熊光苏

消化道梗阻是指自食管至肛管任何部位，任何原因导致的上下不通畅。不同部位梗阻，不同原因引起的梗阻表现不同。一般梗阻可能会发生在食道、胃部或肠道。 首先，食管梗阻常见原因有肿瘤，炎症，狭窄，主要表现为进食梗阻感，完全梗阻时出现进食后呕吐，呕吐物为进食食物。胃梗阻最常见的是幽门梗阻，原因有肿瘤，瘢痕狭窄以及胃蠕动无力，表现为腹痛，腹胀，进食后呕吐，可呕吐隔夜宿食，肿瘤引起的可伴有黑便，消瘦。炎症等因素表现为伴有烧心，反酸。高位小肠梗阻，原因很多，具备肠梗阻的所有表现，如呕吐，腹痛，腹胀，肛门可停止排气，排便。主要表现为呕吐为主，腹部查体可见肠型和蠕动波，停诊肠鸣音高亢，有气过水声或金属音，腹部x线检查可见扩张肠管，肠腔内积液积气。如果是肿瘤引起的可有相应的表现。低位结肠梗阻主要表现为腹胀明显，可见肠型及蠕动波，可以看到患者的腹部结肠走形，如果合并结肠癌，还表现为腹痛，大便习惯改变，贫血。消瘦以及脓血便，出血颜色为暗红便。影像学检查可有相应的表现，肠扭转或套叠引起的梗阻，疼痛明显，腹部不对称。还有，当梗阻出现肠坏死时会出现感染性休克，肠鸣音消失等表现。  所以，出现消化道梗阻首先要明确部位，然后梗阻原因，然后有针对性的治疗。以肠梗阻为例，过去一般是急诊开腹手术，手术中切开扩张的肠管，清除肠道的积气积粪。在病人身体状况允许的情况下，同时切除肿瘤，将肠道重新缝接起来。如果病情较重，则暂不切除肿瘤，将近侧端拖出固定在腹壁，暂时经腹壁开口排便，待病情稳定后再次手术。在肠管因梗阻出现明显水肿等情况下，因担心肠管缝合连接后愈合不良，也可能将接头的近侧的肠管拖出造口，使大便转流，待接头处愈合后再次手术将拖出的肠管还回腹腔。这种急诊处理的方法挽救了许多患者的生命，但缺点也很明显。因为手术是在患者身体状况差的情况下进行的，术中需打开肠管清除肠道粪便，肠管也会有明显的炎症，所以手术风险较大，常需分次手术。而且因为腹部高度膨胀，只能做开腹手术，不能做腹腔镜手术，也不能做术前的化疗等降低复发、转移风险的治疗。近年来，结肠梗阻可采用肠道支架置入术来进行急诊处理。内镜下结肠支架置入术采用内镜下微创的方式在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，解除肠道梗阻，患者痛苦小、并发症少。通过置入结肠金属支架进行桥接，在术前解除肠梗阻，使急诊手术转变为择期手术；患者可以在术前更好的清洁肠道、进行肿瘤评估，为腹腔镜下切除、一期吻合、联合肝转移切除等创造条件，从而减少患者损伤、降低造瘘和并发症发生率、减少二次手术。对于无法手术切除的患者，内镜下结肠金属支架置入可以替代姑息手术，达到解除肠道梗阻的目的。置入金属支架的患者比手术患者能更早的接受化疗，有利于缩短住院日、改善患者预后。

胰腺炎可分为两种，一种是急性胰腺炎，一种是慢性胰腺炎。急性胰腺炎发病较急，是消化科常见的急腹症原因，它是由于多种原因导致的胰腺组织自身消化所导致的胰腺损伤，多数患者症状比较轻，经过及时的治疗之后可以治愈，但也有少部分的患者比较重，导致多器官的功能障碍，甚至导致死亡。慢性胰腺炎是一种胰腺局部、节段性或者弥漫性的胰腺炎症，伴有胰腺功能不全，慢性胰腺炎最显著的临床特点是反复发作的腹痛、腹泻、黄疸等症状。慢性胰腺炎有发展为胰腺癌的风险。治疗原则主要为去除病因，控制症状，纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。具体治疗主要针对腹痛、内外分泌功能不足、胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿及胰漏等并发症，目的为控制症状、延缓病程及改善并发症，治疗方法包括内科保守治疗、外科手术及内镜介入治疗。当前临床上一线治疗手段为内镜治疗和外科手术治疗，近年来临床研究显示胰腺疾病内镜治疗有较好的疗效并可多次施行而其相关的并发症和死亡率较低，不影响胰腺内分泌及外分泌功能，也不影响后续可能采取的手术治疗。除此之外，内镜治疗也有创伤小、恢复时间短、疗效确切等优点。目前内镜治疗在一定程度上可替代手术冶疗，成为治疗慢性胰腺炎的首选方案。1. 胰管狭窄的治疗慢性胰腺炎患者常有梗阻性的腹痛，疼痛主要由胰腺的神经被炎症侵犯或胰管阻塞后胰管压力升高压迫神经引起的。治疗胰管狭窄主要用经内镜下胰管括约肌切开术，该手术是在内镜操作下，切开胰管的Oddi括约肌，从而达到降低胰管内压力的目的，同时也为后续胰管支架术、组织取样活检、胰管狭窄扩张术和取石术创造条件。此外，肉毒杆菌毒素括约肌注射，使括约肌失去收缩能力；胰管扩张术：采用扩张导管和气囊导管撑开狭窄的胰管；胰管支架术：植入支架等方法临床上也在部分情况下采用。2. 胰管结石的治疗慢性胰腺炎患者也常出现胰管结石。胰管结石导致管腔内高压可引发急性胰腺炎和慢性腹痛，取出结石可改善症状。取石指征为：结石<25px，数量≤3枚，结石限于胰头/体部，结石近胰头端无狭窄，结石无嵌顿。小的结石可通过胰管括约肌切开后，应用球囊或网篮取出；结石较大、嵌顿或狭窄远端结石常需扩张狭窄及行碎石术。碎石方法包括脉冲激光碎石、液电碎石、体外震波碎石，其中最后一种最常应用。3. 胆管狭窄的治疗大约10%~30%慢性胰腺炎患者出现有症状的胆管狭窄表现，内镜下置入塑料支架可在短期内取得良好的效果，然而由于支架阻塞等原因，长期效果欠佳，大多需再次进行外科手术治疗。4. 胰腺假性囊肿的治疗   胰腺假性囊肿是胰液积聚在胰腺内部或周围而形成，其囊腔内壁没有上皮细胞，慢性胰腺炎患者发生率在20%~40%，部分可自行缓解。对于有临床症状（包括腹痛、胃排空障碍、早期饱腹感、体重减轻及黄疸），囊肿继发感染，增大的患者，可在囊肿形成4-6周实施内镜引流，此时囊肿内坏死组织液化有利于引流。临床上根据情况不同可分为经十二指肠乳头间接引流和经胃或十二指肠壁引流两者，基本原理一致：在内镜下将导丝插入囊肿深部，用探条扩张囊肿与外界间的通道，将其内液体引流出来。临床上长期效果好，预后良好，复发几率低。5. 胰瘘的治疗胰腺内（外）痿是慢性胰腺炎的并发症之一，传统保守治疗成功率为40%~90%，无效时常需要进行手术，而手术并发症常见，死亡率较高。内镜治疗很大一部分能替代手术治疗，即使治疗不成功，也能为手术治疗赢得时间。胰瘘难以自行愈合的原因是远端胰管狭窄导致胰液排泄不畅，内镜治疗就是通过放置引流管或支架降低胰管内压力，使胰液不流经外瘘内口，从而促进瘘口的自行愈合。目前获得的经验表明内镜治疗胰腺外瘘可作为保守治疗无效时的首选治疗。6. 腹痛的神经治疗内镜下进行内脏神经阻滞术可控制慢性胰腺炎引起的腹痛，主要方法是向腹腔神经节注射化学药物从而阵痛，短期内有效，但往往需要反复注射。该方法是目前控制慢性胰腺炎疼痛症状的安全、有效、廉价的方法。综上所述，慢性胰腺炎是一复杂疾病，患者病情不一，没有一种治疗方式能被作为标准方式解决所有患者的问题。基于药物、内镜、外科手术的多学科、个体化治疗是慢性胰腺炎患者的理想治疗方法。内镜治疗可提供包括胰管括约肌切开术、支架置入、狭窄扩张、取石、体外震波碎石、囊肿引流和超声内镜引导下的治疗等多种方法，相比外科手术，其具有疗效好、并发症少、死亡率低等优点，但同时也具有大多数治疗长期疗效较差等缺点，因此在选择治疗方案时需具体化、个体化，以求达到最好的治疗效果。

内镜逆行胰胆管造影术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP) 是一项融诊断和治疗于一体的微创内镜介入技术，是目前临床上对胰胆管疾病不可或缺的重要诊治手段。由于ERCP属侵入性微创技术，不可避免会带来一定的并发症,甚至严重并发症还会危及生命。ERCP并发症的发生率，高于其他治疗性内镜 10 ％ ～16 ％，有一定的死亡率 0.4%～1%。ERCP常见并发症01 近期并发症有哪些？ 答案：ABCDEA.急性胰腺炎B.出血C.穿孔D.胆道感染E：心肺并发症ERCP常见并发症02 远期并发症有哪些？ 答案：ABCA.结石复发B.置入支架移位C.支架阻塞1 ERCP术后胰腺炎（最常见的并发症）。胰腺炎的发生率：1 ％～40％，平均5％。高淀粉酶血症的发生率可达52.17%。多数轻型，个别重症可导致死亡。术后胰腺炎危险因素确定因素 Oddi括约肌功能紊乱 年轻患者 女性 有ERCP术后胰腺炎史 复发性胰腺炎 胰管括约肌切开 胰管显影 困难插管 预切开 乳头扩约肌气囊扩张可能因素 胆管未发现结石 胆红素正常 胰腺腺泡显影 胰管细胞刷检 操作中患者疼痛 内镜医生技术无关因素 Oddi括约肌测压 术前胆总管无扩张 胆管括约肌切开 乳头周围憩室 胰腺分裂 造影剂过敏 治疗或诊断性ERCP术后胰腺炎预防方法及处理术后胰腺炎预防方法 消炎痛栓：消炎痛栓对于插管困难的病人，可显著降低降低术后胰腺炎（PEP）的发生率。 胆胰支架预防性临时胰管支架置入是一种有效预防 EPCR 术后胰腺炎的内镜手术。 但是考虑其风险和成本，建议仅用于易并发 EPCR 术后胰腺炎的高危患者。导丝超选技术有很大可能降低 EPCR 术后胰腺炎的发生率。ERCP术后胰腺炎的处理 轻型一周左右可恢复 重症需ICU监护，必要时外科手术2 ERCP术后出血即刻性出血：ERCP中行EST术中的出血，易于发现并及时处理迟发性出血：EST时无出血或有出血已经内镜止住，EST术后24h，数天甚至数周又发生的出血ERCP术后出血危险因素及预防措施危险因素： 技术因素：切速失控、切缘凝固不足等 疾病因素：严重的黄疸、凝血功能差、急性胆管炎、高血压、糖尿病、抗凝和非甾体药物应用者等 机械因素：有重复取较大结石、机械碎石取石、结石排出和切缘焦痂过早脱落等防治措施： 乳头切开时应保证切开方向的准确性 对于术前严重内科疾患的，应纠正至最佳状态 结石拖出胆总管下段时应避免暴力造成乳头二次损伤撕裂组织出血 术前准备好局部喷洒1：10000肾上腺素溶液，电凝器，金属钛夹等止血措施，以免出血时错过最佳止血时间 术后禁食24 h处理，并输液应用止血药 止血后可再放置鼻胆管或鼻十二指肠管滴注止血药物防止继续渗血EST后出血 大出血：首选球囊止血，球囊和填塞物通过导丝插入；注射针、单极电凝止血 ；动脉出血可用夹子止血DSA、手术 中度出血：应先完成乳头肌切开术。大多数病人出血可自行止住。 迟发性出血：应在内镜下止血，可用夹子止血3 ERCP术后穿孔，严重并发症，死亡率16% ～ 18%，发生率0.4% ～ 1%。穿孔类型：后腹膜穿孔（乳头）、腹腔内穿孔（贲门、球部等）穿孔原因、诊断、预防及处理穿孔原因 十二指肠侧壁穿孔：粗暴的内镜操作 十二指肠乳头周围穿孔：不恰当的乳头插管和切开 胆总管远端穿孔：导丝等器械操作引起 穿孔的解剖因素有乳头狭窄、扁平乳头、乳头旁憩室、毕Ⅱ式胃切除术后等ERCP术后穿孔的诊断 术中异常发现 逐渐加重的腹痛、腰背部疼痛和发热 CT示后腹膜积气 腹平片隔下游离气体预防 遵循沿十二指肠乳头壁内段11～12点方向切开乳头括约肌的原则 在施行EST时宜采用退刀切开法，电切时电流不宜过高，脚踏电切开关以秒计算逐渐多次切开 助手与术者密切配合，接触乳头时切开刀张力不宜过度绷紧，避免过快切开 严防乳头切开超过冠状带，若是憩室旁乳头不宜大切开 插镜时手法轻柔，遇有阻力时应观察仔细后再进行下一步操作 如果能够早期及时诊断，非手术治疗一般能取得良好结果，建立通畅的胆道和胃肠引流是治疗成功的关键处理 立即停止操作 有条件放置鼻胆管引流 立即放置胃管行胃肠减压 广谱抗生素预防感染 如出现持续发热、白细胞升高应及时转手术4 胆道感染，急性化脓性胆管炎，急性胆囊炎，发生率1% ～ 5%，严重着导致死亡。胆道感染的可能原因、防治、处理可能原因： 造影方法、消毒不严格 恶性梗阻者 胆管支架引流范围小于全肝的40％ 支架引流不畅或鼻胆管引流不畅 EST未能将胆管胰管段完全切开、切口过于水肿、胆管内结石未完全取尽甚至嵌顿 ENBD或ERBD引流失败或引流不畅 未能及时置放引流管防治措施： 乳头括约肌适度的“大”切开，保证EST取石术后胆道的通畅 结石一次不能取尽的应放置鼻胆管引流 胆管内不要注入过多的造影剂，尤其是胆管结石合并感染的患者 术前和术后使用抗生素胆道感染的处理： 早期识别非常重要 早期行ENBD——胆管炎 必要时手术——胆囊炎5 其他少见并发症胆管粘膜穿透导丝穿过胆管粘膜层，在粘膜层与肌层间沿胆总管方向上行。该并发症在临床上具有欺骗性。由于方向与胆总管一致，常为进一步了解胆管情况下注入造影剂而引起穿透后胆管继发感染，或引起粘膜下淋巴管显影。结石嵌顿网篮取石中，由于网篮套取结石过大或者十二指肠乳头切开过小，导致套取结石引起胆管内嵌顿。导丝或器械折断滞留胆管出现该种并发症的机率很小，主要原因是器械的重复使用。特别是目前所使用的器械均为一次性耗材使得发生率大大降低。一旦出现，应行EST后采用网篮或圈套器予以取出。

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，是胆道系统的常见病及多发病。据临床调查研究，在我国的人群发病约为4%—11%。胆总管发生结石的病因,形成胆总管结石的主要原因是遗传性胆固醇代谢异常、胆汁淤积以及胆道系统的感染。不良的生活习惯可增加其发病率，如经常吃火锅、烧烤、蛋黄、动物内脏等油腻食物的人群；经常不吃早餐、饿一顿饱一顿，饮食不规律的人群。    胆总管结石的临床表现以及危害,胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大症状，如果胆总管下端完全梗阻，而胆囊管通畅，可表现为右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏也会出现呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现为高热，会导致肝细胞损害和胆汁淤滞等一系列中毒性症状，如为及时就诊，或就诊时间较晚较，感染会进一步加剧，出现全身毒血症和中毒性休克症状，严重的可危及生命。   胆总管结石的为什么选择ERCP治疗？ERCP是在内镜下经过十二指肠乳头插管注入对比剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。它既可以用于胆管管结石的诊断也可以用于其治疗，随着内镜设备及技术的不断发展，目前利用ERCP取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石取得了广泛的认可，在某种程度上代替了开腹手术，成为了当前肝外胆管结石的首选治疗。开腹取石术是临床治疗胆总管结石经典、规范的方法，但该手术创伤大、术后恢复慢，而随着ERCP在临床上的广泛运用，已经获得了患者和医生的青睐，该手术具有创伤小，病程短，疗效好、并发症少等优点。胆总管结石无论有无症状，都需接受ERCP手术，以避免出现发热、腹痛、黄疸等胆管炎表现，如不做手术，部分病人可诱发胆源性胰腺炎。还有胆管结石易于复发，如再发结石还可以选择ERCP取石，而开腹再次手术的困难相对较大。ERCP术前准备，所有胆管结石均应该有B超、CT影像学、MRCP证据，还需完善常规检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图，部分高龄患者及有基础疾病的患者续作心脏彩超、肺功能检查。经过ERCP小组术前讨论后，对于有明前手术指征，与患者及患者家属沟通，告知其手术的适应症、手术目的、替代方案，可能存在的风险及并发症。如患者及患者家属同意手术，手术前八小时需禁食。术前用药：盐酸达克罗宁一支咽喉部局部麻醉，准备哌替啶、阿托品、地西泮，肌肉用药，建立静脉通道，术中予以吸氧、心电监护。术中根据患者具体情况选择切开、球囊扩张、碎石等手术方式。术后的观察，所有手术患者术后常规24小时禁食，心电监护，术后第二日复查血常规、胰腺酶谱，如无并发症发生，术后24小时后可进食。

熊光苏/上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化内科副主任医师胃癌、肠癌都是最常见的恶性肿瘤，胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，而因为饮食结构的西化，上海地区肠癌发病率增长显著，且有年轻化趋势。随着消化内镜技术的发展，通过胃镜、肠镜检查可以在早期诊断胃癌、大肠癌，并对早期治疗打下基础。哪些人需要做胃肠镜检查？做胃肠镜痛苦吗？摘除息肉之后还会得肠癌吗？提起胃镜肠镜，很多人仍然感到恐怖，今天就让我们聊聊关于胃肠镜你必须知道的十个问题。1.哪些人需要做胃肠镜？有消化道症状的，如果症状反复，建议检查，尤其出现报警症状，比如反复腹痛不愈、食欲减退、吞咽困难、大便性状改变、黑便或隐血阳性、体重减轻等情况下更要及时进行内镜检查。没有症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查，如果有家族史，建议提前至40甚至35岁。检查出来有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。2.哪些人不适合做胃肠镜？胃肠镜检查随着技术水平的提高，很多以前认为属于禁忌证的现在已经不属于绝对禁忌了，但是以下一些情况还是不建议内镜检查：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。2）怀疑有休克，生命体征不平稳患者。3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查）4）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。5）食管、胃急性腐蚀性炎症患者。6）明显的胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血和梗塞急性期）患者。7）严重凝血功能异常者。8）烈性传染病（天花、霍乱、鼠疫、炭疽）。3.做胃肠镜痛苦吗？如果做普通的胃镜肠镜，有一点痛苦，做胃镜主要表现为恶心，过咽喉时特别明显，做肠镜时主要在肠镜牵拉肠道会出现腹胀甚至腹痛，每个人的承受力各不相同，就像小马过河的故事告诉我们的，河深不深，只有自己体会了才知道，别人说的只能仅供参考。但一般情况下，绝大多数人都能顺利完成检查。当然，现在无痛胃肠镜，也就是麻醉情况下做胃肠镜，可以做到患者睡一觉完成检查。4.做胃肠镜有哪些好处？好处很多，就不一一列举。最重要的好处是早期诊断，从而采取不同的治疗手段。早期的一些肿瘤，手术治疗效果很好，基本可以达到治愈的地步。尤其是内镜下微创治疗的发展，已经改变了传统的治疗方案。比如早期消化道肿瘤，尤其是病变仅仅累及黏膜层的早早癌，以前可能需要开腹，切除大半个胃或者一段肠子，现在可以做内镜下黏膜剥离术，也就是ESD手术，保留了消化道器官的完整性，术后的生活质量提高了很多。另外，尤其是肠癌，绝大多数是沿着息肉癌变途径转变过来的，如果早期做了肠镜，在息肉阶段就切除了，就不会有肠癌发生了，所以从这个意义上来说，肠癌是一种可以预防的疾病，预防的办法就是肠镜检查。5.无痛胃肠镜对身体有什么影响？无痛苦检查安全吗？也就是好多患者问的，做“麻醉”会不会做呆了？其实完全不必担心。无痛苦胃肠镜所使用的静脉麻醉药代谢很快，6小时以内会完全分解、代谢，对人体神经系统不会带来任何后遗症，尽管有很少一部分人会有“一过性认知障碍”，但很短时间就会消失。所以大家完全不要担心做了会记忆力下降、引起老年性痴呆等等“想当然”的副作用。那无痛苦胃肠镜是不是什么人都可以做？当然不是，因为麻醉检查也是有禁忌的。如年龄太大的、心肺功能不全的、近期感冒咳嗽的、麻药过敏的等等都不宜做无痛苦检查。还有做无痛苦检查当天，最好有人陪伴，不宜开车、骑车。6.胃肠镜可以一起做吗？可以，大多数医院现在都提供麻醉情况下胃肠镜一起做，但是术前准备方法可能更需要和医生详细沟通一下。有什么代替胃肠镜的检查方法？比如消化道钡餐、CT、MRI甚至PET-CT，都只能部分代替内镜检查的功能，最好还是进行内镜检查。7.胃镜检查前后要注意什么？检查前一般禁食6小时以上，取下假牙和眼镜，松开领带和扣子，如果有高血压的，早上的高血压药物还是建议用少量水吃下去。检查后一般最好两小时后进餐，以软食偏温冷为好。如果做的是无痛内镜检查，最好有人陪伴，且当天本人不能开车、骑车或从事高危工作。8.做胃镜前用的黄色药水是不是麻醉药？现在大部分医院用的都是利多卡因凝胶，虽然有一点麻醉成分，但主要成分是二甲基硅油，起到去除胃内气泡从而改善观察效果的作用，所以稍早一点服用更好，一般两个小时内都有效果，不必纠结于吃药的早晚。9.肠镜检查前要注意什么？肠镜检查前两三天不吃红色或多籽食物，如西瓜、西红柿、猕猴桃等，以免影响肠镜观察。检查前一天午餐、晚餐吃少渣半流质食物如稀饭、面条，不要吃蔬菜、水果等多渣的食物和奶制品。可备少量小点心和巧克力在肠镜检查结束时食用。长期便秘者请向医师说明，检查前3天可服用莫沙比利等动力药或乳果糖或小剂量硫酸镁溶液，确保每日大便至少一次。检查前至少4-6小时进行洗肠。如当日上午肠镜检查，清晨3-5时口服洗肠液，当日早餐禁食；如当日下午肠镜检查，前日晚可少渣饮食、当日早餐禁食，上午8-10时口服洗肠液，中午中餐禁食，无糖尿病的病友可食用适量糖水防止低血糖。检查前口服泻药，如甘露醇、聚乙二醇电解质，口服泻药后再口服2000ml温水，以排便为清亮水样无明显粪渣为宜。如口服全部洗肠液后2-4时内无大便解出或解半成形大便，应来医院由医生指导下再加服聚乙二醇电解质液适量或清洁灌肠。在口服洗肠的过程中出现腹痛、呕吐、头昏、心悸等异常情况时，请暂停口服洗肠液，并来医院与医生取得联系。术前可服用高血压药，糖尿病药物术前可停服一次。无痛检查术后注意同上。还有一点，需要记得带好以前的资料、医保卡和现金或者银行卡，有一些费用是检查后支付的，或者检查后医生认为您需要住院进一步诊治。10.肠息肉有哪些类型，会不会癌变？肠息肉一般分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，腺瘤性息肉最常见，也最容易恶变，一般都需要摘除。家族成员中有结肠癌或结肠息肉者；长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者，年龄大于50岁。此外，坐的时间越长，患肠息肉的风险也越高。对于此类人群，建议结肠镜检查。那么，是不是摘除了息肉就不会得结肠癌了？肠癌的发展有几个途径，其中息肉癌变是最重要的途径，几乎90%以上的肠癌都是息肉癌变过来的，所以从这个意义上来说，如果在息肉阶段就阻断了这个途径，就可以预防绝大部分结肠癌的发生。责任编辑：陈玉坤澎湃新闻，未经授权不得转载。

岳阳医院为一胰腺癌腹痛患者行超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术2017年05月05日11:38来源：中新网上海中新网上海新闻5月5日电(沈莉)近日，一位五十余岁、饱受腹痛折磨的胰腺癌患者慕名来到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化内科内镜中心，找到熊光苏求诊。患者诊断胰腺癌三月余，剧烈腹痛导致异常痛苦，平日使用止痛药越来越频繁，剂量也越来越大，更因为长期大量的使用吗啡类止痛药产生了药物依赖、便秘等副作用。在得知熊光苏主任擅长在超声内镜下使用微创方法帮助患者解除痛苦，故慕名而来。在全面了解患者情况，进行了认真的检查后，熊光苏主任考虑患者的顽固性腹痛是由肿瘤浸润或刺激胰腺感觉神经所引起，决定为患者进行超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术。采用超声内镜通过胃壁定位腹腔神经丛，在超声引导下使用细针穿刺，向腹腔神经丛注射利多卡因及无水酒精，起到阻滞神经、缓解患者腹痛的作用。整个内镜手术操作过程持续约十五分钟，术中患者无明显不适，接受性、依从性良好，术后患者疼痛明显减轻，疼痛VAS评分从9分降到了4分，可以使用轻型止痛药代替吗啡类止痛药。熊主任介绍，中晚期胰腺癌或其他上腹部晚期肿瘤因痛觉传入神经在腹腔神经丛换元，经常引起患者顽固性上腹疼痛，需要使用止痛药物缓解症状，治疗过程中容易出现药物成瘾，各种副作用及止痛效果不佳等情况，给患者及家属带来极大痛苦。超声内镜引导下的腹腔神经丛阻滞术(EUS-CPN)采用化学药物注入腹腔神经丛，消融其内神经元，从而起到阻滞神经、缓解疼痛的作用。EUS-CPN有定位准确、疗效显著、并发症少，操作相对安全、简单等优势，疗效-成本比高，尤其适合改善晚期胰腺癌患者的腹痛。岳阳医院消化内镜中心在熊光苏的主持下已成功开展多例EUS-CPN术，取得了理想的临床疗效，为晚期肿瘤患者的疼痛治疗带来了福音。注：请在转载文章内容时务必注明出处!编辑：陈静

岳阳医院内镜室成功为一94岁患者行ERCP术，解除了患者痛苦2016年10月31日18:01来源：原创中新上海网        10月31日电（沈莉）近日，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化内镜室成功为一名94岁高龄的胆总管结石行ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)手术，缓解了。该患者罹患胆总管结石及胆管炎，曾在外院求治，因年龄过大，且又合并贫血及低蛋白血症，多家医院告知无法行手术及内镜治疗，只能采用保守治疗。随患者病情进行性加重，患者家属通过病友介绍慕名来到岳阳医院消化内科求治。岳阳医院消化内科副主任熊光苏经仔细的问诊及检查后，认为患者如不行ERCP术，病情无法好转，经积极与患者家属沟通，取得同意后，予患者行ERCP取石及引流术。术后，患者在岳阳医院消化内科病房住院观察，病情稳定后出院。随着我国人口老龄化，高龄胰胆疾病患者逐年增加，且这些患者大多难耐受手术。ERCP相对而言微创，术后患者恢复也较快，已成为首选治疗方案。注：请在转载文章内容时务必注明出处!编辑：陈静

       由于绝大部分（90%以上）的结肠癌、直肠癌都是由息肉途径变过来的，如果能在息肉变成癌症之前就能早期发现并切除，就能阻止绝大部分的结直肠癌的发生。        由于肠息肉大部分都没有症状，所以早期定期做结肠镜体检非常重要，而通过肠镜把息肉及时"做掉”也更加重要。不要等到发展成为结肠癌，那时候开刀化疗等等就太痛苦了。

       结肠、直肠息肉是一种非常常见的疾病，在平时门诊中每天会遇到因结肠息肉就诊的患者，但是在门诊的交谈中，发现患者从不同的医生之中得到的信息是不一样的，有的人建议进行内镜治疗，有的人建议手术，使患者莫衷一是，不知所措。其实对于结肠息肉的患者其治疗方案是一致的，大家都应该遵守。        1.对于1cm以下的结肠息肉，不管是否有蒂，都应该进行内镜切除：内镜切除方法，一般来讲0.5cm电凝电切就可以了；0.5-1cm的需要进行圈套切除或者进行内镜下粘膜切除（EMR）。        2.对于1cm以上但是有蒂或亚蒂的息肉，首选内镜下粘膜切除术(EMR)，其风险不是很大，但是术后最好住院观察。        3.对于1-3cm的无蒂或扁平息肉，选择内镜下分次EMR手术或者内镜下粘膜剥离术（ESD）手术，术后应该住院观察，ESD手术风险较大，应充分评估获益和风险。        4.对于巨大的直肠息肉或T1直肠癌，如果无法以EMR切除者，可以使用TAMIS 手术或TEM手术。        5.对于超过3cm结肠息肉或者术前检查有恶变的结肠息肉（T2+），应进行腹腔镜结肠切除。        另外，对于一般患者，如果在检查过程中发现有结肠息肉者，尽量给患者同时给予切除（除非医疗制度不允许），以免患者受再次肠镜之苦。