王勇

很多家长都有这样的疑问。医生，我的宝宝现在一岁，但咬牙时是下牙包住上牙，现在可以开始治疗吗？         在回答这个问题之前，我们首先要对于一岁左右宝宝地包天现象有一个了解。这里，我们先排除父母是地包天的那部分患儿。如果一岁宝宝咬合时是地包天，患儿不一定真的是地包天。这个阶段孩子颞下颌关节窝正在发育中，下颌骨的位置并不是唯一的。这个阶段的孩子，乳磨牙(后面的槽牙)还没有萌出，上下颌还没有形成稳定的咬合，在后牙萌出后(大概两岁)，部分地包天的孩子有可能会恢复正常。所以，在问开头这个问题之前，我们首先要知道孩子地包天的原因，并且观察到两岁半。         目前，口腔界逐渐形成共识，那就是越早治疗越有利于地包天面型的改善。所以说，只要孩子能够配合，就可以开始。我遇到过的最小的可以佩戴上颌活动矫治器的孩子是三岁的小女孩。         一般情况下，大多数孩子三岁半后才可以配合治疗。我说的配合，是孩子可以配合每天佩戴一定时间的矫治器。在三岁之前，可以针对孩子地包天的病因做一些处置。比如，有的孩子地包天是由于后牙龋坏，那么，要尽早给孩子进行治疗。有的孩子是喂养姿势不正确，那么，要及时改变喂养习惯。           另外，说句题外话，最早三岁半可以戴矫治器，那么，三岁半一定要治疗地包天吗？不一定。很多地包天的孩子，其实是不需要治疗的。因为换牙之后，很多地包天会恢复正常。不过这个需要由医生来判断。            总之，早发现，早治疗是对的，但不要过于焦虑。提高警惕，定期复诊。

很多家长有这样的疑问：都是地包天，为什么我的孩子治疗效果不一样？地包天一次就能治好吗？医生，我的宝宝四岁，地包天，现在治疗一次可以治好吗？我们对门的孩子三个月就治好了。在回答这些问题之前，我们要明确，地包天有哪几种。 简单的说，地包天就是上牙被下牙包住。如果说治好就是上牙包住了下牙，上牙在前，下牙在后，那么，事情会变得简单。然而，情况往往事与愿违。地包天是否能一次治好，治疗起来是否容易，还要看地包天的类型。      第一类：牙性地包天。举例：四岁男孩，无遗传，牙齿咬合时是地包天，而面型不是地包天。这种孩子地包天的主要原因在于上下牙齿的位置出了问题，只看外貌却是正常的。       这种类型的地包天，治疗后，牙齿前后关系正常，变为上牙在前下牙在后，可以说一次治好。治疗时间也短，短则一两周，长则三个月。治疗后一般不复发。甚至有的孩子，就算不治疗，7岁时说不定能自己变好。这就是家长口中的对门的孩子。      第二类：功能性地包天。举例：四岁男孩，无遗传，牙齿咬合时是地包天，而面型不是地包天或者轻微地包天，下嘴唇偏厚，但下巴可以向后退一点。这种孩子地包天的主要原因除上下牙齿的位置有问题以外，下颌的位置也有问题。 这种类型的地包天，治疗后，牙齿前后关系正常，变为上牙在前下牙在后，随着牙齿位置改变，下颌位置和面型也会正常。治疗时间短则一两个月，长则五六个月。可以一次治好。治疗后复发几率有，但很小。就算复发，地包天面型也不严重。但需要注意的是，这种类型地包天，如果不及早干预，有发展严重的可能。 第三类：骨性地包天。举例：四岁男孩，有或者无遗传，牙齿咬合时是地包天，而面型也明显是地包天，下嘴唇明显比上唇厚。孩子有点像大力水手或者光头强的面型。这种孩子地包天的主要原因除上下牙齿的位置有问题以外，上颌骨下颌骨位置也有问题。而且下巴不能后退。 这种地包天治疗时间短则半年，长则伴随整个生长发育期（18岁以下）。不可以一次治好。有可能治一治，停一停。乳牙期（6岁之前）治疗一次，替牙期（8-10岁）治疗一次，牙期（12岁后）治疗一次。这种地包天治疗后复发几率很高。有的孩子就算牙齿治疗好了，但面型依旧是光头强面型。个别严重的孩子需要18岁左右整形手术。需要注意的是，这种类型地包天，治疗起来费时费钱费力，但还是要早期评估，看一下是否干预，定期复查。如果注定将来需要手术，个人也建议早期干预，让将来的手术简单一点。 除了以上三类，目前还有一种地包天不太好归类。那就是口呼吸引起的地包天。这种类型的地包天。面型看起来没骨性地包天那么严重，但明显比功能性要严重的多。和其他三类地包天不同的是，这种类型地包天伴随呼吸道疾病或者问题。比如张嘴睡觉，扁桃体肥大等。举例：四岁男孩，有或者无遗传，牙齿咬合时是地包天，而面型也是地包天，下巴不像光头强那么靠前，但脸明显较长。下巴不光向前，还稍微有点向下。从侧面看，下巴的形态还有点像小鸟的下巴。这种类型治疗起来也比较麻烦，需要针对呼吸道问题作出相应计划。治疗能否成功要看呼吸道问题是否能改善。就算治疗能成功，侧面下巴的形态也不会很好。因为就算孩子没有地包天，本身下颌的形态也不好看（类似于小鸟）。 综上所述，第一类，第二类地包天治疗简单，效果好。第三类和口呼吸引起的地包天治疗时间长，效果差。所以，家长在治疗前要问清楚孩子属于哪种地包天，做到心中有数。

        口呼吸，顾名思义就是用嘴巴进行呼吸。        其实，广义的口呼吸不光是用嘴巴呼吸。有的孩子放松时是用鼻子呼吸的，但嘴巴微张，也会引起不利的面型改变，这也可能属于口呼吸的范畴。       下图的孩子就是典型的口呼吸面型。图片来源于网络         以上是典型的腺样体面容，上唇外翻上翘，开唇漏齿，下颌后缩，上牙前突，看似长脸，由于供氧不足，常伴随黑眼圈。        那么，口呼吸会引起牙齿什么样的改变？下面，我们具体模拟一下口呼吸时牙齿的变化。       下图是孩子的上颌牙齿正常时的状态。我们可以把两个指头想象成脸部的颊肌，也就是平常说的腮肉。平时放松时，颊部肌肉也是放松的，没有力量。牙齿的排列呈椭圆形。如图，两个手指想象成腮肉，嘴部正常的孩子，腮肉不会紧张，牙齿排列成椭圆型。当口呼吸时，嘴微张，腮肉紧张，会挤压牙齿，牙齿排列呈尖圆型，上牙会前突。                平时短时间的张嘴不会造成上牙前突。因为除了有颊肌作用，舌头也会作用于牙齿，让牙弓形态保持正常。但口呼吸的孩子，长期张嘴，舌头脱离原来的位置，再加上颊肌紧张，就会造成牙齿前突，拥挤。         所以，口呼吸伴随上牙前突的，治疗起来会比较麻烦。不光要涉及纠正口呼吸习惯，还需要对前突的上牙早期干预。        除了牙齿的改变，口呼吸其他的危害在这里就不一一赘述了。       那口呼吸的对牙齿的危害这么大，家长如何判断呢？在这里，告诉大家一个判断口呼吸的办法。您可以在孩子专注的做一件事（睡觉，看书，写作业）时，观察孩子的嘴巴是张开的还是闭上的；在孩子睡觉时，可以用一面小镜子放在口腔处，看看有没有雾气。如果嘴微张而且有雾气，那就赶紧来找口腔医生吧。

今天，给大家展示我的一例典型的奶瓶龋患者。孩子不到三岁，由于每天夜奶，没多长时间，门牙基本全部变黑。后牙也有变色，孩子吃饭疼痛。         家长很焦虑，了解到想给孩子治牙，目前只能全麻下或者约束下治疗。约束下其实就是捆绑，需要把孩子固定在一个治疗板上，然后用开口器撑开孩子的嘴巴，由于孩子气道打开，治牙有一定的风险。而且捆绑一次只能治疗一到两个牙齿，孩子全程哭闹，每次治疗结束，哭闹厉害的孩子还会有轻微的咽炎。         这位家长由于不能接受一次一次的捆绑下(约束下)给孩子治疗牙齿，家长选择了全麻下口腔治疗。给大家上图看看         治疗前的上牙 治疗后的上牙 治疗前下牙 治疗后下牙          这个孩子全麻总共用时三小时(包括麻醉时间)，由于没有拔牙，晚上孩子就正常吃饭了。           全麻下治疗幼儿全口龋齿(一般建议至少六个坏牙以上)是目前最高效，安全的治疗手段。相比约束(捆绑下)给孩子治疗龋齿，会简单很多。不需要跑多次医院，也不会对孩子有心理阴影。不过，相比于别的治疗手段，全麻下治疗也是目前最贵的口腔治疗之一。          一般情况下，家长决定全麻后，只要条件合适，可以快速全麻下口腔治疗，让孩子得到及时的治疗。基本都是三到四个小时，一次完成口内所有牙的治疗。孩子不用住院，当天来，当天走。上午全麻治疗牙齿，如果术中没有拔牙，晚上正常吃饭。         亡羊补牢，犹未晚矣。当然，作为家长的我们，从孩子长出第一个牙后，就应该给孩子刷牙。避免奶瓶龋的出现。         不过，很多家长会担心全麻对孩子大脑有影响。这一点，大家多虑了。至于为什么，请看我的一篇转载文章。                             

地包天的原因比较多。总的来说，就是遗传和环境两方面。遗传因素就不说了。环境因素就比较多，比如：喂养姿势，口呼吸(扁桃体肥大)，下颌前伸习惯，后牙龋坏等等。原因太多，需要具体检查后才知道。治疗时也需要考虑原因，针对病因治疗。         先说说最常见的喂养姿势。孩子在4-8月萌出两个下门牙，8-10月萌出两个上门牙。如果在这个阶段，喂养姿势不正确，比如妈妈习惯躺着喂孩子，或者奶瓶喂养时奶瓶过于竖直，会让孩子有下颌前伸的习惯，那么，上牙萌出时很容易被下牙包住，从而成为地包天。         再说说扁桃体肥大。舌头后面有两个淋巴结，我们叫做扁桃体。很多孩子扁桃体由于各种原因，有一定的肥大。肥大的扁桃体会占用部分舌头的位置，导致舌头向前向下，从而推下牙向前，包住上牙，成为地包天。这个在5-7岁孩子换牙时比较常见。家长一定要引起重视。而且这个阶段的孩子，还伴随一定的呼吸道疾病，伴随口呼吸。            如此种种原因，可见生活中到处都是陷阱，作为家长的我们一定要提高警惕。