叶文正

手足癣：手足癣是发生于掌，跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌，须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。真菌又是个什么鬼？真菌图片如下：皮肤癣菌引起的感染---真菌仅侵入已死亡的皮肤组织或其附属器（角质层，甲，毛发）. 毛癣菌属，表皮癣菌属和小孢子菌属是最常见的致病菌，但从临床上鉴别皮肤癣菌是困难的。通常经过人与人或动物至人传染。真菌不仅有关节状菌丝，还会产生果实样的孢子。常见的癣菌感染编辑 1.头癣：包括黄癣、白癣和黑点癣。黄癣由许兰氏黄癣菌感染引起；白癣由铁锈色小孢子菌、羊毛状小孢子菌感染引起；黑点癣由紫色毛癣菌、断发毛癣菌感染引起。  2.体癣和股癣：主要由红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、羊毛状小孢子菌、絮状表皮癣菌感染引起。  3.手癣、足癣和体癣：主要由红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌感染引起诊断：从临床上是根据感染的部位，而进一步证实是通过将鳞屑溶解于氢氧化钾溶液后直接镜检或通过培养，证明损害部位刮取的鳞屑内有病原真菌存在。

最近，很多患者发来图片，疑似口腔长了尖锐湿疣，忧心忡忡，夜不能寐，在这里，给大家简单介绍一下口腔尖锐湿疣的辨别。首先，尖锐湿疣是一种性传播疾病，是有人乳头瘤病毒(HPV）感染所导致的一种菜花状新生物，好发男女外阴及生殖器部位，但是部分患者由于发生koujiao行为（指性行为中以口腔、舌、齿或咽喉部位碰触性伴侣生殖器的性刺激方式），如果一方生殖器部位感染人乳头瘤病毒，该病毒就可以通过koujiao形式，通过另一方性伴的破损的口腔粘膜、唇粘膜、舌、咽喉粘膜而感染上皮细胞，形成病毒播散，最后导致口角一方也感染人乳头瘤病毒，形成尖锐湿疣，虽然口头湿疣占尖锐湿疣一小部分总额，但口腔尖锐湿疣的发病率较高，口腔尖锐湿疣，多见于性活跃的青、中年男女性，发病高峰年龄为20-25岁，在辨识口腔尖锐湿疣以前，我们先看一些正常的口腔、舌的粘膜结构。上面是正常的组织结构下面是典型的口腔尖锐湿图片下唇部可见菜花状新生物颊粘膜可见菜花状新生物舌侧面可见菜花状新生物从以上图片可以看出：口腔尖锐湿疣皮疹隆起呈乳头状、菜花状、鸡冠状或鹅卵石样外观，绿豆至蚕豆大小，边界清楚，数目1~10个不等.皮疹颜色多呈淡红色或鲜红色，呈乳头瘤样增生外观。如果通过以上图片还是不能辨别，建议正规医院就诊治疗。尖锐湿疣预防：这种疾病的最有效的预防方法，洁身自好，杜绝不洁性行为，也应养成良好的卫生习惯，一旦发现口腔尖锐湿疣的痕迹，早期诊断治疗。

主诉颈部、耳后、腋窝皮疹1年月。现病史患者，男性，24岁，1年前无明显诱因出现颈部、耳后、腋窝皮疹，部分皮疹消退后出现色素减退斑，无瘙痒。临床表现颈部、耳后、腋窝可见鳞屑性红斑，局部可见色素脱失斑。组织病理融合性角化不全，颗粒层消失，棘层增厚，表皮突规则下延，真皮乳头扩张充血，真皮浅层血管周围可见少量炎症细胞浸润。诊断反向银屑病。点评    反向银屑病又称间擦银屑病或屈侧银屑病，是银屑病的一种特殊表现类型，是根据其发病部位而命名的。其发生在体表褶皱处，如腋窝、腹股沟、生殖器、脐窝、耳后、臀沟、乳房下、肘窝、腘窝等。在中国人群中，反向银屑病发病率占银屑病的3. 2%～ 7%。反向银屑病的发病机制尚不清楚，有研究显示反向银屑病与斑块状银屑病的细胞增殖标记物（ki-67）、细胞分化标记物（角蛋白-10）有显著性差异，同时反向银屑病的细胞表达受体（CD161+）较斑块状银屑病明显减少。    反向银屑病的诊断主要依靠组织病理活检，常需与浅部真菌病、间擦疹、脂溢性皮炎、皮肤念珠菌病、梅毒疹等相鉴别。在治疗上，局限性反向银屑病以外用药物为主，主要为低中效糖皮质激素、维生素D3 衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、抗细菌药、润肤剂等，辅以物理治疗，重症或伴有其他类型银屑病时以系统治疗为主，如甲氨蝶呤、环孢素、维甲酸、氨苯砜、生物制剂等。针对具体的个体，其治疗要因人而异。

黄甲综合征手指脚趾黄甲下肢淋巴水肿鼻窦炎该患者诊断什么疾病呢？黄指甲综合征(OMIM：153300，ORPHA662)，可能由Heller 1927年发现的，但Samman & White1964年首次描述了一系列的病人都有黄色的指甲和淋巴水肿。该报告包括13名患者，六男七女;年龄范围在25-65岁，他们的指甲都长得很慢，排列异常，颜色从淡黄色到暗绿色，频繁甲脱离。其中8人脚踝水肿;一个患者有面部水肿Milroy’s病(家族性原发性淋巴水肿)。四个病人四肢淋巴管造影显示淋巴异常。该病是一种极为罕见的疾病，可发病于任何年龄，以中年人为主， 儿童发病罕见。黄甲综合征的病因目前尚不明确，有学者认为与淋巴系统发育不全有关。黄甲综合征临床特征包括：甲营养不良、淋巴细胞性胸腔积液、支气管扩张和淋巴水肿，其发病机制还不明确，淋巴引流不良可能是黄甲生长缓慢，指甲变厚病因之一，并可见甲下组织硬化导致的淋巴阻塞。治疗主要是对症治疗，维生素E联合氟康唑可用来治疗黄指甲，部分或全部患者有效。参考文献：Vignes, S., Baran, R. Yellow nail syndrome: a review. Orphanet J Rare Dis 12, 42 (2017). https://doi.org/10.1186/s13023-017-0594-4

外阴乳头状瘤（假性湿疣）（一）在介绍这个疾病之前，我们先看一个国外专业皮肤科杂志发表的一个临床病例吧。一位26岁的印度女性病人在结婚一年后，就发现外阴小的新生物。在过去的一年中，她也多次经历过外阴灼热感、刺激和疼痛。她为此感到焦虑和沮丧，这些症状干扰了她的工作和性生活。她的丈夫把她的外阴病变比作“西兰花”，她尊重传统美德，没有婚外不洁性接触史。检查发现小阴唇多个均匀排列、柔软、表面光滑、单形乳头状新生物覆盖小阴唇和前庭的内侧面。表面颜色与邻近粘膜相同（图1，2）。在外阴活检中，我们可以看到覆盖着正常粘膜上皮下松散排列的真皮下组织呈现手指状突起（图3）。未发现不典型的角质形成细胞。人乳头瘤病毒DNA聚合酶链反应（HPV-DNA PCR）为阴性。大家认为这是个什么疾病呢？这是什么疾病呢？尖锐湿疣吗？我们在看看另外一个病例吧，发表在世界最顶级最著名的医学期刊The New England Journal of Medicine (新英格兰杂志)上面的文章.34岁女性到保健诊所就诊，诉外阴瘙痒好几个月。结果诊断外阴尖锐湿疣，转院来治疗。查体可见小阴唇许多肉色、柔软的珍珠状样小丘疹，直径1-2毫米。这些丘疹呈线性分布，位置对称沿着外阴两侧（图4）。读者考虑什么疾病呢？对了，这就是传说中的外阴乳头状瘤，也有的称作“假性湿疣”，在男性则好发阴茎龟头的冠状沟部位，笔者不建议这个称呼，容易误导读者，而且也不规范。现在来了解该病吧定义外阴乳头状瘤为上皮来源的肿瘤，多发生在大阴唇，也可见于，小阴唇、阴阜、阴蒂和肛门周围。病因外阴乳头状瘤是由局部炎解剖学变异，或者炎性刺激外阴皮肤或黏膜、导致向外生长形成的乳头状突起的肿块，是以上皮增生为主的病变。临床表现外阴乳头状瘤可发生成年的各年龄段烦妇女，发病率在1%-33@不等。病变生长缓慢，可无症状，但也可有外阴瘙痒及局部炎症病史。病变多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂或肛门周围等部位。可单发或多发，病变一般不大，偶有大至4～5cm。肿瘤可带蒂，呈葡萄状或者菜花状或者晶莹剔透的鱼籽状。如肿瘤较大，因反复摩擦，表面可溃破、出血和感染。好了，由于篇幅的原因，该病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后我们下一期文章在述叶文正医生介绍毕业于国家级重点学科安徽医科大学皮肤病研究所，皮肤病与性病学专业硕士研究生，三甲医院皮肤科工作十余年，在国家级重点学科上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科系统学习1年，临床经验丰富，以第一作者在国内期刊发表学术论文13篇。温馨提示如果你喜欢本文，请分享到朋友圈，想要获得更多信息，请关注我。

wode1流行病学脓疱疮俗称“黄水疮”，是一种具有传染性的浅表皮肤感染性疾病,常累及2～5岁的儿童。2病因及发病机制其病原菌主要为金黄色葡萄球菌, 其次为A组乙型溶血性链球菌和二者的混合感染。金黄色葡萄球菌产生的表皮松解毒素是致病的主要原因,表皮松解毒素充当着细菌的“分子剪刀”，攻击皮肤的防御屏障。3临床表现根据主要临床表现分为三型：大疱性脓疱疮、非大疱性脓疱疮和葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征。大疱性脓疱疮最常发生于新生儿, 也可发生于年长的儿童和成人, 为葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的一种局限形式。皮损初起为米粒大小水疱或脓疱, 迅速变为大疱,疱内容物先澄清, 后混浊, 疱壁先紧张,后松弛, 疱内可见半月状积脓, 疱壁薄,易溃破形成糜烂结痂。好发于潮湿、易擦烂的部位, 如尿布区域、腋下和颈项。系统症状并不常见, 可能出现的系统症状有:虚弱、发烧和腹泻。大多有自限性，数周内创面可无疤痕性愈合。传染性较非大疱性脓疱疮小，其通常为偶发。4治疗脓疱疮通常可以在两周内无疤痕性自愈, 但治疗有助于减轻不适症, 改善外观, 防止病菌扩散。理想的治疗应是有效而经济, 且不良反应少。治疗脓疱疮没有固定的模式, 主要包括局部外用抗生素和口服抗生素以及系统用药。外用莫匹罗星。夫西地酸乳膏，必要时系统使用耐内酰胺酶、窄谱青霉素、广谱青霉素、头孢类和大环内酯类抗生素, 此外, 鉴于有可能发生连球菌性脓疱疮后肾炎, 系统应用抗生素治疗应该受到相应的重视, 尤其细菌培养鉴定为链球菌感染时, 宜系统应用抗生素治疗，系统使用前建议进行脓、分泌物、血等培养及药敏。5预防家长要做好患儿清洁卫生，勤洗手注意手卫生，有破损伤口及时消毒处理，避免搔抓导致扩散。参考文献[1]黄淑飞,邓兆琼,劳顺珍,谢健宜,林伟萍,胡桂香.早期多维度护理对预防新生儿脓疱疮发生率的效果观察[J].天津护理,2017,25(02):133-134.[2]李慧,张英虎,杨斌.脓疱疮患儿皮肤感染金黄色葡萄球菌的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(02):294-295+299.[3]王栓,居靖,陈丁丁.莫匹罗星软膏治疗脓疱疮的Meta分析[J].中国新药与临床杂志,2014,33(11):816-826.[4]王振远,路永红.脓疱疮研究进展[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(10):967-969.[5]李云珠,马琳,孔繁荣.脓疱疮患儿鼻腔与皮损分离金黄色葡萄球菌的同源性[J].中国医学科学院学报,2009,31(01):10-12.[6]邓秋连,邓力,谢永强,黄勇,钟华敏,杨永弘.儿童感染金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2008(01):39-43.[7]张霞,马琳,沈叙庄,杨永弘,张桂荣,王咏红.60株金黄色葡萄球菌分泌表皮剥脱毒素A、B情况及与疾病的相关性研究[J].首都医科大学学报,2006(06):716-718.[8]马琳,赵佩云,杨永弘,袁林,佟月娟.脓疱疮的病原菌分离及耐药性分析[J].中华皮肤科杂志,2000(06):15-17.                                                                                  叶文正医生介绍毕业于国家级重点学科安徽医科大学皮肤病研究所，皮肤病与性病学专业硕士研究生，三甲医院皮肤科工作十余年，在国家级重点学科上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科系统学习1年，临床经验丰富，以第一作者在国内期刊发表学术论文13篇。