李翊

乱花渐欲迷人眼——留心过敏性结膜炎 过敏性鼻炎诊断治疗方面由华山医院五官科戴飞医生提供资料 小区解封了，家长们惊喜的发现路边的各种野花争奇斗艳。终于可以下楼了，大家迫不及待的带着小朋友们抓蝴蝶，采撷花枝回来点亮心情。但是回家后，发现孩子老用手揉眼睛，眼睛揉得通红通红，还一直眨眼睛、流眼泪，有的还会打喷嚏，流鼻涕。来不了医院就诊，也很是着急。还好现在互联网医院很发达，最近我的在线问诊这种情况比较多，一询问以前都有过敏性鼻炎病史，只是现在都戴上小口罩，花粉在鼻子上“作不了妖”，来祸害小眼睛了。 图片​ 过敏性结膜炎也称变应性结膜炎，累及世界人口的 15%，在发达国家的发病率高达 30%左右。这个比例高于过敏性鼻炎，所以我常说过敏性结膜炎是季节性过敏里面最轻的了。眼和眼睑是变态反应和其他超敏反应经常累及的部位。患者往往有特应性疾病史，如湿疹、哮喘或鼻炎等。发病高峰人群为年长儿童和青少年。眼部变态反应是由结膜暴露于变应原引起的，涉及免疫应答。在I型超敏反应（体液介导)中，环境变应原与肥大细胞表面致敏的 IgE 结合促使肥大细胞(大约每只眼含五千万个，脱颗粒并释放介质，如组胺、前列腺素、白细胞介素等。这些介质(尤其是组胺)能引起瘙痒、血管扩张和血管通透性增加。季节 性变应性结膜炎是眼部变态反应中最常见的类型，主要由空气中的变应原诱发。常见的变应原有：花粉、青草、杂草、真菌、尘螨和动物毛屑。 图片​ 有些家长还会问过敏性结膜炎是鼻炎引起的吗？ 过敏性结膜炎和过敏性鼻炎是有关系的，它是机体的过敏反应在两个不同器官的表现，他们作用都是黏膜组织。过敏性结膜炎主要表现为眼睛发红、发痒，有大量透明、黏稠、拉丝的分泌物。而过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性的连续喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检查可明确诊断。 图片​ 治疗方面，在较轻的病例中，使用润滑剂（人工泪液等）和冷敷可能有助于缓解结膜刺激症状，但是对儿童无效。非处方类(OTC)局部抗组胺药/血管收缩剂和非甾体抗炎药对持续 变态反应无效。肥大细胞稳定剂的治疗作用在于抑制病初炎症介质的释放，使用不及时使其疗效受到限制。到目前为止，只有奥洛他定由美国食品药品管理局(FDA)认定可治疗变态反应性结膜炎的所有症状和体征。局部激素也可应用于大多数严重病例，但是它们的应用受到潜在不良反应的限制，始终只能作为二线用药。 当合并过敏性鼻炎发作时可用药物减轻症状，临床常用的药物包括鼻用激素（糠酸莫米松、布地奈德、氟替卡松等）、抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等）、肥大细胞膜稳定剂等。上述药物针对减轻过敏性鼻炎的症状而言，起效快，效果好，使用方便，但其缺点是只能暂时控制症状，易于产生耐药性，停药后易复发，且上述药物长期大量使用后易导致局部并发症。 图片​ 特异性免疫治疗亦称脱敏治疗，是确定过敏性疾病患者的过敏原后，将该过敏原制成提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或舌下含服等给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对该种过敏原的耐受性，当再次接触此种过敏原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。该治疗方法具有长期效果，可预防过敏性疾病的发展和并发症的发生。过敏原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服，疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。 国外脱敏治疗至今已有100余年的历史， 在此过程中逐渐改进治疗方法，用于治疗过敏原引起的各种过敏性疾病。我国上海用粉尘螨治疗过敏性哮喘和过敏性鼻炎已有20余年历史，共治疗了200万人次，成人的有效率达70%，儿童可达80%。对于过敏性鼻炎患者早期进行脱敏治疗，可以防止疾病进一步发展到过敏性哮喘。且儿童的疗效优于成人，因为患儿病程短，未发生不可逆性的损伤，加上儿童的免疫系统发育尚不完善，可塑性较强，因此在儿童早期进行脱敏治疗有可能达到治愈的目的。一般主张年龄>5岁，但随着安全性的提高及使用非注射途径后，<5岁患儿亦不作禁忌，但应在有经验医师指导下进行，并密切观察。

事眼科临床工作已经近20年，自从几年前到苏大附属儿童医院进修小儿眼科后，慢慢的喜欢和小朋友打交道，也见识了各种各样的家长，和许多有趣的故事。小朋友都是很单纯的，只要你对他们好，他们会有很多充满想象力的“回报”。有个儿童常见的眼病叫霰（xian）粒肿，一开始很多家长会说成散（san）粒肿，不重要，其实也可以说是睑板腺囊肿，既然是囊肿，就有很多争议，眼科医生都会有分歧，切还是不切，全麻or局麻，中医or西医。心痛孩子略懂医术家长有时候会带孩子辗转不同的医院，看不同的专家门诊。有一天我的专科门诊就来了一个5岁的小姑娘，五官很秀气，眼睛大大的，就是眼袋鼓起来，能看到明显双眼下睑两个红红的疙瘩，大约黄豆大小。我问家长多久了，家长说一个月了，去中医眼科看了医生，医生觉得手术没必要，性价比太低，这个病能治好，但是需要耐心等待，还需要吃中药。还特别嘱咐，不要去刺激霰粒肿，眼药水什么就不要用了。等霰粒肿慢慢出脓就好了。结果可想而知......于是，先开了外用抗生素眼药水和眼膏。告诉家长估计可能肿块没啥反应，但可能红肿会退点，霰粒肿会变小点，一周来复诊做好手术准备。一周之后，家长带小朋友又来了，这次来了4个家长，爸爸妈妈爷爷奶奶，这很正常，我在儿童医院进修就发现，儿童医院不光小朋友多，家长更多，卫生间也多，不光分男女还有儿童和成人,haha。家长同意手术了，但是不想全麻。我觉得担心也是正常的，虽然现代麻醉对于这种短期无痛手术，类似无痛胃肠镜（我自己也专门体验过，过程绝对舒服，感谢麻丝）绝对安全，但是家长的意愿我们也必须尊重。OK，手术同意书签好，主要是谈局麻的过程对于小朋友来说会造成恐惧，甚至心理阴影，类似PTSD（创伤后应激障碍），还有就是可能会复发，不是原来的地方长出来，因为每个睑板腺开口都有可能会堵住形成囊肿，大约每个睫毛就对应一个。手术过程其实挺简单，要点是局麻到位，手术快准“狠”（囊肿内清除干净）。特别感谢苏大儿童医院眼科冯柯红主任赠送的束缚神器（有专利的）！图片​什么是“霰粒肿”？“霰粒肿”又称睑板腺囊肿，是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿，是一种常见病。“霰粒肿”进展缓慢，可反复发生，主要表现为眼睑上可触及坚硬肿块，但无疼痛，表面皮肤隆起。翻转眼睑在肿块在结膜面，可见紫红色或灰红色局限隆起。如有继发感染，可演变成麦粒肿，有时会穿破进入皮下甚至皮肤破溃感染。小型肿块可自行完全吸收，或自行穿破结膜面，排出胶样内容物，形成蕈状肉芽状增殖，这种肉芽组织亦可通过睑板腺的排出管道，而在睑缘表面形成乳头状的增殖。​“霰粒肿”上下睑均可发生，可单个，也可多个，可大小不等，也分内和外，长在里面的会好点，如果长在外面的就比较麻烦，往往需要手术。图片​睑板腺所以故事还没有结束，小姑娘后面又来了，这次是双上睑！还是同一个配方，后面就没有再出现了，我在想，其实手术也是一种睑板腺按摩，其他睑板腺开口也顺着打开了，但是术后宣教也很重要。为什么会得“霰粒肿”得霰粒肿的一个大前提是宝宝的“体质”：肠胃吸收不好的孩子特别容易长。第二是“饮食”：如果经常喝肉汤（其实里面都是油）；吃甜食（糖果、巧克力、奶油蛋糕）就很容易长。简单点形象点说就是营养太好，太甜油脂太高，宝宝吸收不了的都发在脆弱的眼睛上了，加上用眼不卫生，可能伴有过敏性结膜炎，睑板腺开口堵塞，眼睛上就长囊肿了！这个小朋友术后哭着说再也不吃巧克力了，叔叔我把巧克力都带来送你了。图片​P.S.：在眼科，有一种麻醉叫“按麻”：医生护士家长一起，按住哭闹挣扎的小朋友，快速进行安全的治疗操作。

青少年近视已经是个普遍现象，家长过分的焦虑无助于孩子们的健康成长。我这边有个真实的case：大约2年前，我的诊室来了一个年轻的妈妈，带着女儿来检查视力，小姑娘眼睛大大的，很漂亮，扩瞳验光后发现这个小女孩一个眼睛有100度的近视。这个妈妈听到结果后顿时哭了出来，不是那种只是流泪，而是那种嚎啕大哭，我也觉得有点诧异，这点近视对于一个二年级的小朋友在当下也不少见了。后来慢慢了解到这个妈妈是全职妈妈，对女儿的成长百般呵护，不想孩子有瑕疵，哪怕一丁点儿。过多的课外辅导，还有每天两小时弹钢琴，不近视也难了。我跟女孩妈妈说：你知道吗，郎朗也是个高度近视，不影响他成为著名的钢琴家。再后来我们给小姑娘试戴了OK镜，所幸效果还不错，上个礼拜我又见到了这位妈妈，脸上带着微笑，说李医生还记得我吗，我就是那个一进来的哭了的妈妈，我们另外一只眼睛也近视了，不过我现在不焦虑了，能控制好着不高度近视我就满足了，我说我当然记得，我要把你的故事讲给焦虑的妈妈们听，她说没有问题，但愿孩子们都好。有焦虑的妈妈，还有粗线条的爸爸，我看的另外一个小朋友叫豆豆，豆豆爸爸是一个乐观开朗的人，而9岁的豆豆已经戴上了小近视眼镜。我们嘱咐豆豆爸爸要注意纠正豆豆的不良用眼习惯、定期复查。但是豆豆爸爸有些不以为然的说：“即使近视加深长大以后也可以做手术”，持有这样观点的父母有很多。真是这样吗？流行病研究发现近视快速增长期之一是青春发育期，这时身体各部位都在快速趋于成熟，眼睛也会发生轴性快速增长，造成近视发展。刚刚我们提到的9岁的豆豆即将要进入这个关键时期，如果对近视不加以控制，就有可能发展到高度近视，而面临众多并发症乃至失明的高危情况，到时根本无法通过手术矫正了。现在大家公认，对于目前开展的近视矫正手术，近视度数越高，风险越高，因此豆豆爸爸说等长大了做手术是十分不可取的。一张一弛，是青少年们的成长之路，也是我们在近视防控工作中需要个性化对待的。随着现代科技水平日新月异的快速发展，电子产品，例如：手机、平板电脑过早进入到青少年的学习与生活中，虽然方便了我们的生活，但是对青少年的视力产生了重大的影响，青少年过早近视这个问题也越来受到家长的重视，同时也成为家长的烦恼。我们知道近视是屈光不正的一种。当眼在调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰像，称为近视眼。要了解近视的成因，我们首先得了解正常眼球的发育。三岁时，他的视力基本上就能够达到0.6左右，四岁到0.8左右，五岁到1.0，人的视力到6岁的时候就基本发育完毕了。6岁以前因为孩子眼球直径小，视觉成像在视网膜后边，所以一般还是“远视眼”。而近视的形成主要是两大方面原因：一遗传二环境。亚洲人特别东亚的近视眼患病率高于其他种族，还有就是跟父母近不近视有关，爸爸妈妈都近视的的孩子近视的发生率比爸爸妈妈不近视的孩子近视眼的发生率高6-7倍，从基因来说，我们目前已经定位出5个与高度近视相关的致病基因。第二大原因就是环境因素了，目前，孩子们的课业压力大，近距离工作的时间过长，那么不正确的读书写字的姿势，也S导致我们近视发生和进展的一个危险因素；第二点就是户外运动的缺少，目前来说我们国家孩子户外运动是明显不足的，甚至课间十分钟，很多学校的老师都不让孩子走出教室去进行活动，那么这个是有问题的，我们推荐每天的户外运动时间是两到三个小时，这个是尽量去保证；第三点实际上在光学上来讲，我们叫做光学离焦现象，我和大家解释一下：在用眼的过程当中，如果图像总是落在视网膜后方的一种状态，我们小朋友眼睛接受到一个模糊的信号，那么就会刺激我们的近视的发生和进展，这种状态主要还是跟近距离用眼工作有关系。我们有时候在与家长沟通中了解到，一些小朋友在学校初次体检中发现视力不好，然后需要去医院散瞳验光。那么青少年近视后有必要去医院做散瞳验光吗？散瞳验光对身体有危害吗？我们还会碰到这样的就诊孩子，爸爸妈妈和爷爷奶奶、外公外婆都陪着来，但是要不要散瞳检查，常常意见不统一。孩子妈妈说听医生的；奶奶又心疼宝贝孙子，怕孩子散瞳不舒服，瞳孔大了多吓人啊；孩子爸爸一方面担心散瞳影响学习，另一方面有担心散瞳会有副作用伤害身体健康。甚至有爸爸妈妈以身试药，把散瞳眼药水先滴进自己眼睛。孩子检查眼睛，判断孩子是否有近视，为什么要散瞳呢？一般较小的孩子的眼睛有很强的调节能力，有时会表现为假性近视，如果这时配了眼镜，会造成孩子很强的不适和视觉疲劳。点散瞳剂的作用就是放松眼睛的睫状肌，让眼睛处于一种休息的状态，这时查出的情况是真实客观的，配镜也是准确的。因此，对于初次就诊的视力不好的儿童，我们一般会选择散瞳。那么散瞳会对眼睛有伤害吗？对于小一些的儿童使用阿托品类的散瞳眼药水已有近百年的历史，个别孩子可能出现面部潮红的反应，对于这种情况，注意点眼药时不要在眼外遗留过多的药液。方法是滴好眼药水后压着鼻梁根部数分钟，不让眼药水通过泪道系统进入全身血液循环。瞳孔散大后，孩子会有一些怕光，不能过近看书写作业，这些情况都不会伤害身体的，4-6小时左右，随着瞳孔恢复，这些情况也会消失。近视又分轻中高，轻度近视指3百度以内的近视，中度3百到6百，高度近视指超过6百度近视，我们的目标是尽量不要让小朋友长大后变成高度近视。目前流传的各类近视治疗的方法五花八门，梅花针、耳豆、艾草灸眼仪、针灸、按摩、训练仪器、特效眼镜、中药药敷、走鹅卵石路、甚至还有瑜伽。普通人的确真伪难辨，只要无害，估计家长们都愿意给孩子们试试。市面上还有一些好*眼贴，声称能治近视、远视、散光、青光眼、白内障和飞蚊症等多种疾病。我想一个产品能包治百病肯定不是好产品，甚至可能是伪劣产品；近视和远视是2种完全相反的眼病，用一种药不可能兼治。近视防控有三大法宝，有一种免费并且百利而无害的法宝，它就是户外活动，目浴阳光，此目不是沐浴的沐，就是指眼睛。活动也不一定非得剧烈运动。其实我们要做的非常简单：只要你能保证孩子每日在户外的时间足够长，那么绝大多数的孩子就不会发生近视。“澳大利亚有一项研究发现，孩子如果每天在户外活动1小时，那么近视率在3%左右；而如果每日户外活动累计3小时，那么近视率仅有0.8%，几乎可以忽略不计。”无独有偶，新加坡也有相同的研究，结果发现每日户外活动仅半小时的孩子近视率可达24%！但每日户外活动3小时的学龄儿童，几乎找不到几个近视的。让孩子能有足够长的时间在户外玩耍，是预防近视的最好手段，没有之一！在户外活动时，孩子更多地眺望远方，对于那些长时间在室内学习玩耍的孩子来说，这是非常重要的眼球放松机会；此外，眼睛和身体接触的太阳光可促使人体分泌更多的多巴胺，能有效抑制眼球增长，从而抑制近视的发生和发展。不要以为有近视的孩子，在户外活动就没有用了，NO，同样有用，因为光照强使瞳孔缩小，景深加深，也会起到延缓近视发展的效果。可惜的是，这个最简单有效的方法，却也是现在绝大多数父母最难以完成的任务。一方面，学业功课繁重，甚至就连学龄前的孩子都有各式各样的兴趣班，而这些大多数都在室内；另一方面，出于安全角度考虑，家长也更倾向于让孩子留在室内，这样看护的压力也会小很多。可这些选择最终带来的负面效应，都落在了孩子的眼睛上。“其实爸爸妈妈可以换一个思路，即便我们不能有很长的时间带孩子在户外玩耍，但我们用其他的方式来增加孩子的户外时间，同时削减孩子每一次室内用眼的时间长度。”我们举了个例子：比如孩子要做作业、看书，这是没办法的，但孩子本身注意力持续时间也是有限的，通常30-45分钟就必须休息一下，否则不仅疲劳，注意力强度也会下降。而这正好可以和护眼结合。如果有条件就让孩子在户外活动15分钟，比如散散步、慢跑一会儿；实在不行就让孩子在阳台上，做一套健身操，配合远眺窗外。这样孩子眼睛得到了放松，同时大脑也得到了短暂的休息，之后去学习不仅不会因为长时间用眼而导致视疲劳、视力下降，还有利于再次集中注意力，进入更好的学习状态。“以前照明不够，很多人视力下降是因为在昏暗灯光下用眼。如今是倒过来的，光污染太严重，孩子看书、写字的灯光都太亮了，让眼睛非常容易疲劳。”我们的眼睛需要的光也是恰到好处的，应该明亮、柔和但不刺眼。此外，就是眼科医生经常提及的3个“一”，即“胸离桌子一拳，眼离书本一尺，手离笔尖一寸”，这样保持适当距离，对眼睛自然有更好的保护。还有有时候爸爸妈妈对宝宝的“过度早教”，也会伤及宝宝的眼睛。比如有的家长过早教宝宝读书、写字、画画，这一方面让孩子过早开始近距离用眼，如果眼睛负担太大更容易疲劳和近视；另一方面，因为宝宝还小，手部力量和动作精细程度还跟不上，经常无法掌握正确的姿势，结果反而导致近视过早发生。所以在对孩子进行早期教育时，一定要符合宝宝的生长发育规律，特别要注意宝宝的姿势是否标准，不然伤了宝宝的眼睛就过犹不及了。第二大法宝就是低浓度阿托品滴眼液，不过可惜在国内没有上市，经常有家长在海淘上代购，价格当然也不菲，临床研究认为0.01%阿托品并非通过放松调节的机制控制近视的，而是通过直接作用于视网膜和巩膜，由M1和M4受体介导，使眼球的巩膜增厚，从而发挥控制近视作用。我们前面了解也阿托品可以扩瞳，虽然低浓度，但还是有些副作用，比如瞳孔散大，畏光，影响泪液分泌等等，所以要在眼科医生指导下用药。低浓度阿托品滴眼液除了阿托品滴眼液，第三大法宝就是OK镜，学名角膜塑形镜。但OK镜也不是每个小朋友都适合，一般度数低于5百度，角膜曲率在一定范围，没有严重的眼睛炎症或者过敏，这些都需要在医生指导下进行，我们已经开展了多年的OK镜验配，控制近视效果还是非常理想。OK镜起源于美国，历经50年的发展，已经在34个国家得到应用;它是采用一种特殊逆几何形态设计的角膜塑形镜片，其实也是一种硬性隐形眼镜，其内表面由多个弧段组成。镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应改变角膜几何形态，在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平，从而有效地延缓了近视的发展，被誉为“睡觉就能延缓和矫治近视的技术”。当然戴镜也可能会造成眼部不舒适，疼痛，眼红,看东西重影等现象。如果有戴镜不清洁和镜片清洗消毒不彻底的情况，这些都有一定的风险，所以我们一定要注重日常使用中的消毒和清洗过程、注意操作，保持手的清洁，虽然这些情况发生率很低，但也一定要给予充分的重视，所以只要在医生和验配师的指导下配戴OK镜，定期来院复查，遵从医嘱，还是可以高效安全的延缓近视发展速度。家长还是需要谨遵医嘱与验配师的建议，才能更规范的去配戴OK镜，得到一个良好的延缓近视发展的结果。OK镜在这个近视低龄化的状态下，有没有一些生活上、饮食上的良好建议呢？眼睛健康，是家长的任务有些孩子的家长认为孩子的眼保健主要是学校老师的任务，因为工作繁忙而不能照顾孩子的用眼卫生。经常有一些孩子喜欢宅在家里，看电视、玩游戏、看书，尤其是在假期，这样更容易造成视力损害，不得不戴上眼镜了。对于这种情况，我们很是痛心。户外活动是防止青少年近视和减缓近视发展的法宝之一。让孩子每天至少户外活动2小时，享受阳光，活动身体，放松眼睛，家长要承担主要的督促作用。所有球类运动都对近视的防治有积极作用，比如篮球、足球等等。所以家长可以督促和带领孩子多进行球类运动，让孩子少看电视、少用电脑、手机，减少近视的发病率。还有就是不要在阳光直射下或暗处看书，不要躺着、趴着或走动、乘车时看书。注意饮食营养，多吃一些含维生素A的食物，如羊肝、猪肝、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、蔬菜等。不要偏食挑食，不要过多吃糖。最新研究证明佩戴多焦的功能性框架眼镜还有离焦软镜一定的控制近视作用。深海鱼油主要成分Omega-3对延缓近视有一定作用。总而言之，想要延缓近视发展：01多到户外活动，“目”浴阳光；02连续用眼，间隔休息很重要；03保持正确读写坐姿；04保证充足睡眠，均衡营养；05定期检查眼睛，科学配镜。

iPad+智能电视=最佳拍档 1、首先打开苹果iPad和电视机，将苹果iPad与电视机连接同一个WiFi网络； 2、在苹果iPad屏幕顶部右侧下滑打开控制中心，点击【屏幕镜像】，然后点击需要投屏的电视名称，在电视上允许投屏请求即可电视屏幕会显示iPad的屏幕界面，这样就投屏成功了； 3、如果电视没有投屏功能，您可以借助一个支持AirPlay投屏功能的电视盒子完成投屏。 记得不要忘了上完一节网课，阳台外面远眺5分钟，所以可以把网课放在客厅上

屈光性调节性内斜视，首先要进行睫状肌麻痹验光（阿托品）的远视进行完全矫正，如果患儿戴镜时眼球正位或者小角度内斜，则应定期随访，常为每3个月或半年或稳定后一年一次。 4～5岁左右开始，矫正远视的度数可以逐渐减少以提高融合性集合和提高视力。这可以通过小瞳验光而非睫状体麻痹验光进行。中度远视（+3.00～+6.00D）的患儿可形成足够的融合分开，不戴眼镜时也能发挥作用。高度远视患儿度数也不可能一直增长，若不换镜会出现视疲劳。 屈光性或非屈光性调节性内斜视患儿，在最初戴上眼镜时，不戴眼镜时内斜将增加。患儿家长常诉说，患儿在戴眼镜前仅有小角度内斜，而摘掉眼镜后内斜角度非常大。他们抱怨戴镜后内斜加重，并认为患儿依赖眼镜。这种情况合理的解释是患儿戴镜后使用适当的调节力，而患儿摘下眼镜后，继续使用调节力以使目标进入适当的焦点所以增加了内斜度数。这些患儿戴新眼镜的愿望可能继发于视疲劳的缓解或是单眼视的获得。

医生让他回家多玩游戏？     隔壁的小明天天在家拿着个ipad玩游戏，他还说是医生让他回家玩的。他爸妈都让他玩？ 为​ 其实，这些小朋友是得了弱视 ：视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。     弱视又可分为形觉剥夺性弱视，斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、先天性弱视四种。       那么，得了弱视应该怎么办呢？     1矫正屈光不正：使物体在视网膜上清晰成像是治疗弱视的关键第一步。配镜前必须用阿托品散瞳验光，取得准确的验光度数后，再予以合理的治疗性配镜。       戴上眼镜，你就成功了一半。凡伴有50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。因为难治性及难愈性弱视的视力提高通常非常困难，只要有助提高视力，即使作用轻微也应尽量利用。   2遮盖疗法（遮住一只，用另一只来看）：是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。         对好眼的遮盖是弱视治疗最经典、最经济的方法，安全有效。遮盖好眼的目的是增加弱视眼的使用和视觉刺激，减少好眼对弱视眼的抑制作用。个别长时间遮盖（一般超过每天6小时）的孩子会出现遮盖眼的视力下降，但在停止或减少遮盖时间后，都会恢复。遮盖治疗使双眼视力达到平衡，比单眼视力的提高更有意义。 3精细目力训练：是对弱视眼的一种特别应用训练，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用，也可经常变更训练方法   弱视治疗过程枯燥、漫长、疗效易反复，常因患儿不能坚持治疗而造成终身遗憾。因此，家长一定要按医生要求，督促孩子配合治疗，以免影响训练效果。   很多孩子不愿意做这些视觉训练。这时候，视光医师会根据弱视儿童的远视或散光度数，在避免其发育过快导致近视的范围内，批准符合条件的患者使出必杀技：   没错，就是回家玩游戏。 这招一出，弱视儿童十有八九统统拿下。让弱视对治疗感兴趣，要为孩子们创造一个舒适环境优良的训练环境，同时还要给孩子一个自己的空间，可以游戏、玩耍、看书，以丰富孩子们的生活而不会感到枯燥无味，而厌烦治疗，在训练室内播放孩子们爱听的童话故事及儿歌，以增加孩子们的乐趣。对于初诊畏惧治疗的患儿可带领他们参观训练室，以消除他们的恐惧心理，感觉在这里很开心，从而接受治疗。     大部分弱视儿童进行配镜加上训练，视力会有显著提高。    .4定期为弱视患儿进行视力及眼部检查，了解患儿的视力增长情况，及时调整遮盖及治疗，以提高疗效。弱视儿童建议每半年到医院散瞳验光一次。    治疗弱视的年龄越小，效果越好。最早可从1～2岁开始治疗，难治性弱视，如超过6岁才治疗，很难治到1.0以上，常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。3到6岁是治疗弱视的黄金时期，超过12岁基本无法治愈。儿童弱视，父母必须在与治愈时间的赛跑中获胜！ 什么？为什么？这不可能！      

家长几问儿童近视 作者：北京世纪坛医院眼科 肖林 中国越来越高的近视发病率已经引起国家、政府、教育部门和医疗部门高度重视，今年国家卫计委发起的爱眼日主题是“呵护眼睛，从小做起”，要求各部门行动起来为保护儿童视力健康而努力。然而在大家共同努力中，孩子家长的健康教育尤为重要。作为一名长期从事儿童近视防治的眼科专家，在临床工作中见到许多家长对于防治儿童近视的态度不一，无助于改善令人堪忧的儿童近视现状，下面谈谈常遇到的几种情况，以期引起大家的注意。 怕孩子戴眼镜——结果一下就中度近视 欣欣已经是四年级的男孩子，妈妈两年前就发现欣欣看东西眯眼，且愈来愈严重，想带孩子看医生，然而受到欣欣爸爸的阻拦，理由是怕孩子戴眼镜。直到学校要求家长必须带孩子看眼科时才来到医院，经检查欣欣已经发展成了中度近视，眼底部已经表现出了近视的改变，到了这个程度，欣欣就很容易发展到高度近视。现在欣欣每天不得不戴上将近400度的近视眼镜，对此欣欣父母感觉十分懊悔。 为什麽当孩子出现看东西眯眼，看东西喜欢贴近、向前凑时一定要检查眼睛呢？因为刚开始时孩子视力下降，需要眯眼睛增加清晰度。这时家长们要及时带孩子来医院呢。因为早期发现、早期治疗才能减轻或减缓近视的发展。 度数长就长——大不了做手术？？NO！！ 童童的爸爸是一个乐观开朗的人，而7岁的童童已经戴上了小近视眼镜。医生嘱咐童童爸爸要注意纠正童童的不良用眼习惯、定期复查。但是童童爸爸有些不以为然的说：“即使近视加深长大以后也可以做手术”，持有这样观点的父母有很多。 真是这样吗？大量流行病学的研究发现近视快速增长期之一是青春发育期，这时身体各部位都在快速趋于成熟，眼睛也会发生轴性快速增长，造成近视发展。7岁的童童即将要进入这个关键时期，如果对近视不加以控制，就有可能发展到高度近视而面临众多并发症乃至失明的高危情况，到时根本无法通过手术矫正了。现在大家公认，对于目前开展的近视矫正手术，近视度数越高，风险越高，因此童童爸爸的态度是十分不可取的。 散瞳无害 我们还会碰到这样的就诊孩子，爸爸妈妈和爷爷奶奶、姥姥姥爷都陪着来，但是要不要散瞳检查，常常意见不统一。孩子妈妈说听医生的；奶奶又心疼宝贝孙子，怕孩子散瞳不舒服；孩子爸爸一方面担心散瞳影响学习，另一方面有担心散瞳会有副作用伤害身体健康。于是家长带着孩子在几家大医院跑来跑去，耽误了诊疗的最佳时机。 孩子检查眼睛，判断孩子是否有近视，为什么要散瞳呢？一般较小的孩子的眼睛有很强的调节能力，有时会表现为假性近视，如果这时配了眼镜，会影响眼睛恢复。点散瞳剂的作用就是有药物放松眼睛中的睫状肌，让眼睛处于一种休息的状态，这时查出的情况是真实客观的，配镜也是准确的。因此，对于初次就诊的视力不好的儿童，我们一般会选择散瞳。 那么散瞳会对眼睛有伤害吗？对于小一些的儿童使用阿托品类的散瞳眼药水已有近百年的历史，个别孩子可能出现面部潮红的反应，对于这种情况，注意点眼药时不要在眼外遗留过多的药液。瞳孔散大后，孩子会有一些怕光，不能过近看书写作业，这些情况都不会伤害身体的，随着瞳孔恢复，这些情况也会消失。 眼睛健康，是家长的任务 有些孩子的家长认为孩子的眼保健主要是学校老师的任务，因为工作繁忙而不能照顾孩子的用眼卫生。经常有一些孩子喜欢宅在家里，看电视、玩游戏、看书，尤其是在假期，这样更容易造成视力损害，不得不戴上眼镜了。对于这种情况，我们很是痛心。现在可以确定，户外运动是防止青少年近视和减缓近视发展的法宝之一。让孩子每天至少户外活动2小时，享受阳光，活动身体，放松眼睛，家长要承担主要的敦促作用。

我们通常鉴别孩子是不是由于眼科斜视引起的歪头，在临床上有一个最简单的方法就是把孩子的一只眼睛用纱布遮住，遮盖后如果孩子的歪头症状减轻或者消失，这时应该高度警惕先天性斜视造成的代偿头位。 孩子歪头确实也可以是眼部异常引起的，对于颈部肌肉未发现明显异常且歪头的孩子，就应该考虑是眼性斜颈。眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的。最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。眼性斜颈是由于眼肌肌肉在某些方向运动障碍，造成复视（看东西有2个不重叠的影子），孩子为避免复视而产生的一种代偿反应。当孩子的头部采取某种特殊的位置时（很多时候可以表现出斜颈），复视消失。孩子采取这种头位时，可以减轻由于斜视带来的不适，维持双眼视觉，对视觉功能起保护作用。但是，长期的歪头会为孩子带来许多不良后果。首先，是由于歪头（斜颈）带来的面部不对称，由于重力的作用，使一侧面部丰满，另一侧面部瘦小。其次，是对颈部骨骼的影响，造成颈椎的侧弯。第三，也可能会造成下颌骨的发育畸形。 虽然先天性斜肌麻痹的儿童，视觉功能可以因为代偿头位（歪头、斜颈等）得以保护。但是，这种保护是很多情况下都只是暂时的。如果，眼肌异常的情况长期不能得到改善，可能会造成所谓"眼球运动非共同性扩散"，使更多的眼肌受累。此时，歪头的现象可能减轻了，但是，对视觉功能的保护也同时没有了。最终往往造成一只眼睛的抑制，以避免复视，其结果是造成被抑制的那只眼产生弱视。患儿将终身失去立体视觉功能。 基于以上种种原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该早治。但是，先天性眼肌麻痹属于比较复杂的眼部异常，必须由有经验的眼科专科医生才能做出正确的诊断。常常需要借助特殊的设备（如同视机），特殊的检查（如复像检查等）才能诊断。但是由于儿童的年龄小的特殊性，3岁以下的孩子检查、治疗都十分困难。通常用于成人或较大孩子的同视机，对于这些孩子完全派不上用场。有些先天性眼肌麻痹除了斜颈之外还合并了先天性内斜视，这种情况的检查、治疗更加复杂。即使是眼科医生，如果不借助专门用于儿童的检查设备，对这些孩子也只能是束手无策。 经过医生使用专门用于儿童眼科的设备检查和检查手段后，才最后确诊。经过确诊，通过早期的手术，孩子很快就恢复正常。这样，就防止了因为治疗延误而造成视功能损害。通过手术，歪头现象会得到治疗，由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢消失。 医生采用斜视矫正手术，佩戴三棱镜矫正残留斜视，手术后戴颈托纠正脖子的异常的综合疗法矫正儿童斜视造成的眼性斜颈收到了良好的效果。

所有球类运动都对近视的防治有积极作用，比如篮球、足球等等。所以家长可以督促和带领孩子多进行球类运动，让孩子少看电视、少用电脑，减少近视的发病率。 8种好习惯可预防近视眼 1、不要在阳光直射下或暗处看书，不要躺着、趴着或走动、乘车时看书。 2、必须注意个人用眼卫生，保持眼睛周围清洁。 3、注意饮食营养，多吃一些含维生素A的食物，如羊肝、猪肝、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、蔬菜等。提倡户外活动性休息，经常进行远眺，每日3—4次，每次起码要五到十分钟。 4、不要偏食挑食，不要过多吃糖。 5、防止用眼过度，近距离工作一次不要超过50分钟为宜，每个小时应休息10分钟，极目远眺松弛调节，可以预防近视。 6、上课做作业时要经常眨巴眼睛，感到眼疲劳时，应用闭目半分钟，但不要揉眼睛，这样对预防近视有一定的帮助。 7、建立眼保健操制度，定期检查视力，对视力低下的同学应及时采取有效措施。 8、教室要有良好的照明条件，桌椅高低要适宜，教室大小适宜，黑板的距离要适中，不能近于2米，远不能超过6米，学习时眼与书本的距离保持在30-35厘米，黑板不要反光，所用印刷品字迹要清楚，对比要鲜明，学生座位前、后、左、右要定期调换。 保护视力可多吃2类食物 1、含铬食物 铬元素也是人体必需的一种矿物元素，在眼球发育中的作用是使其渗透压保持平衡，否则可导致晶状体鼓出变凸，致使眼的屈光度增大，而成为近视眼。根据专家的测算，儿童每天约需铬50-200微克。 含铬食物有：谷物、肉类、乳酪及蛋黄等，应多给孩子安排。 2、含钙食物 钙是我们较为熟悉也颇为重视的一种矿物元素，但大家对它的认识还是集中在增进骨骼发育、防止儿童佝偻病等方面，很少将它与眼睛的发育联系起来，然而医学专家们指出，钙的缺乏是造成视力发育不良乃至形成近视的重要原因之一。其科学依据是：眼球如同一个盛满清水的塑料小囊，如果钙元素缺乏，其"液压"就会忽高忽低，不能保持正常状态，这种状况就像一个正在亮着的灯泡，很容易被忽高忽低的电压烧坏一样。眼球如果缺少了钙，可使发育异常而形成近视。 含钙食物有：牛奶、豆制品、鱼虾、动物骨等，还要注意搭配动物的肝脏、蛋黄、绿色蔬菜等富含维生素D的食物，以增加钙的吸收与利用

RGP是（Rigid Gas Permeable）硬性透气性隐形眼镜的简写，与之对应的是SCL(软性隐形眼镜）。RGP包括日戴和夜戴两种类型，日戴品牌有：美尼康、美康、菲士康、富士伦、路晰得……。夜戴品牌有：梦戴维、欧几里德（EUCLID，之前叫科视）和E&E……。夜戴型RGP还有一个名字叫做ok镜，全称“Othor k'。它是一种角膜塑形技术。 目前国际主流验配方法有两种：标准片试戴检测和地形图数字模拟。两种方法各有利弊，前者检查详细、可预测性强，一次验配成功率90％左右，不过比较费时，试戴加检查要1~2小时。后者直接根据角膜地形图数据数字化订做，无需试戴，检查快捷，但是因为没有考虑戴镜时眼睑的压力可能引发的偏位，故一次验配成功率只有80％左右。一副ok镜一般能戴2年，前提是两年中度数进展不是很大，能够在镜片控制范围内。实际看下来，绝大部分孩子都能戴满2年。两年后，镜片需要更换，更换前最好能停戴4周以上，让角膜形状完全恢复原有水平，再重新测量度数、曲率等数值。如果原镜片戴镜后的视力良好，眼轴长度与两年前相比没有增加，可以默认为度数没有增加，按照原有处方订做新片而不用停戴。 目前国内ok镜有哪几种品牌，有什么区别？截止今年，国内共有三个主流品牌拥有SFDA颁布的许可证书，它们分别是梦戴维（合肥）、EUCLID(欧几里德 美国)、E&E(易安易 香港)。其中，梦戴维是美国boston xo 材料，国内加工生产，E&E也是boston xo材料，香港加工，EUCLID是boston equalens II材料，美国原产。各种材料和设计都有自己的优缺点，适合不同情况，并非一定越贵越好。 Ok镜戴后为何白天能够不戴眼镜且视力清晰呢？ok镜是一种特殊的反转几何设计，中央区域压平。大家知道近视患者戴的眼镜是凹透镜，中间薄周边厚，所以，通过ok镜的特殊设计，将角膜重新塑形，中央压平，就像戴了一副隐形眼镜，可以维持一整天。这个压平的角度和深度是经过精确计算的，正好与孩子的度数相符，因此，摘镜后孩子的裸眼视力能达到之前戴眼镜的效果。不过，这个角膜压平的形状会随着时间慢慢复原，因此，如果想要保持持续的清晰视力，必须每晚坚持佩戴。

小孩歪脖子应该早就医 斜颈俗称歪脖。斜颈患者往往到外科就诊。其实有些斜颈是由眼病引起的，叫做眼性斜颈，这种斜颈施行外科手术是无济于事的。斜颈一般分为肌性斜颈和眼性斜颈。肌性斜颈是外科常见疾病，其发病率远远高于眼性斜颈，患者往往到外科求治。先天性肌性斜颈，多因分娩时颈部受伤后，胸锁乳突肌出现硬结，肌肉挛缩，使头部被迫歪向一侧。这类斜颈需要施行颈部手术，将挛缩的肌肉松解，才能将头位纠正。眼性斜颈有一种因麻痹性垂直斜视引起的，此类患者由于眼肌麻痹，眼外肌肌力失去平衡，导致眼球运动障碍，出现一个眼位高一个眼位低的症状，并伴有弱视等视功能障碍，缺乏立体视觉，有时出现复视。患者为了获得双眼单视功能或避免复视，往往头向一侧倾斜。麻痹性垂直斜视主要特点为：遮盖一眼或眼肌功能得以矫正后，斜颈即可消失。眼性斜颈的另一类则是由于屈光不正引起的，此类斜颈多因明显的先天性斜轴散光所引起的，当患者注视某一个固定目标时表现较为明显，头歪向一侧才能看清目标。这类斜颈不需手术治疗，只要验配适度的散光眼镜便可治愈。

一.儿童不用散瞳就能验出正确的度数，散瞳验光对眼睛有害，不宜进行。 理由：1、验光查屈光度，就等于测量山有多高，标准是从海平面计算，因此必须把调节麻痹（散瞳），才能验出正确的屈光度； 2、瞳孔仅是暂时散大，此时仅有短期看近物模糊，怕强光现象，瞳孔恢复后一切正常。而且对少数调节太强的近视眼来说，散瞳眼药水还是一种治疗剂。 二、青少年近视眼是因为调节太强引起，只要是放松调节的产品和措施，就能防治近视眼发生和发展。 理由：绝大多数青少年近视眼的发生和发展，都和调节不灵活、旁中心离焦有关，调节功能就是眼球既能看远又能看近的机能，大多数儿童在发育过程中，调节功能在不断上升及完善中，不是太强，而是迟缓，就等于一颗小树苗，不是长得太高，而是长歪或长僵了，放松调节等于裁剪，而不是扶正树苗，只有少数人调节太强，不查调节现象一味放松调节，造成大多数人受害。 三、用电脑验光仪就能正确验光，不需要再查调节和眼位就可以出具正确的验光处方。 理由：1、验光处方时必须要参考眼位情况和调节情况，这样的处方才能使人不但看得见，更要看得清，还要看的舒服； 2、电脑验光仪仅为初查，应该用好综合验光仪进行验光。 四、不管眼位和调节情况如何，渐进多焦点眼镜或双光眼镜都能阻止青少年近视的发展。 理由：1、这两种眼镜是为老年人设计的，目的是让他们看近物时放松调节，在国外很少用在青少年近视控制上； 2、青少年近视眼绝大多数为调节不灵活，只有少数人调节太强，不分青红皂白的都放松调节，使调节更不灵活了，反而容易造成近视的发展。 五、青少年近视眼的矫正眼镜度数是不能配足的。 理由：还是让调节放松，才能防治近视眼的陈旧观点在作祟，只有少数调节太强者才可以低矫。 六、眼镜架只要牢固就行，移位一点没有关系。 理由：眼镜架必须放在眼前规定的位置上，一经移位，光学矫正效果就受到影响，因此必须要经常检查矫正。 七、眼贴能治近视、远视、散光、青光眼、白内障和飞蚊症等多种疾病。 理由：1、一个产品能包治百病肯定不是好产品，甚至可能是伪劣产品； 2、近视和远视是2种完全相反的眼病，用一种药不可能兼治。 八、儿童不能配戴角膜塑形镜（OK镜），因为太危险。 理由：儿童配戴角膜塑形镜，被证明是目前减少旁中心离焦最有效的产品之一，对防治近视眼发展有相当效果，特别适合于低度近视散光的儿童，只要选择好适应症，科学配戴，相当安全可靠。 九、不管眼位和调节情况如何，青少年低度近视眼看近时不需要戴眼镜，因为看近物很清楚。 理由：绝大多数儿童近视都有调节不灵活现象，看近物时都不戴眼镜，反而使这些孩子的调节更不灵活了。 十、儿童近视眼不能戴透氧硬性隐形眼镜（RGP镜）。 理由：对少数高度近视和散光青少年近视眼，RGP镜有矫正和阻止近视的效果，只要选择好适应症，科学的配戴。RGP镜是安全的。

弱视治疗——“别让您的孩子视力输在起跑线上” “又在看电视了,视力那么差不准再看电视”“明天起Ipad没收”相信这是当下家长们对孩子说得最多的话了。随着我国现在近视发病率的普遍低龄化与普及，大部分的家长很早就注意控制孩子的用眼。深怕孩子们得了近视。 然而，并不能是所有孩子都一概而论，一味的从众也有可能给您的孩子带来一生的危害。有许多孩子一直到了读大学才去医院检查发现视力太差，但永远也矫正不上去了，即使带眼镜也无济于事，这到底是怎么回事呢？现在我们就来直击隐匿在其中的真正元凶—弱视。 什么是弱视 弱视是一种眼科疾病， 眼部内外没有器质性病变而矫正视力达不到正常者（3岁以下儿童矫正视力低于0.5,4-5岁低于0.6,6-7岁低于0.7）称为弱视。弱视是婴幼儿时期，由于各种原因未能接受适宜的视刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态，主要表现为矫正视力低下及双眼单视功能障碍。即戴上眼镜，视力也无法提高。在青少年人群中的弱视的患病率为2%-4%。 弱视的危害 弱视会引发和加重近视，影响眼的正常发育； 造成双眼视功能低下和缺乏立体视觉。弱视的危害远大于近视，弱视不同于近视，近视可以通过配镜矫正很快就会得到有效的缓解和治愈的。弱视不仅会导致视力永久性低下，还会引起斜视、影响容貌的美观，甚至会直接影响到以后职业的选择。弱视会严重损害孩子未来的人生品质。在每年升学、招工、招干等过程中，有相当数量的学生因视力不好而失去机会，这不仅直接影响孩子的高考升学及职业选择，而且影响孩子的身心健康 得了弱视怎么办 华山北院眼科新年新开设了斜弱视及近视预防专病门诊。现在引进多媒体弱视治疗系统啦。针对不同类型如斜视性弱视、屈光性弱视和形觉剥夺性弱视来制定相应的治疗方法。 1、眼镜戴起来。专科门诊配备了系统性医学散瞳验光技术，存在近视、远视或散光等患者，首先要用阿托品散瞳验光，取得准确的验光度数后，再予以合理的治疗性配镜，并要坚持佩带。 2、眼睛遮起来。对于一眼正常一眼弱视的患者，遮住健眼，强迫弱视眼注释，用于消除主眼对于弱视眼的抑制作用。是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。 3、眼睛动起来。科室还引进多媒体弱视治疗系统，视觉刺激疗法；采用电脑多媒体形式，对视功能进行精细目力训练，逐步提高孩子视力和视功能，通过特别设计的多媒体生物信息刺激，让视皮层细胞在两个互异空间上达到最佳视觉滤波，打通视觉通道，矫治和改善大脑神经视觉系统的信息加工和处理能力，从而提高视力，恢复、重建与完善双眼视功能。让您的孩子可以在游戏中得到视力的提高与愉快轻松的玩耍。 4、手术做起来。1~3岁内发生的斜视如果在配戴矫正眼镜后仍残留内斜视，可以考虑手术矫正斜视，有利于儿童弱视的治疗和双眼视觉功能的健全与完善。3岁以上经过弱视训练或治疗后，视力已恢复正常，可以考虑手术矫正，有利于巩固正常视力，并建立并完善双眼视觉功能。 弱视治疗方法复杂多样，远不止上述这些，治疗过程漫长、疗效易反复。不同年龄段对弱视的疗效也不尽相同。3岁组的治愈率是88.03％，5岁组是84.82%，13岁组为46.15％。可见弱视是能够治愈的，但弱视的治愈率是随着年龄的增大而下降的。早期发现弱视和斜视是弱视治疗的关键，若能在5岁前开始治疗效果最好，但由于弱视常常被发现得太晚而影响疗效。因此，家长一定要按医生要求，督促孩子配合治疗，以免影响训练效果。不要让您的孩子输在起跑线上！ （华山医院北院眼科现开设斜弱视及近视预防专病门诊） （时间：每周五下午1：30-4:30）

在眼科临床工作中，前来就诊的患儿60%左右诊断为屈光不正。什么是“屈光不正”呢？ 眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统。眼球光学系统的主要成分由外向里：角膜、房水、晶状体、玻璃体。从角膜到眼底视网膜前的每一界面都是该复合光学系统的组成部分，如同一件精密的光学仪器，包含着复杂的光学原理。 当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光。外界所要注视的物体，通过眼的光学系统折射后聚焦在视网膜 上，是人们获得清晰视觉的前提。若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正”；而此时若正好聚焦在视网膜上，则称为“正视”。 屈光不正的状态比较复杂，主要包括近视、远视、散光等。此外，由于人类有双眼，双眼间的屈光状态也有可能存在差异，从而更增加了人眼“屈光不正”的复杂性。 近视在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视（myopia）。近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响，目前确切的发病机理仍在探索中。 近视的临床表现为：远距视物模糊，近距视力好，近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯眼。由于看近时不用或少用调节，所以易引起外隐斜或外斜视。 远视当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视（hyperopia）。远视眼的远点在眼后，为虚焦点，因此典型的远视者视远不清、视近更不清。当远视度数较低时，患者可以利用其调节能力，增加眼的屈光力，将光线聚焦在视网膜上，从而获得清晰视力。但由于频繁并过度使用调节，远视者视疲劳症状比较明显。与远视有关的问题：1.屈光性弱视：一般发生在高度远视且未在6岁前给予适当矫正的儿童，这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正，同时给予适当视觉训练可以达到良好的治疗效果。2.内斜：远视者未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力，在远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。 散光眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光（astigmatism）。 散光类型：分为规则散光和不规则散光。最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光，不相互垂直者为不规则散光。规则散光又分为顺规散光、逆规散光、斜向散光。 散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位。散光度数高或斜轴散光对视力影响较大，逆规散光对视力的影响比顺规散光大。 家长们关心的问题 1.我小孩九岁了，目前双眼近视100度，以后度数每年还会涨吗？有什么方法可以控制？眼镜店的渐变多焦镜有用吗？ Key：在眼球发育成熟之前，随着眼轴增长，近视度数会增加；一般18岁以后，除了高度近视之外，度数一般趋于稳定。控制近视发展的综合措施：1.增加户外运动时间：建议每天2小时以上户外运动，如乒乓球、跳绳等；2.减少电子产品的使用：手机、电脑、电视等每次时间不超过40分钟，低龄儿童不超过20分钟；3.眼科屈光门诊就诊：早期可以滴用托吡卡胺滴眼液，如无效可以考虑OK镜。美国COMET研究结果显示，渐变多焦镜对隐内斜近视儿童或许有效，对外隐斜近视儿童反而有害，但青少年内隐斜近视患者最多10%，不能滥用。 2．李医生，我家孩子6岁，天生远视导致弱视，现在矫正恢复中，最终预期可以恢复到什么程度？遮盖眼罩不连续，是不是起不到矫正的效果？医生让我们每天遮盖4小时，可是小孩总是中间拿下来。 Key：12岁以内的弱视儿童，只要坚持戴镜+遮盖好眼+弱视训练，一定可以恢复正常视力，每天严格遮盖大于6小时非常重要，推荐用眼贴 3．散光如何治疗？ Key：逆规散光或中度以上顺规散光需要戴镜，高度散光要排除圆锥角膜，常规框架眼镜无法全矫可以考虑戴RGP，也就是硬性隐形眼镜。

5月20日，小明在妈妈张女士的陪同下来到眼科门诊，今年小明已经7岁了。“两年前就因为小明看东西老是眯眼带他去医院看过一次，是他爸爸带他去的，医生说他有较高的散光，具体多少不记得了，还说要戴眼镜。我和他爸眼睛都很好的嘛！”小明的妈妈语重心长的说。“现在要上学了，孩子老说看不清，眯起眼睛他就说会清楚一点。还说他爸就说肯定是电视看多了，ipad也给他没收了。这次我再带他来看看。”“对于这种情况，小朋友可能是有散光存在。”门诊李医生解释道。“之前学校里也查过视力，上次好像还行，0.7，这次只有0.5.时好时坏的，不知道他什么问题”小明妈妈稍显激动的说。医生继续解释“视力是主观的，尤其是可能存在散光的小朋友，眯一下眼睛，视力就会好一点，眯眼会补偿一定的散光哦。！根据这种情况，我们要给小朋友点一个星期的阿托品进行散瞳后验光，根据结果再来看该怎么办”当天开具阿托品眼膏嘱每日临睡前双眼各一滴，一周后复查。期间有畏光属正常现象。5月27日，小明在妈妈的带领下再次来到眼科门诊，此次为他进行了规范的检影及主觉验光。果然有较高的散光存在，还存在轻度弱视。R:+0.50/-1.75DC*180=0.7+L:+0.50DS/-2.00DC*180=0.7+“什么是散光？是看电视看的吗？”张女士问到。医生：“由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼球屈光系统折射后不能形成一个焦点，这种屈光状态称为散光（astigmatism）。”张女士打断说“医生，您说得这么专业我们听不懂啊。”李医生继续解释道：“通俗地说，孩子的眼球，具体来说是角膜和晶状体不是绝对的圆，有点扁椭圆形，于是就成了散光了。也就是说，散光是先天的，娘胎里带的，后天再怎么小心，再怎么努力，再怎么不看手机电视，也是没办法的呦。”“那散光会有什么影响？”散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位。散光度数高或斜轴散光对视力影响较大，逆规散光对视力的影响比顺规散光大。＜1.25D为轻度散光，≥1.25D＜3.00D为中度散光，≥3.00D位高度散光。小明就是中度散光。所以习惯性眯眼，家长一定要予以重视。“好的，医生。那我家孩子该怎么办呢？这要如何治疗啊？”李医生说：“逆规散光或中度以上顺规散光需要戴镜，高度散光要排除圆锥角膜，常规框架眼镜无法全矫可以考虑戴RGP，也就是硬性隐形眼镜。”学龄前及学龄儿童的配镜原则：＞1.50D顺规散光和逆规顺光就需要配镜，＞1.00D斜轴散光需要足矫配镜。针对小明同学的情况，佩戴框架眼镜是最合适的。并诉刚配镜前几天可能有轻微不适应，戴两周左右后就会好转。      轻度的散光，人眼完全可以通过眯眼代偿，一般查视力时，低度的散光，并不会明显影响视力。但这样的小孩，会比其他小朋友更容易有视疲劳和眯眼的表现。中度及高度的散光，肯定要戴眼镜了。对于儿童来说，适应能力比较强，屈光度变化比较快，戴框架眼镜，还是最方便，最经济，最合适的一种治疗方式。所以一旦诊断明确为中高度的散光，达到需要配镜矫正的程度，就应该一直戴镜，建议从幼儿园阶段开始戴，儿童阶段正是发育敏感期是治疗弱视的最佳阶段，过了这一阶段，眼球已经逐渐定型，以后再想戴眼镜，即使配镜再准确，再努力地弱视训练，也已经看不清东西了，也就是要一辈子弱视了！所以，不要一味的责备你的孩子，他有可能是先天的散光，儿童阶段家长一定要定期带小朋友去医院眼科进行专业的检查，不要你的孩子输在起跑线。 作者：周强 李翊