王宏

山东省立第三医院疝与腹壁外科专业暑假青少年疝病诊疗日间手术活动开始预约了，首期预约时间：2019年6月17日-6月30日，7月6日（星期六）安排住院手术，7月7日出院，方便家长照护，不耽误您的正常工作时间，为您的宝贝带来健康的暑假生活。活动首次预约4位患儿，年龄1-14岁，预约从速，还有神秘礼物送给小朋友。我们承诺此次活动由经验丰富的专家亲诊及手术，保证手术质量，日间手术，严格执行临床路径，住院时间短，大大降低了诊疗费用。小儿疝的科普知识：小儿疝是小儿外科常见的疾病之一，一般发生率为1-4%，男孩发病率是女孩的10倍，右侧多见，也可以双侧同时发病，通常在小孩哭闹、行走跑跳时在腹股沟区出现突起的肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位，平躺或用手按压时会自行消失。疝气对孩子的成长发育影响较大，首先是患儿的消化系统，疝出的器官可以是肠管，进入到狭窄的空间，通畅度受到影响，可以出现腹部绞痛、腹胀、纳差、便秘等症状，严重的可能因疝出的肠管水肿、充血，回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛、肠梗阻、肠坏死等严重并发症，不及时处理可能会危及生命；由于腹股沟区与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压及疝出内脏组织温度高而影响生殖系统的正常发育；另外如果疝内容物是女性患儿的卵巢、输卵管等，也可能因疝内容物的嵌顿导致坏死，造成女性的不孕不育症。因此，小儿疝气应该及早进行彻底治疗。临床上几乎所有小儿疝均可行外科手术治疗而获得痊愈，可以避免90%以上的并发症，专家建议患儿满1岁，如果没有自愈的话，就要手术，如果有嵌顿病史者可以提前手术。目前青少年（≤14岁）疝气手术以疝囊高位结扎为主，有传统开放手术和腹腔镜微创手术两种，传统手术费用低，切口借助腹横纹，长约2cm，术后仅有线性瘢痕，但无法同时探查对侧是否存在隐匿疝；腹腔镜手术是目前小儿疝治疗更加理想的方式，手术不破坏腹股沟管的完整性，避免了精索、输精管、膀胱的损伤及阴囊血肿的发生，视野暴露充分，可以达到真正意义上的疝囊高位结扎，复发率更低。手术仅在脐部有0.5cm的穿刺口，手术瘢痕隐蔽，术后疼痛轻，恢复快（年长儿更明显），可同时发现并处理对侧隐匿疝，尤其对于传统手术后复发的病例，腹腔镜手术的优势更为明显。我们将根据患儿的病情及家长的要求，为您量身制定个体化的治疗方案，达到理想的治疗效果。开放手术切口腹腔镜双侧疝手术切口

痔的定义： 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮血管丛血流瘀滞形成的局部团块（2000.4 四川成都 中华医学会外科学分会肛肠外科学组）痔的分类：内痔 内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变和（或）异常移位。山东省立第三医院普外科王宏肛垫移位及病理性肥大包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂。外痔 外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。 通常指血管性外痔，即肛周皮下血管丛扩张，表现为隆起的软团块。混合痔 混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合。 临床表现： 内痔 I期：便时出血无内痔脱出 (便后出血自行停止) II期:便时出血伴内痔脱出 (便后可自行回纳) III期：便时出血伴内痔脱出 (需手助回纳) IV期：内痔永久脱出 (无法回纳） 外痔： 主要临床表现是肛门不适，潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿等，有剧痛。 混合痔： 主要临床表现是内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 痔的成因： 不良饮食习惯（饮酒，辛辣食物） 不良如厕习惯（上厕所看书等） 职业病（久坐，久立，久卧） 腹泻性疾病 女性怀孕和分娩 其它疾病，老龄化，遗传等痔的诊断： 依据病史的和肛门物理检查、肛管直肠指检、肛门镜检及蹲位检，参照痔的临床表现和内痔分度做出诊断 如稍有可疑应进一步检查，除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。痔疾病的治疗原则： 明确痔的本质，不可“见痔就治” 痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体 无症状的痔无需治疗 有症状的痔无需根治 严格掌握手术适应症治疗方法保守治疗： 适用于轻度痔病患者 调整饮食结构，多吃水果及富纤维食物 定期排便，以免出现便秘 温水坐浴，保持肛门清洁，促使局部血液循环非外科手术治疗：适用于I，II度内痔患者 内服药物，外用药物 胶圈套扎法 对随排便突出的内痔有效。在痔块周围放置一个小的橡皮圈，扎紧切断血供。几天后痔块和橡皮圈同时脱落，伤口常常在一到两周愈合。这种方法会产生一些不适和出血现象。 药物注射硬化疗法 其它治疗方法（冷冻，BICAP硬化，电疗等）手术治疗：主要适用于III，IV度内痔及其它重度痔病患者 传统痔切除手术（Milligan-Morgan手术） 激光痔切除术 PPH手术（吻合器痔上粘膜环切术）

山东省交通医院肛肠外科专业已有40多年的历史，1989年率先开展了直肠排粪造影检查，开辟了直肠肛管部区域动静态放射检查的新方法，填补了了省内空白，其后又陆续开展了结肠传输试验、肛门直肠测压、盆底肌电图检查、直肠肛管超声及磁共振检查等，使便秘疾病的检查手段更加完善，每年检查诊断患者数百例，在便秘的诊治方面积累了丰富的临床经验，也是省内最早开展便秘规范化治疗的科室，目前采用的手段有运动饮食疗法、中西医结合疗法、结肠水疗、生物反馈、针灸理疗、局部药物注射、神经电刺激及手术治疗，开展的手术有开放及闭合式直肠前突修补术、直肠粘膜脱垂经肛手术（注射术、悬吊术）及经腹手术，PPH微创手术治疗直肠前突及直肠粘膜脱垂，腹腔镜下或开腹骶直分离、盆底疝的经腹悬吊、盆底抬高手术，针对慢传输便秘及巨结肠的腔镜下或常规开腹结肠部分、次全及全切手术，盆底会阴痛的电刺激及神经阻滞术等，收到了良好的效果。发表便秘诊治相关论文10余篇，承担便秘相关省级课题两项，均达到国内领先水平，并获得山东省交通厅科技进步奖。山东省立第三医院普外科王宏在院领导的关怀和帮助下，举全院之优势，以肛肠外科专业为基础，成立便秘、肛肠、盆底疾病协作组，以期通过不同专业相关专家的通力合作，为不同类型的便秘患者提供更加规范的诊治，达到治愈疾病，改善症状，减少并发症，提高生活质量之目的。便秘协作组负责人：王宏专业构成：肛肠外科专业、消化内科专业、疼痛专业、中医专业、针灸理疗专业、营养学专业、精神心理专业、放射科、磁共振室、彩超室、消化内镜室等工作流程：拟深入开展的工作：1、便秘患者的精神心理及病情调查，生活习惯、饮食、运动指导，口服药物安全性及服用方法的指导，外科手术术后康复指导，并做好患者的随访/跟踪工作；2、便秘的相关影像学检查：肛门直肠测压，水囊排出试验，排粪造影，结肠传输试验，盆底肌电图，肛管直肠镜、结肠镜检查，肛管直肠腔内超声检查，盆底磁共振检查等；3、便秘的相关诊疗项目：中西医结合的药物保守疗法；针对肠功能不良的针灸理疗、神经电刺激、药物穴位封闭；结肠水疗；针对肛门肌肉神经功能不良的生物反馈；针对肛管括约肌痉挛的中药熏蒸、肉毒毒素注射疗法；盆底会阴感觉障碍的神经电刺激及神经阻滞治疗以及针对不同病情的各类经肛、经腹的常规及腹腔镜下微创手术治疗。营造幸福生活，从呵护大肠肛门健康开始，诊治便秘，我们与您同行。

您便秘了吗？随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率逐年上升。我国成人慢性便秘患病率为4％～6％，并随年龄的增长而增高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22％。山东省立第三医院普外科王宏什么是便秘？便秘(constipation)表现为排便次数减少（<3次/周）、粪便干硬和(或)排便困难（排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时、需手法辅助排便）。慢性便秘的病程至少为6个月。便秘的原因便秘与工作压力、精神心理因素(如焦虑、抑郁及不良生活事件等)有关。女性、低BMI、低纤维素食物、液体摄人减少可增加慢性便秘发生，还有一些疾病如：肠道(肿瘤、直肠膨出（脱垂）、肛肠疾病)；内分泌和代谢(糖尿病、甲减、甲亢、内分泌肿瘤、重金属中毒、慢性肾病、尿毒症)；神经(脑血管疾病、认知障碍或痴呆、帕金森病、脊髓损伤)；肌肉疾病(皮肌炎、硬皮病)；女性的怀孕、生产也可导致便秘的发生，日常生活中服用的药物如抗抑郁、癫痫、精神病药物，抗过敏药，抗震颤麻痹药，治疗消化道溃疡的药物，治疗心脑血管疾病的药物，止痛药，钙铁等元素补充剂等也会引起不同程度的便秘发生，滥用泻药加重便秘。便秘的危害便秘与肛门直肠疾病(如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。便秘治疗的误区由于涉及隐私及受“不清洁”思想的影响，多数便秘患者讳疾忌医，仅凭生活经验或者听信各种渠道的广告宣传，盲目的选择含大黄、芦荟、酚酞、蓖麻油、番泻叶等成份的药物，甚至像常润茶、肠清茶等不明成分的所谓保健品长期口服，导致了不可逆的肠神经损害、结肠黑变病、电解质紊乱，甚至肠道肿瘤的发生，其结果进一步加重了便秘的病情，增加了便秘治疗的难度。合理诊治便秘 因此，您需要专业的医生团队，通过合理的检查，明确便秘的原因及类型，制定个体化的治疗方案，指导您规范的治疗便秘。