彭婷

有时候，生活会向我们抛出一个又一个的挑战，而有些挑战，更像是一场奇幻冒险。今天，我们要给您讲述一个有关母爱、勇气和医学奇迹的故事。一个勇敢的准妈妈，如何在与一个巨大子宫肌瘤的搏斗中，顽强地走向胜利。这位准妈妈孕前没有发现存在健康隐患—子宫肌瘤，停经后小腹扪及包块才到医院就诊，超声发现一个超过10厘米的子宫颈附近肌瘤。无论是选择终止还是继续，都将面临子宫大出血和子宫切除的极大风险。面对这一艰难抉择，她最终勇敢地选择了在红房子病理产科团队的帮助下继续怀孕。她历经种种困难和挑战，如早孕反应、先兆流产等，终于坚持到了孕晚期。在整个孕期，一支团队一直支持在她身边。分别来自影像科、介入科、妇科、高危产科和麻醉科等不同领域，在病理产科彭婷主任医生的牵头下组成了一个多学科团队（MDT），他们在这场战斗中为准妈妈提供了强大的支持。手术前，影像科专家对“肌瘤”的位置进行精确定位，制定出完美的战术；手术中，麻醉科专家通过颈静脉预置及自体血回输守护着准妈妈的生命通道；产科专家们则勇敢地与“肌瘤”展开较量，经过术前超声和MRI的充分评估，合理的选择了剖宫产切口，避开了子宫肌瘤的部位，迅速的将这个宝贵的生命带到了这个世界，评分满分，新生儿响亮的哭声让每个人都很欣喜。新生儿娩出后，宫颈内口无法暴露，巨大的肿块阻塞了宫颈口使得产后恶露的排出变成了问题，增加产后出血的风险还影响子宫恢复，术后感染的风险也显著增加，会带来一堆棘手的问题。在这个关键时刻，妇科专家登场，经过仔细探查详细评估，精准果断决定切除肌瘤，手术技巧熟练而快速。这场手术虽然一波三折，但凭借医学英雄团队的紧密合作，他们成功地完成了任务。患者在手术过程中仅出血500ml，顺利完成剖宫产，同时切除了子宫肌瘤。在这场惊心动魄的战斗中，他们共同克服了种种困难，成功地击败了“巨大子宫肌瘤”。这场激战过后，准妈妈和她的宝宝终于可以在阳光下欢笑。但是，这个故事给我们的准妈妈们敲响了警钟：孕前检查和产前检查是多么重要！一个奇迹虽然令人欢欣鼓舞，但并不是每个故事都能如此美满。孕前检查能帮助我们发现潜在的健康问题，为顺利妊娠和分娩打下坚实基础。产前检查则有助于监测母婴健康状况，确保母婴安全，预防并发症。请记住：孕前检查和产前检查对于您和宝宝的健康至关重要。在面临疑难问题时，不要犹豫，及时寻求多学科会诊：高危产科MDT门诊的支持。让我们一起用勇气、智慧和爱心，为每一个美好的新生命书写生命传奇！

自然流产风险 大量证据表明，COVID-19妊娠患者的自然流产率不高于基础人群。 早产或剖宫产风险 许多研究提示早产和剖宫产率增加，但并非所有研究都有该发现。目前普遍认为虽然略高，但差异很小。 孕产妇发生严重并发症或死亡的总体风险 基于人群的队列研究报道COVID-19妊娠患者发生严重并发症或死亡的风险较非妊娠女性增加 先天性畸形风险—大量证据表明，COVID-19妊娠患者的后代先天性畸形率不高于基线[94]。

产科专业医疗质量控制中心建议 新冠感染妊娠期居家用药清单及建议 备注：布洛芬在哺乳期使用相对安全，分级为L2级。尽管布洛芬可经乳汁分泌，但乳汁中最高药物浓度仅相当于婴儿所需日剂量的0.6%~0.9%。一般认为小于10%都是可以接受的。基于以上数据，世卫组织WHO在2002版基本药物目录中认为布洛芬可以在哺乳期使用。但国内部分说明书较为谨慎，建议哺乳期禁用。综合以上信息，布洛芬可以在病情需要的情况，权衡利弊谨慎使用。

产妇感染新冠病毒时，母乳喂养是安全的。但病毒可能会通过产妇咳嗽或打喷嚏时空气传播传染给宝宝，因此母乳喂养时需做好相应的预防措施。 佩戴好N95口罩。 接触新生儿之前需要用肥皂/消毒液和温水清洁，以WHO推荐的七步洗手法清洁双手40-60秒。 每天首次哺乳之前用肥皂/消毒液和温水轻轻清洗乳房至少20秒，之后可以不清洁乳房，即保证一天至少认真清洁乳房一次。 如果感觉疲累，妈妈挤出来的乳汁也可以储存，由其他家人代喂养。母亲要确保自己的手、乳房、挤奶设备和储奶装置清洁。

孕产妇和普通人群相比，奥密克戎感染率接近，出现症状与其他感染者大致相同，发病期、恢复期也相似，因此孕产妇不用过于焦虑。少数情况下，比如合并基础疾病，当孕产妇为新冠重症，或者宝宝为极早产儿时，可能会出现一些新生儿并发症。 总体的原则是，无症状和轻症孕产妇可居家监测，保证规律作息，多饮水、清淡健康饮食，必要时采取物理降温，可在医生指导下使用缓解症状的药物，具体做法如下： ①发烧 物理降温包括温水擦浴，多饮水。多补充维生素。如果出现高热可选择退热剂：口服对乙酰氨基酚（泰诺林片），退烧药起效时间一般是服药后15-30分钟，建议按照药品说明书进行规范服药，服用退烧药应间隔4-6小时，建议在医生指导下使用。 ②咳嗽 轻度咳嗽不吃药，重度咳嗽咳痰可选择止咳化痰类药物，适当选择止咳化痰的中成药。 ③咽痛、鼻塞、关节肌肉痛 转移注意力，放松心情，比如听放松的音乐或者刷剧；多喝水，可以尝试柠檬水等；药物治疗，可以服用对乙酰氨基酚（泰诺林片）等非处方镇痛药进行治疗。 新冠病毒宫内传播概率极低，目前没有足够的证据证明新冠病毒可以通过胎盘垂直传播。合并新冠感染的早期孕妇，不建议采取“终止妊娠”的选择。

好消息，可以在线听的系列育儿知识。

最近热播的唐朝诡事录，里面有个章节出现了三胞胎，刘十七，刘十八，刘十九。剧情诡谲，涉及遗弃罪、弑父等伦理，也是狗血撒的满地都是。从科学角度来说，里面几个方面还是符合三胞胎的医学逻辑。 三个人长得一模一样，说明是共用一个绒毛膜囊的多胎妊娠胎儿，基因来源于同一个受精卵。如果没有辅助生殖技术，单纯三胎的比例仅为32.3/100,000，而共享一套染色体遗传体系的单绒毛膜三羊膜囊更少之又少。 三个人性格差别很大，充分说明基因相同，外界生长环境影响性格发育。 因体弱被自小遗弃刘十九，估计是多胎并发症的不良妊娠结果。共用一个绒毛膜囊的多胎妊娠胎儿有发生TTTS(又称胎-胎输血综合征)、选择性宫内生长受限和TAPS贫血-红细胞增多序列征的风险。 三胎确实养育艰难，现代医学发达的情况下三胎总体围生期死亡率也有约2.5%；与三绒毛膜三胎妊娠相比，单绒毛膜三胎妊娠发生围生期死亡的风险增至2.6倍，围生期死亡率约6%。 三胎多早产，三胎分娩平均/中位孕龄约为33周。早产和低出生体重是三胎妊娠中最常见的死亡和并发症原因。

近期遇到并确诊的孕妇病情五花八门。 体会到作为产科医生知识的宽度范围越来越外延。 跨越了血液科，风湿免疫科，心内科，心外科，ICU。 血小板18，确诊为免疫性血小板减少。 血小板32，高血压，蛋白尿，肝功能异常等，确诊为血栓性紫癜性血小板减少，后期治疗中又并发了脑梗塞。 家族主动脉夹层病史，门诊突发晕厥，超声发现主动脉夹层，急诊心内外科产科联合手术抢回一命。 想到这个疾病， 去找符合这个疾病诊断的相关检查 验证并明确是这个疾病， 第一步，想到这个疾病是启动开始。 产科医生需要多学科知识的广度，不断拓展知识的边界。

什么是反酸？ 反酸指的是正常情况下应处于胃内的酸液反流入食管称为“胃食管反流病。 反酸在孕妇中非常常见，  孕期反酸有哪些表现呢？ 常见的表现有： ●胸口烧灼感，俗称“烧心” ●嗓子有烧灼感或口里有酸味 ●胃痛或胸痛 ●恶心或呕吐 严重的表现为吞咽困难、声音嘶哑或咽痛、咳嗽。 需要做哪些化验检查吗？ 基本不需要。内科医生通过问诊和体格检查应该能确诊。 怎么能缓解症状？ 可以通过以下方法 ： ●餐后3小时内不要躺下。 ●睡前3小时内不要吃东西。 ●不要穿紧身衣服。 ●不要吃可能会加重症状的食物，比如咖啡、可乐、茶、柑橘类水果、巧克力和富含脂肪的食物。 ●将床头抬高6-8英寸(15-20cm)， 或垫高2个床脚，或在枕头下放个垫子垫高。 如果通过改变饮食和行为都不能减轻症状，就需要服用药物了。 不要擅自使用任何非处方反酸治疗药物，要跟医护人员询问哪些药物可在孕期安全使用。

甲状腺异常产妇产后药物停止服用或者不停用都是要根据具体情况，个体化分析的。 具体对号入座: ^0^ 如果您孕期使用甲状腺素片治疗。建议您产后可以恢复到孕前水平，产后6周复查甲状腺功能。 ^0^您是TPO抗体阳性、甲状腺功能正常女性，您罹患甲状腺疾病及产后甲状腺炎风险增加，建议您产后6个月复查甲状腺功能。 ^0^您是患有以下免疫性疾病的妇女，您患产后甲状腺炎风险增加，建议产后3个月、6个月复查TSH。 抗磷脂抗体；    干燥综合征；    未分化结缔组织病等 1型糖尿病 慢性病毒性肝炎 既往Grave’s疾病史 ^0^您是甲亢、妊娠期甲亢者，产后不需要停用ATD。建议您产后2-6周复查。 以上主要参考指南：ATA2017，2019年中华妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，2020ACOG

产科医生常规建议孕妇每日进行至少30分钟的运动。 孕期运动有很多好处，包括改善心情、睡眠，还可改善孕期症状，比如腰背痛和便秘。 选择什么形式的运动及频度和强度取决于目前怀孕情况、既往怀孕情况，以及怀孕前的活动水平。 步行和游泳这两种运动很适合孕妇。避免进行易致跌倒或伤及腹部的活动，包括曲棍球、足球、篮球、骑马、滑降滑雪和体操等。 为了安全运动，运动的时候要注意的要点有： ●避免孕中晚期仰卧平躺 ●运动逐步缓慢开始，强度逐步增加，循序渐进。 ●避免在炎热或潮湿的环境运动 ●运动时要大量饮水避免脱水 ●穿戴可支撑乳房的胸罩 ●停止运动的标准是出现:喘不上气或无法轻松讲话。 运动的时候身边有陪人，方便出现情况随时有救援的能力。 对于大多数孕妇，体力活动/运动不会增加自然流产或早产的风险，卧床休息也不会降低自然流产或早产的风险。然而，关于妊娠期运动的研究通常排除了自然流产或早产风险高的女性。 目前高危女性运动的可靠数据很少：自然流产或早产风险高的女性(如，多胎妊娠女性)应限制高强度运动/体力活动，特别是涉及力量训练和提举重物的运动。 由于多胎妊娠的早产风险高约50%。全世界范围内，大多数专业组织将双胎妊娠和其他多胎妊娠列为有一定强度运动的禁忌证。

怀孕了，电影上经常有这样的桥段:头一歪，樱桃小嘴一张，(⊙o⊙)哇的一吐，男主就不明知就故问的一通呵护，女主娇弱无力的气咻咻说，你傻啊，我有了。BGM往往配着喜气洋洋的音乐。可见怀孕要吐深入人心，大家都习以为常。 这里没有转折，怀孕是要有早孕反应的。大概50-60%。这是正经科普。 这里要说的是吐吐就好了这件事情，是否能吐吐就好了，需要有医生的把控。 今年这半年就碰到两例因为吐的严重发生严重电解质紊乱，低钾，碱中毒，甚至肝肾功能损害。一例是发生在孕早期，一例孕中期。 孕妈妈牢记一件事，妊娠期间无小事。 娠期恶心和呕吐患者的处理取决于症状的严重程度、症状对其健康和生存质量的影响。 医生会权衡治疗措施对该女性及其胎儿的安全性。 治疗方法包括：改变饮食/生活方式； 开具药物； 低血容量或妊娠剧吐女性在门诊治疗失败后，进一步住院接受胃肠外补液和其他治疗。 对于尽管给予了上述干预措施但体重仍持续减轻的女性，可能需要肠内营养或胃肠外营养。 是一个科学的，严谨的，逐步评估的过程。

4月11日至4月17日，彭医生在院内闭环工作，门诊停诊。但是孕妈妈可以通过普通门诊来就诊。 有就医需求的4月11日至4月17日可以线上预约围产医学门诊。健康码为绿码就可以就诊。入院有核酸要求。 急诊、抢救：24小时照常开放。  核酸检测点：与门诊时间同步。 由于彭医生没有开放门诊，所以线上互联网咨询暂停。有情况建议门诊或者急诊就诊。

现在科技体现在产检方面，最大的改变就在产前筛查和诊断技术的进步。每个人有46条染色体，多一条，少一条都是大麻烦。 无创产前检测（non-invasiveprenataltesting，NIPT）就是通过采集孕妇外周血，并利用胎儿来源的游离遗传物质-染色体上掉落的小片段-核酸进行常见染色体数目异常的筛查方法。这样如果胎儿正常，有46条染色体，异常就可能多一部分，比如21号染色体有3条，总数变成47条。少一部分，比如x染色体只有一条。国外多个研究显示对高危孕妇（高龄妊娠、血清学结果异常等）采用NIPT检测，在特异度均超过99%的情况下，21-三体综合征的检出率可达99%，18-三体综合征可达97%，13-三体综合征及性染色体异常的检出率略低，分别为87%和90%。因而ACOG与国际产前诊断协会（InternationalSocietyforPrenatalDiagnosis，ISPD）分别推出相应指南。提出高龄人群也就是35岁及以上孕妇，可以选择NIPT对常见的非整倍体疾病筛查，可以使这部分人群大大获益，从而减少不必要的有创检查。不过同时ISPD指南也指出NIPT对13-三体综合征的检测效率较低，当出现染色体嵌合（一个人身体里有两种数目的染色体体系）时（包括限于胎盘的嵌合），结果的准确性会受到影响，要打折扣的。无创DNA的检测本身也有可能失败。比如也可能由于母体血浆样本中游离胎儿DNA（cell-freefetalDNA，cffDNA）不足，或孕妇体重指数高等其他原因造成实验失败；且目前各检测平台尚缺乏与该方法相关的质量控制和技术检测统一标准。总体来说，无创DNA，也就是NIPT仅能作为筛查检测，并不能作为产前诊断的手段。

宫颈环扎术作为一种对孕产妇属于有创伤的操作。需要把握操作的度。哪些该做，哪些不该做。要掌握原则。 有时候孕妇要求环扎，或者在流产后反诘医生为什么不环扎，保胎的难点在于双方尽力也不一定能获得好的结果。作为医生的每一个决定，基于医学原则，坚守做与不做根本在于----是否真正对孕妇有益。 按照最新的研究数据：具有1次早产和/或妊娠中期流产的妇女，环扎组孕33周前的早产率为14%，而不环扎组为17%。具有2次早产史的妇女，环扎组早产率为12%，而不环扎组早产率为14%。所以只有一次妊娠中期流产或2次早产史孕妇不是宫颈环扎术的人群。 当出现下面情况的时候 1、对于发生过1次或几次自发性中孕期流产或早产的妇女，如果超声测量宫颈长度<25mm，这时候宫颈环扎术可能降低孕35周前的早产率。 2、在宫口已经扩张，胎膜暴露的情况下，可以考虑在妊娠24周前行挽救性宫颈环扎术，可能会延迟分娩。但是不能有明显感染（羊膜腔感染或炎症）或已经有规律的宫缩。这些都是挽救性环扎的禁忌症。 保胎不易，共同努力。

FIGO关于孕激素预防早产的实践建议-孕妈妈要及时到医院评估，是否需要孕激素或者宫颈环扎术，并且及时积极评估宫颈长度预测早产。202109最新更新孕激素阴道放置和宫颈环扎术是早产预防的重要手段，所以临床常有孕妈妈被告知需要做相关处理。根据最新的指南有新的人群观察和干预数据，提出了一些新的需要干预的人群，提出一些人群可能预防效果不佳，不建议干预应用这些处理。我们来看一下有哪些变动。孕激素预防早产对于具有早产高危因素（以前自然发动并分娩过早产的孕妈妈和/或孕中期超声检测提示宫颈短）单胎妊娠的妇女，推荐孕激素治疗预防早产。可选方案：每日阴道黄体酮治疗。对于有早产史和宫颈缩短的这类患者，孕激素治疗获益最显著。对于有既往自发性早产史、宫颈≥30mm的妇女，孕激素预防早产的效果不明确。对于无早产史、无妊娠中期流产史或宫颈长度不短的无症状妇女，不推荐使用孕激素治疗预防早产。对于未经选择的多胎妊娠，不推荐常规使用孕激素治疗来预防早产。每日阴道使用黄体酮预防早产，使用的药物剂型应由患者和医生共同决定。没有证据表明妊娠期孕激素治疗预防早产会对新生儿神经和发育系统有益或有害。宫颈环扎术宫颈环扎术可以防止有宫颈机能不全的或者早产风险高的妇女发生早产和中孕期胎儿丢失。推荐对具有3次或更多早产和/或中孕期流产的妇女提供病史指示的宫颈环扎术。推荐对于宫颈长度<25mm且具有过1次或多次自发性早产和/或中孕期流产的妇女提供宫颈环扎术。对于没有流产史或早产史的高危妇女，超声指示的宫颈环扎术对宫颈短的女性没有明显的益处。不过，对于双胞胎来说，宫颈长度显著缩短（<15mm）进行宫颈环扎术可能带来优势。对于宫口扩张导致胎膜膨出至宫颈口的女性，可以根据具体情况考虑进行挽救性宫颈环扎术。总体看，具体的临床应用改变还是有一些的，因此由早产或者12周后流产的孕妈妈要及时到医院评估，是否需要孕激素或者宫颈环扎术，并且及时积极评估宫颈长度预测早产。

4月29日，Hypertension杂志全文发表了美国心脏协会（AHA）颁布的科学声明，对1级高血压患者（2017年美国高血压指南定义为血压130-139/80-89mmHg）患者的管理策略提出了新建议。原先的美国高血压指南，1级高血压患者要进行3-6个月的生活方式干预，努力将血压控制在＜130/80mmHg。如果经过生活方式干预后血压不能得到满意控制，并没有给出具体的推荐建议。新颁布的AHA科学声明认为，1级高血压患者是否应该接受降压药物治疗，目前缺乏高质量的随机化临床研究论证。但AHA专家组建议以下患者:若经6个月生活方式干预后血压仍不能得到满意控制，需考虑接受降压药物治疗： 三条里两条和产科有关。从分娩开始就给你安排的明明白白的。 1.有早发心血管病家族史； 2.有妊娠高血压病史； 3.本人属于早产儿。 这些人群未来发生重度高血压以及心血管病的风险更大，及早予以降压药物治疗可为患者带来更多获益。 近年来支持积极降压的研究证据不断增多，这一指南性文件遵循了这一大趋势，对血压水平处于130-139/80-89mmHg（美国现行指南将其定义为1及高血压）的低危个体做出了更为积极的药物干预建议，是合理的。我想对于产科哺乳期女性来说，血压控制在130/80mmhg以下是积极有效的。

今年分值45的JAMA和分值60的Lancet都提出来一个观点，也说明一个新时代的来临。临床对流产的评估要重新定义审核并提供护理建议。文章提出目前流产对身体和心理的影响被低估。从流产诊断到临床治疗，再到支持性的为下次妊娠打好基础护理，对妇女、她们的伴侣和医务工作者者来说都是一个挑战。不准确的流产诊断可能导致意外终止想要的妊娠。干预措施和治疗效果的不确定性影响了下次妊娠成功的几率。文章提出三个实践性建议。建议分三步走：（1）诊断流产，（2）预防早孕出血妇女流产，和（3）流产的良好管理。并建议国家将流产数据纳入孕产妇保健体系上报，类似于报告死产。早孕期一定要提供高质量的超声检查，因为它是流产诊断的核心。有早孕出血和流产史双重危险因素的妇女建议根据情况需要提供阴道微粉化孕酮，以改善活产的几率。对流产专家有了更高的要求，需要培训临床护理专家和医生，专门设立早孕病房，提供全面的流产护理和评估。这符合我们的已经开展了两年的病房理念，尽早高危因素评估，预防流产早产，综合管理。CoomarasamyArri,GallosIoannisD,PapadopoulouArgyroetal.Sporadicmiscarriage:evidencetoprovideeffectivecare.[J].Lancet,2021,397:1668-1674.KuehnBridgetM,MoreComprehensiveCareforMiscarriageNeededWorldwide.[J].JAMA,2021,325:2335.

2021中国孕产妇补钙专家共识出炉啦。孕妈妈补充钙有了标准建议。是否需要增加剂量，可以由产检医生评估。以下摘自中国孕产妇钙剂补充专家共识( 2021)制定者：中华医学会围产医学分会，中国营养学会妇幼营养分会 。实用妇产科杂志.2021.37(5):345-347.推荐意见 对于所有孕妇,均应建议首选摄入富含钙的食物,以保证钙摄入量;对于所有孕妇,每日钙的推荐摄入量为:孕早期(妊娠未达14周)800mg,孕中晚期(第14周后)1000mg及哺乳期1000mg,以满足孕期钙的需要  对于普通孕妇,推荐从孕中期开始每天补充钙剂至少600mg直至分娩,有利于产后骨密度增加与骨骼恢复(I类推荐,B级证据),同时可能是避免妊娠期高血压疾病的潜在保护因子(l类推荐,B级证据)  对于部分特殊孕妇(如:不饮奶的孕妇、低钙摄入地区包括中国部分城市和所有郊县农村地区孕妇),推荐孕期每日补充钙剂1000~1500mg直至分娩,以达到预防子痫前期或妊娠期高血压疾病的获益(Ⅰ类推荐,A级证据)  对于妊娠期高血压疾病高危风险孕妇,推荐从孕中期开始每日补充钙剂1000~1500mg直至分娩,以达到预防子痫前期或妊娠期高血压疾病的获益(I类推荐,A级证据)考虑到双胎妊娠时胎儿对钙的需求量增加,并且增加了子痫前期的基线风险,对于所有双胎妊娠的孕妇,谨慎推荐孕期每日应补充钙剂1000~1500mg(Ⅱa类推荐,C级证据)。

想要3孩的妈妈还是很兴奋的。计划立即开始做起来。首先要了解妊娠间隔。我们通常说的妊娠间隔是指分娩至妊娠(birthtopregnancy,BTP)的间隔，指活产与开始下次妊娠之间的时间间隔。简称IPI。虽然3孩计划让妈妈们兴奋，适当的IPI还是需要的。咱们谈谈如果IPI短对早产或未足月胎膜早破的风险。 早产—IPI过短长期以来都被视作早产的危险。2006年的一项系统分析显示，IPI小于6个月时，早产风险增加40%。IPI小于6个月和介于6-12个月时，早产的风险都增加(校正风险比值分别为1.48和1.14)。当只考虑自发性早产时，IPI≤6个月的女性发生早期自发性早产(<34周)的风险增加至3.6倍。晚期自发性早产(34-36周)与IPI过短没啥关系。所以超过一年再要娃，是科学合理的选择。 足月前胎膜早破—约有25%的早产由足月前胎膜早破所致。有两项研究分别显示，IPI为6-14个月和IPI小于18个月时，下次妊娠中发生PPROM的风险都增加了。从这个角度，一年半也可以计划起来。