刘东阳

俗话说“牙疼不是病，疼起来要了命”，牙疼即牙痛，是口腔科牙齿疾病最常见的症状之一。很多牙病能引起牙痛，常见的有龋齿、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎、牙龈炎等。此外，某些神经系统疾病，如三叉神经痛、周围性面神经炎等也可引起牙痛。 　　牙疼，不敢张嘴，不敢吃东西!怎么办?拔牙!于是一声令下，一颗可怜的牙就被拔掉了!可拔完了之后，还是疼啊!其实，牙疼并不一定都是牙齿疾病引发的。 　　三叉神经痛易与牙疼混淆 　　三叉神经痛也常常被误认为是牙疼。三叉神经痛又被叫做“天下第一痛”，顾名思义疼起来是真要命，患者常觉得面部有被锥子扎、刀割一样的疼。不少患者认定自己就是牙疼了，于是吃了一堆牙疼药，可都不见效，最后才发现原来是三叉神经痛在捣鬼。 　　想分清到底是三叉神经痛还是牙疼，方法也很简单。我们要了解的是，三叉神经痛主要是发生于面部的疾病，而且右侧疼多于左侧疼，两侧都疼的比较少见但也有。 　　牙疼与三叉神经痛如何鉴别呢？三叉神经三个分支分布在额部、上颌部、下颌部的皮肤以及上下牙龈。三叉神经痛常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，及时鉴别牙疼和三叉神经痛对于治疗非常重要，可以根据以下几方面简单鉴别： 　　1、止痛效果——如果服用普通止痛药后，牙疼不见好转，则可排除是牙齿炎症性的疼痛，而是神经疼痛。 　　2、局部表现——牙齿上可发现龋洞、牙周炎等相关炎症引起牙疼为持续性发作，受冷热刺激会病情加重。牙齿无上述表现却依然疼痛难当，则有可能是三叉神经痛引起。 　　3、疼痛性质——牙齿炎症引起的疼痛一般会表现出持续性的疼痛，而三叉神经痛在发作时时常无先兆，而是突然闪电样犹如刀割、烧灼、针刺、电击般的疼痛，剧烈难忍，通常持续几秒钟，每天发作几次，让人难以忍受。有时可找到“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。 　　下面简要介绍原发性三叉神经痛的各种治疗方法。对由于肿瘤、血管瘤、囊肿、炎症、多发性硬化等引起的继发性三叉神经痛，治疗还需要针对原发疾病。    1．药物治疗首选卡马西平，约70%患者服药后疼痛缓解，但是一般不能根治，疗效常会逐渐下降而不得不进行性增加剂量，部分患者（约30%）出现头晕、嗜睡、血白细胞下降、肝功能损害、过敏性皮疹等副作用。其他药物有苯妥因钠、七叶莲、巴氯芬等，均有不同程度疗效，但都不能根治，且有不同程度副作用。    2．射频毁损术该方法简便快捷，适用于药物治疗效果不好或不能耐受者；高龄、身体状况差、不能耐受或不愿意接受微血管减压手术者。术后短期内疗效在90%以上，但是远期复发率比较高（25%左右），少数患者可有面部麻木、感觉障碍、角膜反射迟钝、咀嚼乏力、感染、出血等并发症。    3．封闭疗法通常采用无水乙醇等注射三叉神经分支，使神经变性以致坏死，造成神经感觉障碍，该方法操作简便、费用低，但是疗效维持时间常常比较有限，复发率高，可重复封闭。可用于不能耐受或不愿意接受手术者。    4．珈玛刀治疗具有简便和安全性较高的特点，适用于药物治疗效果差或不能耐受者；高龄、身体状况差、不能耐受或不愿意接受微血管减压手术者。但是疗效相对较差，起效较慢，一般在治疗后2～3个月起效，治疗后疼痛消失者只有60%～70%，且远期复发率较高（16%左右）。少数患者治疗后出现面部麻木、感觉障碍、角膜反射迟钝、咀嚼乏力等并发症。   5．微血管减压术目前开颅微血管减压术已经成为原发性三叉神经痛远期疗效最好的一种治疗方法。通过开颅微血管减压手术可以使90%以上的患者获得长期缓解（根治）。手术在显微镜下进行，只需在乳突后做一直径约2.5~3cm的小骨窗，找到压迫三叉神经的血管后，将相关血管与神经分开，并在两者间垫入适当的材料即可。随着显微外科技术的日益成熟，手术的安全性不断提高，术后出现并发症的比率已经很低，术后出现面部麻木、听力下降、面瘫、脑脊液漏、感染、出血等并发症的比例在5%以下，死亡率很低或接近于零，约在0.5%以下。但是不适用于高龄体弱、有严重器质性疾病、凝血功能障碍等情况的患者。

面肌痉挛是一种较为常见的病症，它一般多见于中年女性，引起这种疾病的病因有很多，具体有哪些原因呢?面肌痉挛的症状有哪些?患上面肌痉挛应该怎么治疗?通过下文来了解一下吧。 　　面肌痉挛 　　面肌痉挛，又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。 　　面肌痉挛的症状 　　面肌痉挛即面部一侧抽搐(个别人出现双侧痉挛)，精神越紧张、激动痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。 　　面肌痉挛为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。 　　 　　面肌痉挛的临床表现 　　有些原发性面肌痉挛的病人多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。 　　面肌痉挛的治疗措施 对于面肌痉挛能治好吗这个问题，患者不用担心，只要积极的进行面肌痉挛的治疗，这个病还是可以治好的。现在就介绍几种主要的面肌痉挛的治疗方法。 药物治疗：面肌痉挛的治疗可以选用镇静、安定、抗癫痫类药物如安定、鲁米那和卡马西平、苯妥英钠等对少数患者可减轻症状。氯唑沙腙等肌肉松弛药物也有一定效果。 理疗：面肌痉挛的治疗采用钙离子透入疗法或平流电刺激，对部分病人可减轻症状。近年来采用的射频治疗，用射频热凝法暂时中断面神经的传导功能，使抽搐停止发作，术后可有轻度面瘫，但一般在3 6个月内可以恢复。 面肌痉挛的治疗包括药物、针灸、肉毒素注射等几种方法，效果均不理想。面肌痉挛的治疗目前微血管减压手术是治疗的最有效方法，成功率大于95% ，复发率少于5%。如果有面部肌肉抽搐，影响工作和生活质量，应尽早到医院就诊，面肌痉挛确诊后可考虑行微血管减压手术治疗。

    最近，由于寒冷的刺激，加上日常生活上不注意，高血压、心脏病患者明显增多。 我院神经外科副主任钟良君提醒，冬天起床时要注意：① 起床勿太急太猛。起床过快、过猛，会造成血压突然升高而引起 脑血管破裂等严重疾病。起床坚持“三个30秒”原则，即刚苏醒时，睁开眼在床上平躺 30 秒，然后起来坐在床30秒， 最后站立30秒后再活动。②大便勿太用力。晨起时血压本来就高，如果用力排便，腹压增大，血压会更快地升高，如果本身脑内小动脉硬化或畸形， 一用力就可能发生脑内小动脉的破裂出血。生活中应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果等，实在不行该看医生，使用治疗便秘药物。③早餐勿太油太咸。 不少高血压患者合并有高血脂 症，吃得太油太咸会使动脉粥样硬化恶化。④勿盲目早起晨练。把锻炼时间安排在下午4 点左右，健身操、太极拳、快走等都是不错的方式，盲目过度锻炼也会诱发心脑血管事件。⑤喝杯温开水。早上起床喝温水的好处是众所周知的。清晨的血液比较黏稠，容易形成血栓。起床后，应尽早喝一杯温开水，这样能较快稀释黏稠的血液。喝水10分钟就可通过胃和肠道吸收，进入血液循环，减少中风和心肌梗死的发生。

                                 脑卒中可从不同的方面对患者造成影响，包括言语障碍、肌无力和运动障碍、感觉缺失、进食或吞咽困难、认知功能下降和人格改变、尿失禁、卒中后抑郁及认知功能障碍等。幸运的是脑卒中造成部分脑组织损伤后，大脑可以通过功能重塑使患者完全或部分恢复正常的生活和工作，但这个恢复过程需要科学的指导。首都医科大学宣武医院神经外科吉训明     脑卒中恢复期间应该注意什么呢？     1、脑卒中发病后的几周内，患者常需要在医院接受正规康复治疗，在医生和康复师的帮助下进行正确的康复锻炼和治疗，包括肢体运动功能、吞咽功能和言语功能康复，生活起居的指导以及心理疏导等。      2、为了达到最大程度的恢复，患者及家人能够做的最重要的事情就是坚持进行康复锻炼和治疗。卒中后康复可能需要几个月、几年甚至更长的时间，因此，家庭康复与医院内康复同等重要，患者和家人的共同坚持是恢复良好的前提！     但是，即使得到有效的康复治疗，也未必能够完全恢复至发病前的状态，因为是否能够完全恢复受很多因素的影响。例如：脑卒中病变范围的大小；脑卒中损伤的部位；患者年龄大小(年轻患者往往比年长患者恢复得好且恢复的快)；合并症的多少(如：心力衰竭、呼吸功能衰竭或癌症)；脑卒中发生前的状态；脑卒中后是否得到及时有效的治疗等。     受以上因素的影响，部分患者不能完全恢复到发病前的状态，但卒中恢复期及时有效的康复锻炼和治疗，可以最大限度地减少后遗症，减轻残疾程度，提高患者生活质量，减轻家庭负担。     脑卒中后还会再次发病吗？     脑卒中并不是“一次发病，终身免疫”，反而是“一次发病，再发频繁”，且脑卒中后近期再次发病风险更高，再发后患者病死风险更高、病残风险更大、恢复更困难。因此，脑卒中之后预防脑卒中复发是必须做的，必须做的，必须做的！！目前的医疗技术手段也是完全可以做到的。     如何预防脑卒中复发？     脑卒中之后预防脑卒中复发，以下是最基本且必须做到的几点：     1、危险因素控制：控制血压于合适范围，严格控制血脂、血糖水平，杜绝抽烟、酗酒，减轻体重、适当参加体力劳动，低盐低脂饮食等；     2、定期门诊复查且必要时采取手术治疗致病原因，如颅内外动脉狭窄、动脉瘤、血管畸形、动脉夹层等； 3、严格遵守医生医嘱，坚持规律服药！坚持规律服药！坚持规律服药！