孙松

很多妈妈在给宝宝擦屁股时会发现肛门口有鲜血，甚至马桶里也会有很多鲜血，如果看一下肛门发现肛门口有个肿块，出于生活经验很多妈妈会想当然的认为是痔疮。其实儿童，尤其是小年龄的儿童（12岁以下）痔疮是非常非常少见的，肛裂才是引起儿童大便带血最常见的原因。复旦大学附属儿科医院普外、新生儿外科孙松肛裂是怎么形成的？肛裂的孩子往往有长期的或反复的便秘，大便干、硬、粗，一般3天以上才会排便一次。排便时大便会把肛门皮肤撑裂开、伴随出血，就形成了肛裂。由于皮肤裂开会引起比较明显的疼痛，较小的宝宝不会表达一般会出现惧怕拉粑粑或一拉粑粑就哭闹。宝宝越不敢拉粑粑在结肠里储存的时间越长就会越干硬，那么下次拉的时候伤口会再次裂开引起疼痛，这样就形成了“害怕拉粑粑—长时间不拉粑粑变硬—下次拉使更加疼痛—更加不肯拉粑粑”的恶性循环。肛裂的伤口反复裂开—大便刺激发炎—部分愈合—再次排便时再裂开—大便刺激发炎……，这样由于局部反复的炎症会引起局部组织增生，就会形成皮赘样的肿块，用力排便时肿块会更加明显，医学上叫前哨痔。也就是妈妈们看到的肛门口的肿块，很多宝妈和医生会把这个肿块误认为是痔疮。其实前哨痔并不是痔疮，它和痔疮的治疗完全不同。有经验的医生检查肛门会在前哨痔里面发现肛裂的伤口（检查时会有疼痛不适，不建议家长自己操作），这样就可以确诊肛裂了。肛裂应该怎么治疗？上面提到了肛裂形成的原因，其实治疗上主要的两个目的一是打破肛裂形成的恶性循环，二是促进伤口愈合。首先在平时应该让孩子养成良好的卫生习惯，保持大便通畅。家长要培养孩子每天按时排便的良好习惯，不挑食，不偏食。多吃含纤维素的新鲜蔬菜水果，有助于保持大便通畅。如果比较顽固的便秘可以吃些乳果糖类的软化大便的药。大便软了，排便时大便不粗，伤口才不会被反复撑开，这样伤口才有机会愈合。另外，要保持局部清洁卫生。父母应在宝宝每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后用1:5000的高锰酸钾（PP粉）温水溶液坐浴10-20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果，肛门疼痛明显时可以涂点消炎止痛的药膏（注意一定要用棉签涂到肛门里面伤口上）。按照上述方法，大便变软后一般1-2周肛裂会愈合，但是前哨痔消退比较缓慢，但是宝妈也不要担心，因为前哨痔本身不会对宝宝有任何影响的。宝宝发生肛裂一般不需要也不要轻易的通过手术治疗，因为手术会影响孩子肛门发育的。本文系孙松医生授权发布，未经授权请勿转载。

很多妈妈在给宝宝擦屁股时会发现肛门口有鲜血，甚至马桶里也会有很多鲜血，如果看一下肛门发现肛门口有个肿块，出于生活经验很多妈妈会想当然的认为是痔疮。复旦大学附属儿科医院普外、新生儿外科孙松其实不光宝宝家长，甚至很多非小儿外科专业的医生也会分不清儿童肛裂和痔疮。因此孙医生在此要强调一下：儿童，尤其是小年龄的儿童（12岁以下）痔疮是非常非常少见的，肛裂才是引起儿童大便带血最常见的原因。那么怎样鉴别到底是肛裂还是痔疮呢？肛裂是怎么形成的？肛裂的孩子往往有长期的或反复的便秘，大便干、硬、粗，一般3天以上才会排便一次。排便时大便会把肛门皮肤撑裂开、伴随出血，就形成了肛裂。由于皮肤裂开会引起比较明显的疼痛，较小的宝宝不会表达一般会出现惧怕拉粑粑或一拉粑粑就哭闹。宝宝越不敢拉粑粑在结肠里储存的时间越长就会越干硬，那么下次拉的时候伤口会再次裂开引起疼痛，这样就形成了“害怕拉粑粑—长时间不拉粑粑变硬—下次拉使更加疼痛—更加不肯拉粑粑”的恶性循环。肛裂的伤口反复裂开—大便刺激发炎—部分愈合—再次排便时再裂开—大便刺激发炎……，这样由于局部反复的炎症会引起局部组织增生，就会形成皮赘样的肿块，用力排便时肿块会更加明显，医学上叫前哨痔。也就是妈妈们看到的肛门口的肿块，很多宝妈和医生会把这个肿块误认为是痔疮。其实前哨痔并不是痔疮，它和痔疮的治疗完全不同。有经验的医生检查肛门会在前哨痔里面发现肛裂的伤口（检查时会有疼痛不适，不建议家长自己操作），这样就可以确诊肛裂了。肛裂应该怎么治疗？上面提到了肛裂形成的原因，其实治疗上主要的两个目的一是打破肛裂形成的恶性循环，二是促进伤口愈合。首先在平时应该让孩子养成良好的卫生习惯，保持大便通畅。家长要培养孩子每天按时排便的良好习惯，不挑食，不偏食。多吃含纤维素的新鲜蔬菜水果，有助于保持大便通畅。如果比较顽固的便秘可以吃些乳果糖类的软化大便的药。大便软了，排便时大便不粗，伤口才不会被反复撑开，这样伤口才有机会愈合。另外，要保持局部清洁卫生。父母应在宝宝每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后用1:5000的高锰酸钾（PP粉）温水溶液坐浴10-20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果，肛门疼痛明显时可以涂点消炎止痛的药膏（注意一定要用棉签涂到肛门里面伤口上）。按照上述方法，大便变软后一般1-2周肛裂会愈合，但是前哨痔消退比较缓慢，但是宝妈也不要担心，因为前哨痔本身不会对宝宝有任何影响的。宝宝发生肛裂一般不需要也不要轻易的通过手术治疗，因为手术会影响孩子肛门发育的。痔疮在小儿非常少见，可可分为内痔、外痔和混合痔。引起出血的一般是内痔或混合痔。痔疮是肛门口一团异常迂曲的血管，因此一般是淤青或暗紫色，排便时脱出明显，便后多可缩回肛门内，破溃后会引起出血。有经验的医生通过外观就可以确诊。另外，内痔引起的出血一般没有明显的疼痛，这也是和肛裂一个明显的不同。儿童痔疮的治疗一般采用保守治疗，主要是饮食调理、软化大便、养成规律的排便习惯（同上述肛裂的方法）、高锰酸钾坐浴。通过上述的方法多能有效控制症状。如果出血量很大或有明显的破溃、感染、疼痛就需要手术切除了。直肠息肉也会引起大便带鲜血，但是直肠息肉一般不会有疼痛不适，有时排便时息肉会脱出肛门口，形成一个鲜红色肉球，大便完后一般会自行缩回去。同样是大便较干硬时会擦破息肉表面引起出血。治疗上也是要软化大便（方法同上），可以在一定程度上防止便血，如果出血很频繁，需要做肠镜切除息肉。本文系孙松医生授权发布，未经授权请勿转载。

儿童淋巴结肿大是由什么引起的？小儿外科门诊上经常会碰到很多因为无意间发现宝宝颈部肿块就诊的家属，多数是淋巴结肿大。一提到淋巴结很多家属很容易会联想到淋巴瘤、恶性肿瘤等，因此非常紧张焦虑。我们该如何理解儿童的淋巴结肿大呢? 绝大多数的淋巴结肿大是由于炎症引起的，仅极少数的是和肿瘤相关的。炎症的形式多种多样，比如上呼吸道感染（感冒发烧、气管炎、咽喉炎）、口腔感染（儿童换牙相关的口腔炎症）、扁桃体炎、头面部皮肤湿疹、过敏性鼻炎等，都可引起淋巴结肿大。另外还有很大一部分是没有任何临床表现的隐性炎症也会引起淋巴结肿大，这是由于儿童免疫系统发育尚未成熟，极易受到外界细菌、病毒的侵袭，而淋巴结就是人体对外界的一道屏障，依靠淋巴结中淋巴组织的增生来抵御外界细菌病毒的入侵。对于这些炎症引起的淋巴结肿大一般不需要针对淋巴结做特殊治疗，仅需要积极治疗原发的感染就可以了，等上呼吸道感染、口腔感染、扁桃体炎等治愈后，淋巴结肿大自然就会慢慢消退。对于隐性的淋巴结肿大不需要治疗，只要密切观察就行，只要没有突发增大、红肿、疼痛就不需要治疗。肿瘤引起的淋巴结肿大最多见的是淋巴瘤，附近器官肿瘤转移也会引起淋巴结肿大，如甲状腺癌。哪些情况下的淋巴结增大不需要就诊？如果没有其他任何症状，只有颈部、枕后、或颌下的淋巴结轻度肿大，直径在1cm左右，呈蚕豆样扁平状，摸上去可以在手指下滚来滚去，较软，没有疼痛或仅压上去有轻微疼痛，这种情况一般是隐性感染引起的轻微炎症反应，不需要特殊治疗，仅密切观察即可。 伴随明确的呼吸道感染、扁桃体炎、湿疹等炎症的淋巴结肿大，为继发性的肿大，此时淋巴结多1-2cm，数个肿大，压上去疼痛较明显，仅需治疗原发病即可，原发病治愈后淋巴结肿大会逐渐消退。哪些情况的淋巴结肿大需要就诊治疗？如果1-2天内突发的肿大，伴有明显的局部红肿、疼痛、甚至表面皮肤发烫，稍微碰触就会引起剧烈疼痛。这种情况多半是淋巴结炎，需要及时就诊用抗生素治疗感染，严重的引起淋巴结脓肿甚至需要切开引流。 另外，如果出现非常坚硬的淋巴结肿大，并且固定推不动，或多个淋巴结融合成团，则应尽快就诊，可能和肿瘤相关。为什么感冒发烧已经好了，淋巴结肿大还没消下去？门诊经常碰到有家属问，感冒发烧引起了淋巴结肿大，为什么现在不发烧了淋巴结还是肿大，这是由于炎症状态下淋巴结内淋巴组织会增生，增生以后消退的速度非常慢，往往还没完全消退可能又出现了感冒或其他的隐性炎症，因此很多儿童会一直有几个淋巴结肿大，其实大可不必担心，随着身体长大免疫系统成熟，尤其是青春期后，多数会自然消退，不需要治疗。 本文系孙松医生授权发布，未经授权请勿转载。

很多妈妈在给宝宝擦屁股时会发现肛门口有鲜血，甚至马桶里也会有很多鲜血，如果看一下肛门发现肛门口有个肿块，出于生活经验很多妈妈会想当然的认为是痔疮。其实不光宝宝家长，甚至很多非小儿外科专业的医生也会分不清儿童肛裂和痔疮。因此孙医生在此要强调一下：儿童，尤其是小年龄的儿童（12岁以下）痔疮是非常非常少见的，肛裂才是引起儿童大便带血最常见的原因。那么怎样鉴别到底是肛裂还是痔疮呢？肛裂是怎么形成的？肛裂的孩子往往有长期的或反复的便秘，大便干、硬、粗，一般3天以上才会排便一次。排便时大便会把肛门皮肤撑裂开、伴随出血，就形成了肛裂。由于皮肤裂开会引起比较明显的疼痛，较小的宝宝不会表达一般会出现惧怕拉粑粑或一拉粑粑就哭闹。宝宝越不敢拉粑粑在结肠里储存的时间越长就会越干硬，那么下次拉的时候伤口会再次裂开引起疼痛，这样就形成了“害怕拉粑粑—长时间不拉粑粑变硬—下次拉使更加疼痛—更加不肯拉粑粑”的恶性循环。肛裂的伤口反复裂开—大便刺激发炎—部分愈合—再次排便时再裂开—大便刺激发炎……，这样由于局部反复的炎症会引起局部组织增生，就会形成皮赘样的肿块，用力排便时肿块会更加明显，医学上叫前哨痔。也就是妈妈们看到的肛门口的肿块，很多宝妈和医生会把这个肿块误认为是痔疮。其实前哨痔并不是痔疮，它和痔疮的治疗完全不同。有经验的医生检查肛门会在前哨痔里面发现肛裂的伤口（检查时会有疼痛不适，不建议家长自己操作），这样就可以确诊肛裂了。肛裂应该怎么治疗？上面提到了肛裂形成的原因，其实治疗上主要的两个目的一是打破肛裂形成的恶性循环，二是促进伤口愈合。首先在平时应该让孩子养成良好的卫生习惯，保持大便通畅。家长要培养孩子每天按时排便的良好习惯，不挑食，不偏食。多吃含纤维素的新鲜蔬菜水果，有助于保持大便通畅。如果比较顽固的便秘可以吃些乳果糖类的软化大便的药。大便软了，排便时大便不粗，伤口才不会被反复撑开，这样伤口才有机会愈合。另外，要保持局部清洁卫生。父母应在宝宝每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后用1:5000的高锰酸钾（PP粉）温水溶液坐浴10-20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果，肛门疼痛明显时可以涂点消炎止痛的药膏（注意一定要用棉签涂到肛门里面伤口上）。按照上述方法，大便变软后一般1-2周肛裂会愈合，但是前哨痔消退比较缓慢，但是宝妈也不要担心，因为前哨痔本身不会对宝宝有任何影响的。宝宝发生肛裂一般不需要也不要轻易的通过手术治疗，因为手术会影响孩子肛门发育的。痔疮在小儿非常少见，可可分为内痔、外痔和混合痔。引起出血的一般是内痔或混合痔。痔疮是肛门口一团异常迂曲的血管，因此一般是淤青或暗紫色，排便时脱出明显，便后多可缩回肛门内，破溃后会引起出血。有经验的医生通过外观就可以确诊。另外，内痔引起的出血一般没有明显的疼痛，这也是和肛裂一个明显的不同。儿童痔疮的治疗一般采用保守治疗，主要是饮食调理、软化大便、养成规律的排便习惯（同上述肛裂的方法）、高锰酸钾坐浴。通过上述的方法多能有效控制症状。如果出血量很大或有明显的破溃、感染、疼痛就需要手术切除了。直肠息肉也会引起大便带鲜血，但是直肠息肉一般不会有疼痛不适，有时排便时息肉会脱出肛门口，形成一个鲜红色肉球，大便完后一般会自行缩回去。同样是大便较干硬时会擦破息肉表面引起出血。治疗上也是要软化大便（方法同上），可以在一定程度上防止便血，如果出血很频繁，需要做肠镜切除息肉。

很多妈妈在给宝宝擦屁股时会发现肛门口有鲜血，甚至马桶里也会有很多鲜血，如果看一下肛门发现肛门口有个肿块，出于生活经验很多妈妈会想当然的认为是痔疮。其实儿童，尤其是小年龄的儿童（12岁以下）痔疮是非常非常少见的，肛裂才是引起儿童大便带血最常见的原因。肛裂是怎么形成的？肛裂的孩子往往有长期的或反复的便秘，大便干、硬、粗，一般3天以上才会排便一次。排便时大便会把肛门皮肤撑裂开、伴随出血，就形成了肛裂。由于皮肤裂开会引起比较明显的疼痛，较小的宝宝不会表达一般会出现惧怕拉粑粑或一拉粑粑就哭闹。宝宝越不敢拉粑粑在结肠里储存的时间越长就会越干硬，那么下次拉的时候伤口会再次裂开引起疼痛，这样就形成了“害怕拉粑粑—长时间不拉粑粑变硬—下次拉使更加疼痛—更加不肯拉粑粑”的恶性循环。肛裂的伤口反复裂开—大便刺激发炎—部分愈合—再次排便时再裂开—大便刺激发炎……，这样由于局部反复的炎症会引起局部组织增生，就会形成皮赘样的肿块，用力排便时肿块会更加明显，医学上叫前哨痔。也就是妈妈们看到的肛门口的肿块，很多宝妈和医生会把这个肿块误认为是痔疮。其实前哨痔并不是痔疮，它和痔疮的治疗完全不同。有经验的医生检查肛门会在前哨痔里面发现肛裂的伤口（检查时会有疼痛不适，不建议家长自己操作），这样就可以确诊肛裂了。肛裂应该怎么治疗？上面提到了肛裂形成的原因，其实治疗上主要的两个目的一是打破肛裂形成的恶性循环，二是促进伤口愈合。首先在平时应该让孩子养成良好的卫生习惯，保持大便通畅。家长要培养孩子每天按时排便的良好习惯，不挑食，不偏食。多吃含纤维素的新鲜蔬菜水果，有助于保持大便通畅。如果比较顽固的便秘可以吃些乳果糖类的软化大便的药。大便软了，排便时大便不粗，伤口才不会被反复撑开，这样伤口才有机会愈合。另外，要保持局部清洁卫生。父母应在宝宝每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后用1:5000的高锰酸钾（PP粉）温水溶液坐浴10-20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果，肛门疼痛明显时可以涂点消炎止痛的药膏（注意一定要用棉签涂到肛门里面伤口上）。按照上述方法，大便变软后一般1-2周肛裂会愈合，但是前哨痔消退比较缓慢，但是宝妈也不要担心，因为前哨痔本身不会对宝宝有任何影响的。宝宝发生肛裂一般不需要也不要轻易的通过手术治疗，因为手术会影响孩子肛门发育的。

小儿外科门诊上经常会碰到很多因为无意间发现宝宝颈部肿块就诊的家属，多数是淋巴结肿大。一提到淋巴结很多家属很容易会联想到淋巴瘤、恶性肿瘤等，因此非常紧张焦虑。我们该如何理解儿童的淋巴结肿大呢?绝大多数的淋巴结肿大是由于炎症引起的，仅极少数的是和肿瘤相关的。炎症的形式多种多样，比如上呼吸道感染（感冒、气管炎、咽喉炎）、口腔感染（儿童换牙相关的口腔炎症）、扁桃体炎、头面部皮肤湿疹、过敏性鼻炎等，都可引起淋巴结肿大。另外还有很大一部分是没有任何临床表现的隐性炎症也会引起淋巴结肿大，这是由于儿童免疫系统发育尚未成熟，极易受到外界细菌、病毒的侵袭，而淋巴结就是人体对外界的一道屏障，依靠淋巴结中淋巴组织的增生来抵御外界细菌病毒的入侵。对于这些炎症引起的淋巴结肿大一般不需要针对淋巴结做特殊治疗，仅需要积极治疗原发的感染就可以了，等上呼吸道感染、口腔感染、扁桃体炎等治愈后，淋巴结肿大自然就会慢慢消退。对于隐性的淋巴结肿大不需要治疗，只要密切观察就行，只要没有突发增大、红肿、疼痛就不需要治疗。肿瘤引起的淋巴结肿大最多见的是淋巴瘤，附近器官肿瘤转移也会引起淋巴结肿大，如甲状腺癌。哪些情况下的淋巴结增大不需要就诊？如果没有其他任何症状，只有颈部、枕后、或颌下的淋巴结轻度肿大，直径在1cm左右，呈蚕豆样扁平状，摸上去可以在手指下滚来滚去，较软，没有疼痛或仅压上去有轻微疼痛，这种情况一般是隐性感染引起的轻微炎症反应，不需要特殊治疗，仅密切观察即可。伴随明确的呼吸道感染、扁桃体炎、湿疹等炎症的淋巴结肿大，为继发性的肿大，此时淋巴结多1-2cm，数个肿大，压上去疼痛较明显，仅需治疗原发病即可，原发病治愈后淋巴结肿大会逐渐消退。哪些情况的淋巴结肿大需要及时就诊？如果1-2天内突发的肿大，伴有明显的局部红肿、疼痛、甚至表面皮肤发烫，稍微碰触就会引起剧烈疼痛。这种情况多半是淋巴结炎，需要及时就诊用抗生素治疗感染，严重的引起淋巴结脓肿甚至需要切开引流。另外，如果出现非常坚硬的淋巴结肿大，并且固定推不动，或多个淋巴结融合成团，则应尽快就诊，可能和肿瘤相关。很多家长会问为什么感冒发烧已经好了，淋巴结肿大还没消下去？门诊经常碰到有家属问，感冒发烧引起了淋巴结肿大，为什么现在不发烧了淋巴结还是肿大，这是由于炎症状态下淋巴结内淋巴组织会增生，增生以后消退的速度非常慢，往往还没完全消退可能又出现了感冒或其他的隐性炎症，因此很多儿童会一直有几个淋巴结肿大，其实大可不必担心，随着身体长大免疫系统成熟，尤其是青春期后，多数会自然消退的。