王小榕

引言：我的故事简单又不简单，自从顺产一胎后，持续发生打喷嚏、咳嗽的时候漏尿，盆底肌电刺激治疗了20次。再治疗10次以内明显好转，治疗10次以上后竟然出现了下腹痛和腰骶痛，盆底肌力量提升越好疼痛越严重，甚至回家以后得平躺2个多小时才能缓解，漏尿的情况也复发并且越来越严重。另外给我带来困扰的还有：长期体态的改变二胎后明显的圆肩驼背，肚子大，腰酸二胎后泌乳少……案例分享询问病史1.13岁月经初潮，14岁开始痛经 每个月必须依靠止痛药缓解疼痛2.2006年打耳洞，双眼近视400度3.2012年一过性颈肩痛4.2018年纹眉，5.2018年一胎孕期双手麻，足月侧切自娩一胎后外痔 轻度便秘 易咳嗽 抱孩子久坐后腰疼 站立弯腰腰痛（VAS5分）6.2020年二胎自娩，孕晚期及产后平躺一过性耻骨疼痛动作测试：站立位：腰向左外展20度，右侧腰方肌牵拉痛；腰向右侧外展15度，左侧腰方肌牵拉痛。坐位：腰后仰10度，腰骶正中痛；腰向左外展165度，右侧腰方肌牵拉痛；腰向右侧外展15，左侧腰方肌牵拉痛。查体：右侧盆底明显压痛盆底肌力左侧3级，右侧4级（盆底肌3级肌力是基本正常的，可以进行自主锻炼。）腹直肌分离：脐上4cm分离2.5cm ，平脐分离2.5cm，脐下4cm无分离。（产后恢复期腹直肌分离小于2cm为正常）平脐腹围：平静91cm，最大吸气时95cm，最大呼气时89.5cm。通过筋膜整体理论评估、假设、触诊检查在头上、四肢和躯干确定9个点，用冲击波和手法治疗一次后再次动作测试 。“太神奇了，我弯腰角度更大了，起身的时候也没有刚才那么疼了，全身比刚来的时候轻松好多”宝妈惊喜地说道。盆底手法治疗的时候我发现她左侧肌力明显比右边弱，附近还有一个粘连带，就仔细松解了病变的部位，再次收缩，左边肌力一下子提升上来，从3级变为4级。宝妈也觉得走路的时候大腿内侧没有牵拉感，更轻松了。第二次治疗前宝妈主动反馈说到腰没有之前疼得厉害了，加奶粉的量也少了！盆底筋膜松解时的压痛感较上次减轻了40%，盆腹运动也较前更协调。第三次治疗便秘缓解，盆底肌基本无疼痛，盆底肌力深层肌4级浅层肌5级，收缩的时候紧紧包绕在阴道口。私密紧致——单单三次手法治疗就达到理想效果。近期没有出现过漏尿的症状！宝妈奶量充足，也不用再给宝宝加奶粉了，宝宝体重增长飞快，一直处于上限。第四次治疗反馈漏尿消失，没有复发。圆肩驼背消失。测量腹围：平静时88.5cm；吸气时92cm；呼气时84.5cm 。腹直肌分离测量： 脐上4cm分离1cm ，平脐分离1cm， 脐下4cm无分离。“当时就是因为一直漏尿，腰疼得太难受了来做筋膜治疗，没想到还能减肥！一举多得呀”宝妈欣喜异常。看着宝妈惊喜的笑颜，我深有感触：典型的产后压力性尿失禁反复困扰了这位宝妈两年之久，令人意外又痛心!在医疗条件如此全面的现在，产后最常见的盆底功能障碍——漏尿竟然一直无法解决，从而导致日常生活质量下降，出门之前必须上厕所，逛商场必须得先了解卫生间在哪，不熟悉周围环境而不敢多喝水...单一的电刺激不能解决所有的漏尿问题。全身整体分析和针对性治疗才有奇效。当然，后期运动评估和运动康复必不可少。训练好了才能巩固我们的治疗效果。常规治疗泌乳少的通乳下奶，都是通过各种手法按摩乳房；但是这样的做法非常容易引起乳腺炎。一些母乳喂养的专家，一致反对这样的按摩治疗手法。要知道，我们用筋膜整体治疗不碰乳房和乳腺，治疗泌乳少的效果更好。我们团队就治疗过很多这样的疑难案例，正常七八个通乳师都搞不定的“奶少”、“奶涨”乳房硬结，来我们这里治疗几次就会有很明显的效果。不碰乳房就能下奶、消肿块，受到母乳喂养大咖的高度肯定。每天忙碌的治疗中，这些欣喜的瞬间就是康复治疗师最开心最自豪的时刻，看到筋膜整体治疗能够马上解决困扰宝妈2年的漏尿和好几个月的疼痛，筋膜技术又多了一个宝妈一个家庭的认可，我也无上光荣。这样的成就感正是一个还在前进中的治疗师每天工作的快乐源泉与高光时刻！注：此案例孕产康复治疗师李开典

腹式呼吸都有错？虽然腹式呼吸是我们在训练及学习当中常常提到且需要练习的呼吸方式，但错误的腹式呼吸方式随时会导致肩颈腰背痛。现如今肩颈腰背痛越来越年轻化，错误的呼吸方式，会让你连呼吸都有罪。【胸式呼吸】胸式呼吸时胸部会向上移，肩部和胸肌会不自然向上托高。长期采用胸式呼吸会令肌肉变紧，造成肩颈膊痛及腰痛，另外，由于这种呼吸法会减少氧气的吸入量，使血氧量减少，从而令肌肉绷紧。而且胸式呼吸因为呼吸运动主要集中在上胸部，长期下来会使下肺部得不到锻炼而萎缩。所以是不被提倡的。【腹式呼吸】腹式呼吸因其呼吸更充分，有很多人也都在练习与运用。在瑜伽、训练、声乐练习等等很多练习中都要用到腹式呼吸。腹式呼吸主要是通过吸气到腹腔胸背充满后再慢慢吐气，来反复练习膈肌的升降及肌肉弹性，并通过呼吸运动促进呼吸系统、内脏、消化系统及循环系统健康、也会帮助人们提高睡眠质量。【分析一下错误的腹式呼吸法成因】初学者在刚学习复习呼吸的时候常常会找不到膈肌下沉的感觉，然后，有一些练习者就会去「不分时候」的不断努力地练习这种“吸气时鼓起腹部”的呼吸法，然后就进入了一个腹式呼吸的练习误区。因为刻意在吸气时鼓起肚子，从而造成腹肌放松，和错误站姿的效果是一样的。所谓「不分时候」，是指：吸气时膈肌下沉指让你通过这种方式找到膈肌的位置，而不是一直这样呼吸下去，当你找到膈肌位置后就可以更主动地去进行呼吸中膈肌的启动；另外，一般做这种提示的时候会是在你仰卧位时，而不是站立时，因为仰卧位时你无须维持腰部的稳定性，所以可以暂时的让腹肌放松。【错误呼吸方式的效应一——让你的腹部松驰，腰部稳定性变差】当你在站立、坐立时练习这种鼓起肚子的腹式呼吸，任由腹肌完全放松的时候，因为缺乏腹肌的收束力，你腰部稳定性会变差，身体会调用腰背部竖脊肌的力量来维持稳定，腹部肌肉因长期松弛而力量减弱，收束不住腹腔内脏，小肚子就这样诞生了。【错误呼吸方式的效应二——腰背部疲劳僵紧】当你腹肌不用力，腰部失稳后，为了满足腰部支撑的要求，你的身体会调用腰背部竖脊肌的力量，久之，使你的竖脊肌长期疲劳僵紧，有些人会因此形成背痛。所以，深究下去，有时候会发现，那些起床后腰背僵硬疼痛的人，很有可能与你的呼吸方式有关。【错误呼吸方式的效应三——肋骨外翻、膈肌对合区减小，呼吸受到限制】膈肌在胸腔内上下运动的范围称作「膈肌对合区」，当膈肌对合区域大时（也就是你的胸廓位于自然放松的位置不会外翻），膈肌上升下降的辐度大，呼吸运动更充分；当你背部僵紧，胸部向后持续受力，肋骨前侧会有一定程度的外翻，膈肌对合区域减小，膈肌上下运动的范围变小，从而使有些人会出现呼吸受到限制的感觉。肋骨外翻的人，当你用手按压你外翻的肋骨时，一般会感觉到呼吸变顺畅了，这是因为你的膈肌可以更轻松地上下运动了（而外翻时，它是被抻拉着的）。【错误呼吸方式的效应四——耸肩，呼吸受限，肩颈问题，人变得更紧张】膈肌运动受限后，吸气时其他肌肉会进行代偿，比如辅助呼吸的斜角肌、胸锁乳突肌等，而他们紧张的同时会造成你呼吸耸肩，产生呼吸的恶性循环，从而使人变得更紧张，吸气进一步受限。斜角肌的紧张同时也会形成你的颈肩疲劳问题。那么，健康的呼吸应该是怎样的呢？ 吸气——腹部先启动，胸廓与腹部同步扩张。 呼吸——胸廓与腹部同步回位，腹部最后归位。 呼气时间约为吸气时间的两倍（有利于保持平静放松）。 吸气过程中无耸肩和胸廓上提，下部肋骨在膈肌带动下扩张。要点：一、吸气时虽然膈肌下沉，腹部会因此鼓起，但是，腹肌要与膈肌配合着用力，而不能完全放松，吸气时让整个胸腔腹腔向四周延展并饱满起来；二、吸气时感受吸气到腹腔及胸廓扩张以后，后腰背部也带入呼吸的感觉。有些人在这样练习中会感受到上背部或腰背部的紧张被逐步释放下来。不断地关注将呼吸带入紧张部位这样的练习，也会一定程度上缓解你的肩背及腰部问题。【错误呼吸方式引起的问题案例分析】有人会“平时是正常呼吸，但偶尔要重重的呼吸一下”，这个情形俗称“拔气”。偶尔要重重的呼吸一下，说明你的身体已经感受到所吸的氧气不足不充分，所以需要补充一下，就来了个「补充装」的呼吸。那么为什么吸入的氧气不充分呢？因为每一次的呼吸运动不完全，你尤其可以多练习「吸气到背部」，感受一下你的背部是否是僵紧的？本来应该是圆桶状的呼吸，因为你的背部僵紧变成了半圆状，可想而知你的呼吸量是不足的。「吸气到后背部」，这一看起来简单的引导词，如果你有肩背部问题，多做几次就会感受到呼吸带来的身体的变化。当然，肩颈和腰背问题的成因是复杂的，解决它们的方法也必须是多方面的，但是「改变呼吸模式」一定是不可或缺的一个步骤。只有呼吸是我们从来不曾间断的练习，正确的方式，会让你身体维持一个自然放松的状态，同时还可以让内脏得到锻炼，值得深入探讨和练习。

前言：对于很多子宫腺肌症继发痛经的病人来说，渐进性痛经是挥之不去的阴霾。痛到无法忍受、药物无效的程度就只能做手术切除子宫。如果我们可以有效地缓解痛经，就可以免去手术，保留子宫。患者介绍患者K，女，48岁，经营着一家私人超市，无运动习惯，因双侧下腹痛及腰痛就诊。双侧下腹痛2年余，最初为月经期2-3天疼痛，后逐渐发展为整个月经周期、月经前一周、月经前两周，半年前开始每天都有下腹痛，不定时发作，晚上睡觉时可疼醒，服止痛药略可缓解，近两个月药物治疗无效。VAS 评分0（9）分。什么是VAS评分患者自述2005年侧切自娩一女；2007年一侧附件炎，腰间盘突出；开始左侧腰痛，久坐久站半小时以上疼痛明显，弯腰起立瞬间腰痛明显，VAS评分0（4）分；2008年急性阑尾炎行阑尾切除术；胃溃疡口服药物治疗；2016年颈椎病腰椎病卧床1个月；2018年开始腹痛妇科诊断慢性盆腔炎，超声显示双侧卵巢子宫内膜异位囊肿（左1.5x0.8cm ，右1.4x0.9cm），子宫腺肌症（查体子宫增大如孕6周大小）。查体全身查体发现患者右侧阑尾炎瘢痕附近紧张粘连，张力高，轻轻一碰就很痛，右侧腰方肌、左侧臀大肌、左侧髂胫束、右侧股直肌具有不同程度的僵硬和致密化。内诊左侧肛提肌腱弓紧张触痛+ 右侧闭孔外肌致密化+ 左侧髂尾肌及耻骨尾骨肌局部粘连，可及多个米粒大结节，触痛+ 盆底肌力4-5级，右侧>左侧。 病情诊断1、慢性盆腔痛2、子宫腺肌症3、双侧卵巢子宫内膜异位囊肿4、颈椎病史5、腰椎病史6、阑尾切除术史治疗后效果整体筋膜手法+冲击波治疗2次，低频电刺激治疗6次后，患者反馈：平时下腹痛消失，痛经消失；腰痛缓解（久坐1小时后VAS评分2分）；白带多现象明显缓解50%；原来怕冷后背发凉，目前消失。盆底局部筋膜手法治疗2次后，白带正常，腰痛消失。#继发性痛经继发性痛经，表现多种多样，多数与原发痛经症状相似，发生于月经期或月经期前腹痛、腰酸坠感，甚至经期偏头痛、牙痛等。    通常发生于20岁以后或者产后、人流手术以后，部分患者出现逐渐加剧的趋势，临床称“渐进性痛经”。部分患者存在性交痛、月经过多、月经间期出血或者是性交后的出血。临床中也有经期无疼痛，非经期疼痛剧烈发作，无法睡眠休息无法工作的。    相对于原因不明的原发性痛经，继发性痛经的原因是可以查明的，通常有明确的妇科病理学改变：如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、非激素宫内避孕装置以及凝血功能的异常。    针对这个继发性痛经的案例，我们进行了整体筋膜的评估和治疗，仅仅两次治疗就取得了快速而又有效的改善。

    痛经，是许多少女的梦魇。几乎一半以上的女生都曾遭受痛经带来的“伤害”，腹痛、坠胀、腰酸······    一到“那几天”就如临大敌，轻者贴上暖宝宝弯腰捂腹少言寡语，重者满地打滚、大汗淋漓，必须吃上止痛片方能熬过这一关。    原发性痛经(primary dysmenorrhea，PD)是指无盆腔病理改变的情况下，在月经期间反复出现的下腹部痉挛性疼痛、坠胀，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷等。    该病是青少年女性最常见的妇科主诉。青春期痛经的患病率为60%-93%。许多青春期女性自诉痛经影响了其日常活动，如上学、运动和其他社会活动。但仅有15%的女性因痛经而就医，这表明部分患者的痛经较轻微或通过自行用药可以缓解，但也表明了对所有青春期女性进行痛经筛查的重要性。痛经治疗案例一个偶然的机会，一名高三的女孩子W由于严重痛经来我这里寻求帮助。用她父母的话说，每次来月经的时候像受刑一样，蜷成一团，没有止痛片就会痛得打滚，父母不忍心看只能躲出去……高三的学习很紧张，但是作为一名网球专项运动员，姑娘一直没有放松网球训练，每周练习4次，每次3个小时。除了痛经，姑娘还有一个突出的特点：又困又累。每天躺下也睡不着，一定要后半夜1-2点才能入睡，早晨起来还好，下午和晚上迷迷糊糊，困得睁不开眼，疲惫至极，躺下却又不能入睡，陷入恶性循环。第一次治疗的时候，我发现姑娘的肩带及头部张力异常地高，右侧手腕疼痛。仔细询问和检查发现，孩子经常会有运动损伤，刚刚在一周前磕了手肘，另一只手上有5岁时的一个刀割伤。骨盆带张力也很高，在右下肢陈旧踝扭伤上方小腿上找到特别致密的触痛点，轻轻一碰姑娘就要跳起来。第一次治疗了10个点，经历了2个小时的时间，结束的时候，姑娘痛的一身汗，我也累得腰酸背痛。3天恢复期过去，姑娘说手腕不痛了，肩颈酸痛也有明显的好转。两周后再次治疗，发现姑娘左侧肩胛部长了很多痘痘，异常地痒，有些地方都搔破了，于是除了做全身的一些痛点，在局部皮肤也好好分离析了一下。再来的时候，姑娘说痛经已经明显缓解，止痛药从两粒减少到一粒，程度也明显改善，能不影响学习了。背上的皮疹消失了，露出光滑的皮肤。四次筋膜整体治疗下来，姑娘反馈：1、生理期已经完全不痛了。之前来月经的时候整个经期前五天每天都必须依赖1-2片止疼药，每次疼都会四肢无力，有时候会有呕吐的现象，也有几次疼的没有意识。生理期没办法上学，更没办法做简单的身体锻炼。现在不仅生理期不疼了而且量也增大了，血液也是正常的红色。生理期也不会影响到自己的学习和上学，在运动方面已经可以进行正常的训练了。2、晚上该睡就睡，白天精力充沛，不困了。揉筋膜之后能感觉到比较明显的是整个人精神状态更好了，白天一整天的学习都比较有精神，不会经常觉得身体累也不会犯困了。作息变的规律了，到点起床也不会觉得睡的不够，晚上到点觉得困就能睡觉。不像以前会出现早上起床起不来觉得困倦，晚上睡不着觉的现象。3、头痛消失。以前长时间的学习之后会有头疼的现象，现在头疼的症状也几乎消失了。4、运动改善，力量增强，协调性大大改善。在运动方面，打球的时候发力的感觉更好了，感觉身体不是时刻都紧绷的状态，肌肉放松紧绷的状态有很大不同，击球的时候整个身体协调性包括寻找发力点都能到一个更好的状态和更好的位置。5、运动损伤少了。爸爸反馈，原来时不时就会有运动损伤，大伤不止小伤不断，现在动作更精准，不容易受伤了。    很多青春期少女都有痛经的问题，有些是从初潮开始的，有些是来月经几年以后开始的，临床检查没有子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿等器质性问题，故而统称为原发性痛经。    本案例中，通过筋膜整体治疗，痛经问题得到极大改善，睡眠障碍和疲倦乏力也相应缓解，考虑头颈部治疗降低了头上的张力，调整了植物神经，改善了脑部供血供氧。此外，筋膜治疗恢复了本体感觉，改善了运动协调能力，这一点，是筋膜整体治疗最神奇的地方。    根据临床观察，很多痛经的女生在育龄期会出现不孕或自然流产的问题，也有女生顺利怀孕，但是有严重的孕吐、骨盆带疼痛(耻骨痛、尾骨痛、腰痛或者髓关节、膝盖痛)或者先兆流产、先兆早产等症状。也有人产后经期腹痛消失，但是开始经期头痛，林林总总，不一而足。    按照筋膜整体理论，我们的盆腔、腹腔都会由筋膜产生各种牵拉，成为张拉结构，每次痛经都会使盆腔内的筋膜更紧张、粘连更致密，血管和神经也相应粘连传导变差，从而产生中医所说的“宫寒”。这种紧张和牵拉会延展到脊柱和四肢，影响体态和运动能力。    反之，也可能女生本身就有脊柱侧弯，导致骨盆相应旋转和倾斜，影响了盆腔的正常结构，产生不对称的牵拉，从而导致痛经。    痛经不算病，疼起来要命，尽早治疗，远离伤痛，精力充沛地过好每一天，用健康迎接美好的未来。

八月初第一次在线上接触到这位坐标南京的宝妈，第一句话：“您好，我想治疗盆底，南京医生诊断阴道前后壁膨出，怀疑子宫脱垂，现在一走路就有明显的下坠感，但我已经产后一年多了还能恢复吗？”看了她发来的检查报告，诊断为：功能性便秘并漏尿，确诊阴道前后壁脱垂。患者在当地医院做过盆底电刺激，居家凯格尔运动，治疗12次后脱垂问题没有解决，反而出现盆底坠胀感，7月当地康复医生诊断盆底高张。问：看似盆底治疗的适应症患者，为什么治疗盆底后症状反而加重了？答：在脱垂类疾病中不仅考虑盆底的影响，还要包括患者病史的发展，这些病史会变成“隐藏的炸弹”，当身体机能还算好的时候他们会乖乖的呆在体内，但在某个契机（如生产或绝经）后一并爆发，只有针对病史的个性化治疗，才会让患者有满意的远期疗效。没有个性化诊断评估，治疗效果就会大打折扣。总之，不分析病人的具体情况只做千篇一律的盆底治疗，会造成患者身体失衡，从而引发症状加重。这位29岁的年轻宝妈，自诉从小就有骨盆前倾和富贵包，所以体态并不好，详细询问病史：病史2010年过敏性鼻炎，颈椎生理曲度变直，痛经。2016年慢性咽炎2018年左踝扭伤，胃痛2020年8月孕晚期出现右髋不能外旋，双侧卧位出现压痛，腰骶部坐直酸痛，弯腰反而缓解，双手晨僵。2020年11月无痛、侧切生产。2021年1月尿急、漏尿、便秘，于当地医院确诊阴道后壁轻度膨出。查体阴道前壁脱垂1.5cm，阴道后壁脱垂2cm，双闭孔肌压痛，双髂尾肌压痛，盆底肌力4级。根据病史及查体，建议6次体表筋膜手法配合冲击波+盆底筋膜松解手法治疗，配合个性化运动处方。治疗第一次治疗后居家练习，能明显感觉到盆底收缩；两次治疗后便秘消失，漏尿好转80%，下坠感缓解30%，右髋外旋幅度增大好转50%；第三次治疗后没再出现漏尿症状，右髋外旋不受限好转80%，盆底下坠感好转60%，痛经好转，自诉目前再配合运动整体状态也好了大半。诊疗感悟问三次整体筋膜治疗大幅度缓解了纠缠她大半年的症状，神奇吗?答不，这一切都是根据筋膜的理论基础和患者临床表现分析而来，才会有如此神奇的疗效。除了脱垂的问题，宝妈从孕晚期就开始出现右髋不能外旋，卧位时双侧髋关节压痛。这种疼痛困扰了她近一年，但在医院没有发现任何实质问题，当地医生的建议是：回去多休息。所幸这些问题都在此次筋膜治疗中一并得到了解决。神奇的不仅仅是疗效，还有治疗的细节。在前两次的治疗中，患者髋关节外展受限问题在治疗局部和盆底后好转80%，效果也不错，但治疗总是不彻底，外展髋关节总是有弹响。第三次治疗时，根据过敏性鼻炎和咽炎病史治疗头颈部筋膜后，髋关节功能障碍和弹响消失，疼痛消失，而整个过程中，根本没有碰局部髋关节！，时长00:20单击即可放大查看哦所以筋膜治疗的“神奇”是依靠详细的病史采集、动作测试、准确的触诊、整体观的思路和精准的靶向治疗，最后才取得稳定、持久的治疗效果。回顾整个过程，这位宝妈兜兜转转一年才终于找到了适合她的治疗。如果她在孕前（过敏性鼻炎和或慢性咽炎）、备孕时(胃痛)、孕期或月子里（髋关节疼痛）就接受了筋膜整体治疗，愈后会更好。筋膜治疗越早越好，但是也不怕晚，希望所有宝妈能预防在先，早行康复，尽快恢复到最佳状态！案例来自北京嘉和妇儿医院疼痛治疗门诊

痛经，是许多少女的梦魇，几乎一半以上的女生都曾遭受痛经带来的“伤害”，腹痛、坠胀、腰酸…… 一到“那几天”就如临大敌，轻者贴上暖宝宝弯腰捂腹少言寡语，重者满地打滚、大汗淋漓，必须吃上止痛片方能熬过这一关。 这一次，我们来了解一下这个年轻女性的难言之痛——原发性痛经。 原发性痛经(primarydysmenorrhea,PD)是指无盆腔病理改变的情况下，在月经期间反复出现的下腹部痉挛性疼痛、坠胀，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷等。 该病是青少年女性最常见的妇科主诉。青春期痛经的患病率为60%-93%[1-4]。许多青春期女性自诉痛经影响了其日常活动，如上学、运动和其他社会活动[2-5]。但仅有15%的女性因痛经而就医，这表明部分患者的痛经较轻微或通过自行用药可以缓解，但也表明了对所有青春期女性进行痛经筛查的重要性[3]。 通常，痛经的疼痛等级常用视觉模拟评分量表（visualanalogscales,VAS）来评价。其他评价痛经强度的办法有数字评价量表（numericalratingscales，NRS）、语言评价量表（verbalratingscales，VRS）、月经期紧张忧郁问卷（menstrualdistressquestionnaire，MDQ）、COX痛经症状量表（theCOXmenstrualsymptomscale，CMSS）、痛经症状日志（thedailysymptomscale，DSS）等。 治疗方法有口服非甾体类抗炎药、经皮神经电刺激、手法治疗（按摩小腹、点按穴位）、针灸、热疗、运动疗法等等，临床上更多推荐康复治疗。对于原发性痛经，筋膜整体治疗的效果堪称神奇。痛经治疗案例 一个偶然的机会，一名高三的女孩子由于严重痛经来我这里寻求帮助。用她父母的话说，每次来月经的时候像受刑一样，蜷成一团，没有止痛片就会痛得打滚，父母不忍心看只能躲出去…… 高三的学习很紧张，但是作为一名网球专项运动员，姑娘一直没有放松网球训练，每周练习4次，每次3个小时。除了痛经，姑娘还有一个突出的特点：又困又累。每天躺下也睡不着，一定要后半夜1-2点才能入睡，早晨起来还好，下午和晚上迷迷糊糊，困得睁不开眼，疲惫至极，躺下却又不能入睡，陷入恶性循环。 第一次治疗的时候，我发现姑娘的肩带及头部张力异常地高，右侧手腕疼痛。仔细询问和检查发现，孩子经常会有运动损伤，刚刚在一周前磕了手肘，另一只手上有5岁时的一个刀割伤。骨盆带张力也很高，在右下肢陈旧踝扭伤上方小腿上找到特别致密的触痛点，轻轻一碰姑娘就要跳起来。 第一次治疗了10个点，经历了2个小时的时间，结束的时候，姑娘痛的一身汗，我也累得腰酸背痛。3天恢复期过去，姑娘说手腕不痛了，肩颈酸痛也有明显的好转。 两周后再次治疗，发现姑娘左侧肩胛部长了很多痘痘，异常地痒，有些地方都搔破了，于是除了做全身的一些痛点，在局部皮肤也好好分离了一下。再来的时候，姑娘说痛经已经明显缓解，止痛药从两粒减少到一粒，程度也明显改善，能不影响学习了。背上的皮疹消失了，露出光滑的皮肤。 筋膜整体治疗反馈 四次筋膜整体治疗下来，姑娘反馈： 1、生理期已经完全不痛了。 之前来月经的时候整个经期前五天每天都必须依赖1-2片止疼药，每次疼都会四肢无力，有时候会有呕吐的现象，也有几次疼的没有意识。生理期没办法上学，更没办法做简单的身体锻炼。 现在不仅生理期不疼了而且量也增大了，血液也是正常的红色。生理期也不会影响到自己的学习和上学，在运动方面已经可以进行正常的训练了。 2、晚上该睡就睡，白天精力充沛，不困了。 揉筋膜之后能感觉到比较明显的是整个人精神状态更好了，白天一整天的学习都比较有精神，不会经常觉得身体累也不会犯困了。作息变的规律了，到点起床也不会觉得睡的不够，晚上到点觉得困就能睡觉。不像以前会出现早上起床起不来觉得困倦，晚上睡不着觉的现象。 3、头痛消失。 以前长时间的学习之后会有头疼的现象，现在头疼的症状也几乎消失了。 4、运动改善，力量增强，协调性大大改善。 在运动方面，打球的时候发力的感觉更好了，感觉身体不是时刻都紧绷的状态，肌肉放松紧绷的状态有很大不同，击球的时候整个身体协调性包括寻找发力点都能到一个更好的状态和更好的位置。 5、运动损伤少了。 爸爸反馈，原来时不时就会有运动损伤，大伤不止小伤不断，现在动作更精准，不容易受伤了。 很多青春期女生都有痛经的问题，有些是从初潮开始的，有些是来月经几年以后开始的，临床检查没有子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿等器质性问题，故而统称为原发性痛经。 本案例中，通过筋膜整体治疗，痛经问题得到极大改善，睡眠障碍和疲倦乏力也相应缓解，考虑头颈部治疗降低了头上的张力，调整了植物神经，改善了脑部供血供氧。此外，筋膜治疗恢复了本体感觉，改善了运动协调能力，这一点，是筋膜整体治疗最神奇的地方。 大二女生，肤白貌美大长腿，从小就是田径运动健将。一年半前做了近视眼手术，聊起她的手术，我预测孩子会有痛经和胃肠的问题，几天以后她妈妈反馈，近半年开始经期腹痛，不是很严重，但近2周开始胃痛，运动的时候和空腹的时候更明显。 于是筋膜整体治疗一次，姑娘的身体素质非常好，只在四肢和头、腹部找到六个点，治疗后非常轻松。第二天参加跳远，觉得身轻如燕，一下子跳出2.2米的好成绩（以往最好成绩没超过2米），后期反馈一次治疗后痛经和胃痛都有80%的缓解。 根据临床观察，很多痛经的女生在育龄期会出现不孕或自然流产的问题，也有女生顺利怀孕，但是有严重的孕吐、骨盆带疼痛或者先兆流产、先兆早产等症状。也有人产后经期腹痛消失，但是开始经期头痛，林林总总，不一而足。 按照筋膜整体理论，我们的盆腔、腹腔都会由筋膜产生各种牵拉，成为张拉结构，每次痛经都会使盆腔内的筋膜更紧张、粘连更致密，血管和神经也相应粘连传导变差，从而产生中医所说的“宫寒”。这种紧张和牵拉会延展到脊柱和四肢，影响体态和运动能力。 反之，也可能女生本身就有脊柱侧弯，导致骨盆相应旋转和倾斜，影响了盆腔的正常结构，产生不对称的牵拉，从而导致痛经。 痛经不算病，疼起来要命，尽早治疗，远离伤痛，精力充沛地过好每一天，用健康迎接美好的未来！ 参考文献 1.CampbellMA,McGrathPJ.Useofmedicationbyadolescentsforthemanagementofmenstrualdiscomfort.ArchPediatrAdolescMed1997;151:905. 2.JuH,JonesM,MishraG.Theprevalenceandriskfactorsofdysmenorrhea.EpidemiolRev.2014;36:104-13.doi:10.1093/epirev/mxt009.Epub2013Nov26.PMID:24284871. 3.JohnsonJ.Levelofknowledgeamongadolescentgirlsregardingeffectivetreatmentfordysmenorrhea.JAdolescHealthCare1988;9:398. 4.HillenTI,GrbavacSL,JohnstonPJ,etal.PrimarydysmenorrheainyoungWesternAustralianwomen:prevalence,impact,andknowledgeoftreatment.JAdolescHealth1999;25:40. 5.HertweckSP.Dysfunctionaluterinebleeding.ObstetGynecolClinNorthAm1992;19:129.

这是一个并不常见的案例。首都医科大学附属北京妇产医院产科王小榕晚上忙完门诊，收到微 信消息，之前诊治过的一位尿潴留患者告诉我：今天上午终于拔掉导尿管了，排尿一切正常，B超复查显示排尿后无残余尿液。看到这个消息，不禁回想起前两周为她治疗的情景。孕期尿潴留并不常见，还记得她第一次来看我门诊时，是带着尿管来的，瘦瘦小小的个子，肚子却胀得鼓鼓的。那天问诊人特别多，我无意间在看诊间隙注意到这位瘦小的孕妈坐在椅子上，看起来很不舒服的样子，但等号期间一直默默坐在椅子上，没有任何的怨言，时间估算大概过了将近三个小时，终于叫到了她的号。她是一位孕12周的妈妈，患有子宫肌腺症，在孕8周时，出现尿频、尿急症状，尿检检出炎症，看泌尿科开了三天的<磷霉素氨丁三醇散>复查，尿检正常。而三天后，尿频、尿急症状减轻，却不能正常排尿了，复查B超存尿1100毫升，怀疑尿潴留的症状发生，导尿1500毫升，去掉尿管后，回家大量饮水可自行排尿，但再次复查依旧存尿1500毫升，为此带上尿管。可好景不长，她再次出现绷紧感觉，尿不出，尿管流尿也不多，用力尿后出现血丝。她跟我说：我现在有尿也没感觉，排尿也没有感觉，一直插着导尿管，实在是太痛苦了，自己在家人面前也感到十分尴尬，希望可以早点拔掉尿管。尿潴留是什么？尿潴留是什么呢？简单地说，是膀胱内有尿不能排出，轻度的是排尿困难，往往要用力增加腹压才能排出；重则一滴尿也排不出、膀胱胀大，甚至膀胱破裂……之前我有文章中提到过尿潴留，大家可以查看我以前的文章👉生完孩子排尿困难？注意，可能发生尿潴留相信大多朋友都有过憋尿的经历，想尿却无法排尿让人抓狂。怀孕期间其实很容易出现尿不尽、尿频等情况，一般可以自行恢复，但是有的问题例如尿潴留可能需要医生的干预治疗了。了解情况后，采用筋膜手法为她进行了第一次的治疗。治疗后，这位孕妈妈当即反馈说：感觉很舒服，好像肚子变小了，憋尿的时候也有感觉了。我建议可以撤掉尿管，尝试自行排尿，但她似乎还没有忘记第一次排尿困难的痛苦经历。在经历第二次治疗后，终于迎来了拔掉尿管，排尿顺畅的好消息。 为什么孕期会发生尿潴留？孕期出现尿潴留的原因医学上并不是很明确。在孕期患尿潴留的孕妈妈们一般会伴随其他的问题，像这位12周的孕妈，她本身患有子宫肌腺症，子宫与膀胱的筋膜是密切联系在一起的。在怀孕过程中，随着子宫的逐渐增大，子宫肌腺症加重了子宫的张力，经筋膜传导从而也导致膀胱平滑肌肌肉收缩受损，导致排尿困难，产生尿潴留。另外，子宫不断增大压迫膀胱，也会导致膀胱颈和尿道角度改变，尿道受压，出现排尿困难的症状，所以就会导致尿潴留。尿潴留对孕妇的危害很多，早孕期患有尿潴留以后，一定要到医院进行治疗，采用合适的方法进行排尿，这样症状就能得到缓解。患有尿潴留的孕妈妈应该怎么做？首先，在孕早期时孕妇一定要多喝水，增加尿液帮助排尿，或是用温水清洗尿道周围，通过听到流水声来诱导排尿。其次，孕妈妈们也可以给腹部放一个热水袋，刺激膀胱收缩，帮助排尿，使用这些方法可以帮助减轻病情，缓解痛苦，让你不再那么难受。最后，患有尿潴留以后，孕妈妈们也不要过于担心，一定要调整好自己的心情。不要总是担心病情，过度的紧张只会加重病情。只要把尿排出来，身体也就能恢复。警惕产后尿潴留孕期尿潴留的发生并不常见，尿潴留一般多发生于产后。例如顺产的妈妈，阴道分娩后，可能由于会阴侧切的原因，切口疼痛，周围局部肌肉产生痉挛、瘢痕，盆底的高张性发生改变，容易产生尿潴留；对于剖宫产的妈妈，在剖宫产时，通常会插入导尿管引起尿道损伤，产妇惧怕疼痛而不敢排尿，而导致了尿潴留的发生。剖宫产伤口，可能会导致腹压下降，无力排尿；一般情况下，医生们会鼓励妈妈们在顺产后4小时内就要自行解小便。但很多妈妈们因为伤口的疼痛难忍，总是不遵循医嘱，能忍则忍，不排尿。如果妈妈们在3-4小时内没有及时解小便的话，积攒尿液将会达到甚至超过500毫升，膀胱过度胀大，加之会阴部的疼痛，阻碍尿道，排尿将会越来越困难，进入恶性循环的状况。了解清楚这一点，在这里要提醒各位准妈妈生产完后，一定要好好配合医生和护士。哪怕每次只有一点点，也要及时排尿，这样才会防止膀胱过大，导致更痛苦的尿潴留的发生。如果有出现不能正常地将尿液排出，并且膀胱还有饱涨的感觉情况时，那么，就可能已经患上尿潴留了，一定要及时寻求医生的干预。

科技日报记者 房琳琳 何屹 毛黎首都医科大学附属北京妇产医院产科王小榕北京时间1月23日凌晨，世界卫生组织（WHO）召开紧急会议，研究如何应对新型冠状病毒肺炎疫情。截至记者发稿时，WHO紧急状况委员会尚未决定宣布此次疫情为“全球性公共卫生突发事件”。此前两天，该权威机构发布了一份紧急指南，目标读者是公共卫生及感染防控（IPC）专家、医护管理层、一线医护人员。该紧急指南参照2018年6月1日发表的中东呼吸综合征（MERS-CoV）指南基础上进行修改，对当前疑似新型冠状病毒（2019-nCoV）感染且症状表现轻微者提出“家中隔离”相关建议，以及指导对（疑似）病例密切接触者所进行的公共卫生防控措施。指南强调：鉴于目前对新型冠状病毒肺炎和传播规律认知有限，WHO强烈建议疑似感染者应在医院中隔离并监控，以保证病人接受有效的治疗，保护公共卫生安全。疑似n-CoV感染且症状表现轻微者的家中隔离因住院条件不允许或不安全，如治疗能力和医疗资源不足时，应考虑包括家中隔离等替代性隔离方法的使用。其中，症状温和（低烧、咳嗽、鼻涕、无征兆的咽痛）且没有慢性疾病（如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病）的病人，可考虑家中隔离。在家中隔离期间，病人需要全程与医护人员保持联系，直至完全康复。医护人员需监控症状发展，以评估病人健康状况。可以通话联系，最理想的方式是有规律的比如每天的面对面探访，若有需要可以进行专门的诊断检验。此外，病人和家庭成员应该学习如何保持个人卫生，学习基本的感染预防和控制方法，学习如何尽可能安全地照顾疑似感染家人，并学习如何避免家庭内部传染。病人及家庭成员应持续接受帮助、教育和监控。该家中隔离原则同样适用于不再需要继续住院、但仍有症状的病人。注意！决定是否进行家中隔离，需要谨慎的临床判断，并且需要评估病人家里的安全性。具体建议如下：将病人安置在通风良好的单人房间。限制病人看护人数，理想状况是安排一位身体健康状况良好且没有慢性疾病的人进行护理。拒绝一切探访。家庭成员应住在不同房间，如条件不允许，和病人至少保持1米距离。【哺乳期母亲可继续母乳喂养婴儿】。限制病人活动，最小化病人和家庭成员活动共享区域。确保共享区域（厨房、浴室等）通风良好（保持窗户开启）。看护人员与病人共处一室应带好口罩，口罩紧贴面部，佩戴过程禁止触碰和调整。口罩因分泌物变湿、变脏，必须立即更换。摘下及丢弃口罩之后，进行双手清洗。与病人有任何直接接触或进入病人隔离空间后，进行双手清洁。同样，在准备食物前后、吃饭前、如厕后及双手看起来脏的时候。如果双手不是肉眼可见的脏，可用酒精免洗液清洁。如双手肉眼可见的脏，则使用肥皂和清水清洗。（注意酒精使用安全，如意外吞食用或引发火灾）使用肥皂和清水洗手时，最好使用一次性擦手纸。如果没有，用洁净的毛巾擦拭，毛巾变湿时需要更换。所有人呼吸道卫生应时刻保护好，特别是病人。呼吸道卫生指的是咳嗽、打喷嚏时，需要佩戴医用口罩、布制口罩，或者用纸巾及弯曲的手肘掩护，咳嗽和打喷嚏后立即进行双手清洁。直接丢弃用来捂住口鼻的材料，或者使用之后正确清洗（如用普通的肥皂/洗涤剂和清水清洗手帕）避免直接接触人体分泌物，特别是口部或呼吸道分泌物，以及避免直接接触粪便。使用一次性手套为病人进行口部及呼吸道看护、处理粪便、尿液及废弃（国家可以考虑采取一定措施，保证废弃物扔在卫生填埋场，而不是没有监管的开放式垃圾场。且需要防止在填埋场因废弃物导致传染）。避免和病人或在隔离空间被病人污染的物品，有其他形式的接触。如避免共用牙刷、香烟、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单等。餐具使用后应用使用洗涤剂和清水清洗，不需直接丢弃。使用含有稀释漂白剂（漂白剂：水=1:99）的普通家用消毒剂（大部分家用漂白剂含有5%的次氯酸钠）每天频繁清洁、消毒经常触碰的物品，如床头柜、床架及其他卧室家具。至少每天清洁、消毒浴室和厕所表面一次。使用普通洗衣皂和清水清洗病人衣物、床单、浴巾、毛巾等，或者用洗衣机以60-90摄氏度和普通家用洗衣液清洗，然后完全干燥上述物品。将污染的床品放入洗衣袋。不要甩动污染衣物，避免直接接触皮肤和自己的衣服。戴好一次性手套和保护性衣物（如塑料围裙）再去清洁和触碰被人体分泌物污染的物体表面、衣物或床品。戴手套前、脱手套后要进行双手清洁。有症状的病人在症状消失之前都应呆在家里，症状消失与否需要通过临床和/或实验室研究（两次RT-PCR检验阴性结果应间隔至少24小时）。给密切接触者的建议所有家庭成员都应被视为密切接触者，如家庭成员出现急性呼吸道感染症状，包括发热、咳嗽、咽痛和呼吸困难，要遵循下文建议。密切接触者监控：所有跟疑似感染病人可能有接触的人（包括医护人员）都应该有14天的健康观察期。观察期从和病人接触的最后一天算起。一旦出现任何症状，特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促或腹泻，马上就医！在接触者的观察期期间，需要全程与医护人员保持联系。医护人员应该提前告诉接触者如果出现症状，需要到哪里看病、什么是最合适的交通方式、什么时间从指定医院的什么地点进入，以及需要采取何种感染控制措施。具体指导建议如下：提前通知医院一名出现症状的接触者将前往医院。前往医院的路上，病人应该佩戴到医用口罩。如果可以，避免达成公共交通前往医院。应该呼叫救护车或者使用私人车辆运送病人，如果可以，路上打开车窗。生病的密切接触者应时刻保持呼吸道卫生和进行双手清洁。在路上和医院站着或坐着时，尽可能远离其他人（至少1米）。生病的接触者和照顾TA的人，应正确地清洁双手。在前往医院路上任何被呼吸道分泌物或体液污染的表面都应该用含有稀释漂白剂的普通家用消毒剂清洁、消毒。参考文献：1.流行病和大流行性流感的防控及急性呼吸系统疾病的保健Infection prevention and control of epidemic- and pandemicprone acute respiratory diseases in health care。日内瓦：世界卫生组织；2014（WHO / CDS / EPR 2.世卫组织卫生保健手卫生准则（WHO guidelines >）。日内瓦：世界卫生组织; 2009（WHO / IER / PSP / 注：1.文章编译自世界卫生组织官方网站英文版2.此份紧急指南为基础性指导建议，具体医师处置意见，如该病人是否应在家隔离和护理等，需按本地公共卫生系统操作指南为优先原则；

本文作者：纪美芳 郑秋岗 李玉柱 朱毅首都医科大学附属北京妇产医院产科王小榕 什么是新型冠状病毒感染肺炎？ 病程时间 致病原理专家估测，武汉新型冠状病毒的致病原理与SARS病毒的致病原理类似，可以经过ACE2蛋白的辨认和结合来感染人体细胞，其与ACE2蛋白的结合自由能很强，因而具有很强的感染力。武汉冠状病毒经过S-蛋白与人ACE2互作分子机制，攻击呼吸道上皮细胞。 诊断与筛查手段HRCT为当前筛查与诊断的主要手段，表现为肺间质变性甚至纤维化，引起限制性通气障碍和肺弥散功能下降，气体交换能力受损。急性间质性肺炎(AIP) 运动指导一、肌肉骨骼能力训练发病后一部分患者可能会出现乏力等症状，多采取卧床休息方式缓解。过久的卧床制动会导致骨骼肌肉系统衰弱、活动能力下降，心肺耐力减弱更容易引起疲劳。适当的活动有利于骨骼肌肉功能的维持，避免久卧床综合征。肌力训练每个动作做3-4组，每组可根据疲劳情况进行5-10个。踝泵运动肩关节前屈训练二、呼吸功能训练长期卧床可能带来肺通气功能障碍，进行肺扩张的训练，增加肺通气，必要时需要配合高浓度氧疗。进行自我扩张训练时，若出现头晕应停下休息，避免过度通气。三、体位管理患者在运动的过程中若出现气促，可以通过以下方式进行躯干前屈的体位管理，缓解气促。四、痰液管理使用用力呼气的方式清除痰液，这种方式可以降低继发气道塌陷的风险。用力呼气的操作步骤：1.嘴巴张开成“O”形，保持声门开放；2.胸壁和腹部肌肉用力，发“HO”的音；3.当痰液移动到大气道时，可通过用力咳嗽把痰液咳出。咳嗽时应做好咳嗽防护，咳出痰液后，应将痰液吐在密闭的塑料袋里，并打结封好，妥善处理。五、有氧训练应避免久卧带来的不良影响，每1-2小时进行一些适当的运动或者坐起。如果没有疲劳，保持活动有利于肺功能、肌肉骨骼功能，但如果运动导致SaO2下降，则说明不适合活动。可以在隔离的房间内进行步行、踏步训练。居家隔离人群在疲劳可耐受情况下维持日常生活活动。避免不必要的卧床，可耐受情况下进行轻-中度有氧运动（如太极拳），规律的有氧运动，能够提高呼吸肌氧化酶的活性，减轻呼吸肌疲劳。面对疫情，我们要学会如何进行情绪管理，不焦虑，保持身心舒畅，做好每一件预防措施。就像在大家都期待超级英雄的降临时，是一个又一个的普通人把自己的所能拼凑起来，到最后才会有了划破黑夜的光亮，我们每个人都要坚守自己的战场。 警惕“替代性”损伤信息技术发达的今天，我们随时可以接收到有关疫情的信息。在这场特殊“战役”中，你或许会有紧张、害怕等心理，往往过度的心理应激会对我们产生许多消极影响，影响我们对疾病的认识和对抗战前线的医务工作者的不信任等等。不仅如此，过多的负面信息可能会加重患者病情，引发心理疾病。 过度的心理应激影响1、对全身多个免疫器官均有影响胸腺细胞受损。T淋巴细胞的数量和增殖减少，自然杀伤细胞的活性下降，IgG、IgM 和IgA 产生减少。血清中 IgA 及胃液中 sIgA均明显减少，机体全身及局部免疫机制受到抑制。2、引起躯体和情绪、认知症状1. 躯体症状：食欲差，恶心，腹部不适，腹泻；尿频；出汗，肌肉紧张及发抖，双腿乏力；头痛；胸痛，胸闷；手足无措，坐立不安；睡眠差（入睡困难、睡眠浅、早醒、多梦且多恶梦。）2.情绪及认知症状：焦虑，紧张，烦躁易怒；沮丧，淡漠，缺乏自信；悲伤；恐惧；犹豫不决，记忆力下降，注意不易集中和持久，与别人交流时表达和理解困难。如何应对这种“替代性创伤”？第一，要减少接触或获取有关灾难的信息，尤其是悲惨的或惨痛的画面信息，尽可能按照习惯的生活方式去生活，防止灾难造成更大的影响。第二，对灾难带来的情绪情感，不要自己憋在心里，可以选择自己信任的家人或朋友分享你的想法和感受，也可以通过做自己喜欢的事情来转移注意力。第三，多从权威可靠的媒体理解信息，心中有数就不会人云亦云、六神无主。第四，针对过度的应激反应，可正念疗法、冥想、瑜伽、引导意象、呼吸练习、渐进性放松疗法等方法进行缓解。 面对疫情，我们医生能做什么？ 美国传染病学会临床实践指南2018年诊断、治疗更新所涉及的内容主要如下：一：需要进行流感检测的人群二：流感检测时需要收集的样本三：治疗1.需要抗病毒治疗的患者2.明确感染的患者可以使用的抗病毒药物以及剂量和持续时间3.抗病毒治疗无效后的辅助治疗四：疫情控制*注：此手册仅为建议，训练在医护人员指导监测最佳。自行练习，如有不适及时中止，可寻求康复治疗，物理治疗人员帮助进一步治疗。

本文作者：纪美芳 郑秋岗 李玉柱 朱毅首都医科大学附属北京妇产医院产科王小榕 什么是新型冠状病毒感染肺炎？ 病程时间 致病原理专家估测，武汉新型冠状病毒的致病原理与SARS病毒的致病原理类似，可以经过ACE2蛋白的辨认和结合来感染人体细胞，其与ACE2蛋白的结合自由能很强，因而具有很强的感染力。武汉冠状病毒经过S-蛋白与人ACE2互作分子机制，攻击呼吸道上皮细胞。 诊断与筛查手段HRCT为当前筛查与诊断的主要手段，表现为肺间质变性甚至纤维化，引起限制性通气障碍和肺弥散功能下降，气体交换能力受损。急性间质性肺炎(AIP) 运动指导一、肌肉骨骼能力训练发病后一部分患者可能会出现乏力等症状，多采取卧床休息方式缓解。过久的卧床制动会导致骨骼肌肉系统衰弱、活动能力下降，心肺耐力减弱更容易引起疲劳。适当的活动有利于骨骼肌肉功能的维持，避免久卧床综合征。肌力训练每个动作做3-4组，每组可根据疲劳情况进行5-10个。踝泵运动肩关节前屈训练二、呼吸功能训练长期卧床可能带来肺通气功能障碍，进行肺扩张的训练，增加肺通气，必要时需要配合高浓度氧疗。进行自我扩张训练时，若出现头晕应停下休息，避免过度通气。三、体位管理患者在运动的过程中若出现气促，可以通过以下方式进行躯干前屈的体位管理，缓解气促。四、痰液管理使用用力呼气的方式清除痰液，这种方式可以降低继发气道塌陷的风险。用力呼气的操作步骤：1.嘴巴张开成“O”形，保持声门开放；2.胸壁和腹部肌肉用力，发“HO”的音；3.当痰液移动到大气道时，可通过用力咳嗽把痰液咳出。咳嗽时应做好咳嗽防护，咳出痰液后，应将痰液吐在密闭的塑料袋里，并打结封好，妥善处理。五、有氧训练应避免久卧带来的不良影响，每1-2小时进行一些适当的运动或者坐起。如果没有疲劳，保持活动有利于肺功能、肌肉骨骼功能，但如果运动导致SaO2下降，则说明不适合活动。可以在隔离的房间内进行步行、踏步训练。居家隔离人群在疲劳可耐受情况下维持日常生活活动。避免不必要的卧床，可耐受情况下进行轻-中度有氧运动（如太极拳），规律的有氧运动，能够提高呼吸肌氧化酶的活性，减轻呼吸肌疲劳。面对疫情，我们要学会如何进行情绪管理，不焦虑，保持身心舒畅，做好每一件预防措施。就像在大家都期待超级英雄的降临时，是一个又一个的普通人把自己的所能拼凑起来，到最后才会有了划破黑夜的光亮，我们每个人都要坚守自己的战场。 警惕“替代性”损伤信息技术发达的今天，我们随时可以接收到有关疫情的信息。在这场特殊“战役”中，你或许会有紧张、害怕等心理，往往过度的心理应激会对我们产生许多消极影响，影响我们对疾病的认识和对抗战前线的医务工作者的不信任等等。不仅如此，过多的负面信息可能会加重患者病情，引发心理疾病。 过度的心理应激影响1、对全身多个免疫器官均有影响胸腺细胞受损。T淋巴细胞的数量和增殖减少，自然杀伤细胞的活性下降，IgG、IgM 和IgA 产生减少。血清中 IgA 及胃液中 sIgA均明显减少，机体全身及局部免疫机制受到抑制。2、引起躯体和情绪、认知症状1. 躯体症状：食欲差，恶心，腹部不适，腹泻；尿频；出汗，肌肉紧张及发抖，双腿乏力；头痛；胸痛，胸闷；手足无措，坐立不安；睡眠差（入睡困难、睡眠浅、早醒、多梦且多恶梦。）2.情绪及认知症状：焦虑，紧张，烦躁易怒；沮丧，淡漠，缺乏自信；悲伤；恐惧；犹豫不决，记忆力下降，注意不易集中和持久，与别人交流时表达和理解困难。如何应对这种“替代性创伤”？第一，要减少接触或获取有关灾难的信息，尤其是悲惨的或惨痛的画面信息，尽可能按照习惯的生活方式去生活，防止灾难造成更大的影响。第二，对灾难带来的情绪情感，不要自己憋在心里，可以选择自己信任的家人或朋友分享你的想法和感受，也可以通过做自己喜欢的事情来转移注意力。第三，多从权威可靠的媒体理解信息，心中有数就不会人云亦云、六神无主。第四，针对过度的应激反应，可正念疗法、冥想、瑜伽、引导意象、呼吸练习、渐进性放松疗法等方法进行缓解。 面对疫情，我们医生能做什么？ 美国传染病学会临床实践指南2018年诊断、治疗更新所涉及的内容主要如下：一：需要进行流感检测的人群二：流感检测时需要收集的样本三：治疗1.需要抗病毒治疗的患者2.明确感染的患者可以使用的抗病毒药物以及剂量和持续时间3.抗病毒治疗无效后的辅助治疗四：疫情控制*注：此手册仅为建议，训练在医护人员指导监测最佳。自行练习，如有不适及时中止，可寻求康复治疗，物理治疗人员帮助进一步治疗。

作者：赵茵，邹丽，王琳，王泽华首都医科大学附属北京妇产医院产科王小榕所在单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院自2019年12月新型冠状病毒（2019-nCoV）在武汉感染流行，我省各医疗机构产科时有接诊妊娠合并肺部感染疑似及确诊病例。各孕龄均有发生，主要表现为发热、乏力、干咳、气促、外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，部分病例以腹泻为首要表现，后续出现发热，呼吸道症状。肺部CT呈病毒样肺炎表现。孕产妇是该病毒的易感人群，且妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染的炎症应急反应性明显增高，病情进展快，尤其是中晚期妊娠，易演变为重症，需住院密切观察。为规范管理，现给出妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略。一、接诊发热孕妇及疑似患者01 接诊医疗机构条件具备发热门诊和产科处理条件；发热及疑似孕妇首先进行预诊分诊，测量体温并由专门人员指引到指定发热门诊就诊。02 接诊流程1） 检测体温，了解有发热、乏力、咳嗽、胸闷症状，询问病史（有无2周内家庭内发热人员，有无明确疫源接触）2） 疑似患者（发热≥37.3，呼吸道症状），立即启动常规防护，辅助检查：血常规+CRP（外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，CRP可升高），筛查（血呼吸道五项病原体：肺炎支原体，肺炎衣原体，呼吸道合胞病毒，腺病毒，柯萨奇病毒IgM，咽拭子呼吸道三项病毒核酸：呼吸道合胞病毒RNA,甲型流感病毒RNA,乙型流感病毒RNA）进行鉴别诊断，如病毒结果为阴性，立即向医务处申请新型冠状病毒核酸检测。签字后行胸部CT检查了解肺部情况（告知患者进行胸部CT的必要性及进行必要的腹部防护）。3） 排查产科情况：发热门诊请产科医生会诊并进行产科检查，超过28周可行胎心监护、超声评估胎儿宫内安危。 二、处理01 妊娠合并病毒性肺炎的收治1. 妊娠合并病毒性肺炎病情发展迅速，建议隔离收治，由感染科、产科、ICU等相关科室共同管理。收治场所：具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗。危重患者：ICU。轻症：具有发热、呼吸道症状、影像学可见肺炎表现。重症：符合如下任一条：1）呼吸窘迫，呼吸频率增快≥30次/分；2）静息状态下，氧饱和度≤93%；3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg(1mmHg=0.133Kpa)。如孕周<28周，以感染科治疗为主，经积极治疗得以控制，继续妊娠；如病情快速进展，需终止妊娠；危重症：符合如下标准之一：呼吸衰竭；休克；合并其它器官功能衰竭，立即进入重症监护病房并在条件允许时尽快转运定点诊治医疗机构。肺炎治疗原则同感染科,吸氧，并动态观察胎儿情况，当病情严重时应以孕妇生命安全为先，产科、感染科、ICU会诊决定药物使用,并决定终止妊娠时机。抗病毒：建议使用 FDA 妊娠安全等级C类药物，尽量避免D类药物使用。可使用洛匹那韦/利托那韦（200mg /50mg，每粒）2粒，bid。抗生素：选择 FDA 妊娠安全等级B类药物。如孕周<28周，以感染科治疗为主，经积极治疗得以控制，继续妊娠；如病情快速进展，需终止妊娠。02 终止妊娠需产科，麻醉科，手术室，呼吸科，感染科，新生儿科，院感，医务处共同参与决策。03 终止妊娠指征及方式如已近足月尽快终止妊娠；阴道分娩：病情轻，宫颈条件好，已临产；手术终止妊娠指征：1）重症肺炎，病情控制不理想；2）各种产科急诊情况及胎儿窘迫；3）临产但短期无法分娩。04 麻醉方式连硬外麻醉或全麻。05 术中注意事项术中注意患者血氧饱和度，建议桡动脉穿刺置管进行监测；胎儿娩出后尽早使用缩宫素等促进子宫收缩药物，有心功能不全者慎用前列腺素制剂。注意患者出入量，以免增加患者心肺负担。是否需要立即断脐，无循证证据。06 产后隔离治疗感染科治疗为主。 07 相关地点孕产妇、产房、新生儿科、手术室，应将其置于负压隔离病房，每小时至少6次换气、加强消毒隔离措施，以上各处所需准备隔离防护用品。建议发热病房中具有呼吸道传染性疾病专用房间或隔离产室或专用手术间。三、关于新生儿的防护建议1. 新生儿建议隔离10～14天，产妇未愈前，不母乳喂养。2. 由于孕妇高热及低氧血症，胎儿发生宫内窘迫、早产风险增加，应严密监护新生儿，转诊新生儿需做好隔离防护。四、发热、疑诊及确诊孕妇的转诊 01 转诊指征接诊单位不具备高危孕产妇及早产新生儿抢救能力；或患者病情不稳定、重症或危重症患者。02 转诊流程由本单位产科负责人评估病情确定需要转诊，由本单位医务科与拟转诊医院的医务科相关负责人员进行沟通，协调接诊事宜并书面病情介绍。 五、隔离防护1. 所有产科及相关医务人员都应接受感染控制管理和控制方面的培训，以防止病毒的传播;2. 应积极监测与患者接触的工作人员是否有发热和其他症状，避免交叉感染。执笔专家：赵茵，邹丽，王琳，王泽华感谢华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科、新生儿科、感染科、呼吸科、ICU、手术室、医务处等等老师的支持！本诊疗管理策略根据临床工作情况还将不断更新完善！希望所有孕产妇健康安全！向所有在一线奋战的工作人员致敬！声明：来源 | 华中科技大学协和医院文章系本平台转载发布，若有侵权请联系删除！

2018年12月的一天，一个普通的星期二，但是对于产后13天的于女士来说，却是不平凡的一天。这天晚上，正在月子里的于女士不顾冬日凛冽的寒风，第二走出家门到医院来看病。产后的妈妈们最忌讳在月子里出门，为什么于女士却不顾寒冷再次到医院呢？原来，于女士在分娩的时候因为胎心突然减慢做了产钳助产术，生完以后孩子平平安安，她本人却因为伤口疼一直不敢用左侧臀部着床，好不容易过了将近两周，伤口疼痛明显缓解了，一次长时间的喂奶以后她突然盆腔酸痛难忍，站立时不能直起身子，更不要提走路，每挪动一步就钻心地疼，两分钟都站不住。小便的时候也有严重的尿道口酸胀感，一次小便要停五、六次才能慢慢缓解，尿流细不说，还常常有没尿完的感觉。这样的酸痛难以忍受，她于两天前看了急诊，急诊的医生详细检查了伤口，对合完好，没有线头排斥、没有裂开、没有血肿，结构上没有任何问题，考虑是产后骨盆带疼痛，属于盆底的疾病，推荐于女士到我的小夜特需门诊就诊。正规的治疗到小夜特需就诊的那天晚上，天非常冷，于女士在妈妈的搀扶下弯着腰，一手托着肚子一手扶着腰缓慢地一步一步挪到诊室。经过仔细的检查，我确定了于女士的产后骨盆带疼痛，疼痛强度NRS评分达9分。为了减少于女士往返就医的痛苦，我马上标记了相关的触发点并联系盆底治疗室的老师第二天为于女士优先治疗。第一次治疗以后，于女士的酸痛感明显缓解，腰能伸直了，经过三次治疗，于女士能自己正常行走十分钟，小便不需要停顿了，NRS评分降为3分，六次治疗结束以后，于女士的不适感彻底消失，生活恢复了正常，进入常规产后康复。肌筋膜触发点           肌筋膜触发点（Myofascial Trigger Points，MTrPs)最早是由美国临床教授Janet Travell在1942年提出的,是骨骼肌上一个高敏感疼痛的病理结构，分为隐性触发点和活化触发点，肌电图上出现高频率和异常波幅的自发肌电位。躯干肌的触发点常常可以影响到周围脏器的功能，尤其是腹肌、胸肌和盆底肌，治疗骨骼肌的触发点可以缓解临床疼痛和某些内脏性疼痛。近年来，国内以黄强民教授领衔的肌筋膜疼痛触发点治疗团队从基础及临床深入研究触发点技术并在各个领域取得显著效果。肌筋膜疼痛触发点技术是指针对疼痛触发点采取一系列科学的治疗措施，有效灭活因各种原因活化的疼痛触发点，使肌肉内挛缩的肌束松解开，使机体各个部位恢复正常的生物力学平衡状态，从而达到治疗疼痛和功能障碍等目的的先进技术，是非常有针对性并能迅速有效治疗疼痛和功能障碍的技术。        北京妇产医院产科盆底门诊将肌筋膜触发点技术用于孕产期疼痛的治疗，效果非常好，受到很多患者的认可，如果您有相关问题，欢迎咨询和就医。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

面对新型冠状病毒肺炎疫情，许多孕妈会感到担惊受怕，同时也会遇到很多困惑，中华医学会围产医学分会主任委员、四川大学华西第二医院产科主任刘兴会教授为此给所有孕妈妈们写了一封信，帮助孕妈妈了解疫情下如何更安全地度过孕期。首都医科大学附属北京妇产医院产科王小榕亲爱的孕妈妈：你们好！最近大家最关心也最担忧的，就是在全国肆虐的新型冠状病毒疫情了。此前，国家卫健委已经明确指出“儿童和孕产妇是新型冠状病毒感染的肺炎的易感人群”，所以许多孕妈妈们会感到担心，也有许多疑问，有哪些产检可以推迟一些做？去检查又该如何保护自己？自己在家又该怎么做好自我监测和保健呢？今天我就来跟大家聊聊，疫情期间，孕妈妈们该做些什么。有哪些产检可以推迟或不做？哪些必须做？早孕期（<13周）已经确定为宫内孕者，如果没有出现阴道出血、腹痛、剧烈呕吐等特殊情况，大部分检查都可以推后。不过NT检查千万别忘了，一般是停经后11-14周做。中孕期（孕13~28周）需要做的检查主要有三项：1、唐氏筛查：一般在15-20周左右，如果年龄超过35岁，则需要做羊水穿刺；2、胎儿畸形筛查：俗称“大排畸”，常在20-24周进行；3、关于妊娠期糖尿病筛查：如果你早孕空腹血糖小于4.4mmol/L，孕期的体重管理也比较好，可以推迟做；如果你是高龄孕妇或有糖尿病史，或空腹血糖大于5.1mmol/L，建议尽早做糖耐量试验，如不能及时检查，亦按照妊娠期糖尿病进行饮食和运动管理。晚孕期（孕28~40周）一般常规每2周检查一次，因为疫情，如果您没有妊娠合并症、并发症及自己感觉异常的情况，亦可以推迟检查。但36-37周的产检是确定分娩方式、监测胎儿宫内状况、确定胎方位的一次检查，有条件者建议进行。之后应该每周进行一次产检，但在特殊时期，如果一切都正常，可以跟你的医生商量后在家监测，适当延后检查。如果遇到了必须要去的产检，尽量选择乘坐私家车去，全程佩戴好医用口罩，勤洗手，尽量减少在医院的停留时间。当然，这些都是特殊情况下的特殊处理，的，如果疫情过去了，我们该去的产检都是需要去的，及时发现问题，多一份安心。在家自己可以进行哪些检测？常规监测每天监测体温，注意有没有发烧、咳嗽、流鼻涕等情况。每周称体重，控制好体重增长：✔ 孕妈妈如果体重指数在18.5-23.5，体重增加0.5kg/周左右；✔ 体重指数＜18.5，体重增加0.5-0.75 kg/周左右；✔ 体重指数在23.5-28，体重增加0.25-0.5 kg/周左右；✔ 体重指数＞28，体重增加控制在0.25kg/周。数胎动每天上午、下午、晚上相对固定时间各计数一小时，胎动＞3次/小时均正常。数胎动方法：计数胎动时，最好左侧卧或自觉舒适的体位，环境安静，心情放松。胎儿连续动算1次，中间间隔2分钟以上再算一次。如果胎动出现了明显的变化，特别是明显减少或消失，那就必须赶紧上医院了。监测血压可以购买一个电子血压计在家每天测，孕妇正常血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱。怎么吃？为了保持良好的体重管理，我们在吃上也不能暴饮暴食，大鱼大肉，要科学地吃。每一餐的构成大家可以参考下图的中国孕期妇女平衡膳食宝塔：01主食碳水化合物如米、面、红薯、玉米等，粗细搭配，每天都有摄入。02肉类推荐吃精瘦肉、牛肉、鱼肉、虾、鸡鸭肉等。此外每天还应该吃一个鸡蛋或鸭蛋及补充400-500ml牛奶，以补充优质蛋白质。03蔬菜类蔬菜可以多样化搭配，基本没有太多的禁忌，特别是绿叶蔬菜，如菠菜、芹菜、莴苣、芦笋、豌豆苗、小白菜等，还有胡萝卜、青椒、南瓜、西红柿、豌豆等。04水果宜多样化，水果也是补充维生素和膳食纤维的好来源，比如苹果、香蕉、草莓、猕猴桃、橙子等，不过如果是有妊娠期糖尿病的妈妈可不能贪吃。怎么运动？孕妈们平时可能习惯吃了饭到外面散步来保证每天的运动，但碰到了疫情，我们最好就不要出门了。在家的话可以做做简单的瑜伽、伸展运动、健身操等，另外，做点简单的家务事也是很好的运动哟。出现哪些情况需要及时就诊？如果孕妈妈们出现阴道流血、流液、较频繁的下腹发紧或坠痛、胎动异常（连续两小时自数胎动，次数较前明显减少50%，或幅度明显减弱）或自觉不舒服等需要及时就诊。最后，希望每位孕妈妈不要过度焦虑，保持一个好心情，要相信，没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会到来。也要相信，我们医务工作者在前线为大家保驾护航，而你们在家照顾好自己，我们齐心协力，终会战胜疫情。愿每位孕妈妈都能顺利迎接自己的宝宝，也愿疫情能早日过去，我们一起迎接胜利的曙光！刘兴会2020年2月8日专家介绍刘兴会教授四川大学华西第二医院博士生导师、主任医师/教授四川省学术和技术带头人中华医学会围产医学分会主任委员兼任中国妇幼保健协会高危妊娠管理专委会副主委、妇幼健康研究会母胎医学专委会副主委、中华预防医学会出生缺陷预防与控制专委会常委、中国医师协会循证医学专委会常委、中华医学会妇产科分会产科学组副组长、全国三八红旗手及优秀巾帼志愿者、四川省有突出贡献的优秀专家、四川省医学会围产医学专委会前任及候任主委及妇产科专委会常委等；兼任《中华妇产科杂志》、《实用妇产科杂志》、《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》、《中国实用妇科与产科杂志》等八家杂志副主编、常务编委及编委。产科工作30多年，具有丰富的临床经验，尤其对产科疑难、危重疾病的诊断、治疗、手术技术等；在产科危重症、产科严重的合并症及并发症、胎儿宫内发育、孕期营养和体重管理等方面有深入的临床研究。执笔撰写了中国首部《产后出血预防与处理指南》，并参与撰写国家30余项产科指南。主持国家级、省部级30余项科研课题，发表论文345篇，其中SCI、Medline 收录128篇；获全国及省市级科研成果共7项；主编及参编专著共40部，其中主编及副主编专著《助产》、《难产》、《实用产科手术学》、《妇产科医生手册》等13部；参编专著27部。培养硕士、博士研究生30余名。本文内容转载自：第一妇产 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器