会有异样的感觉，这些感觉会随着术后恢复逐渐消失。

1、网络面诊需按照图示拍摄正位，斜位，侧位和仰头位照片，要求光线充足，无妆或者淡妆。 2、介绍既往鼻部和颌面部手术史和注射史；就医者应如实将自己的既往病史（包括鼻部是否有注射玻尿酸或其他注射物；有气道狭窄、通气障碍或者既往中隔手术病史等）告诉医生，以便医师正确判断和治疗。尤其有下列不宜手术的情况术前应如实告诉医师，包括但不限于：①  严重精神异常、心理障碍、人格障碍②  重要脏器功能不全、严重高血压、心脑血管和肝肾疾病③  严重血液病或出血倾向④  全身性或手术部位感染⑤  使用抗凝药物或大剂量激素⑥  全身多部位异常瘢痕增生⑦  怀孕或哺乳期⑧  哮喘、药物过敏等⑨  若隐瞒病史，由此出现的不良后果，由就医者负责3、指出目前不满意的问题（最好按诉求主次列出），表达希望得到的改善。可运用模板案例或自身PS后照片帮助沟通，但不作为最终鼻型的确认；4、如曾出现假体感染，假体外露等情况，请主动告知医生；5、如鼻部曾有玻尿酸隆鼻历史，建议提前两周以及以上充分溶解，使鼻部最大程度恢复原始状态；6、了解隆鼻相关科普知识，有利于面诊时与医生沟通，网络信息质量参差不齐，学会分辨提取对自己有需求的；7、了解医生的手术风格；了解自己鼻部基础，以及适合的面部风格，对自己鼻部有客观认识；8、最终手术方案和费用,需线下面诊和沟通后决定。

患者自体肋软骨唇裂修复术后7个月，因鼻尖上区增生，局麻手术去除疤痕，增加鼻尖上转折落差。患者术后7天拆线照片，感谢美女的分享。                        

全肋鼻综合案例：求美者术前鼻背稍左偏，鼻尖肥大，稍上旋，鼻根部高度不足，右侧鼻基底较左侧低。给予全肋鼻综合，骨锉纠正左侧鼻骨突出，延长鼻长度，软骨塑形缩小鼻头，鼻背肋软骨过渡。术后即刻对比照。非案例，感谢美女的分享。

一、关于手术时间：1、手术预约需提前与钱医生助理联系确认手术的时间2、女性需要避开经期、妊娠期、哺乳期；如半年内有备孕计划，建议推迟手术。3、建议满18周岁后再进行手术，手术需要家人知情并同意。未成年人身体还处于发育阶段，不适宜手术。4、鼻炎发作期应暂缓手术，治疗结束后再手术。5、手术部位周围感染性病灶，如：毛囊炎、疖肿、痤疮、急性眼炎、急性鼻窦炎等，需治疗结束后再手术。6、术前一个月停用减肥药、活血抗凝化瘀药物以及补血类中药，如维生素E、阿司匹林、人参、阿胶等。7、术前戒烟，戒酒两周或以上。抽烟会刺激呼吸道黏膜，导致痰液增多，增加肺炎和术中误吸风险；同时刺激血管收缩，影响组织血供。饮酒容易影 响肝脏功能，导致术中出血多，药物代谢异常。二、全身性基础疾病：（有以下全身性基础疾病需要告知医生）1、既往因精神、心理、性格或人格等问题就医或确诊为精神心理类疾病或状态。 2、严重过敏性疾病。3、肝炎、结核、梅毒、艾滋等传染性疾病。4、严重血液疾病成出血倾向、既往或正在使用抗凝药物。5、肝肾心脑疾病、重要脏器功能不全、未控制的高血压、糖尿病。6、确诊或正在就医的自身免疫性疾病，或正在使用大剂量激素。7、全身多部位异常瘢痕增生。三、术前体检（提前两日或以上到院体检），主要但不仅限于：检验类：核酸、核酸抗体、血常规、C反应蛋白、凝血功能、肝肾功能、电解质、葡萄糖、HCG、乙肝、丙肝、TP、HIV。检查类：超声、心电图、胸部及肋软骨三维重建CT、副鼻窦三维重建CT。四、入院准备：换洗内衣，洗漱生活用品，水杯（带吸管），唇膏，拖鞋（防滑底）。  可自行准备药品：抑制瘢痕增生（曲可伸或积雪苷片，巴克，疤痕敌硅凝胶贴膜--仙卡）；消肿药物（迈之灵、地奥司明片或消脱止片）等。五、手术前一天：1、素颜拍照。2、准备胸腹带一件。3、修剪鼻毛，清洁鼻腔。4、医生采集病史，查看检查、检验报告，术前谈话签字，沟通并确认手术项目。5、术前禁食禁饮8小时。6、早休息，避免熬夜。六、手术当天早晨：1、洁面膏清洁面部，洁面后不要擦拭任何护肤品。2、术前调节好身体状态，做好充分的心理建设，接受没有绝对完美这件事。祝每一位求美者都心想事成，手术成功！

求美者原有鼻尖基础较差、皮肤张力大、高度长度均不足，右侧鼻基底较左侧低。给予肋软骨鼻尖成型术、肋软骨鼻基底填充、鼻背肋软骨过渡高度、同期行自体脂肪填充，非案例，感谢美女的信任和分享。

初鼻案例：术前鼻尖高度不足，鼻基底凹陷，鼻背高度欠缺，皮肤张力较大。改善方案：给予肋软骨鼻尖成形，膨体过渡眉间三角和鼻背高度，肋软骨填充鼻基底。同期还做了提眉、内眦开大和颧前、颊区的脂肪填充术，感谢美女的分享。

唇腭裂术后继发畸形，既往有三次手术病史，术前鼻尖、鼻背高度不足，中面部发育不良，鼻基底凹陷，鼻背、鼻中隔明显偏斜，鼻孔明显不对称。手术方案采用自体肋软骨进行鼻修复术，去除部分偏斜严重中隔软骨，矫正后肋软骨加强中隔；下外侧软骨重建结合皮瓣转移矫正鼻孔对称性；鼻基底肋软骨块移植增加容量，皮瓣转移修复鼻槛；鼻背全肋盖板增加高度。术后可见对称性和形态明显改善。感谢小帅哥的分享！

既往两次手术病史：2019年行medpor+自体真皮鼻综合手术，因鼻尖肥大、软骨显形，一年后行膨体+耳软骨成形，后鼻背偶感疼痛，鼻尖明显肥大，小柱悬垂，假体偏斜高度过高，膜性鼻中隔假体突出。给予自体肋软骨鼻修复手术，术中探查可见鼻翼软骨异位，中隔软骨缺损，膨体周围异物肉芽肿，予以去除。去除鼻尖部分宽大耳软骨帽状移植物和外侧脚增生瘢痕组织，软骨塑形缝合缩小鼻尖。缩短鼻小柱长度结合外侧脚盖板移植下拉鼻翼缘。鼻背多层肋软骨薄片过渡高度。术后两周对比照片，感谢美女信任和分享。