于德刚

人工关节置换用于治疗严重骨关节疾病已是一项公认的具有明显效果的技术，可以缓解关节疼痛、改善活动范围，恢复日常活动。 遭受关节病痛折磨的人群中，肥胖症者是一类不同的群体。对于这一类病友，由于严重肥胖加重了关节疼痛与日常活动受限；进而，由于疼痛并缺乏活动锻炼又会加重肥胖、影响血压与血糖等内科合并症的控制，严重影响生活质量、甚至生存寿命；通过人工关节置换手术能够提高此类病友的日常活动水平，同时有利于各种内科合并疾病的控制，显著改善身体与心理健康。 然而，对于医生，重度肥胖者的关节置换手术相对复杂，潜在并发症较多，技术要求高，需要诊疗团队的密切配合、手术前后严格的评估与监测、充分的诊疗技术储备等必要条件。 对于严重肥胖情形，存在一些特殊的问题。此类病友可否适于关节置换手术？手术效果如何？是否需要先减肥后手术？手术风险性如何？如何减少或避免手术并发症？手术注意事项有哪些？ 接下来同大家分享我的诊治经验。 请输入正文

一、很多中老年朋友患有膝关节的骨关节炎（关节退变）、类风湿性关节炎、既往骨折创伤，以及相对少见的痛风性关节炎、绒毛结节滑膜炎、血友病性关节炎、自发性骨坏死、既往曾感染或结核等疾病，导致膝关节疼痛、肿胀、僵硬、变形，不能够正常行走活动，经过口服或外用药物、理疗、关节内注射药物等疗法没有明显效果，到医院检查发现膝关节明显磨损、破坏或变形，那么这时要考虑人工关节置换手术了。二、我们都知道“生命在于运动”，若保守治疗无明显疗效后，持续反复发作的关节病痛，会影响身体与心里的健康，朋友们难以安享晚年。①关节病痛限制日常活动，影响休息睡眠、买菜、做饭、散步、旅游等；②持续的疼痛会带来消极负面情绪、心里压抑，甚至抑郁；③由于活动受到限制，肌肉力量减弱、身体平衡与反应能力下降，加重并存的骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖以及心血管等问题，影响身体长期寿命。 三、关节骨软骨的修复再生一直是医学领域的未解难题，尽管科研投入巨大，但是几十年来没有取得突破性成果。因此，建议朋友们选择合理的锻炼与活动方式，注意保护、保养自己的膝关节。四、膝关节置换是治疗严重关节病唯一有效的方式。手术并非复杂，而且术后效果优良。术后关节疼痛缓解、功能改善、畸形矫正，能够恢复大部分的日常活动，可以日常家务、外出交友、旅游、跳舞、慢跑、骑车、游泳等。 

每当跟膝关节病痛的朋友谈到“人工膝关节置换”的时候，多数会有些紧张。一听说自己要“换关节”，顿时吓得够呛，担心自己的膝关节要被“切掉”，立马打起退堂鼓。俗话说“隔行如隔山”，由于我们各自生活的环境、从事的行业以及知识水平之间的差异，可以理解这种担心；但是“隔行不隔理”，下面就简要梳理一下“什么是膝关节置换”，帮助朋友们理解这项治疗方式。 1. 人工膝关节置换是医生通过手术切除已经磨损或破坏的关节表面以及病变的滑膜，去除导致关节肿痛和活动受限的病源（图1），然后采用耐磨的人工材料（特殊金属/陶瓷和聚乙烯，图2）进行安装替换，从而缓解关节疼痛、恢复关节屈伸和负重行走活动。 图1. 人工膝关节置换手术简要操作。A. 病变的膝关节；B. 手术显露出损坏的关节表面；C. 切除损坏的关节表面；D. 安装人工股骨侧、胫骨侧以及髌骨假体。 图2. 常规的人工膝关节设计，包括分别镶嵌在股骨侧表面和胫骨侧表面的股骨髁假体和胫骨平台假体、中间的耐磨性聚乙烯垫片。 2. 通常情况下，膝关节置换手术操作会持续1-1.5小时，术后第2天就可以扶拐下地活动了，经过2-3个月的康复训练后，大多数人都可以逐步恢复正常的生活方式，散步、家务、社交娱乐活动，甚至是慢跑、骑车、游泳等运动。 3. 经历了超过50年的发展，人工膝关节置换在技术上已经非常成熟，在全世界各个国家都广泛开展，每年有数百万的饱受关节病痛者通过这一手术改善了生活质量。 4. 目前，膝关节置换是骨科医生日常工作中的主要手术之一，据不完全统计，咱们国内每年有超过40万人接受膝关节置换手术。近年来，一些县级基层医院开始开展该技术，我曾于2022年上半年至中缅边界的边陲县城云南省澜沧县工作，帮助澜沧第一人民医院成功开展了膝关节置换技术，帮助大量当地贫困群众解除了关节病痛。https://jkh.guahao.com/detail/275209806743093249 所以，膝关节置换这件事情并没有像听起来的那么可怕，它就像“种牙”一样，通过手术方式切除病源（病变的骨与软骨以及滑膜），然后安装一个新的摩擦界面，使您的膝关节重新“活络”起来，能够从事日常活动。对于那些因患膝关节疾病而生活质量受到很大影响的人来说，这是一个非常好的治疗选择。 我们上海九院骨科是国内顶级的骨关节疾病诊疗中心，在人工关节置换方面拥有悠久丰富的经验，一流的技术，个性化的手术方案，全面的康复措施！我们将竭尽全力使每一位病友在我们的精心治疗后都能够解除关节病痛、改善关节功能，享受生活的灿烂阳光！

沈女士，37岁，双髋部行走疼痛不适、伴有跛行30余年，左侧疼痛更重；明显影响日常生活与工作。查体所见：腰椎侧弯、无压扣痛；双下肢不等长；跛行步态，左髋屈伸旋转受限伴疼痛，右髋屈伸旋转无明显受限、伴有疼痛；双下肢感觉、肌力、血运未及明显异常。X线检查发现：双侧发育性髋关节发育不良，Crowe  分型：左侧I型，右侧IV 型。手术分析：沈女士存在双侧的髋关节发育不良，其中的左侧疼痛症状更重、关节置换手术操作相对容易，而右侧属于高度脱位、手术操作难度大。我们首先选择了疼痛症状更重的左侧做全髋关节置换（2021年9月）。手术分析：左侧关节置换手术后1月，进行了右侧人工全髋关节置换。手术将高度脱位右侧关节恢复到原始臼位置（也有人称为“真臼”），并且没有进行股骨缩短截骨。这种手术方式，虽然增加了我们手术操作的难度，但是能够恢复沈女士下肢的绝对长度；多数朋友需要在术后半年至1年左右恢复，长期来看更加有利于沈女士双下肢的平衡、肌力与步态的恢复、脊柱侧弯的矫正等。右侧关节置换术后5天，在病房康复行走锻炼，可谓是“步履蹒跚”。由于手术将高度脱位的关节恢复到原始臼位置（也有人称为“真臼”），并且没有进行股骨缩短截骨，沈女士此时感到刚手术的右侧腿太长了。术后3周时，沈女士在家中行走锻炼。此时，沈女士的行走步态越来越平衡，已感到双下肢差异明显改善。术后近2月时，沈女士到医院复查。此时，脱拐行走的步态接近正常，可以自己穿鞋袜。手术后第4个月，沈女士行走已是信心满满。术后半年，沈女士同家人外出游玩，日常活动与行走步态完全恢复。术后7个月时，沈女士同家人外出游玩，欢歌笑语，翩翩起舞，美满幸福。感兴趣的朋友可以查看沈女士的抖音。

很多中老年朋友由于患有骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病导致膝关节疼痛、肿胀、僵硬，不能够正常行走活动，经过口服或外用药物、理疗等疗法没有明显效果，到医院检查发现膝关节明显磨损、破坏或变形（图1），那么这时要考虑人工关节置换手术了。人工膝关节置换包括全膝表面置换和部分置换，目前对于多数关节病痛的老年人需要全膝表面置换，少数人适合部分置换。 图1. 老年膝关节疼痛，X线检查显示关节退变磨损、骨质增生、关节变形。 今天跟大家分享一下人工全膝表面置换（Total Knee Arthroplasty, TKA）。经过50余年的发展，人工全膝表面置换已经成为一项成熟的手术技术，采用耐磨的人工材料（金属/陶瓷和聚乙烯，图2）来替换磨损或破坏的关节表面（图3），从而缓解关节疼痛、恢复关节屈伸和负重行走活动，帮助病友们重新获得健康的生活。 图2.常规的人工膝关节设计，包括分别镶嵌在股骨侧表面和胫骨侧表面的股骨髁假体和胫骨平台假体、中间的耐磨性聚乙烯垫片。 图3.人工膝关节置换手术简要操作。A.病变的膝关节；B.手术显露出损坏的股骨侧与胫骨侧表面；C.切除损坏的股骨与胫骨表面；D.安装股骨假体、胫骨假体以及髌骨假体。 接下来分享部分人工膝关节置换手术病例： 病例1（图4）： 55岁的李女士患有类风湿性关节炎30余年，双侧膝关节疼痛、肿胀、变形、屈伸活动严重受限，平日生活中难以下床行走，需要坐轮椅出行，常年的关节病痛严重影响了李女士的生活质量。在澜沧县第一人民医院骨科的帮助下，先后成功完成了双侧人工膝关节置换手术，经过康复锻炼，术后6周时李女士已经可以自主行走活动。 图4. 李女士因双膝类风湿性关节炎接受了双侧人工膝关节置换手术。 病例2（图5）：50岁的周先生患有类风湿性关节炎20余年，由于一直没有进行正规的药物治疗，以致于双手、双膝关节、双踝关节等全身多个关节遭受严重的侵蚀破坏。来到澜沧县第一人民医院骨科就诊时，周先生已经不能自主站立，需要依靠双拐支撑勉强站立行走，多年来借助轮椅出行。于是，周先生接受了双侧人工膝关节置换手术，手术以后身体健康逐步恢复，在术后6周时已经开始脱离拐杖行走锻炼。 图5. 周先生因双膝类风湿性关节炎接受了双侧人工膝关节置换手术。 病例3（图6）：65岁的杨女士患有双膝骨关节炎、肥胖症（极重度）、高血压、糖尿病。因双侧膝关节疼痛伴活动受限5年多来到澜沧县第一人民医院骨科，入院检查身高158mm，体重105Kg，BMI 42.1，血压179/91 mmHg。对于像杨女士这一类病友，由于严重肥胖加重了膝关节疼痛与日常活动受限；同时，由于疼痛并缺乏活动锻炼又会加重肥胖、影响血压与血糖的控制，通过人工膝关节置换手术能够提高杨女士的日常活动水平，有利于各种合并疾病的控制。然而，重度肥胖者的关节置换手术相对复杂，需要诊疗团队的密切配合、手术前后严格的评估与监测、充分的诊疗技术准备等。最终，杨女士在澜沧县第一人民医院骨科医生、护理、麻醉和康复团队的帮助下，顺利的进行了右侧人工膝关节置换手术，并顺利康复出院，解除了困扰多年的关节病痛。 图6. 杨女士因右膝严重骨关节炎接受了人工膝关节置换手术。 病例4（图7）：61岁的李女士双膝关节反复肿痛7年多，平时的行走活动受到严重影响，甚至难以操持一些简单的家务，遂来到澜沧县第一人民医院骨科就诊，X线检查发现膝关节已经明显的磨损、变形，于是骨科团队的帮助下先选择了左侧人工膝关节置换手术，解除了关节病痛，下肢的内翻畸形也得到了矫正。手术后第1天就开始了下床活动进行恢复锻炼，第6天出院回家继续康复。 图7. 李女士因左膝严重骨关节炎接受了人工膝关节置换手术。 病例5（图8）： 钟女士，66岁，右膝关节在10年前一次外伤后开始出现间断疼痛不适，膝关节疼痛症状逐渐加重，并出现了外翻变形，经过休息、理疗、药物等治疗方式没有明显效果，尤其是近3年来钟女士的日常生活受到明显影响。于是在澜沧县第一人民医院骨科选择了人工膝关节置换手术。手术以后顺利康复，膝关节疼痛缓解、外翻畸形得到矫正，目前已经可以外出散步、逛逛风景，享受老年生活。 图8. 钟女士因右膝骨关节炎接受了人工膝关节置换手术 病例6（图9）：58岁的张女士患有类风湿性关节炎15年，没有进行合理的药物治疗，导致双侧膝关节骨软骨侵蚀破坏，关节出现严重疼痛、肿胀、变形，不能够正常行走活动。于是张女士在澜沧县第一人民医院骨科团队的帮助下，首先接受了右侧人工膝关节置换手术，解除了关节病痛。张女士的恢复非常顺利，在手术以后2周时就基本可以正常行走和上下楼梯。 图9. 张女士因类风湿性关节炎接受了右侧人工膝关节置换手术。 骨关节伤病诊疗医生团队介绍 于德刚 骨科副主任医师 上海交通大学医学院附属第九人民医院 澜沧县第一人民医院 医学博士，从事骨科临床工作15年，具备丰富的临床诊疗经验。擅长骨科各类关节病痛与运动损伤的诊断、修复重建及康复；掌握当前国际上最先进的诊治理念与技术:关节微创操作技术、人工关节置换技术、关节镜微创治疗技术、微创保髋保膝技术、肢体截骨矫形技术、关节快速康复技术等。诊疗疾病包括:股骨头坏死，髋关节发育不良，股骨颈骨折，股骨髋臼撞击症，髋、膝骨关节炎(骨刺、骨质增生、骨赘、退变)，关节畸形，关节感染及其后遗症，膝关节创伤后僵硬(关节屈伸活动受限)，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等炎性关节病，膝关节半月板与韧带损伤，髌骨脱位与髌股关节疾病，人工关节置换术后感染、脱位、假体磨损松动、假体周围骨折等情况。主持并主要参与国家自然科学基金、国家重点研发计划课题12项；发表SCI收录论文20余篇，其中多项特色临床技术发表在Journalof Arthroplasty、International Orthopaedics、Orthopaedic Surgery等国际权威骨科杂志;参与编译骨科权威著作《坎贝尔骨科手术学》，曾多次在中华医学会骨科学术年会进行临床技术专题发言。 朱琦霖 骨科医师 澜沧县第一人民医院 从事骨科工作11年，具备丰富的骨科创伤与关节外科临床诊疗经验，尤其擅长各类骨关节伤病的诊治。于2018年至昆明医科大学第一附属医院骨科进修骨关节疾病的诊治与关节置换手术，学成归来后已先后完成人工全髋关节置换、人工股骨头置换、人工全膝关节表面置换术等150余台。

《沪滇携手，为澜沧老大妈成功实施首例膝关节微创单髁置换术治疗》 很多中老年朋友经常会出现膝关节（俗称“膝盖”）疼痛、肿胀、僵硬，上下楼梯甚至平地走路困难，这个原因有很多，其中以膝骨关节炎最为常见。 膝骨关节炎并非关节“感染发炎”，其实就是我们大家平时一直说的关节老化、长骨刺、关节磨损、退行性关节病。由于各种原因，比如衰老、关节损伤、炎症、肥胖、遗传等，导致关节出现软骨损伤、退变、剥脱，关节间隙狭窄，滑膜增生，边缘骨赘形成等变化。发生膝骨关节炎的朋友通常出现关节疼痛、僵硬、肿胀，活动后疼痛加重，休息后有缓解，遇见寒冷、潮湿环境疼痛会加重。有些人平时走路还可以，但是上下台阶、起坐马桶或椅櫈困难；有些人平时疼痛症状轻微，而在一个轻微的扭伤后就出现关节显著的疼痛肿胀，长时间不能缓解。 随着老龄化社会的来临，膝骨关节炎的发病率大大增加，显著影响了老年朋友们的生活质量。那么得了膝骨关节炎，应该怎么治疗呢？膝骨关节炎有多种治疗方式，一般而言，医生会考虑年龄、关节症状、病变程度、个人要求等方面，为病友们选择个体化的治疗方案，比如对于年轻、关节疼痛不明显、关节退变轻的病友多建议保守治疗；有时为了改善病友们的生活质量，能够从事日常生活，实现旅游、舞蹈和一些体育活动，可能会建议手术治疗，例如采用关节镜手术处理绞锁的半月板、游离体或滑膜组织，或者采用截骨矫形的方式来矫正弯曲的关节，或者采用局部修补的方式（单髁置换）来处理部分磨损的关节，或者采用全关节表面置换的方式来替换磨损严重的软骨面，为膝关节提供新的摩擦面。 79岁的李阿姨，平时身体没啥毛病，就是双侧膝盖间断性疼痛多年，时好时坏，一开始出现关节疼痛后休息几天就好了，平时也没当回事。近1年来平地上也走不远了，保守治疗没有明显效果，症状逐渐加重，这样就很少出家门，生活影响很大。3周前到澜沧县第一人民医院骨科于德刚专家门诊，于医生为她做了详细的检查，发现李阿姨是平地行走时双膝疼痛明显，左膝关节更严重，上下楼梯时疼痛却不明显，膝关节查体主要表现为内侧间隙压痛、外侧间隙和髌股关节无明显压痛，同时膝关节负重位X线和核磁共振检查看到膝关节内侧间隙已经磨损严重，缝隙变窄，骨质增生，而关节的其它部分磨损不明显。 膝关节负重位X线检查提示膝关节内侧明显退变 膝关节核磁共振检查显示膝关节内侧磨损 这样综合分析，医生建议的治疗方案是：左膝关节内侧单髁置换手术，这一治疗方式的优点：1、创伤小(术口小、截骨少、出血少)，2、术后疼痛轻、恢复快；3、手术风险性低、更安全；4、术后关节功能好；5、手术技术成熟。 很快，李阿姨同子女商量后，欣然接受了医生建议的治疗方案：膝关节微创单髁置换术，成为澜沧县第一人民医院治疗老年骨关节炎新技术的先行者。入院以后，经过详细全面的手术前评估准备，于德刚医生同江鸿主任、朱琦霖医生、王勇医生等为李阿姨顺利的完成了手术。 手术中的严谨精细操作 术后膝关节影像 很自然的，手术以后，李阿姨顺利恢复。手术后第1天就可以开始下床行走锻炼，逐渐能够上下楼梯，手术后一周开开心心的出院回家。

              很多病友在确诊了股骨头坏死之后，不知如何选择治疗方案，是选择保守治疗还是手术治疗？       结合科学研究证据，同病友们分析一下该如何选择：       目前的研究显示,主要有3个因素影响了股骨头坏死发展的方向与结果：坏死位置、坏死范围、是否塌陷。       一、坏死位置（Location）：依据骨坏死区域占据股骨头的位置不同，可以将股骨头坏死分为以下4种类型:       2010年的一项著名的荟萃分析显示，在发现骨坏死8年后，70个A型坏死中，只有6个（9%）发生了进展塌陷；106个B型坏死中，有20个（19%）发生了塌陷；202个C型（包括C1和C2）坏死中，有120个（59%）发生了塌陷。       2018年的一项重要研究，发现骨坏死后平均9年，在15个A型坏死中没有发生塌陷者；在16个B型坏死中有1个（6%）发生塌陷；在28个C1型坏死中有17个（61%）发生塌陷；在27个C2型坏死中有20个（78%）发生塌陷。       2019年的另一项研究观察到，在发现骨坏死5年后，21个A型坏死中没有一个发生进展塌陷；30个B型坏死中有7.9%（2个）发生塌陷；119个C1型坏死中有36.6%发生塌陷；97个C2型坏死中有84.8%进展塌陷。       因此，对于A型骨坏死的病友，股骨头进展塌陷的几率很小，可以选择保守观察，不需要任何治疗；对于B型骨坏死，有小部分会进展塌陷，可以权衡是否保守或手术；对于C1和C2型骨坏死，建议尽早手术。       二、坏死范围(Size)：依据CT或MR计算坏死区体积(Volume)占整个股骨头体积的比例，分为3个等级：A级(小或轻度) ＜15%，B级（中等）15%~30%，C级（大或重度）＞30%。       2008年的一项研究发现，总计81个无症状的股骨头坏死，经过平均8.3年（5~16年），在30个A级中没有发生塌陷者，在29个B级中有6个（21%）发生塌陷，22个C级中有20个（91%）发生塌陷；       2018年的那项研究中，经过平均9年观察，在33个A级坏死中有5个（15%）发生进展塌陷；在28个B级坏死中有14个（50%）发生塌陷；在25个C级坏死中有20个（80%）发生塌陷。       按照坏死范围来看，＜15%的A级（小范围）者，股骨头进展塌陷的几率较小；坏死范围＞15%者（B和C级），发生坏死塌陷的几率显著增加。但是，对于坏死区域位于股骨头负重区偏外侧者，即使坏死范围＜15%，仍然会进展塌陷。因此，单纯依靠坏死范围来选择治疗方案并不靠谱，还要结合位置来评价。对于小范围的骨坏死并且位置偏内侧者，可以选择保守观察；否则，建议手术。       三、是否塌陷（Collapse）       研究表明，在首次发现并诊断为股骨头坏死时，已经有一半的病友发生了股骨头坏死塌陷，需要手术治疗。依据年龄、症状、体征、坏死分期（ARCO III或IV期）、个体情况、医生经验等，综合分析，来选择保髋手术（少数）、暂时观察，或人工关节手术。               祝您早日恢复幸福生活！                                                                                                                                     于德刚 上海交通大学医学院附属第九人民医院       附本文参考的主要临床研究：       1. Untreated asymptomatic hips in patients with osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(5):1087-92.       2. The natural history of untreated asymptomatic osteonecrosis of the femoral head. A systemic literature review. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92:2165–2170.       3. Which Classification System Is Most Useful for Classifying Osteonecrosis of the Femoral Head? Clin Orthop Relat Res. 2018;476(6):1240-1249.       4. Classification of osteonecrosis of the femoral head: Who should have surgery? Bone Joint Res. 2019;8(10):451-458.       

股骨头坏死是常见的骨科疾病，又称为“股骨头缺血性坏死、无菌性坏死”等，是导致青壮年髋关节残疾的主要原因之一。尽管早已知晓了一些危险因素，比如使用类固醇激素、过量饮酒、镰状细胞性贫血等，但是致病机制目前仍未明确，尚没有公认的根治性治疗方法。据统计，对于未接受治疗的病友，有80%左右将会在2-3年内进展为股骨头的塌陷，最终需要接受人工全髋关节置换手术。鉴于对人工髋关节置换“一次手术、能否终生享用”的担忧，年龄尚轻的病友，如果发现股骨头坏死尚未发生塌陷，建议尽早尝试“保头治疗”，以延缓甚至免除关节置换。目前，临床上对股骨头坏死“保头治疗”的方式众多，缺乏统一的标准，并且疗效各异。那么，病友们该如何选择呢？接下来，将我们九院骨科团队几十年的诊疗经验，并结合当前国际领域的应用与研究进展，做一简明分析总结，帮助朋友们理解和选择。一、为什么股骨头坏死难治？ 1、从解剖学来看，股骨头的血液供应来源在人体结构中是非常特殊的，主要血管是单方向的，而且血管细小脆弱，容易受伤中断、闭塞或栓塞，不具备代偿性的血管网络，这样的话一旦血液供应出现问题，就很容易发生骨坏死，难以修复。2、从组织病理学方面，“股骨头坏死”实际上是一个晚期诊断，已不可逆转。骨坏死在发生过程中没有明显症状，悄无声息，也没有手段来监测，一旦出现症状，到医院就诊时，局部血液缺失已经很长时间，骨骼组织细胞已经坏死，难以逆转；即使属于临床分期的坏死早期，还没有塌陷，骨组织也已经完全坏死，这与身体许多其它的疾病不同，可以在疾病发生发展过程中及时发现并进行治疗。3、从社会学角度来分析，骨坏死早期阶段症状较轻，患者容易忽视，不会及时到医院就诊；即使早期诊断明确，但对正规医学治疗存在“戒备、抵触”，宁愿花费巨多时间钱财“喝药、理疗保守”，也不愿选择“保头手术”，犹豫不决；不负责任的网络或民间媒体医疗广告众多，鱼龙混杂，“神药、秘方”等。4、医学诊断方面，股骨头坏死的髋部疼痛症状与腰椎疾病、膝盖疾病存在部分重叠，产生混淆，存在误诊可能。 二、关于股骨头坏死的临床分期与分型将股骨头坏死分期有助于相互交流治疗方式的选择与疗效，分期主要依据于坏死区域的大小、位置、是否塌陷与塌陷程度。这里要指出，即使是坏死早期，也是已成坏死事实，不可逆转。常用的分期方法包括：法国Ficat⁃Arlet分期，宾夕法尼亚大学/Steinberg骨坏死分期，国际骨循环研究协会（ARCO）分期，以及日本骨坏死学会（JIC）分期。目前国际上多倾向于采用ARCO分期（I期—IV期）：咱们中国分型对于治疗方式的选择和预后判断很有帮助。依据坏死区占据股骨头的不同位置进行分型：M型，坏死灶位于内侧柱；C型，坏死灶占据中央柱、内侧柱；L型，坏死灶占据全部三柱，其中L1型，坏死灶占据部分外侧柱，尚有部分外侧柱存留；L2型，坏死灶占据全部外侧柱，部分占据中央柱，内侧柱未受累；L3型，坏死灶占据整个股骨头。M，内侧柱；C，中央柱；L，外侧柱。三、可选治疗方式：保守治疗（非手术）和手术治疗（保头手术、关节置换）1、保守治疗：（1）限制负重：患者可使用拐杖、助行器行走，甚至卧床完全不负重，以降低股骨头承受的负荷。（2）口服药物：包括双膦酸盐类、他汀类、前列腺素类、抗凝药、氧化应激类等西药，以及各种中药类。（3）物理疗法：包括脉冲电磁场、高能体外冲击波、高压氧等治疗。以上治疗方式，已在临床应用多年，然而一直没有充分证据来证实它们的有效性，虽然短期内可能改善症状，但是难以阻断股骨头坏死的进展塌陷。因此，在股骨头坏死的早期阶段（ARCO分期 I期、II期），选择非手术治疗是不合适的。2、需要指出的是，对于极少数坏死范围较小（＜15%）或坏死位置居中内的病例，可以不需要治疗，将来不会进展到股骨头塌陷而影响关节功能。四、保头（保髋）手术可用于ARCO分期 I期、II期甚至III期，关节软骨未受累及者。保头手术的主要目的是减轻疼痛，延缓股骨头塌陷，维持髋关节的正常功能，延缓甚至避免关节置换。目前，国内外保头手术方式众多，疗效各异。1、保头治疗的原理是什么？当前所有的保髋（保头）工作实际上是：（1）防止股骨头坏死区的塌陷、保住关节面光滑形态，以使髋关节能够顺畅旋转、承重，其中的核心工作是将坏死区域的骨质恢复或替代，为表面的骨软骨提供支撑。由于股骨头本身血供的缺陷，骨坏死后难以自行修复，只有依靠外来手段，这也是目前临床与研究工作试图解决的难题。（2）将位于承重位置的坏死区转移至关节的非承重区，由健康区域承重。2、微创股骨头髓芯减压：手术方式：常用的传统的手术方法，采用克氏针从股骨外侧向股骨头坏死区钻孔（细针多孔或粗针单孔），目的是降低股骨头内压力，减轻疼痛，促进血管的长入。目前多联合应用植骨术。优缺点：操作简单，创伤小，并发症少，国内外应用广泛，适用于尚未塌陷的股骨头；对于范围小的骨坏死有一定效果，一项汇集了159个研究的分析显示：如果骨坏死范围小于30%时，髓芯减压手术效果要优于保守治疗，5年的总体成功率约为65%，这也是德国股骨头坏死诊疗共识的推荐。但是，由于骨坏死区难以修复再生重建，髓芯减压对坏死范围大、位于负重区者效果不佳。3、骨髓间充质干细胞辅助治疗：近10余年来，干细胞治疗获得了越来越多的关注。目前总体认为，髓芯减压植骨附加骨髓干细胞，能够促进成骨、增加手术治疗效果。但是，对于细胞的来源、处理和植入方式多种多样，没有一致性的操作标准，患者的选择和手术方式也不尽相同，因而，临床疗效存在一定差异。4、多孔钽棒及类似物植入手术方式：髓芯减压后，经股骨外侧植入到骨坏死区。目的是为股骨头提供结构性支撑，防止坏死区的塌陷。优缺点：不能修复坏死区；支撑效果有限，临床效果不理想，不能为患者带来明显益处；增加材料费用；失败后可能增加关节置换手术操作时间与并发症；应用前景有限。5、各种植骨、支撑技术手术方式分为微创手术和切开手术；植骨来源包括血管化或非血管化的自体髂骨、腓骨、股骨，同种异体骨或人工合成骨。（1）非血管化骨移植：手术方式：植骨来源包括不带血管或肌蒂的自体髂骨、腓骨或股骨，同种异体骨或人工合成骨。采用微创方式经股骨外侧通道（Phemister技术），或切开手术经股骨头（trapdoor技术）或颈部开窗（lightbulb技术），清除股骨头坏死区的组织，并填充植骨材料，提供支撑、支架功能，修复坏死区。优缺点：微创通道植骨技术的优点是创伤与并发症低，缺点是难以直视下清除坏死骨，但是随着当前科技手术的发展，正逐步克服这一缺点；后两者的优点是切开手术有助于清除坏死骨，缺点是切开手术、手术操作更复杂，相对增加创伤与并发症。总体上，不同报道的保头成功率不尽一致，成功率约在40%-90%，坏死范围越大手术成功率越低；这些手术方式可以推迟几年关节置换手术，但是部分患者仍会症状逐步加重、逐渐进展至骨关节炎，最终需要关节置换手术。（2）血管化的骨移植：相对非血管化植骨，希望增加移植骨与坏死区的血液供应，促进成骨修复。手术方式：可采用带血管蒂的腓骨、髂骨瓣和大转子骨瓣，股方肌骨瓣、缝匠肌骨瓣和臀中肌骨瓣等。优缺点：报道的成功率约在60%-90%，坏死范围大、年龄轻者，成功率降低。由于此类手术技术要求高、手术操作时间长，各种并发症增加；移植骨能否确切的放置于骨坏死关键区域；血液再通与移植骨的活性难以证实；移植骨对坏死区的支撑性、坏死骨的清除与填充是否充分存在不确定性。以上因素限制了广泛应用。6、股骨近端截骨术手术方式：通过对股骨近端的截骨操作，内翻截骨、转子间旋转截骨，将股骨头坏死区域转移至髋关节的非负重区，负重区由健康骨替代。优缺点：报道的保头成功率约40%-90%，成功率差异较大。此类手术多由日本和欧洲国家操作报道。适用于中小程度的骨坏死、关节间隙尚未累及者，开放手术、创伤较大、操作相对复杂，并发症常见，可能增加失败后关节置换操作难度。7、上海九院骨科推出的特色微创保髋技术技术方式：改良Phemister手术，微创通道下刮除坏死骨、人工骨/异体骨植骨复合骨髓干细胞富集技术。优势：①经皮微创手术，创伤小，风险低；②坏死骨刮除更充分；③国家发明专利，骨髓干细胞富集技术修复骨缺损，获CFDA批复临床转化应用。五、人工髋关节置换人工髋关节置换技术目前已经成熟，效果确切。对于股骨头坏死已经塌陷，伴有疼痛、活动受限，影响日常活动者，尤其是关节退变者，关节置换是唯一有效的选择；对于股骨头坏死范围大者，即使没有表观塌陷，鉴于保头手术效果的不确定性，也可以选择关节置换，尤其是年龄较大者。六、治疗方案选择与推荐1、通常根据医生个人经验、病友的年龄，坏死的分期与分型等来选择合适的手术方式。2、影响治疗计划和疗效的主要因素：（1）是否塌陷：塌陷程度，未塌陷者预后优于已塌陷者；（2）坏死范围：坏死范围越大者，预后越差；（3）坏死位置：外侧坏死者预后差于内侧坏死者；（4）关节间隙是否受累：关节退变者不适合保头手术，需要关节置换；（5）年龄：年轻者与年长者不同，对于一个20岁的病友可以尝试采用保头手术，而对于一个60岁的病友则可以选择关节置换手术，疗效更加确切、以免再次手术风险。3、 基于目前股骨头坏死治疗不同方式的临床研究证据，推出以下治疗选择。由于各项方式均存在一定程度的治疗效果的不确定性，因而，目前对于保头手术首先考虑推荐微创通道下清除坏死骨、植骨或复合干细胞技术（髓心减压+植骨），可以兼顾患者朋友们付出的治疗代价与获益。七、总结1，虽然骨科医生对股骨头坏死的理解不断提高，但这种疾病的治疗仍然很困难。2，对高危因素者（使用类固醇激素、过量饮酒、镰刀型红细胞病等)，要高度怀疑股骨头坏死诊断，以便在股骨头坏死的早期阶段进行诊断。3，非手术的治疗方式通常对阻断股骨头坏死的进展无效。因此，在试图保髋治疗的早期阶段，非手术治疗是不合适的。除了极少数坏死面积较小或病变位置居中内的病例可以不用进行手术治疗。4，坏死早期者应尝试保头手术，以保存患者自身的股骨头。由于骨坏死进展迅速，早期诊断和快速的治疗对于保头手术的成功至关重要，勿犹豫不决，一旦塌陷则失去良机，不再适合“保头”技术。5，目前临床上针对成人早期股骨头坏死的保头手术方式较多，不同保头手术方式之间的疗效差异难以比较，均能在一定程度上延缓股骨头坏死的进展，但又存在一定程度的不确定性，因而，尚无公认的最佳策略。6，干细胞技术辅助保头手术，可改善临床结果。采用微创手术方式：髓心减压联合植骨复合干细胞技术，应用于塌陷前患者，在缓解症状和延缓进展方面显示出了良好的效果。7，股骨头坏死已经塌陷（尤其是塌陷>2mm），或坏死范围广泛者，保头成功率低。8，股骨头坏死的治疗方案需要综合考虑，个体化，年龄（预期寿命）、身体状况、活动水平。最后，很多病友们历经保头治疗的千辛万苦，耗费众多钱财，牺牲了多年宝贵精力，错过了众多良辰美景，最终仍需关节置换。有些病友在关节置换术后恢复正常生活的幸福中夹杂着感叹“早知如此，何必当初”。希望本文能够帮助病友们理解股骨头坏死，并对治疗过程和结果有一定的心里准备，秉持平稳积极乐观的心态！祝您早日恢复幸福生活！

髌股关节痛是很常见的膝关节疼痛来源，它并非由膝关节内外的肌腱、韧带、半月板、软骨或骨等结构性损伤引起；常常在起蹲、跑跳、长时间坐着、上下楼梯、或其它涉及膝盖反复弯曲的活动时出现或加重疼痛。以往多称为“膝前痛”“跑步膝”“髌股软骨软化”“髌股关节病”“特发性膝前痛”，也有人称之为“髌股疼痛综合征”。  临床表现特点：1、疼痛常位于膝关节前方、髌骨后方，或髌骨周围；2、疼痛多呈弥散性、位点不确切；3、膝关节多无显红肿、发热，无屈伸活动受限；4、疼痛不适多在朋友们从事与髌股关节负荷增加相关的活动时出现或加重，比如：屈膝久坐、频繁上下楼梯、蹲、跪、跑步、跳跃等活动（久坐、久站、爬山爬楼、深蹲锻炼、长跑、跳绳等）。5、可发生于各类人群，更常于那些活动量较多的朋友，包括青少年、中青年，女性更多见；有时，也会影响到那些平日伏案工作、活动少而突然增加运动量之后的朋友。 发病因素：导致髌股关节痛的因素是复杂多方面的，包括：1、膝关节局部解剖异常与肌力不平衡：髌骨轨迹异常、高/低位髌骨、韧带松弛髌骨活动度过多；肌力不平衡，股四头肌力弱，外侧的髂胫束、后方的腘绳肌与腓肠肌紧张等。2、下肢力学结构与肌力异常（图）：下肢力线异常（内翻、外翻、旋转）、髋关节周围肌力弱、足外翻（旋前）等。3、运动锻炼方式不合理：过多的涉及到髌股关节负荷增加的运动，频率高、强度大，运动后恢复时间不足；运动量突然增加。 髌股关节痛的Scott F. Dye理论我总结了Scott F. Dye教授提出的“关节功能界限（envelope of function）”理论来帮助病友们理解髌股关节痛，并为后续的康复提供基础，供朋友们参阅：1、每个人的膝关节可以安全的承受一定范围的负荷强度和频率，这些一定强度与频率的负荷，维持关节处于稳态；2、如果关节所承受的负荷的强度和频率持续低于生理水平，将导致关节废用；3、如果关节所承受的负荷的强度和频率超过功能界限，则属于过度使用，将产生关节稳态丢失、关节疼痛，或进一步产生关节的结构性损伤；4、关节受伤后，功能界限下降，需要一定的时间、合理的休息与康复，逐步恢复功能界限；5、普通人群、业余运动员、职业运动员可以通过合理的逐步的锻炼来提高关节的功能界限，提高关节的运动能力。 误区澄清：1、髌股关节痛是一个临床诊断，对于大多数髌股关节痛的朋友，影像学检查包括X线、CT或MR检查，不会有明确的关节内结构性损伤的表现。2、有时，可能会合并髌骨软骨软化，但是，髌骨软骨软化并非髌股关节痛（膝前痛）的原因；对于合并髌骨软骨软化的朋友，通过保守康复治疗后髌股关节痛会逐步消失，而髌骨软骨软化会持续存在。治疗建议：对于绝大多数髌股关节痛的朋友，通过综合的保守康复治疗可以逐步恢复。可以采取以下方案：1、注意休息，日常生活中避免所有可能引发疼痛的活动方式，进行无痛负荷下关节活动，避免干扰关节内神经末梢，以免“火上加油”，导致关节疼痛迁延不愈。调整日常活动方式与水平在关节功能承受范围内，这样才可以尽快的恢复至关节稳态。对于那些病史很长的朋友，可能需要几个月甚至几年的时间来康复，但是总会有逐步改善的。2、药物治疗：疼痛症状明显时，借助于非甾体类消炎镇痛药来协同“灭火”，可以口服、也可局部外用；关节内注射激素类药物，能够消炎镇痛，短期是有效的。3、运动疗法的联合应用是防治髌股关节痛主要手段。在无痛状态下，进行膝关节与髋部肌肉锻炼，能够加强关节稳定性，减轻关节疼痛；要坚持6周-12周。（1）股四头肌力锻炼，增强髌股关节稳定性。可以采用仰卧/坐位直腿抬高训练，也可以采用负重位小角度屈膝静蹲训练。（2）髋外展、外旋、后伸肌力训练，对抗髋关节内收、内旋力矩，稳定下肢与关节力线。 （3）关节周围肌肉软组织拉伸训练，股四头肌、腘绳肌、髂胫束、腓肠肌，提高关节柔韧性，改善髌股关节的静态应力。4、一些辅助方法，比如髌骨扎贴、足矫形垫等，可以短期应用改善疼痛，其长期效果并不明显；各种髌股关节支具并不推荐。5、手术治疗：对于少数病友，长期保守治疗效果不明显（6月-1年），同时检查发现有关节结构异常者，可以尝试通过手术来修复矫正，优化髌股关节活动的生物力学基础。愿您能够早日健步如飞！致谢：本文部分图片引自美国骨科医师协会教程 Essentials of Musculoskeletal Care 5。

        随着大家生活水平的进步、对生存质量要求的提高，越来越多的患有关节痛、关节病变以及骨折的朋友接受了关节置换手术（髋关节、膝关节、踝关节、肘关节、肩关节），并享受到了手术后生活质量的焕然新生般的改变。        然而，有些病友由于平素身体素质稍差，合并有多种严重的内科疾病，比如慢性肾病（有些采用维持性腹膜透析或血液透析），一方面想通过关节置换手术来改善生活、生存状态，另一方面又担心自己的身体状态可否安全的接受手术。我们团队近年来接手了一些患有慢性肾病维持透析的病友，并顺利的进行了手术，我们的经验如下：        1、慢性肾病/肾衰竭的病友常常合并高血压、心血管疾病（动脉粥样硬化、房颤、心律失常、心肌缺血、心衰等）、肺动脉高压、糖尿病、脑血管疾病、肾性贫血、凝血功能异常、口服抗凝/抗血小板药物、电解质异常、营养不良、免疫力下降、骨质疏松症等，这些因素要考虑周全，完善相关检查、检测并请相关内科医生协同调整；        2、采用维持性腹膜透析或血液透析的病友，要协调手术时机和透析时机，避免延长透析间隔期；        3、调整抗生素的种类、剂量、用药时机和疗程；        4、调整抗凝药物的用药时间；        5、手术注意微创、减少失血；        虽然临床研究表明慢性肾病/透析可增加外科手术的并发症，比如感染率、心脑血管意外等，只要医生协同病友共同做好充分的术前评估、准备与交流沟通，对于绝大多数病友手术可以顺利进行关节置换及其它外科手术。        祝您健康！愿您能够健步如飞！

由于年龄大、平衡能力差、骨质疏松、骨强度下降、髋骨周围的肌肉萎缩等因素，导致老年人稍微的扭转或是简单的摔倒就会出现股骨颈骨折。在大多数人的印象中，摔跤骨折卧床休养几个月就好了。但是，如果老年人发生了股骨颈骨折，就要警惕了，它可能是致命性的！ 老年人这个部位骨折后，应该选择卧床保守治疗还是手术治疗呢？对于患者和家属来讲这是一个很难的选择。为什么呢？老年人由于年龄太大，基础疾病又多，若选择保守治疗，一旦长期卧床，肺部感染、压疮、泌尿系感染、血栓等并发问题随之而来，导致死亡率很高。根据国内外研究统计，老年人发生股骨颈骨折后，若选择卧床保守治疗，1年内的死亡率达到40%，以至于有人称之为“人生中的最后一次骨折”！并且，这些骨折老人的卧床护理对于家属来讲也是一项繁重的工作。 若选择手术治疗，手术能否耐受，会不会因为麻醉或手术导致死亡？在我们九院骨科，每年都会救治大量的股骨颈骨折患者，大多年龄80岁以上，甚至百余岁，关节置换手术后1年内的死亡率约为12%，这个数值要低于选择卧床保守治疗。并且，手术后这些老年人可以尽早恢复下床活动，提高了生存质量，减轻了家属的护理负担。 所以，总体来说，对于老年人的股骨颈骨折，人工髋关节置换治疗是第一选择。当然，有部分患者，由于身体状况差，或同时患有某些疾病，不能耐受手术，发生股骨颈骨折后只能选择保守治疗。

很多中老年朋友经常会出现膝关节（俗称“膝盖”）疼痛、肿胀、僵硬，上下楼梯甚至平地走路困难，这个原因有很多，比如骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风、关节滑膜病变等，其中以膝骨关节炎最为常见。接下来，同朋友们一起了解一下膝骨关节炎相关知识。一、膝关节的构造是怎样的？好多膝关节疼痛的朋友到医院寻诊时，医生多会让做一个膝关节的X线检查，就是右侧这两张X线片，一张正位片、一张侧位片，另外第三张是一个膝关节结构示意图。每个人的膝关节是由3块骨头加上一些软骨、韧带等软组织组成的。这3块骨头分别是股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）和髌骨（膝盖骨）。每块骨头的表面有一层软骨，软骨富有弹性而又光滑，并且没有神经支配，有利于骨头之间无痛而又圆滑的摩擦活动；另外，在股骨和胫骨中间有两个垫片，叫作半月板，有调节冲击力的作用，并让骨表面之间更贴合。在日常生活中，健康的软骨和半月板保证我们的膝关节能够顺畅的完成各种活动。二、什么是膝骨关节炎？骨关节炎是最常见的关节疾病，并非关节“感染发炎”，其实就是我们大家平时一直说的关节老化、长骨刺、关节磨损、退行性关节病。由于各种原因，比如衰老、关节损伤、炎症、肥胖、遗传等，导致关节出现软骨损伤、退变、剥脱，关节间隙狭窄，滑膜增生，边缘骨赘形成等变化。全身任何关节都可能发生骨关节炎，由于膝关节使用频繁、活动多、承受体重大等因素，发生骨关节炎更为常见。发生膝骨关节炎的朋友通常表现为关节疼痛、僵硬、肿胀，活动后疼痛加重，休息后有缓解，遇见寒冷、潮湿环境疼痛会加重。有些人平时走路还可以，但是上下台阶、起坐马桶或椅櫈困难；有些人平时疼痛症状轻微，而在一个轻微的扭伤后就出现关节显著的疼痛肿胀，长时间不能缓解。比如，66岁的王阿姨，平时身体没啥毛病，就是左侧膝盖痛了5年多，时好时坏，一开始出现关节疼痛后休息几天就好了，平时也没当回事。后来上下楼梯疼痛明显，平地上也走不远了，还变成了罗圈腿，最近半年关节疼痛更明显，有时晚上睡觉也疼，这样就很少出家门，生活影响很大。1月前到医院检查，拍X线片看到膝关节已经明显退变，缝隙变窄，磨损严重，骨质增生。 三、得了膝骨关节炎对身体有什么影响？对于中老年朋友来说，膝骨关节炎是一个慢性、逐步进展性的疾病，就跟糖尿病、高血压类似，难以除根，需要平时加以控制。而从另一方面讲，膝骨关节炎不会像恶性肿瘤一样，危及生命。但是，得了膝骨关节炎，需要朋友们改变一些日常的生活与活动方式，否则，它会逐步发展到疼痛严重、关节变形，给身体、与心里带来越来越大的影响。我们都知道“生命在于运动”，一旦膝骨关节炎变得严重，①它将限制日常活动，直接影响睡眠休息、买菜、做饭、散步、旅游等，老年朋友们难以享受退休生活；②持续的疼痛与活动受限，会带来消极负面情绪、心里压抑，甚至抑郁；③由于活动受到限制，肌肉力量减弱、身体平衡与反应能力下降，加重并存的骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖以及心血管等问题，影响身体长期寿命。四、得了膝骨关节炎，应该怎么治疗呢？一般而言，医生会根据膝关节退变的不同程度，建议不同的治疗方案；这通常还要结合年龄、症状、个人要求等方面综合考虑。首先是保守治疗，适用于那些年龄较轻、关节疼痛不明显或容易控制、关节软骨退变轻、以及对生活质量要求不高的病友。希望通过保守治疗，能够改善症状，维持或延缓关节退变。相关手段包括：①改变生活、运动方式，来保护关节；②对于关节退变轻者，可选择性尝试口服氨基葡萄糖类营养品，尝试关节腔注射玻璃酸钠；③在症状急性期，减少活动量，口服或外用一些对乙酰氨基酚或非甾体类消炎止痛药物，也可尝试关节腔“封闭”（注射糖皮质激素）来缓解症状。如果膝骨关节炎逐步发展，通过保守措施不能够有效缓解的话，那么要考虑手术治疗了。五、膝骨关节炎朋友们应该如何保护膝关节呢？1. 改变活动方式，适当使用手杖；理疗、注意保暖；选择合适的鞋子；控制体重，超重会增加关节负担。2. 不推荐的锻炼方式包括，    1）爬山、爬楼等类似运动，会对膝关节产生较大的压力，会加速关节磨损；    2）半蹲、深蹲、蹲起锻炼等，这些姿势均会增加膝关节的压力，尤其对髌股关节不利；    3）长时间的站立、长距离行走与长跑；    4）一些急停、急跳动作较多的运动，如篮球、羽毛球等；    5）久坐、卧床等，膝关节长期不活动可引起肌肉萎缩，关节僵硬，疼痛反而会越来越严重，膝关节功能也会逐步下降。3. 鼓励病友们在医生指导下，选择适当的运动方式。通常包括：    1）关节活动范围锻炼：屈伸活动膝关节，尽量到最大角度，保持关节活动度；    2）肌肉力量锻炼：锻炼膝关节周围肌肉群，尤其是股四头肌的力量，可使关节更加稳定，比如平卧位进行勾脚直抬腿。    3）耐力锻炼：游泳和骑自行车是最常用的。六、到什么程度需要手术治疗？手术的目的是提高活动水平、改善生活质量，能够从事日常生活，实现旅游、舞蹈和一些体育活动的能力。如果病友们得了膝骨关节炎，一走路就疼痛，或者走不了1公里路就疼痛，对生活质量影响明显，同时结合医学影像学检查证实膝关节退变确实比较严重，就要考虑膝关节的手术治疗。七、需要进行什么样的手术？膝骨关节炎的手术治疗有多种方式。通常，医生会考虑年龄、症状、病变程度等方面，为病友们选择个体化的方式。有时采用膝关节镜手术处理关节腔内绞锁的半月板、游离体或滑膜组织；有时对于年轻病友，采用截骨矫形的方式来矫正弯曲的关节，调整关节的承重方式；有时对于部分磨损的关节，采用局部修补的方式（单髁置换）来处理；有时需要采用关节表面置换的方式来替换磨损严重的软骨面，为膝关节提供新的摩擦面。祝您健康！愿您能够健步如飞！

如果您因为髋关节发育不良、股骨头坏死、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、既往感染、髋部骨折等问题导致髋关节破坏，出现疼痛、活动障碍，严重影响日常生活质量，同时，依靠药物、减少活动、借助于助步器等保守治疗措施都不能减轻痛苦的话，您就应该考虑接受人工髋关节置换手术。目前来说，人工髋关节置换手术是治疗晚期髋关节疾病的最有效的方式，是20世纪最伟大的医学成就之一。 由于两个髋关节是人体最重要的支撑点，当病变或磨损严重时它们就不能够顺畅的旋转，不能够承担身体的重量，只有通过人工关节置换手术的方式提供一个新的支点，才可以缓解您的痛苦，让您重新轻松地从事日常活动。 当然，您是否适合髋关节置换、是否需要全髋关节置换，要由您、您的家人和骨科医师，结合您的病情、身体状态等因素共同协商。 祝您健康！愿您能够健步如飞！

当病友您考虑是否接受人工关节置换手术的时候，有一个非常重要的问题需要与医生交流清楚，即通过人工关节置换手术您想达到什么样的目标？您的期望目标是否在手术的预期范围？ 通常，病友们在人工关节置换术后经过一段时间的康复，基本上都可以达到疼痛症状明显缓解或消失，关节活动范围得到改善，关节畸形得到显著矫正，能够从事正常的日常生活。对于大多数病友而言，手术后可以从事一定程度的体育和娱乐活动，比如慢跑、跳舞、骑车、游泳等。 对于一些特别的患者，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，或是长期关节畸形，在关节置换手术后，虽然不一定能够达到正常人的水平，但是关节功能也可以得到显著改善。 另外，您要清楚无论多么先进的人工关节置换，都不可能超越正常关节的功能。有些中青年病友在关节置换手术后可能会参加一些强度比较大的体育活动，比如长距离跑步、经常爬山、踢球等，要知道过度的负重性活动会加重关节磨损或松动，缩短关节的使用寿命，建议您尽量不要从事负重性比较大的运动。 祝您健康！愿您能够健步如飞！

很多病友一听到要换关节，立马打起退堂鼓，事实上，这件事情并没有像听起来的那么可怕，它就像“种牙”一样，通过手术方式切除病痛来源（病变的骨与软骨），然后种植一个由合金属、特殊聚乙烯和陶瓷等材料制成的人工关节，给您的髋关节提供一个新的摩擦界面，使您的髋关节重新“活络”起来，解除您的关节病痛。 祝您健康！愿您能够健步如飞！

亲爱的病友： 非常高兴您来到上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科就诊、咨询或进行关节置换手术！ 现代人工关节置换手术开始于上世纪六十年代，经过半个世纪的探索和实践，目前已成为解决各种终末期关节疾病的主要手段，是二十世纪医学发展史的一项重要里程碑。当前，人工关节置换技术已经十分成熟与普遍，全世界每年进行数百万例人工关节置换手术。在我国，随着人民群众生活水平的提高和现代生活理念的转变，接受人工关节置换的病友数量正在飞速增加，目前每年人工关节置换的数量达百万例。 我们上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科关节外科团队在人工关节置换方面拥有丰富的经验，一流的技术，个性化的手术方案，先进的快舒康复措施！我们将竭尽全力使每一位病友在我们的精心治疗后都能够解除关节病痛、改善关节功能，享受生活的灿烂阳光！ 一个成功的关节置换手术，不仅需要医生精湛的手术技术，更需要病友您及家人的密切配合。在此，希望您与家人、朋友了解关节置换手术的一些相关知识，增强您战胜病痛的信心、克服手术恐惧心理，帮助您正确理解和使用人工关节。 祝您健康！愿您能够健步如飞！