李倩

        随着人们生活水平的提高和父母对孩子关注度的增加，我们发现在孩子的生长发育过程中，总会出现这样那样的问题。长得太快不好，长得慢了咋办，吃得多焦虑，吃的少忧愁……真的是让我欢喜让我忧。        在生长发育门诊，经常有孩子被家长带来要求测骨龄。下面是我遇到的其中一位小患者。6岁小朋友的身高、体重正常，智力也挺好，也还没有青春期发育，外观没看到什么问题，其他方面也与该年龄段正常儿童的发育相符。可是家长认为是需要定期拍骨龄，有来监测生长发育，不然错过最佳发育时间就会很麻烦。想必很多家长热衷于测骨龄，其实并没有必要。那么，孩子是否需要“常规”、“定期”测骨龄呢？        首先我们就先来了解一下骨龄。骨骼年龄简称骨龄，是由儿童的骨骼钙化程度所决定的。骨龄代表了儿童的真正发育水平，比实际年龄更准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度，在儿童生长发育评估中应用十分广泛。骨龄测定固然重要，但是我们更要明白什么情况下才需要完善骨龄检查。        ①身高太矮：达到或接近矮小症标准，即指在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）；        ②身高太高：比同龄人高，即大于同种族、同性别和同年龄的正常人群平均身高的2个标准差者（+2SD）；        ③虽然身高正常，远远偏离父母给的遗传靶身高所在曲线，比如遗传靶身高在+1SD，孩子在-1SD，这种情况也需要检查骨龄，反之亦然；        ④虽然身高正常，但是年身高增长速度下降或过快，即3岁以前身高增长小于7cm/年，青春期身高增长小于6cm/年，3岁到青春期身高增长小于5cm/年；        ⑤过早出现第二性征，即女孩在8岁前，男孩在9岁前出现第二性征（女孩发育起点表现为乳房增大或胀痛；男孩比较隐匿，表现为睾丸体积增大）；        ⑥太晚出现第二性征，即女孩满13岁，男孩满14岁，仍没有任何发育征象，或发育进度很缓慢时；        ⑦疾病状态下，如先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能减退症和性腺发育畸形等；        骨龄提前或者落后的原因很多，医生可以通过骨龄判断小朋友一些潜在的生长发育问题，当然也要结合其他检查来做出综合的明确诊断，所以家长不要单纯迷信、盲目的信赖骨龄检查。

       疫情的到来，儿科的疾病谱也发生了很大的变化，其中以身材矮小、性早熟、肥胖为主。带孩子来生长发育门诊就诊的家长可以说是络绎不绝。只不过最终诊断为需要治疗的只是其中一小部分。一方面由于现在家长较之几年前对孩子的健康发育越来越重视，另一方面发病率确实在增高。在就医过程中，家长们最关心的还是疾病造成的后果以及是否需要治疗。        阳阳是名13岁的帅气男孩，喜欢读书、写字，安静的做些小手工。阳阳的妈妈身材细长，年轻美丽。但是我却明显感觉到他们的焦虑。原来阳阳的身高一直增长的很好，在班级里算得上高高帅帅。但是奇怪的是，近一年身高基本上没有增长。我给孩子做了详细的体格检查，给出家长初步的诊断，考虑为“性早熟”，给予完善骨龄、性激素、甲状腺功能、生化、肾上腺超声、脑垂体核磁等相关辅助检查。最终诊断为“性早熟”、“预测成年终身高不足”。阳阳的妈妈很是不解，父母都很高，孩子营养也好，怎么就早熟、长不高了呢？       我们最常最好观察的是身高，但是我们应该知道身高的增长规律。一般足月出生时身长50厘米，小于47厘米则提示有宫内生长迟缓；生后第一年增长25厘米，第2年增长10-12厘米，第3年至青春期开始生长速度为每年平均5-7厘米，青春期每年增长8-12厘米，持续2-3年。如果身高增长明显加快，说明可能存在“窜个儿”，可能存在早熟，应及时就诊，及早治疗。        其次我们也应该观察孩子的第二性征发育情况，比如女孩是否有乳房的发育、月经来潮，男孩是否有睾丸容积的增大、胡须、遗精等。        当家长发现孩子出现性早熟的征象时候，一定不要恐慌，而是要仔细回顾一下孩子的生活细节，看是否存在可能导致性早熟的诱因，当机立断要先尽量去除诱因。及时到专业的医师处就诊，和专科医生一起商量性早熟的治疗方案，同时，还要严格按照医生的安排，进一步相应的治疗和动态监测各项指标，只有这样才能使得性早熟孩子获取最好的治疗疗效，避免不良反应的出现。        判断是否需要治疗，主要取决于早熟发生时的年龄、性成熟的速度，以及根据骨龄提前程度预测的成年身高。通常，最可能获益于治疗的患者是年龄较小、性发育进展迅速及预测成年身高较矮的患者。使用促性腺激素释放激素（GnRHa）激动剂，来推迟青春期到来的时间，进展性的性早熟儿童越早开始治疗，对身高的益处越大。目前性早熟的治疗主要是GnRHa单独或GnRHa联合生长激素治疗。

      生长发育门诊外，亮亮格外引人注目。他身材匀称，帅气的脸庞，却丝毫没有一丝笑容，刻板的靠在墙边，百无聊赖的看着窗外。       亮亮，男，10岁2月，身高145厘米，体重40公斤。因近半年身高无增长就诊。一番详细询问病史及体格检查后，我终于找到了影响亮亮身高增长的元凶。我意味深长的对亮亮家长说，影响孩子长高的因素有很多，情绪、压力也是我们不能忽视的，多给孩子一些空间，不要再给孩子更多的压力，减少儿童期及青春期儿童生理和心理压力。        情绪、压力也会影响孩子长个吗？  对于身高，家长们往往会在运动、睡眠、饮食这些方面下功夫，而忽略了情绪这一要素，而这个细节却可能让孩子少长几厘米。         调查发现，对于一些从小生活在缺乏家庭温暖环境中孩子，他们的身高比平常的儿童矮小，主要就是由于长期生活在一个不好的环境，导致心理和情绪不佳，下丘脑，垂体系统机能受到情绪抑制，引起垂体的生长激素分泌减少。         除了身高受到影响外，情绪不佳还会导致孩子出现以下连锁反应： 1、这些孩子容易智力发育比较缓慢 2、出现多饮，多食（或食欲不振），独语，多动，人际关系不协调等异常行为 3、缺乏安全感，有时会在梦中喊醒，哭醒，导致睡眠质量降低。         心理产生的压力，会对睡眠、饮食等方面产生影响，直接影响身高增长。不理想的身高又会让孩子产生自卑的心理问题，对孩子健康成长造成反复影响。         那么我们要怎样做才能给孩子营造一个良好愉快的情绪空间呢？         1、轻松愉快的家庭氛围 父母是孩子的精神支柱。在孩子面前不吵架，不要因为夫妻矛盾而让孩子的成长背锅，让孩子感到压抑的家长不是好家长，让孩子感受良好的家庭氛围才是合格的父母。         2、更多的关怀与陪伴 太多的案例可以看到，因为家长太忙而失去陪伴的孩子容易养成孤僻，不爱跟人交流的性格。家长们应该多与孩子进行互动，一起学习也好，一起玩乐也罢，让孩子感到家庭温暖以及幸福感，孩子才能快乐的长高。         3、鼓励教育提升自信 打骂孩子、体罚孩子这种落后的教育方式应该摒除，言传身教的鼓励式教育更应该被推崇。孩子做错事情的时候，可以耐心说服孩子理解，或者用自身的举止来影响孩子反思；孩子取得成绩时，要不吝啬的夸奖，给孩子更多自信。         4、减少压力，自在成长 不要给孩子太大的压力，不要以别人家的孩子为裹挟，让自己的孩子过度内卷。成绩不是非要前几名，补习班也不要以量取胜，找到孩子的兴趣所在，让孩子快乐学习，健康长高！