许林

#超早期肺鳞癌患者能接受及时准确诊断与精细治疗，患者目前依然健康生活着，患者是多么幸运的[玫瑰]。#分享图片的目的是：希望能提醒更多同行（国外也没有做到位或空白），特别是希望国内基层同行认知超早期肺鳞癌影像表现和发展规律。当然也欢迎更多同道共同参与相关病理及影像表现的讨论。尽管文献报道多见吸烟60岁以上男性，我们的病例也是如此规律，最大90+岁。但是，需要注意的是，目前有年青化趋势，男性多见，女性也少有发生，本两例中一例女性44岁，一例男性51岁。为此，一定是给有缘人提醒，做好定期、定点、定人复查对比，以便排除，以便不停对比细节比较。这也是为什么鼓励患者用dicom格式电子图像，让医生阅读图像细节说话的根本原因。图示说明：第一幅图片，超早期中央型肺鳞癌，患者男性，2021年51岁时被识别，合并小气道病变，未见淋巴结转移，患者至今健在[强]。特别致谢广西滨海人民医院刘海玲老师提供。第三幅图片，超早期周围型肺鳞癌，患者女性2017年42岁时被识别，病变两年后手术成功，至今患者健在[强]。此例术前需要鉴别鳞癌肺转移性可能。图像下排是用微观影像关注病变细节与毗邻关系，对诊断与鉴别诊断有益。#这里顺便提前透露12月26日肺部影像联盟拟将推出专题讲座（窥探超早期肺鳞癌的影像），届时请同行们多多批评指正[抱拳]多谢！医患有缘就好！    

  近期有几例患者发现了问题准确诊断，是我们的能力强？非也。  这些都是我们（包括AI）曾经在数月前、数年前均遗漏的病例，回头系列仔细阅读，已经是疾病的初期、发生、发展了，过去只是以为没有问题，直到任何人都能发现问题。这里就张国桢教授提出的超早期肺癌话题。如果不连续观察或动态观察的重视，患者以为我健康，医生以为患者健康，最后都一目了然。这就是所谓的超早期肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌等等，目前超早期腺癌认知多数医院多数医生认知已经不是问题。然而超早期肺鳞癌、超早期小细胞肺癌等，还需要业界和人们例行重视体检，医师反复仔细对比来甄别异常。为此，从哲学来看，我们真的不是客观世界的反映觉知者，而仅仅是后知后觉而已。  我们如此，可想而知，基层类似遗漏病例就不知有多少了。以此来反思我们的能力。  尽管我们已经开始认识到疾病初期状态、发生发展与演变过程对超早期肺鳞癌的诊断具有强烈提示意义，尽管也是后知后觉，也算是进步。所以，我们呼吁期待我们影像同仁都来关注此类疾病。

支气管炎以及支气管扩张、肺心病、肺癌、骨质疏松、心肺血管改变等的形成与逐渐演变，所谓冰冻三尺非一日之寒，抽烟等的确有害健康，薄层CT影像反映，只有量变到质变的积累过程才能显现，这就是提醒：我们没有哪里不舒服呀，可是已经悄无声息地变化着，直到有症状看病就不舒服了…… 如何防微杜渐？希望有缘……

连续动态的观察回顾性的研究，发现病变的起源和它的影像特征，是我们的长处。如图片显示，我们可以看到病人的发生发展和起长大的一个全过程。这样有助于病变的细节的显示和它生长规律的认知。让我们的患者获益最大化。这就是我们的目标。 你愿意让我们为你发现病变吗？

看到右肺下叶内基底段的气管壁前内区域壁的局部增厚。通过内窥镜的技术从上往下看以及从下往上看观察这个局部突起的病变，然后通过窗宽窗位调整技术，显示这个病变的大小和气管壁的整体情况。 这里是达州市中心医院，我们用高超的技术显示肺结节的细微之处。

今日肺结节门诊建议患者提供往日院外dicom格式图像，非常不情愿😭嫌麻烦……可是，如何实现精准诊断，对比之前的胸部CT图像就非常重要。因为所有的结节，#都是从小到大的，动态观察分析就能实现更精准诊断，帮助患者实现获益最大化。＊*＊＊＊＊特别致谢复旦张勇教授提供图片及术后病理。病理：粘液腺癌，侵犯胸膜PL1,pT2N0M0,IB期，Kras突变。