张明

阴茎癌是阴茎最常见的肿瘤，占阴茎肿瘤的90%~97%，常给患者的身体和精神带来巨大痛苦。大部分阴茎癌患者是鳞状细胞癌，约占所有阴茎癌的95%，基底细胞癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤等其他病理类型罕见。目前，阴茎癌的主要治疗手段是手术治疗，越早确诊，越早手术，越有利于清除癌变组织，预后也越好。在阴茎癌的早期，患者可以只进行包皮环切术、肿瘤局部切除术、阴茎部分切除术，还可以保留部分阴茎。而如果进展到浸润性的阴茎癌，就需要进行阴茎全切术。而且，当肿瘤已经出现淋巴结转移时，即使是已经切除了阴茎的全部肿瘤也还是不够的，还需要进行腹股沟淋巴结清扫。阴茎癌患者为什么要进行腹股沟淋巴结清扫呢？这是因为，阴茎癌的主要转移方式就是淋巴结转移，而腹股沟和髂血管淋巴结就是阴茎癌主要的淋巴结转移区域。如果阴茎癌患者已经发生了淋巴结转移，即使进行了阴茎部分切除术或阴茎全切术，清除了阴茎内的全部肿瘤组织，仍不能清除掉患者淋巴结中存在的肿瘤组织，手术后就依旧可以出现肿瘤的复发。因此，当阴茎癌患者存在淋巴结转移时，就必须做腹股沟淋巴结清扫。阴茎癌患者什么情况下需要进行淋巴结清扫？约有一半的阴茎癌患者都会出现可触及的腹股沟淋巴结肿大，但这些患者中，只有约一半的患者确切存在淋巴结转移，其余多与原发灶引起的溃疡和炎症有关。因此，进行阴茎部分切除术或阴茎全切术后，一般需要先应用抗生素消炎，再判断淋巴结情况。一般情况下，如果患者出现这些现象，就需要进行腹股沟淋巴结清扫：1、如果切除原发病灶后，经过4~6周的抗生素治疗，腹股沟未触及肿大的淋巴结，但病理检测提示为低分化阴茎癌，或阴茎癌G3级及以上，或阴茎癌体T2期及以上，或肿瘤伴有血管及淋巴结管浸润，依然需要进行腹股沟淋巴结清扫。2、如果切除原发病灶后，经过4~6周的抗生素治疗，腹股沟区仍可触及肿大的淋巴结，说明该肿瘤可能为N1~N2期，需要进行腹股沟淋巴结清扫。如果阳性腹股沟淋巴结大于或等于2个，则还需要加行盆腔淋巴结清扫。目前，临床上腹股沟淋巴结清扫和盆腔淋巴结清扫大多采用腹腔镜手术，创伤小、并发症少、手术效果也比较好。进行腹股沟淋巴结清扫后，患者的预后如何？对于术前无腹股沟淋巴结转移的阴茎癌患者，五年生存率可达到95%~100%；如果患者在术前已经出现了单个腹股沟淋巴结转移，五年生存率就降至80%；如果术前已经出现了多个腹股沟淋巴结转移，五年生存率则降为50%。总而言之，阴茎癌患者进行淋巴结清扫，是因为高度怀疑或已经证实存在肿瘤的淋巴结转移，才不得不进行淋巴结清扫，否则就将面临较高的肿瘤复发风险。

知识点一：“蛋蛋”越大性功能就越强吗?男人们会觉得自己的宝贝越大越好，认为越大自己就会越强。我们都崇拜又大又强的人，但是丁丁大不一定强。还有人说蛋蛋越大，性功能也就越强?让我们来看看吧!知识点二：是否蛋蛋越大性功能越强?性功能的强弱受心理、疾病、年龄、体质等诸多因素的影响，其中最关键的是性激素。人体内性激素水平的高低直接影响性功能的强弱，男子体内性激素主要来自睾丸。所以说，睾丸跟性功能是有着密切关系的。知识点三：大小与性功能没必然联系有些男性会因睾丸比一般人小而忧心肿肿，担心自己性功能不足。其实，睾丸只要在成年后不低于12ml，就跟性能力就没有什么联系。因此并不是睾丸越大，分泌的雄性激素就越多性功能就越强。在正常的生理状态下，我们的身体都会自动调节，让雄性激素刚好够用。知识点四：警惕睾丸过大过小睾丸一边大一边小，一边高一边低，这些都属于正常现象。男性两侧睾丸都不是对等的，一般情况下，右边的比左边大，但差别都不是很大。大部分男性左侧比右侧低，但是有些是右侧比左侧低。睾丸高低交错的原因是，避免它们在你走路时相互磨擦。如果发现有睾丸大小、高低差距比较大的情况，请及时查看。■ 1、睾丸过大的病因与危害如果两侧睾丸过去一直对称，突然出现一侧明显增大，伴有发烧、局部疼痛，则可能是睾丸炎或附睾炎。睾丸偏大多因疾病所致，如睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、附睾结核等，这些病变如未及时对待，也会造成精子、精液质量下降，影响生育能力。■ 2、睾丸过小的病因与危害假如成年男性两侧睾丸容积都小于10ml，为小睾丸，可出现性功能低下和男性不育症。睾丸过小，可使睾丸的生精功能发生障碍，精子数少或无精子，可能导致丧失生育功能。体检及内分泌检查，可见血浆睾酮水平很低，男性第二性征发育不良如胡须、阴毛稀少，发音低细或呈童音，多数人性欲或性功能低下。所以睾丸并不是越大，性功能就越好。睾丸过大或是过小都要引起注意

提问：精液是什么颜色呢？这个问题太简单啦，当然是灰白色或灰黄色的。可是，一些男同胞发现，精液有时居然会带血！内心大呼糟糕，这到底是怎么回事呢？【血精是什么病呢？】血精，顾名思义就是精液中带有血液，是泌尿外科和男科一种常见的症状。我们知道，精液是由精子和精浆组成的。精液中的精子占比很少，仅有大概5%左右，其余的大部分为精浆。精浆主要是由前列腺、精囊腺，尿道球腺分泌的液体，有利于精子的生存、活动和输送。在正常情况下，精液是灰白色或灰黄色。长时间没有射精的男性，射出的精液略带一些淡黄色；如果性生活比较频繁，精液一般呈现为清亮的水样状态。因此，如果精液中出现了血液，则是一种异常的状态。如果血液较多，肉眼可以见到精液中带血，精液呈红色或粉色，则为肉眼血精。如果精液中血细胞较少，精液的颜色并没有明显变化，但在精液检查时，可以通过显微镜找到血细胞，此时则为镜下血精。【血精的原因是什么？】看到精液突然变红，一些男同胞们“大惊失色”，担心是身体出了什么大问题。其实大可不必担心，导致血精的原因是多种多样的，我们一起来了解一下。血精是男性泌尿生殖系统病变的症状。感染、结石、梗阻等疾病，都可能引起血精的出现。血精最常见的原因是精囊腺炎。精囊、前列腺与泌尿道、直肠等器官紧密相邻，容易导致感染。这些部位的感染引起炎症反应，刺激局部粘膜充血、水肿并导致出血，血液进入精液，引起血精症状。除此之外，射精管梗阻、前列腺结石等疾病，也会导致粘膜血管破裂、出血，引发血精。对于年龄大于40岁的患者，或者长期出现血精的男性，则需要考虑或排除肿瘤的可能性。良性肿瘤如尿道中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿道炎，前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起血精。【除了血精，还有哪些症状？】单纯的血精患者，一般没有其它明显的不适症状，患者多表现为自限性，一段时间后就会自然消失。泌尿生殖系统疾病引发的血精，患者可能会出现会阴部不适、胀痛或剧痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股沟部放射。在性交时可能有射精疼痛，向会阴、下腹、睾丸放射。对于急性感染引起的血精，患者可能会有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状。尿道受累时，患者可出现尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛、终末血尿、排尿困难等尿路症状。【血精患者要做哪些检查？】当患者因出现血精就诊时，首选的影像学检查为超声检查。这是一种安全、价廉、无创、无辐射的检查手段。通过超声可以观察前列腺、射精管、输精管和精囊区域的形态和结构的改变，辨别是否有结石、息肉或肿瘤组织，从而明确血精出现的原因。对于血精反复发作，或是伴随有其他症状的患者，选择磁共振检查则具有重要的意义。核磁不仅能清晰地显示病变部位结构变化，对前列腺癌的分期也具有重要的参考价值。核磁检查是男性性腺、附属性腺及其导管影像学检查的金标准。【血精需要治疗吗？】偶尔出现血精的患者不必惊慌失措，可以通过调节生活习惯，消除诱因等方式自然恢复，多数无需特殊治疗，可以观察等待。对于感染引起的血精症，可以针对病原微生物给予抗生素治疗；对于非感染性血精症，可以给予止血药、维生素C口服。在患者的药物治疗期间，应听从医嘱，在急性感染期应该适当禁欲，当精液呈暗褐色后建议规律地性生活或者定期排精，目的是及时排除感染的精液。经药物保守治疗1月以上无效，或血精症状反复或持续发作超过3-6个月者，则称为顽固性血精。顽固性血精患者的治疗，可以尝试精道内镜。沿着精液射出的通道，通过内镜直观、准确发现病变，并针对病因进行治疗。比如利用激光烧灼止血，利用套石篮取出结石，激光烧灼肿瘤等。【如何预防血精呢？】在日常生活中，健康的男性有哪些注意事项，可以预防血精的发生呢？1、注意私处卫生，保持泌尿生殖道清洁，避免感染。2、适度性生活，避免久坐和憋尿，均可有效的避免诱发血精。3、积极锻炼，健康饮食，保持心情愉悦，增强身体免疫力。

随着人们对性认识的变化，性生活质量越来越受到人们的重视。早泄（PE）和勃起功能障碍（ED）是两大主要困扰成年男性性生活的性功能障碍，其中早泄的发病率要远高于勃起功能障碍。根据调查显示，早泄的发病率约为30%-50%，但主动就医者只有9%左右，早泄也因此困扰着许多男性。目前来说，早泄的治疗是以口服药物为基础的综合治疗方案，即在口服药物的同时，配合上一两种其他治疗，包括局部外用麻醉剂、行为治疗、心理治疗、中西医结合治疗等等，以取得更好的疗效。但这些治疗往往起效慢，需要长期坚持，因此患者通常会问：我能不能通过做手术立马治好早泄？临床上目前开展的早泄手术包括：1.选择性阴茎背神经切断术阴茎背神经主要起传入阴茎感觉的作用。阴茎背神经感受到的刺激通过脊髓传递到大脑中，大脑产生的信号再通过阴部神经和阴茎背神经控制效应器，控制阴茎勃起和射精。研究发现部分早泄的患者阴茎背神经分支明显多于正常男性，因此该手术的原理通过切除部分阴茎背神经，使传入阴茎背神经的神经冲动量减少，使阴茎头的感觉迟钝，从而达到延时射精的目的。该手术适用于原发性早泄的患者，年龄不大于40岁，并且有证据提示阴茎背神经敏感，如带安全带症状有所缓解，局部用麻醉剂症状有所缓解的患者。该手术的基本方法是在阴茎背侧，接近冠状沟处做1.5cm-2cm的平行切口，分离皮肤和皮下组织，找到阴茎背神经，选择性地将一些分支离断，之后仔细止血，缝合皮肤。通常手术后7-10天伤口可愈合，但完全恢复一般需要1.5-2个月的时间，在此期间需要注意不要进行性生活和剧烈运动。但需要注意的是，该手术存在一定风险，一是阴茎背神经的切除属于不可逆的手术，术后可能导致永久性的性功能缺失；二是部分患者手术疗效差，术后还容易出现针扎样感觉，引起龟头麻木，射精困难等并发症。近年来该手术逐渐发展为显微镜下操作，切口更小，也明显降低了手术风险，但仍需要进一步研究。2.内置生物套手术内置生物套手术又叫阴茎背神经隔离术。该手术是在阴茎深筋膜和阴茎白膜之间放入脱细胞异体真皮（又叫脱细胞生物补片），简单来说就是通过在阴茎背神经上覆盖一种材料，这种材料经过40-50天的生长会形成新的自体软组织，这样一来就增加了阴茎背神经上软组织的厚度，达到隔离阴茎背神经的目的，降低阴茎背神经的敏感度，从而降低性生活摩擦时皮肤与黏膜的敏感度，延长性生活时间。该手术适用于术前经过阴茎神经电生理检查，明确早泄确实是由阴茎背神经敏感导致，排除交感神经兴奋所致的患者，局部涂抹局麻药也能缓解症状的患者。手术在冠状沟以下1cm左右切口，在术区画出补片区域，分离这个区域的深筋膜和白膜，再将脱细胞异体真皮植入，并缝合加压反复包扎，之后就可以关闭切口了。相比于上一个手术，内置生物套手术不损伤阴茎背神经，因此手术并发症少，术后不会出现永久性性功能障碍。在一部分患者中，可以延长性生活时间。目前有研究发现，该手术相比于阴茎背切断术和健康志愿者，患者的早泄评分，阴道n射精潜伏期，早泄患者性功能量表指标均有明显改善。但是，在临床上我们发现，阴茎背神经隔离术后仍有部分患者存在早泄。因此，如果患者通过药物和行为锻炼等治疗后仍然存在早泄，可以尝试阴茎背神经隔离手术。3.阴茎背神经消融术该手术不需要切口，而是直接通过冷冻或是射频消融破坏阴茎背神经，但同样也存在对神经不可逆破坏，且破坏程度不好控制等问题，因此该手术在临床应用较少。总之，目前泌尿男科医生在治疗早泄的手术方法上仍在不停探索，对于保守治疗无效，患者强烈要求手术，并且又满足适应症的患者，临床上也可以选择进行手术，选择手术方法的原则是，要保证安全，不能因为治疗早泄而造成“次生灾害”，如龟头感觉缺失、勃起功能障碍等。目前来说，内置生物套手术又叫阴茎背神经隔离术是安全的手术方法。但在这里要提醒大家，手术治疗早泄的疗效并不是绝对有效的，只有在保守治疗效果不好的情况下才做选择，并且一定要严格把握适应症，选择技术过硬、经验丰富的主刀医生。

勃起功能障碍（ED），俗称阳痿，指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。勃起功能障碍可以给男性带来沉重的打击。对于存在勃起功能障碍的男性来说，这种疾病不仅会让他们在生理上无法像正常男性一样获得满意的性生活，更会让他们在心理上失去自信，从而严重影响患者的正常生活。大部分勃起功能障碍患者可通过心理、药物等保守治疗措施获得重展雄风的机会，但对于重度勃起功能障碍的患者来说，即使经过了各种保守治疗，仍无法达到满意效果，反而可能让患者在一次次的希望和失望中彻底绝望。这时，阴茎假体植入手术就成为了他们最后的希望。什么是阴茎假体植入手术？阴茎假体植入手术，就是通过手术，在阴茎海绵体内植入勃起装置，辅助阴茎勃起并完成性交的半永久性的治疗方法。阴茎假体植入手术是治疗勃起功能障碍的有效手段，手术成功率大于90%。手术患者满意度约为86%，伴侣满意度约为83%，也是所有勃起功能障碍治疗手段中满意度最高的治疗方式。阴茎假体可分为半硬性、2件套和3件套三种类型。目前，在医学上主要使用的是3件套：阴茎假体（人工海绵体）、充气泵、储液囊。阴茎假体植入手术首先需要在阴茎和阴囊交界处建立一个切口，然后植入贮液囊，随后建立海绵体隧道并植入阴茎假体，然后植入充气泵，并连接各设备之间的管道。在进行了假体的功能测试后，就可以缝合切口了。在阴茎假体植入手术后，患者只需要在每次性生活前拉动位于阴囊的开关，就可以将贮液囊内的液体注入假体内，实现阴茎的勃起状态。性生活结束后，患者只需要再次按动另一个开关，就可以让液体流回储液囊，阴茎回到疲软状态。阴茎假体植入手术，真的靠谱吗？其实，阴茎假体植入手术已经有40多年历史了，并于1999年进入中国，已经是非常成熟的手术了。目前，全世界有超过40万的男性因此受益，只不过在中国的开展并不非常常见罢了。需要注意的是，阴茎假体植入手术是高端男科手术之一。对医生的技术和医疗环境的条件要求比较高，所以有需要的患者一定要前往正规的医院，寻求有行医资格的医生进行治疗。既然阴茎假体植入手术效果这么好，那普通人是不是也能做？当然不是，阴茎假体植入手术毕竟是手术，而只要是手术都面临着一定的风险。因此，阴茎假体植入手术有着严格的手术指征。1. 前列腺癌根治术后出现勃起功能障碍的患者。2. 长期糖尿病、心脏病出现勃起功能障碍的患者。3. 难治性勃起功能障碍患者，如如创伤性损伤所致的勃起功能障碍患者。

随着社会的发展，在解决了温饱之后，人们对健康和生活质量的需求日益上升。尤其是在现代社会，男性泌尿生殖系统的异常可能会给婚姻和社交造成影响。男性功能异常，不仅影响夫妻双方的感情，阴茎尺寸小的男性往往缺乏自信，害怕被人知道，给心理造成了很大压力。随着中国泌尿生殖医学的进步，该领域的临床新方法、新技术、新材料也得到了迅猛发展，使得有这方面困扰的男性可以通过有效的术式，改善身心健康。脱细胞异体真皮（HADM）就是一种能有效治疗早泄和外生殖器短小的新型材料。它取材于捐献的健康皮肤组织，运用生物组织工程专利技术去表皮、脱细胞，完整地保留了细胞外基质的形态、结构和成分, 植入宿主机体后，吸收率低、再生能力强、力学性能优良，可诱导成纤维细胞、肌成纤维细胞以及淋巴细胞、巨噬细胞、粒细胞和肥大细胞进入脱细胞异体真皮基质的框架内生长，促进结缔组织、新生血管和淋巴系统的形成，促进宿主机体器官组织形态和功能的修复。目前HADM被广泛地运用在泌尿外科和男科生殖系统疾病中，被视为临床上最为理想、安全、有效的生物材料，为许多泌尿外科和男科疾病的治疗提供新的方法与途径。HADM在泌尿外科和男科有哪些应用？HADM在泌尿外科和男科疾病中的临床应用主要在：膀胱外翻、输尿管及尿道狭窄、尿道下裂、阴茎增粗、阴茎硬结症、小阴茎或隐匿性阴茎、阴茎或阴囊皮肤缺损、早泄、阴茎勃起功能障碍等方面。HADM是怎样增粗外生殖器的？通过HADM手术增粗阴茎主要有两种术式：阴茎根部切口阴茎增粗手术、冠状沟切口阴茎增粗手术。两种手术分别是在阴茎根部和冠状沟开口，在阴茎皮下筋膜间隙内填充HADM以增加阴茎的周径。HADM是怎么治疗早泄的？HADM手术治疗早泄，是在阴茎背神经上覆盖HADM，四十五天后，组织会生形成新的自体软组织，增加背神经上软组织厚度，达到隔离背神经的效果，从而降低在性生活中磨擦时的敏感度，延长性生活时间。HADM相比较于传统的异体皮肤移植有怎样的优势？异体移植最大的风险就是宿主的排异反应。造成排异反应的原因主要是皮肤中的表皮细胞、真皮中的成纤维细胞和内皮细胞等细胞成分。而非细胞成分的细胞外基质蛋白和胶原蛋白则不会引起排异，可以永久地存在异体宿主体内，且不引起宿主的免疫反应。HADM手术对阴茎的勃起功能会产生影响吗？不会。HADM操作层面有两个，一个是在浅筋膜与Buck's筋膜（深筋膜）之间，一个是在Buck's 筋膜与白膜之间。因此HADM手术不会损伤到白膜和海绵体结构，不会损伤正常勃起功能。目前的也没有任何临床病例在经过HADM手术后出现勃起功能障碍。HADM手术增粗阴茎有哪些并发症？01、皮肤坏死：是最严重的并发症，为避免发生皮肤坏死，术中应尽量保留血管，止血彻底，选择适当厚度的HADM，术后加压包扎不可过紧，注意观察血运，禁止同时做阴茎根部和冠状沟切口。出现皮肤坏死者可通过皮片移植或转移皮瓣修复。02、包皮水肿：是最常见的并发症，术后会自行消退，极少数严重者需使用弹力套包扎促进消退。03、伤口感染：排尿时要避免尿湿敷料，应用抗菌素预防伤口感染，伤口愈合4-6周后再尝试进行性生活。

行走或站立时间过久后，“蛋蛋”变得松弛下垂，表面像是蚯蚓团块一样，有时还会感到坠胀隐痛？躺下休息后没多久，症状又会奇迹般地消失。“蛋蛋”表示非常忧伤疑惑，到底是怎么回事呢？也许你要考虑的疾病是：精索静脉曲张。“静脉曲张”这个词语，想必我们大家都耳熟能详。顾名思义，精索静脉曲张是一种发生在静脉血管的病变。由于精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，导致阴囊部位疼痛不适，以及进行性睾丸功能减退。那么问题来了：精索是什么？精索是由睾丸动脉、静脉、淋巴管、神经、输精管等，许多条输送管道汇集而成的。我们可以简单将其理解为一簇各具功能的输送管道。静脉血需要回流进心脏，而蛋蛋的位置比心脏低，因此在精索部位，静脉血需要从下往上流动。在正常情况下，静脉血管管道通畅、压力适当，且有单向开启的阀门，帮助静脉血液的回流。但当出现一些病变情况时，静脉血液不能够有效回流，于是就产生了精索静脉曲张。在普通男性人群中，精索静脉曲张患病率约为15%。这种疾病好发于哪些人群呢？①久坐的男性经常保持坐姿不活动，精索静脉变得不通畅，就会影响血液的回流。②长时间站立的男性站立时，静脉血液始终被地心引力“牢牢吸引”，容易造成血液回流的障碍。③静脉瓣异常的男性如果控制静脉单向流动的静脉瓣“阀门”病变，比如发生了缺如或功能不良，也会导致静脉血液反流，引起精索静脉曲张。还有一个医学小常识：由于人体解剖学的因素，左侧更容易发生精索静脉曲张。静脉曲是慢性病变过程，那我们可以关注哪些细节，尽早地发现可能的症状呢？精索静脉曲张典型的症状是患侧阴囊松弛下垂，精索部位有静脉曲张团块，摸起来像蚯蚓一样，平卧位时团块会消失。有时出现阴囊坠胀、隐痛，尤其是行走或久站后明显。除了引起上述症状，精索静脉曲张的危害，还包括患者生精能力受损。由于静脉血液回流不畅，使睾丸局部温度升高，超过了精子成长的适宜温度，引起了精子活性降低甚至死亡。此外，静脉血液中的CO2和代谢产物蓄积，也会使精子质量受影响。实际上，精索静脉曲张没有太多典型的自觉症状。患者无法及时就医诊治，导致了生精能力受损。因此，一旦发现蛋蛋不适，或是怀疑精子活力不高，应及时到医院就诊检查。彩超是首选的检查，其敏感度和特异度均较高。通过测定精索静脉的直径，和睾丸的尺寸大小，对于疾病的诊断和分型具有重要的价值和意义。对于不育患者或有生育要求者，精液检查也是很关键的。建议3周内连续两次检查，项目应包括：精液量、液化时间、pH值、形态学、精子浓度、活动率等。通过测定精子成熟度和活力，判断疾病对生育能力的影响。那得了精索静脉曲张，是不是就不能生孩子了？当然不是啦！对于轻度精索静脉曲张，其对生育能力的影响很小，定期随访，关注病情就行了。一旦精液分析发现异常，或者睾丸缩小、变软，则应采取下一步的治疗。一般治疗包括生活方式、饮食调节、物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动；降温疗法或阴囊托等。针对精索静脉曲张的药物包括复合肉碱、迈之灵等。中重度精索静脉曲张，伴有精子质量下降、睾丸体积缩小等，则需要考虑手术治疗。显微外科手术治疗复发率低、并发症少，显著改善不育者的精液质量，明显减少复发及并发症，被认为是治疗的首选方法。精索静脉曲张，更应在日常生活中预防。比如避免久站、久坐，养成良好的饮食习惯，合理安排性生活，保持蛋蛋的健康！

动画片《丁丁历险记》是很多人的童年记忆。今天要讲的主角——丁丁，它的“历险”故事，是每一个男孩都可能遇到的，也需要男孩的家长们关注。咳咳，言归正传，“解救丁丁计划”正式启动。“丁丁”其“物”，伴随着每一个男孩的出生，它也随之诞生。在男孩的婴幼儿发育期，幼小脆弱的丁丁需要保护。包皮保护着阴茎，就像眼皮保护着眼睛一样，我们称作“生理性包茎”。随着男孩的成长发育，丁丁也会茁壮成长。它渐渐突破包皮的保护，从包皮口“露出头来”，生理性包茎就得以纠正。一般在3岁前后，大多数儿童的包皮，是可以自行退缩翻起的。但是，如果3岁以后，“丁丁”依然很胆小，缩在包皮里不肯出来，此时就应当引起注意了。如果儿童发生包茎的话，不仅可能影响丁丁的发育，包皮里的脏东西也难以清洁，会引起包皮炎、龟头炎、甚至尿路感染等疾病。所以在青春期前，男孩的包茎要积极治疗。不够“勇敢”的丁丁，可以分为包茎和包皮过长这两种异常的状态。包茎包茎不仅包皮过长，而且包皮口过小，在丁丁勃起或用手将包皮往下翻时，龟头和尿道口无法露出，丁丁被“困在”包皮里。包皮过长包皮过长则是指，包皮较长，覆盖了龟头，但在丁丁勃起，或用手将包皮往下翻时，龟头和尿道口能够露出来。要不要手术解救丁丁，需要请儿科医生帮忙，评估情况后给出治疗。解救丁丁的方案，通常是采取手术的方式，也就是“包皮环切手术”。丁丁是男孩最重要的朋友，我们准备了三套方案备选：传统包皮环切手术用手术刀切除多余的包皮，然后缝合伤口即可。这种手术方法费用低，但是对医生的技术要求高，切后的边缘可能不太美观，会有明显的疤痕，手术的时间也较长。包皮环切套扎器法用一个戒指样的套扎器卡压住过长的包皮，使这部分缺血坏死脱落。这种方法“快准狠”，不需要换药缝合，丁丁的疼痛感较弱。但是术后愈合时间长，感染风险高，7~10天后要去医院拆环，我们医院不采用这种方式。包皮环切吻合器法吻合器像是红酒开瓶器，确定好位置后，一捏手柄就可以将多余的包皮整齐地切掉，同时还可以缝合伤口，切口也是整齐干净的，不需要换药拆线，但是可能需要拆除不容易脱落的钛钉。是不是做完了手术，丁丁就可以安然无恙了？当然没有这么简单！包皮环切毕竟是个手术，术后的注意事项也是十分重要的内容：避免剧烈运动，避免长时间站立行走，避免进食辛辣刺激食物，术后一周内避免伤口接触水，术后遵医嘱按时吃药，按时前往门诊随诊换药。一旦出现伤口出血、感染、水肿、切口裂开等不适情况，应前往专科门诊及时就医，避免延误病情。术后局部护理的要点是：1.保持清洁干燥2.术后三天内不宜直接用水洗澡，以免伤口被感染。原则上虽然这么讲，可是做完手术后，生活上也会遇到很多不便。比如，内裤穿不穿呢？这边建议是不穿内裤，残留的尿液容易粘在内裤上，碰到伤口会很痛。尿尿的时候小心一点，尽量不要尿湿伤口，可以买个丁丁保护罩，不用药的时候戴上。千万不要因为怕伤口痛，就不喝水或者憋尿，因为如果这样做，可能增加尿道感染的风险，还是要正常饮水排尿的。伤口没有愈合的时候，建议不要洗澡，避免感染。及时就医，积极治疗，“解救丁丁计划”，才能获得圆满成功！

专家简介：张明，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科男性科/上海市男科学研究所，主治医师，上海男科整形修复学组青年委员。专业擅长：1. 男性性功能健康评估，勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎的诊断和治疗2. 男性生育功能评估，男性不育、男性少弱精症的药物和手术治疗、精索静脉曲张引起少弱精的综合治疗 3. 高端微创口无痛男性绝育手术（输精管结扎术）4. 男性外生殖器私密整形，包皮过长和包茎手术治疗、隐匿性阴茎手术治疗、阴茎增粗手术、早泄手术治疗等早泄是常见的男性性功能障碍之一，我国发病率高达25.8%。据调查，一般正常平均性交时间约5～10分钟，生活中通常把射精过快、性生活时间过短，称为早泄。男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）把早泄定义为：①从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟以内发生（原发性早泄）；或射精潜伏时间显著缩短，通常小于3分钟（继发性早泄）；②总是或几乎总是不能控制/延迟射精；③产生消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和（或）躲避性生活等。早泄的病因尚未完全阐明，目前认为阴茎感觉神经高敏性是重要因素。许多研究表明，原发性早泄患者的阴茎背神经，尤其是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，性交时射精潜伏期和射精反射弧较短，射精刺激阈低。药物治疗：性生活时，阴茎头局部应用局麻药，可以降低阴茎的敏感性，延长射精潜伏期。或性生活前口服盐酸达帕西汀，该药主要作用于中枢神经，提高患者对射精的控制力。手术治疗：选择性阴茎背神经切断术，通过降低阴茎头的兴奋性而延长射精时间，具有一定疗效。但是手术要求极高，如果术中损伤血管和阴茎海绵体可能会影响勃起功能。内置生物套技术是近年来早泄治疗新技术，该技术采用了微创的手术方式，通过降低男性阴茎敏感度来延长性生活时间达到治疗早泄的目的。该手术在不伤害阴茎体背部神经的前提下，通过环切的方式，将脱细胞异体真皮组织植入到阴茎背部，通过增厚背神经区域软组织厚度，使阴茎体的皮肤和海绵体之间形成一道人为的组织屏障，能有效的隔离阴茎背神经，降低阴茎敏感度，从而延长射精潜伏期，达到治疗早泄的效果。内置生物套技术不仅不损伤患者的背神经，无背神经切断术所导致的龟头麻木、勃起障碍等严重并发症。而且其在治疗早泄的同时，也能增粗患者的阴茎，增加患者的自信心。给广大阴茎细小且合并早泄的患者带来福音。

专家简介：张明，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科男性科/上海市男科学研究所，主治医师，上海男科整形修复学组青年委员。专业擅长：1. 男性性功能健康评估，勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎的诊断和治疗2. 男性生育功能评估，男性不育、男性少弱精症的药物和手术治疗、精索静脉曲张引起少弱精的综合治疗 3. 高端微创口无痛男性绝育手术（输精管结扎术）4. 男性外生殖器私密整形，包皮过长和包茎手术治疗、隐匿性阴茎手术治疗、阴茎增粗手术、早泄手术治疗等随着社会的发展，在解决了温饱之后，人们对健康和生活质量的需求日益上升。尤其是在现代社会，男性泌尿生殖系统的异常可能会给婚姻和社交造成影响。男性功能异常，不仅影响夫妻双方的感情，阴茎尺寸小的男性往往缺乏自信，害怕被人知道，给心理造成了很大压力。随着中国泌尿生殖医学的进步，该领域的临床新方法、新技术、新材料也得到了迅猛发展，使得有这方面困扰的男性可以通过有效的术式，改善身心健康。脱细胞异体真皮（HADM）就是一种能有效治疗早泄和外生殖器短小的新型材料。它取材于捐献的健康皮肤组织，运用生物组织工程专利技术去表皮、脱细胞，完整地保留了细胞外基质的形态、结构和成分, 植入宿主机体后，吸收率低、再生能力强、力学性能优良，可诱导成纤维细胞、肌成纤维细胞以及淋巴细胞、巨噬细胞、粒细胞和肥大细胞进入脱细胞异体真皮基质的框架内生长，促进结缔组织、新生血管和淋巴系统的形成，促进宿主机体器官组织形态和功能的修复。目前HADM被广泛地运用在泌尿外科和男科生殖系统疾病中，被视为临床上最为理想、安全、有效的生物材料，为许多泌尿外科和男科疾病的治疗提供新的方法与途径。HADM在泌尿外科和男科有哪些应用？HADM在泌尿外科和男科疾病中的临床应用主要在：膀胱外翻、输尿管及尿道狭窄、尿道下裂、阴茎增粗、阴茎硬结症、小阴茎或隐匿性阴茎、阴茎或阴囊皮肤缺损、早泄、阴茎勃起功能障碍等方面。HADM是怎样增粗外生殖器的？通过HADM手术增粗阴茎主要有两种术式：阴茎根部切口阴茎增粗手术、冠状沟切口阴茎增粗手术。两种手术分别是在阴茎根部和冠状沟开口，在阴茎皮下筋膜间隙内填充HADM以增加阴茎的周径。HADM是怎么治疗早泄的？HADM手术治疗早泄，是在阴茎背神经上覆盖HADM，四十五天后，组织会生形成新的自体软组织，增加背神经上软组织厚度，达到隔离背神经的效果，从而降低在性生活中磨擦时的敏感度，延长性生活时间。HADM相比较于传统的异体皮肤移植有怎样的优势？异体移植最大的风险就是宿主的排异反应。造成排异反应的原因主要是皮肤中的表皮细胞、真皮中的成纤维细胞和内皮细胞等细胞成分。而非细胞成分的细胞外基质蛋白和胶原蛋白则不会引起排异，可以永久地存在异体宿主体内，且不引起宿主的免疫反应。HADM手术对阴茎的勃起功能会产生影响吗？不会。HADM操作层面有两个，一个是在浅筋膜与Buck's筋膜（深筋膜）之间，一个是在Buck's 筋膜与白膜之间。因此HADM手术不会损伤到白膜和海绵体结构，不会损伤正常勃起功能。目前的也没有任何临床病例在经过HADM手术后出现勃起功能障碍。HADM手术增粗阴茎有哪些并发症？01、皮肤坏死：是最严重的并发症，为避免发生皮肤坏死，术中应尽量保留血管，止血彻底，选择适当厚度的HADM，术后加压包扎不可过紧，注意观察血运，禁止同时做阴茎根部和冠状沟切口。出现皮肤坏死者可通过皮片移植或转移皮瓣修复。02、包皮水肿：是最常见的并发症，术后会自行消退，极少数严重者需使用弹力套包扎促进消退。03、伤口感染：排尿时要避免尿湿敷料，应用抗菌素预防伤口感染，伤口愈合4-6周后再尝试进行性生活。

专家简介：张明，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科男性科/上海市男科学研究所，主治医师，上海男科整形修复学组青年委员。专业擅长：1. 男性性功能健康评估，勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎的诊断和治疗2. 男性生育功能评估，男性不育、男性少弱精症的药物和手术治疗、精索静脉曲张引起少弱精的综合治疗 3. 高端微创口无痛男性绝育手术（输精管结扎术）4. 男性外生殖器私密整形，包皮过长和包茎手术治疗、隐匿性阴茎手术治疗、阴茎增粗手术、早泄手术治疗等“医生，我想做输精管结扎”，来就诊的男子阿伟看上去年纪不大，已有一儿一女，陪他一起来的是他的老婆。近来，不少男性咨询输精管结扎手术，他们要求结扎的理由大同小异，“为爱献身”博取老婆欢心，避免意外怀孕给老婆带来痛苦。男性绝育，这个令男人听到就会莫名蛋疼的手术究竟是怎么回事呢？男性绝育手术，通常指的是输精管结扎手术。结扎还能当男人吗，那方面是不是也不行了？1、什么是输精管结扎术？输精管结扎术是世界范围内广泛使用的一种节育措施，通过结扎输精管阻断精子的排出通路而达到避孕效果。输精管结扎手术避孕效果彻底且持续，而且手术也简单安全。输精管结扎手术是个小型手术，局部麻醉或者全身麻醉，全身麻醉患者痛苦更小，更利于手术操作顺利完成。然后在双侧阴囊处切开小口（约0.5cm），将两侧输精管拖出，将输精管切断结扎，再将切口缝合，手术时间一般10-30分钟。2 、结扎后性能力减弱？抱歉，这个锅不背！我们都知道，精子在睾丸中产生，在附睾中成熟，然后通过输精管，经精囊到达射精管。射精的时候，精子、前列腺液、精囊液等就会通过尿道射出体外。由于精液主要来自精囊腺和前列腺，而结扎部位在这两个腺体之前，故精液的排出仍旧照常，只是因为精液没有精子，精液量只会减少大约百分之几。总之，输精管结扎是不损伤睾丸的，雄性激素分泌不受影响，“丁丁”也没有半点损伤。结扎后的人，依旧威武雄壮，可正常的射精并有K感。所谓的结扎后就不行了，都是心理因素在作祟。3 、术后注意事项？还需要避孕吗？此为门诊或日间手术，日间手术可以更好的观察患者术后情况，减轻患者顾虑。如无特殊情况，术后2～3天换药一次。术后5～7天拆线，如为可吸收缝线缝合，不需拆线。术后相当长的时间内，精液里仍含有精子，不能达到立即绝育的目的，这些精子在结扎前就已存在于远端管道。因此术后至少2月内仍需使用避孕套避孕，排精8次以上，做个精液检查确认没有精子了，可以不再使用避孕套。4、结扎后精子去哪了？有哪些并发症？睾丸不停地产生新的精子只能停留在睾丸和附睾内，逐渐死亡、分解，最后被吸收而消失。但如果产生的精子不能经输精管排出，又吸收不了的话，淤积在附睾内，引起附睾的阻塞症状，常会出现附睾膨胀坠痛，尤其是在劳累后更加明显。这就是附睾淤积症了。这种症状一般情况下可以自愈，但也有少数人会反复发作急性附睾炎，如果不能治愈的话，就要考虑将附睾切除。结扎后阴囊区域的胀痛一般会持续一段时间，个别人可持续2~5年，严重影响工作及生活，需要行复通手术才能缓解。5、输精管结扎后还能接起来吗？“医生，我小孩发生了意外（或医生，我离婚又结婚了），我想再要个孩子，但是我以前做过输精管结扎术，请问下我现在还能生育么？”门诊上并不乏这样的咨询者。随着近年来外科技术的飞速发展，显微外科技术已经非常成熟，因此输精管修复手术已经不再是难题。大量研究报道，输精管的修复成功率已经达到90%以上。如果输精管修复术后没有产生输精管狭窄等并发症，一般可以生育，重圆父亲梦。

文章转载自：上海仁济男科 张明医生专家简介：张明，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科男性科/上海市男科学研究所，主治医师，上海男科整形修复学组青年委员专业擅长：1. 男性性功能健康评估，勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎的诊断和治疗2. 男性生育功能评估，男性不育、男性少弱精症的药物和手术治疗、精索静脉曲张引起少弱精的综合治疗 3. 高端微创口无痛男性绝育手术（输精管结扎术）4. 男性外生殖器私密整形，包皮过长和包茎手术治疗、隐匿性阴茎手术治疗、阴茎增粗手术、早泄手术治疗等说起小孩子阴茎的那些事儿，大部分家长都知道包皮过长。其实小朋友的小鸡鸡除了常见的包皮过长与包茎，还有更严重的，必须手术处理的一种疾病：隐匿性阴茎。1、什么是隐匿性阴茎？隐匿性阴茎是一种常见的先天发育畸形，也称埋藏式阴茎。主要表现为阴茎外观短小，阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮，呈塔尖样。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，但却是两种完全不同的疾病。2、隐匿性阴茎的原因？隐匿性阴茎是由于阴茎肉膜的异常发育，阴茎体与阴茎皮肤的正常附着出现障碍，发生阴茎体与阴茎皮肤相脱离的现象。隐匿性阴茎患者的阴茎肉膜无法像正常那样从阴茎根部就附着于阴茎体上，而是直接附着于阴茎体的前端，甚至阴茎颈部，这样阴茎肉膜与阴茎体和耻骨联合之间呈三角形，从而造成了隐匿性阴茎的锥状外形。阴茎肉膜的弹性纤维增厚、弹性差，限制了阴茎的伸缩，并将阴茎拉向近侧，拘束在耻骨联合的下方，加重了隐匿性阴茎的程度。3、什么是假性隐匿阴茎？单纯由肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积，将阴茎深埋于其中，外面仅留阴茎尖，似阴茎体部皮肤缺如。但用手在阴茎两侧向耻骨推压，即可见正常的阴茎体部皮肤存在。阴茎皮肤在阴茎根部正常附着。治疗首选控制饮食，加强锻炼，减轻肥胖。4、隐匿性阴茎如何治疗？有人认为相当部分的小儿隐匿阴茎会随年龄增长或体重减轻，症状可获改善甚至治愈。但是，研究发现，阴茎海绵体被长期包埋在皮下组织中，可导致海绵体组织结构发生改变，表现为海绵体平滑肌成分减少，而胶原成分增多，因此为了彻底治愈隐匿性阴茎而不影响以后的阴茎发育，应早期手术治疗。而且许多男孩在青春期前就开始关注自己的外生殖器，因此，大多数学者认为为了避免造成生理和心理上的障碍，最好在学龄前手术 。手术目的是切开、松解狭窄的包皮外口，使阴茎头外露；同时在耻骨位置切断牵拉阴茎的浅部韧带组织，将阴茎根部在耻骨联合位置进行固定。总之，隐匿性阴茎不是包皮过长，是包皮过短！决不可简单的做个包皮环切。当父母怀疑自己的孩子“小鸡鸡”太小，最好到正规医院，找经验丰富的医生咨询。

文章转载自：上海仁济男科 张明医生专家简介：张明，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科男性科/上海市男科学研究所，主治医师，上海男科整形修复学组青年委员专业擅长：1. 男性性功能健康评估，勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎的诊断和治疗2. 男性生育功能评估，男性不育、男性少弱精症的药物和手术治疗、精索静脉曲张引起少弱精的综合治疗 3. 高端微创口无痛男性绝育手术（输精管结扎术）4. 男性外生殖器私密整形，包皮过长和包茎手术治疗、隐匿性阴茎手术治疗、阴茎增粗手术、早泄手术治疗等一般地，若婚后1年以上，未采取任何避孕措施有规律的性生活而未能生育，就应考虑不育症的可能。WHO推荐，夫妇婚后同居1年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造女方不孕者，称为男性不育。全球发病率波动于5%～35%。1、精子是如何产生和排出的？男性的阴囊里包含睾丸和附睾两个部分。睾丸由很多曲细小管组成，精子从曲细小管的底层开始，慢慢成熟了，掉到管腔里边，然后被输送到附睾。精子到附睾后，获得能量，才具有运动能力和受精能力。整个过程需要90天左右，因此不育症一般治疗3个月以上，才能够发挥作用。2、男性不育的病因有哪些？(1)睾丸疾病，例如隐睾、睾丸不发育、外伤等，精子是从睾丸发生的，如果睾丸患有疾病，可能影响精子的数量和质量，进而引起不育。(2)性功能障碍，比如严重的阳痿或早泄，无法进行正常性交、阴茎无法插入等等。(3)先天缺陷，例如基因、染色体畸变等等（无精子症，克氏征）。(4)某些药物，有些治疗糖尿病、精神病和肿瘤的药物（例如某些抗抑郁药和化疗药），如果长期服用，可能会影响男性的生育功能。(5)职业环境，比如化工厂、辐射或高温环境等（电焊工人、美发从业者、炼钢工人、厨师）。(6)不良习惯，比如熬夜、抽烟、喝酒，吸毒等。(7)其他，例如甲状腺疾病，前列腺疾病，淋菌性尿道炎等。总之，很多因素都可以造成男性不育。医学上，不育的原因分成睾丸前因素、睾丸本身的因素和睾丸后因素。3、不育症患者需要做哪些检查？(1)体格检查，观察睾丸大小，精索静脉有没有曲张等。(2)性激素检查，睾丸生精功能主要受下丘脑-垂体-睾丸轴调控，任何一个环节出现问题，都会引起生殖激素的改变，进而影响男性的生育能力。生殖激素检查一般包含促黄体生成素、促卵泡刺激素、泌乳素、孕酮、雌二醇、睾酮。(3)精液检查，排精后3～7天检查最好。正常精液无色，血精提示精囊或前列腺有问题。显微镜下检查精子数目、形态和运动活力。(4)其他检查，B超检查可以观察睾丸，附睾，前列腺及精囊情况，精索静脉是否曲张等。总之，拥有一个活泼可爱的宝宝是很多人的心愿，如果您期盼成为父亲却迟迟等不到小天使的眷顾，带上您的伴侣去正规的医院，尽早检查、及时治疗，就能早一天圆梦！

专家简介：     张明，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科男性科/上海市男科学研究所，主治医师，上海男科整形修复学组青年委员　　专业擅长：1. 男性性功能健康评估，勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎的诊断和治疗2. 男性生育功能评估，男性不育、男性少弱精症的药物和手术治疗、精索静脉曲张引起少弱精的综合治疗 3. 高端微创口无痛男性绝育手术（输精管结扎术）4. 男性外生殖器私密整形，包皮过长和包茎手术治疗、隐匿性阴茎手术治疗、阴茎增粗手术、早泄手术治疗等

专家简介：      张明，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科男性科/上海市男科学研究所，主治医师，上海男科整形修复学组青年委员　　专业擅长：1. 男性性功能健康评估，勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎的诊断和治疗2. 男性生育功能评估，男性不育、男性少弱精症的药物和手术治疗、精索静脉曲张引起少弱精的综合治疗 3. 高端微创口无痛男性绝育手术（输精管结扎术）4. 男性外生殖器私密整形，包皮过长和包茎手术治疗、隐匿性阴茎手术治疗、阴茎增粗手术、早泄手术治疗等阴茎勃起功能障碍（ED），又称为阳萎,是一种典型的男性性功能障碍。其特征是性交时阴茎不能勃起或不能维持勃起以满足性生活,且病程在6个月以上。临床上常常遇到：有的男性在任何性刺激的情况下都不能勃起；有的仅在性兴奋时不能勃起,但在睡眠或膀胱充盈时反而不自觉勃起；也有的兴奋开始时勃起,但要进行性交时又软弱无力以致不能过正常的性生活，这些都是阳痿的表现。　　ED治疗首先要明确原因,才能作针对性治疗。如对非器质性障碍或疾病引起的ED,应采用心理行为治疗。对由器质性疾病引起者应治疗其原发疾病,如糖尿病等。有些器质性ED病因不明确者,可使用阴茎假体植入手术。　　1.心理治疗　　性心理行为训练是治疗ED的有效方法。即使是器质性ED,在治疗原发疾病的基础上,也可用此法进行辅助或巩固治疗,以增进配偶性感交流,巩固疗效。　　2.药物治疗　　西地那非、他达拉非都是PDE5-i，是口服治疗ED的一线药物,对于勃起功能减退有非常显著的改善。　　我们祖国医学--中医，博大精深，许多中医理论和实践对勃起功能障碍有独特的治疗效果，可以在有经验的医师指导下使用。　　此外，对于雄激素低下引起的勃起功能障碍可采用雄激素替代疗法,包括原发和继发性性腺功能低下所引起的ED。　　3.手术治疗(1)阴茎假体植入手术　　对于各种保守疗法无效的重度勃起障碍的患者，可以通过阴茎海绵体内植入阴茎假体进行治疗。　　阴茎海绵体像两根橡胶的圆柱体，现在不能自然勃起和维持功能了，靠药物治疗还是不行，那么只能人工地放置两个硅胶似的圆柱体，用导管连接，阴囊里面放一个水泵开关，膀胱前间隙里面放一个水囊。也就是说，操作阴囊里面的泵，可以把水囊里的水冲到阴茎里面。正常的情况下靠充血让阴茎勃起，现在靠充水让阴茎勃起，达到足以完成性生活的硬度。但是并不是所有患者都适合做阴茎假体植入手术。严重的高血压患者、高血糖患者、心功能不全患者以及有全身感染性疾病的患者应该先控制基础疾病，把血压、血糖等控制在正常或接近正常水平后才能进行手术。此外，由于设备的大小超过患者阴茎的承受能力，阴茎很小的患者也不能做阴茎假体植入手术。　　经过阴茎假体植入手术治疗患者，可以使用假体完成性生活，效果还是很不错的。但是有些病人期望阴茎假体植入后会加强自己的欲望和高潮，须知阴茎起勃器只是用来帮忙勃起而已，并无直接提高性欲及高潮的作用。另外阴茎起勃器植入手术属于有创伤性的治疗，有一定比率的手术并发症，如疼痛、尺寸不合、突出、感染，此外，约有5％的患者术后可能出现起勃器故障。（2）真空负压勃起装置　　所谓真空负压勃起装置，是利用物理原理来模拟阴茎勃起生理现象的一种设计，使用时先将一个塑胶圆柱筒套在阴茎上，再用一个手控或电动控制的真空抽吸装置，将圆柱筒内的空气吸出，使其完全真空，如此借助圆柱体内的负压状态将血液引入阴茎海绵体内，造成动脉充血的状态而使阴茎勃起，然后再将一个设计良好、大小适中的压缩环套在阴茎根部，造成静脉压迫的功能，血液因此不能回流，而使阴茎保持持续勃起，病人因而有足够的勃起时间，以进行性行为。这种方法的优点是非侵犯性疗法，起效快，即时可用，不需手术、无需注射，可用于任何原因所致的勃起功能障碍。缺点是操作比较复杂，另外，由于使用压缩环压迫阴茎根部，使阴茎可能会出现紫色瘀血现象，还可能会有射精疼痛。

专家简介：   张明，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科男性科/上海市男科学研究所，主治医师，上海男科整形修复学组青年委员　　专业擅长：1. 男性性功能健康评估，勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎的诊断和治疗2. 男性生育功能评估，男性不育、男性少弱精症的药物和手术治疗、精索静脉曲张引起少弱精的综合治疗 3. 高端微创口无痛男性绝育手术（输精管结扎术）4. 男性外生殖器私密整形，包皮过长和包茎手术治疗、隐匿性阴茎手术治疗、阴茎增粗手术、早泄手术治疗等精索静脉又称睾丸静脉，由睾丸和附睾的小静脉汇合而成，起自睾丸，有数条，缠绕动脉犹如葡萄蔓，故又称为蔓状静脉丛。该静脉向上逐渐合并，走行在精索中，穿过腹股沟管，最后左侧静脉以直角汇入肾静脉，右侧的以锐角注入下腔静脉。精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲，形状像“蚯蚓样”。精索静脉曲张可分原发性和继发性，临床上以原发性精索静脉曲张为多见。原发性精索静脉曲张多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%-15%，在男性不育症中占19%～41%，以左侧发病为多，是常见的男性泌尿生殖系统疾病。　　临床上导致精索静脉曲张的原因较多，例如先天发育异常、静脉瓣缺如、管壁薄弱或提睾肌发育不全等原因，引起静脉回流障碍造成的。精索静脉曲张患者会出现阴囊胀大，有沉重及坠胀感，甚至出现疼痛不适，可向下腹部、腹股沟或大腿放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。比较严重的还可能出现坠痛，甚至伴发失眠、食欲减退、头昏等神经衰弱症状。更重要的是，由于静脉血液回流受阻，血液淤积，使得局部温度升高，睾丸组织内二氧化碳积蓄，血液中儿茶酚胺、前列腺素等物质增加，从而影响精子的产生与质量，甚至造成不育。研究发现精索静脉曲张伴发精液质量异常者高达54.8%，并因此而影响男性的生育能力。在男性不育者中的精索静脉曲张发生率达到39%，而在继发性不育者中的发生率高达60%-70%，是较为严重的一种疾病。精索静脉曲张的治疗主要可分为一般治疗、药物治疗和手术治疗：　　1、一般治疗包括生活方式、饮食调节、物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动；降温疗法或阴囊托等，这些方法在一定程度上能改善症状，延缓睾丸的损害，适用于症状轻微的患者。　　2、药物治疗　　药物治疗则适用于轻中度、症状不严重的患者。药物治疗主要是改善症状及精子质量的一些药物，但不能根治该疾病。主要分三类：①对曲张静脉血管的药物，生物类黄酮、七叶皂苷类等。②改善临床症状的药物。针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。③辅助改善精液质量的药物，抗氧化药物等。　　3、手术治疗　　手术治疗是主要的治疗方法，目的主要是改善睾丸局部微环境，抑制精索静脉曲张造成的睾丸生精功能损害，从而保护生育能力。手术主要适用于重度、症状严重的患者，特别是出现不育症状以及疼痛难以忍受影响正常生活的时候，就需要考虑采用手术进行治疗了。手术治疗的基本原理为结扎曲张的静脉，这样可以改善睾丸的血液循坏，阻断血流反流途径，减轻血流阻力，降低血管内静压，达到治疗的目的。根据手术方式的不同又可分为传统开放手术、腹腔镜手术和显微镜手术三种，目前认为效果最好的为显微镜手术，即借助显微镜技术在腹股沟管的精索内找到精索静脉，将其切断并结扎的方法。手术基本优点为在显微镜下可以清晰的分辩出睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，使得结扎静脉和保留动脉及淋巴管成为可能，故术后复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式。并且还具有切口小且隐匿于阴毛内，不影响美观，术后恢复快，疼痛轻，住院时间短等优点。因此，显微镜下精索静脉结扎手术被认为是手术治疗精索静脉曲张的金标准。　　张明医生和他的助手在仁济医院男科手术室进行3D显微镜下精索静脉显微结扎手术　　一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复，在这期间应该定期复查，检查精子质量改善情况。　　总之，对于症状轻的患者可以选择一般治疗，对于中度患者一般先进行药物治疗，而对于重度患者，特别是出现手术适应症的患者一定要进行手术治疗。此外，通过用药，不仅可以改善静脉曲张的坠涨疼痛症状，同时药物中含有的一些黄酮成分也可以减少血管炎症反应造成的静脉渗出，这种静脉渗出控制不佳可能造成血管粘连，使手术难度及风险提高，可能使手术时间成倍增加。术后配合一定的药物治疗往往能起到更好的恢复效果。因此，精索静脉曲张的患者除了单纯的手术和药物治疗外，有时候选择两者进行联合治疗往往能取得更好的治疗效果。

什么是包皮？男性阴茎外面包裹着的那层皮肤称之为包皮，包皮为男性外生殖器的组成部分，有着重要的生理功能。男孩小于2岁时，包皮包着阴茎前端的龟头，主要是保护龟头，龟头不能自由的露出来，这种情况称为生理性包茎。婴幼儿期的先天性包茎如果没有并发症可以不用治疗，阴茎上翻龟头可以充分露出来则不用做手术，但是在男孩6岁之后仍然有包茎或者反复感染等症状就需要去正规医院进行包皮环切手术。什么是包皮环切手术？包皮环切手术是指通过手术的方式将阴茎上面的多余的包皮组织进行切除，使阴茎头外露。它是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的一种有效的治疗方法。整个手术过程大约20~30分钟，一般情况下患者不需要住院，手术的危险性比较小。包皮环切术方法很多，最常用的是包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法，属于开放手术。手术的目的是通过手术让阴茎头彻底暴露出来，这样包皮就不会因为留死角藏污纳垢滋生细菌而导致感染。需要进行包皮环切手术的患者手术指征如下：1、包茎、包皮口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。2、成年人患有包茎或患有包皮过长反复感染者。3、瘢痕狭窄或合并良性肿物。但以下情况应免于手术：1、3岁以下小孩的包茎大多数会随着孩子年龄的增长而慢慢的自行消失。2、儿童只要将包皮反复向上翻并复原即可，如果发现有乳白色分泌物时应当及时清洗掉，假如能够露出阴茎头，也不需要进行手术切除。3、患有包皮、龟头炎的患者，暂时不适合进行手术，必须等到炎症消退以后才能施行手术。为什么要做包皮环切手术？当孩子因为包皮过长或者包茎使局部难于清洁或者无法清洁时，包皮下的长时间积累的脏东西就会形成包皮垢，容易滋生细菌繁殖，从而引起感染。并且长时间包皮垢的慢性刺激和包皮反复炎症，也会增加罹患阴茎癌的风险。严重的包茎，包皮开口小，排尿时包皮鼓起如球状，使尿流受阻会引起尿道感染、上尿路扩张和肾功能损害。随着年龄的增长，假如没有及时的治疗，甚至会引起一些其它的如前列腺炎、男性不育等一系列生殖疾病，也会给自己未来的伴侣带来很大的危害。手术后需要注意的问题有哪些呢？1、手术后，除全身麻醉的儿童需留院观察之外，一般患者可以当天回家，无需住院。而青春期及成年的患者在手术后会因阴茎勃起，有可能造成伤口的肿痛出血，若是轻微出血时，只需局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。2、将患者包扎好的阴茎头向上，穿紧身内裤，妥善固定。这样在走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，从而减少切口出血，减轻疼痛和不适。1周后等到伤口愈合完全，便可以更换宽松内裤。3、包皮环切手术时，医师会根据患者情况采用不同的麻醉方式，在手术麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，患者应当按时服用医生开的药物，一般3天后，以上症状就会消退。4、手术后应当避免辛辣刺激饮食，休息1－2天，尽量不走动或者少走动，防止手术后出现水肿及血肿等情况。5、手术后应当尽量避免阴茎勃起，防止引起手术后出血。6、伤口在1周后便可以痊愈，伤口包扎4-5天后可以自行拆除，在伤口愈合前，如有出血、感染等问题，患者应返回就医医院复查。手术后伤口部分需要保持清洁干燥，排尿时不要弄湿纱布。

一、什么是包皮过长？包皮过长是指阴茎在松弛状态下，包皮覆盖了整个龟头，如果包皮不仅覆盖整个龟头，且包皮口狭小，包皮不能外翻，这种状态医学称为包茎。二、包皮过长有哪些危害？1、增加泌尿系感染的机会2、增加性传播疾病感染的机会：梅毒、HPV、HIV3、长期包皮包茎导致阴茎癌4、导致配偶阴道感染、HPV感染、宫颈癌三、割包皮的好处有哪些？1、排尿顺畅：如果包皮太长，包茎开口太小的话，就容易造成尿流细小的状况。一旦包皮环切，就症状消失了。2、对于包茎患者，术后龟头敏感度增加，提高性生活的质量：一般男性性刺激最敏感的地方是在龟头部位，而包皮长时间将龟头包裹住，会降低接受外界刺激的敏感度。割包皮后，龟头外露，其敏感度也会增加，性快感也会增强。明显提高性生活的质量!3、干净卫生：手术切除多余包皮后，龟头不会被包皮全部覆盖，降低藏污纳垢的机会，包皮及龟头处不会产生异味。同时也会大大降低配偶得阴道炎症的几率。四、常用包皮手术有哪些方法？1、传统包皮环切术俗称剪刀法，使用剪刀在包皮背侧切开后，再将多余的包皮切除。优点是手术速度比较快。缺点就多了，如不能保护大血管，术后出血风险大；不能精细解剖阴茎皮下组织，导致术后水肿发生率高；不能保证包皮内板切除长度一致，导致切口参差不齐，不美观。因此，这种手术在基层医院开展较多，我并不推荐。2、袖套式包皮环切术这是包皮环切手术中损伤最小，手术并发症最少，最美观的手术方式。麻醉消毒后，首先要测量包皮长度， 包皮外翻后，距冠状沟远侧0.5-1cm内板处用手术标记笔作标记，作一环形切口。复原包皮后，在冠状沟包皮外板上作标记，作一环形切口。在肉膜层小心分离皮肤与皮下结缔组织，通过精细解剖保护包皮下血管和神经以及淋巴管等组织，最后切除包皮。仔细止血后6-0可吸收缝线缝合包皮内外板。手术优点是损伤小，手术后并发症少，美观自然。缺点是手术时间长，难度大，不易掌握。为了追求包皮手术美观微创的效果，我推荐这种手术方式，也是我常规开展的手术方式。3、包皮环扎术包皮环扎术是用线将包皮结扎在结扎环（环套）上，使远端包皮缺血、干性坏死、自然脱落的一种方法。它的优点是操作简便快捷，无须缝合，术后即可活动。缺点是治疗周期需2周左右，较包皮环切术长。术后包皮开裂、感染风险大，因此我不推荐。4、包皮吻合器手术包皮吻合器手术是最近比较常用的手术方式，吻合器厂家较多，吻合器种类也多种多样，主要原理是将包皮环套在吻合器钟罩上，将多余的包皮通过吻合器切除，切割缝合同时进行。手术最大的优点是手术时间短。其原理类似传统包皮环切术，因此缺点也是很多的，如手术后出血风险大，血肿发生率高，水肿时间久。同时，因为吻合器规格型号限制，包皮手术不能进行“个体化治疗”，导致千篇一律。包皮吻合器有吻合钉，钉子难脱落也是一大问题。因此，推荐找经验丰富的医生进行手术。五、手术最佳时间选择包皮手术的最佳时间进行包皮手术是非常重要的，由于有些包皮过长或者包茎会阻碍生殖器发育，导致生殖器发育不良，所以在孩子在青春期前，一般5-10岁就可以做包皮手术。成年人如果发现包茎或包皮反复炎症、包皮内分泌物增多等问题，需要及早切除。在什么季节选择手术并没有特殊限制，由于目前手术技术的进步，手术出血少、伤口缝合整齐美观，一般5-7天伤口就可以愈合。六、包皮手术后的注意事项有哪些？1、包皮环切术之后一般不需要住院，但是手术结束之后不要立即离开医院。最好在医院里休息两个小时左右，离开时尽量不要骑自行车、摩托车，也不要步行，以免刺激到局部，导致不适症状加重。2、包皮环切术，局部的伤口会出现轻微疼痛及瘀肿的情形，此时可以适当服用一些消炎药和止痛药进行治疗，避免继发感染而影响到伤口恢复速度。一般来说，这些症状在7～10天后即可逐渐痊愈。如果肿胀症状一直不好转，最好去医院做检查。3、在平时要保持饮食清淡，不要吃辛辣的食物，更不能喝酒，以免血液循环速度加快后导致局部出血。可多吃点含有维生素和蛋白质的食物，比如各种新鲜蔬菜和水果、豆类和豆制品、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、牛奶等。这些食物当中含有的些营养物质可以促进软组织生长，提高软组织的抵抗力，加快创伤的自我修复能力。4、手术后要注意保持伤口清洁、干燥，在创面没有彻底恢复前，要避免洗浴和坐浴，而小便时一定要避免弄湿纱布。目前我们常规使用防水贴膜保护伤口，每次小便后龟头擦干即可。5、在创面恢复期间应该远离各种性刺激，频繁勃起不仅会引起伤口疼痛不适，严重者可导致出血甚至伤口开裂。其次，手术后6周之内不能进行性生活，以免伤口愈合不好。如果出现阴茎勃起这种情况，可以分散注意力，用冷水毛巾敷一下大腿内侧，勃起会慢慢消退。6、平时应该穿着舒适、宽松、透气性好的衣服，不要穿紧身的衣服，防止局部血液循环不良而影响恢复速度。如果有组织液渗出弄脏了内裤，就应该及时更换新的。7、如果进行包皮环切术局部伤口出现了肿痛、出血等症状，可以先用冰块进行冷敷或者加压止血。如果出血比较严重，最好及时去医院就诊治疗。您可以通过以下方式咨询：医院科室：(普通门诊) 上海国际医学中心联系医生：张明医生（男科）时间：       周六下午

早泄是男性常见的性功能障碍性疾病，也就在性交过程中射精潜伏期很短，缺乏射精控制能力，患者或者性伴侣常常被这种情况困扰。射精发生得太快不符合男性和他们的伴侣的期望，问题的实质是男性缺乏对射精的控制能力。射精控制能力顾名思义就是男性在性交过程中，自我控制射精的能力。如果一个人的确能控制他的射精过程，那么他在性交中能享受高水平的性唤起，在达到双方性满足时候选择射精。早泄的患者由于不能控制射精过程，性唤起后很快达到性高潮并完成射精。常常导致性伴侣不能获得性满足，同时自身也备受困扰，从而导致精神心理障碍。其实，射精控制能力是一个技术或习惯问题，80%的男性在经过8～12周的治疗和训练后可以掌握这种技术。1. 在性交过程中锻炼在性交过程中，男性在射精控制期内可以通过行为改变来影响其射精的发生。如放慢节奏、调整角度、休息片刻、调整呼吸。当一个人进入性活动后，他体内的情欲或性紧张就会升高或增强。控制射精的训练原则是当男性或伴侣在刺激阴茎时，一是注意自己的紧张水平以维持性兴奋和勃起硬度，二是停止刺激或分散注意力不至于马上达到性高潮，以保持射精控制能力。反复这样做，就可以达到锻练目的。双方愿意的情况下，建议每周练习2-3次。但是要注意不要强迫自己勃起，如果勃起有困难或者频繁性生活导致身体疲惫，就减少训练次数。 性交过程中一旦刺激到射精感觉迫近时就应停止刺激，深呼吸可以自己放松，让紧张水平充分消退，可以停止10秒、30秒、90秒不等，要看个人的具体情况来定。性交过程中与伴侣简短交流，以保持双方情感的联系。如果在刚开始训练时有无意的射精，也不必担忧，要相信大部分情况下是可以通过锻炼改善的。2. 手淫是射精控制训练的一种方式男性手淫的方式多种多样，最经典的是单手沿阴茎干前后捋动或摩擦，在训练射精控制能力时以此方式最理想。女性伴侣协助下的手淫方式更适合训练，最常用的是动-停-挤捏法，即性交前女方用手刺激阴茎，当男性自觉兴奋度增加并有射精感觉时，立即停止刺激并用大拇指捏住阴茎腹侧的包皮系带近尿道口处，射精感觉会立即消退，待射精反射完全消退后，再重复上述动作。每次性交前可训练5-10分钟，训练6-8周可形成一定的射精控制力。

隐睾是小儿泌尿生殖系最常见先天畸形之一，在新生儿发病率约为1.0%-4.6%，早产儿中发生率可达45%。延迟治疗或不治疗将导致生育力低下和成年后睾丸癌的高发生率。在新生儿时期发现隐睾，应该定期观察睾丸是否降至阴囊内，如果至6个月时睾丸还未降至阴囊内，则自行下降的机会已很小，应考虑激素或手术治疗。研究发现，超过12个月未下降的睾丸中生殖细胞和支持细胞逐渐消失。因此，最佳的手术治疗时机是6-12个月，最迟不能超过18个月，早期的睾丸下降固定手术后睾丸仍有生长的可能，而超过18个月手术，睾丸恢复的可能性很小。隐睾患者年龄越大，睾丸在异常位置时间越长，对睾丸的生长发育及生精功能的影响越严重，将来不育和睾丸恶变率也明显增高。