王卫之

患者： 检查及化验：10月16日查出双侠局部白斑，无糜烂 治疗情况：外用维A酸乳膏涂抹。苯扎氯铵溶液1；1碳酸氢钠漱口。口服硫酸羟氯喹片早晚各服一片。治疗十天 病史：高血压 心脏病 现在有好转 想要转为中药调理山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：还是继续治疗，中药没有很好治疗药物；如果想用中药治疗，可以找中医医生用药患者：王大夫，你好。上次就是您帮我看的。现在治疗效果明显，如果继续吃着您开的药，同时配合吃些其他中药可以吗？山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：可以，只是辅助用药。中药我不会开呀？你可以找中医大夫开。患者：好的，谢谢您 王大夫

口腔粘膜病是指发生于口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称。最常见的几种疾病是复发性口疮、扁平苔藓、唇炎、天疱疮、白斑等。山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之1、口腔黏膜疾病大多数与全身疾病有关，且许多是慢性疾病，需要长期用药，因此治疗前需要做如血常规、肾功能、肝功能等全身检查，同时应积极治疗全身疾病。2、口腔粘膜病绝大多数是良性疾病，要消除不必要的恐癌情绪。多数患者经过正规治疗后病情可以得到控制，症状缓解，甚至治愈。3、口腔黏膜病患者要树立乐观向上的良好治疗心态，生活要有规律，避免劳累，避免产生各种压抑、焦虑、忧伤等不良情绪，加重病情。4、要按医生要求治疗口腔内与黏膜病有关的病损：如拔除残根残冠、拆除不良修复体、修改不适义齿、治疗龋齿、定期洁牙等。5、口腔粘膜病中有部分属于癌前病变或癌前状态，根据病情需进行组织病理学检查，也需定期就诊观察。6、根据经验，口腔黏膜白斑、扁平苔藓、慢性唇炎、天疱疮等慢性疾病饮食中应禁忌：酸、辣、烫、硬、腌制品、麻、涩等食品以及烟酒。

患者提问：疾病:慢性唇炎病情描述:从今年春天下嘴唇一直干裂，并流血。出脓。曾经治疗情况和效果：用药期间伤口会愈合，一旦停药就会复发，被医院诊断为慢性唇炎。希望提供的帮助:如果我去齐鲁医院的话可以挂您的号吗，还是应该去皮肤科还是颌面外科。山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之回复：慢性唇炎是口腔内科的病，来我们科就诊即可。我下月周1、2、3、5全天门诊。这周是周3、4全天。患者提问：王大夫态度非常热情，亲切，也有很丰富的临床经验，我母亲的嘴已经基本痊愈，非常感谢您。山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之回复：还是得注意唇炎注意事项，我首页有。

唇炎知识问答唇炎(cheilitis)是发生于唇部的炎症性疾病的总称。根据病程分急性与慢性唇炎；根据临床症状特征分糜烂性、湿疹性和脱屑性唇炎；根据病因病理分慢性非特异性、腺性、良性淋巴增生性、肉芽肿性、光化性、变态反应性唇炎和梅-罗综合征.山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之慢性非特异性唇炎又称慢性唇炎（我们说的唇炎一般指的是慢性非特异性唇炎），病因不明，可能与物理性、化学性刺激及精神因素、添舌等不良习惯。一、临床特征1、慢性病程，病情时轻时重。2、慢性脱屑性唇炎：唇红部干燥、开裂、脱屑。3、慢性糜烂性唇炎：唇红部糜烂、渗出、结痂。4、有干燥、疼痛、轻度瘙痒等症状。二、诊断要点1、病史。2、唇部的临床表现。3、排除各种特异性唇炎。三、发病机理：1.黏膜屏障功能不完善：黏膜表层的角质细胞和细胞外基质（三种脂肪成分）组成屏障，不让外界的有害物质进入黏膜内层。黏膜屏障功能不好可能是遗传因素导致的。例如缺少丝聚蛋白基因，从而导致表皮内的丝聚蛋白少。丝聚蛋白第一可以拉紧角质细胞，使其排列整齐，第二能分解成为保湿因子，保湿因子形成一个防护层，减少黏膜内水分的散失，还能防止外界的刺激物进入黏膜内。因为丝聚蛋白有以上这么重要的作用，被认为是黏膜屏障功能中最重要的部分。水分丧失过多后，黏膜内细胞干干瘪瘪的，屏障功能肯定不好，并且黏膜干瘪失活后，还会释放损伤相关分子，激活免疫系统，导致黏膜炎症。2.黏膜功能不完善的时候，各种致病物质就能进入.黏膜内部，导致炎症。致病物质包括细菌、病毒、真菌、过敏原、化学接触物等。除此之外，物理环境（比如太干、太热），环境污染等也都可以刺激黏膜导致唇炎。3.刺激物中的一部分可以导致黏膜处的局部免疫激活，从而导致T淋巴细胞向Th2转化，使得B细胞释放出IgE，IgE与肥大细胞等结合。再次接触该刺激物时，刺激物直接和IgE结合，使得肥大细胞等释放出组胺，导致过敏症状出现：黏膜肿胀、痒。四、注意事项：1、怎么使用保湿剂（Moisturizers）？保湿剂涂到黏膜上后，可以增加角质层的含水量，增加黏膜的屏障功能，防止外界的刺激原进入黏膜内部产生过敏或炎症，其作用在唇炎整体治疗中，是非常重要的，大家一定要用好保湿剂。保湿剂的选择：市面上有好多保湿剂，都宣称有保湿功能那到底如何选择呢？下面我们给出选择原则：选择软膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要选择洗剂（lotion）；不含香精的；防腐剂和添加剂少的；大品牌的；试用后没问题的。软膏或者乳膏，这里面含的油多，所以保湿效果好，软膏的含油量更多，效果优于乳膏，不要使用洗剂，因为洗剂是液体的，容易蒸发，在蒸发后可能会感到凉爽，让人舒服，但会导致黏膜更干，所以不要使用。还可以使用纯油性的，比如凡士林等，保湿效果更好。保湿剂每天使用次数呢？建议每天使用3次，饭后，用清水洗干净菜液，涂保湿剂效果更好。2、如何使用糖皮质激素？糖皮质激素是中度以上唇炎的一线用药，激素乳膏使用得当，不会导致副作用。经黏膜吸收入体内的激素量非常非常低，一定要按照疗程、足量使用激素软膏。轻度的，仅仅是皮肤有些干燥表现的，无需使用激素，仅保湿就行。中重度的，需要使用激素软膏。激素使用频次：根据唇炎的严重程度来，刚开始，严重时，每日可以使用3次；随诊唇炎好转，可以减为每日2次，最后减为1次至停药。激素软膏副作用：按照医嘱，规范使用激素软膏不会出现副作用，长期使用高强度的激素软膏，可能会导致毛细血管充盈、黏膜萎缩。

口腔扁平苔藓（lichen planus，LP)是一种慢性炎性皮肤粘膜疾病，口腔病变以珠光色白色损害或伴有充血糜烂为特点，皮肤与口腔可同时发病，也可单独发生。该病病因不明，主要与免疫功能失调、精神神经因素、遗传因素、感染因素等密切相关，患病率高达0.51%，以中年女性为好发人群。极少数病例有恶变倾向，WHO将其列为癌前状态，其癌变率为1%-3%。经临床积极治疗病情可以稳定。病情稳定后一般3-6个月随访一次。山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之一、扁平苔藓要从以下几方面着手治疗：1、去除局部刺激因素。2、  药物治疗。3、  心理治疗。4、  物理治疗。5、  系统性疾病治疗。6、  手术治疗。二、用药原则1、损害局限且无症状者，一般不需用药。2、损害局限但有症状者，以局部用药为主。3、损害较严重者采用局部和全身联合用药。4、注意控制继发感染，尤其真菌感染。5、用药期间定期随访，防止癌变。三、扁平苔藓注意事项1、扁平苔藓与全身疾病有关，且是慢性疾病，需要长期用药，因此治疗前需要做如血常规、肾功能、肝功能等全身检查，同时应积极治疗全身疾病。2、扁平苔藓虽有1%-3%恶变率，WHO将它定为癌前状态，要消除不必要的恐癌情绪。多数患者经过正规治疗后病情可以得到控制，症状缓解，甚至治愈。3、扁平苔藓患者要树立乐观向上的良好治疗心态，生活要有规律，避免劳累，避免产生各种压抑、  焦虑、忧伤等不良情绪，加重病情。4、要按医生要求治疗口腔内与扁平苔藓有关的病损：如拔除残根残冠、拆除不良修复体、修改不适义齿、治疗龋齿、定期洁牙等。5、根据病情需进行组织病理学检查，也需定期就诊观察。6、扁平苔藓饮食中应禁忌：酸、辣、烫、硬、腌制品、麻、涩等食品以及烟酒。

唇炎(cheilitis)是发生于唇部的炎症性疾病的总称。根据病程分急性与慢性唇炎；根据临床症状特征分糜烂性、湿疹性和脱屑性唇炎；根据病因病理分慢性非特异性、腺性、良性淋巴增生性、肉芽肿性、光化性、变态反应性唇炎和梅-罗综合征。唇部其他一些疾病如唇扁平苔藓、盘状红斑狼疮也有类似表现应区别。纠正添唇、咬唇习惯。减少唇部暴露在风沙等环境，禁忌暴晒。勿用化妆品。多食蔬菜水果，禁食辛辣、海鲜、鸡等食品。用手帕、消毒纱布，勿用餐巾纸，吃完饭，清水洗唇，擦干。用甘油、橄榄油或茶树油保持唇部湿润。

患者：  发病时间比较久了，前前后后四个月，上个月6号去齐鲁医院让王教授您给诊治过，说是糜烂性扁平苔藓；诊治时全口腔黏膜糜烂比较严重，现在经过21天治疗，病情有所缓解，溃疡和糜烂部位都缩小了不少。    去齐鲁医院以前的治疗基本没什么效果！    想知道现在药量怎么控制，今天胃部有些不舒服，怀疑是长期服药所致，药量是否可以考虑减量？多谢！山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：可以减量，具体说下你用的药或用药剂量，最好看看你的病变情况，以免反复患者：地塞米松早2晚1，硫酸强氯喹片早晚各一片，外用溃疡散一天三次，这是现在的用量。 病变情况有所缓解，只剩下左侧口腔有大米大小的溃烂面，上颚间歇性的有起疱疹。山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：先改为地塞米松早2片，晚上那片不要吃聊，其余继续用药患者：非常感谢王教授！

患者： 检查及化验：医生未做任何检查 治疗情况：服用维C、维B2约两周，外用西瓜霜、锡类散。 病史：本人48岁，女，绝经一年多。107-8号左右左下唇生一溃疡，由于本人经常口腔溃疡，此起彼伏，所以也未在意，但一个多月还未愈合，且溃疡面达1CM左右，所以去当地一家医院口腔科就诊，医生听我叙述后确实为复发性口腔溃疡，并未做其他检查与治疗。后来又生了两个小的，服用维生素已经愈合，但唯有这一处没有任何变化。溃疡面不太疼痛，但左侧下巴的肉均感疼痛，左侧有两个连在一起的淋巴结肿大，目前已经2个多月了。 请问医生我的这种情况仍然属于正常的复发性口腔溃疡吗？是否需要及时就医，是否需要进一步的检查？谢谢您！山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：等待电话预约山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：几种药物分别是：口服 地塞米松 1.5mg(一片0.75mg，服用两片）早晨服用；沙利度胺50mg（每片25mg）晚上睡前服用两片；外用药分别有外用溃疡散、金霉素甘油每日3-5次；贝复济（即生长因子）每日一次即可。平时喝决明子代茶饮，口服微量元素类药物如施尔康或21金维他等每日一片。患者：谢谢您王医生，两种口服药都买到了，并开始服用，三种外用药一种也没买到，一会我再去几家医院或网店看看，康复情况我随时向您汇报。再次感谢您！山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：不客气患者：王医生您好。药已经服完3天，效果非常好，溃疡面还有很小的一部分没有愈合。为此我非常感谢您。现在我继续使用生长因子。服药期间我便秘非常严重，近几日有所好转，请问王医生，那两种药我还需要服用吗？谢谢您！山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：可以继续外用生长因子，至溃疡完全愈合。沙利度胺可以服用一片即可，你能买到白芍总苷吗？买到的话可以服用2片，一天两次。患者：谢谢您王医生！今天才有空上来，看到您的回复我很感动：您认真负责，急病人之所急，小病大病您一样对待。我真切地感受到您高尚的职业道德和精湛的医术水平。对您，我由衷地感谢和敬佩！ 通过这次就诊经历，给了我新的启示和希望：知道了在这里能遇到您这样的好医生，好医生能通过电话治好病。 现在我的溃面已全部愈合，接下来我就按您给我开的处方，服用21金维他。 再一次地感谢您，谢谢您王医生！！山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：不客气

    复发性口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡（RAU）指具有周期性复发特点的口腔粘膜溃疡性疾病。病因不明，据认为与下列因素有关：免疫功能紊乱，维生素、微量元素缺乏，消化道、内分泌系统疾病，精神紧张，遗传等有关。    复发性口腔溃疡治疗以减少复发、延长间歇期、减少疼痛，促进愈合为目标。    复发性口腔溃疡病人生活常识如下：1）注意饮食平衡，不偏食，不挑食，多是蔬菜水果，核桃，杏仁等富含维生素、微量元素的食物。2）生活要有规律，保证每天7-8小时睡眠，提高睡眠质量，不熬夜。3）对胃肠道功能紊乱有大便秘结、便秘者，及时治疗。4）口腔黏膜避免创伤刺激，少食坚硬、过烫食物如油炸、膨化食品。5）选择软毛牙刷及合适的、性质温和的牙膏，经常更换牙膏品牌。6）积极治疗牙体牙周疾病，保持口腔卫生。    另外，复发性口腔溃疡不会发生癌变。如溃疡病变固定于一个部位、且经久不愈，质地变硬应及时就诊。

   复发性口疮、白塞病和扁平苔藓是三种不同的疾病，三种疾病并不存在因果关系，复发性口疮会变成白塞病、白塞病会发展成扁平苔藓，扁平苔藓就一定癌变。我们就三种疾病论述如下：一、复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡（RAU）指具有周期性复发特点的口腔粘膜溃疡性疾病。病因不明，据认为与下列因素有关：免疫功能紊乱，维生素、微量元素缺乏，消化道、内分泌系统疾病，精神紧张，遗传等有关。其主要临床表现及病史规律如下1. 临床表现：1)口腔黏膜溃疡呈单个或数个反复发作，间歇期不定。2)溃疡发生部位不限，但仍以角化差的部位为多。3)溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色假膜。4)轻型口疮黏膜溃疡直径约2－5mm；口炎型口腔黏膜溃疡直径稍小，可出现数十个散在分布的小溃疡；重型口腔黏膜溃疡可深达黏膜下层，常单发，直径大于10 mm，愈合后常留有瘢痕。5)溃疡部位疼痛较剧。2. 病史规律：1)复发性：至少2次复发性口腔溃疡发病史，且病史一年以上。2)自限性需注意的是：复发性口疮不是白塞病，白塞病其中一个临床表现口疮，有复发性；另外、复发性口疮不会变癌的。二、白塞病白塞病，又称贝赫切特综合征，口-眼-生殖器三联征。同时或先后发生的口腔粘膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征，几乎累及每一病例。其中，以口腔溃疡为最基本的病损，发生率达100%。     确切病因尚不清楚，有关研究表明，免疫、遗传等因素，纤溶系统、微循环系统障碍，以及病毒、细菌梅毒螺旋体等感染，微量元素缺乏等可能与本病有关。1.临床表现：   （1）口腔溃疡：类似复发性阿弗他溃疡   （2）生殖器溃疡：反复发作，但间歇期远大于口腔溃疡   （3）皮肤损害：结节性红斑、毛囊炎、面部疖肿、皮肤针刺反应阳性   （4）眼部病变：结膜炎、脉络膜炎、视网膜炎等等。   （5）其他少见症状2．病史规律：多系统多脏器  反复发作需注意的是：白塞病不是癌前病变或癌前状态，不会变癌的。 三、扁平苔藓口腔扁平苔藓（lichen planus，LP)是一种慢性炎性皮肤粘膜疾病，口腔病变以珠光色白色损害或伴有充血糜烂为特点，皮肤与口腔可同时发病，也可单独发生。该病病因不明，主要与免疫功能失调、精神神经因素、遗传因素、感染因素等密切相关，患病率高达0.51%，以中年女性为好发人群。极少数病例有恶变倾向，WHO将其列为癌前状态，其癌变率为1%-3%。临床表现：1.各年龄均可发病，多见于中年女性。2.病损可发生于口腔黏膜任何部位，可有对称性，颊黏膜最常见。3.病损由白色丘疹排列网状、树枝状、环状成条纹或斑块等，可伴有基底黏膜充血、糜烂。4.可同时伴有全身皮肤损害，多发生于四肢和躯干，为扁平多角紫红色丘疹，有瘙痒；亦可出现指（趾）甲病损。5.病损部位活体组织检查可见扁平苔藓组织病理学改变。需注意的是：扁平苔藓是癌前状态，有癌变可能，但其癌变率仅为1%-3%，且癌变有一个过程，只要积极治疗随访，保持良好的心态，部分病人会治愈：即使发生病变，也能做到及时诊断及时治疗。