陈家兰

转自复旦大学附属妇产科医院 要说起最危急的妇产科抢救，那么宫外孕一定是一种。刚当医生那会，要是谁值班碰上宫外孕破裂大出血的，那叫一个紧张，因为宫外孕是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。正常情况下，受精约4天后，受精卵进入宫腔、逐渐埋入子宫内膜中并在此扎根繁衍，慢慢形成胚胎、胎儿。但是，不是每一个受精卵都“认路”，如果没有顺利达到宫腔，而是停留并扎根在子宫腔外的其它部位，就变成了“宫外孕”。比如，受精卵在输卵管中生长发育，没过多久（大部分在停经6-8周期间）就可以把输卵管“挤破”了。当发生急性腹腔内出血，轻者会造成疼痛、晕厥，严重者可能会直接休克，甚至付出生命的代价。哪些人容易宫外孕呢？有输卵管炎症比如分娩、流产、宫腔手术、阴道炎上行性感染或化脓性阑尾炎蔓延等均可引起急性、亚急性或慢性输卵管炎症。输卵管发育不良天生输卵管“不通畅”、狭窄、拥堵，那么受精卵自然就难以到达宫腔了。同房太紧张主要是会导致输卵管痉挛和蠕动异常，给受精卵到达宫腔增加难度。多次人流手术可能会使得子宫内膜过于菲薄，不适合受精卵停留，就只能游荡到其它地方“安家”了。避孕失败比如上环或吃避孕药本身不会导致宫外孕，但这些避孕方法都有一定的避孕失败率，如果放环或吃避孕药失败而受孕了，那发生宫外孕的概率就增加了。频繁用紧急避孕药药物会影响输卵管蠕动以及影响受精卵在子宫腔内的着床，从而发挥避孕效果。但是如果避孕失败，会增加宫外孕的可能性，即使没有受孕也常会引起月经紊乱。不良的生活习惯如吸烟、喝酒、经常熬夜等，容易导致机体抵抗力下降并可能引发盆腔炎症，从而增加宫外孕的概率。So，纠正不良生活习惯，避免不必要的流产手术，尽可能规避上述因素，才能让受精卵在“主干道”上通行得更加顺畅而不至于迷路。怎么判断是不是宫外孕？所有经历过产检的妈妈大概都知道早孕期B超，是在停经6-8周做的，就是用来确定是不是真怀孕了，是不是正常的宫内妊娠。当看到验孕棒上显示两条杠时，也一定要注意这些异常情况：月经延期怀孕后不管是正常妊娠还是宫外孕，都会有停经现象，一般都有6-8周的停经；但也有一部分宫外孕，没有明显的停经史，只是阴道出血量明显少于平常月经量，这种情况要引起注意。小腹痛多为某一侧下腹痛，有时伴有腰酸；如果发生宫外孕破裂，则会感觉到一侧下腹酸胀明显、撕裂疼痛或者针刺一样的疼痛。出血多的话就会感到全下腹疼痛，伴有肛门坠胀感。阴道不规则出血有的患者会出现不规则的阴道流血，颜色可以是鲜红色、粉红色，也可以是灰褐色，还有小部分会出现像正常月经一样的出血。晕厥、休克当宫外孕破裂引起大量出血时，可出现面色苍白、四肢发冷、晕厥的情况，这也是最危险的情况，需立即就医及时手术抢救。不管怎样收获两条杠或者停经后一定要去做检查不只是简单地验血验尿一定要做早孕超声明确胚胎到底在不在宫内

转自健康山西就医服务自古以来，“初夜见红”被世人认为是女性“纯洁”的标志。在很多古装剧中，我们也会看到夫妻之间第一次同房，第二天的床单上就一定会有鲜红的血迹。很多人都对此深信不疑，连我们女孩子都认为第一次就会有血迹出现，但事实上真的是这样吗？本期《身边医生话健康》健康山西特邀山西省生殖遗传医院郭兴萍主任为我们讲一讲关于处女膜的那些事！处女膜到底是怎样神奇的存在？我们所谓的处女膜，在医学上其实叫阴道瓣。位置是位于女性阴道口与阴道前庭的分解处，环绕阴道口的一层薄膜状组织，内含结缔组织、血管与神经。薄膜的正反两面都呈粉红色，表面湿润。大小幼女的处女膜较厚，随着身体的发育成熟，处女膜会逐渐变得大而薄。成年女性的处女膜大约厚1至2毫米，其间含有结缔组织、微血管和神经末梢。特点处女膜有防止异物或细菌入侵阴道，保护内生殖器的作用。而这层“膜”并不是我们脑补的完全封闭的一张膜，它中间是带孔的，孔的数量、大小和形状还各有不同，能允许经血从阴道流出。相关疾病但有部分女性也会出现膜没有孔的情况，这个时候就会出现我们常说的“石女”的情况，医学上将这种现象称为处女膜闭锁。何为处女膜闭锁？处女膜闭锁多于月经初潮后发现，如子宫及阴道发育正常，初潮后经血积存于阴道内，继之扩展到子宫，形成阴道子宫积血；如图所示，A图为处女膜闭锁，形成阴道积血；B为处女膜闭锁，形成阴道、子宫积血；C为处女膜闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、黏连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。处女膜闭锁的典型症状如下：1.青春期后无月经初潮。2.进行性加重的周期性下腹痛。3.下腹部包块，并且逐月增大。4.严重时伴有便秘、尿频或尿潴留，便秘、肛门坠胀等症状。所以，一旦在青春期发现这些情况，一定要及时就医检查，手术解除处女膜闭锁。青少年期行手术切除处女膜最佳，此时雌激素的产生可促进外阴愈合。原则上确诊后应尽早手术切开处女膜，如需推迟手术，则可通过药物抑制月经周期，并镇痛治疗。“第一次”并非一定会流血很多人都认为：第一次一定会流血，没有流血就不是第一次！很负责任的告诉大家，这个观点是错误的。1.处女膜形态不同处女膜是一层薄薄的膜，上面会有个小开口，如果开口较大的，初夜时就有可能不会流血。另外，每个女性的处女膜形态不同，也会影响女人初夜时流血的情况。2.第一次性爱太温柔如果男女双方是第一次进行房事，那么一般男生都会比较考虑到女方的感受，尽量会让动作温柔些，这样的话处女膜也有可能不会受损。部分男生也会由于动作不娴熟而无法冲破处女膜，导致女生不流血，而一般等到第二次或第三次性交的时候，女生处女膜破裂了才有可能会出血。3.颜色太淡部分女生处女膜破裂后出血量是比较少而且速度较慢的，此时血液会与阴道分泌物一起排出体外，颜色较淡，人们误以为没有出血。4.处女膜意外破损如果在青少年或者幼年时，曾经有过比较剧烈的活动，比如骑车或摔伤等，都有可能会在不知情的情况下导致处女膜破裂，这样一来，初夜时就不可能会出血。第一次性生活，女性需要注意什么？1.了解基本性知识学习一些基本的性知识及性传播疾病，了解男女生殖器官的结构和生理特点，可有的放矢，避免闹出笑话。2.讲卫生发生性行为前后，男女双方都要用温开水清洗外阴部位，由于男方的包皮垢和女方的阴道分泌物容易增多，会影响双方的性欲和健康。3.做好安全措施即使没有打算要小孩的情况下，还是要做好安全措施，全程带好避孕套；这样双方才会无所顾虑，集中精力，使得性生活和谐。4.防止破损的处女膜发炎女性的处女膜破裂之后，会伴随一些轻微的疼痛和少量的出血，要注意做好清洁消毒的工作，以防伤口感染，假若疼痛难忍或者出血量很大，就要及时就医。5.性生活后观察月经周期及白带情况性生活后需留意月经周期有无推后，排除妊娠可能；若出现接触性出血、外阴瘙痒、带下异常（白带增多、色黄或出现豆渣样改变）等症状，应及时至正规医院就诊

 如果不能改变，就顺其自然吧！01离你而去的人人来人往，人聚人散。来了懂了，热情拥抱，走了散了，笑笑就好。很开心你能来，也不遗憾你离开。02流逝的时间光阴似箭，一去不返。时间像是一个冷血的老人，他默默收走你的一切，然后永不回头。哭喊挣扎，他也不会快一分，也不会慢一分，亘古不变的步伐里，处处是残酷。落日无边江不尽，此身此日更须忙。点点滴滴的时间，构成了我们的生命，你热爱生命吗？那请不要浪费时间。03倒向你的墙生命中总有一些让人无法承受的意外，地震、洪水，总有一些灾难超出我们的能力，前一秒欣喜，后一秒悲剧。有人说，好好相爱，珍惜生活，因为你永远不知道，下一秒会发生什么。04没有选择的出身你在何处降生，你在何时降生，你都无法选择。有的人含着金钥匙出生，有的人却生于颠沛流离的路上。抓一手好牌不是本事，打好一手烂牌才见功夫。05莫名其妙的孤独万两黄金容易得，知心一个也难求。伯牙子期，高山流水。或棋逢对手，或生死相随，或心意相通，但凡生命中有任何一个出现，孤独也就有了解药。06无可救药的喜欢衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。人生谁没有这样的时刻，疯魔似的着迷一个人，形只影单，黯然销魂。07无可奈何的遗忘时间会让人衰老，衰老带来的是遗忘。有一天，他忽然忘了你的名字，忘了你的一切。亲人虽在，却隐隐作痛。我们以为人世间最难过的不过是生离死别，却不知，最难过的，是朝夕相处，他却已不记得你。08永远的过去没有过去的人，没法谈论人生，没有过去的人，不足以面对未来。那些消逝的美好，让人甜蜜而怅惘。只是斗转星移，再难回去。过去，可以回忆，可以铭记，但是最重要的，是憧憬未来，现在努力！09别人的嘲笑在意别人嘲笑的人，永远活在别人的眼里。嘴巴是别人的，但耳朵是自己的。你没法决定他们说什么，但是你可以决定理不理会。凝视深渊过久，深渊必将回应凝视。和小人纠缠过久，君子也会染上小人的气息。10不可避免的死亡夫子讲，未知生，焉知死。告诫我们踏踏实实过好现世。希腊人讲，生命的意义是死亡赋予的。告诉我们正是因为死亡，才让我们格外珍惜。死亡是个一定会到来的时刻。在不能拓展生命长度的情况下，我们只能去拓展生命的宽度。让生命中的每一天，快乐而有意义。

逍遥丸作为疏肝健脾的经典组方，多年来一直受到顾客的认可和欢迎。在逍遥丸的诸多加减组方中，又以加味逍遥丸和丹栀逍遥丸最为常见。那么，这三种逍遥丸的区别是什么？又该如何进行关联搭配呢？1这三种药的区别在哪里？逍遥丸，最早出自宋代医典《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、茯苓、甘草、白术、生姜及薄荷组成，具有疏肝解郁、健脾和中的功效。而加味逍遥丸和丹栀逍遥丸则是在原方基础上加入了牡丹皮、栀子两味药材。大致一看，二者药物组成一致，但实际上加味逍遥丸与丹栀逍遥丸在组方上是有不小差别的。首先是药材用量的区别，丹栀逍遥丸的组方偏向清热调经，适用于肝郁化火的情况，而加味逍遥丸则加重了当归的药量，使其补血养血功能更佳。其次，从药物炮制的角度，二者中栀子、柴胡、白芍、白术和甘草的炮制方式都有所不同，进而影响了各自的药性，并产生了不同的疗效。2三种药分别适应哪种情况？首先来看逍遥丸本身，逍遥丸组方以当归和白芍为君，具有养血柔肝的效果。经过配伍，逍遥丸可以疏肝健脾和中，主要用于肝郁、血虚、脾弱所引起的胁痛、郁证、低热、乳癖、月经不调等不适。丹栀逍遥丸在其基础上加入了丹皮和栀子，具有清热凉血、泻火除烦的功效，适用于肝郁化火证候。因此丹栀逍遥丸可应对胸胁胀痛，烦闷急躁，颊赤口干，食欲不振或有潮热，以及妇女月经先期，经行不畅，乳房与少腹胀痛等。加味逍遥丸相比丹栀逍遥丸，当归用量的加大使其养血补血功能更佳，以舒肝清热，健脾养血为主要特点。适用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛的情况。3六个实用联合用药方案1.逍遥丸+更年安片+安神补脑液适用于：更年期心烦失眠，胁下胀痛的情况。2.逍遥丸+人参健脾丸适用于：肝郁脾虚，易疲劳的情况。3.加味逍遥丸＋夏桑菊颗粒适用于：更年期烘热汗出，目睛疼痛，小便黄者。4.加味逍遥丸＋小金丹适用于：乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤疼痛明显者。5.丹栀逍遥丸＋舒肝颗粒适用于：肝郁化火，胸胁胀痛，烦闷急躁，黄褐斑的患者。具有舒肝解郁，散郁调经的功效。6.丹栀逍遥丸＋乳癖清片适用于：乳房疼痛、胀痛、烦躁易怒等患者，同时改善小腹及腰部不适症状。

转自西交一附院妇产科  剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠,发生率为1∶2216～1∶1800,占有剖宫产史妇女的1.15%,占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%。随着我国二胎政策的开放，瘢痕部位妊娠的发病率或有增加的可能。如果CSP继续妊娠至中晚期，则发生胎盘植人、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加，故其诊治原则是:早诊断、早终止、早清除。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤,甚至切除子宫等,严重威胁妇女的生殖健康甚至生命,应该引起孕产妇的高度重视！一、症状及体征CSP早孕期无特异性的临床表现,或仅有类似先兆流产的表现,如阴道少量流血、轻微下腹痛等，大多数无特殊体征，个别病例妇科检查时发现子宫峡部膨大。二、检查及诊断1.CSP的诊断方法首选超声检查,不仅可以帮助定位妊娠囊,也有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。2.当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时,可进行MRI检查。MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊与子宫及其周围器官的关系。3.血清人绒毛膜促性腺激素对于CSP的诊断并无特异性,有胎心的CSP血清β-hCG水平可以高过100000U/L。但β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。三、治疗与预后一旦诊断为CSP应尽早终止妊娠,并清除妊娠物。治疗方法有药物治疗、手术治疗或联合治疗。子宫动脉栓塞术是用于辅助治疗CSP的重要手段,与药物治疗或手术治疗联合可更有效地处理CSP。如CSP患者坚决要求继续妊娠,可能发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等所致的产时或产后难以控制的大出血甚至子宫切除、危及生命等险恶结局。1.药物治疗目前,较为公认的治疗药物是甲氨蝶呤,适用于生命体征平稳,血常规、肝肾功能基本正常、不愿意或不适合手术治疗的早孕期CSP患者，以及手术或清宫的辅助治疗。但治疗总时间长,并且有治疗失败的可能，治疗期间随时会发生严重的子宫出血，单纯药物治疗不作为治疗CSP的首选方案。2.子宫动脉栓塞术用于CSP终止妊娠的手术时或自然流产时发生大出血时紧急止血，及手术前预处理以减少术中的出血风险。建议在子宫动脉栓塞术后72h内完成清除CSP妊娠物的手术清除操作,以免侧支循环建立,降低止血效果。3.手术治疗手术方法分为清宫手术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫切除术。清宫手术包括:超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物清除术等。妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术可通过开腹、腹腔镜(或联合宫腔镜),也有报道可经阴道途径手术。子宫切除术是在紧急情况下为挽救患者生命或患者无生育要求时的选择,可选择开腹或腹腔镜途径。选择各种手术治疗方法需依据分型、发生出血的危险因素以及患者的生育要求。有出血高风险时可在手术前进行预处理,如甲氨蝶呤治疗或子宫动脉栓塞术。4术后随诊术后每周监测1次血β-hCG下降情况,其恢复正常的时间应同早孕期人工流产后(3～4周)。术后超声的随访建议每月1次,直至血β-hCG恢复正常。CSP患者再次妊娠面临着种种风险，所以,对于无生育要求的妇女,推荐使用长期且有效的避孕方法,以避免CSP的发生。对于有生育要求的妇女,建议治愈半年后再妊娠,但再次妊娠有发生CSP、胎盘植入、晚孕期子宫破裂的风险。参考文献：[1]金力,陈蔚琳,周应芳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)[J].全科医学临床与教育,2017,15(01):5-9.[2]于晓兰,左文莉.剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识[J].中华医学杂志,2012(25):1731-1733

转自西交一附院妇产科  1.目前有几种可用的HPV疫苗？所谓的“价”即是能够预防的HPV的种类数，包括二价、四价、九价疫苗。二价疫苗：最初发现它可以预防由HPV16和18感染，超过70%的宫颈癌由该两种病毒引起。目前证实也对HPV31、33、45、52感染具有交叉保护作用。四价疫苗：能预防HPV6、11、16、18型感染；HPV6和11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但可引起尖锐湿疣。九价疫苗：可以预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型感染。2.二价、四价、九价，选哪种好？从经济-性价比出发，优选国家计划疫苗（二价）；经济条件许可时，可选择覆盖更多高危HPV亚型的疫苗（九价）；四价和九价疫苗不能适用于对酵母即发过敏的人群；二价疫苗不能用于对乳胶过敏的人群。3.接种HPV疫苗有招致病毒感染的危险吗？不会，HPV疫苗不是病毒，而是一种蛋白。4.什么年龄接种HPV疫苗最好？二价疫苗适合9-45岁人群；四价疫苗适合20-45岁人群；九价疫苗适合16-26岁人群。5.感染过HPV或得过宫颈病变，治愈后还可以接种疫苗吗？可以，治愈后可减少疾病的复发率。自身感染为细胞免疫，抗体滴度不足以对抗再次感染；疫苗注射为体液免疫，产生的抗体滴度高。6.疫苗通常需要打几针才能有效？通常是三次注射给药：二价：第0、1、6个月；四价：第0、2、6个月；九价：第0、2、6个月。WHO推荐对9-14岁女孩或男孩采用2剂次接种，两剂之间间隔6个月，这将有助于节省成本和提高接种率。对首剂接种﹤15岁、第2剂接种≥15岁的情况仍然按照2剂次接种。建议2剂间不超过12-15个月，从而保证在性行为开始前快速完成接种。如果2剂之间间隔短于5个月，需要在首剂后至少6个月时给予第3剂。对≥15岁者采用3剂次接种程序（第0、1-2、6个月）。对免疫抑制和/或HIV感染人群，不论是否正在接受抗逆转录病毒治疗，都应进行3剂次的接种。7.男性或男童是否可以接种HPV疫苗？可以，接种后可以减少HPV的传播，可预防生殖器疣。8.接种HPV疫苗前需要进行HPV检测吗？目前在接种HPV之前，并不需要进行HPV感染的检测；但是曾感染HPV造成宫颈病变者，最好治疗结束后再接种。9.接种疫苗后还需要接受筛查吗？需要，接种疫苗属于一级防控，并不能取代二级防控。筛查的意义在于早诊早治，疫苗可预防HPV持续感染所致病变。接种HPV疫苗+宫颈癌筛查是宫颈癌最佳防控策略。10.怀孕期间和哺乳期间能否接种HPV疫苗？已经怀孕的孕妇和哺乳妇女目前不推荐进行疫苗接种。11.接种疫苗后怀孕了怎么办？目前的资料未显示HPV疫苗对胎儿有不良影响，对于余下的一针或两针疫苗，不要继续接种。12.三种疫苗之间是否可互换？有关三种疫苗互换使用的安全性、免疫原性或保护效力的数据十分有限，这些疫苗在特性、成分和适应症方面各不相同，应该尽量使用同种疫苗完成疫苗程序。然而，在不知道之前接种的何种疫苗或已无法获得该种疫苗的情况下，可接种任何一种疫苗完成接种程序。2016年CDCACIP更新：如果以四价或二价疫苗开始接种程序，余下剂次可以换用九价疫苗完成整个接种程序。13.HPV感染可导致哪些疾病？HPV感染具有高度的嗜上皮特点，只选择感染皮肤、黏膜上皮细胞。皮肤或黏膜的破损是HPV感染的启动条件。不同型别的HPV感染可引起不同疾病，高危型HPV持续感染可引起子宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、头颈等部位的癌前病变，病变可最终发展为浸润性癌；低危型HPV感染可引起皮肤疣、肛门‐生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤等疾病。14.接种HPV疫苗有没有副作用？HPV疫苗在临床试验阶段积累了较多的安全性数据。与其他疫苗类似，接种HPV疫苗可以引起接种部位或全身反应等不良事件。常见的接种部位局部反应包括疼痛、红斑和肿胀，全身反应主要有发热、头痛、眩晕、肌肉痛、关节痛和胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）等。

转自 西交一附院妇产科  对于母乳喂养的妈妈，除了担心自己乳汁不足不能喂饱宝宝，更是害怕自己患上哺乳期乳腺炎。据文献报道，20%的哺乳期妇女曾患哺乳期乳腺炎，且多以产后３-４周常见。本病容易反复发作，甚至加重发展为哺乳期乳腺脓肿，从而延长病程，严重危害了母婴健康，部分女性不能坚持而放弃哺乳，是降低母乳喂养率的重要因素。那么，哺乳期乳腺炎该怎么预防呢？针对哺乳期乳腺炎常见的高危致病因素，我们进行针对性的预防。①乳头内陷或扁平：每天进行数次提拉训练，挤捏乳头训练或吸乳器吸引牵拉；②乳头皲裂：指导正确的含接方式、哺乳姿势，涂抹蛋黄油预防和治疗乳头皲裂，出牙时被咬的伤口要尽早处理；③乳管闭塞/乳管慢性炎症：指导正确的检查乳房方法及时发现是否有硬结、疼痛或局部红斑形成，如果发现有乳汁淤积，保持排乳通畅；④乳汁量多或喂奶次数少：不建议过度使用吸奶器，适当手排；⑤精神压力大或过度劳累：产后抑郁焦虑也是乳腺炎形成的诱因之一，而哺乳期乳腺炎患者又因疾患疼痛，对母婴分离、不能继续哺乳担忧，因此良好的心理疏通能更好地促使患者配合治疗，促进疾病早日康复；⑥乳房遭受外伤：避免婴儿踢打、侧卧挤压乳房等；⑦不正确的离乳方式：应减少哺乳次数及每次哺乳的时间，逐渐离乳；⑧哺乳姿势不正确：正确的哺乳含接方法，婴儿吸吮时不仅要含住乳头，还要含住大部分乳晕，养成婴儿不含乳头睡觉的习惯；⑨身体其他部位感染性疾病：详细询问患者是否剖宫产、侧切、有无上呼吸道感染等，积极治疗其他部位的感染；⑩饮食干预：多食新鲜水果蔬菜，减少刺激性、油腻食物摄入，产妇要多饮水，促进乳汁排出，防止淤积；参考文献：顾岳山,叶京明.哺乳期乳腺炎诊治专家建议[J].中国临床医生杂志,2019,47(11):1276-1281

转自  西交一附院妇产科 在全球范围内，宫颈癌是女性中第四大常见癌症，仅次于乳腺癌、肺癌和结直肠癌。接触性出血是宫颈癌最常见的症状，可表现为性生活或妇科检查后阴道流血，老年患者常表现为绝经后不规则阴道出血。晚期患者可根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症。因此，我们要引起重视。其实，子宫颈癌是可以预防的肿瘤，可分为三级预防：一级预防有HPV疫苗接种、性教育以及生活方式调整；二级预防有定期进行防癌筛查，对确诊病变局部治疗，推荐大病变行LEEP治疗；三级预防即宫颈癌的治疗，包括手术、化疗、放疗以及姑息治疗，旨在减少致残率，降低死亡率。有性生活的妇女要定期行宫颈的防癌筛查（宫颈细胞学检查及HPV检测），对于<25岁的女性，不常规筛查；25-29岁的女性，每3年行宫颈细胞学检查；30-64岁的女性，可行HPV检测（每3-5年）、细胞学检查（每3年）、VIA（即阴道醋酸上皮试验）检查（每2年）、HPV+细胞学（每5年）；≥65岁的女性，若过去10年筛查结果阴性（连续3次细胞学检测阴性或2次HPV阴性），可不再进行筛查；对于子宫切除术后女性（因良性病变切除），不常规筛查。HPV疫苗广泛应用后，应将HPV疫苗接种与宫颈癌筛查进行分层管理。对于年轻女性：在进行健康教育的同时也要进行疫苗接种，9-19岁可进行2价、9价疫苗接种；<15岁，2剂接种；≥15岁，3剂接种。对于育龄期女性：可进行2价、4价、9价疫苗接种；定期确保有质量的宫颈癌筛查，提高宫颈癌筛查的覆盖率（疫苗接种后的筛查时间：年轻女性可适当延长，年纪大者需定期筛查）。≥45岁女性：定期行宫颈癌筛查，有癌前病变者应早期治疗，发现宫颈癌时应及时进行规范化治疗。

转自第一妇产  大家都知道生完孩子以后要回到医院做产后检查，至于为什么要安排在产后42天，可能很多人并不知道背后的道理。产后检查安排在42天的原因生完孩子以后，女性的身体会逐渐恢复，到了产后六周，也就是42天左右，除乳腺以外，所有的器官和系统基本上恢复到孕前状态。在整整十个月的孕期当中，孕妈的身体会发生很大的变化👇👇●体重会明显增加，内分泌系统也会发生很大变化，血容量会增加，心血管系统的压力也会增加，呼吸系统也会发生改变，肝脏代谢的负荷也会增加......●其中变化最大的是生殖系统，子宫从未孕状态时不到自己拳头大小，一直要长大到可以容得下一个6-8斤重的孩子还有很多羊水。生完孩子以后，所有这些器官和系统都会逐步恢复到孕前的状态，在正常情况下，这需要大约6周左右的时间。由于大多数的妈妈会进行母乳喂养，所以乳腺的状态需要等到母乳喂养完全停止，乳房不再有乳汁分泌以后才会逐渐恢复。关于产后检查，有两点需要和大家澄清👇👇●第一个是产后正常恢复的标准是“基本”恢复到孕前状态。●第二个是42天不是一个绝对的时间点，它是一个时间段，并不是要求你绝对要在42天当天来做产后检查，你可以在42天前后来检查，拖个几天甚至是1-2周也没有什么问题。但是如果产后出现什么状况，就不要拖下去，甚至要提前来就诊。虽然按照经典教科书的定义是42天所有器官和系统基本上可以恢复到孕前状态，但是有些身体部位是永远也无法自然恢复不到孕前的状态了。判断器官或系统恢复的标准判断一个器官或系统的恢复，主要看三个方面：形态、大小、功能。对于大多数的孕产妇来说，多数的器官和系统是可以基本完全恢复的。例如心脏、血液系统、呼吸系统、肝脏等，包括子宫在内的生殖系统也是可以基本上恢复到孕前状态，在孕期被扩张成那么大的子宫，也基本上可以恢复到非孕状态。对了，在42天产后检查的时候，对于大多数人来讲，体重是无法恢复到孕前状态的，只有少数的幸运儿是可以做到。在42天产后检查的时候，体重和体型基本上恢复到孕前，变化之大，以至于我都会认不出自己产检了整整十个月的孕妇了。但是，如果在孕期某个器官或系统出现病理状态，就可能无法自己正常恢复了。例如，有些人在孕期出现比较严重的高血压或者是高血糖，生完孩子以后，血压或血糖还是持续升高，无法恢复到正常状态，那这就变成了慢性高血压和糖尿病了。有些人因为生孩子太多或者是在分娩过程中遭遇难产，就会导致盆底肌的损伤，这也无法自己正常恢复。所以，我们还是会鼓励所有的人在生完孩子以后常规进行42天的产后检查，让医生来帮助你判断，发现问题，及时处理。很遗憾，生完孩子以后，身体的某些部位可能是永远回不去了。例如，有些人在孕期体重猛增，生完孩子以后无论怎么控制都回不去了，还有就是皮肤的手术瘢痕以及妊娠纹。当然，对于身体健康来讲，这都不是那么重要的器官和系统，但是对于爱美的女性来讲，这是无法接受的。还好，对于这些问题，都会有相应的解决方案，不必过于担心。

转自 西交一附院妇产科 剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesareanscardiverticulum，CSD）又称为剖宫产术后子宫切口缺损（previouscesareanscardefect，PCSD），指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状,并且再次妊娠时可增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、大出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂等的风险。目前按形状可分为囊状憩室和细线状憩室缺损；按位置可分为宫腔下段、子宫颈峡部和子宫颈上段；按照大小可分为肌层缺损<80%的龛影和肌层缺损≥80%的切口裂开。一、发病原因CSD发病原因尚不清楚，考虑与以下因素有关。1.剖宫产手术的相关因素：（1）子宫切口位置：剖宫产术子宫切口常规选择在膀胱子宫反折腹膜下1～2cm，如切口位置选择不当，子宫切口上下缘厚薄相差较大，缝合时容易对合不严、组织复位不良，从而影响切口愈合造成CSD；择期剖宫产术，子宫下段未充分延长，切口位置容易选择过高，而产程中的剖宫产术，子宫下段过度拉长，切口位置容易选择过低，均可影响切口愈合。（2）子宫切口缝合方法：子宫切口缝合疏密或松紧度不当均易导致切口愈合不良形成潜在腔隙（即CSD）。切口缝合时包含子宫内膜与否、单层或者双层缝合、连续或间断缝合等均与切口愈合密切相关。另外，缝线材料的选择也与切口愈合密切相关，使用单股可吸收缝线相较于多股可吸收缝线更容易促进切口愈合，增加子宫前壁下段肌层厚度。（3）剖宫产术次数：子宫前壁下段肌层厚度与剖宫产术次数呈负相关，子宫前壁下段肌层厚度越薄、剖宫产术时孕周越大，发生CSD的风险越高。2.感染因素：胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加。3.全身状态：产后若存在贫血、低蛋白血症或者围手术期使用大剂量激素等高危因素可导致子宫切口愈合不良。4.其他因素：子宫切口发生子宫内膜异位症，反复的子宫内膜增生、脱落出血，造成异位病灶压力增加而向宫腔内破裂形成CSD。后位子宫及胎儿体重较大的孕妇剖宫产术后更易发生CSD。二、临床表现CSD患者多无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等；其中异常阴道流血为最主要的症状，表现为与剖宫产术前相比，剖宫产术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释，目前报道，异常阴道流血症状的轻重与CSD憩室的大小密切相关。参考文献：中华医学会计划生育学分会“剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识”DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.03.001

转自 西交一附院妇产科 前一段时间大火的电视剧《三十而已》有这么一个片段，女主满心欢喜的去建档产检，结果发现没有了胎心，大夫告诉她是稽留流产了，必须尽快处理了，当她伤心欲绝的时候，女主老公迅速的联系医生，希望尽快处理，可是女主却大哭大闹，痛斥老公急不可待的要把宝宝做掉，那么，当现实中孕妈妈遭遇稽留流产后，应该怎么办呢？这个老公做的是对是错呢？首先我们得知道什么叫稽留流产，稽留流产又称为过期流产，是胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出。临床上这种情况往往处理起来比较困难，由于死亡胚胎组织残留，胎盘组织会机化，与子宫壁粘连，致使刮宫困难。月份稍大的流产物留滞宫腔时间较长，可能导致机体的凝血功能障碍，严重时可能导致弥散性血管内凝血（DIC），造成严重的出血，甚至危及生命。所以当出现稽留流产时，医生往往都是建议尽快处理。那么稽留流产应该怎么处理呢？由于可能出现凝血功能障碍，所以医生在处理前往往都需要掌握患者的血常规及凝血情况，并做好输血的准备，若凝血功能正常，可先口服雌激素3-5天，以提高子宫对缩宫素的敏感性，这样术中使用缩宫素类药物就可以起到更好的止血作用。如果孕周小于12周，可行刮宫术，若一次不能刮干净，可于术后5-7日后再次刮宫；若孕周大于12周，可给予米非司酮联合米索前列醇促使妊娠组织排出。若凝血功能异常，则需要积极纠正凝血功能后再行刮宫术。所以，当孕妈妈很不幸的出现稽留流产之后，伤心难过之余是需要尽快处理的，否则会影响孕妈妈的健康。

转自  西交一附院妇产科  三、宫颈锥切术后并发症1.出血    出血是最常见的并发症，锥切术中术后均可能出血。术后出血多为宫颈创面脱痂出血，常出现在术后1-2周，并持续1-2周。若出血量少，一般不需处理，但若出血似平素月经量或多于月经量，需及时就诊，必要时阴道填塞纱布压迫止血或宫颈缝合止血。2.感染    锥切术后阴道出血时间相对较长，感染风险较大，术前阴道擦洗、术中消毒及严格无菌操作、术后预防性使用抗生素均会降低感染风险。若出现发热、阴道排液增多、有脓臭味时，应及时就诊。3.损伤    锥切术中可能损伤阴道壁、发生子宫或宫颈穿孔等，应术中小心操作避免损伤。4.宫颈粘连狭窄    有1-5%的发生率，文献报导，宫颈粘连的发生率与病人年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，病人可出现痛经、月经潴留、闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连狭窄者可采用宫颈扩张器扩张宫颈。5.对妊娠的影响    在宫颈病变的手术治疗过程中一定存在着机械性损伤，比如宫颈内口损伤、宫颈弹力纤维及肌纤维组织的断裂及缺失，均可造成宫颈缩短、宫口松弛、宫颈承托力下降，从而引起宫颈机能不全。晚期流产、早产、胎膜早破与宫颈机能不全密切相关。临床上，对3次或以上中期流产或早产史的患者可择期行宫颈环扎术。四、术后需注意？    若术中填塞纱布止血，记得术后24小时取出（注意填塞纱布数量）；术后禁盆浴及性生活1月；注意观察阴道出血情况，若阴道出血多于月经量或分泌物有异味，应及时就诊处理；最后一定一定要记得按照医生医嘱携带病理结果门诊复诊，这决定这下一步的治疗及随访方案，非常非常重要！！！

转自  西交一附院妇产科  子宫颈锥形切除术（即宫颈锥切术）是宫颈病变诊治的重要方式之一，是指从由外向内锥形切除部分宫颈组织，主要需要切除宫颈移行带，部分或全部宫颈管组织。近年来，随着宫颈癌三级预防的开展，宫颈上皮内病变（CervicalintraepitheliallesionCIN）病人逐渐年轻化，宫颈病变治疗也趋于保守。宫颈锥切术一方面活检用于宫颈病变的诊断，一方面作为一种保留生育功能的治疗方法被临床广泛应用。一、哪些情况需要宫颈锥切？1、诊断性锥切适用于：  ①宫颈细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮均未发现癌灶者。  ②阴道镜检查不满意，无法完全暴露宫颈移行带，包括鳞-柱交界。  ③阴道镜无法看到宫颈病变的边界，或病灶位于宫颈管内，超出阴道镜能检查到的范围。  ④细胞学或组织学证据表明宫颈腺上皮存在癌前病变或癌变。  ⑤细胞学、阴道镜和活组织检查结果不一致。  ⑥宫颈活检病理为CIN，但无法明确排除宫颈微小浸润癌或浸润癌，需病变累及程度及决定手术范围者。  ⑦宫颈管诊刮发现CIN或宫颈浸润癌。2、治疗性宫颈锥切适用于：  ①活检证实的CIN2、CIN3。  ②宫颈原位癌。  ③宫颈癌IA1期需要保留生育功能者。3、禁忌症：  ①生殖器官急慢性炎症，月经期。  ②有血液病等出血倾向者。二、如何锥切？目前宫颈锥切常用的方法包括冷刀锥（coldknifeconization,CKC）及宫颈环形电切术(loopelectrosurgicalexcisionalprocedure,LEEP)等。1、宫颈冷刀锥切（CKC）主要优势在于：手术设备要求简单，可提供足够大、完整的手术标本，切缘无热损伤，不影响组织病理学诊断。主要缺陷在于：出血不易控制，易引起感染、宫颈狭窄等并发症，故需要住院麻醉进行手术，治疗花费较高。2、宫颈环形电切术（LEEP）LEEP使用环形电刀产生的超高频电波达到切割止血的目的，目前应用较广泛。主要优势：操作简单，手术时间短，术中出血少，花费更少，并发症更少。主要缺陷：可能切除不彻底，需再次治疗。切缘定位困难，可能存在电损伤，影响临床病理学诊断。CKC在手术室麻醉状态下进行，一般从病灶外侧0.5cm处按30-50°角向内侧做宫颈锥形切除，深度根据不同病变选择1-2.5cm。LEEP门诊即可完成，一般于病灶外缘3-5mm处用环形电刀环形切除移行带所有病灶，同样也是根据病变范围决定切除的深度。例如，在病灶范围较大，则切除宽而浅的锥形组织；若病变累及宫颈管，则宜切除狭而窄的锥形组织。

转自 西交一附院妇产科 广告中，人流仿佛是很轻松的，根本不算事儿，什么“三分钟无痛人流”、什么“上午手术，下午上班”。事实上，不论无痛人流还是普通人流，对身体的伤害都是不可逆的，我们今天就来盘点一下人流那些“无言的痛”。一、什么是人工流产人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因采用人工方法终止妊娠，也是避孕失败的补救措施，包括手术流产和药物流产。我们现在提到的“人流”，一般特指负压吸引术，就是利用负压吸引的原理，将妊娠物从宫腔内吸出的方式，主要适用于妊娠10周内不宜继续妊娠或要求终止妊娠而无禁忌症者。所谓无痛人流不过是在传统人流的基础上加上静脉麻醉，以减少手术疼痛。二、人流术并发症1.出血子宫收缩欠佳、胚胎组织残留均可导致出血。近年来由于剖宫产率升高，种植在瘢痕部位的妊娠发生率明显增加，一旦漏诊，术中出血严重甚至危及生命。2.子宫穿孔是人工流产术的严重并发症。发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况〈如哺乳期妊娠子宫，剖宫产后瘢痕子宫妊娠等）有关。子宫穿孔易出血、感染，甚至损伤周围脏器如肠管等引起严重并发症，必要时还需剖腹探查或腹腔镜检查，根据情况做相应处理。3.人工流产综合反应指手术时疼痛或局部刺激引起的人体迷走神经兴奋的症状，比如恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐。这与受术者的情绪、身体状况及手术操作有关。4.漏吸由于子宫畸形、胚胎位置异常等原因，手术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸，一旦发现漏吸，应再次行负压吸引术。5.吸宫不全指人工流产术后部分妊娠组织物的残留，是人工流产术常见的并发症。6.感染由于宫腔操作导致的感染可进一步发生子宫内膜炎、盆腔炎等，如不及时治疗，可能演变成为慢性盆腔炎后遗症。7.羊水栓塞往往由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，羊水进入血液循环导致急性肺栓塞、过敏性休克等，是一种少见但极为凶险的并发症。8.远期并发症远期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等，由于病程长，不易早起发现，可能会延误治疗。人流只是补救措施，对女性来说，如果无妊娠计划，科学避孕严格避孕才是正确的方式，否则，一次人流也可能“流”去成为母亲的权利。即使迫于无奈需要终止，也应当三思而后行，为自己的未来负责！

转自  西交一附院妇产科 妇科疾病的诊治中，经常需要行诊刮术。患者会很疑惑，什么是诊刮？为什么要做诊刮？诊刮手术后需要注意什么？今天就让我们一起来了解妇科常见手术之诊刮。诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病最常采用的方法，目的是刮取子宫内膜进行活组织检查，作出病理诊断，指导下一步治疗。怀疑有宫颈管病变时，需要对宫颈管及宫腔分别进行诊刮，称为分段诊刮。一般性诊刮适用于内分泌异常需了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应、有无排卵等情况。分段诊刮将宫颈管组织与宫腔组织分别送检，不仅可以明确诊断，还能达到迅速止血的目的，适用于子宫异常出血或阴道排液怀疑或需要排除宫颈癌、子宫内膜癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等。什么时间诊刮呢？不同疾病活检时间也是不同的。若不孕症或排卵障碍性异常子宫出血，应在月经前或月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。异常子宫出血或怀疑子宫内膜癌者可随时刮宫。需要明确的是，任何有创操作都有一定风险！出血、子宫穿孔、感染是诊刮最主要的并发症，请相信医生一定会根据患者情况，术中小心操作，尽量避免这些并发症的发生，一旦发生，医生也会以高度的责任心进行相应处理。诊刮一般是不需要麻醉的，大多数患者均能耐受。术后需要充分休息，1月内禁止性生活及盆浴，必要时口服抗生素预防感染；另外需观察出血情况及腹痛情况，异常及时就诊。

转自  西交一附院妇产科  子宫内膜息肉是子宫内膜的过度增生，由腺体、基质和血管组成，其表面由单层或复层表皮细胞覆盖，大多有蒂并突向宫腔，是女性的一种常见病。绝经后患者主要表现为阴道不规则流血，甚至恶变，也有一部分人无明显症状。据报道各年龄段女性子宫内膜息肉的平均发病率为7.8-8.9%。亦有报道称绝经后妇女的阴道不规则流血50%都是由内膜息肉引起的，且绝经后出现的子宫内膜息肉恶变风险高达10%。子宫内膜息肉的发病机制尚不清楚，目前一致倾向认为与慢性子宫内膜炎、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。子宫内膜息肉是子宫内膜常见的病变之一，而子宫内膜息肉样癌及其癌前病变的发生概率在绝经后妇女中约为生育年龄妇女的10倍。WethingtonSL等对1011例EPs患者进行统计分析，发现绝经后子宫内膜息肉恶变的风险在有阴道流血的患者中为3.8%，在无阴道流血的患者中为1.9%；而在DominguesAP的研究结果中所有恶变患者均有阴道流血症状，可见绝经后阴道流血与息肉恶变的风险相关。此外，有研究认为年龄＞60岁亦会增加恶变风险。也有研究证明绝经后子宫内膜息肉恶变风险与代谢综合征密切相关，因此应严密随访，如合并阴道流血、内膜厚度≥5mm，息肉≥8mm或息肉多发等高危因素，应行宫腔镜子宫内膜息肉切除术。阴式超声常作为子宫内膜息肉的筛查手段，一旦发现子宫内膜问题再进一步行宫腔镜检查确诊。目前，宫腔镜子宫内膜息肉切除术是子宫内膜息肉治疗的金标准，术后根据病理结果决定进一步随访或治疗方案。参考文献：刘红丹,韩旭.绝经后子宫内膜息肉的恶变风险及诊疗策略[J].中国计划生育和妇产科,2019，11(10)：40-43.

转自  西交一附院妇产科 盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎,是妇科的常见病和多发病。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。盆腔炎性疾病多发生在性活跃的生育期妇女，盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。一、盆腔炎性疾病的诊断（美国CDC诊断标准）（一）最低标准：子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛（二）附加标准：1.体温超过38.3℃2.子宫颈异常粘液脓性分泌物或脆性增加3.阴道分泌物湿片出现大量白细胞4.红细胞沉降率升高5.血C-反应蛋白升高6.实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性（三）特异标准：1.子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎2.阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现盆腔炎性征象3.最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。4.附加标准可增加最低标准的特异性，阴道分泌物检查还可同时发现是否合并阴道感染，如细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。5.特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病，但由于除超声检查及磁共振检查外均为有创检查，特异标准仅适用于一些有选择的病例。二、盆腔炎性疾病的治疗主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。（一）门诊治疗：患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予非静脉应用抗生素。（二）住院治疗：患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。1.支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补液，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。2.抗生素治疗：以静脉滴注为主。3.手术治疗：主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。（手术指征：脓肿经药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂）对于抗生素治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善，如体温下降，腹部压痛、反跳痛减轻，子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛减轻。若此期间症状无改善，需行进一步检查。参考文献[1]谢幸、孔北华、段涛,妇产科学(第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018.:254-257[2]糜若然、瞿全新,中国实用妇科与产科杂志,1998;06:3-5

转自西交一附院妇产科   叶酸是一种水溶性的B族维生素，在体内参与氨基酸和核苷酸代谢，是细胞增殖、组织生长和机体发育必不可少的营养元素。所以，在胎儿发育的过程中，补充叶酸是非常重要的。  对于胎儿来说，缺乏叶酸可导致神经管畸形。大量研究表明，如果育龄女性在孕前直到孕早期补充叶酸，可以有效预防70%以上神经管畸形儿的出生。另外，缺乏叶酸还会导致眼、口唇、腭、心血管、骨骼等等器官发生畸形。  对于准妈妈来说，叶酸可以预防孕妇贫血。孕妇的身体需要叶酸来制造正常的红细胞。调查显示，中国育龄女性的贫血患病率为20.6%。叶酸摄入不足，也可能会使孕妇贫血。    由于服用叶酸4周后，体内叶酸缺乏的状态才能得到明显的改善，所以建议补充叶酸计划最晚从孕前3个月开始，每天补充400微克叶酸，一直坚持到怀孕以后3个月。如果条件允许，可以一直服用到孕期结束。    值得注意的是，不同的人对叶酸利用能力不同，对于正常的孕妇来说，每天补充400微克叶酸是足够的，但是对叶酸利用能力存在障碍的孕妇来说，应该相应增加补充剂量，并加强孕期各项检测，避免先天缺陷儿的出生。目前中国仅约30%的妇女叶酸代谢能力正常，因此每个孕妇都应知道自身对叶酸的利用能力，可以对叶酸不足起到预防作用。所以孕妈妈们在补充叶酸之前需要进行叶酸的利用能力检测，从而建议更准确的补充剂量，实现个性化补充叶酸方案，同时加强产前检查，以降低新生儿出生缺陷风险。    那么准爸爸需要吃叶酸吗？  对于未来准爸爸而言，叶酸是提高精子质量的重要物质。当准爸爸体内叶酸不足时，精子的浓度和精子的活动能力都会有所下降，一方面使得受孕困难，另一方面会影响受精卵的质量，增加染色体缺陷的几率。  麦吉尔大学的一项研究发现，父亲的叶酸水平对宝宝的健康也有很大影响。研究者用小鼠进行研究，一组研究没能通过日常饮食获取足够叶酸的小鼠父亲，另一组研究已经获得正常叶酸水平的小鼠父亲。和体内叶酸值正常的小鼠父亲孕育的后代相比，叶酸获取不充足小鼠父亲后代的生理缺陷要高出很多，甚至可以达到30%。      所以，备孕期间，夫妻双方最好同时补充叶酸片，推荐补充剂量相同，每天摄取0.4mg叶酸，同时更重要的是从饮食上注意摄取叶酸，多吃富含叶酸的时令蔬菜、水果或动物肝脏、谷物等食物，这对受孕时非常有利的。

转自  复旦大学附属妇产科医院 老是不干净，刮宫就能止血吗？我经常遇到这样的患者：40多岁的阿姨，上个月因为大出血做了诊刮，诊刮术后3天血就止住了，可这位阿姨以为治疗就结束了，就没有及时来取病理报告。过了二十来天，又开始滴滴答答出血，一进诊室，阿姨就很激动。医生，我上个月刚刮过子宫，不是治疗好了吗？怎么还乱出血呢？1、刮宫能止血吗？诊刮，主要目的是刮取宫腔内容物做病理学检查，协助诊断。如果怀疑有宫颈病变时，还需要对宫颈管及宫腔分步进行。诊刮的主要作用：诊断。诊刮的附赠作用：止血。2、刮完为啥还出血？正常情况下，子宫内膜是随着月经周期不断增生及撤退的，因此诊刮刮掉内膜的止血作用就相当于内膜撤退、月经干净。没有进行治疗，诊刮后内膜还会继续增生，当然会再次异常出血啦。3、诊刮后该怎么办？1、当病理显示子宫内膜单纯性或者复杂性增生过长的时候需要药物治疗。2、当出现不典型增生甚至内膜癌，就需要手术治疗了。3、除了是内膜相关病变，子宫异常出血常见的原因还有排卵功能障碍、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。千万不能认为做了诊刮暂时止了血，就治疗好了诊刮是后续治疗依据的重要一步一定要关注病理报告，及时复诊

转自人卫妇产科学产褥期抑郁症（postpartumdepression,PPD）指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列症候，如动力减低、失眠、悲观等，甚至影响对新生儿的照料能力。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周内出现症状。临床表现主要表现有：①情绪改变：心情压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至焦虑、恐惧、易怒，夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。②自我评价降低：自暴自弃、自罪感，对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。③创造性思维受损，主动性降低。④对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。严重者甚至绝望、自杀或杀婴倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。  诊断产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准。美国精神病学会（AmericanPsychiatricAssociation，APA，1994年）在《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM-IV)一书中，制定产褥期抑郁症诊断标准，见表19-1。产褥期抑郁症诊断困难，产后常规进行自我问卷调查对早期发现和诊断很有帮助。治疗包括心理治疗和药物治疗。1心理治疗为重要的治疗手段。包括心理支持、咨询与社会干预等。通过心理咨询，解除致病的心理因素（如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等）。为产妇提供更多的情感支持及社会支持，指导产妇对情绪和生活进行自我调节。对产褥期妇女多加关心和无微不至地照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好的睡眠习惯。2药物治疗适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者。应在专科医师指导下用药为宜，可根据以往疗效及个性化选择药物。应尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药，首选5-羟色胺再吸收抑制剂。（1）5-羟色胺再吸收抑制剂：①盐酸帕罗西汀：起始量和有效量为20mg，每日早餐时1次，2～3周后，如疗效不好且副作用不明显，可以10mg递增，最终至50mg，体弱者40mg，每日1次。肝肾功能不全患者慎用。注意不宜骤然停药。②盐酸舍曲林：口服：开始每日50mg，每日1次，与食物同服。数周后增至每日100～200mg。常用剂量为每日50～100mg，最大剂量为每日150～200mg（此量不得连续应用超8周以上）。需长期应用者，需用最低有效量。（2）三环类抗抑郁药：阿米替林（amitriptyline）：常用量开始一次25mg，一日2～3次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至日150～250mg，分3次口服，最高剂量一日不超过300mg，维持量一日50～150mg。预防产褥期抑郁症的发生受社会因素、心理因素及妊娠因素的影响，故应加强对孕产妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕产妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。运用医学心理学、社会学知识对产妇在分娩过程中多加关心和爱护，对预防产褥期抑郁症有价值。产褥期抑郁症早期诊断困难，产后进行自我问卷调查（如Edinburgh产后抑郁评分系统）对于早期发现和诊断产褥期抑郁症很有帮助。预后本病预后良好，约70%患者于1年内治愈，极少数患者持续1年以上。再次妊娠复发率约20%。其下一代认知能力可能受一定影响。